Tratamento não farmacológico

Perante um utente que sofra de patologias relacionadas com o coração, o aconselhamento não farmacológico surge com um papel preponderante no controlo da doença.

Estas medidas não farmacológicas são indispensáveis na terapêutica da HTA, contudo não devem atrasar a adoção de medidas farmacológicas em pacientes com um risco elevado24. Diversos estudos mostram que a redução da PA com as mudanças no estilo de vida pode ser equivalente à mesma alcançada pela monoterapia. Estas mudanças no estilo de vida podem contribuir eficazmente para a prevenção da hipertensão em pessoas não hipertensas, atrasar ou prevenir a terapêutica medicamentosa em sujeitos hipertensos de grau 1, reduzir a PA em sujeitos já hipertensos e ajudar a reduzir a dosagem de fármacos anti-hipertensivos necessários.

Algumas mudanças no estilo de vida podem ser capazes de reduzir a PA, tais como: restrição de sal, moderação do consumo de álcool, consumo elevado de vegetais e frutas e consumo reduzido de gorduras, redução e manutenção de um peso saudável, prática de exercício físico regular assim como a cessação tabágica.

Estas medidas, se suficientemente duradouras, poderão permitir, consoante os indivíduos, reduções da TA de 5 a 20 mm Hg e redução do risco cardiovascular27.

Restrição de sal

Existe uma evidência entre o consumo de sal e a PA e o excessivo consumo de sal que poderá levar à HTA. O mecanismo pelo qual isto ocorre inclui uma combinação de uma ingestão elevada de sódio com elevados níveis de Angiotensina II, que poderá aumentar a resposta simpática e assim contribuir para a manutenção da hipertensão34.

Atualmente, o consumo de sal em alguns países varia entre 9 e 12 gramas por dia, sendo que uma redução para cerca de 5 gramas por dia exibe um efeito modesto na redução da PA (1-2 mmHg) em indivíduos normotensos e um efeito mais pronunciado (4-5 mmHg) em indivíduos hipertensos. A dose recomendada para a generalidade da população é um consumo diário entre 5 e 6 gramas de sal por dia24.

Moderação do consumo de álcool

A ingestão de álcool aumenta a PA em indivíduos hipertensos. Enquanto um consumo moderado de álcool, não é prejudicial para o aumento da PA, o mesmo já não acontece para um consumo excessivo de álcool que esta associado a um aumento da PA e um risco mais elevado de AVC24. O estudo PATHS (Prevention and Treatment of Hypertension Study) investigou o efeito da redução da ingestão de álcool na PA e os resultados indicaram que o grupo de intervenção (indivíduos que bebiam duas ou menos bebidas alcoólicas por dia) exibia uma redução na PA de 1,2 / 0,7 mmHg, em relação ao grupo controlo (indivíduos que bebiam três ou mais bebidas alcoólicas por dia) num período de 6 meses.

Indivíduos hipertensos do sexo masculino deviam ser avisados a limitar o seu consumo de álcool a 20-30g por dia, enquanto que as mulheres que sofrem de hipertensão não deveriam consumir mais de 10-20g por dia.

Consumo elevado de vegetais e frutas e consumo reduzido de gorduras

Os pacientes hipertensos deveriam ser avisados das vantagens da ingestão de vegetais, frutas frescas, fibras, produtos com teores de gordura baixos e proteína proveniente de vegetais, que é pobre em gorduras saturadas e colesterol24.

A dieta mediterrânea é um tipo de dieta que nos últimos anos tem despertado muito interesse e foi provado que este tipo de dieta está associado a uma diminuição no risco CV.

A dieta mediterrânea é caraterizada, de forma geral, por uma elevada ingestão de azeite, frutas, nozes, vegetais e cereais; consumo moderado de peixe e aves; ingestão reduzida de produtos lácteos, carnes vermelhas, carnes processadas e doces e ingestão de vinho de forma moderada35. (Anexo XXI)

Manutenção de um peso saudável

A HTA está intimamente relacionada com o excesso de peso corporal e uma redução do peso é acompanhada pela redução da PA. Em alguns estudos, com uma redução do peso de 5,1 kg, a PAS e a PAD reduzem 4,4 mmHg e 3,6 mmHg, respetivamente36.

Assim, em pacientes hipertensos obesos ou com excesso de peso é recomendado uma diminuição do peso corporal. A manutenção de um Índice de Massa Corporal abaixo dos 25 kg/m2 e de uma circunferência abdominal abaixo de 88 cm para as mulheres e menos de 102 cm para os homens é recomendada para prevenir a hipertensão em indivíduos que não sofram desta doença e é recomendada em indivíduos hipertensos para reduzir a PA24.

Prática de exercício físico regular

Estudos epidemiológicos sugerem que o exercício físico regular aeróbio pode ser benéfico para a prevenção e tratamento da HTA e para reduzir o risco CV e a mortalidade.

Mostrou-se que o treino aeróbico reduz a PAS e a PAD em 3,0 mmHg e 2,4 mmHg, respetivamente37. Mesmo o exercício físico de baixa intensidade e duração exibiu uma redução da mortalidade em 20% em pacientes com HTA38.

Os indivíduos hipertensos devem ser aconselhados a fazer pelo menos 30 minutos de exercício físico aeróbio moderado a intenso como caminhadas, corridas, ciclismo ou natação entre cinco a sete dias por semana38.

Cessação tabágica

O hábito de fumar é um dos mais importantes fatores de risco conhecidos para as doenças CV, não só para o fumador propriamente dito, como também para fumadores passivos39,40.

Fumar causa um aumento da PA e da frequência cardíaca, que persiste 15 minutos após fumar o primeiro cigarro41.

Vários estudos mostraram que tanto para fumadores que não sofrem de HTA, como para quem sofre, os fumadores apresentam comparativamente aos não fumadores valores de PA mais altos24.

Apesar do tabaco não ter uma relação muito evidente nos valores de PA, a cessação tabágica pode ser apresentada como uma das medidas não farmacológicas mais efetivas para a prevenção de doenças CV24.