Tratamento Restaurador

Foram realizadas em 15 pacientes, 90 restaurações tipo classe V, em lesões cervicais não cariosas, com gengiva marginal localizada na altura da margem cervical da restauração (Tabela1). Foram formados 3 grupos de estudo (Grupos I, II e III) com 30 dentes cada, de acordo com os materiais e técnicas empregadas. Um operador calibrado participou da confecção das restaurações. Cada paciente recebeu pelo menos 1 restauração de cada um dos 3 grupos de estudo, dessa forma os 3 grupos de estudo estavam presentes em um mesmo paciente. Os pacientes foram instruídos quanto à técnica de escovação e uso de fio dental.

As lesões cervicais não cariosas receberam, após anestesia, profilaxia com pedra- pomes e água, sendo a seguir lavadas e secas com suaves jatos de ar. Para a realização do isolamento do campo operatório foi aplicado o expansor bucal Expandex (J.O.N. Comércio de Produtos Odontológicos Ltda, São Paulo, S.P., Brasil), que manteve a cavidade bucal aberta durante todo o ato operatório, seguido pelo emprego de rolos de algodão e de sugador de alta potência. Em seguida, foi realizado um bisel, com auxílio de uma ponta diamantada 1190 F (KG Sorensen Ind & Com, Alphaville, São Paulo, SP, Brasil), no ângulo cavo-superficial esmalte/dentina da parede incisal ou oclusal.

Nos dentes pertencentes ao grupo I foi realizado o condicionamento ácido, em esmalte e dentina, com ácido fosfórico 35% (Ultra-etch- Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA), sobre toda a lesão e de 2 à 4 mm além da margem cavitária em esmalte dental, pelo tempo de 20 segundos. Imediatamente após, os dentes foram lavados, e uma pequena bola de algodão foi posicionada sobre a superfície dentinária, para em seguida a superfície de esmalte ser seca com jatos de ar. Após, o esmalte dental apresentou aspecto branco gessado, enquanto que a dentina umedecida. A seguir, com auxílio de um pincel de cerdas, foi realizada a aplicação de uma camada do sistema adesivo convencional Peak LC Bond (Ultradent

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Products, Inc., South Jordan, USA) (Tabela 2) que foi polimerizada durante 20 segundos, com auxílio de uma fonte de luz Led Valo (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA).

Os espécimes pertencentes ao grupo II receberam o material adesivo autocondicionante Clearfil Protect Bond (Kuraray Medical Inc., Kurashiki, Okayama, Japão) (Tabela 2), após as superfícies dentais terem sido lavadas com água e secas com jatos de ar. Para tanto, foi aplicada uma camada do Primer sob pressão, com auxílio de um pincel de cerdas, pelo tempo de 20 segundos, tanto em dentina como em esmalte. Após, os dentes receberam um suave jato de ar, seguido da aplicação de uma camada do Bond. Um leve jato de ar foi novamente aplicado, para em seguida ser realizada a fotopolimerização do Bond pelo tempo de 10 segundos, com auxílio de uma fonte de luz Led Valo (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA).

Os do grupo III, previamente à aplicação do sistema adesivo autocondicionante Clearfil Protect Bond (Kuraray Medical Inc., Kurashiki, Okayama, Japão) (Tabela 2), os dentes receberam o condicionamento com ácido fosfórico 35% (Ultra-etch- Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA) apenas em esmalte dental, em uma área correspondente a 2 à 4 mm além da margem cavitária, pelo tempo de 20 segundos. A aplicação do sistema adesivo autocondicionante foi realizada da mesma forma como no grupo II.

Após, todas as cavidades receberam a aplicação da resina composta Amelogen Plus (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA) (Tabela 2) em camadas; com o primeiro incremento colocado na região cervical; evitando ao máximo que o compósito contactasse simultaneamente as margens cervical de dentina e incisal/oclusal de esmalte. A polimerização se fez, com auxílio de um aparelho de luz Led Valo (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA), com potência de 1000 mW/cm², pelo tempo de 40 segundos para cada incremento. Todas as restaurações receberam o acabamento final, com aplicação de pontas diamantadas da série dourada n° 1190F (K.G.Sorensen Ind & Com, Alphaville, São Paulo,

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SP, Brazil), seguido do emprego de borrachas para polimento de restaurações resinosas #850 - Jiffy Regular Brushes 10pk (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA) e de escovas Jiffy Composite Polishing Brushes Point and Regular (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA).

2.4 Análises

As restaurações foram avaliadas por 2 examinadores devidamente calibrados nos tempos imediatamente após, aos 12 e 24 meses de suas realizações. Foram considerados os fatores retenção, adaptação marginal, descoloração marginal, presença de lesão de cárie marginal e sensibilidade, usando para tanto os critérios propostos pela USPHS de Cvar & Ryge em 200520 e com modificações por nós introduzidas (Tabela 3).

O exame clínico foi realizado em campo operatório devidamente iluminado e com auxílio de uma sonda exploradora de número 5 (SSWhite® Duflex, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) e de um espelho bucal (SSWhite® Duflex, Rio de Janeiro, RJ, Brasil).

Após o acabamento e polimento, as restaurações foram fotografadas com máquina digital Nikon D300 (Nikon Corp. Chiyoda, Tóquio, Japão) e inseridas em computador de alta resolução Sony NR Series notebook (Sony Corp. Minato, TKY, Japão) para posterior análise clínica/digital pelos mesmos examinadores da análise clínica, nos tempos imediatamente após, aos 12 e 24 meses de suas realizações, levando em consideração os fatores retenção e descoloração marginal (Tabela 4). Diante de discordância de resultados das restaurações analisadas os examinadores as reavaliaram até a obtenção de um concenso.

A sensibilidade dental foi analisada quanto a sua presença ou não, através de estímulos com jatos de ar, a uma distância aproximada de 2 a 3 cm, durante o tempo de 3 segundos, nos tempos previamente, aos 12 e 24 meses da realização das restaurações.

Amostras de cada grupo foram aleatoriamente selecionadas para moldagem nos tempos de análise (inicial, 12 e 24 meses) e preparadas para a leitura em microscópio

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eletrônico de varredura (JEOL.JSM 5600LV, Tóquio, Japão). As moldagens foram realizadas com silicone de adição Express XT (3M/ESPE, St Paul, MN, USA), para obtenção de molde e posterior réplica com resina epóxi Epothin (Buehler, Lake Bluff, Illinois, USA). Após lenta desidratação com sílica gel por três dias e a uma temperatura de 40ºC, as réplicas foram recobertas com uma camada de ouro-paládio em metalizador (Balzers SCD-050 sputter coater, Alemanha). As superfícies das restaurações foram observadas em microscópio eletrônico de varredura e avaliadas de acordo com o padrão morfológico superficial e a margem das restaurações afim de obervar a integridade de cada restauração dos grupos avaliados. As imagens mais representativas foram arquivadas para ilustração e não submetidas a qualquer tratamento estatístico.

Considerando o caráter qualitativo ordinal das variáveis de resposta, foram aplicados testes estatísticos não paramétricos, de Kruskal-Wallis e Wilcoxon, adotando-se o nível de significância de 5%. Para a análise clínica da variável sensibilidade foram aplicados os testes de Friedman à 1% e de comparações múltiplas de Dunn à 1%.

R

Resultados 38

3.Resultados 3.1 Análise clínica

Imediatamente após a realização das restaurações, ou seja, na análise clínica inicial, todas as restaurações foram catalogadas com critério Alfa para as variáveis retenção, adaptação marginal, descoloração marginal e presença de lesão de cárie marginal.

Aos 12 meses de análise clínica todas as restaurações de todos os grupos de estudo foram catalogadas com critério alfa, para as variáveis retenção, descoloração marginal e adaptação marginal.

Aos 24 meses de análise, foram catalogadas com critério Bravo: 2 (6,7%) restaurações do grupo I e 1 (3,3%) dos grupos II e III para a variável retenção; 2 (6,7%) restaurações do grupo I e 3 (10,0%) do grupo III para a variável descoloração marginal, enquanto que 4 (13,3%) restaurações do grupo I, 1 (3,3%) do grupo II e 3 (10,0%) do grupo III, para a variável adaptação marginal. As demais restaurações foram catalogadas com critério Alfa (Tabela 5). A aplicação do teste de Kruskal-Wallis não apontou diferença entre os grupos de estudo neste período de análise, para as variáveis retenção (p = 0,7369), descoloração marginal (p = 0,2336) e adaptação marginal (p = 0,3566) (Tabela 6).

Para a variável sensibilidade dental, previamente à realização das 90 restaurações, 79 dentes a serem restaurados apresentavam sensibilidade estimulada (Tabela 7). O teste de Kruskal Wallis mostrou que não houve diferença estatística na distribuição dos dentes a serem restaurados pelos 3 grupos de estudo (p = 0,8011) (Tabela 7). Após a realização das restaurações, aos 12 meses de análise, apenas 2 (6,7%) dentes pertencentes ao Grupo I e 1 (3,3%) ao Grupo III apresentaram sensibilidade e foram catalogados com critério Bravo (Tabela 7). Os dentes que apresentaram sensibilidade aos 12 meses de análise, já a apresentava ao exame inicial. Aos 24 de meses de análise clínica, todos dentes receberam critério Alfa, ou seja, não foi verificado presença de sensibilidade dental em nenhum elemento

Resultados 39

dental (Tabela 7). O Teste de Friedman (Tabela 8) apontou haver diferença estatisticamente significativa, dentro do mesmo grupo de estudo, entre os períodos de análise (p < 0.0001). Para observar onde ocorreu essa diferença foi aplicado o teste de comparações múltipla de Dunn (Tabela 9), o qual apontou que essa diferença estatística estava presente entre os tempos pré-operatório com o de 12 meses e também com o de 24 meses de análise clínica; demonstrando com isso que, a sensibilidade dental das restaurações realizadas, independentemente da técnica utilizada, diminui significativamente após a realização das restaurações. Não foi observado presença de lesão de cárie marginal aos 12 e 24 meses de análise clínica (Tabela 5).