Variáveis Adotadas no Estudo

3.7.1.1. Variáveis dependentes para fatores associados a não vacinação (interesses ou desfechos)

 Coberturas vacinais do Esquema Vacinal Básico (EVB) por doses aplicadas (EVBa) e doses validas (EVBv).

 Coberturas vacinais do Esquema Básico Completo (EBC) por doses aplicadas (EBCa) e doses validas (EBCv).

3.7.1.2. Variáveis independentes (preditoras / de exposição)

 Variáveis relacionadas às características das crianças

 Variáveis relacionadas às características das famílias das crianças

 Variáveis relacionadas às características do processo de imunização das crianças

A avaliação da cobertura de vacinação é um indicador de saúde relevante e pode ser entendido como a proporção de crianças que receberam as vacinas preconizadas pelo PNI conforme a idade.

O cálculo da cobertura vacinal pode ser construído para cada vacina, para cada dose, para o número de doses completadas, bem como, por grupo de idade e áreas geográficas (área de abrangência do Programa, do município ou Estado) em um ano considerado. Este indicador estima o nível de proteção da população infantil contra doenças selecionadas, evitáveis por imunização, mediante o cumprimento do esquema básico de vacinação (FUNASA, 2001c). Conforme o manual do treinando de capacitação de pessoal em sala de vacinação a cobertura de vacinação das vacinas de múltiplas doses, o cálculo é realizado com o registro da terceira (hepatite B, Poliomielite, DTP, tetravalente e Haemophilus Influenzae b) e das vacinas uni dose (BCG e da Tríplice Viral) o cálculo é feito com a primeira dose.

Para conhecer a cobertura vacinal é necessário ter informações sobre a população-alvo e sobre o número de vacinados nessa população.

A meta operacional básica é vacinar 100% dos menores de um ano com todas as vacinas indicadas para o primeiro ano de vida (FUNASA, 2001c). Neste estudo para análise das coberturas vacinais pelo ICV utilizou-se como meta recomendada para todas as vacinas nas duas faixas etárias 95% coberturas vacinais.

Doses aplicadas são as doses de cada uma das vacinas registradas na carteira de vacinação, sem considerações referentes aos intervalos apropriados entre as doses e a idade da criança no momento da aplicação. Nesta condição nem sempre as doses são efetivas para gerar uma proteção para as crianças vacinadas (CEALAG, 2007).

A análise por doses aplicadas tem por objetivo a comparação com os dados oficiais de cobertura vacinal.

Doses válidas por tipo de vacina são as doses de vacina recebidas considerando os intervalos apropriados entre as doses e a idade da criança no momento da aplicação (CEALAG, 2007).

Esquema de doses válidas por tipo de vacina compreendeu as vacinas preconizadas para as crianças no calendário oficial do PNI administradas a partir da idade mínima indicada e, no caso de múltiplas doses, considerou-se o intervalo igual ou maior que o mínimo recomendado (CEALAG, 2007).

A administração de vacinas com intervalos menores que os mínimos recomendados podem diminuir a resposta imunológica, pelo que as doses administradas em intervalos excessivamente curtos não devem ser consideradas válidas. O encurtamento do intervalo entre doses pode ainda aumentar o número de reações adversas devidas, provavelmente, à formação do complexo antígeno-anticorpo (CEALAG, 2007). 3.7.2.1 Cobertura vacinal por Esquema Vacinal Básico - EVB

São as doses de cada uma das vacinas com aplicação prevista para as crianças menores de 12 meses de idade, ou seja, uma dose da vacina BCG, três doses das vacinas DPT/TETRA, Hepatite B, contra poliomielite e contra o Haemophilus influenzae tipo B (Quadro 3).

O Esquema Vacinal Básico foi avaliado por tipo dose (aplicadas - EVBa e válidas- EVBv) de acordo com a descrição abaixo:

Número de crianças menores de 12 meses de idade, segundo doses aplicadas

(EVBa) e válidas (EVBv) _{x 100}

Total de entrevistas do ICV de crianças menores de 12 meses de idade

3.7.2.2 Cobertura vacinal por Esquema Básico Completo - EBC

São as doses de cada uma das vacinas com aplicação prevista para o primeiro ano de vida, ou seja, uma dose da vacina BCG, três doses das vacinas DPT/TETRA, Hepatite B, contra poliomielite e contra o Haemophilus influenzae tipo B e uma dose da tríplice viral (Quadro 3).

O Esquema Básico Completo foi estudado por tipo dose (aplicadas - EBCa e válidas- EBCv) de acordo com a descrição abaixo:

Número de crianças no intervalo etário de 12 meses a menor de 24 meses, segundo doses aplicadas (EBCa) e válidas (EBCv)

x 100 Total de entrevistas do ICV de crianças no intervalo etário de

O cálculo dos indicadores de cobertura vacinal da criança com idade inferior a 12 meses (Esquema Vacinal Básico - EVB) e da cobertura vacinal da criança com idade no intervalo de 12 meses a menor de 24 meses (Esquema Básico Completo - EBC) foram construídos conforme quadro abaixo (Quadro 3)

Quadro 3 – Vacinas constantes no Esquema Vacinal Básico e no Esquema Básico Completo

Variáveis Vacinas Dose

Esque ma Básic o Com pleto (12 me se s a me no r de 24 mese s) Esque ma V ac inal B ásico (me nor d e 12 mes es) BCG-ID

Protege formas graves da tuberculose Dose única Hepatite B (HVB)

Protege contra o vírus da hepatite B 3 doses Tetravalente (DTP + HIB)

Protege contra difteria, coqueluche, tétano e de infecções graves por Hemophilus influenzae b

3 doses

Poliomielite (VOP)

Protege contra poliomielite ou paralisia infantil 3 doses

Haemophilus influenzae tipo B (HIB) 3 doses

SRC (Tríplice Viral)

Protege contra Sarampo, Caxumba e Rubéola Dose única Fonte: Elaborada pela própria autora

* Haemophilus influenzae tipo B (HIB) - Considerou-se como vacinada contra o

Haemophilus influenzae tipo B a criança menor de 1 ano que apresentou 3 doses de

vacina da tetravalente ou da vacina HIB e a criança no intervalo de 12 meses a menor de 24 meses que apresentou 1 dose da vacina HIB.

3.8. Análises Estatísticas

A analise descritiva da população foi realizada através da construção de tabelas e gráficos.

A determinação dos fatores de risco associados a não vacinação foi realizada através da análise bivariada e multidimensional considerando as categorias de cada variável independente.

As analises de associações em tabelas de contingencia bidimensionais foram realizadas através os testes χ2 (qui-quadrado) de Pearson ou do teste exato de Fisher.

A analise multidimensional foi realizada através da analise de regressão logística e da estatística de Wald.

As variáveis que na análise de associação bivariada com os desfechos (não vacinação) na cobertura vacinal nos Esquema Vacinal Básico e o Esquema Básico Completo por doses aplicadas e doses validadas que apresentaram significância estatística de até 20% foram consideradas como fatores independentes para o ajuste da analise no contexto multidimensional. As variáveis nestas condições que apresentaram frequências muito baixas em pelo menos uma casela e ou colinearidade com uma ou mais das variáveis já presentes no modelo foram desconsideradas para o ajuste final, permanecendo aquela cuja importância epidemiológica e/ou clínica seja mais reconhecida na literatura científica.

As variáveis que devido a problemas metodológicos foram excluídas nas analises multidimensional, seja pelo Esquema Vacinal Básico (EVBa e EVBv) e/ou pelo Esquema Básico Completo (EBCa e EBCa) foram: sexo; ordem de nascimento da criança; mãe trabalha fora de casa; presença da avó e presença do companheiro.

Foi adotado um coeficiente de confiança igual a 95% (IC95%) para estimativa

dos intervalos de confiança dos Odds Ratio (OR) e o nível de significância 5% para os testes estatísticos.

Na analise bivariada os OR foram estimados para as variáveis com p < 0,05. Na analise devido à baixa frequência de observações nas caselas das tabelas decidiu-se por avaliar o comportamento das variáveis abaixo utilizando a seguinte categorização:

 Cor da criança – preta ou parda e não preta e não parda;

 Ordem de nascimento da criança: primeiro filho (1º filho) e as outras (2º ou mais filhos);

 Faixa etária da mãe: mães com menos de 30 anos e mães com 30 ou mais anos;

 Escolaridade materna: 0 a 3 anos de estudo, 4 a 10 anos de estudo e 11 e mais anos de estudo;

 Número de filhos: 1 Filho e 2 e mais Filhos.

Com base nos dados coletados no Inquérito domiciliar de cobertura Vacinal (ICV) as análises levaram em conta o efeito decorrente da utilização de uma amostra por conglomerados em múltiplos estágios. Maiores esclarecimentos encontram-se no item “A organização do estudo” e na referência (CEALAG, 2007 p.13).

As análises estatísticas deste estudo foram realizadas através do modulo de delineamento de amostragem complexa do programa estatístico Stata versão 11.0. Os pesos foram estimados através do delineamento de amostragem e disponíveis no banco de dados do ICV.