O Memorando de Entendimento Brasil, Cuba e Haiti para o fortalecimento do sistema de saúde e de vigilância epidemiológica no Haiti foi firmado em 27 de março de 2010, em Porto Príncipe, entre os Ministérios da Saúde do Brasil, de Cuba e do Haiti tem vigência de 5 (cinco) anos, prorrogável automaticamente por igual período.
ReuniõeS de CooRdenação do CoMitê geStoR tRipaRtite
O Plano de Ação e o Planejamento das atividades previstas no âmbito do Memorando vêm sendo coordenadas pelo Comitê gestor tripartite do Memorando de Entendimento Brasil-Cuba- Haiti para o Fortalecimento do sistema de saúde e da Vigilância Epidemiológica do Haiti, que tem se reunido regularmente:
ReuniõeS do CoMitê geStoR tRipaRtite data e loCal
I Reunião do Comitê Gestor Tripartite 22 e 23 abril de 2010 – Rio de Janeiro e Brasília-Brasil II Reunião do Comitê Gestor 10 a 16 de Maio de 2010 – Porto Príncipe – Haiti III Reunião do Comitê Gestor 11-15 de Junho de 2010 – Porto Príncipe –Haiti IV Reunião do Comitê Gestor 2-4 de agosto de 2010 – Havana-Cuba
V Reunião do Comitê Gestor 21-22 de outubro de 2010 – Porto Príncipe-Haiti VI Reunião do Comitê Gestor 14-16 fevereiro de 2011– Havana-Cuba
VII Reunião do Comitê Gestor 30 de março de 2011-Porto Príncipe-Haiti VIII Reunião do Comitê Gestor 5 e 6 de setembro de 2011- Porto Príncipe-Haiti IX Reunião do Comitê Gestor 30 e 31 de janeiro de 2012- Porto Príncipe-Haiti X Reunião do Comitê Gestor 19 e 20 de abril de 2012- Porto Príncipe-Haiti XI – Reunião do Comitê Gestor Tripartite 19 e 20 de julho de 2012 – Porto Príncipe – Haiti XII – Reunião do Comitê Gestor Tripartite 8 e 9 de novembro de 2012 – Porto Príncipe – Haiti XIII – Reunião do Comitê Gestor Tripartite 28 de março de 2013 – Brasília – Brasil
XIV – Reunião do Comitê Gestor Tripartite 27 de junho de 2013 – Porto Príncipe – Haiti XV – Reunião do Comitê Gestor Tripartite 12 de dezembro de 2013 – Porto Príncipe – Haiti XVI – Reunião do Comitê Gestor Tripartite 6 de maio de 2014 de 2014 – Porto Príncipe – Haiti
pRoJeto Sul-Sul de FoRtaleCiMento da autoRidade SanitÁRia do Haiti – pRodoC – BRa/10/005
O Ministério da Saúde assinou com o Programa das nações Unidas para o Desenvolvimento – PnUD, em novembro de 2010 o projeto Sul-Sul de Fortalecimento da autoridade Sanitária do Haiti – pRodoC – BRa/10/005. Esse projeto consiste na execução e manutenção de quatro Hospitais comunitários de referência, apoio à formação de 1500 agentes comunitários de saúde e 500 técnicos de nível médio; aquisição de equipamentos de infraestrutura e logística e aquisição de rede de frio.
o projeto Sul-Sul de Fortalecimento da autoridade Sanitária do Haiti – pRodoC – BRa/10/005 vincula a ação de 02 (duas) instituições: o ministério da saúde do Brasil/ms como financiador, executor e coordenador estratégico do projeto e o Programa das nações Unidas para o Desenvolvimento/PnUD como apoiador na execução do projeto, responsável pelo desenvolvimento de atividades de planejamento, monitoria e assistência nos processos de aquisição de bens, serviços e utilização de insumos.
A Agência Brasileira de Cooperação/ABC em conformidade com suas diretrizes, normas e regulamentos, acompanhará o desenvolvimento do projeto sob os aspectos técnicos e administrativos, mediante análise dos relatórios anuais recebidos, missões e reuniões periódicas com seus responsáveis e com o PnUD, para fins de verificação do cumprimento dos seus objetivos, metas e resultados.
os resultados esperados do Projeto Bra/10/005:
Contribuir para a reestruturação e organização dos serviços de saúde haitianos;
Contribuir para a Prevenção e Controle de Doenças Imunopreviníveis;
contribuir para a Qualificação da Vigilância Epidemiológica; e Monitorar e Gerir o Projeto.
os principais produtos do Projeto Bra/10/005:
Estruturas das unidades de saúde haitianas implantadas;
Estruturas das unidades de saúde haitianas reformadas;
Agentes Comunitários de saúde formados;
Técnicos em enfermagem, órteses e próteses, vigilância em saúde, laboratório clínico e registro de informação formados;
Rede de Frio adquirida e em funcionamento;
Ampliar a cobertura de Vigilância Epidemiológica; e
Projeto de Cooperação Sul-Sul para Fortalecimento da Autoridade Sanitária do Haiti monitorado e avaliado.
opeRaCionalização do pRoJeto BRa/10/005
o documento do Projeto Bra/10/005 definiu de maneira pormenorizada:
a identificação do órgão ou a entidade executora nacional e do organismo internacional coope-rante e suas respectivas obrigações;
o contexto, a justificativa, a estratégia;
os objetivos (outputs), seus respectivos resultados esperados (outcomes) e as atividades;
os recursos financeiros e o detalhamento das respectivas fontes;
os insumos físicos e humanos, nacionais e internacionais, necessários à execução e implementa-ção do projeto;
o cronograma de execução do projeto Bra/10/005;
o cronograma de desembolsos;
o cronograma de elaboração de relatórios e avaliações;
a vigência;
as disposições sobre a prestação de contas;
as disposições relativas à auditoria independente, contábil e de resultados;
a taxa de administração, quando couber;
as disposições acerca de sua suspensão e extinção; e
tabela contendo síntese dos termos de referência dos postos de consultoria requeridos para a sua execução, os quais deverão ser encaminhados à aBc/mrE e ao PNUd quando da pretensão de início do processo seletivo dos consultores ou anualmente, conforme a conveniência do projeto.
Na implementação do projeto Bra/10/005, a execução dos serviços administrativos e financeiros observará as regras e os procedimentos do PNUd atinentes à modalidade de Execução Nacional de Projetos/
nEX.
pRoCeSSo eXeCução do pRoJeto de ConStRução doS HoSpitaiS CoMunitÁRioS de ReFeRênCia e ReFoRMaS de laBoRatÓRioS
A gestão dos projetos, aquisições e outros serviços de apoio ao Projeto Sul-Sul de Fortalecimento da autoridade sanitária do Haiti – Prodoc – Bra/10/005 serão executados pelo Escritório de Projetos das agências das nações Unidas- (UnOPS – United nations Office for Project Services).
O Grupo Técnico de Assistência foi criado para apoiar a implantação de quatro Hospitais Comunitários de referência (Hcr) em localidades de croix-des-Bouquets, carrefour, Tabarre e Bon repos identificadas pelo Ministério de Saúde Pública e da População do Haiti (MSPP) e aprovadas pelo Comitê Gestor Tripartite. A escolha destas localidades tem como estratégia transferir as equipes de saúde cubanas, que atuam nos hospitais de campanha para os quatro Hospitais Comunitários de Referência (HCR) além de incorporar profissionais de saúde haitianos.
loCalidadeS eSColHidaS paRa a ConStRução doS QuatRo HoSpitaiS CoMunitÁRioS de ReFeRênCia (HCR) eM loCalidadeS de CRoiX-deS-BouQuetS, CaRReFouR, taBaRRe e Bon RepoS
CARREFOURa localidade conta com aproximadamente 580 mil habitantes. Entretanto, uma unidade de saúde instalada na área beneficiaria cerca de 800 mil pessoas. O acesso ao terreno de 2.500m2 é facilitado pela circulação fluida e boas rotas de escoamento do trânsito.
A área abrigava um hospital de nível secundário de 120 leitos que ruiu quase totalmente com o terremoto.
A instituição atendia pediatria e realizava partos e cirurgia geral e pediátrica. Trata-se de uma instituição privada que foi posteriormente estatizada. Entretanto, segundo o representante do MS Haitiano, a instituição não chegou a funcionar no modelo público por falta de pessoal. Após o terremoto, boa parte dos profissionais de saúde foi contratada por OnGs, como os Médicos sem Fronteiras, e não trabalham mais no hospital.
O Hospital Comunitário de Referência (HCR) definido para o local contará com 15 leitos, estrutura de atendimento ambulatorial de nível básico, apoio para alguns exames laboratoriais e de imagem, vigilância à saúde, cirurgias gerais, bem como serviço de prevenção e promoção da saúde envolvendo os promotores da saúde e de saúde comunitária.
Em visita técnica à localidade, representante do msPP lembrou que há uma médica responsável pelo planejamento dos serviços de saúde e uma enfermeira que define os fluxos desses serviços. relatou também que logo após o terremoto, há um acampamento em torno do hospital abandonado. À época, havia muita violência e os funcionários não tinham acesso. Hoje o ambiente está pacificado, mas como o local comporta considerável número de acampados, com barracas espalhadas por todo o terreno é foco natural de tensão.
reivindica-se mais acesso à saúde e proteção social mais ampla. os representantes da comunidade tiveram
pouco espaço para se manifestarem durante a visita técnica ao local, mas apresentaram, informalmente, um diagnóstico apurado das necessidades de saúde da região e cobram das autoridades compromisso com o desenvolvimento do sistema de saúde e da infraestrutura na região.
Para o Haiti, há dois aspectos que podem influenciar o funcionamento da unidade: a organização corporativa dos médicos (como uma possível contingência); e a organização comunitária (como um possível facilitador do funcionamento da unidade). Acredita-se que a região possa contar com cerca de 50 promotores de saúde. As atividades comunitárias, segundo o representante do MS, apoiariam atividades como educação em saúde, imunização, pré-natal com as matronas (parteiras tradicionais), planejamento familiar, grupos de apoio etc. atualmente, no Haiti, 80% dos partos são extra-hospitalares, e realizados por matronas ou curiosas.
Com a descontinuidade das atividades do hospital a região perdeu 120 leitos.
A re-alocação dos ocupantes do entorno do hospital será um desafio que o governo Haitiano espera ter superado quando da construção Hospitais Comunitários de Referência (HCR). A área necessitará de segurança, organização comunitária, um gestor com boa capacidade de interlocução, além de eletricidade, água, esgoto e descarte de lixo, dentre outros.
BON REPOS
Houve resistência de pessoas na região de Bon Repos impedindo a atividade dos engenheiros da UnOPS na localidade.
CROIX DE BOUQUETS
a localidade abriga aproximadamente 60 mil habitantes. Entretanto, ao se incluir as seções comunais esse número pode chegar a 120 mil. O local para a construção do Hospital Comunitário de Referência (HCR) tem 11.000 m2 de área total, dos quais, 4.000 m2 destinados especificamente para a montagem da unidade.
Havia no local um mercado municipal. O terreno foi disponibilizado ao MSPP, pela prefeitura. O restante da área ainda não possui destinação definida. Portanto, há a possibilidade de expansão do espaço destinado para a construção do Hospital comunitário de referência (Hcr). Existe, na região, um centro público de saúde, vinculado ligado ao msPP, mas com características distintas do modelo brasileiro: conta com aproximadamente 10 leitos e atende a partos. A região possui também um hospital de campanha cubano com 5 a 6 leitos.
Segundo informações de autoridades cubanas, planeja-se desativar o hospital, a partir da construção do Hospital Comunitário de Referência (HCR).
Segundo o representante do MSPP, a construção do Hospital Comunitário de Referência (HCR) seria agilizada, pois o terreno já conta com instalações elétricas. Além disso, ao contrário da primeira área visitada, não é necessário demolir ou adequar qualquer estrutura existente. a construção do Hospital comunitário de referência (Hcr) seria responsável pela destinação do lixo hospitalar, além de abastecimento e armazenamento próprio de água.
o embaixador brasileiro no Haiti, Igor Kipman solicitou reunião com representantes do novo governo haitiano para apresentação dos projetos de construção do Hospital Comunitário de Referência de Bon Repos e do Instituto Haitiano de Reabilitação, considerando as dificuldades apontadas pela UnOPS para início dos trabalhos de levantamento topográfico e preparo do terreno para a construção.