4. METODOLOGIA
4.3 Construção da base de dados
4.3.1 I
NFORMAÇÕES SOBRE ESTABELECIMENTOSPara a base de dados de estabelecimentos, foram selecionados todos os registros cujo campo
“tipo de atendimento prestado” no CNES era “com internação”. Posteriormente, excluíram-se os estabelecimentos que constavam como inativos nos três anos estudados (2008-2010), considerando os dados disponíveis até a competência dezembro de 2010, consultados em fevereiro de 2013 (contemplando, assim, todas as atualizações realizadas até então, incluindo as com datas retroativas).
Em seguida, foram listadas as variáveis cadastrais de identificação, localização, estrutura e organização oriundas do CNES. A esta base acrescentaram-se, ainda, a informação da taxa de cobertura por planos privados de saúde (fonte SIB/ANS) no município e Estado onde se localiza o estabelecimento e o volume de internações realizadas em cada estabelecimento entre 2008 e 2010 (fontes SIH/SUS e CIH/MS). A junção das bases de dados foi realizada a partir do número do CNES e do CNPJ do estabelecimento.
As fontes de pagamento de internações aceitas por cada estabelecimento são registradas no CNES no campo “convênio”. Este campo deve refletir as possíveis fontes de pagamento de internações informadas por SIH e CIH e foi utilizado como base para identificação do arranjo de financiamento adotado por cada estabelecimento. Também se observou a presença de cada estabelecimento nas redes assistenciais de planos privados de saúde no RPS/ANS, bem como a existência de internações SUS ou não SUS informadas. Assim, a categorização dos estabelecimentos segundo arranjos de financiamento foi realizada, fundamentalmente, com base nas informações cadastrais do CNES, sendo agregados também dados cadastrais do RPS e de produção de internações do SIH e da CIH, conforme apresentado no Quadro 1.
A existência de internações SUS ou não SUS no período foi utilizada como critério prioritário de classificação, já que em análise inicial exploratória dos dados foram identificadas duas naturezas de informações contraditórias: casos em que, apesar de o CNES não incluir convênio com o SUS, havia internações informadas no SIH; e casos em que, apesar de o estabelecimento não constar no RPS/ANS e seu cadastro no CNES não incluir convênio com planos de saúde, existiam internações informadas na CIH (Quadro 1, coluna 4).
Para reduzir as categorias de análise dos arranjos de financiamento e considerando-se que hospitais conveniados a planos de saúde, em geral, prestam serviços por desembolso direto e raramente possuem como única fonte de receita o desembolso direto, optou-se por agregar as sete categorias apresentadas na coluna 1 do Quadro 1, formando três categorias sintéticas (somente SUS; planos e particular; e SUS, planos e particular), que representam os arranjos de financiamento predominantes (Quadro 1, coluna 2).
Para a análise das fontes de pagamento das internações, foram agregadas algumas categorias da CIH, trabalhando-se com: plano de saúde (CIH: convênio plano privado + convênio plano público); particular (CIH: particular pessoa física + particular pessoa jurídica); SUS (CIH:
financiado/SES + financiado/SMS + internações informadas por AIH); filantropia (CIH:
gratuito); e DPVAT (CIH: DPVAT).
Quadro 1
Critérios para categorização dos estabelecimentos segundo arranjos de financiamento Arranjo de financiamento
(detalhado)
Arranjo de financiamento
(sintético) Convênios cadastrados no CNES e registro no RPS Internações informadas por SIH e CIH
Somente SUS Somente SUS (CNES – SUS)
+ (RPS – não consta)
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – sim) e (CIH - não) Somente particular Planos e particular (CNES – particular)
+ (RPS – não consta)
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – não) e (CIH - sim) Somente planos Planos e particular
(CNES – planos privados ou planos públicos ou
planos privados e planos públicos) + (RPS – consta ou não consta)
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – não) e (CIH - sim) SUS e particular SUS, planos e particular (CNES – SUS e particular)
+ (RPS – não consta)
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – sim) e/ou (CIH - sim)
SUS e planos SUS, planos e particular
[(CNES – SUS e planos privados ou SUS e planos públicos ou
SUS e planos privados e planos públicos + (RPS - consta ou não consta)]
Ou
[(CNES – SUS) + (RPS – consta)]
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – sim) e/ou (CIH - sim)
SUS, particular e planos SUS, planos e particular
[(CNES – SUS e planos privados e particular ou SUS e planos públicos e particular ou
SUS e planos privados e planos públicos e particular + (RPS − consta ou não consta)]
Ou
[(CNES – SUS ou
SUS e particular) + (RPS – consta)]
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – sim) e/ou (CIH - sim)
Particular e planos Planos e particular
[(CNES – particular e planos privados ou particular e planos públicos ou
particular e planos privados e planos públicos) + (RPS - consta ou não consta)]
Ou
[(CNES – particular) + (RPS – consta)]
[(SIH – não) e (CIH – não)]
Ou
[(SIH – não) e (CIH - sim)
4.3.2 I
NFORMAÇÕES SOBRE INTERNAÇÕESNa construção da base de dados sobre as internações, foram padronizadas as informações de SIH e CIH, de modo a compatibilizar as variáveis das duas fontes. As internações SUS e não SUS foram unificadas às demais internações em um único arquivo. Não foram incluídas informações de internações referentes às AIH de continuidade. As variáveis relativas ao hospital foram obtidas por meio da agregação de dados do CNES a cada internação, utilizando-se como chaves de vinculação o número do CNES e do CNPJ do estabelecimento. As variáveis extraídas de cada sistema de informação e utilizadas neste estudo encontram-se listadas no Quadro 2.
Quadro 2
Variáveis componentes da base de dados do estudo e respectivas fontes de informação
Variáveis Fontes
CNES RPS SIB SIH CIH
Variáveis do estabelecimento
Código CNES do estabelecimento
CNPJ do estabelecimento
Localização: Estado
Localização: Município
Tipo de atendimento prestado
Tipo de estabelecimento
Total de leitos
Total de Leitos de UTI
Número de leitos SUS
Número de leitos de UTI SUS
Porte
Esfera administrativa
Natureza jurídica
Arranjo de financiamento
Taxa de cobertura por planos privados de saúde no município
Taxa de cobertura por planos privados de saúde no Estado
Variáveis da internação
Competência da internação
Código da AIH ou CIH
Tipo de AIH
Caráter da internação
Especialidade
Sexo
Data de nascimento
Idade em anos
Procedimento realizado
Diagnóstico principal
Diagnóstico secundário
Dias de permanência
Dias em UTI
Data de entrada
Data de saída
Motivo de saída (continuidade ou alta ou óbito)
Fonte de pagamento da internação