5. RESULTADOS
5.1 Qualidade das bases de dados secundárias utilizadas
5.1.2 Dados sobre internações
Tabela 4
Estabelecimentos, segundo principais problemas no preenchimento de informações cadastrais no CNES
Brasil – 2008 a 2010
Principais problemas de incompletitude ou inconsistência Estabelecimentos
N %
CNPJ não preenchido no CNES 2.134 29,7
Arranjo somente SUS no CNES x consta no RPS como rede de plano 304 4,2 Inativo no CNES x possui internação informada por SIH ou CIH (2008) 162 2,3 Inativo no CNES x possui internação informada por SIH ou CIH (2009) 97 1,3 Arranjo planos e particular no CNES x possui internação informada por SIH 94 1,3 Inativo no CNES x possui internação informada por SIH ou CIH (2010) 68 0,9 Arranjo somente SUS no CNES x possui internação informada por CIH 15 0,2
Fonte: Ministério da Saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), Registro de Planos de Saúde (RPS), Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
informações de internações por SIH, e a Região Norte o menor percentual de envio por CIH. Os Estados com maior cobertura de CIH foram Santa Catarina (75%), São Paulo (71%), Rio Grande do Sul (71%) e Minas Gerais (51%). Hospitais do Amazonas, Roraima, Amapá, Tocantins e Alagoas não informaram qualquer internação não SUS no período. A maior parte dos 1.518 estabelecimentos que não informaram internações localiza-se no Sudeste e Nordeste.
Nesta última região, destacou-se o volume de estabelecimentos categorizados no arranjo de financiamento “somente SUS” sem informação de internações. Destacou-se ainda o Estado do Amapá, onde 13 dos 24 estabelecimentos com internação registrados no CNES (54%) não informaram qualquer internação no período (Tabela 7).
Sobre a regularidade de envio de dados de internações, observaram-se diferenças importantes entre os sistemas de informação. Enquanto 80% dos estabelecimentos que informaram SIH o fizeram em pelo menos dez dos 12 meses devidos anualmente, apenas 31% dos estabelecimentos que informaram CIH alcançaram este patamar. Importa destacar que 96% das internações informadas no SUS ocorreram em estabelecimentos com mais de dez competências enviadas anualmente, enquanto apenas 56% das internações não SUS foram informadas por estabelecimentos que alcançaram esta frequência de envio. Para a base CIH, foi importante o número de internações informadas por estabelecimentos cuja frequência de envio de competências estava entre 6 e 10 no período estudado (Tabela 8).
Em relação ao número total de internações informadas, contabilizaram-se 32,7 milhões ou aproximadamente 11 milhões anuais, no SUS, e 6,2 milhões ou cerca de 2 milhões anuais, fora do SUS.
As taxas de internação calculadas com base na informação enviada pelas operadoras de planos privados de saúde à ANS, via Sistema de Informações de Produtos (SIP), foram de 13,4% em 2008, 13% em 2009 e 14% em 2010 (ANS, 2013b), totalizando cerca de 16,9 milhões de internações no período. Quando comparado a esta fonte, pode-se estimar que o CIH alcançou 37% de cobertura no período, sendo a melhor cobertura observada em 2009 (41%). Quando excluídas as internações não financiadas por planos que também são informadas no CIH, a cobertura diminui para cerca de 30% (Tabela 9).
Em relação ao total de internações, comparando-se os dados obtidos pelo SIH e CIH com aqueles oriundos da PNAD, observou-se cobertura dos sistemas de informação em torno de 95% em 2008. Houve variações nas coberturas por UF, destacando-se a Região Norte, onde o Estado do Amapá registrou85% mais internações por meio do SIH e CIH do que na PNAD (Tabela 10).
Comparando o número de internações coletado pela PNAD em que o paciente referiu o uso do SUS, a cobertura do SIH alcançaria 104% (PNAD – 10.170 milhões e SIH 10.743 milhões). Já em relação às internações não SUS, o CIH completo alcançou 55% dos casos na PNAD em que o paciente referiu uso de plano de saúde, ou 46% quando destacadas apenas as internações CIH cuja fonte de pagamento era plano de saúde (PNAD – 3.344 milhões e CIH – total de 1.850 milhões, ou 1.529 milhões com fonte de pagamento plano de saúde) (Tabela 10).
Quando analisados os óbitos hospitalares registrados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) em relação àqueles informados como resultado das internações SUS e não SUS registradas no SIH e CIH, observou-se cobertura para o Brasil de 56,8% de todas as internações entre 2008 e 2009. Vale destacar que esta medida está subestimada, principalmente, pelos óbitos hospitalares que ocorrem no serviço de emergência, sem registro de internação. Além disso,
pode-se supor que haja subnotificação real da informação do óbito, especialmente porque esta ocorrência não afeta o pagamento dos procedimentos realizados. Especificamente para as internações não SUS, tomando-se como base a estimativa de mortalidade entre beneficiários de planos de saúde disponibilizada pela ANS (Tabnet ANS), a cobertura da informação sobre mortalidade hospitalar na CIH foi de 50,4%. Com base na diferença entre as mortes totais no SIM e as mortes de beneficiários informadas pela ANS, estimou-se a cobertura do SIH em 57,8%. Tanto no SUS quanto fora do SUS, as Regiões Sul e Sudeste apresentaram as maiores coberturas da informação de mortalidade, destacando-se os Estados de São Paulo e Rio Grande do Sul (Tabela 11).
A comparação entre os nascimentos ocorridos em ambiente hospitalar informados por CIH e SIH e aqueles registrados no Sistema Nacional de Informações de Nascidos Vivos (SINASC) indicou cobertura de 75% no Brasil. A melhor e a pior cobertura foram observadas nas Regiões Nordeste (82,5%) e Centro-Oeste (70%) (Tabela 12). Especificamente para as informações não SUS, considerando-se o quantitativo de beneficiários menores de um ano utilizado para estimar o número de partos (ANS, 2009), o número esperado de nascimentos era de cerca de 1,8 milhão no período 2008-2010, implicando uma cobertura de 32% da CIH.
Em relação ao preenchimento dos campos analisados, a maioria apresentou boa completitude tanto no SIH quanto na CIH. Entre as internações SUS, todos os casos apresentaram os seguintes campos preenchidos: número do CNES do estabelecimento; procedimento realizado;
diagnóstico principal; sexo; data de nascimento; dias de permanência; dias em UTI; data de entrada; data de saída; tipo de AIH; especialidade e caráter da internação. Já os campos que foram preenchidos parcialmente correspondem aos de número do CNPJ do estabelecimento e diagnóstico secundário. Entre as internações não SUS, todos os casos tiveram preenchidos os campos número do CNES do estabelecimento, procedimento realizado, fonte de pagamento, diagnóstico principal, sexo, data de nascimento, dias de permanência, data de entrada e data de saída, enquanto aqueles preenchidos parcialmente foram os de número do CNPJ do estabelecimento, diagnóstico secundário e dias em UTI. Cabe destacar que, para as internações não SUS, apesar de a base CIH não apresentar qualquer preenchimento nos campos “tipo de AIH”, “especialidade” e “caráter da internação”, a documentação do sistema não prevê o preenchimento desses campos (Tabela 13).
A despeito do preenchimento completo do campo diagnóstico principal em ambas as bases, observou-se inespecificidade na codificação de diagnósticos em 6,7% das internações não SUS e 1,3% das internações SUS, considerando-se a frequência de casos cujo diagnóstico principal continha código referente ao capítulo XVIII da CID-10 (“sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte”). Todas as internações informadas no SIH apresentaram preenchimento adequado do campo “procedimento realizado”.
Já em relação às internações informadas no CIH, em 8,8% dos casos este campo estava preenchido com código em que apenas o grupo do procedimento (dois primeiros dígitos de um total de dez) estava identificado (Tabela 13).
Tabela 5
Estabelecimentos, por situação do envio de informações sobre internações, segundo arranjos de financiamento
Brasil − 2008-2010
Arranjo de financiamento Total
Nenhuma internação informada
Pelo menos uma internação SUS ou não SUS Total
Natureza das internações Apenas não
SUS Apenas SUS SUS e não SUS
N. N. % N. % N. % N. % N. %
Total 7.161 1.518 21,2 5.643 78,8 324 4,5 3.803 53,1 1.516 21,2
Somente SUS 2.457 265 11,5 2.177 88,6 - - 2.177 88,6 - -
SUS, planos e particular 3.227 175 4,7 3.161 98,0 19 0,6 1.626 50,4 1.516 47,0
Planos e particular 1.477 1.078 71,0 305 20,6 305 20,6 - - - -
Fonte: Ministério da Saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), Registro de Planos de Saúde (RPS), Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
Tabela 6
Estabelecimentos existentes e com envio de informações sobre internações, segundo características
Brasil − 2008-2010
Características
Estabelecimentos
Existentes Com internação informada
N. N. %
Total 7161 5643 78,8
Natureza
Público 2905 2617 90,1
Privado sem fins lucrativos 1773 1673 94,4
Privado com fins lucrativos 2483 1353 54,5
Arranjo
Planos e particular 1383 305 22,1
Somente SUS 2442 2177 89,1
SUS, planos e particular 3336 3161 94,8
Tipo
Hospital geral 5199 4305 82,8
Hospital especializado 1072 682 63,6
Unidade mista 764 582 76,2
Pronto-socorro geral 70 45 64,3
Pronto-socorro especializado 56 29 51,8
Porte
Até 49 leitos 4198 3050 72,7
50 a 149 leitos 2140 1828 85,4
150 a 299 leitos 635 588 92,6
300 leitos ou mais 188 177 94,1
Fonte: Ministério da Saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), Registro de Planos de Saúde (RPS), Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
Tabela 7
Estabelecimentos, por arranjos de financiamento e envio de informações sobre internações Regiões e Estados do Brasil − 2008-2010
Regiões e Estados
Arranjos de financiamento Obrigatoriedade
de envio (1) Envio realizado Cobertura(2) (%) Total Planos e
particular
Somente SUS
SUS, planos e particular
AIH CIH AIH CIH AIH CIH
Brasil 7.161 1.383 2.442 3.336 5.778 4.719 5.319 1.840 92,1 39,0
Região Norte 634 118 328 188 516 306 485 31 94,0 10,1
Rondônia 104 36 54 14 68 50 61 8 89,7 16,0
Acre 31 3 16 12 28 15 27 2 96,4 13,3
Amazonas 117 18 69 30 99 48 94 - 94,9 -
Roraima 17 2 6 9 15 11 15 - 100,0 -
Pará 279 43 131 105 236 148 225 21 95,3 14,2
Amapá 24 7 11 6 17 13 11 - 64,7 -
Tocantins 62 9 41 12 53 21 52 - 98,1 -
Região Nordeste 2.299 255 1.299 745 2.044 1.000 1.796 119 87,9 11,9
Maranhão 267 26 188 53 241 79 224 4 92,9 5,1
Piauí 210 15 113 82 195 97 165 6 84,6 6,2
Ceará 324 46 141 137 278 183 256 40 92,1 21,9
Rio Grande do Norte 200 9 136 55 191 64 160 2 83,8 3,1
Paraíba 203 17 111 75 186 92 141 13 75,8 14,1
Pernambuco 351 50 195 106 301 156 273 3 90,7 1,9
Alagoas 98 8 53 37 90 45 83 - 92,2 -
Sergipe 60 7 34 19 53 26 37 12 69,8 46,2
Bahia 586 77 328 181 509 258 457 39 89,8 15,1
Região Sudeste 2.319 687 443 1.189 1.632 1.876 1.539 938 94,3 50,0
Minas Gerais 666 102 102 462 564 564 541 290 95,9 51,4
Espírito Santo 122 32 23 67 90 99 86 36 95,6 36,4
Rio de Janeiro 567 250 142 175 317 425 288 49 90,9 11,5
São Paulo 964 303 176 485 661 788 624 563 94,4 71,4
Região Sul 1.110 130 124 856 980 986 935 615 95,4 62,4
Paraná 515 67 102 346 448 413 421 200 94,0 48,4
Santa Catarina 227 33 7 187 194 220 192 165 99,0 75,0
Rio Grande do Sul 368 30 15 323 338 353 322 250 95,3 70,8
Região Centro Oeste 799 193 248 358 606 551 564 137 93,1 24,9
Mato Grosso do Sul 128 30 30 68 98 98 94 42 95,9 42,9
Mato Grosso 170 38 45 87 132 125 123 44 93,2 35,2
Goiás 432 91 164 177 341 268 318 38 93,3 14,2
Distrito Federal 69 34 9 26 35 60 29 13 82,9 21,7
Fonte: Ministério da Saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), Registro de Planos de Saúde (RPS), Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH)e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
(1) São obrigados a enviar SIH estabelecimentos de arranjos que incluem SUS (somente SUS + SUS, planos e particular), e CIH os estabelecimentos de arranjos que incluem outras formas de financiamento (planos e particular + SUS, planos e particular).
(2) Calculada considerando-se o número de estabelecimentos que enviaram SIH ou CIH e o número de estabelecimentos que obrigatoriamente deveriam enviá-los.
Tabela 8
Estabelecimentos e internações informadas, por sistema de informação, segundo número de competências enviadas
Brasil − 2008-2010
Número de competências informadas
CIH AIH
Estabelecimentos Internações Estabelecimentos Internações
N. % N. % N. % N. %
Total 1.840 100,0 6.254.042 100,0 5.319 100,0 33.165.497 100,0
Até 3 157 8,5 30.990 0,5 94 1,8 8.748 0,0
4 a 12 549 29,8 372.419 6,0 249 4,7 144.725 0,4
13 a 18 153 8,3 307.704 4,9 159 3,0 189.569 0,6
19 a 30 411 22,3 1.986.506 31,8 552 10,4 941.883 2,8
31 a 36 570 31,0 3.556.423 56,9 4.265 80,2 31.880.572 96,1
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
Tabela 9
Internações não SUS e cobertura do CIH Brasil − 2008-2010
Anos SIP/ANS CIH/MS Cobertura (1) (%) CIH/MS
(apenas planos) Cobertura (2) (%)
Total 16.919.414 6.254.042 37,0 5.105.039 30,2
2008 5.862.995 1.850.546 31,6 1.529.211 26,1
2009 5.404.815 2.199.442 40,7 1.795.445 33,2
2010 5.651.604 2.204.054 39,0 1.780.383 31,5
Fonte: Ministério da Saúde. Comunicação de Informação Hospitalar (CIH) e Sistema de Informações de Produtos (SIP).
(1) Considerando a totalidade de internações informadas x informação de operadoras.
(2) Considerando internações pagas por planos de saúde x informação de operadoras.
Tabela 10
Internações e cobertura dos sistemas, por fontes de informação Regiões e Estados do Brasil − 2008
Regiões e Estados
Internações Cobertura
(SIH+CIH) PNAD SUS (SIH) Não SUS (CIH) (%)
Brasil 13.288.227 10.743.603 1.850.512 94,8
Região Norte 949.802 945.632 15.111 101,2
Rondônia 83.033 71.821 1.787 88,6
Acre 32.687 46.087 2.026 147,2
Amazonas 175.127 163.791 367 93,7
Roraima 26.668 24.703 58 92,8
Pará 482.941 509.338 10.157 107,6
Amapá 17.047 31.564 57 185,5
Tocantins 132.299 98.328 659 74,8
Região Nordeste 3.692.439 3.016.562 104.994 84,5
Maranhão 448.808 327.886 2.934 73,7
Piauí 293.074 226.411 8.990 80,3
Ceará 609.641 480.561 29.211 83,6
Rio Grande do Norte 223.964 161.087 5.494 74,4
Paraíba 274.209 223.474 16.441 87,5
Pernambuco 555.262 489.817 706 88,3
Alagoas 155.864 178.029 226 114,4
Sergipe 135.264 99.590 11.202 81,9
Bahia 996.353 829.707 29.790 86,3
Região Sudeste 5.335.345 4.094.612 1.355.200 102,1
Minas Gerais 1.519.617 1.124.789 121.537 82,0
Espírito Santo 273.164 178.076 28.757 75,7
Rio de Janeiro 889.786 629.592 23.948 73,4
São Paulo 2.652.778 2.162.155 1.180.958 126,0
Região Sul 2.102.737 1.812.052 320.492 101,4
Paraná 877.404 729.514 99.525 94,5
Santa Catarina 421.019 369.749 78.072 106,4
Rio Grande do Sul 804.314 712.789 142.895 106,4
Região Centro Oeste 1.207.904 874.745 54.715 76,9
Mato Grosso do Sul 213.908 150.921 8.642 74,6
Mato Grosso 260.293 173.159 25.521 76,3
Goiás 570.887 362.648 5.439 64,5
Distrito Federal 162.816 188.017 15.113 124,8
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH), Comunicação de Informação Hospitalar (CIH); IBGE. Pesquina Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD).
Tabela 11
Óbitos hospitalares SUS e não SUS e cobertura, por sistema de informação Regiões e Estados do Brasil − 2008-2009 (1)
Regiões e Estados
Óbitos hospitalares (SIM) Óbitos hospitalares (internação) Cobertura (%) Total Beneficiários Não
beneficiários Total Não SUS (CIH)
SUS
(SIH) Total Não SUS (CIH)
SUS (SIH) Brasil 1.466.308 198.597 1.267.711 832.655 100.070 732.585 56,8 50,4 57,8
Região Norte 75.172 4.027 71.145 34.218 337 33.881 45,5 8,4 47,6
Rondônia 8.108 365 7.743 2.376 32 2.344 29,3 8,8 30,3
Acre 3.878 157 3.721 2.271 129 2.142 58,6 82,2 57,6
Amazonas 15.952 967 14.985 6.081 21 6.060 38,1 2,2 40,4
Roraima 1.869 48 1.821 944 - 944 50,5 - 51,8
Pará 35.111 2.216 32.895 16.203 142 16.061 46,1 6,4 48,8
Amapá 2.946 135 2.811 1.564 6 1.558 53,1 4,4 55,4
Tocantins 7.308 139 7.169 4.779 7 4.772 65,4 5,0 66,6
Região Nordeste 317.548 21.101 296.447 157.307 5.387 151.920 49,5 25,5 51,2
Maranhão 26.752 1.048 25.704 8.440 88 8.352 31,5 8,4 32,5
Piauí 18.279 783 17.496 8.419 272 8.147 46,1 34,7 46,6
Ceará 45.473 3.439 42.034 28.916 1.492 27.424 63,6 43,4 65,2
Rio Grande do Norte 19.304 1.604 17.700 8.783 191 8.592 45,5 11,9 48,5
Paraíba 24.314 2.027 22.287 15.342 1.154 14.188 63,1 56,9 63,7
Pernambuco 67.772 5.272 62.500 33.271 33 33.238 49,1 0,6 53,2
Alagoas 18.375 1.155 17.220 7.929 6 7.923 43,2 0,5 46,0
Sergipe 13.287 1.037 12.250 5.678 822 4.856 42,7 79,3 39,6
Bahia 83.992 4.736 79.256 40.529 1.329 39.200 48,3 28,1 49,5
Região Sudeste 743.937 142.170 601.767 437.261 77.153 360.108 58,8 54,3 59,8 Minas Gerais 148.252 22.049 126.203 94.649 7.251 87.398 63,8 32,9 69,3
Espírito Santo 26.751 3.796 22.955 12.814 1.152 11.662 47,9 30,3 50,8
Rio de Janeiro 187.400 35.139 152.261 59.069 1.193 57.876 31,5 3,4 38,0 São Paulo 381.534 81.186 300.348 270.729 67.557 203.172 71,0 83,2 67,6 Região Sul 234.433 23.270 211.163 156.649 15.558 141.091 66,8 66,9 66,8
Paraná 81.954 9.640 72.314 54.227 4.089 50.138 66,2 42,4 69,3
Santa Catarina 43.232 5.200 38.032 30.425 2.745 27.680 70,4 52,8 72,8
Rio Grande do Sul 109.247 8.430 100.817 71.997 8.724 63.273 65,9 103,5 62,8 Região Centro Oeste 95.218 8.029 87.189 47.220 1.635 45.585 49,6 20,4 52,3
Mato Grosso do Sul 17.483 1.726 15.757 9.822 527 9.295 56,2 30,5 59,0
Mato Grosso 17.905 1.178 16.727 10.472 869 9.603 58,5 73,8 57,4
Goiás 38.807 2.470 36.337 16.077 64 16.013 41,4 2,6 44,1
Distrito Federal 21.023 2.655 18.368 10.849 175 10.674 51,6 6,6 58,1
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), Sistema de Informações de Beneficiários de Planos de Saúde (SIB), Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH), Comunicação de Informação Hospitalar (CIH)
(1) Os óbitos estimados em beneficiários não se encontravam disponíveis para o ano de 2010.
Tabela 12
Nascimentos em hospitais (partos SUS e não SUS informados) e cobertura, por sistema de informação
Regiões e Estados do Brasil − 2008-2010
Região/UF
Nascimentos em hospitais Sinasc
Internações Cobertura
(%)
SIH CIH Total
Brasil 8.580.917 5.941.722 560.488 6.502.210 75,8
Região Norte 888.722 700.069 3.503 703.572 79,2
Região Nordeste 2.563.316 2.095.760 18.307 2.114.067 82,5
Região Sudeste 3.363.998 1.992.110 438.200 2.430.310 72,2
Região Sul 1.104.455 704.970 88.688 793.658 71,9
Região Centro Oeste 660.426 448.813 11.790 460.603 69,7
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
Tabela 13
Internações SUS e não SUS, segundo preenchimento dos campos de informações analisados e validade
Brasil − 2008-2010
Preenchimento dos campos de informações e validade
SUS (SIH) Não SUS (CIH)
N. % N. %
Completitude
Código CNES do estabelecimento 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
CNPJ do estabelecimento 25.773.598 77,7 5.941.951 95,0
Procedimento realizado 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Diagnóstico principal 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Diagnóstico secundário 3.851.884 11,6 1.084.012 17,3
Tipo de AIH 33.165.497 100,0 NA -
Especialidade 33.165.497 100,0 NA -
Caráter da internação 33.165.497 100,0 NA -
Sexo 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Data de nascimento 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Dias de permanência 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Dias em UTI 33.165.497 100,0 5.995.850 95,9
Data de entrada 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Data de saída 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Resultado da Internação (morte ou alta) 33.165.497 100,0 6.254.042 100,0
Fonte de pagamento da internação NA - 6.254.042 100,0
Validade
CNES inválido para vinculação à base CNES 446.023 1,3 65.699 1,1
CNPJ inválido para vinculação à base CNES 2.095.428 6,3 151.185 2,4 Internações com diagn. princ. "sint., sinais e achad.
anorm. ex. clín. e laborat." (Cap. XVIII CID-10) 423.754 1,3 418.523 6,7 Internações cujo procedimento realizado era
inespecífico (identificação apenas do código do grupo –
2 primeiros dígitos do procedimento) - - 550.834 8,8
Fonte: Ministério da Saúde. Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) e Comunicação de Informação Hospitalar (CIH).
NA − Informação não existente na base em questão.