Relatório de Estágio Curricular apresentado ao Supervisor da Instituição como candidatura parcial ao grau de Bacharel em Medicina Veterinária. Gostaria de agradecer especialmente aos meus supervisores de prática pela oportunidade de compartilhar suas rotinas e experiências comigo e por serem tão acessíveis para discutir casos clínicos. 21 Tabela 2 - Estudos de casos acompanhados durante o estágio curricular supervisionado pelo órgão afetado no período de agosto a outubro de 2022 na Clínica Veterinária FertiVida.
23 Tabela 3 - Estudos de caso acompanhados durante o estágio curricular orientado por espécie, sexo e fecundidade no período de outubro a dezembro de 2022 no Centro Veterinário Popular Zooplace. 26 Tabela 4 - Estudos de caso acompanhados durante o estágio curricular supervisionado de outubro a dezembro de 2022 no Centro Veterinário Popular Zooplace. O estágio ocorreu no período de 22/12/08 a 30/09/22, totalizando 220 horas práticas sob a supervisão da consultora local, a Veterinária Mariana Gobbato Neuls.
Durante o estágio foi possível acompanhar os procedimentos que decorrem nos diferentes setores da clínica, consoante o interesse do aluno, entre os quais se destacam: acompanhamento em consulta de clínica médica, acompanhamento em consulta com especialista em reprodução animal, acompanhamento do processamento de amostras de sangue animal, acompanhamento de procedimentos cirúrgicos na área de reprodução animal, acompanhamento de exames de imagem, acompanhamento no setor de internação, acompanhamento -up de procedimentos ambulatoriais. A escolha da clínica se deu pelo interesse na reprodução de pequenos animais e esta é a clínica de referência na cidade de Porto Alegre. O estágio ocorreu de 22/10/10 a 22/09/12, totalizando 220 horas práticas sob a supervisão da consultora local, a Veterinária Tamara dos Santos.
Este trabalho tem como objetivo descrever as principais atividades desenvolvidas na prática curricular obrigatória do curso de medicina veterinária do Centro Universitário Ritter dos Reis – UniRitter e relatar um caso na área de reprodução de cães, que é requisito parcial para conclusão do curso. curso.
Caracterização do local de estágio
Caracterização do estágio na Clínica Veterinária FertiVida
Caracterização do estágio no Centro Veterinário Zooplace
Atividades realizadas durante o estágio
Atividades realizadas na Clínica Veterinária FertiVida
- Setor Consultório
- Setor Exames
- Setor Imagem
- Setor Ambulatório
- Setor Bloco cirúrgico
Após o processamento, o soro foi utilizado para realizar testes bioquímicos no equipamento Idexx Catalyst One® e para medir a concentração sérica de progesterona no equipamento Eco Vcheck Progesterone®. Foram utilizados kits Idexx comerciais com 3 perfis bioquímicos aplicados de acordo com a necessidade do paciente. No setor de imagem, monitoramos os exames de ultrassom; um acadêmico auxiliou na retenção de pacientes e na organização da sala.
Os especialistas explicaram brevemente o que era mostrado nas imagens e como elas se relacionavam com a história do paciente. No ambulatório, o aluno auxiliava na contenção de pacientes, retirada de pontos, limpeza de feridas, preparo de pacientes para alta e demais procedimentos realizados no setor. No bloco cirúrgico, o acadêmico observou os procedimentos realizados e auxiliou na secagem, limpeza das vias aéreas e corte do cordão umbilical de recém-nascidos por cesariana.
Atividades realizadas no Centro Veterinário Zooplace
- Setor Bloco cirúrgico
- Setor Internação
- Setor Consultório
- Setor Exames
Foram realizadas administração de medicamentos, vacinação, coleta de sangue, corte de unhas, retirada de pontos e curativo. Para os bioquímicos, a amostra era colocada em um recipiente específico do equipamento e os dados eram inseridos no sistema; o equipamento realizou a centrifugação da amostra e em seguida realizou as avaliações bioquímicas. As avaliações incluem ALT, AST, FA, uréia, creatinina, proteína total, albumina, globulina, glicose, tGG, bilirrubina total, colesterol, cálcio e fósforo.
Casuística acompanhada
Casuística acompanhada na Clínica Veterinária FertiVida
Felino Canino Figura 14 - Representação gráfica da proporção de pacientes acompanhados por setor durante a prática curricular, de agosto a outubro de 2022 na clínica veterinária FertiVida. Os casos que acompanhamos também foram classificados de acordo com o sistema orgânico acometido, conforme pode ser observado na Tabela 2. Por ser o único ambulatório da região com atendimento especializado em reprodução de pequenos animais, espera-se a realização de estudos de caso.
Os maiores históricos de casos foram a dosagem sérica de progesterona; serve para monitorar a curva de ovulação e determinar o momento mais adequado para o acasalamento ou inseminação artificial. O perfil da clientela da clínica é voltado para a reprodução canina, o que justifica os baixos índices de orquiectomia e SST. Um grande número de clientes realiza inseminações artificiais vaginais em seu próprio canil, o que justifica a grande diferença entre os acompanhamentos com progesterona e o número de inseminações realizadas pela clínica.
Casuística acompanhada no Centro Veterinário Popular Zooplace
Os casos de acompanhamento também foram classificados de acordo com o sistema orgânico acometido, conforme pode ser observado na Tabela 5. As clínicas dispunham de equipamentos para processamento de amostras, o que auxiliava no ensino das atividades laboratoriais e regulava o diagnóstico e tratamento dos pacientes. Os profissionais eram muito experientes em suas áreas e estavam abertos para tirar dúvidas e explicar os procedimentos.
Além disso, havia uma rede de especialistas parceiros que tratavam de casos mais complexos e traziam conhecimentos mais específicos e atualizados. As clínicas tinham uma relação de confiança muito forte com os supervisores, o que facilitava o cumprimento das condutas especificadas. Uma das clínicas atendia clientes com poucas restrições financeiras para realizar os procedimentos indicados, agilizando o diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes.
Nesta mesma, devido ao nível social dos clientes, o nível de exigência foi maior; os procedimentos eram realizados na presença do tutor e nem todos os procedimentos realizados pelos alunos em seus animais eram tolerados. Por outro lado, os serviços foram bastante diversificados, tanto em sistemas afetados quanto em complexidade, proporcionando uma experiência muito rica.
Introdução
O corpo lúteo é uma estrutura endócrina transitória encontrada em fêmeas de mamíferos que secreta progesterona, tornando o endométrio secretor e facilitando assim a implantação do embrião no útero (GÓES et. al., 2020). A falha em manter as concentrações de progesterona acima do nível crítico (1,0 a 2,0 ng/ml) pode resultar na expulsão de fetos (FELDMAN et. al., 2004). Em cadelas gestantes e não gestantes em diestro, os CLs são normalmente capazes de manter altas concentrações de P4 por pelo menos 50 a 60 dias após o pico pré-ovulatório de LH.
Se os CLs são incapazes de manter concentrações suficientes de P4, ocorre morte embrionária ou fetal e aborto espontâneo (REZENDE et. al., 2005). O corpo lúteo será o responsável pela produção de progesterona, e seus valores aumentam para 15 a 90 ng/dl, de 20 a 30 dias após a ovulação; após esse período, a concentração sérica de progesterona começa a diminuir gradualmente ao longo de cinco a seis semanas (SOUZA, 2015). Concentrações abaixo de 2 ng/ml ocorrem 24-36 horas antes do parto, o que é necessário para que ocorra o parto normal (ANGULO, 2015.).
A insuficiência lútea é a queda prematura das concentrações séricas de progesterona com perda da gestação durante a fase do diestro (BATISTA-CASTAGNO et. al., 2017). O objetivo deste relato é descrever os achados clínicos, abordagens diagnósticas e terapêuticas para um cão com insuficiência lútea.
Relato de caso
No mesmo dia, foi administrado progesterona 2 mg/kg por via intramuscular e monitoração e suplementação foram prescritas até o parto, conforme Tabela 5. No 57º dia de gestação, contado a partir da inseminação cirúrgica, a concentração de progesterona no soro era de 5,29 ng /ml; foi solicitado um ultrassom gestacional para avaliar a maturidade e viabilidade do feto, onde foi determinado que eles não estavam maduros o suficiente para progredir por cesariana. Foi então realizada suplementação de progesterona de 1 mg/kg, já que a cesariana foi marcada para os próximos 3 dias.
No 60º dia de gestação foi solicitada nova ultrassonografia gestacional, onde constatou-se que os fetos estavam maduros e um deles em sofrimento fetal, com 200 batimentos/min. A criança com fissura palatina foi eutanasiada; o cachorrinho com microcefalia morreu com 7 dias de idade.
Discussão
Um mínimo de 2 ng/ml de progesterona é necessário para manter a gravidez e se as concentrações séricas de progesterona caírem abaixo de 2 ng/ml por mais de 48 horas, a gravidez pode ser interrompida entre o 20º e o 58º dia de gestação, resultando em reabsorção e aborto. BATISTA-CASTAGNO et. al., 2017). Na consulta, a paciente não apresentou nenhuma alteração clínica além das relatadas pela tutora, então foi solicitada a dosagem sérica de progesterona que constatou ter caído pela metade desde o último acompanhamento. Uma diminuição precoce na secreção de progesterona, especialmente uma diminuição para menos de 2 ng/ml por mais de 24 horas, resulta em aumento da contratilidade uterina e dilatação do colo do útero, levando à incapacidade do útero de manter a gravidez.
Embora os níveis de progesterona não estivessem em níveis mínimos, a queda foi suficiente para alterar a atividade uterina e colocá-las em risco de interrupção da gravidez, necessitando de intervenção clínica. A causa de uma diminuição precoce da progesterona em cadelas aparentemente saudáveis permanece desconhecida; estudos sugerem que a produção insuficiente de agentes luteotrópicos, como relaxina e prolactina, poderia, conseqüentemente, levar à secreção insuficiente de progesterona; outros estudos sugerem ovários defeituosos como a causa primária; a ocorrência de anticorpos antiprogesterona tem sido encontrada e discutida como um possível fator na patogênese do hipoluteinismo (HINDERER et. al., 2021). A paciente não apresentava outros sintomas clínicos, nem alterações nos hemogramas e exames bioquímicos (ALT, FA, creatinina, uréia e albumina) e também não apresentava histórico de nenhuma doença nos últimos 6 meses, reforçando a suspeita diagnóstica.
Várias opções de tratamento foram descritas na literatura e baseiam-se na suplementação de progesterona natural ou sintética, levando em consideração o estágio da gravidez; o tratamento deve ser interrompido entre dois e três dias antes da data prevista para o início do trabalho de parto, a fim de evitar o prolongamento da gravidez com distocia e natimortos (BATISTA-CASTAGNO et. al., 2017). Dadas as indicações da literatura para o uso da progesterona para o tratamento da insuficiência lútea, bem como a experiência de um profissional, a prescrição de suplementos tem sido feita para prevenir a gravidez.
Conclusão
Avaliação dos níveis séricos de estrogênio e progesterona pelo método de imunoensaio multianalítico em cadelas durante o ciclo estral.
