PESQUISA DE CAMPO SOBRE MALÁRIA HUMANA, NUMA ÁREA ENDÊMICA NA AMAZÔNIA BRASILEIRA. (*)
J o s é J . F e r r a r o n i (**) R o g e r S h r i m p t o n (***) F e r n a n d o A l e n c a r (***)
RESUMO
Rzaltzou-iz urn utudo zptdimtologtdo i>obn.a malahjjx na poputaçâo humana nzAtdcnte, no muntcZpto de kh.iqazmoj>, Ettado de RondônÂa. Urn ^onmalanto comporta de qaoj>tôçj> dtnt gidctt no 6<inttdo de cbtox do6 colontzadon.Qj> ο gnaxx de conhncZmznto ooivie ot> ^oto^eo con dtctonadoi à malaJita, pnÂnctpalmznt.ç, bobn,<L 0 cu>pe.cto mtgnactûnal e conkzcJjnzntoi, 6obn.ç_ a tnantmttàào e toAapmttca da m{vmtdado.. 0 qutibttovvvito &ot apltcado ejn 936 che^o de ^amlticu, poA^azzndo urn total, do, 4 . 6 3 3 ZndivZdu.04, n.e.pn.Qj><intando 8% da populaçâo ^txa do muntcZptc dz knA.qixo.mQJi. Vz cada tndtvZduo &ot aoleXada ama amohtnxx. do. tangixz e ο,χαηιίηα da ρσΛα ptjxkmodX.oh . 0 eotudo &ot dtvtdtdo e apltcado not duaj> â/icoé, nanal e un.bana,do muntcZpto, pana ^tni, de compa/iaçâo. dot, 2.310 tndtvZduo* QA\tu,dadoi> na a\za u&bana, 68 QAam pontadonoM de tn^zccao malxVvica, 69% com P. {,olctpaAum t 371 com P. vlvaxMoi, 2 . 3 2 3 n.(y>tde,nŔ.ej> na ôxca nanal, dzte.ctou~&ç. 151 casoA de tn^ccçâo, 6cndo 53% ραΛα Ρ. 6alclpa&um e 47% pana P. vlvax. 0 &2X0 ma&cutino hot a maù> acomuttdo e a ^atxa eXâ\ta de maton, ptKivalincML no i>ztoi u&bano lot de 75 à 29 anoi> e no fumai &ot dz 6 à 14 αηοό. Todo6 Z6 6çj> paclintth ^onam ttiatadot nadtcalmzntç. uttltzando-te. 0 QJ>quma tcnapcutico da S U C A M OKitntado pila Ongantzacào Uundtal da Saudi. Qbt>QAvou-i>(L a oconAÔncia de txpontacâo de casot, de malÔAta da OJIQJX nahal pana unbana nat> mtgnaçôejs tntznnat,. Matd de 50% da ροριχ
ίαοχχο deoconfiece 0 papcl do moéqutto na tn.ant>mt66ao da malânta e a gnandc matonta do& co_ loni.zadon.ch λάο anal^abctoh ou al{,abcttzadoé ati 0 7° gnau. A quaàc totaltdadc da popu. ùxçâo e ontundadoé chtadoi do ml, pntnctpalmcntc do Et>tado do Vana.no.. Qt> çj>qucma6 at, -hthtcncXatb de t>audc a οΛί,α poputaçâo c battante pn.ccôjito, talvcz devudo ao gnandc a£lu KO mtgn.actonal na n.cgtào.
(*) E s t a p e s q u i s a f o i f i n a n c i a d a p e l o G o v e r n o d o E s t a d o d e R o n d ô n i a , S u p e r i n t e n d ê n c i a d a C a m p a n h a d e S a ú d e P ú b l i c a (SUCAM) e C o n s e l h o N a c i o n a l d e D e s e n v o l v i m e n t o C i e n -tífico e T e c n o l ó g i c o (CNPq) - I N P A .
(**) D e p a r t a m e n t o d e P a t o l o g i a , U n i v e r s i d a d e d o A m a z o n a s / C N P q / I N P A . (***) I n s t i t u t o N a c i o n a l d e P e s q u i s a s d a A m a z ô n i a , I N P A , M a n a u s .
I N T R O D U Ç Ã O
A t é r e c e n t e m e n t e a A m a z ô n i a e r a p r a t i c a m e n t e u m b e r ç o v i r g e m ã c i v i l i z a ç ã o e q u a
-se t o t a l m e n t e d e s c o n h e c i d a , a n ã o -ser p e l o s p e q u e n o s n ú c l e o s m i l i t a r e s n o s p o n t o s e s t r a
t é g i c o s dos rios n a v e g á v e i s .
C o m o a f l u x o c o n s t a n t e da p o p u l a ç ã o h u m a n a n e s t a á r e a , a p a r t i r d o s é c u l o X I X , u m a
g r a n d e a t e n ç ã o t e m - s e d a d o a o c o n h e c i m e n t o d o s f a t o r e s a m b i e n t a i s r e l a c i o n a d o s c o m a m o r
b i d a d e e m o r t a l i d a d e d o h o m e m na b a c i a a m a z ô n i c a . A p e s a r dos g r a n d e s e s f o r ç o s d o s e d u
-c a d o r e s e d a g r a n d e p r e o -c u p a ç ã o d o g o v e r n o e m p r o t e g e r e e s t u d a r , a nível de saúde públ i
c a , a s e n d e m i a s da r e g i ã o , p o u c a c o i s a t e m s i d o feita e m v i r t u d e dos c a r a c t e r e s próprios
dos a m b i e n t e s n a t u r a i s dos t r ó p i c o s , tai s c o m o : d i f i c u l d a d e s de l o c o m o ç ã o , c o m u n i c a ç ã o
e pessoal t é c n i c o f i x a d o na á r e a .
Para a s s e g u r a r o fator c o l o n i z a ç ã o sob u m c e r t o c o n t r o l e , o g o v e r n o p l a n e j o u n ú
c l e o s d e c o l o n i z a ç õ e s a o longo das v i a s d e a c e s s o ã r e g i ã o . I n f e l i z m e n t e , as a ç õ e s e s
-tratégicas d e saúde p ú b l i c a não e v o l u í r a m tão r a p i d a m e n t e p a r a a c o m p a n h a r o fluxo m i g r a
t ó r i o e o c r e s c i m e n t o d e m o g r á f i c o . Daí", o s u r g i m e n t o e d i f í c i l c o n t r o l e d a s g r a n d e s e n
-d e m i a s na á r e a , p r i n c i p a l m e n t e e m r e l a ç ã o ã m a l á r i a h u m a n a .
D e n t r e a s m e d i d a s p a r a o c o n t r o l e d e m a l á r i a h u m a n a , i n c l u e m s e o uso de l a r v i c i
-d a s , c o n t r o l e b i o l ó g i c o , q u i m i o p r o f í l a x i a , q u i m i o t e r a p i a e p r i n c i p a l m e n t e insetici-das
r e s i d u a i s . M e s m o a s s i m , e s s e s m é t o d o s d e c o n t r o l e n ã o têm e n c o n t r a d o total s u c e s s o e m
d e t e r m i n a d a s á r e a s d o g l o b o , o n d e a s c o n d i ç õ e s c l i m a t o g e o g r ã f i c a s a p r e s e n t a m caracterís^
ticas p r ó p r i a s , c o m o nas r e g i õ e s t r o p i c a i s , o n d e as c o n s t a n t e s c h u v a s e s t ã o p r e s e n t e s du
rante t o d a s as é p o c a s d o a n o , f a v o r e c e n d o s u b s t a n c i a l m e n t e o s c r i a d o r e s dos m o s q u i t o s
t r a n s m i s s o r e s d o p a r a s i t a .
A i n d a q u e o u s o de i n s e t i c i d a s tenha t i d o u m g r a n d e e f e i t o na e r r a d i c a ç ã o da m a l ã
r i a , o f u t u r o u s o d o s m e s m o s p r e c i s a ser m e l h o r o r i e n t a d o e m d e t e r m i n a d a s á r e a s , o n d e c o
m e ç a m a s u r g i r r e s i s t ê n c i a s d o v e t o r e t a m b é m é p r e c i s o c o m e ç a r a se p e n s a r na p o l u i ç ã o
a m b i e n t a l . U m a v e z q u e a a ç ã o residual dos i n s e t i c i d a s é longa (motivo d a sua e f i c á
-c i a ) , n ã o se p o d e d e i x a r de lado a idéia de q u e -c o n s e q ü ê n -c i a s p o d e r ã o a d v i r -c o m o u s o
c o n t í n u o e p r o l o n g a d o d e s s a s s u b s t a n c i a s , e s p e c i a l m e n t e o D D T , o D i e l d r i n e o M a l a t i o n ,
p o i s e s t e s p r o d u t o s a f e t a m a b a l a n ç a e c o l ó g i c a . Por o u t r o l a d o , é p r e c i s o que se frise
a i m p o r t â n c i a d o uso d e s s e s p r o d u t o s , pois são e l e s as ú n i c a s a r m a s c o m q u e se d i s p õ e m
no m o m e n t o , p a r a lutar c o n t r a a m a l á r i a e m c e r t a s á r e a s dos t r ó p i c o s o n d e o u t r o s r e c u r
sos são i n a p l i c á v e i s , c o m o a r e g i ã o a m a z ô n i c a , pois e s s a s l o c a l i d a d e s a p r e s e n t a m c a r a c
-t e r í s -t i c a s p r ó p r i a s d o s a c i d e n -t e s g e o g r á f i c o s n a -t u r a i s d a s r e g i õ e s -t r o p i c a i s .
0 u s o de q u i m i o t e r á p i c o e q u i m o p r o f i l á t i c o n o c o m b a t e ã m a l á r i a r e p r e s e n t a o ú n i
c o m é t o d o e f i c a z na e l i m i n a ç ã o d o p a r a s i t a . P o r t a n t o , é u m m o d e l o q u e n ã o se d e v e m e
-n o s p r e z a r m a s , p e l o c o -n t r á r i o , p r o c u r a r e d e s e -n v o l v e r m é t o d o s de a p r o v e i t a m e -n t o p a r a o
uso dos m e s m o s , de uma m a n e i r a c o n t r o l a d a e q u e se p o s s a m c o n c l u i r r e s u l t a d o s q u a n d o
a p l i c a d o s e m á r e a s d e a l t a e n d e m i c idade e c o m p a r a d a s c o m p o p u l a ç õ e s , n e s t a s á r e a s , n ã o
e x p o s t a s a o s m e s m o s . S a b e - s e , n o e n t a n t o , q u e os p l a s m ó d i o s , e m especial o P . f a l c i p a r u m
q u e é o m a i s l e t a l , e s t á d e s e n v o l v e n d o r e s i s t ê n c i a às d r o g a s c l á s s i c a s a n t i m a l ã r i c a s , n u m
e s p a ç o de tempo m u i t o c u r t o . Os p r i m e i r o s c a s o s d e r e s i s t ê n c i a f o r a m d e t e c t a d o s logo n o
início d o u s o d o s m e d i c a m e n t o s c o n t r a o s p l a s m õ d i o s , c o m o o q u e o c o r r e u c o m o u s o d a pi
r i m e t a m i n a na d é c a d a d e 1 9 5 0 e o uso d a c l o r o q u i n a n a d é c a d a d e I960 (Maberti , 1 9 6 O; B o x et a l . , I 9 6 3 ; M o o r e & L a n i e r , I 9 6 I ) . A t u a l m e n t e e x i s t e m c e p a s d e P . f a l c i p a r u m resis
-tentes a p r a t i c a m e n t e todas a s d r o g a s e m todas a s á r e a s m a l a r í g e n a s do m u n d o (Clyde e t a i . , I 9 7 I ; D o b e r s t y n e t al ., 1 9 7 9 ; F e r r a r o n i & H a y e s , 1 9 7 6 b ; F e r r a r o n i e t al ., I 9 8 I ;Fer_ raroni e t a l. , 1 9 7 7 ; F e r r a r o n i , 1 9 8 3 ; H a k a s a i a s h i e t al ., 1 9 7 ^ ; R i e c k m a n n & L o p e z A n t u -n a -n o , 1 9 7 1 ; R u m a -n s et a l . , 1 9 7 9 ; F e r r a r o n i e t a l . , 1 9 8 3 ) . C o n h e c e - s e , t a m b é m , q u e a re_ s i s t ê n c i a d o s p l a s m õ d i o s o c o r r e r á c o n t r a t o d a s a s d r o g a s q u e se l a n ç a r e m no comerei o,vai
d e p e n d e r a p e n a s d o fator t e m p o . A p e s a r d e n ã o se saber o m e c a n i s m o e x a t o da r e s i s t ê n c i a
d o s p l a s m õ d i o s ã s d r o g a s a n t i m a l ã r i c a s , s a b e s e q u e a s e l e ç ã o e s p o n t â n e a d e v e r á o c o r
r e r , m o t i v o p e l o qual d e v e s e r e s t r i n g i r o u s o m a c i ç o de d r o g a s e usar c o m b i n a ç õ e s d e
-l a s , o q u e r e t a r d a r á os f e n ô m e n o s m u t a t i v o s n a t u r a i s . 0 f e n ô m e n o da r e s i s t ê n c i a d o s p l a s m õ d i o s ã s d r o g a s a n t i m a l ã r i c a s é tao d r a m á t i c o q u e a r e s i s t ê n c i a â mefloqulna, uma droga a n t i m a l á r i c a q u e a i n d a n ã o foi l a n ç a d a n o m e r c a d o ( T r e n h o l m e e t a l. , 197*0 j á foi o b s e r v a d a e m P l a s m o d i u m b e r g h e ? (Richie & Peters, I 9 8 O ) um p l a s m õ d i o de r o e d o r . D e s t a ma_ n e i r a , n u m a á r e a m a l a r í g e n a , q u a n d o c o m p r o v a d a a p r e s e n ç a de c e p a s d e P. f a l c i p a r u m re_ s i s t e n t e s a v á r i a s d r o g a s , t e o r i c a m e n t e n ã e x i s t e u m a d r o g a t o t a l m e n t e e f i c a z c o n t r a a
m a l á r i a . Isto é u m p r o b l e m a s é r i o p a r a o s r e s p o n s á v e i s p e l a s a ú d e p ú b l i c a , u m a vez q u e ,
s e h o u v e r s u r t o s e p i d ê m i c o s , o c o n t r o l e d a i n f e c ç ã o m a l ã r i c a n e s s a s local idades será pra
t i c a m e n t e i m p o s s í v e l . F e l i z m e n t e isto d i f i c i l m e n t e o c o r r e r á c o m p o p u l a ç õ e s h u m a n a s e s
-t á -t i c a s , m a s o p e r i g o é g r a n d e e m se -t r a -t a n d o d e p o p u l a ç õ e s n ô m a d e s , f e n ô m e n o q u e v e m
o c o r r e n d o c o m f r e q ü ê n c i a na A m a z ô n i a b r a s i l e i r a n a ú l t i m a d é c a d a , c o m a i m p l a n t a ç ã o de
n ú c l e o s de p o v o a m e n t o s .
A introdução da m a l á r i a h u m a n a e m n o v a s á r e a s , p r i n c i p a l m e n t e n a s r e g i õ e s tropi
c a i s , t e n d e a s e g u i r o d e s e n v o l v i m e n t o e e s t á i n t i m a m e n t e r e l a c i o n a d a c o m o d e s m a t a m e n
-to (Hayes & F e r r a r o n i , I 9 8 I ) , i m p l a n t a ç ã o d e n ú c l e o s d e c o l o n i z a ç ã o e c o n s t r u ç õ e s de v i a s de a c e s s o , c o m o a c r i a ç ã o de n o v a s r o d o v i a s e e s t r a d a s , t r a z e n d o , a o m e s m o tempo,in_
d i v í d u o s i n f e c t a d o s e s a d i o s p a r a a s á r e a s v i r g e n s o u m e s m o m a l a r í g e n a s (Ferraroni &
S p e e r , I 9 8 O ) . Isto indica q u e a s a u t o r i d a d e s e m s a ú d e p ú b l i c a d e v e m e s t a r p r e p a r a d a s p a r a e n f r e n t a r um m a i o r n ú m e r o d e c a s o s d e m a l á r i a n a s a b e r t u r a s d e e s t r a d a s e c o n s t r u
ç ã o de n ú c l e o s d e c o l o n i z a ç ã o n e s t a s á r e a s . O u t r o fator m u i t o i m p o r t a n t e é a m o b i l i d a
de d a s p o p u l a ç õ e s , uma vez q u e o i n d i v í d u o n a t i v o da á r e a e n d ê m i c a a p r e s e n t a c e r t a r e
-s i -s t ê n c i a natural ã m a l á r i a (Ferraroni & L a c a z , 1 9 8 2) , e n q u a n t o q u e as p e s s o a s o r i u n d a s d e á r e a s n a o m a l a r í g e n a s são e x t r e m a m e n t e s u s c e t í v e i s â infecção m a l ã r i c a (Ferraroni <S H a y e s , 1 9 7 9 a ) , H a y e s & F e r r a r o n i , 1 9 7 9 ) . Este a s p e c t o d e v e ser l e m b r a d o a n t e s d e q u a l -q u e r p l a n o d e c o l o n i z a ç ã o a ser i m p l a n t a d o n a s á r e a s m a l a r í g e n a s . Por exemplo, a c o l o -n i z a ç ã o de á r e a s n a A m a z ó n i a por i n d i v í d u o s v i n d o s d o sul d o Brasil e n c o n t r a r a a l g u n s p r o b l e m a s s é r i o s e c e r t a m e n t e g r a n d e p a r t e d a p o p u l a ç ã o irã p e r e c e r c o m m a l á r i a , a n ã o
ser q u e e n é r g i c a s m e d i d a s p r o f i l á t i c a s s e j a m u t i l i z a d a s .
0 r e s s u r g i m e n t o d a m a l á r i a v e m o c r r e n d o e m á r e a s o n d e a d o e n ç a e r a c o n s i d e r a d a sob c o n t r o l e . A s razões p a r a e s t e f a t o p e r m a n e c e m o b s c u r a s , m a s p o d e m ser p a r e i a I m e n t e expl i
cadas pelo d e s e n v o l v i m e n t o de r e s i s t ê n c i a dos m o s q u i t o s v e t o r e s da m a l á r i a a o s insetic_i_ d a s , pela r e s i s t ê n c i a dos p a r a s i t a s as d r o g a s c l á s s i c a s a n t i m a l ã r i c a s , a s s i m c o m o a pro blemas a d m i n i s t r a t i v o s e o p e r a c i o n a i s , a s s o c i a d o s a i n s t a b i l i d a d e s p o l í t i c a s em a l g u n s países c ã falta de pessoal t é c n i c o t r e i n a d o para a t u a r n e s s a s á r e a s .
A s s i m s e n d o , a s u b s t i t u i ç ã o dos inseticidas e dos q u i m i o t e r á p í c o s por o u t r o s m e t o dos d3 e r r a d i c a ç ã o da m a l á r i a é uma n e c e s s i d a d e que m u i t o tem p r e o c u p a d o as a u t o r i d a d e s no a s s u n t o . D e s t a m a n e i r a , ê n f a s e tem sido d a d a a m é t o d o s a l t e r n a t i v a s de c o n t r o l e da m a l a r i a h u m a n a . A t é o i n v e s t i m e n t o de capital p a r a o desenvol ν ímen to de técnicas para a o b t e n ç ã o de v a c i n a tem sido u t i l i z a d o , o que v e i o c u l m i n a r e m 1976 c o m a d e s c o b e r t a de m é t o d o s de c u l t i v o in v i t r o para os p l a s m õ d i o s (Trager & J e n s e n , 1 9 7 6 ) . β lógico que uma vacina somente s u r g i r i a c o m e x t r a t o s de p a r a s i t a s , a s s i m s e n d o , seria n e c c s s á r i o uma pro d u ç a o de plasn<ódios e m larga e s c a l a . P o r t a n t o , o p r é - r e q u i s i t o essencial p a r a uma vaci na a ser u t i l i z a d a e m g r a n d e e s c a l a seria a o b t e n ç ã o de um a n t í g e n o p r o v i n d o d e c u l t i v o in v i t r o . H a v e r i a também a n e c e s s i d a d e de q u e esse a n t í g e n o fosse i m u n o g ê n i c o , sem a c o n t a m i n a ç ã o v i r a i , m i c r o b i a n a ou de material do h o s p e d e i r o . T o d a v i a , n ã o se tem ainda esta v a c i n a , o q u e incentiva a busca e o e s t u d o de n o v a s t é c n i c a s de c o n t r o l e da m a l a -ria h u m a n a nas áreas o n d e e s t a d o e n ç a a i n d a se a p r e s e n t a c o m a l t a p r e v a l ê n c i a .
As c a r a c t e r í s t i c a s e c o l ó g i c a s p r o p í c i a s d a r e g i ã o A m a z ô n i c a , a s s o c i a d a s a fatores s ô c i o - e c o n õ m i c o s implícitos nos g r a n d e s p r o j e t o s de c o l o n i z a ç ã o e d e s e n v o 1 ν imen to ,a tuaj_ m e n t e e m c u r s o , c o n d i c i o n a e s q u e m a s d e t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a em c o n s i d e r á v e l c o m p l e x i -d a -d e , r e s u 1 t a n -d o - s e em u m a u m e n t o no n ú m e r o -de c a s o s -de m a l á r i a na r e g i ã o , a p e s a r -dos es forços dos ó r g ã o s de saúde p ú b l i c a a t u a n t e s na á r e a no c o n t r o l e da refrida e n d e m i a .
No E s t a d o de R o n d ô n i a , o d e s e n v o l v i m e n t o vertical de e x t e n s a s á r e a s de c o l o n i z a cão e a s s e n t a m e n t o a g r o p e c u á r i o c o m p o p u l a ç õ e s o r i u n d a s de o u t r a s p a r t e s d o Brasil,priri c i p a l m e n t e dos e s t a d o s do s u l , tem feito c o m que o c o m b a t e da m a l á r i a n ã o tenha tidomu_[ to s u c e s s o . Esse insucesso b a s e i a - s e p r i n c i p a l m e n t e n a s d i f i c u l d a d e s de se a p l i c a r na área um c o n j u n t o de fatores o p e r a c i o n a i s e t é c n i c o s d e v i d o às c a r a c t e r í s t i c a s p r ó p r i a s da região,
E x i s t e m fatores e o i d e m i o l ó g i c o s de difícil e n t e n d i m e n t o q u a n d o a b a l a n ç a e c o l ó g i -ca de unia á r e a é a t i n g i d a . Parece que e s s e s f a t o r e s , na região A m a z ô n i c a p e l o m e n o s , f a v o r e c e m o a u m e n t o do n u m e r o de casos de m a l á r i a , os quais têm a p r e s e n t a d o a s p e c t o s seme lhantes nas d i v e r s a s a r e a s d e c o l o n i z a ç ã o da Bacia A m a z ô n i c a . £ n e c e s s á r i o , p o r t a n t o , buscar a m e l h o r i a da e f e t i v i d a d e dos m é t o d o s de c o n t r o l e at raves de a t i v i d a d e s e s p e c i a i s de pesquisa b á s i c a e o p e r a c i o n a l . S e n d o factível a l c a n ç a r m e d i d a s a l t e r n a t i v a s de c o n trole, b a s e a n d o s e n u m d i a g n ó s t i c o e p i d e m i o l ó g i c o a d e q u a d o , s u b s e q u e n t e c o n t r o l e da m a lária, a s s o c i a d o a o u t r a s a t i v i d a d e s de m e l h o r a m e n t o das c o n d i ç õ e s de s a ú d e da p o p u l a -ção d e s t a r e g i ã o , d a r i a , sem d ú v i d a , um impulso na t r a j e t ó r i a do d e s e n v o l v i m e n t o desta
imensa á r e a A m a z ô n i c a .
A m a l á r i a tem sido c o n s i d e r a d a e n d ê m i c a na região A m a z ô n i c a , e s p e c i a l m e n t e na ú l -tima d é c a d a . D e s d e e s s a é p o c a , o n ú m e r o de c a s o s r e l a t a d o s p e l a SUCAtt(Superintendência das C a m p a n h a s de Saúde Pública) tem d e c l i n a d o e m a l g u m a s áreas e se e l e v a d o e m o u t r a s , d e p e n d e n d o , a o que p a r e c e , do e s t r e i t o r e l a c i o n a m e n t o c o m as s o e i e d a d e s m i gra tór i as , apre
s e n t a n d o u m índice m a i s e l a v a d o d e c a s o s d e m a l á r i a na p o p u l a ç ã o n ô m a d e . N o E s t a d o d o A m a z o n a s , d e 1972 p a r a 1 9 7 7 , h o u v e u m d e c l í n i o n o n ú m e r o d e c a s o s de a p r o x i m a d a m e n t e
1 6 . 0 0 0 p a r a ^ . 5 0 0 , r e s p e c t i v a m e n t e , c o m u m a a l t a p r e v a l ê n c i a n a s BRS 1 7 ^ e 3 1 9 · N o Esta do de R o n d ô n i a , a s i t u a ç ã o se a p r e s e n t a de m a n e i r a d i f e r e n t e . 0 n ú m e r o d e c a s o s de m a
-lária, r e g i s t r a d o s pela S U C A M , tem se m a n t i d o e a t é m e s m o a u m e n t a d o n o s ú l t i m o s a n o s .
Este fato t e m p r e o c u p a d o s e r i a m e n t e o s ó r g ã o s r e s p o n s á v e i s p e l a saúde p ú b l i c a da á r e a .
Este a u m e n t o d o n ú m e r o d e c a s o s de m a l á r i a t e m c o i n c i d i d o c o m o início p r o g r e s s i v o d a
o c u p a ç ã o d a s á r e a s e n t r e g u e s ã colonização através dos programas governamentais de a s s e n tamento d i r i g i d o , tanto de p e q u e n a s c o m o d e g r a n d e s m a g n i t u d e s . E s t e s p r o g r a m a s de c o
-lonização s o b a s s e n t a m e n t o d i r i g i d o , d e n t r o d o c o n t e x t o e c o l ó g i c o r e g i o n a l , p a r e c e a p r e
sentar c o n d i ç õ e s f a v o r á v e i s a o s p r o c e s s o s d e s e n c a d e a d o r e s d e t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a h u
-m a n a .
A q u e b r a d a h a r m o n i a e c o l ó g i c a c o m e s s e s p r o g r a m a s de c o l o n i z a ç ã o a t r a v é s d o s pro
j e t o s de a s s e n t a m e n t o d i r i g i d o , a p r e s e n t a - s e de uma m a n e i r a b a s t a n t e c o m p l e x a . Esta c o m
p l e x i d a d e a u m e n t a , q u a n d o n e l a é i n t r o d u z i d o o h o m e m d o sul d o p a í s , n ã o a c u l t u r a d o ã
região inóspita m a s d e b r i l h a n t e f u t u r o , q u e n ã o t e m conhecimento s u f i c i e n t e d a s e n d e -m i a s p r ó p r i a s d e s t a s á r e a s , j o g a n d o a sí p r ó p r i o e a s u a f a -m í l i a n u -m a luta o n d e e l e s n e -m
a o a d v e r s á r i o c o n h e c e m .
U m e s t u d o p a r a a v a l i a r o c o m p o r t a m e n t o d a p a r t i c i p a ç ã o d o c o m p o n e n t e e p i d e m i o l ó g i
co h u m a n o , numa á r e a de r e c e n t e c o l o n i z a ç ã o , r e l a c i o n a d o ã t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a h u m a
-n a , foi d e s e -n v o l v i d o -no m u -n i c í p i o d e A r i q u e m e s - R O .
Este t r a b a l h o d e s c r e v e , s u c i n t a m e n t e , a m e t o d o l o g i a a p l i c a d a e c o m e n t a o s resulta
dos o b t i d o s d u r a n t e a p e s q u i s a , d i s c u t i n d o p r i n c i p a l m e n t e o a s p e c t o e p i d e m i o l ó g i c o huma
no n o c o n t e x t o d a s c o r r e s n t e s m i g r a t ó r i a s p a r a a A m a z ô n i a e s u g e r e linhas d e p e s q u i s a s
p a r a o f u t u r o .
M A T E R I A I S Ε M É T O D O S
D e s c r i ç ã o d a á r e a
0 m u n i c í p i o de A r i q u e m e s e s t á l o c a l i z a d o ã 98m a c i m a d o nível d o m a r , 6 3 ° 5Í
» '*»8 oej; te de l o n g i t u d e e a 8 ° 4 5 ' 4 8 sul de latitude na ã r e a central d o E s t a d o d e R o n d o n ia q u e se
situa a n o r o e s t e d o t e r r i t ó r i o b r a s i l e i r o , possui u m a p o p u l a ç ã o de a p r o x i m a d a m e n t e 7 0 . 0 0 0
h a b i t a n t e s d i s t r i b u í d o s p r i n c i p a l m e n t e na á r e a r u r a l , p e r f a z e n d o u m a m é d i a de 1,8 h a b i
-tantes por k m2
. A g r a n d e maioria desta p o p u l a ç ã o é i m i g r a n t e d o E s t a d o d o P a r a n á . Este m u n i c í p i o d i s t a e m linha reta da capital d o E s t a d o (Porto V e l h o ) e m 200 k m , e , d o Dis
-t r i -t o Federal , 1.902 k m .
0 m u n i c í p i o de A r i q u e m e s e s t á ligado a P o r t o V e l h o (ao norte) e a C u i a b á (ao sul)
p e l a BR-36'4 q u e faz a c o n e x ã o c o m t o d o o e s q u e m a r o d o v i á r i o da bacia A m a z ô n i c a . E s t e m u n i c í p i o é b a n h a d o p e l a s á g u a s d o R i o J a m a r i o qual se a p r e s e n t a n a v e g á v e l na g r a n d e m a i o
ria de seu p e r c u r s o p e l o m u n i c í p i o , p r i n c i p a l m e n t e na é p o c a d a s c h e i a s .
A m é d i a d a t e m p e r a t u r a anual do m u n i c í p i o de A r i q u e m e s é de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0° C ,
c a i n d o e m n:éd i a 1 5 7 , 6 irn de a g u a a n u a l p e l a s c h u v a s q u e se a c e n t u a m predoininantefliente nos racsses de n o v t n b r o , d e z e m b r o e. j a n e i r o .
Dfcjrricípio de A r iquen^s a p r e s e n t a p r a t i c a m e n t e a s mesmas c a r a c t e r í s t i c a s f í s i c a s das o u t r a s á r e a s da b a c i a A m a z ô n i c a , t a l v e z irais pr i ν i 1 ccj 1 a d o q u a n t o a r i q u e z a d o so!o
em m i n é r i o s e riais p r e p a r a d o p a r a a d g r i ç u H u r a . M o t i v o s p e l o s q u a i s t e m a t r a í d o um nu mero e l e v a d o de imigrantes d a s o u t r a s a r c a s do B r a s i l , p r i n c i p a l m e n t e da r e q i ã o S u l ,
A m o s t r a g e m
A família foi tomada corro un í d a d ? ííjsi ca e p a d r ã o para o i n q u é r i t o e p i d e m i o l ó g i c o
o qual foi c o m p o s t o pela a p l i c a ç ã o de um f o r m u l á r i o no q u a 1 e s t a v a m i m p l í c i t o s
inforria-ções c h a v e s sobre a s f a m í l i a s , d r e n a d a s para o a s p e c t o e p i d e m i o l ó g i c o . A s s i m , com a co
leta de u m a a m o s t r a d o sangue p e r i f é r i c o para v e r i f i c a r a p r e s e n ç a d e p a r a s i t e m i a , obe--d e c e u - s e a u m a s e q ü ê n c i a c r o n o l ó g i c a rio e s t u d o , para um nvelhor c o n d i c i o n a m e n t o d o s d a -dos o b t i d o s , t.T i s COrw :
- i d e n t i f i c a ç ã o da l o c a l i z a ç ã o o'as fiimfl ias i n t e g r a d a s na a r e a de e s t u d o ;
- d e s c r i ç ã o da família q u a n t o a cüirposição d e m o g r á f i c a , a c r e s c e n t a n d o : n o m e , s e x o ,
idade, o c u p a ç ã o , e s c o l a r i d a d e áe c a d a m e m b r o e h i s t ó r i a p r o g r e s s i v a d o s movíirien tos m i g r a c tona i s que c u l m i n a r a m c o m a f i x a ç ã o da f a m í l i a na a r e a (Ar í queme s) ;
- d e t e r m i n a ç ã o da p r e v a l ê n c i a da m a l á r i a at7'aves rfos e x a m e s heinatoscopicos; d e t e r m i n a ç ã o d a s c a r a c t e r í s t i c a s sôc 1 oeçoficinicas da p o p u l a ç ã o h u m a n a e m e s t u
-d o , inclusive ren-de -da f a m í l i a a n u a l .
- o p i n i ã o da p o p u l a ç ã o hunjana d a á r e a e m e s t u d o q u a n t o a o t r a b a l h o da S U C A M ;
- a s p e c t o s s o c i a i s d e s t a s f a m í l i a s q u a n t o a o deslocaicento i n t e r n o ( d e n t ro do Muni
c'pio) corno n o s e n t o n t r o s c m f e s t a s , r e u n i õ e s , r e l i g i o s a s , m u t i r õ e s c a g l o m e r a
-ções h u m a n a s ;
- o a c e s s o da p o p u l a ç ã o a o s s e v i ç o s e d u c a c i o n a i s e a s s i s t e n c i a i s .
S e g u n d o os dados da SUCAM e do INCRA e x i s t e m a p r o x invadamente Ί. 0 0 0 f a m í l i a s a s s e n tadas no P r o j e t o de A s s e n t a m e n t o d i r i g i d o "Marechal D u t r a " , c o m u m a p o p u l a ç ã o e s t i m a d a
e m a p r o x i m a d a m e n t e 2 0 . 0 0 0 i n d i v í d u o s . E s t e P r o j e t o de A s s e n t a m e n t o c o b r e u m a s u p e r f i e de a p r o x i m a d a m e n t e 4 8 0 . 0 0 0 h e c t a r e s , Esta á r e a e c o r t a d a p e l a * BRS 364 e 421 , e R O- 0 1 ,
a s s i m convo p e l o rio J a m a r i . Por ser urna a r e a r e l a t i v a m e n t e e x t e n s a , o relevo n ã o apre
senta as m e s m a s c a r a c t e r í s t i c a s f í s i c a s e m todas a s I m h a s , E s c o I h e f a m - s e duas linhas
coirpletas d e a s p e c t o s g e o g r á f i c o s d i f e r e n t e s e a s r e s i d ê n c i a s q u e d a v a m frente para as
duas e s t r a d a s a c i m a m e n c i o n a d a s . A e s c o l h a d a s c a s a s b a s e o u - s e no e s q u e m a m u l t i p l i c a t i
vo e r e g i s t r a d a s 2 5 ' ΐ . O u s e j a , de c a d a q u a t r o r e s i d ê n c i a s e n c o n t r a d a s c m o r d e m c r o n o l c g i c a , u m a d e l a s e r a c o n s i d e r a d a a a m o s t r a para o e s t u d o . D e s t a m a n e i r a , v i s i t o u - s e um
total de 936 r e s i d ê n c i a s , s e n d o 505 (532) na a r e a u r b a n a (com u m total de 2 . 1 3 0 i n d i v í -duos) e 4 3 I (47?) na a r e a rural (com um total de 2 . 3 2 3 i n d i v í d u o s ) . A s s i m s e n d o , c o l e -tou-se um total de 4 . 6 3 3 a m o s t r a s d e s a n g u e e m l â m i n a s , as q u a i s f i z e r a m p a r t e do e s t u -do -do qual e s t e r e l a t ó r i o e s t a c o b r i n d o . Os m é t o d o s u t i l i z a d o s f o r a m os m e s m o s r e c o m e n
dados pela O r g a n i z a ç ã o M u n d i a l d e S a ú d e .
Na c o l e t a d e d a d o s sobre o t r a b a l h o , i n c l u i r a m s e desde o h i s t ó r i c o d a s m i g r a
-ç õ e s , p r o c e d ê n c i a , c o m o o b s e r v a -ç õ e s d e m o g r á f i c a s , m o r b i d a d e , m o r t a l i d a d e e c o l e t a de saii
gue p a r a a p e s q u i s a p a r a s i t o l σ g i c a . E s s e s d a d o s e s t γ o b e m d e s c r i t o s n o f o r m u l α r i o q u e foi p r e e n c h i o p a r a c a d a f a m f l i a , c o n f o r m e v i s t o a n t e r i o r m e n t e .
Q u i m i o t e r a p i a
T o d o s o s c a s o s d e i n f e c ç υ e s m a l α r i c a s e n c o n t r a d a s d u r a n t e o p e r í o d o d a p e s q u i s a , naqueles i n d i v í d u o s q u e t o m a r a m parte n o p r e e n c h i m e n t o d o q u e s t i o n á r i o , f o r a m m e d i c a d o s
com a n t í m a f á r i c o s . Esse t r a t a m e n t o b a s e o u - s e n o s e s q u e m a s u t i l i z a d o s p e i a S U C A M q u e , p o r
sua v e z , r e c e b e o r i e n t a ç ã o da O r g a n i z a ç ã o Mundial de S a ú d e . A s s i m s e n d o , as infecções
por P. v ν v a x foram t r a t a d a s c o m c l o r o q u i n a ( l, 5 g ) e p r i m a q u i n a (15 m g d i á r i o s por fk dias) ora), utilizando o e s q u e m a c l á s s i c o . A s i n f e c ç õ e s p o r P. f a l c i p a r u m foram t r a t a -das c o m a s s o c i a ç ã o d e s u l f a d o x i n a + p i r i m e t a m i n a ( 1 , 5 g) o r a l , e m d o s e ú n i c a , j á t í n h a -mos e x p e r i ê n c i a c o m e s t a c o m b i n a ç ã o de d r o g a s a n t e r i o r m e n t e (Ferraroni e t a i . ,1 9 7 8 ). N o s casos de c e p a s do p a r a s i t a r e s i s t e n t e a e s t a a s s o c i a ç ã o , u t i l i z o u - s e a q u i n i n a v i a oral
(500 mg de 8 / 8 h o r a s por 3 dias) e t e t r a c i c l i n a 2 g d i á r i a s d u r a n t e 7 d i a s , p o r via o r a l ,
A p r i m e i r a parte d o s e s t u d o s sobre o F a t o r H u m a n o c o m o u m d o s c o m p o n e n t e s na ep_i_
d e m i o l o g i a e t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a h u m a n a foi r e a l i z a d a a t r a v é s de u m i n q u é r i t o popula
cional que integrou a c o l e t a de i n f o r m a ç õ e s sobre m a l á r i a e m f a m í l i a s r e s i d e n t e s na á r e a
urbana e na á r e a r u r a l , ou s e j a , nas linhas d o p r o j e t o d i r i g i d o d e a s s e n t a m e n t o " M a r e
-chal D u t r a " , n o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s .
- C o m p o s i ç ã o D e m o g r á f i c a (Censo p o p u l a c i o n a l )
- A s p e c t o s s õ c i o - e c o n ô m i c o s
- P r o c e s s o m i g r a c i o n a l
- M o v i m e n t o s internos
A a m o s t r a p o p u l a c i o n a l e m e s t u d o e s t á c o n s t i t u í d a por 500 f a m í l i a s r e s i d e n t e s na
área u r b a n a c o m p r e e n d e n d o os s e t o r e s 2, 3 , , " A c a m p a m e n t o G u r g e l " e V i l a V e l h a , a s s i m como uma a m o s t r a g e m de 500 f a m í l i a s r e s i d e n t e s n a á r e a rural n a s linhas C- 8 0 , C- 8 l , n o s trechos I e II, C- 7 0 e C- 7 1, t r e c h o s I e II e ã m a r g e m d a e s t r a d a B R- 3 6 4 n o t r e c h o do K m
l 8 0 a o 1 9 0 , n o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s .
0 i n q u é r i t o e s t á d i v i d i d o e m d u a s p a r t e s . U m a b a s e a d a e m p e r g u n t a s f e i t a s p e l o s p e s q u i s a d o r e s r e s p o n d i d a s p e l o s c h e f e s de c a d a r e s i d ê n c i a . A o u t r a parte r e f e r e - s e à
coleta de a m o s t r a s d e s a n g u e e m lâmina d o s m e m b r o s de c a d a f a m í l i a e n t r e v i s t a d a . Desta
M a n e i r a , f o r a m p r e e n c h i d o s a p r o x i m a d a m e n t e i. 0 0 0 f o r m u l á r i o s , c o r r e s p o n d e n d o u m p a r a cada f a m í l i a . C o l h e r a m - s e , a p r o x i m a d a m e n t e , 5 - 0 0 0 l â m i n a s , b a s e a n d o s e e m q u e c a d a f a -mília e s t a r i a c o m p o s t a por c i n c o p e s s o a s . C a d a f o r m u l á r i o r e p r e s e n t a u m a f a m í l i a .
A s a m o s t r a s de s a n g u e e m lâminas foram examinadas por dois m J c r o s c o p i s t a s t r e i n a -d o s -da SUCAM e s u p e r v i s i o n a -d a s por u m p e s q u i s a -d o r -d o I N P A - G o v e r n o -d o E s t a -d o -de Ron-dô-
Rondôn i a . Os d i a g Rondôn ó s t i c o s f o r a m a Rondôn o t a d o s Rondôno f o r m u l á r i o p r e e Rondôn c h i d o c o m o s m e m b r o s de c a d a f a
-m í l i a . T o d a a s e q ü ê n c i a o p e r a c i o n a l d e -m i c r o s c o p i a d e s d e a c o l o r a ç ã o , o b s e r v a ç ã o , diag_
n õ s t i c o e r e g i s t r o da informação foi r e a l i z a d a s e g u i n d o as t é c n i c a s e n o r m a s d o s labo
r a t õ r i o s de m i c r o s c o p i a da S U C A M , as q u a i s r e p r e s e n t a m a s m e s m a s r e c o m e n d a d a s pela Orga
n i z a ç a o Mundial de S a ú d e .
0 p r e e n c h i m e n t o dos f o r m u l á r i o s a s s i m c o m o as p e r g u n t a s , f o r a m f e i t a s p e l o pesso-al d a S U C A M à d i s p o s i ç ã o d o P r o j e t o , e m t u r m a s c o n t e n d o c a d a uma d o i s g u a r d a s , f i c a n d o
o s m e s m o s , r e s p o n s α v e i s p e l a c a p t a ç γ o d a s i n f o r m a ç υ e s , s e n d o s e m p r e ( d i a r i a m e n t e ) s u p e r v i s i o n a d o s p o r u m t é c n i c o d e nível s u p e r i o r do INPA. Um t r e i n a m e n t o c o m p l e t o p a r a todo pessoal da S U C A M ã d i s p o s i ç ã o do P r o j e t o foi e f e t u a d o . Ε a e q u i p e s o m e n t e i n i c i o u o s t r a b a l h o s a p ô s e s t a r d e v i d a m e n t e t r e i n a d a e a p t a a e x e c u t á - l o s .
0 i n q u é r i t o foi iniciado p r i m e i r a m e n t e p e l a á r e a u r b a n a e p o s t e r i o r m e n t e se esten_ deu ã á r e a r u r a l . P r e v i u - s e q u e d i a r i a m e n t e c a d a turma d e e n t r e v i s t a d o r p r e e n c h e r i a 5
f o r m u l á r i o s , o q u e c o r r e s p o n d e r i a a 5 f a m í l i a s e n t r e v i s t a d a s o u 5 c a s a s v i s i t a d a s . A o t é r m i n o d e c a d a dia d e t r a b a l h o , c a d a turma e n t r e g a v a a o inspetor d a S U C A M o s formulárJ_ o s c o m a s r e s p e c t i v a s lâminas c o l h i d a s , a s q u a i s e r a m e n c a m i n h a d a s a o l a b o r a t ó r i o c e n -trai na sede do P r o j e t o para a r e a l i z a ç ã o e p r o c e d i m e n t o da m i c r o s c o p i a ó p t i c a .
A p ó s o e x a m e de c a d a l â m i n a , a s q u e a p r e s e n t a r a m r e s u l t a d o s p o s i t i v o s e r a m arqui v a d a s e d a s q u e a p r e s e n t a r a m r e s u l t a d o s n e g a t i v o s , a l g u m a s e r a m escol hl d a s a o a c a s o para reexames para v e r i f i c a ç ã o da l e g i t i m i d a d e da leitura d o s t é c n i c o s . E s s a s lâminas e r a m lavadas e s e c a d a s p a r a , p o s t e r i o r , c o l h e i t a de n o v a s a m o s t r a s de s a n g u e .
R E S U L T A D O S
D e m o g r a f i a
Dos 936 c h e f e s d e f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s n e s t a f a s e d a p e s q u i s a , 5 0 5 (51
*%) resi -d e m na á r e a u r b a n a e 431 (46¾) n a á r e a r u r a l . D o s r e s i -d e n t e s n a á r e a u r b a n a , 5 9 % e r a m p r o p r i e t á r i o s d e s u a s r e s i d ê n c i a s , a o p a s s o q u e 6 5 ¾ d o s c h e f e s de f a m í l i a s r e s i d i n d o n a área rural e r a m d o n o s da g l e b a o n d e m o r a v a m (Tabela 1 ) . C o m r e l a ç ã o ã escol a r i d a d e , h o u ve g r a n d e d i f e r e n ç a q u a n d o c o m p a r a d a s a s á r e a s u r b a n a e r u r a l . N a á r e a u r b a n a , a p e n a s
12Ύ e r a m a n a l f a b e t o s e , d o s a l f a b e t i z a d o s , 83Ύ t i n h a m o p r i m e i r o g r a u c o m p l e t o , 3Ύ o se_ g u n d o g r a u e a p e n a s d o i s c h e f e s de f a m í l i a s p o s s u í a m c u r s o s de nível s u p e r i o r . N a á r e a r u r a l , 30Ύ d o s c h e f e s de f a m í l i a s e r a m a n a l f a b e t o s e , d o s a l f a b e t i z a d o s , 60Ύ t i n h a m o p r i m e i r o g r a u c o m p l e t o , 1Ύ tinha o s e g u n d o g r a u e n e n h u m p o s s u í a c u r s o d e nível s u p e r i -or (Tabela 2 ) . A m a i o r i a d o s c h e f e s de f a m í l i a s , q u e r seja da á r e a rural o u urbana,94Ύ
e 85Ύ r e s p e c t i v a m e n t e , r e s i d i a m e m A r i q u e m e s h á m a i s d e u m a n o (Tabela 3 ) . P o d e - s e veri ficar q u e e s t a p o p u l a ç ã o h u m a n a , e m e s t u d o , é m u i t o h e t e r o g ê n e a e o r i g i n a n d o s e de o u -tras á r e a s , p r i n c i p a l m e n t e d o E s t a d o d o P a r a n á (Tabela 4 ) .
P a r a s i t o l o g i a
De u m total de 4.633 e s f r e g a ç o s de s a n g u e e m lâmina c o l e t a d o d u r a n t e a p e s q u i s a , 2.310 (49,8Ύ) p r o v i e r a m da área u r b a n a d o m u n i c í p i o e 68 e s t a v a m p o s i t i v a s sendo47(69%)
p a r a P. f a l c i p a r u m e 21 (31¾) para P, v i v a x (Tabela 5 ) . N a á r e a rural foram c o l e t a d o s 2.323 e s f r e g a ç o s de sangue e m l â m i n a , d o s q u a i s 151 e s t a v a m p o s i t i v o s s e n d o 8 0( 5 3% ) p a r a P . f a l c i p a r u m e 69 (47¾) p a r a P. v i v a x c o m d o i s c a s o s de infecção m i s t a (Tabela 6).0 to
tal de lâminas c o l e t a d a s na á r e a u r b a n a do m u n i c í p i o de A r i q u e m e s e sua d i s t r i b u i ç a o por g r u p o e t á r i o e p o s i t i v i d a d e e s t á r e p r e s e n t a d o na T a b e l a 7 .
D as 151 lâminas p o s i t i v a s da á r e a r u r a l , o b s e r v a r a m - s e d o i s c a s o s de infecção mis^ t a . A m a i o r p r e v a l ê n c i a de infecções n e s t a á r e a foi para o s e x o m a s c u l i n o c o m 80 c a s o s
(53Ύ). A f a i x a e t α r i a m a i s a c o m e t i d a foi d e 6 a 14 a n o s s e g u i d a p e l a de 15 a 29 a n o s (Tabela 8) .
Dos 68 e s f r e g a ç o s de s a n g u e p o s i t i v o s d a α r e a u r b a n a , n γ o foi o b s e r v a d o n e n h u m c a s o de i n f e c ç γ o m i s t a . A m a i o r p r e v a l κ n c i a d a i n f e c ç γ o t a m b é m foi n o s e x o m a s c u l i n o c o m 45
(66Ύ) i n d i v í d u o s . A f a i x a e t á r i a m a i s a c o m e t i d a foi a de 15 a 29 anos (Tabela 5)•
0 P. f a l c i p a r u m p r e v a l e c e u sobre o P. v i v a x e m a m b a s as á r e a s rural e u r b a n a do m u n i c í p i o de A r i q u e m e s .
Transmissibi1 idade
A p e s a r das i n f o r m a ç õ e s s e r e m b e m s e m e l h a n t e s e m a m b a s a s á r e a s , rural e u r b a n a , o
mosquito foi i n c r i m i n a d o c o m o o m a i o r responsável p e l a t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a h u m a n a pe
los indivíduos e n t r e v i s t a d o s . Na á r e a u r b a n a , 56Ύ das p e s s o a s e n t r e v i s t a d a s a c h a m que os m o s q u i t o s t r a n s m i t e m m a l á r i a , 11¾ a c h a m q u e a á g u a seja é responsável p e l a t r a n s m i s
-são da infecção e n q u a n t o q u e 12Ύ da p o p u l a ç ã o a c h a m q u e a m a l á r i a p r o v é m d o p r ó p r i o cli ma da r e g i ã o . Na á r e a rural a s i t u a ç ã o é p o u c o d i f e r e n t e , 6 1 ¾ incrimina o m o s q u i t o na
t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a , 20Ύ a c h a m q u e b e b e r á g u a s u j a t r a n s m i t e m a l á r i a e 25Ύ a c h a m que o c l i m a é o responsável pela m a l á r i a (Tabela 9). A s r e s p o s t a s da p e r g u n t a a o c o l o n i z a -dor se o m o s q u i t o é responsável p e l a t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a e s t ã o r e p r e s e n t a d a s na T a b e
la 10.
P r e v a l κ n c i a de p a t o l o g i a s n a p o p u l a η γ o h u m a n a d o m u n i c ν p i o de A r i q u e m e s
A m a l á r i a r e p r e s e n t a a m a i o r p e r c e n t a g e m d a s p a t o l o g i a s da p o p u l a ç ã o e s t u d a d a c o m
8 8 Ύ . A s o u t r a s e n f e r m i d a d e s n ã o p a r e c e m ser de g r a n d e r e p r e s e n t a ç ã o p a r a e s t a popula -ç a o , f i c a n d o as d o e n -ç a s d o t r a t o r e s p i r a t ó r i o s u p e r i o r e m s e g u n d o lugar c o m 6¾ (Tabela
1 1 ) . N ã o h o u v e d i f e r e n ç a s s i g n i f i c a t i v a s nas p a t o l o g i a s da p o p u l a ç ã o h u m a n a d a s á r e a s rural e / o u u r b a n a .
A s p a t o l o g i a s , s i n a i s e s i n t o m a s q u e m a i s f r e q ü e n t e m e n t e a c o m p a n h a m a infecção m a
-lárica, s e g u n d o os c h e f e s d e f a m í l i a s , s ã o o r e s f r i a d o c o m u m e a h e p a t i t e . A c e f a l é i a
que d e v e r i a s e r b e m c o t a d a , a p e n a s 4Ύ da p o p u l a ç ã o e s t u d a d a q u e i x o u - s e d e l a (Tabela 12).
A s d o e n ç a s q u e m a i s levam indivíduos a o ó b i t o , s e g u n t o o s c h e f e s de f a m í l i a s a p ó s
terem se f i x a d o na á r e a , f i c a r a m r e p r e s e n t a d a s e m o r d e m d e c r e s c e n t e p e l a m a l á r i a , p o l i o
m i e i i t e , t é t a n o e d e s i d r a t a ç ã o (Tabela 1 3 ) .
T e m p o d e b o r r i f a c γ o d a s r e s i d κ n c i a s o n d e se e n c o n t r a m c a s o s d e m a l α r i a d u r a n t e a p e s q u i s a
O n z e p o r c e n t o das r e s i d ê n c i a s da á r e a u r b a n a e 23Ύ d a q u e l a s da á r e a rural h a v i a m sido b o r r i f a d a s pela e q u i p e da S U C A M há m a i s d e seis m e s e s . A p r o x i m a d a m e n t e 60¾ das re_
s i d ê n c i a s t a n t o na á r e a rural c o m o u r b a n a h a v i a m s i d o b o r r i f a d a s há m e n o s d e 6 m e s e s (Ta b e l a 1 4 ) . 0 t e m p o de b o r r i f a ç ã o de todas as r e s i d ê n c i a s e s t u d a d a s e s t á r e p r e s e n t a d o na
T a b e l a 15.
C r e d i b i l i d a d e d o s c h e f e s de f a m ν l i a s p e l o s s e r v i η o s da S U C A M
C o n h e c i m e n t o d o s a n t i m a l α r i c o s p e l a p o p u l a η γ o h u m a n a do m u n i c ν p i o d e A r i q u e m e s
Os a g e n t e s t e r a p κ u t i c o s c o n t r a a m a l α r i a , s e g u n d o a o p i n i γ o d o s c h e f e s d e f a m í l i -as da s á r e a s u r b a n a e rural d o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s , e s t ã o r e p r e s e n t a d o s na T a b e l a 17.
P e r c e b e - s e q u e na á r e a u r b a n a a c l o r o q u i n a a i n d a é m u i t o a c e i t a pe 1 a p o p u1 a ç ã o , a o passe q u e na á r e a rural há m e d i c a m e n t o m a i s a c e i t o .
A renda m é d i a anual e m c r u z e i r o s da p o p u l a ç ã o o p e r á r i a p e s q u i s a d a n as á r e a s rural e u r b a n a d o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s e s t á r e p r e s e n t a d a na T a b e l a 18. A m o r t a 1 idade e m m e m b r o s da s f a m í l i a s p e s q u i s a d a s d a s á r e a s rural e u r b a n a d o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s e s t á
indicada na T a b e l a 1 9 .
0 n ú m e r o total d e i n d i v í d u o s , que f i z e r a m p a r t e da p e s q u i s a na á r e a r u r a l , c o m dis_ t r i b u i ç ã o por faixa e t á r i a e s e x o , p o r t a d o r e s ou n ã o de infecções por P . v i v a x ou P .
f a l c i p a r u m , e s t á r e p r e s e n t a d o na T a b e l a 20. A s s i m c o m o o n ú m e r o de h a b i t a n t e s p o r g r u p o e t á r i o e s e x o , q u e r e s i d e m na á r e a u r b a n a e p a r t i c i p a r a m da p e s q u i s a , e s t á indicado na T a b e l a 2 1 .
D I S C U S S Ã O
D e m o g r a f i a
A s f a m í l i a s r e s i d e n t e s e m A r i q u e m e s , q u e f i z e r a m p a r t e da p e s q u i s a , na sua m a i o r i a , e r a m o r i g i n a d a s de o u t r o s E s t a d o s b r a s i l e i r o s , p r i n c i p a l m e n t e d o S u l . A p r e f e r ê n c i a p a r a fixar r e s i d ê n c i a na sede d o m u n i c í p i o (área urbana) o u na á r e a rural e s t á m u i -to r e l a c i o n a d a a o p o d e r a q u i s i t i v o d o s c h e f e s d e f a m í l i a s . A q u e l e s q u e têm c o n d i ç õ e s e c o n ô m i c a s m a i s estável g e r a l m e n t e f i x a m suas m o r a d i a s na á r e a u r b a n a , d e v i d o as m a i o r e s f a c i l i d a d e s o f e r e c i d a s tais c o m o á g u a , luz e p r i n c i p a l m e n t e e s c o l a e p o s s u e m u m 1ote onde p a s s a m o s d i a s ú t e i s e r e t o r n a n d o n o s f i n s de s e m a n a . D e s t a m a n e i r a e x i s t e uma r o t a t i -vidade m u i t o g r a n d e e e s t a m o v i m e n t a ç ã o m u i t o f a c i l i t a a a q u i s i ç ã o da m a l á r i a h u m a n a . De uru m o d o g e r a l , a família que reside e possui u m imóvel na á r e a u r b a n a t a m b é m possui imóveis na á r e a r u r a l . D e q u a l q u e r m a n e i r a , o m a i o r n ú m e r o de p r o p r i e t á r i o s e s t á l o c a -lizado na z o n a u r b a n a d o m u n i c í p i o . T o d a v i a , 39¾ dos c h e f e s de f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s não p o s s u e m p r o p r i e d a d e s na á r e a u r b a n a o u rural (Tabela 1 ) . P e r c e b e - s e , m a s n ã o se sabe na r e a l i d a d e , q u e o s p r i m e i r o s i n d i v í d u os a c h e g a r e m na á r e a são a g r a n d e m a i o r i a d os q u e p o s s u e m p r o p r i e d a d e s . A q u e l e s q u e c h e g a r a m m a i s r e c e n t e m e n t e j á n ã o e n c o n t r a r a m as m e s m a s f a c i l i d a d e s p a r a a d q u i r i r e m u m lote na á r e a rural ou m e s m o u m local p a r a c o n s -truír sua m o r a d i a na á r e a u r b a n a . E s t e s e s t ã o a i n d a a g u a r d a n d o e na e s p e r a n ç a d e que c o n s i g a m a l g u m p e d a ç o de terra p a r a p o d e r se i m p l a n t a r e m . E s s a s f a m í l i a s , q u e n ã o p o s -s u e m p r o p r i e d a d e ( i m ó v e ' ) , a p r e -s e n t a m u m a m a i o r m o b i l i d a d e , p o i -s -seu-s m e m b r o -s t r a b a l h a m p a r a os p r o p r i e t á r i o s d os lotes e e s s e s t r a b a l h o s v a r i a m m u i t o de l o c a l i d a d e , facilitar^ d o d e s t a m a n e i r a o c o n t a t o c o m o v e t o r e a infecção m a l ã r i c a .
0 g r a u d e instrução v a r i a t r e m e n d a m e n t e q u a n d o c o m p a r a d a s ãs p o p u l a ç õ e s q u e v i v e m nas á r e a s urbana e r u r a l . 0 m e n o r n ú m e r o de a n a l f a b e t o s s e n d o na á r e a u r b a n a . Entre -346
tanto, a g r a n d e m a i o r i a d o s a l f a b e t i z a d o s p o s s u e s o m e n t e o p r i m e i r o g r a u . A n e c e s s i d a de da m γ o d e o b r a p r e c o c e f a z c o m q u e o s j o v e n s a b a n d o n e m a e s c o l a m u i t o c e d o p a r a a j u darem e c o n o m i c a m e n t e a f a m í l i a . Isto é b e m c a r a c t e r í s t i c o n a á r e a rural o n d e 69Ύ d o s chefes d e f a m í l i a s p o s s u e m o p r i m e i r o g r a u . T a m b é m o índice d e e s c o l a s na á r e a rural é bem m e n o r , p r o p o r c i o n a l m e n t e ã p o p u l a ç ã o , q u a n d o c o m p a r a d a c o m a á r e a u r b a n a . D o s 936
chefes d e f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s , 4 2 2 (83Ύ) n a a r e a u r b a n a e 296 (69Ύ) n a á r e a rural pos_ suiam a p e n a s o p r i m e i r o g r a u (Tabela 2 ) . N o t a - s e , t a m b é m , q u e o s c h e f e s d e f a m í l i a s d a área rural e s t ã o m e n o s p r e o c u p a d o s c o m a e d u c a ç ã o d o s f i l h o s d o q u e a q u e l e s da á r e a u r b a n a , uma v e z q u e u m d o s g r a n d e s m o t i v o s p a r a a f a m í l i a residir n a á r e a u r b a n a é d a r e d u -cação a o s f i l h o s . A q u e l e s q u e r e s i d e m na á r e a rural a p r e s e n t a m u m nível e d u c a c i o n a l mais baixo q u e o s d a á r e a u r b a n a , isto implica n u m a m a i o r d i f i c u l d a d e p a r a u t i l i z a r e s -quemas o p e r a c i o n a i s d e c o m b a t e a e n f e r m i d a d e s c u j o s a g e n t e s e t i o l ó g i c o s s e j a m transmiti dos p o r v e t o r e s , c o m o o q u e a c o n t e c e c o m a m a l á r i a . Este a s p e c t o d e v e s e r l e m b r a d o a n -tes do início d e q u a l q u e r c a m p a n h a c o n t r a e s t a s e n f e r m i d a d e s n a s á r e a s r u r a i s , talvez valeria a pena f a z e r a n t e s d e iniciar a c a m p a n h a u m a rápida o r i e n t a ç ã o p a r a a f a m í l i a so_ bre a s f i n a l i d a d e s d o intuito o p e r a c i o n a l .
A m a i o r i a d o s c h e f e s d e f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s v i v i a n o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s p o r mais d e um a n o . N o s ú l t i m o s três m e s e s , u m m a i o r a f l u x o d e p o p u l a ç ã o t e m s e d i r i g i d o para a á r e a u r b a n a , se b e m q u e u m p e q u e n o n ú m e r o d e f a m í l i a s t e m se f i x a d o na á r e a r u
-ral. G e r a l m e n t e a q u e l e s q u e r e s i d e m n a á r e a rural s a o o s q u e c h e g a r a m p r i m e i r o ã á r e a , pois 94Ύ d o s c h e f e s d e f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s v i v e n d o n a á r e a r u r a l , e s t a v a m ali resi -dindo h á m a i s d e u m a n o (Tabela 3 ) . U m a b o a p e r c e n t a g e m d e s s e s m o r a d o r e s da á r e a rural são o b r i g a d o s a f i c a r e m n o s lotes u m a v e z q u e o s r e c u r s o s e c o n ó m i c o s t r a z i d o s na é p o c a da m i g r a ç ã o s e e s g o t a r a m e e l e s n ã o p o s s u í a m c o n d i ç õ e s f i n a n c e i r a s para s e d i r i g i r e m ã área u r b a n a (cidade) o u m e s m o p a r a v o l t a r ã s u a terra d e o r i g e m . Neste a s p e c t o , n o t a - s e que eles t ê m u m a g r a n d e d i f i c u l d a d e e m o b t e r f i n a n c i a m e n t o j u n t o ã s c a s a s b a n c á r i a s do m u n i c í p i o e c o n t a m t a m b é m c o m m u i t o p o u c a a j u d a d o s ó r g ã o s g o v e r n a m e n t a i s .
A p r o c e d ê n c i a d e s s e s c h e f e s d e f a m í l i a s r e l a c i o n a - s e a o a s s e n t a m e n t o a g r í c o l a e aos p r o j e t o s d e a s s e n t a m e n t o d i r i g i d o n a á r e a . A m a i o r i a d a s f a m í l i a s v e i o d o E s t a d o do P a r a n á d u r a n t e o s ú l t i m o s c i n c o a n o s e f i c o u e m R o n d ô n i a ã e s p e r a d e u m lote cedi d o e o r i e n t a d o p e l o INCRA, É i n t e r e s s a n t e o b s e r v a r q u e p o u q u í s s i m o s c h e f e s d e f a m í l i a s t ê m v i n d o d o n o r d e s t e , t e n d o , n o e n t a n t o , f a m í l i a s v i n d a s a t é d e o u t r o s p a í s e s (Tabela 4 ) .
P a r a s i t o l o g i a
S e g u i n d o a s n o r m a s d a S U C A M , q u e s a o b a s e a d a s n a q u e l a s d a O r g a n i z a ç ã o Mundial d e S a ú d e , f o r a m r e a l i z a d o s 4.633 e s f r e g a ç o s d e s a n g u e e m lâmina (gota e s p e s s a ) , 49,8Ύ d e s -tas lâminas f o r a m o r i u n d a s d a á r e a u r b a n a o n d e a p e n a s 68Ύ d e m o n s t r a r a m a p r e s e n ç a d e p l a s m õ d i o s . N e s t a á r e a , o P . f a l c i p a r u m p r e v a l e c e u e m r e l a ç ã o a o P . v i v a x c o m 69%.A p o p u ^ a ç ã o m a i s a c o m e t i d a e s t a v a e n t r e a f a i x a e t á r i a d e 15 a 2 9 a n o s . T o d a v i a , 4Ύ d e i n -fecções f o r a m o b s e r v a d a s na faixa e t á r i a d e 0 ã 11 m e s e s (Tabela 5 ) · 0 sexo m a s c u l i n o foi o q u e a p r e s e n t o u m a i o r p r e v a l ê n c i a d e i n f e c ç ã o , t a n t o p o r P . viv a x c o m o por P. f a l c i p a r u m . Esses d a d o s e s t ã o d e a c o r d o c o m a l i t e r a t u r a , u m a v e z s a b e r - s e q u e o h o m e m j o vem é o q u e a p r e s e n t a u m a m a i o r m o b i l i d a d e d e n t r o d a s s o c i e d a d e s d o s n ú c l e o s d e c o l o n i
z a ç υ e s e p r o j e t o s d e a s s e n t a m e n t o d i r i g i d o . 0 q u e n o s e s t r a n h o u foi a p r e v a l κ n c i a m u i to b a i x a d e i n f e c ç γ o m i s t a , n γ o e n c o n t r a m o s n e n h u m c a s o n a α r e a u r b a n a d o m u n i c í p i o d e A r i q u e m e s . D o s 2 . 3 2 3 (50,2Ύ) d e lâminas c o l e t a d a s na á r e a r u r a l , 151 a p r e s e n t a v a m para_ s i t a s . N ã o h o u v e g r a n d e d i f e r e n ç a para P . v i v a x e P. f a l c i p a r u m , s e n d o 4 7 ¾ e 53Ύ, r e s -p e c t i v a m e n t e (Tabela 6 ) . N e s t a á r e a e n c o n t r a m - s e a p e n a s 2 c a s o s d e infecção m i s t a . £ interessante o b s e r v a r q u e a f a i x a e t á r i a m a i s a c o m e t i d a foi d e 6 ã 14 a n o s . N a o h o u v e t a m b é m d i f e r e n ç a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e a s p r e v a l ê n c i a s d e infecções n o sexo m a s c u l i n o e f e m i n i n o (Tabela 6 ) . F o r a m d e t e c t a d o s v á r i o s c a s o s d e infecção m a l ã r i c a na f a i x a e t á -ria a b a i x o d e 1 1 m e s e s .
T r a n s m i s s i b i 1 idade
0 c o n h e c i m e n t o sobre a t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a , p e l o s c h e f e s d e f a m í l i a s e n t r e v i s -t a d o s , foi v e r i f i c a d o a -t r a v é s d e u m a s é r i e d e p e r g u n -t a s r e l a c i o n a d a s a o v e -t o r . M e s m o sa_ b e n d o q u e e x i s t e c e r t a d i f e r e n ç a n o nível cultural d o s indivíduos n a s d u a s á r e a s rural e u r b a n a , n a o se v e r i f i c o u g r a n d e s d i f e r e n ç a s r e l a c i o n a d a s a o c o n h e c i m e n t o d a t r a n s m i s s ã o da infecção e n t r e a s duas p o p u l a ç õ e s e s t u d a d a s . A p e s a r d e 58Ύ da p o p u l a ç ã o incriminar o m o s q u i t o c o m o t r a n s m i s s o r , m u i t o s c h e f e s d e f a m í l i a s a i n d a a c r e d i t a m q u e o m o s q u i t o n ã o e s t á r e l a c i o n a d o n a t r a n s m i s s ã o d a infecção m a l ã r i c a . P o r e x e m p l o , ingerir á g u a suja foi incriminada c o m o t r a n s m i s s ã o d a m a l á r i a p o r 11Ύ da p o p u l a ç ã o e s t u d a d a (Tabela 9 e 10). A taxa d e p o p u l a ç ã o (58Ύ) q u e r e s p o n s a b i l i z a o m o s q u i t o c o m o vetor é b e m e l e v a d a e m A r i q u e m e s q u a n d o c o m p a r a d a e m e s t u d o s r e a l i z a d o s e m o u t r a s á r e a s e m n ú c l e o s d e c o l o -n i z a ç ã o , c o m o p o r e x e m p l o , -n a T r a -n s a m a z ô -n i c a (próximo a A l t a m i r a e M a r a b á ) a p e -n a s 35Ύ da p o p u l a ç ã o i n c r i m i n a v a o m o s q u i t o n a t r a n s m i s s ã o da m a l á r i a e na c o l o n i z a ç ã o da B R - 174
( A m a z o n a s ) , m e n o s d e 4 0 ¾ d o s c o l o n i z a d o r e s a c r e d i t a v a m q u e o m o s q u i t o transmi tia m a l a r ia. 0 c o n h e c i m e n t o d e s t e fato é i m p o r t a n t e p o i s p o d e r i a f a c i l i t a r a s c a m p a n h a s d e e r r a d i c a ç ã o d a m a l á r i a . S e r i a t a m b é m d e m u i t a i m p o r t â n c i a u m a c a m p a n h a e s c l a r e c e d o r a ã p o p u l a -ção para t e r e m c o n h e c i m e n t o sobre o potencial d o m o s q u i t o c o m o t r a n s m i s s o r d a m a l á r i a . T a l v e z seria importante d a r u m c u r s o rápido sobre m a l á r i a p a r a o s p r o f e s s o r e s a t u a n d o na á r e a e e s t e s se e n c a r r e g a r i a m d e d i v u l g a r e n t r e o s a l u n o s a i m p o r t â n c i a d o m o s q u i t o c o m o e l o na t r a n s m i s s ã o d a m a l á r i a .
A m a l á r i a é c o n s i d e r a d a a p a t o l o g i a m a i s importante n o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s , s e -g u n d o a o p i n i ã o d o s c h e f e s d e f a m í l i a s . A m a l á r i a r e p r e s e n t a , s e -g u n d o e l e s , 88Ύ e n t r e todas as e n f e r m i d a d e s da r e g i ã o . C o m o se v ê , é r e a l m e n t e u m a d o e n ç a i m p o r t a n t í s s i m a p a r a a q u e l a p o p u l a ç ã o , o s e u c o n t r o l e é r e a l m e n t e u m a n e c e s s i d a d e . A s o u t r a s p a t o l o g i -as p a r e c e m ser i n s i g n i f i c a n t e s para a p o p u l a ç ã o tanto n a á r e a rural c o m o u r b a n a (Tabela
1 1 ) . A p e n a s o r e s f r i a d o c o m u m foi m e n c i o n a d o por a l g u n s c h e f e s d e f a m í l i a s c o m o t e n d o a l g u m s i g n i f i c a d o p a t o l ó g i c o , e a s s i m m e s m o e l e s a f i r m a m q u e e l e a c o m p a n h a o u t r a s d o e n -ças c o m o p o r e x e m p l o , a m a l á r i a . N ã o p a r e c e h a v e r d i f e r e n ç a n a p r e v a l ê n c i a de pato1ogj_
as q u a n d o c o m p a r a d a s a s á r e a s rural e u r b a n a .
S e g u n d o a o p i n i ã o d o s c h e f e s d e f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s , a m a l á r i a n u n c a surge c o m o uma p a t o l o g i a ú n i c a , e l a s e m p r e v e m a c o m p a n h a d a por o u t r a s e n f e r m i d a d e s tais c o m o g r i -p e , h e -p a t i t e , e t c . (Tabela 1 2 ) . D u r a n t e a r e a l i z a ç ã o da p e s q u i s a o b s e r v a r a m - s e m u i t o s c a s o s d e icterícia e a m a i o r i a d e s s e s p a c i e n t e s e s t a v a m f a z e n d o o u t i n h a m f e i t o , h á pou_
co t e m p o , u s o de m e d i c a m e n t o s a n t i m a l α r i c o s . 0 c o n s u m o de m e d i c a m e n t o n o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s é a l t o , p r i n c i p a l m e n t e a n t i m a 1 ã r í c o s . Ε c o m u m u m i n d i v í d u o p a s s a r por 2 ou 3
farmácias e n o m e s m o d/a fazer 2 o u 3 t r a t a m e n t o s d i f e r e n t e s p a r a m a l á r i a , a l é m d o medi
camento g r a t u i t o f o r n e c i d o p e l a S U C A M e m todos os c a s o s p o s i t i v o s para m a l á r i a . 0 q u e chamou a a t e n ç ã o foi que os e n t r e v i s t a d o s n ã o se q u e i x a v a m t a n t o de c e f a l é i a , o que e m
outras á r e a s m a l a r í g e n a s é uma s i n t o m a t o l o g i a b a s t a n t e m e n c i o n a d a . A m a l á r i a t a m b é m é
incriminada c o m o a d o e n ç a m a i o r c a u s a d o r a de ó b i t o s m o m u n i c í p i o de A r i q u e m e s , s e n d o res
ponsãvel por 21¾ de todos os ó b i t o s na á r e a , s e g u n d o a o p i n i ã o d o s c h e f e s de famílias
(Tabela 13)· A s e g u n d a d o e n ç a responsável p e l o m a i o r n u m e r o de Ó b i t o s é a h e p a t i t e .
Q u a n t o ã o p i n i ã o d o s c h e f e s de f a m í l i a s s o b r e o s s e r v i ç o s g o v e r n a m e n t a i s d e a s s í s
tência, a p e s a r d e os a c h a r e m d e f i c i e n t e s , a m a i o r i a a c r e d i t a n e l e s e a c e i t a - o s (Tabela
16). E s t a s r e s p o s t a s p o d e r i a m ter s i d o i n d u z i d a s , u m a v e z q u e as p e r g u n t a s e r a m f e i t a s
por guardas u n i f o r m i z a d o s da S U C A M .
C o n h e c i m e n t o s s o b r e o s a n t i m a larí c o s
A p e s a r de e x i s t i r e m A r i q u e m e s u m a r s e n a l t e r a p ê u t i c o m u i t o g r a n d e c o n t r a m a l á r i a
a p r e f e r ê n c i a dos c h e f e s de f a m í l i a s e s t á c o n c e n t r a d a e m d u a s d r o g a s , b a s i c a m e n t e a c l o
-roquina (da S U C A M o u A r a l e n ) e a S u l f a d o x i n a + ρ i r i m e t a m i n a ( F a n s i d a r ) . O s o u t r o s antj_
m a lãri cos n ã o têm m u i t a e x p r e s s ã o , a n ã o ser a p r i m a q u i n a q u e é m e n c i o n a d a por 10¾ dos e n t r e v i s t a d o s (Tabela 1 7 ) . 0 u s o m u i t o f r e q ü e n t e d e s o l u ç ã o f i s i o l ó g i c a i n t r a v e n o s a para t r a t a m e n t o de m a l á r i a p e i a c l a s s e m é d i c a e p r i n c i p a l m e n t e p e l o s f a r m a c ê n t i c o s n ã o
é tão a c e i t o p e l o s c h e f e s d e f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s , m e n o s de 1¾ c o n h e c e e a c r e d i t a nes
ta t e r a p ê u t i c a , e l e s a a c h a m m u i t o d i s p e n d i o s a .
0 p o d e r a q u i s i t i v o da p o p u l a ç ã o do m u n i c í p i o de A r i q u e m e s é r e l a t i v a m e n t e b a i x o . Na á r e a u r b a n a , o p o d e r a q u i s i t i v o da p o p u l a ç ã o é m a i o r q u e o d a p o p u l a ç ã o e n t r e v i s t a d a
na área rural (Tabela 1 8 ) .
Dos c h e f e s de f a m í l i a s e n t r e v i s t a d o s d e s d e a c h e g a d a e m R o n d ô n i a a t é o m o m e n t o da
p e s q u i s a , 13,5¾ i n f o r m a r a m ter h a v i d o Ó b i t o na f a m í l i a ( T a b e l a 1 9 ) .
De m a n e i r a g e r a l , h á n e c e s s i d a d e de m a i o r e s c l a r e c i m e n t o ã p o p u l a ç ã o q u a n t o a o u s o
de a n t i m a l á r i c o s , e s s a p o p u l a ç ã o é t r e m e n d a m e n t e e x p l o r a d a p e l a s f a r m á c i a s , h a j a v i s t a
um c o m p r i m i d o d e q u i n i n o e s t a r s e n d o v e n d i d o a C r $ 2 0 0 , 0 0 nas f a r m á c i a s . U m t r a t a m e n t o
de m a l á r i a f i c a e m m é d i a de C r $ 5 . 0 0 0 , 0 0 a C r$ 7. 0 0 0 , 0 0 , p o i s as f a r m á c i a s c o s t u m a m empur rar j u n t o a o s a n t i m a l á r i c o s o u t r o s m e d i c a m e n t o s d i t o s a n t i t ó x i c o s , e q u e d e v e m ser inge
ridos j u n t a m e n t e c o m o s a n t i m a l á r i c o s s e g u n d o a instrução d o f a r m a c ê u t i c o .
V e r i f i c o u s e q u e , m e s m o nas c a s a s o n d e a b o r r i f a c ã o o c o r r e u há m e n o s d e seis m e
-s e -s , h o u v e c a -s o -s d e m a l á r i a , t a l v e z -s e r i a i n t e r e -s -s a n t e v e r i f i c a r e -s t e m o t i v o , m e -s m o por
q u e 11¾ das r e s i d ê n c i a s na ã r e a u r b a n a e 23Ύ na á r e a rural r e c e b e r a m o D D T há m a i s de seis m e s e s d e i n t e r v a l o (Tabela 1 4 ) .
O u t r o f a t o i n t e r e s s a n t e é q u e h o u v e m u i t o s c a s o s de infecção m a l ã r i c a e m lacten
-tes e isto n o s sugere t r a n s m i s s ã o i n t r a d o m i c i 1 i a r . U m a p e s q u i s a s o b r e o c o m p o r t a m e n t o
do v e t o r s e r i a d e g r a n d e b e n e f í c i o .
E s t a p e s q u i s a foi m u i t o v á l i d a no s e n t i d o e p i d e m i o l ó g i c o , p o i s foi possível c o n
-firmar a e x p o r t a ç ã o d e c a s o s m a l ã r i c o s das linhas d e c o l o n i z a ç ã o p a r a a ã r e a u r b a n a , a
quai κ uni fenτme<io ca rac te r is t i c o d a s m i g r a ç τ e s i n t e r n a s e n t r e a p o p u l a ç a o da c i d a d e e das 1i n h a s ,
C O N C L U S S E S Iξ O B S K R V A C O E S
M a l a r i a ε a d e e n ç a q u e m a i s a f l i g e a p o p u l a ç a o d o rnuntcfpio de A r i q u e m e s , repre s e n t a n d o 80Ύ e n t r e todas a s o u t r a s e n f e r m i d a d e s d a a r e a .
Ρ ra t i canien ce m e t a d e da p o p u l a ç a o d o m u n i e f p i o d e s c o n h e c e a s m e d i d a s p r o f i l â t i -ca s con t ra a ma 1 a r i a .
- A g r a n d e m a i o r î a dos co1 o n i z a d o r e s s a o p r o v e n ï e n t e s do Sul d o pais e p o r t a n t o sao b a s t a n t e s u s e c t i v e i s à infeeçao m a l a r i c a e deseonheceni a s intpl i c a ç o e s da mcsn^a.
N a s i t u a ç a o a t u a i , os esquernas d e saude d o G o v e r n o Federal e Estadual n a o a t e n -deni p o r c o m p l e t o , a s n e c e s s i d a d e s da p o p u l a ç a o d o rnunicipio,
- Devïdo as g r a n d e s m l g r a ç o e s i n t e r n a s , e s t a o c o r r e n d o t r a n s m i s c a o d a m a l a r i a na area u r b a n a , ο g u e n é c e s s i t a d e se t o m a r è m p r e c a u ç d c s .
- 6 a s e a n d o - s e n o nuffltro d e c a s o s a t e n d i d o s n a sede d o p r o j e t o , n o d e c o r r e r d o i η Γ cio da p e s g u i s a a t é ο mofrento, p o d e - s e p r e v e r q u e a incidência da infeeçao m a l a r i c a ira auinentar no f u t u r o , se for m a n t i d a n e s t a s Btçsmas c i rcunstànc ias.
- A m a i o r i a dos co Ion i z a d o r e s C e m urn grau cultural rru i to baixo e d e s c o n h e c e ο p a -pel d a s e n f e r m i d a d e s transmïs sive! s n a regiao.
- A grande p r e o c u p a ç a o d o s co 1 on i zadores n a o é a e d u c a ç i o da fam'lia e c o n h e c i m e n to d o s fatoros a m b i e n t a i s e sociais d o m u n i c ' p i o , m a s s i m , econôtri i c a .
- D e v i d o o s s e r v i ç o s a s s r s t e n c i a i s g r a t u i t o s de saude serem p r e c â r i o s , a rede de saude p a r t i c u l a r e as f a r m â c i a s e x p l o r a r a m e c o n o m i c a m e n t e os h a b i t a n t e s d o m u n i c f p i o ,
A p o p u l a ç a o esta c o n f i a n t e n o p r o g r e s s o d o novo Estado e s e g u r a m e n t e v a ! se f i -xar na a r e a , ο que sera d e s e e s p e r a r e x p l o s a o d e m o g r â f i c a n o s p r o x i m o s a n o s .
AGRADECIMENTOS
3s a u t o r e s a g r a d e c e m a J o s é H a r i n h o C o r r e i a , Elcy Israel d o s S a n t o s , Y o l a n d a 3 1 1 — va Rebelo e J a n e t e S e i x a s pela c o l a b o r a ç a o t é e n i c a ,
A g r a d e c e m , t a m b é m , a o s o r g a o s f i n a n c i a d o r e s q u e poss i b i 1 1 ta ram a rea 1 i z a ç s o da pe_s
qu i sa .
SUHMAKο
A» epidemiological buh.ve.tj foh. malah.ia i « w conducted in the mu.nieÀpa£i£y of A/u.que. me.i, Rondo nia, Hiazit. Blood imeari teeie. taken to defect mata/iia paha-iite and a question ΟΛΛΟ nxii employed to obtain infohmat-ion on ti\e popiUationi knowledge of the catHQA and
tnea.tme.nt of malanixt and dAteMiiinU the importance, of diitocationi q{ people, on the tnani mUiion & 4 ΜάϊάΛία. The iunvetj population of 936 ^amlZiei included 4.633 people., nepne. renting %% of the. population of the Anΐqu&nM County. Of 2.310 people iunveycd in the unban aim malania infection UAi detected in θι beJjng 69% P. fiatcÂpaniim and 3I t
Ρ,
vivax.
In the. 1.313 people itudie.d in the. nanal a.'ie.a )5/ mat.ani.a infecti.om whzne. detected with531 being due. to P. ^alcipaAwn and 41% P. vivax. Ike infection wai mom pn.evale.nt in men than women in both nanal and unban aneai. In the. nanal anea the. 614 ije.an age qnoup had the highest prevalence with the 1 5 - 2 9 age. gnoup being the mat affected in the unban area. All malaria iiife.cti.oni were treated following itandard SUCAM procedurei, ai ne commended by, tiie wo.rld Health Organization, the intennal rnign.ati.oni within the ju-iia it anea were neiponiibte. fan many of the. unban caieA of malaria, be.ing imported fnom
