Semelhança clínico-hematológica inicial da toxoplasmose adquirida, aguda, com febre tifóide.

R evista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical

18(3): 161-163, Jul-Set, 1985

S E M E L H A N Ç A C L Í N I C O -H E M A T O L Ó G I C A I N I C I A L D A T O X O P L A S M O S E

A D Q U I R I D A , A G U D A , C O M F E B R E T I F Ó I D E

V i c e n t e A m a t o N e t o , G e r so n M a z z u c a t o , M a u r o S h o s u k a A sa t o e J o ã o Si l v a d e M e n d o n ç a

N a fa se aguda da toxoplasm ose adquirida podem ocorrer anorm alidades clínicas

e hem atológicas semelhantes às que, habitualmente, fa zem p arte da febre tifóide. Com

base em casuística com posta p o r 2 7 pacientes são salientados esses fatos, constituídos

sobretudo p o r febre, hepatesplenomegalia, leucopenia, desvio neutrofilico à esquerda e

aneosinofilia, com subseqüente aparecim ento de linfocitose, com posta inclusive p o r

linfócitos atípicos. E ssas verificações merecem divulgação e atenção, em virtude das

im plicações de ordem assistencial que envolvem.

P a la v r a s c h a v e s : T o x o p la s m o s e . F e b r e tifó id e . A s p e c t o s c l ín ic o - h e m a t o ló g ic o s .

A t o x o p la s m o s e , a p ó s f a s e n a q u a l a lg u n s p e s q u is a d o r e s , n o B r a s il e e m o u tr o s p a ís e s , la b u t a r a m c o m o f it o d e e s c la r e c e r a s p e c t o s b á s i c o s a e l a li g a d o s e a f ix a r a r e a l d im e n s ã o q u e t e m e m t e r m o s m é d ic o -a s s i s t e n c i-a is , p o d e h o je , s e m d ú v id -a , s e r e n c -a r -a d -a c o m o a f e c ç ã o n ã o e x c e p c i o n a l e d ig n a d e a b o r d a g e m e m tr a b a lh o s c l ín i c o - p r o f i s s io n a is c o t id ia n o s .

A in f e c ç ã o h u m a n a d e v id a a o

Toxoplasm a

gon dii

N o a m b ie n t e o n d e e x e r c e m o s a t iv id a d e s , a t o x o p la s m o s e é d o e n ç a fr e q ü e n te m e n t e r e c o n h e c id a , g r a ç a s a o s e n s in a m e n t o s e p e s q u is a s d e e s t u d i o s o s q u e s e in t e r e s s a m p o r e la . N e s s e c o n t e x t o , d e p a r a m o s c o m s it u a ç ã o q u e s e f o i r e p e t in d o e t o m o u c o n v e n ie n t e d e s c r e v ê - la e d iv u lg á - la . T r a t a - s e d a v e r if ic a ç ã o d e u m

T rab alh o d o S erv iço d e D o e n ç a s T ra n sm issív eis, do H o sp ita l d o S ervidor P ú b lico E stad u al “ F ra n cisco M orato de O liveira ” , S ã o P a u lo , S P .

R eceb id o para p u b lic a çã o em 7 /1 2 /8 4

a s p e c t o p e c u lia r , tr a d u z id o p o r in íc io d a s m a n if e s ­ t a ç õ e s d e m o ld e a g e r a r c o g i t a ç ã o d e f e b r e tifó id e , c o m b a s e n o s s in t o m a s , s in a is e a lt e r a ç õ e s h e m a t o ló g ic a s p r e s e n t e s .

C A U S U Í S T I C A E M É T O D O S

C o m p õ e m n o s s a c a u s u ís t ic a 2 7 p a c ie n t e s , a s s i s t i d o s n o p e r ío d o q u e d e c o r r e u d e m a r ç o d e 1 9 7 0 a o u tu b r o d e 1 9 8 3 . A s o b s e r v a ç õ e s s e s u c e d e r a m e m a tivi­ d a d e s r o t in e ir a s , s e m p la n e j a m e n t o p r o s p e c t iv o , n o S e r v iç o d e D o e n ç a s T r a n s m is s ív e is , d o H o s p it a l d o S e r v id o r P ú b lic o E s t a d u a l “ F r a n c i s c o M o r a t o d e O li­ v e ir a ” , d e S ã o P a u lo .

Q u a n t o a o s e x o , 1 5 e n f e r m o s e r a m d o m a s c u ­ lin o e 1 2 d o f e m in in o . N o q u e ta n g e à id a d e , e m a n o s , e s p e c if ic a m o s a d ia n t e a d is t r ib u iç ã o n u m é r ic a c o n ­ v e n ie n t e : a t é c i n c o - 1; d e s e i s a d e z - 2 ; d e 1 1 a 2 0 - 7; d e 2 1 a 3 0 - 4 ; d e 3 1 a 4 0 - 7 ; d e 4 1 a 5 0 - 5 ; s u p e r io r a 5 0 - 1.

N o d e c u r s o d a f a s e d e in te r n a ç ã o , a o la d o d a e s s e n c ia l o b s e r v a ç ã o c l ín i c a e d o n e c e s s á r io r e g is tro d e d a d o s r e la t iv o s à e v o l u ç ã o , p r o v id e n c ia m o s a e x e c u ç ã o d e h e m o g r a m a s e d e h e m o c u lt u r a s , h a v e n d o t a m b é m s o li c it a ç ã o d e o u tr o s c o m u n s e x a m e s s u b s i­ d iá r io s , s e m p r e q u e a p r o p r ia d o .

A d o c u m e n t a ç ã o e t io l ó g ic a a t in e n t e à t o x o ­ p la s m o s e s e m p r e d e c o r r e u d a p o s it iv id a d e d e p r o v a s s o r o ló g ia s ( im u n o f lu o r e s c ê n c ia in d ir e ta p a r a a n tic o r ­ p o s I g G e I g M a n t it o x o p la s ç i a , f ix a ç ã o d o c o m p le ­ m e n t o , h e m a g lu t in a ç ã o p a s s iv a ) e a c o n f ir m a ç ã o d e c o r r e u s is t e m a t ic a m e n t e d a p r e s e n ç a d e a n tic o r p o s I g M 1 3 4 .

A m a to N eto V, M a zzu ca to G, A sato M S , M endonça JS. Sem elhança clínico-hem atológica inicial da toxoplasm ose adquirida,

aguda, com feb re tifóide. R evista da Sociedade B rasileira de M edicina Tropical 18: 161-163, Ju l-S et, 1985

D IA S D E E V O L U Ç Ã O 3 5 I I 13 18

EN F A RT A M EN T O D E L I N F O N O D O S

H E M O G R A M A

P R O V A S SO R O L Ó G IC A S P A R A T O X O P L A SM O SE Q

E D 2 8 0 0 ( 2 8 - 2 5 - 0 - 1 - 3 9 - 7 ) se m l i n f ó c i t o s a t í p i c o s

EÜÜI 5 i o o (

12

35

2

0

4 3

8

20

E I 6 9 0 0 (

6

12

3

0

7 1

8

□ I g M 1 / 4 0 0 0 I g G 1 / 4 0 0 0

Figura 1 - Ilustração de um dos casos, p a ra exem p lifica r eventos configurados no presente relato.

P a r a t r a t a m e n t o e s p e c íf ic o r e c o r r e m o s a m e ­ d ic a m e n t o s d iv e r s o s , t a is c o m o s u lf a d ia z in a o u s u lfa -d o x in a a s s o c ia -d a s à p ir im e ta m in a , s u lf a m e t o x a z o l e e s p ir a m ic in a , p r e s c r it o s c o n f o r m e e s q u e m a s t r a c io -n a lm e -n t e u s a d o s ^ .

O s 2 7 d o e n t e s c o n s t it u in t e s d o g r u p o a n a lis a d o r e p r e s e n ta r a m a q u in ta p a r te d o s c o m t o x o p la s m o s e a g u d a a t e n d id o s n a e t a p a m e n c io n a d a .

R E S U L T A D O S

L e v a n d o e m c o n t a a s m a n if e s t a ç õ e s m a is p r o e m in e n te s , e s t ip u la m o s a s p e r c e n t a g e n s q u e s e e n c o n tr a m a s e g u ir in d ic a d a s : fe b r e ( 9 3 % ; m é d ia d a fa s e d e p e r s is t ê n c ia : 2 1 d ia s ); h e p a to m e g a li a : 7 8 % ; e s p le n o m e g a lia : 6 3 % ; e n f a r t a m e n t o d e lin f o n o d o s s u ­ p e r f ic ia is e , s o b r e tu d o , d e c e r v ic a is : 3 3 % ; a s te n ia : 8 5 % ; m ia lg ia :5 2 % ; c e f a lé ia : 4 1 % .

O h e m o g r a m a in ic ia lm e n t e r e v e lo u le u c o p e n ia , a c e n t u a d o d e s v io à e s q u e r d a r e fe r e n t e a o s n e u tr ó filo s e a n e o s in o f ilia ( 5 2 % ) , e s t a n d o a u s e n t e lin f o c it o s e . A p ó s e t a p a c o m d u r a ç ã o m é d ia d e 6 , 8 d ia s , e s s e e x a m e p a s s o u a m o s tr a r n ú m e r o t o t a l d e le u c ó c it o s n o r m a l o u p o u c o a u m e n t a d o , a lé m d e v o lt a à h a b it u a l d a c ifr a r e la tiv a a o s e o s in ó f ilo s ; a in d a m a is , c o m e ç o u a e v id e n c ia r , p o r v e z e s , p e q u e n a o u m o d e r a d a e o s in o -filia , s u r g in d o p o r é m , c o s t u m e ir a m e n t e , lin f o c it o s e ( 3 9 % a 6 7 % ) , c o m p o s t a in c lu s iv e p o r lin f ó c it o s

a t íp ic o s , v is t o s s e g u n d o v a lo r e s d iv e r s o s e , n a m a io r ia d a s s it u a ç õ e s , v a r iá v e is d e 1 0 % a 5 0 % .

A s h e m o c u lt u r a s n u n c a d e m o s t r a r a m m ic r o r -g a n is m o s , o s d e m a is t e s t e s la b o r a t o r ia is n ã o d o c u m e n t a r a m a n o r m a lid a d e s d ig n a s d e m e n ç ã o e a s e v o l u ç õ e s f o r a m s a t is f a t ó r ia s , t e n d o h a v id o in s t it u iç ã o d e t r a t a m e n t o s a p r o p r ia d o s p a r a a t o x o p la s m o s e . P r o c e s s o u - s e s e m p r e a r r e f e c im e n to d o q u a d r o a g u d o , s e m a c o n t e c im e n t o s in d ic a t iv o s d e g r a v id a d e , s e ­ q ü e la s o u ó b it o s .

O b t iv e m o s r e s u lt a d o s d e d e z r e a ç õ e s d e W id a l, r e la t iv a s a ig u a l n ú m e r o d e p a c ie n t e s . C o m o c o n s t a ­ t a ç õ e s d ig n a s d e c i t a ç ã o , a o la d o d e n e g a t iv id a d e s e d e a g lu t in a ç õ e s e m t e o r e s b a ix o s , in fe r i o r e s a 1 / 2 0 0 , a p u r a m o s t r ê s c ifr a s s ig n if ic a t iv a s ( a n t íg e n o t íf ic o 0 - 1 / 2 0 0 e 1 / 3 2 0 ;

Salm onella paratiph y

A t r a v é s d a F ig . 1 ilu s t r a m o s u m d o s c a s o s , p a r a e x e m p lif ic a r e v e n t o s c o n f ig u r a d o s n e s t e r e la t o .

D I S C U S S Ã O

A p a r t ic u la r id a d e c lín ic o - la b o r a t o r ia l q u e n o m o m e n t o r e la t a m o s é in é d it a , s e c o n s id e r a d a a in e x is t ê n c ia p r é v ia d e r e g is t r o id ê n t ic o n a lite r a tu r a m é d i c o c i e n t í f l c a , r e s s a lv a d a s d u a s c o m u n ic a ç õ e s e m c o n g r e s s o s q u e t iv e r a m lu g a r n o B r a s il^ 6, a d e s p e it o d is s o , e m S ã o P a u l o e l a é c o n h e c i d a p o r d iv e r s o s

A m ato N eto V, M a zzu ca to G, A sato M S , M endonça JS. Sem elhança clínico-hematológica inicial da toxoplasm ose adquirida,

aguda, com feb re tifóide. R evista da Sociedade B rasileira de M edicina Tropical 18: 161-163, Jul-Set, 1985

p r o f is s i n a is , q u e j á v ê m u s a n d o - a e m ta r e fa s d e n a tu r e z a d ia g n ó s t ic o - t e r a p ê u t ic a c o t id ia n a s . E m f a c e d e s s a s c ir c u n s t â n c ia s , d e c i d im o s c o n c e d e r a e l a c o n o t a ç ã o o f ic i a l e e f e t iv a , c o n s u m a n d o e s t a p u ­ b lic a ç ã o .

A s e m e lh a n ç a , n o in i c i o d o p r o c e s s o , c o m fe b r e t ifó id e , é o f u lc r o d e s t a n o s s a in fo r m a ç ã o . E l a t e v e n e x o c o m e l e m e n t o s d e o r d e m c l ín i c a , t a is c o m o fe b r e e h e p a t e s p l e n o m e g a lia , m a s e s s e n c ia l m e n t e c o m o r e s u lta d o d o h e m o g r a m a , e v i d e n c ia d o r d e l e u c o p e n ia , d e s v io n e u tr o fílic o à e s q u e r d a e a n e o s in o f ilia . M u ­ d a n ç a s s u b s e q ü e n t e s , c o n s u b s t a n c ia d a s m o r m e n te p o r lin f o c it o s e e p a r t ic i p a ç ã o d e lin f ó c it o s a t íp i c o s , c o m p r e s e n ç a , p o r v e z e s , d e o u tr a s a lt e r a ç õ e s c o m p le m e n -t a r e s , e n -tr e a s q u a is c o n v é m e s p e c if ic a m e n -t e d e s -t a c a r a lin f a d e n o p a ti a , c r ia r a m p a n o r a m a v in c u la d o à s ín d r o m e d a m o n o n u c l e o s e e c o n s e q ü e n t e c o m p r o ­ v a ç ã o d e t o x o p l a s m o s e .

V á r io s d o e n t e s c h e g a r a m a r e c e b e r c lo r a n fe -n ic o l, e m v ir tu d e d a c o -n f u s ã o c o m fe b r e t if ó id e , e e s s e c o m p o r t a m e n t o a t e s t a r e a lis t ic a m e n t e c o n d u t a a d o ­ t a d a p o r e x p e r ie n t e s c l í n i c o s , fa m il ia r iz a d o s c o m p r o c e s s o s i n f e c c i o s o s .

C ifr a s n ã o n o r m a is a d v in d a s d a r e a ç ã o d e W id a l s u s c i t a m e s p e c u l a ç õ e s , n o â m b ito d e r e s p o s t a s c r u z a d a s , a n tig e n ic id a d e c o m u m e f e n ô m e n o s c o n ­ g ê n e r e s . N ã o o b s ta n te , é m e lh o r , a g o r a , s ó r e g is tra r o q u e s e p a s s o u , e s t im u la n d o e s t u d o s in e r e n te s a e s s a q u e s t ã o .

A lm e j a m o s q u e a c i r c u n s t â n c ia c lín ic o h e m a -t o ló g ic a p r e s e n -te m e n -t e d e s c r i-t a s ir v a p a ra o r ie n -ta r a t e n d im e n t o s , n a lin h a d e fr e n te d e tr a b a lh o s m é d ic o -p r o f is s io n a is r e la t iv o s a d u a s e n f e r m id a d e s n ã o e x c e p c i o n a i s n o B r a s il.

S U M M A R Y

Clinicai and hematological disturbances, simi­

lar to those usually described in typhoidfever, may be

fo u n d in acute acquired toxoplasmosis. Based on the

analysis o f2 7 p a tien ts these aspects are emphasised,

considering fever, hepatosplenomegaly, leukopenia,

neutrophil left shift and the absence o f eosinophils,

subsequently followed by lymphocytosis, with atypical

lymphocytes. Due to their clinicai implications in

pa-tient care, these aspects deserve attention.

Key words: Toxoplasmosis. Typhoid fever.

Clinicai and hematologic features.

R E F E R Ê N C I AS B I B L I O G R Á F I C A S

1. A m a t o N e t o V , C a m a r g o M E , M e n d o n ç a J S , L e v i G C , O s e l k a G W . O b s e r v a ç õ e s s o b r e a p e s q u i s a d e a n ti c o r p o s I g M a n t i t o x o p l a s m a , p o r i m u n o f l u o r e s c ê n c ia , n o s o r o d e p a c i e n t e s c o m t o x o p la s m o s e a d q u ir i d a , f o r m a lin fo g la n - d u l a r . R e v i s t a d o I n s t i tu t o d e M e d i c i n a T r o p ic a l d e S ã o P a u l o 1 4 : 2 6 4 - 2 7 2 , 1 9 7 2 .

2 . A m a t o N e t o V, C a m p o s R , B a r u z z i R G , D u a r t e M I S . T o x o p la s m o s e . S a r v ie r , S ã o P a u l o , 1 9 8 2 .

3 . C a m a r g o M E , L e s e r P G . D ia g n o s t ic in f o r m a tio n fro m s e r o lo g ic a l t e s t s in h u m a n t o x o p la s m o s is . I I - E v o lu tiv e s t u d y o f a n ti b o d i e s a n d s e r o lo g ic a l p a t t e m s in a c q u ir e d t o x o p la s m o s i s , a s d e t e c t e d b y h e m a g g lu tin a tio n , c o m - p l e m e n t f ix a tio n , I g C - a n d I g M - im m u n o f lu o r e s c e n c e te s ts . R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p ic a l d e S ã o P a u l o 1 8 : 2 2 7 - 2 3 8 , 1 9 7 6 .

4 . C a m a r g o M E , L e s e r P G , L e s e r W S P . D ia g n o s t ic in ­ f o r m a t i o n f r o m s e r o lo g ic a l t e s ts in h u m a n to x o p la s m o s is . I - A c o m p a r a t i v e s tu d y o f h e m a g g lu tin a tio n , c o m p le m e n t fix a tio n , I g G - a n d I g M - i m m u n o f lu o r e s c e n c e te s ts in 3 ,7 5 2 s e r u m s a m p le s . R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 1 8 : 2 1 5 - 2 2 6 , 1 9 7 6 .

5 . M a z z u c a t o G , A s a t o M S , M e n d o n ç a J S , A m a t o N e t o V . T o x o p l a s m o s e a g u d a : s e m e l h a n ç a c lín ic o - h e m a to ló g ic a in ic ia l c o m f e b re tif ó id e ; r e la to d e 2 7 c a s o s . In : R e s u m o s d o X X C o n g r e s s o d a S o c i e d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l e I C o n g r e s s o d a S o c i e d a d e L a t i n o - A m e r i c a n a d e M e d i c i n a T r o p ic a l , S a l v a d o r , p . 1 3 6 , 1 9 8 4 .

6 . M e n d o n ç a J S , A m a t o N e t o V , R o d r i g u e s E A C , A n d r a d e J G , S a d o K , Z a n i n i L A . S e m e l h a n ç a c lí n i c o - h e m a t o ­ ló g ic a d a t o x o p la s m o s e a g u d a c o m a fe b re tifó id e . In : R e s u m o s d o X I C o n g r e s s o d a S o c i e d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c i n a T r o p ic a l , R io d e J a n e i r o p. 2 1 3 , 1 9 7 5 .

7 . S c o t t R J . T o x o p la s m o s i s . T r o p ic a l D i s e a s e s B u l l e t i n 7 5 : 8 0 9 - 8 2 7 , 1 9 7 8 .