Fatores associados ao acúmulo de gordura abdominal em crianças.

(1)

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Fatores

associados

ao

acúmulo

de

gordura

abdominal

em

crianc

¸as

Matheus

Ribeiro

Theodósio

Fernandes

Melzer

∗

_,

_Isabella

_Mastrangi

_Magrini,

Semíramis

Martins

Álvares

Domene

e

Paula

Andrea

Martins

UniversidadeFederaldeSãoPaulo(Unifesp),CampusBaixadaSantista,Santos,SP,Brasil

Recebidoem5dejaneirode2015;aceitoem21deabrilde2015 DisponívelnaInternetem1deagostode2015

PALAVRASCHAVE

Epidemiologia nutricional; Crianc¸as;

Gorduraabdominal

Resumo

Objetivo: Identificar fatoresindividuais(dietéticos,comportamentosedentário)efamiliares (estado nutricionalmaterno e nível socioeconômico) associados comoacúmulo de gordura abdominaldecrianc¸as.

Métodos: Estudodedelineamentotransversaldebasedomiciliar,em36setorescensitários sor-teadosaleatoriamentenacidadedeSantos/SP.Foramentrevistadas357famíliasparaaplicação dequestionárioseaferiçãodemedidasantropométricasemmãesecriançasde3-10 anos.A avaliaçãodoacúmulodegorduraabdominalfoifeitapelamedidadacircunferênciadacintura demãesecriançascomousodarecomendaçãodaOrganizaçãoMundialdaSaúde(1998)ea propostadeTayloretal.(2000),respectivamente.Aassociaçãoentreasvariáveisfoiverificada pormeioderegressãologísticamúltipla.

Resultados: Verificou-seque30,5%dascriançasapresentaramacúmulodegorduraabdominal. Naanáliseunivariada,oacúmulodegorduraabdominalesteveassociadoaoestado nutricio-nalmaternoedacriançaeaonívelsocioeconômicoelevado.Naanálisemultivariada,foram observadasassociaçõescomexcessodepesopeloíndicedemassacorporalparaidade(OR=93,7; IC95%39,3-23,3);serdosexofeminino(OR=4,1;IC95%1,8-9,3)eacúmulodegorduraabdominal materno(OR=2,7;IC95%1,2-6);independentementedonívelsocioeconômico.

Conclusões: Oacúmulodegorduraabdominalemcriançasmostrou-seassociadoaoestado nutri-cionalmaterno,aosindicadoresdeseupróprioestadonutricionaleaosexofeminino.Programas deintervençãoparacontroledaobesidadeinfantileprevençãodasíndromemetabólica rela-cionadaaoacúmulodegorduraabdominaldevemlevaremconsideraçãoainteraçãodoestado nutricionaldemãeseseusfilhos.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:matheusmelzer@hotmail.com(M.R.T.F.Melzer).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.04.002

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KEYWORDS

Nutritional epidemiology; Children;

Abdominalobesity

Factorsassociatedwithabdominalobesityinchildren

Abstract

Objective: Toidentifytheassociationofdietary,socioeconomicfactors,sedentarybehaviors andmaternalnutritionalstatuswithabdominalobesityinchildren.

Methods: Across-sectionalstudywithhousehold-basedsurvey,in36randomlyselectedcensus tractsinthecityofSantos/SP.357familieswereinterviewedandquestionnairesand anthro-pometricmeasurementswereappliedinmothersandtheir3-0years-oldchildren.Assessment ofabdominalobesitywas madeby maternalandchild’swaistcircumference measurement; forclassification usedcut-offpointsproposedbyWorldHealthOrganization(1998)and Tay-loretal.(2000)wereapplied.Theassociationbetweenvariableswasperformedbymultiple logisticregressionanalysis.

Results: 30.5%ofchildrenhadabdominalobesity.Associationswithchildren’s andmaternal nutritionalstatusandhighsocioeconomicstatuswereshownintheunivariateanalysis.Inthe regressionmodel,children’sbodymassindexforage(OR=93.7;95%CI39.3-223.3),female gen-der (OR=4.1; 95%CI1.8-9.3) andmaternal abdominal obesity (OR=2.7; 95%CI 1.2-6.0) were significantly associated with children’s abdominal obesity, regardless of the socioeconomic status.

Conclusions: Abdominalobesityinchildrenseemstobeassociatedwithmaternalnutritional status,otherindicatorsoftheirownnutritionalstatusandfemalegender.Interventionprograms for controlofchildhood obesityandprevention ofmetabolicsyndromeshouldconsiderthe interactionofthenutritionalstatusofmothersandtheirchildren.

Introduc

¸ão

A epidemia mundial da obesidade vem crescendo em proporc¸õesalarmantesna infância,o quepodeser obser-vado em países em desenvolvimento, que apresentaram aumentonaprevalênciadaobesidadeinfantil,nasúltimas décadas.1_No_Brasil,_estudo_com_amostra_de_crianc¸as_de₇_a

10anosapontouumaprevalênciadesobrepesoeobesidade de26,7%parameninose34,6%parameninas.2

Consequenteaoexcessodepeso,oacúmulodegordura naregiãoabdominalestáassociado afatoresderisco car-diovascular e a distúrbios metabólicos, que podem estar presentesjána infância.3,4_{Compreende-se}_como_acúmulo

degorduranaregiãoabdominalumexcessodegordura ava-liadoporumamedidaantropométricae/oudecomposic¸ão corporal que apresente um valor acima de um ponto de corteespecíficoesensível.4_Entre_os_métodos_para_esse

diag-nóstico, a circunferênciada cintura (CC), bastante usada na avaliac¸ão do estado nutricional de adultos, também vem sendo usada em crianc¸as.4,5 _Estudos _com

diferen-tes populações já propuseram distribuições em percentis e pontos de corte para a CC de crianças, porém ainda não há consenso sobre os critérios para avaliação desse grupo.4

A acurácia da CC em comparação com outros méto-dos de diagnóstico do estado nutricional da criança, como o Índice de Massa Corporal (IMC) e a razão cintura/altura, foi avaliada em estudos cujos resulta-dos apontam aplicações dessa medida para auxiliar na identificação de risco de pressão arterial elevada em combinaçãoaoIMCoucomofatorassociadoàdislipidemia eàhiperglicemia.6,7

Algunsfatoresassociadosaoexcessodepesoeacúmulo degordura abdominalem crianc¸as,descritos naliteratura científica, são: nível socioeconômico da família,8 _estado

nutricional dos pais9 _e _{comportamentos} _sedentários _da

crianc¸a.10 _Sabe-se _também _que _hábitos _alimentares _não

saudáveis e o consumo elevado de macronutrientes são apontados como possíveis causas do acúmulo de gordura abdominal.3_Entretanto,_poucos_estudos_empregaram_a_CC

paradeterminaragorduraabdominalemcriançasbrasileiras comodesfechodeinteresseeparainvestigarquaisos possí-veisfatoresassociados.Oobjetivodesteestudoéanalisara associaçãodefatoresdietéticos,socioeconômicos, compor-tamentossedentáriosedoestadonutricionalmaternocom oacúmulodegorduraabdominaldecriançasde3-10anos nomunicípiodeSantos.

Método

EsseestudoestáinseridonoprojetodepesquisaAvaliac¸ão doAmbienteNutricional noMunicípio deSantos(Ambnut) aprovadonoComitêdeÉticaem PesquisadaUniversidade Federal de SãoPaulo (Processos:275/2009 e 276/2009) e financiadopelaFundac¸ãodeAmparoaPesquisadoEstado de São Paulo (processo n◦ _{2009/01361-0).} _O _projeto _teve delineamentotransversal debase domiciliar;dejaneiro a dezembro de 2010 foramfeitas duas visitas para investi-gar dadossocioeconômicos, antropométricos, sobresaúde ehábitoalimentardasfamílias.

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quatro regiões administrativas: Orla, Centro, Noroeste e Morros;a região daOrla é caracterizada por maiorpoder aquisitivo em comparac¸ão com as demais. Estima-se que 55%dasfamíliasresidamnaregiãodaOrla,11%noCentro, 25%naZonaNoroestee9%nosMorros.

AamostradoprojetoAmbnutfoide538 famílias, prove-nientesde36dos566setorescensitáriosdaparteinsulardo município,sorteadosaleatoriamentedeformaproporcional àpopulac¸ãomoradoradetrêsdasquatroregiões:Centro, Noroestee Orla. A região dos Morrosnão foiincluída por dificuldadesdeacesso.Dessaforma,29setoresforam inves-tigadosnaOrla,trêssetoresnoCentroequatrosetoresna regiãoNoroesteeredistribuiu-seaproporc¸ãoderesidentes dosMorrosàsdemaisregiões.

O cálculo amostral considerou a prevalência de sobre-peso em crianc¸as menores de cincoanos de7% na região Sudeste,avaliada pelaPesquisaNacional deDemografiae Saúde(PNDS),adotandoníveldesignificânciade5%epoder detestede80%paraumtestebicaudal,comperdade10%. Para coleta de dados, seis entrevistadores graduados e graduandos da área de saúde foram treinados para a aplicac¸ão doquestionárioe trabalhode campo, organiza-dosemduplas.Otreinamentofoiconduzidopelaequipede pesquisadoresresponsáveispeloprojeto,comcargahorária de40 horas,quecompreendiatreinamentoemlaboratório eacompanhamentosupervisionadoàsprimeirasatividades emcampo.

Foi feito o arrolamento de cada setor, com o objetivo de identificar domicílios elegíveis, que teve como crité-rios de inclusão aquele em que residia pelo menos uma criançamenor dedez anosjuntamentecom suamãe bio-lógica,desdequeamesmanãorelatassequalquerdistúrbio quepudesseafetarseuestadonutricional(câncer,Aidsou doenças infecciosas) ou tivesse feito cirurgia bariátrica. Casohouvesse nodomicilio mais deumacriança na faixa etáriaaseravaliada,fazia-sesorteio.Osprocedimentosda coletaforamfeitossomenteapósasmãesdascrianças assi-narem o Termo de Consentimento Esclarecido. A taxa de respostadosdomicíliosinvestigadosnoarrolamentofoide 70%eotempomédiodeentrevistasfoide100minutos.

Paraesteestudoespecífico,foramconsideradoselegíveis 357paresdemãesefilhos,oquecorrespondeuaos domicí-lioscomcrianc¸asdetrêsoumaisanos,nosquaisamedidada CCeracoletada.Esserecortemantevearepresentatividade daamostrainvestigadaeopoderdetestedeassociac¸ãofoi de90%.

Aingestãoalimentardascrianc¸asfoiestimadopormeio de doisRecordatórios de24 horas, em entrevistas com a mãe,umaplicadoemcadavisita.Acomposic¸ãonutricional dosalimentosfoicalculadapormeiodoprogramaAvanutri®

v.4.0(Avanutri&NutriçãoServiçoseInformáticaLtda.,Três Rios,Brasil);obancodosistemafoiampliadocomdadosda TabelaBrasileirade Composição deAlimentos(Taco)e do UnitedStatesDepartmentofAgriculture(USDA).

Foi usada paraanálise a mediana doconsumo decada macronutriente,comopontodecorte,elevou-seemconta a faixaetáriadas crianças (3anos; 4-8anos e 9-10 anos) parageração da variável.Essa categorizaçãocompreende asfaixasetáriasnasquaisoInstituteofMedicinetemuma recomendaçãoespecíficaparacada nutrientepelaDietary ReferenceIntake(DRI),natentativadenãosubestimarou superestimaroconsumo.

Foram coletados o peso e altura das mães e crianc¸as comousodebalanc¸adigitalportátilTanita®_e_{estadiômetro}

móvelAlturexata®_,_com_as_técnicas_padronizadas_por

Loh-manetal.11_Com_as_mães,_foram_coletadas_dobras_cutâneas

triciptal,biciptal,suprailíacaesubescapularemtriplicata paracálculodovalormédioe estimativadopercentualde gorduracorporal.

ACCfoiaferida,emduplicata,comumafitamétricanão extensívelde150cm.Suaaferiçãofoipadronizadanoponto médioentreaúltimacostelaeacristailíaca,comacriança ouamãedepé,semroupaquecobrissearegiãoabdominal; aleiturafoifeitanomomentodaexpiração.

Para avaliac¸ão da gordura abdominal infantil, considerou-se a proposta por Taylor et al., que consi-deravaloresacimaaopercentil80(p80)comoacúmulode gorduraabdominal.12_Para_o_IMC,_{consideraram-se}_as_curvas

daOrganizac¸ãoMundialdaSaúde(OMS),paraidentificac¸ão doexcessodepeso.13

Paraclassificaroestadonutricionalmaterno, adotaram--seo IMCe aCCdeacordocoma recomendac¸ãodaOMS, que traz valores de IMC≥25kg/m2 como excesso de peso e CC≥80cm como acúmulo de gordura abdominal.14 Para classificar o acúmulo de gordura corporal consideraram--seosvalores ≥32% comoindicativos degordura corporal elevada.11

Oscomportamentossedentáriosdascrianc¸asforam ava-liadosa partirdotempogastoassistindoaTV,tempocom usodocomputadorecaminhada,alémdousodebicicleta comomeiodetransporteprincipalparaasatividades diá-riasoucomolazer,conformequestionáriovalidadoYouthdo CentrodeEstudos doLaboratóriodeAptidãoFísicadeSão CaetanodoSul(Celafics).15_Para_as_análises,_foi_considerado

comopontodecorteovalordeduas horasassistindoaTV pordia, segundorecomendac¸ão daAmerican Academy of Pediatrics;16 _o _mesmo_critério _foi_aplicado_para_tempo_de

usodecomputador.

Paraavaliaçãosocioeconômicadasfamíliasforamusados questionáriosdoIBGEedaPNDS,queavaliamcaracterísticas dosdomicílios,escolaridadee renda.Paraaestratificação dasfamílias,empregou-seoCritériodeClassificação Econô-micaBrasilpropostopelaAssociaçãoBrasileiradeEmpresas dePesquisa(Abep).17 _Para_análises,_as_classes_foram

agru-padasemA+B(altonívelsocioeconômico)eC+D+E(baixo nívelsocioeconômico).

Foifeitaanáliseestatísticadescritivadaamostra, estra-tificada pela faixa etária das crianças. Associações entre asvariáveis deinteresseeo acúmulodegordura abdomi-nalforamverificadascommodelosdeanálisederegressão logísticamúltipla,sendoaCCacimadop80comodesfecho evariáveissocioeconômicas,estadonutricionalmaternoe asvariáveis individuaisdacriançaparaajuste nomodelo. Inicialmentefoiusadootestedoqui-quadradoparaa aná-liseunivariada e as variáveis com valor de p<0,20 foram incluídasnaanálisemultivariada.Nomodelofinal, permane-ceramasvariáveiscomvalordep<0,05.Foiusadootestede Hosmer-Lemeshowparaverificaroajustedomodelo.Esses resultadossãoapresentados comosvalores deoddsratio (OR)eIntervalodeConfiança(IC)de95%.

Paracomputac¸ãodosdadosdietéticosfoiusadoo soft-wareEpi Info® _v.3.5 _(CDC, _Atlanta, _GA, _EUA). _Os_valores

deescore-ZforamcalculadoscomoprogramaAnthroPlus®

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Tabela1 Prevalênciadasvariáveisindividuaisdascrianc¸asdaamostra,deacordocomafaixaetáriadascrianc¸as.Santos,2012 (n=357)

3-4anos 5-7anos 8-10anos Total

n % n % n % n %

Característicasdascrianc¸as Sexo

Masculino 50 58,8 68 52,7 75 52,4 193 54,1

Feminino 35 41,2 61 47,3 68 47,6 164 45,9

Acúmulodegorduraabdominal

Sim 32 37,6 28 21,7 49 34,3 109 30,5

Não 53 62,4 101 78,3 94 65,7 248 69,5

ExcessodepesopeloIMC/idade

Sim 12 14,1 39 30,2 62 43,4 113 31,7

Não 73 85,9 90 69,8 81 56,6 244 68,3

Tempoassistindoatelevisão

Elevado 73 85,9 108 83,7 116 81,1 297 83,2

Adequado 12 14,1 21 16,3 27 18,9 60 16,8

Tempoemusodecomputador

Elevado 6 7,1 28 21,7 41 28,7 75 21,0

Adequado 79 92,9 101 78,3 102 71,3 282 79,0

Caminhadacomotransporteprincipal

Sim 48 56,5 84 65,1 91 63,6 223 62,5

Não 37 43,5 45 34,9 52 36,4 134 37,5

Bicicletacomotransporteprincipal

Sim 4 4,7 11 8,5 12 8,4 27 7,6

Não 81 95,3 118 91,5 131 91,6 330 92,4

Consumodecarboidratosa

Acima/igualamediana 38 46,3 42 33,4 41 28,8 121 34,5 Abaixodamediana 44 53,7 84 66,6 101 71,2 229 65,5

Consumodeproteínaa

Consumodelipídiosa

IMC,ÍndicedeMassaCorporal.

a_n=350.

softwareStatisticalPackagefortheSocialSciences®_(SPSS)

v.16(SPSSInc.,Chicago,IL,EUA).

Resultados

Nastabelas1e2sãoapresentadososdadosdescritivosda amostra,pelaprevalênciados fatoresavaliados.Nototal, observou-seque30,5%dascriançase64%dasmães apresen-taramacúmulodegorduraabdominal.Aanáliseunivariada apresentada na tabela 3 indicou associação entre apre-sentar acúmulo de gordura abdominale excesso de peso peloIMC/Idade. Nãoforamencontradasassociações signi-ficativascom o consumo de nutrientespara carboidratos, lipídioseproteína;noentanto,oconsumo deproteínafoi testadonomodeloderegressãoposteriormente(p=0,085). Todasasvariáveisrelacionadasaoscomportamentos seden-tários igualmente não demonstraram associação com o desfecho(p>0,20).Foram encontradasassociações signifi-cativasentreasvariáveisdeestratificaçãosocialpelaAbep, possedecarro,trabalhomaternoforadecasa,excessode

pesomaterno,acúmulodegorduratotalecentralmaterna (tabela3).

Natabela4sãoapresentadososresultadosdaanálisede regressãologísticaevaloresdeoddsratiodomodelofinal, entreasvariáveisestudadas.Nomodelofinalfoiconsiderada significativaaassociaçãoentreoexcessodegordura abdo-minaldacriançaeoexcessodepesoinfantilpeloIMC/idade, osexofemininoeoacúmulodegorduraabdominaldasmães. AvariáveldeclassificaçãosocioeconômicadaAbep perma-neceucomovariáveldecontrole.

Discussão

Nopresenteestudo,foramidentificadasassociaçõesentreo acúmulodegorduraabdominalnascriançaseoestado nutri-cionaldacriança(excessodepesopeloIMC/Idade),osexo dacriança(feminino)eestadonutricionaldamãe(acúmulo degorduraabdominal).

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Tabela2 Prevalênciadasvariáveismaternasesocioeconômicasdaamostra,deacordocomafaixaetáriadascrianc¸as.Santos, 2012(n=357)

3-4anos 5-7anos 8-10anos Total

n % n % n % n %

Característicasdasmães ExcessodepesopeloIMCa

Sim 35 41,2 69 53,5 88 61,9 192 53,9

Não 50 58,8 60 46,5 54 38,1 164 46,1

Gorduracorporalb

Elevada 26 30,6 34 26,9 26 18,8 86 24,6

Adequada 59 69,4 92 73,1 112 81,2 263 75,4

Acúmulodegorduraabdominala

Sim 48 56,5 79 61,2 101 71,1 228 64

Não 37 43,5 50 38,8 41 28,9 128 36

Característicasdenívelsocioeconômico Nívelsocioeconômico(Abep)

Alto 51 60 75 58,1 86 60,1 212 59,4

Baixo 34 40 54 41,9 57 39,9 145 40,6

Possedecarro

Sim 50 58,8 67 51,9 80 55,9 197 55,2

Não 35 41,2 62 48,1 63 44,1 160 44,8

Escolaridade

>Ensinomédio 34 40 47 36,4 35 24,5 116 32,5

≤Ensinomédio 51 60 82 63,6 108 75,5 241 67,5

Trabalhafora

Sim 54 63,5 76 58,9 90 62,9 220 61,6

Não 31 36,5 53 41,1 53 37,1 137 38,4

IMC,ÍndicedeMassaCorporal;Abep,Associac¸ãoBrasileiradeEmpresasdePesquisa.

a _n=356. b _n=349.

Estudo feito com crianc¸as brasileiras de sete a 10 anos encontrouumaprevalênciade22%emmeninase26,5%em meninos,valorespoucomenores,masestimadosapartirde outroreferencialteórico.18 _Em_outro_trabalho,_foi

identifi-cadaumaprevalênciade33,7%decrianc¸ascomsobrepeso nacidadedeSantos,19_valores_que_convergem_com_os_dados

destainvestigac¸ão.Essepanoramatrazqueosobrepesoeo acúmulodegorduraabdominalinfantilestão presentesde formasemelhante,emrelac¸ãoàprevalência.

Naanáliseunivariada,umacriançacomriscode sobre-pesoousobrepesofoiassociadacomapresentaracúmulode gorduraabdominal.Talachadoéconsistentecomofatode que a região dotronco é uma das que apresentammaior suscetibilidadeparadepósitosdetecidoadiposo.Apesarde essavariávelterpermanecidonomodeloderegressãofinal, érelevanteconsiderarasuperestimaçãodoseuefeito,dada aevidenteligaçãodoexcessodepesocomodesfechoem pauta;importante tambéméavaliaro amplointervalode confiança(OR=93,7;IC95% 39,3-23,3).12,20_Estudo_com

ado-lescentesbrasileirosproduziuumresultadosemelhante,ao considerarqueosindivíduoscommaiorquantidadede gor-durasubcutâneateriam133,6 maischancesdeapresentar acúmulo degordura abdominal;21 _os _autores _empregaram

a classificac¸ão de Taylor et al.,12 _também _adotada _neste

estudo.

Os resultados mostram ainda que as meninas têm 4,1 maischancesdeapresentaracúmulodegorduraabdominal;

espera-se encontrar maior adiposidade no sexo feminino levandoemconsiderac¸ãooIMC;22_no_entanto,_já_se

demons-trou associac¸ãoentre adiposidade, IMC e CC em crianc¸as eadolescentesdosexomasculino.21,23_Sabe-se_ainda_que_o

homemadultoapresentamaioracúmulodegorduravisceral doqueamulher;24_assim,_vale_considerar_a_hipótese_de_que

a maior adiposidade abdominal encontrada nas meninas possaserumacaracterísticadestaamostra; ditodeoutra forma,épossível que ascondic¸ões típicasdeacúmulode gordura corporal sejam mais evidentes somente após a puberdade, ao considerar que a faixa etária da amostra podesermuitojovem.

Asatividadesconsideradascomopráticassedentáriasnão mostraramassociac¸ãocomoacúmulodegorduraabdominal, oquecontrariaachadospregressossobreoefeitodotempo deassistir a TVe dotransporte ativo até a escola.10,22,23

Umestudocomadolescentesbrasileirostambémencontrou resultadocontrário:umnívelinsuficientedepráticade ati-vidadefísicafoiassociadocomumaCCelevada.25_É_possível

queasvariáveisemestudonãotenhamsidobonsmarcadores decomportamentos sedentários, que podem trazerriscos asaúde nessapopulac¸ão. Noentanto, deve-se considerar queotempogastoassistindoaTVeusandocomputadorera relatadopelamãedacrianc¸aepodetersidosubestimado.

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Tabela3 Análiseunivariada de variáveisexploratóriase associac¸ãocomacúmulodegorduraabdominaldascrianc¸as comovariáveldependente.Santos,2012(n=357)

ORBruto IC95% p-valor

Característicasdascrianc¸as Sexo

Masculino 1,0 --- 0,172

Feminino 1,4 0,8-2,2

ExcessodepesopeloIMC/iade

Sim 62,4 30,1-129,2 <0,001

Não 1,0

---Consumodeproteína

Acima/igualamediana 1,0 --- 0,085 Abaixodamediana 0,6 0,4-1,0

Característicasdasmãesenívelsocioeconômico Nívelsocioeconômico(Abep)

Alto 1,0 --- 0,017

Baixo 0,6 0,3-0,9

Possedecarro

Sim 1,8 1,1-2,8 0,012

Não 1,0

---Escolaridade

>Ensinomédio 1,0 --- 0,171 ≤Ensinomédio 0,7 0,4-1,1

Trabalhafora

Sim 1,9 1,1-3,0 0,010

Não 1,0

---ExcessodepesopeloIMCa

Sim 1,7 1,0-2,7 0,024

Não 1,0

---Gorduracorporalb

Elevada 1,9 1,0-3,3 0,033

Adequada 1,0

---Acúmulodegorduraabdominala

Sim 2,2 1,3-3,6 0,002

Não 1,0

---IMC,índicedamassacorporal;Abep,Associac¸ãoBrasileirade EmpresasdePesquisa;OR,razãodechances;IC,intervalode confianc¸a.

a_n=356. b _n=349.

acréscimodeproteínanadietaapresentourelação contrá-ria:por meiode mudançasna dieta, maisproteínagerou umaredução de2,7 cm daCC em crianças e adolescen-tes, em relaçãoa grupo com pouca proteína, em estudo longitudinal.26

Oestadonutricionalmaternoapresentouassociação sig-nificativacomagorduraabdominalnacriançaemtodosos parâmetrosavaliadose,principalmente,comamedidade CC na análise multivariada. Em nossaamostra, uma mãe comacúmulodegorduraabdominalaumentaem2,7vezesa chancedacriançatambémapresentaressequadro. Pesqui-sadoresnoMéxicorelatamquefilhosdepaiscomobesidade abdominaltêm2,85 maischancesdeapresentar omesmo quadro,9_valor_próximo_ao_encontrado_neste_estudo._Outras

investigaçõestambémencontraramassociaçãoentre sobre-peso dacriança e obesidadematerna.22,23 _Isso _indica _que

tantooestadonutricionaldamãequantoodopaidacrianc¸a

Tabela 4 Modelo de regressão logística múltipla com o acúmulo de gordura abdominal da crianc¸a como variável dependente.Santos,2012(n=356)

ORAjustado IC95% p-valor

ExcessodepesopeloIMC/idadedacrianc¸a

Sim 93,7 39,3-223,3 <0,001

Não 1,0

---Sexodacrianc¸a

Masculino 1,0 --- 0,012

Feminino 4,1 1,8-9,3

Acúmulodegorduraabdominalmaterno

Sim 2,7 1,2-6,0 0,01

Não 1,0

---NívelsocioeconômicopelaAbep

Alto 1,0 --- 0,08

Baixo 0,5 0,2-1,0

IMC,índice demassacorporal;Abep,Associac¸ão Brasileirade EmpresasdePesquisa;OR, razãodechances;IC,intervalode confianc¸a.

podemterrelaçãocomessedesfecho.Deve-seconsiderar quetalinfluênciapossaestarassociadatantoafatores gené-ticos comosocioculturaisdehábitosfamiliares.Ocuidado com a atenção nutricional à saúde materno-infantil, por-tanto,deveseiniciarnoperíodopré-nataleconsiderartoda aestruturafamiliar.Jásedemonstrouqueaparticipaçãodos paisem intervençõesdeeducaçãonutricionale promoção deatividadefísicaparacrianças auxiliabeneficamentena reduçãodoIMCeoutrosparâmetrosdoestadonutricional.27

Deve-se considerarpreviamentequea percepção dospais emrelaçãoaoestadonutricionaldeseufilhopodeseruma barreira, tendoem vista adificuldade na identificaçãodo excessodepesoe,portanto,noreconhecimentoda impor-tânciadeincluirseufilhoemtaisatividades.28

Emboranãotenha apresentado significâncianomodelo final,a análiseunivariadamostrouassociaçãosignificativa entreoacúmulodegorduraabdominaldascriançaseonível socioeconômicopelaestratificaçãosocial,apossedecarroe ofatodeamãetrabalharforadecasa.Nívelsocioeconômico elevado, representadopelotipo deescolae cidade, tam-bémjá foiassociado comacúmulode gorduraabdominal, emcriançasindianas.8_Contudo,_outro_estudo_com_crianças

brasileirasmenoresdecincoanosnãoobservouassociac¸ão entreo nível socioeconômico, tambémrepresentado pela Abep, e excessode peso;29 _pode-se _sugerir_que _há _outros

fatorescommaiorinfluênciasobreoestadonutricionaldo queonívelsocioeconômico.

Apossedecarropoderiatambémestarassociadacoma atividadefísica.Ascrianc¸ascujospaisapresentamessebem materialo usariam paraasatividadesdiárias, oque evita momentosdecaminhadaouusodebicicleta,por conveni-ênciaouviolênciaurbana.10_Quanto_às_crianc¸as_cujas_mães

(7)

O estudo da ingestão alimentar apresenta limitações como número reduzido de recordatóriosde 24 horas e a obtençãododadopormeiodeentrevistacomamãe,oque pode determinar subnotificação. Além disso, tratando-se deumestudoqueaplicouumquestionáriodeinvestigação extenso, algumas perguntas e medidas não puderam ser aplicadasouaferidaspelosentrevistadoresporalegado des-confortoourecusadoentrevistadoe,assim,ondealgumas variáveisémenor.Ataxaderespostade70%tambémpode terinterferidonosresultadosdealgumasassociações. Ade-mais, como setratadeestudo transversal,não épossível relatarrelaçãodecausalidadeentreosfatoresanalisados. Apesar dessaslimitações, comocontribuições dopresente estudo, constatou-seque o estadonutricional materno, a ocorrênciadeexcessodepesoeosexofemininoemcrianças estãoassociadoscomoacúmulodegorduraabdominalem crianças,independentementedeseunívelsocioeconômico. A síndrome metabólica em crianças ainda é um tema emergente, para o qual diferentes aspectos clínicos são considerados no diagnóstico, a depender do seu referen-cialteórico.30 _A _CC _elevada _constitui _um_desses _aspectos

e,aocompararcomoutros,como níveisséricosdeglicose e lipídios, apresenta vantagens por ser um procedimento nãoinvasivoedefácilmensuração.Assim,suainclusãona rotinadaatençãobásicaàsaúdeauxiliarianodelineamento de intervenções e atividades interdisciplinares ligadas ao combatededoençascrônicasnainfância.

As relações que envolvem a CC da criança ainda são incertas. Mais estudosnessa linhade pesquisa são neces-sários para comprovação de algumas das hipóteses aqui apresentadas. Espera-se que este estudo contribua para o desenvolvimento de políticas públicas de prevenção de doençascrônicas,aoconsideraraimportânciadeaçõesde educaçãonutricionalconcebidasparaoâmbitofamiliar,de formaaresultaremmaiorchancedeimpactosobreoestado nutricionaldascrianças.

Financiamento

Fundac¸ão de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp),processosn◦_2009/01361-1_e_{2011/21270-0.}

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

ÀFapesp,pelofinanciamento,àsfamíliasqueparticiparam eàequipedoprojetoAmbnut.

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