J. Pediatr. (Rio J.) vol.93 número5

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

DE

REVISÃO

Factors

to

the

association

of

social

anxiety

disorder

and

alcohol

use

among

adolescents:

a

systematic

review

夽

Elisabeth

Lima

Dias

da

Cruz

a,∗

,

Priscila

Diniz

de

Carvalho

Martins

b

e

Paula

Rejane

Beserra

Diniz

a

a_Universidade_Federal_de_Pernambuco_(UFPE),_{Pós-Graduac¸ão}_em_{Neuropsiquiatria}_e_Ciência_do_{Comportamento,}_Recife,_PE,

Brasil

b_Universidade_Federal_em_Pernambuco_(UFPE)._{Pós-graduac¸ão}_de_Saúde_da_Crianc¸a_e_do_Adolescente,_Recife,_PE,_Brasil

Recebidoem20deoutubrode2016;aceitoem9dejaneirode2017

KEYWORDS

Phobicdisorders; Adolescent; Behavior; Ethanol; Riskfactors

Abstract

Objective: Toidentifytheriskfactorsrelatedtotheassociationbetweensocialanxietydisorder

andalcoholuseinadolescents.

Sourceofdata: ThePICOresearchstrategywasusedtoperformasystematicreviewinMedline,

LILACS,Pubmed,IBECSandCochraneLibrarydatabases.DeCS/MeSH:PhobicDisorders, Adoles-cent,Behavior,Ethanol,RiskFactors,andtheBooleanoperator‘‘AND’’wereused.Inclusion criteriawere:cross-sectional,prospective/retrospectivecohort,andcase-controlstudies, car-riedoutinadolescents(10to19years),originalarticlesonsocialanxietydisorderandalcohol usepublishedbetween2010and2015.Studiesthatdidnotreporttheterms‘‘anxietydisorder’’ and‘‘alcoholuse’’inthetitleandabstractwereexcluded.

Synthesisofdata: 409articleswereretrieved;aftertheexclusionof277repeatedarticles,the

followingwereeligible:94inMEDLINE,68inPubmed,12inIBCS,andthreeinLILACS.Titles andabstractswereindependentlyreadbytwoexaminers,whichresultedintheselectionof eightarticlesfortheanalysis.Riskfactorsassociatedtothetwodisorderswerefemalegender, age,peer approvaland affectiveproblems for alcohol use,confrontationsituations and/or compliancereasons,frequencyofalcoholuse,andsecondarycomorbidities,suchasdepression andgeneralizedanxiety.

Conclusions: Itisnecessarytoassesstheperiodofsocialanxietydisordersfirstsymptomonset,

aswell astherisks for alcoholuse inordertoestablish corrective interventionguidelines, especiallyforsociallyanxiousstudents.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2017.05.001 夽

Comocitaresteartigo:CruzEL,MartinsPD,DinizPR.Factorsrelatedtotheassociationofsocialanxietydisorderandalcoholuseamong

adolescents:asystematicreview.JPediatr(RioJ).2017;93:442---51.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:elisabeth.cruz@gmail.com(E.L.Cruz).

(2)

PALAVRAS-CHAVE

Transtornosfóbicos; Adolescente; Comportamento; Etanol;

Fatoresderisco

Fatoresrelacionadosàassociac¸ãodetranstornodeansiedadesocialeusodeálcool

entreadolescentes:umarevisãosistemática

Resumo

Objetivo: Identificarosfatoresderiscorelacionadosàassociac¸ãoentreotranstornode

ansie-dadesocialeusodeálcoolentreadolescentes.

Fontesdosdados: Usou-seaestratégiadepesquisaPICOparafazerarevisãosistemáticanas

basesMedline,Lilacs,Pubmed,IbecseBibliotecaCochrane.ForamusadososDeCS/MeSH: trans-tornosfóbicos, adolescente,comportamento,etanol,fatores deriscoeooperadorboleano ‘‘AND’’.Oscritériosdeinclusãoforam:estudotransversal,coorteprospectiva/retrospectiva ecaso-controle,feitosemadolescentes(10a19anos),artigosoriginaissobretranstornode ansiedadesocialeusodeálcoolpublicadosentre2010a2015.Excluíram-seosestudosquenão referiamtranstornodeansiedadeeusodeálcoolnotítuloenoresumo.

Síntesedosdados: Foramidentificados409artigoseapósexclusãodosrepetidos277estudos

foramelegíveis:94noMedline,68emPubmed,12IbecsetrêsLilacs.Foifeitaaleiturados títuloseresumosdeformaindependentepordoisexaminadores,queresultounaseleçãode oitoartigosparaanálise.Fatoresderiscosassociadosaosdoistranstornos:predominânciado gênero feminino,idade,aprovações pelospareseproblemas afetivospara ousode álcool, situaçõesdeenfrentamentose/oumotivosdeconformidades,frequênciadeusodoálcoole comorbidadessecundáriascomodepressãoeansiedadegeneralizada.

Conclusões: É necessário avaliaro período desurgimento dos primeiros sintomasde

trans-tornodeansiedade socialedos riscosparaousode álcooleinstituirnormas corretivasde intervenc¸ões,principalmenteparaosalunossocialmenteansiosos.

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

O transtorno de ansiedade social (TAS) é caracterizado pelo medo excessivoouansiedade intensa quandoo indi-víduo se depara com situac¸ões sociais de exposic¸ão em público oude conhecer pessoas novase que tem seu iní-cionainfância/adolescência. Aestimativaé queentre5%

e 13% da populac¸ão apresentem esse problema. É

con-siderada uma patologia crônica, capaz de incapacitar o indivíduoepromover odesenvolvimentodealtastaxasde comorbidadespsiquiátricas,comodepressão,transtornode ansiedadegeneralizadaeagorafobia.Otranstornode ansie-dadeémaiscomumeoterceirotranstornopsiquiátricomais frequente.1---4

Esses indivíduos apresentam dificuldades de relaciona-mento interpessoal (interac¸ão familiar e nos setores da sociedade), baixa autoestima, baixo desempenho esco-lar, evasão escolar e prejuízo no processo de memória, percepc¸ãoepensamento.Valeressaltarqueotranstornode ansiedadesocial,geralmente,precedeoabusoea depen-dênciadoálcooleoutrassubstânciasilícitas,oqueagrava ossintomas.5

Considerada um problema de saúde pública, a experimentac¸ão do álcool inicia tipicamente na ado-lescência, entre 12 e 15 anos, independentemente do contextosocialeconformeosindivíduosquetiveraminício precocedotranstornodeansiedadesocialapresentamrisco para desenvolver depressão ou alcoolismo.2,6,7 _Esse

diag-nóstico acontece pouco tempo antesou concomitante ao iníciodousodesubstâncias, oquesugereumaassociac¸ão entre esses dois problemas de saúde. Mesmo diante

dessasevidências,essetipodetranstornonaadolescência apresentouassociac¸ãoconflitantecomousodeálcool.

Apresenterevisãosistemática temporobjetivo identi-ficarosfatoresderisco relacionadosàassociac¸ãoentreo transtornodeansiedadesocialeusodeálcoolentre adoles-centes.

Método

Foifeitaumarevisãosistemática daliteraturaapartir da buscanasbasesdedadosMedicalLiterature Analysesand RetrievalOnline (Medline),LiteraturaLatino-Americana e doCaribe em Ciências da Saúde (Lilacs), PubMed, Indice BibliográficoEspa˜noldeCienciasdelaSalud(Ibecs)e Bibli-otecaCochrane.

Paracada portaldepesquisa, foielaboradauma estra-tégiaespecíficadecruzamentodosDescritoresemCiências daSaúde(DeCS,umbancodedadosbrasileirode palavras--chavemédicas) ou do MedicalSubject Headings (MeSH). Aspalavras-chaveusadasparaselecionarosestudosforam: transtornosfóbicos,adolescente, comportamento,etanol, fatoresderiscoeseuscorrespondenteseminglês.Foiusado ooperador boleano‘‘AND’’paracombinarpalavras-chave etermospara asbuscas. Aselec¸ãofoi limitadaa estudos publicadosemportuguês, inglêsouespanholentre2010a 2015.

(3)

aestratégiadepesquisa Population,Intervention, Compa-rison,Outcome,StudyDesign(PICO)paraaconstruc¸ãoda perguntadepesquisa, a fim defazera busca direcionada paraasevidênciasclínicasdeassociac¸ãoentreafobiasocial eousodeálcool.8,9_Foram_selecionados_os_estudos:

trans-versal, coorte prospectiva/retrospectiva e caso-controle; emsereshumanosentre10 e19anos;10 _estudos_originais;

oalcoolismocomo fatorderisco paratranstornosfóbicos. Foramexcluídososestudosque nãoreferiamalcoolismoe transtornosfóbicosnotítulodoartigo,populac¸ãodejovens adultosentre20a24anos.

Aselec¸ãodosartigosfoifeitaemtrêsetapas,seguindo ométodo Prisma,doinglêsTransparent Reporting of Sys-tematic Reviews and Meta-Analyses.11 _Na _primeira, _dois

pesquisadoresindependentesprocederamàleiturados títu-los,semconhecerosautores eo periódiconoqual foram publicados. Após a exclusão dos artigos repetidos, teve início a segunda etapa, na qual foi feita a leitura dos resumos dos estudos selecionados e, da mesma forma, foramexcluídosaquelesquenãoseadequavamaqualquer dos critérios de inclusão. As discordâncias foram resol-vidas por consenso. Na terceira etapa, todos os estudos não excluídos nas etapas anteriores foram lidos na ínte-gra para selec¸ão dos que seriam incluídos nesta revisão (fig.1).

Resultados

Apósexclusãodosartigosrepetidos,277estudosforam ele-gíveis:94noMedline,68emPubmed,12IbecsetrêsLilacs. Foifeitaaleituradostítuloseresumosdeforma indepen-dente por dois examinadores, totalizaram-se oito artigos paraanálisenestarevisão.

Natabela 1estão expressos ascaracterísticasdos oito estudoseostiposdeprotocolousados.Umestudofoifeito naFinlândiaesetenosEstadosUnidos.Foraminvestigados 4.579adolescentes,entre10a19anos,queapresentavam ossintomas dotranstorno deansiedade social e que con-sumiamálcool.Em62,5%dosestudoshouvepredomíniodo sexofeminino,54%daamostratotal.

Aassociaçãoentreossintomasdeansiedadesocialeouso deálcoolfoiconfirmadaemseisestudos,doisdessesforam feitosemumgrupodeadolescentescomidademédiaentre 10e11anos,osdemaisavaliaramapósos15anos.Os fato-res derisco atribuídos pelos estudosparaessa associação foramogênerofeminino,aceitaçãopelospareseproblemas afetivospara ouso doálcool ea presençade comorbida-dessecundárias,comodepressão,ansiedadegeneralizada, agorafobia,ansiedadedeseparaçãoetranstornoobsessivo compulsivo.Outrosfatores,comoculturais,frequênciade usodoálcoolefrequênciadeembriaguezinvestigadospelos

409 artigos identificados através de pesquisa de banco de dados

Triagem

Incluídos

Elegibilidade

Identificação

132 artigos duplicados depois removidos

277 artigos selecionados 258 artigos excluídos

19 Artigos de texto completo avaliados para legibilidade

Artigos de texto completo excluídos

6. Não possui álcool no título ou no resumo

2. Possui adultos na mostra

3. Possui Adolescente tardio na amostra Estudos incluídos para

síntese quantitativa (n = 8)

Figura1 Fluxogramarepresentativodasetapasdeselec¸ãodos artigossobretranstorno deansiedadesocialeusoabusivo de álcoolemadolescentes.

(4)

Tabela1 Característicasdosestudosetiposdeprotocolousados

Autores,anoe fatordeimpacto

País Durac¸ãodoestudo eamostra

Sexoeidade Tipodeestudo Instrumentodepesquisa

Fröjdetal.(2011) IF:1,09

Finlândia 48mesesAmostra: 2.070

Meninos:903 Meninas:1.167 Idademédia:17,6 (SD0,41)

Estudo longitudinal

SocialPhobiaInventory

(Spin)

Terleckietal. (2012) IF:1,36

Estados Unidos

Amostra:52 Meninos:35 Meninas:17 Idademédia: 20,38(SD=1,46)

Estudo longitudinal

AlcoholUse

DisorderIdentification

Test(Audit)

BriefAlcoholScreening

andInterventionfor

College

Students(Basics)

Quantity/Frequency/Peak

Index(QFI)

DrinkingNormsRating

Form(DNRF)

SocialPhobiaScale(SPS)

eSocialInteraction

AnxietyScale(SIAS)

SpielbergerTrait

AnxietyInventory

Dahneetal. (2014) IF:1,41

Estados Unidos

48mesesAmostra: 277

Meninos:156 Meninas:121 IdadeMédiade11 (SD=0,81)

Estudo longitudinal

GeneralizedEstimating

Equations(GEE)

TheRevisedChild

AnxietyandDepression

Scale(RCADS)

YouthRiskBehavior

SurveillanceSystem

Zeheetal.(2013) IF:1,4

Estados Unidos

12mesesAmostra: 387

Meninos:174 Meninas:213 Idademédia:12,1

Estudo longitudinal

SocialAnxietyScaleFor

Children---Revised

(SASC-R)

YouthSelf-Report

Survey(YSR)

Terlecki,Buckner (2015) IF:1,4

Estados Unidos

Amostra:232 Meninos:71 Meninas:161 IdadeMédia: 19,32(SD=1,34)

Estudo transversal

SocialPhobiaScale(SPS)

SocialInteraction

AnxietyScale(SIAS)

DrinkingMotives

QuestionnaireRevised

(DMQR)

DrinkingContext

Scale-Revised(DCS-R)

Blumenthaletal. (2010) IF:1,36

Estados Unidos

Amostra:50 Meninos:24 Meninas:26 Idademédia16,35 (SD=1,10)

Estudo transversal

AdolescentAlcoholand

DrugInvolvementScale

(AADIS)

YouthSelfReport(YSR)

DrinkingMotives

QuestionnaireRevised

(DMQ-R)

RevisedChildAnxietye

DepressionScale-Social

PhobiaSubscale

(5)

Tabela1 (Continuac¸ão)

País Durac¸ãodoestudo eamostra

Sexoeidade Tipodeestudo Instrumentodepesquisa

Wuetal.(2010)

IF:1,47

Estados Unidos

Amostra:781 Meninos:412 Meninas:369 Idademédia:15

Estudo transversal

DiagnosticInterview

ScheduleforChildren

(DISC)

Clerkin,Barnett (2012) IF:1,4

Estados Unidos

12mesesAmostra: 730

Meninos:295 Meninas:435 Idademédia18,35 (SD=0,47)

Estudo transversal

SocialAvoidanceand

DistressScale(SADS)

DrinkingMotives

Questionnaire-Revised

TheGraduated

FrequencyforAlcohol

Questionnaire

YoungAdultAlcohol

ProblemsScreeningTest

estudos,nãoparecemestarrelacionadosaessaassociac¸ão (tabela2).

Discussão

Osachadosmostramqueaassociac¸ãoinvestigadaaindanão

está clara, isso se deve ao número pequeno de estudos

encontrados, porém 75% dos estudos apresentam

evidên-ciaspositivasentreaassociac¸ãodotranstornodeansiedade socialeousodeálcool.

Contextualizac

¸ão

dos

locais

de

estudos

Nestarevisão,identificou-sepredominânciadeestudos fei-tos em país desenvolvidos, a maioria nos Estados Unidos, o que pode estar relacionado à maior vigilância epide-miológicaem saúdemental para crianc¸as e adolescentes.

É importante lembrar que cerca de um em cinco

ado-lescentes no país em questão sofrem de um transtorno

mental grave, o suficiente para impactar em suas ativi-dades diárias e dado relevante para a intensificac¸ão das investigac¸ões.12

No Brasil, estudos de base populacional evidenciaram que o início dos transtornos de ansiedade acontece com a idade média de 13 anos e o uso de álcool entre 12 e 15 anos, enquanto o uso abusivo de substâncias inicia-se mais tardiamente, aos 24 anos. Isso pode ser um indí-cio de que os recursos para tratamento dos transtornos mentais em crianc¸as e adolescentes podem estar defici-tários, o que eleva astaxas de comorbidade noinício da vidaadulta.13,14 _Esta_revisão_não _identificou_trabalho

bra-sileiro que pudesse elucidar a realidade nacional sobre a relac¸ão entre transtorno de ansiedade social e o uso de álcool.

Essesdadossãoimportantesparadestacaranecessidade de diagnosticar e acompanharos adolescentes predispos-tosa desenvolver transtornos mentaise agirinicialmente deforma preventivanas escolas e nos servic¸osde saúde, paradiminuirosencargosassociadosemlongoprazoparao indivíduo,afamíliaeacomunidade.

Transtorno

de

ansiedade

social

e

o

uso

de

álcool

Dado que o transtorno de ansiedade social é uma das

condic¸õespsiquiátricasmaisprevalentesnapopulac¸ão mun-dial,depoisdadepressão,6_e_o_seu_{desenvolvimento}_precede

oaparecimentodetranstornosporusodeálcool,é impor-tante fazerasintervenc¸õessobreoálcool,15 _uma_vez _que

jovenscomtranstornodeansiedadesocialsãocincovezes maispropensosadesenvolverdependênciadoálcooldoque aquelessemotranstorno.14,16---20

Estudos que não apresentaram associac¸ão significativa entreotranstornodeansiedadesocialeousodeálcoolem adolescentes15,21 _apontaram_ainda_a_{possibilidade}_de_obter

diferentesresultadosquando observadaasdiferenc¸as cul-turais,como,porexemplo,oacessogratuitoaálcoolpelo adolescente.Outrorisconotadofoiodesenvolvimentodessa associac¸ãocomacomorbidadedadepressão,pode aconte-cernaadolescênciatardiaoudemorarmaisdoquedoisanos parasedesenvolver.

Vale ressaltar a importância de reconhecer e tratar transtornosdeansiedadenainfância,especialmenteentre as meninas, a fim de ajudá-las a evitar o desenvolvi-mentodetranstornosdeusodesubstânciaecomorbidades secundárias.22

ConformeasDiretrizes de DiagnósticoDiferencial para oTranstornodeAnsiedadeSocial,aidadedeiníciodoTAS tendeasermaisprecoceeadistribuic¸ãoentreossexosé maishomogênea.3_Ao_observar_o_gênero_em_destaque_com

o consumo de álcool entre osadolescentes brasileiros na PesquisaNacionaldeSaúdeEscolar(Pense 2012), destaca--semaiorprevalênciadosexofeminino(51,7%;IC95% 50,8-52,6).23

Aoverificara influênciadogênerona associac¸ãoentre consumodesubstânciasilícitaseansiedadesocial, destaca--sequeasmulherescomníveismaiselevadosdeansiedade socialtêmummaiornúmerodeamigosqueusamdrogase álcool.24

(6)

anxiety

and

alcohol

use

among

adolescents

447

Tabela2 Resumodosestudoseosfatoresderiscosassociadosaotranstornodeansiedadesocialeusodeálcoolemadolescentes

Objetivo Fatoresderiscos

analisados

Resultados Conclusões

Fröjdetal.(2011) IF:1,09

Investigarseaassociac¸ãoentre ansiedadeeálcooleoutras substânciasjásãoevidentesna adolescênciamédiaeseaansiedade geralousintomasdefobiasocial afetamacontinuidadedouso frequentedeálcool,aembriaguez frequenteeusodemaconha.

Ansiedadegeneralizada Fobiasocial

Usodesubstância Frequênciadeuso Frequênciade embriaguez Usodemaconha

Ansiedadeprecedeuousoda substância,enquantonãoforam observadasassociac¸ões

recíprocas.

Depressãomediadacomas associac¸õesentreansiedadeeuso desubstâncias.

Ossintomasdafobiasocialnão elevamaincidênciadeusode substância,masaansiedadegeral. Ansiedadegeralaumentoua persistênciadousofrequentede álcool,enquantoafobiasocial comórbidadiminuiusua persistência.

Aansiedadegeralnomeiodaadolescência colocaosadolescentesemriscoparaouso desubstâncias.Oriscopode,noentanto, serassociadocomadepressão.Afobia socialnaadolescênciamédiapodeproteger contraousodasubstância.

Adolescentescomsintomasde internalizaçãopodemprecisarde orientaçãoparalidarcomossintomas mesmoqueossintomasnãosatisfaçamos critériosdehumoroutranstornode ansiedade.

Terleckietal. (2012) IF:1,36

Avaliarseosalunossocialmente ansiososdemonstrarammenor mudanc¸anascondutasnousode álcoolpelosestudantesdafaculdade.

Ansiedadesocial Bebidastípicas Normasparabeber

Nosalunoscommudanc¸as menoresnasnormas,aadesãode grupodeansiedadesocialfoi associadacomomaispesadascom asbebidastípicas.

Nosestudantescommudanc¸as maioresnasnormas,oefeitodo grupodeansiedadesocialnãofoi significativo.

Ansiedadegeneralizadanaadolescência médiacolocaadolescentesemriscoparao usodesubstânciasconcomitantee subsequentenofimdaadolescência. Oriscopode,noentanto,serassociadocom depressão.

Aansiedadesocialeusodeálcoolou substâncianãoforamobservadosna adolescênciamédiaetardia. Dahneetal.

(2014) IF:1,41

Examinarseossintomasdefobia socialprevistotêmaumentoda probabilidadedeusodeálcoolao longodotempo.

Dadosdemográficos

Psicopatologia

Usodeálcool

Houvecorrelaçõesentreos preditoresbasais(idadeda criança,sexodacriança,ousoda linhadebasedeálcool,sintomas defobiasocial)eondasdeuso1-5 álcool

Emgeral,asassociac¸ões simultâneasforampequenasa moderada.

Destacaaimportânciadossintomasde fobiasocialempredizerousodeálcoolao longodotempoentreosjovens

adolescentes.

Umasériededireçõesfuturasdentrodessa linhadeinvestigaçãoseriavaliosa,inclusive aexpansãodafaixaetáriaestudadaparaas criançasmaisjovense

(7)

Cruz

EL

et

al.

analisados

Zeheetal.(2013)

IF:1,4

Examinaraassociac¸ãoentreos sintomassociaisedeansiedade generalizadaeálcooleusodocigarro noiníciodaadolescênciaecomo medidacautelar(percebida

aprovac¸ãopelosparesdeuso)e(uso pontopercebida)descritivasnormas podemmoderaraassociac¸ão.

Normasporpares Diferenc¸asdesexo

Normasdeparesforammoderadas paraaassociac¸ãoentreos sintomasdeansiedadesocial, ansiedadegeneralizada,ea probabilidadedeusodeálcoole cigarropelasmeninas,masnão paraosmeninos.

Meninascomníveiselevadosdesintomasde ansiedadesocialestavamemriscoparauso quandoaaprovac¸ãoporparesdeuso percebidafoialtaeprotegidasdouso quandoaaprovac¸ãoporparesdeuso percebidafoibaixa.

Perfisdesintomasdeansiedadee aprovaçãopelosparespercebidoseuso podeajudaraidentificarasmeninasque sãopotenciaisalvosdeintervenção,masa naturezadessasintervençõesaindanão estáclara,umavezquenossoestudonão analisouosmecanismospotenciaisderisco. Terlecki,Buckner

(2015)

IF:1,4

Identificarosfatores cognitivos/motivacionais

relacionadosabebernassituac¸õesde altorisco.

Dadosdemográficos

Ansiedadesociale motivosparabeber

Ansiedadesocialelevadafoi associadacommaioresmotivosde enfrentamentoede

conformidade.

Ambos,enfrentamentoemotivos deconformidade,forammediados pelarelac¸ãoentreansiedade socialeomaispesadoconsumode álcoolemcontextosnegativos emocionaisepessoais/íntimos.

Aanálisedemediaçãomúltiplaindicouque essesmotivostrabalharaditivaparamediar arelaçãosituaçõesdeansiedadebeber social,detalformaquebebersituacional pesadoentreestudantesuniversitárioscom ansiedadesocialclinicamenteelevadapode seratribuídoconjuntamenteaodesejode lidarcomafetonegativoeevitaro escrutíniosocial.

Blumenthaletal. (2010)

IF:1,36

Examinarosmotivosdeusodeálcool entreosjovensemfunc¸ãoda ansiedadesocial,variáveis

relacionadas(idade,sexo,frequência deusodeálcool,problemasafetivos)

Idade

Frequênciadeusode álcool

Problemasafetivos

Ansiedadesocialelevadafoi significativamenterelacionadaa problemasafetivoselevados,bem comoosmotivosde

enfrentamento. Ansiedadesocialfoi

significativamenteassociadacom motivosdeenfrentamento,detal formaqueosjovensque

apresentaramelevadaaansiedade socialrelatarammaiormotivac¸ão parabeberparafinsde

enfrentamento-relacionados.

Socialmentejovensansiososendossa motivosdeconsumomaiselevadas relacionadascomoenfrentamento,uma característicaquepodecolocá-losemrisco dedesenvolverproblemasdealcoolismo. Trabalhosprospectivosfocadosna

(8)

anxiety

and

alcohol

use

among

adolescents

449

analisados

Wuetal.(2010)

IF:1,47

Examinarousodetrêscategoriasde substânciapeloadolescente (tabagismofrequente,frequente beber/pesadoeusodedrogas ilícitas)emrelac¸ãoacadaumdos seistranstornosdeansiedade(fobia social,agorafobia,desordemalta ansiedade/transtornodeansiedade generalizada,ansiedadede separac¸ãoetranstornoobsessivo compulsivo.

UsodeSubstância Transtornodeansiedade Dadosdemográficose fatoresfamiliares Depressão

Fobiasocialfoiassociadacomo tabagismoapenasentreos meninos.Paraasmeninas,afobia socialpareceuestarassociada negativamentecomousode drogas.

Paraosoutrostranstornosde ansiedade,asassociaçõescomo usodesubstânciastendemaser maisforteentreasmeninas. Houveassociaçãoentreos sintomasdeansiedadesocialeuso deálcoolapenasnasmeninas. Beberfrequenteoupesadoera maiscomumentremeninosdo queentreasmeninas,masessa diferençafoiapenas

marginalmentesignificativa.

Asdiferenc¸asentreospadrõesobservados naamostradeadolescentesdoestudoeos resultadosdeestudoscomadultos,noque dizrespeitoàfobiasocial,atécertoponto indicamquearelac¸ãoentretranstornosde ansiedadeeusodesubstânciaspodemudar desdeaadolescênciaatéaidadeadulta.

Clerkin,Barnett (2012)

IF:1,4

Testarosefeitosseparadose interativosdosmotivosbebere sintomasdeansiedadesocialna previsãodeconsumoeosproblemas relacionadoscomabebida.

Sintomasdeansiedade social

Motivosparabeber Consumodeálcool Problemascombebidas

Maioressintomasdeansiedade socialforamsignificativamente associadoscommenosconsumode álcoolehaviaalgumaevidência dequemaioressintomasde ansiedadesocialtambémforam associadoscommaiores problemasdeálcool.

Osprincipaisefeitosdesintomasde ansiedadesocialemotivosdeconsumo erammaisinfluentesnaprevisãode resultadosdeconsumo.

Maioransiedadesocialfoiassociadacom maiorendossodeenfrentamentoede motivosdeconformidadeemenosendosso demotivosderealce.

(9)

O que inicialmente é usado como ferramenta de enfren-tamentodaansiedade osdeixa desinibidosesegurospara o alívio dopavor da situac¸ão social, no decorrer davida podeocasionar situac¸õesconstrangedorase de dependên-cia,alémdapersistênciadossintomasdafobia.25

No estudo feito em escolas, bibliotecas e clubes de adolescentesdaregiãometropolitanadeWashington(DC), apontou-seque as taxasde uso deálcool foram relativa-mente baixas,no entanto osresultados indicaram que os jovensteriammaioreschancesdechegaraouso problemá-ticodeálcoolaolongodotempo.26

No estudo que pesquisou a ansiedade social, a ansie-dadegeneralizadae ousodesustâncias (cigarroeálcool) nafaseinicialdaadolescência,observou-sequeparaosexo femininoa ansiedadesocial é umfatorderisco quandoa aprovac¸ãodousodeálcoolpelospareséalta(altosníveisde aprovac¸ãodospares,altosníveisdeansiedadesocialforam associadoscomumaaltaprobabilidadedeusode substân-cia).Enquantoparaaansiedadegeneralizadaéconsiderada fatorderiscoquandoousopelosparesébaixo.27

Todavia, o sexo não foi significativamente relacionado comansiedadesocialeusodoálcool,destacaram-seaidade, afrequênciadousodeálcooleosproblemasafetivos.28_Mas

essaassociaçãofoirelacionadacomosproblemasafetivos, bemcomoosmotivosdesobrevivênciaedeenfrentamento, detal formaquejovensqueapresentaramelevados sinto-masdo transtorno relataram aumento damotivação para beber relacionada a fins de enfrentamento. Isso também foievidenciadonostrêsmodelosusados,porquese verifica-ramosgruposdepessoascomansiedadesocialqueusavam oálcool em situações deenfrentamento e/ou motivosde conformidade.29

Osadolescentesricos em sintomas deansiedade social consomemmenosálcool,porémapresentamumaassociac¸ão maiorquandorelacionadacomoendossodeenfrentamento eosmotivosdeconformidade.30

Perspectivas

Aslimitac¸ões dosestudosanalisados sebaseiam no tama-nhodaamostra;nocurtoperíododeacompanhamentodos adolescentes, nãofoi possível observaro comportamento dosalunosnoperíododetransic¸ão doensinofundamental aoensinomédio,15,26,28 _os_resultados_não_podem_ser

gene-ralizadosparatodas asfases daadolescência e nempara todas as regiões (áreas rurais e urbanas), pois cada fase tem características e comportamentos distintos quanto a tomadadedecisãoparaousodoálcoolconformearegião demoradia;27_e_ao_se_usar_a_combinac_¸ão_das_variáveis_de_uso

deálcool,cigarro,maconhaeoutrostiposdesubstâncias, ela temimplicac¸ões na associac¸ãocom a ansiedade, pois cadasubstânciatempropriedadeúnicaeefeitosfisiológicos distintos.21,22,27

Parafuturasinvestigaçõesé necessárioabrangero ado-lescente em idade inicial, média e tardia, bem como ampliaros grupos étnicos; usar tanto aanálise descritiva (percepçõesdo comportamentodebeber) como aanálise dasnormas cautelares(aprovação/reprovaçãodo compor-tamentodebeber); e avaliaro tratamento e seusefeitos noadolescente;verificarosmotivosdeenfrentamentopara bebereusoproblemáticodeálcoolcomoobjetivofinalde

elaborac¸ãodeprogramasdeprevenc¸ãoquevisemajovens emrisco.

Limitac

¸ões

Opresenteestudoderevisãosistemáticaapresentoucomo limitac¸ões:a) nãousodas basesde dadoscientíficasWeb ofScienceePschynfo.Essaúltimaéabasededados espe-cializadaempesquisadeciênciacomportamentalesocial; b) limitac¸ãodeestudospublicadosnosidiomasportuguês, inglêsouespanhol;c)Opequenonúmerodeartigosincluídos paraaanálise.

Apesardas limitac¸ões,esta revisãotorna-serelevante, poispermitiuidentificarecompreenderosprincipais fato-resderiscosassociadosaotranstornodeansiedadesociale usodeálcoolemadolescentes,alémdeconhecerampliaro conhecimentosobreatemática.

Conclusões

Aassociaçãoentreo transtornodeansiedade sociale uso de álcool em adolescentes parece ainda não estar clara, devido aos poucos trabalhos identificados, à heterogenei-dademetodológicaeàregionalização.Apesardetudo,esta revisãolevantaevidênciasinteressantesdaexistênciadessa relaçãoeidentificaosprincipaisfatoresderisco relaciona-dos àassociaçãoentreo transtornodeansiedade sociale uso de álcool entreadolescentes como: gênero feminino, aceitação pelos parese problemas afetivosquantoao uso deálcooleapresençadecomorbidadessecundárias,como depressãoetranstornosdeansiedade.Assim,estudoscom amostrasrepresentativas, comampliaçãodosgrupos étni-cos e que contemplemasfases inicial, média e tardiada adolescênciaaindasãonecessários.

Algunsautoresaindasugeremquesejamfeitosestudos

prospectivos para observar o comportamento dos alunos

noperíodo de transic¸ãodo ensinofundamental ao ensino médio.Comotambémavaliaroperíododesurgimentodos primeirossintomasdetranstornodeansiedadesocialedos riscosparaousodeálcool;examinarosmotivosparaouso deálcool;avaliarotratamentoeseusefeitosnoadolescente einstituirnormascorretivasdeintervenc¸õessobreousode álcoolparaosalunossocialmenteansiosos.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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