percepção corporal em universitários
Anorexic behavior and body self-perception on universitarians
Tatiane Dutra Gonçalves
1, Mariana Prado Barbosa
1, Luiz Carlos Laureano da Rosa
1, Alexandra Magna Rodrigues
11 Departamento de Psiquiatria da Universidade de Taubaté (UNITAU).
Endereço para correspondência: Tatiane Dutra Gonçalves
Av. José Vicente de Barros, 1502, Vila São Geraldo – 12061-000 – Taubaté, SP E.mail: gtatiane@ig.com.br
RESUMO
Objetivo: Avaliar a percepção corporal e a prevalência de sintomas de anorexia nervosa em
estudantes universitários. Métodos: Estudo transversal, no qual a seleção da amostra foi rea-lizada por conveniência. Aplicou-se o questionário teste de atitudes alimentares (EAT- 26) e teste de imagem corporal, para avaliar os sintomas de anorexia nervosa e a percepção cor-poral, respectivamente. Para a análise estatística dos dados utilizou-se o teste binomial para verificar a existência de associação entre as variáveis qualitativas. Resultados: Participaram do estudo 149 estudantes de nutrição e 78 estudantes de educação física. Observou-se que 10,3% e 14,1% dos estudantes de educação física e nutrição, respectivamente, apresentaram fatores de risco para desenvolver anorexia nervosa e o teste de imagem corporal evidenciou proporções elevadas de insatisfação com a forma corporal, em ambos os cursos: 75,8% e 78,2% para os cursos de nutrição e educação física, respectivamente. Conclusão: Os estu-dantes de nutrição mostraram maior tendência de apresentar comportamento de risco para anorexia nervosa, com predominância no sexo feminino. Além disso, os resultados eviden-ciaram proporções elevadas de insatisfação com a imagem corporal, em ambos os cursos. Estes resultados são preocupantes, tendo em vista que são futuros profissionais que possuem papel fundamental na detecção e, no caso do nutricionista, no manejo destes distúrbios.
ABSTRACT
Objective: To assess body perception and prevalence of symptoms of nervous anorexy in college students. Methods: Cross-sectional study with convenience sample. We used the Eating Attitudes Test questionnaire (EAT-26) and the Body Image Test to evaluate symptoms of nervous anorexy and the body perception on the participants, respectively. In the statistical analysis, Binomial test was used to assess the association between qualitative variables. Results: This study included 149 nutrition and 78 physical education students. The results showed that 10.3% and 14.1% of the physical education and nutrition students, respectively, presented risk factors for the development of anorexy, and the Body Image Test revealed high levels of dissatisfaction regarding body shape of students in both courses: 75.8% and 78.2% in nutrition and physical education, respectively. Conclusion: Students of nutrition showed greater tendency to present risk behavior for developing nervous anorexy, predominantly in females. Moreover, the results showed high proportions of dissatisfaction with body image in both courses. These results raise concern, since the physical education teachers and nutritionists are the professionals who play a key role in detecting and, in the case of a nutritionist, managing these disorders.
Recebido em 9/5/2008 Aprovado em
29/7/2008
Palavras-chave
Universitários, anorexia nervosa, imagem corporal.
Keywords
Os transtornos alimentares (TA) são entidades de grande importância médico-social, pois podem comprometer se-riamente a saúde dos indivíduos sintomáticos. Atitudes de comportamento alimentar preocupantes e problemáticas relativas ao medo da “gordura” são comumente encontra-das. Por causa de sua importância epidemiológica, urge ampliar esses estudos com a utilização de instrumentos específicos para seu rastreamento, para que o processo de intervenção e prevenção na população sejam efetivos1.
Os distúrbios alimentares ocorrem mais freqüentemen-te no sexo feminino2. Os homens também são acometidos,
mas em proporções menores, representando apenas 10% dos casos dos TA1.
A anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar re-presentada pela distorção na maneira como o indivíduo avalia a forma, o peso e o tamanho de seu corpo (imagem corporal). Somado à distorção de imagem corporal, há medo mórbido de engordar e recusa alimentar. Para perder peso, o indivíduo submete-se a longos períodos de jejum ou restrição alimentar. Uso de inibidores de apetite, laxan-tes e diuréticos e atividade física também podem ocorrer. Outro sinal importante no sexo feminino é a presença de amenorréia ou diminuição da libido no sexo masculino3.
A AN tem complicações sérias associadas com a des-nutrição, como comprometimento cardiovascular, desi-dratação, distúrbios eletrolíticos, distúrbios na motilidade gastrintestinal, infertilidade, hipotermia e outras evidências de hipometabolismo4. E constitui, hoje, “epidemia
silencio-sa”, talvez por isso, ainda não seja reconhecida pelas políti-cas públipolíti-cas no setor da saúde5.
Os TA têm etiologia multifatorial, ou seja, são determina-dos pela diversidade de fatores que interagem entre si de modo complexo, para produzir e, muitas vezes, perpetuar a doença. Classicamente, distinguem-se os fatores predispo-nentes, precipitantes e os mantenedores dos TA6.
O sexo feminino, de maneira geral, é muito vulnerável à aceitação das pressões sociais, econômicas e cultural asso-ciada aos padrões estéticos. A sociedade rejeita, discrimina e reprova pessoas obesas2.
O modelo de beleza imposto pela sociedade atual corresponde ao corpo magro, não levando em considera-ção os aspectos relacionados com a saúde e as diferentes constituições físicas da população. Esse padrão distorcido de beleza acarreta número cada vez maior de mulheres que se submetem a dietas para controle de peso, ao ex-cesso de exercícios físicos e ao uso indiscriminado de la-xantes, diuréticos e drogas anorexígenas7.
O ideal do corpo perfeito preconizado pela nossa socie-dade e veiculado pela mídia leva as mulheres à insatisfação crônica com seu corpo, culpando-se, muitas vezes, por al-guns quilos a mais, ou adotando dietas altamente restritivas
e exercícios físicos extenuantes como forma de compensar as calorias ingeridas em excesso, na tentativa de correspon-der ao modelo cultural vigente5.
Em geral, os homens estão mais satisfeitos com seu cor-po e os percebem com menos distorção8. A maioria
con-sidera o corpo mais musculoso como representação da imagem corporal masculina ideal9. Ao contrário das
mulhe-res, que estão mais preocupadas com o peso, os homens relatam maior preocupação com a forma física e a massa corporal, e buscam, especificamente, aumento da massa muscular, por isso fazem mais exercícios físicos8.
A relação entre profissionais do sexo feminino (que exi-gem baixo peso corporal) e os TA tem sido discutida na literatura. Entretanto, a literatura é escassa em relação aos TA em indivíduos do sexo masculino. Alguns grupos apre-sentam maiores chances de desenvolver TA, destacando-se aqueles cujas atuações estão ligadas à preocupação exa-gerada com o peso ou a forma corporal – atletas, modelos, estudantes de nutrição2,8.
Tendo em vista o exposto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a percepção corporal e a prevalência de sintomas de AN em estudantes de nutrição e educação física de uma universidade do Vale do Paraíba, SP.
MÉTODOS
A amostra do estudo foi selecionada por conveniência. Fo-ram avaliados os estudantes dos cursos de nutrição e edu-cação física de uma universidade de Taubaté, de ambos os sexos, da 1ª a 3ª série (nutrição) e da 2ª a 4ª série (educação física), que foram agrupados da seguinte forma: turma 1 (1º e 2º ano), turma 2 (2º e 3º ano) e turma 3 (3º e 4º ano) de nutrição e educação física, respectivamente.
Para avaliar a prevalência de sintomas de AN utilizou-se o Eating Attitudes Test (EAT-26), elaborado por Garner et al.10
e traduzido para o português por Nunes et al., em 199411.
É um questionário de autopreenchimento, constituí do de 26 questões com seis opções de resposta: sempre, muito freqüente, freqüentemente, às vezes, raramente e nunca. O teste é muito utilizado em estudos epidemiológicos para rastrear indivíduos supostamente suscetíveis ao desen-volvimento de distúrbio da conduta alimentar e pessoas cujas respostas ao teste atingem escore igual ou superior a 20. O cálculo do escore foi realizado por meio de uma escala para cada questão, cuja pontuação é a seguinte: sempre (3 pontos); muito freqüente (2 pontos); freqüente (1 ponto) e às vezes/raramente/nunca (0).
maior ou igual a 20, o EAT-26 é considerado positivo e con-firmada a presença de atitudes alimentares patológicas e risco para o desenvolvimento de AN; e escore entre 0 a 19 considerou-se fora de risco.
Para avaliar a percepção corporal adotou-se o teste de imagem corporal12, que consiste de nove figuras, divididas
em quatro categorias: silhueta 1: delgado (magro); silhue-tas 2 a 5: normal; silhuesilhue-tas 6 e 7: sobrepeso e silhuesilhue-tas 8 e 9: obeso.
As figuras esquemáticas foram apresentadas individual-mente a cada estudante e solicitada a escolha de uma entre essas figuras, aquela que se pareça mais com o seu corpo (auto-imagem corporal), e, em seguida, solicitou-se que as-sinalasse a figura que gostaria de ser (desejo).
Também foram coletados dados sobre idade e sexo, peso (kg) e estatura (m) referidos pelos participantes.
A análise estatística foi realizada por meio do programa Bio Estat e utilizou-se o teste binomial para verificar a exis-tência de associação entre as variáveis qualitativas, conside-rando-se como significante o valor de p ≤ 0,05.
Esta pesquisa foi aprovada pelos comitês de ética da Universidade de Taubaté, e todos os indivíduos assinaram termo de consentimento e esclarecido antes de qualquer procedimento do estudo fosse iniciado.
RESULTADOS
A população estudada constituiu-se de 227 estudantes uni-versitários, de ambos os sexos, sendo: 149 alunos do curso de nutrição com idade média de 22,57 anos e 78 alunos do curso de educação física com idade média de 23,65 anos.
De acordo com os resultados, observou-se que 14,1% e 10,3% dos estudantes de nutrição e educação física, respec-tivamente, apresentaram sintomas de AN (p > 0,05).
Houve tendência dos estudantes do sexo feminino apre-sentarem comportamento de risco para AN mais elevado, quando comparado aos do sexo masculino, em ambos os cursos (p > 0,05) (Figura 1).
A Figura 2 demonstra que a proporção de estudantes com sintomas de AN apresentou-se maior na turma 1 de nutrição em relação a turma 1 de educação física (p < 0,05). Entretanto, ressalta-se que entre as demais turmas não hou-ve diferença estatisticamente significante (p > 0,05).
Figura 1. Sintomas de anorexia nervosa em alunos de nutrição
e de educação física, segundo o gênero.
Figura 3. Distribuição percentual quanto à percepção corporal
dos estudantes, segundo o gênero.
Figura 2. Sintomas de anorexia nervosa em alunos de nutrição
e educação física, por turma.
Masculino
Masculino
Turma 1 Turma 2
%
%
%
Feminino
Feminino Turma 3
Anorexia nervosa
Insatisfação corporal Anorexia nervosa
8,3
8,9
91,2 18,5
9,8 *
4,7
57,4
42,6
4,0 6,5
14,6
11,6
16,6
22,7
100
80
60
40
20
0
100
80
60
40
20
0 100
80
60
40
20
0
Nutrição
Nutrição Nutrição
Ed. física
Ed. física Ed. física
p > 0,05, segundo teste binomial.
p < 0,05, segundo teste binomial. p < 0,05, segundo teste binomial.
Ao avaliar a percepção corporal observou-se que 75,8% dos estudantes de nutrição e 78,2% de educação física en-contravam-se insatisfeitos com a forma corporal (p > 0,05). Verificou-se, ainda, diferença entre insatisfação corporal entre os alunos dos sexos masculino e feminino (p < 0,05) (Figura 3).
De acordo com o teste de imagem corporal, a maioria dos alunos de nutrição e educação física se “sentia” com excesso de peso (Figura 4).
A Tabela 1 mostra a relação entre a insatisfação corporal e a presença de sintomas de AN.
grupos. Por esse motivo, questionários que identifique sintomas têm sido utilizados para localizar grupos de risco para o desenvolvimento de AN11.
De acordo com estudo realizado no Rio de Janeiro, com estudantes de nutrição do sexo feminino, 14% das alunas apresentaram sintomas de AN15. Este estudo
encon-trou resultados semelhantes ao observado no presente, no que se refere a estudantes do sexo feminino de nutri-ção (14,6%).
Conforme estudo de Furlan16, que avaliou 45 alunas de
educação física de uma universidade de Sorocaba/SP, ne-nhuma apresentou sintomas de AN. Estes resultados diver-gem dos encontrados no presente estudo que verificou que 16,6% das alunas do curso de educação física apresentavam comportamento e risco para a AN.
O presente trabalho mostrou que o sexo feminino apresentou maiores proporções de sintomas de AN, em ambos os cursos, concordando com os dados encontra-dos na literatura15.
Consoante a Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clí-nica (SBPC), a cada ano, aumenta o número de pessoas que desenvolve graves transtornos do comportamen-to alimentar. A maior parte, mais de 90%, é composta de adolescentes e mulheres jovens17. Os TA são bem menos
freqüentes nos homens, por essa razão, o universo mas-culino tem sido relativamente negligenciado e ignorado pelos especialistas18.
Atualmente as descrições de TA no sexo masculino são escassas19. No entanto, os resultados do presente estudo
mostraram comportamento de risco para AN, entre os ho-mens de ambos os cursos.
Resultado interessante foi visto em relação aos sinto-mas de AN com o decorrer do curso. Estudantes de nu-trição tendem a reduzir o comportamento de risco para anorexia com o transcorrer do curso, enquanto alunos do curso de educação física apresentam comportamento contrário. Esse resultado pode estar relacionado ao fato de que com o passar dos anos, os alunos de nutrição ad-quirem conhecimentos mais amplos sobre alimentação e tendem a reduzir os riscos de transtornos e os alunos de educação física passam, cada vez mais, a se preocupar com a forma corporal.
A imagem corporal é a maneira pela qual o corpo se apresenta para si próprio. A indústria cultural, pelos meios de comunicação, encarrega-se de criar desejos e reforçar imagens padronizando corpos20.
No presente estudo, ao avaliar a imagem corporal, hou-ve tendência do curso de educação física apresentar pro-porções mais elevadas de insatisfação corporal (78,2%), quando comparado ao curso de nutrição (75,8%). Essa insa-tisfação corporal foi vista, especialmente, entre os alunos do sexo masculino da educação física.
Figura 4. Distribuição percentual quanto à percepção
cor-poral dos estudantes.
Baixo peso Normais
%
Sobrepeso Obeso Percepção corporal
0,6
40,9
1,3
47,4 44,3
14,1 39,7
12,8
100
80
60
40
20
0
Nutrição Ed. física
p > 0,05, segundo teste binomial.
Figura 5. Distribuição percentual quanto ao desejo corporal
dos estudantes.
Perder peso Manter o peso Ganhar peso
%
Desejo corporal 0,6
76,5
*
1,3
48,7 *
*
24,1 51,3
100
80
60
40
20
0
Nutrição Ed. física
* p < 0,05, segundo teste binomial.
Tabela 1. Relação entre insatisfação corporal e a presença de
sin-tomas de anorexia nervosa.
Sintomas de anorexia nervosa
Insatisfação corporal Nutrição Educação física Sim Não Sim Não
Sim 20 1 8 0
Não 93 35 53 17
p > 0,05, segundo teste binomial.
DISCUSSÃO
Os TA são cada vez mais focos da atenção dos profissionais da área da saúde por apresentarem significativos graus de morbimortalidade13. Vitolo et al.14, verificaram que a
popula-ção universitária pode ser foco de estudos que propiciem maiores esclarecimentos sobre os TA.
A taxa de prevalência de AN é em torno de 1% na popu-lação geral, com 90% dos casos em mulheres3. E seu
Estudo de Russo20, ao analisar a percepção corporal de
estudantes educação física, de ambos os sexos, de uma ci-dade de São Paulo, concluiu que há diferenças em relação à insatisfação corporal entre os sexos, e que não somen-te o sexo feminino apresenta distúrbios estimulados pela cultura, como também os homens estão apresentando preocupação excessiva em ficar “forte” a todo custo. Isso explica os resultados encontrados no presente estudo, no qual estudantes do curso de educação física apresentaram maior desejo em aumentar de peso. Já nos estudantes de nutrição, a proporção de alunos com desejo de ser “nor-mais” foi maior (76,5%) do que entre os alunos de educação física (48,7%) (p < 0,05).
Na AN, há preocupação excessiva com o peso e a for-ma corporal, e a ifor-magem corporal é o fator de risco para o desenvolvimento de TA21. Entretanto, no presente
traba-lho, não houve associação entre insatisfação corporal e presença de comportamento anoréxico. São necessários mais estudos nessa área, a fim de se obter maiores escla-recimentos sobre esse distúrbio que vêm aumentando em nossa sociedade.
O presente estudo demonstrou que o curso de nutrição apresentou tendência maior de comportamento de risco para o desenvolvimento de AN, em relação ao curso de edu-cação física, com predominância no sexo feminino.
Além disso, os resultados encontrados evidenciaram proporções elevadas de insatisfação com a imagem cor-poral, em ambos os cursos e desejo de alterá-la para ade-quar-se aos padrões sociais vigentes. Estes resultados são preocupantes, tendo em vista que são futuros professores de educação física e nutricionistas que possuem papel fundamental na detecção e, no caso do nutricionista, no manejo destes distúrbios.
CONCLUSÃO
É imprescindível que continuem as pesquisas no sentido de mais bem entender os distúrbios alimentares e sua ligação com os profissionais da área da saúde, uma vez que estes estão sujeitos a pressões da sociedade.
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