ESTUDO NEUROLÓGICO E DO LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO EM
PACIENTES COM A FORMA CRÔNICA DA MOLÉSTIA DE CHAGAS
EDYMAR JARDIM*;
J. ARMBRUST-FIGUEIREDO**
O diagnóstico das formas nervosas crônicas da moléstia de Chagas con-tinua a ser u m problema aberto porque o comprometimento do sistema ner-voso, muitas vezes exuberante nas formas agudas da doença, não tem, nas formas crônicas, o mesmo substrato anatomopatológico e, conseqüentemente, apresentação neurológica b e m definida. Estas formas neurológicas crônicas, citadas como entidades b e m caracterizadas por alguns, contestadas e mesmo negadas por outros, merecem estudos mais numerosos e acurados. N a intenção de tentar correlacionar o aspecto sorológico do sangue, com os eventuais achados da semiología clínica e do exame do líquido cefalorra-queano ( L C R ) é que empreendemos o presente estudo.
M A T E R I A L
F o r a m estudados, do ponto de vista neurológico e liquórico, 82 pacientes inter-nados e m frenocomio, n ã o sendo considerada a p a t o l o g i a psiquiátrica a p r e s e n t a d a por eles. Desse grupo, 27 pacientes e r a m chagásicos crônicos com positividade d a r e a ç ã o de M a c h a d o - G u e r r e i r o no s a n g u e ; nos 55 restantes esse e x a m e resultou negativo. Todos os pacientes e r a m do sexo feminino e as suas idades v a r i a r a m entre 19 e 67 a n o s .
Foi possível repetir o e x a m e do líquido c e f a l o r r a q u e a n o em 23 dos 27 pacientes inicialmente examinados, após u m intervalo de 3 a n o s . A colheita do s a n g u e e do L C R foi sempre feita e m j e j u m .
D o ponto de vista neurológico, no g r u p o dos 27 pacientes e m q u e a r e a ç ã o de M a c h a d o - G u e r r e i r o se mostrou positiva no sangue, f o r a m encontradas as seguintes alterações: h i p e r r e f l e x i a p r o f u n d a g l o b a l ( 2 c a s o s ) ; h i p e r r e f l e x i a p r o f u n d a g l o b a l e sinal de B a b i n s k i ( 1 c a s o ) ; hipopalestesia dos membros inferiores ( 1 c a s o ) ; descora-mento p a p i l a r b i l a t e r a l ( 1 c a s o ) ; estrabismo divergente unilateral ( 1 c a s o ) ; micro-cefalia ( 1 caso) e assimetria facial ( 1 c a s o ) .
N o g r u p o dos 55 pacientes com r e a ç ã o de M a c h a d o - G u e r r e i r o negativa, as alte-rações neurológicas r e g i s t r a d a s f o r a m as seguintes: h i p e r r e f l e x i a p r o f u n d a g l o b a l (1 c a s o ) ; h i p e r r e f l e x i a p r o f u n d a g l o b a l e sinal de B a b i n s k i ( 1 c a s o ) ; h i p o r r e f l e x i a p r o f u n d a g e n e r a l i z a d a ( 2 c a s o s ) ; a r r e f l e x i a p r o f u n d a g l o b a l ( 1 c a s o ) ; apalestesia dos m e m b r o s inferiores ( 1 c a s o ) ; rigidez p u p i l a r b i l a t e r a l ( 2 c a s o s ) ; discoria ( 1 c a s o ) ; estrabismo d i v e r g e n t e unilateral (2 c a s o s ) ; miose bilateral ( 1 caso) e p a r e s i a facial central (1 c a s o ) .
A análise do líquido c e f a l o r r a q u e a n o dos pacientes chagásicos mostrou no pri-meiro e x a m e as seguintes alterações: hipercitose (2 casos) e h i p e r g l i c o r r a q u i a (5 c a s o s ) . N o segundo e x a m e realizado após 3 anos, encontramos: hipercitose ( 1 c a s o ) ; h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a ( 1 c a s o ) ; h i p o g l i c o r r a q u i a (6 casos) e positividade das r e a -ções p a r a g l o b u l i n a s (2 c a s o s ) .
N o g r u p o dos pacientes não chagásicos, as alterações verificadas f o r a m : hiper-citose ( 1 c a s o ) ; h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a (2 c a s o s ) ; h i p e r g l i c o r r a q u i a (7 c a s o s ) ; positivi-d a positivi-d e positivi-das reações p a r a g l o b u l i n a s ( 1 caso) e positivipositivi-dapositivi-de positivi-d a r e a ç ã o p a r a cisticercos
(1 c a s o ) .
C O M E N T A R I O S
N o que se refere aos exames laboratoriais ligados à moléstia de Chagas
em sua forma crônica, os resultados são controversos. C h a g a s
2descrevendo
as formas nervosas crônicas da doença, constatou a presença de parasitas
no L C R de alguns pacientes, com sinais evidentes de comprometimento do
sistema nervoso central. Villela e B i c a l h o
6assinalaram a positividade da
reação de Machado-Guerreiro no L C R de pacientes com a forma crônica da
moléstia. D a l m a
3refere a positividade da reação de fixação de
comple-mento (método de Davies-Romaña-Gil) no L C R de 4 chagásicos de um
grupo de 12, sendo o restante do exame normal. A pesqusa sistemática em
grande escala feita por Pedreira de Freitas e Mendes
5no L C R de pacientes
chagásicos crônicos internados em frenocomio não mostrou resultados
posi-tivos. A resultados semelhantes chegaram Basso e Basso
1e K á f e r e c o l .
4.
Resumindo, encontramos nesses relatos apenas referências a alterações
iso-ladas de hipercitose, hiperproteinorraquia, positividade das reações para
pesquisa de globulinas e, eventualmente, positividade na reação de
Machado-Guerreiro.
Nossos resultados permitem as seguintes conclusões: 1) não
encontra-mos positividade da reação de Machado-Guerreiro no L C R dos 27 pacientes
chagásicos examinados; 2) as alterações liquóricas (hipercitose,
hiperpro-teinorraquia, hipoglicorraquia, hiperglicorraquia, positividade das reações para
anos; 3) as alterações neurológicas foram mais freqüentes no grupo cha-gásico que no g r u p o controle; 4) as alterações liquóricas e neurológicas encontradas n ã o apresentavam características que permitissem diagnosticar qualquer entidade neurológica de c a r á t e r orgânico.
R E S U M O
E x a m e s n e u r o l ó g i c o s e do líquid o c e f a l o r r a q u e a n o f o r a m r e a l i z a d o s e m 82 pacientes, sendo q u e 27 e r a m c h a g a s icos crônicos ( c o m r e a ç ã o de M a c h a d o G u e r r e i r o p o s i t i v a no s a n g u e ) e 55 não c h a g á s i c o s . A s a l t e r a ç õ e s n e u r o l ó -gicas e do L C R , f o r a m m a i s f r e q ü e n t e s no g r u p o de pacientes c h a g á s i c o s .
S U M M A R Y
Clinical, cerebrospinal fluid and blocd tests studies in Chagas' disease
C l i n i c a l a n d c e r e b r o s p i n a l fluid studies w e r e p e r f o r m e d in 27 p a t i e n t s w i t h c h r o n i c C h a g a s ' disease in w h i c h t h e M a c h a d o - G u e r r e i r o r e a c t i o n in the blood s e r u m w a s p o s i t i v e . T h e c l i n i c a l and l a b o r a t o r i a l changes w e r e found m o r e f r e q u e n t l y in p a t i e n t s w i t h C h a g a s ' disease than in p a t i e n t s of c o n t r o l g r o u p .
R E F E R Ê N C I A S
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5 . P E D R E I R A D E F R E I T A S , J. L & M E N D E S , R . T . — I n v e s t i g a ç õ e s s o r o l ó g i c a s na f o r m a n e r v o s a c r ô n i c a d a m o l é s t i a d e C h a g a s e n t r e p a c i e n t e s i n t e r n a d o s e m h o s p i t a l p s i q u i á t r i c o . R e v . paul. M e d . 45:123, 1955.
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