A S P E C T O S D E R M A T O L Ó G I C O S D A T O X O P L A S M O S E *
V i c e n t e A m a t o N e t o * *
S ã o e f e t u a d a s c o n s i d e r a ç õ e s s ô b r e m a n i f e s t a ç õ e s c u t â n e a s e n c o n t r á v e i s e m
p a c i e n t e s c o m t o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a .
F u n d a m e n t a l m e n t e , f o r a m v e r i f i c a d a s a s s e g u i n t e s a l t e r a ç õ e s :
a )e r u p ç ã o
m á c u l o - p a p u l a r p e t e q u i a l ;
b )a l t e r a ç ã o m ã c u l o - p a p u l a r ;
c )e r u p ç ã o v e s i c u l o s a :
d )
e r u p ç ã o e s c a r l a t i n i f o r m e ;
e )e r i t e m a n o d o s o ;
f )e r u p ç ã o d e c a r á t e r m i s t o .
O assu?ito m e r e c e u c o m e n t á r i o s s o b r e t u d o s o m a f i n a l i d a d e d e s e r a p r e s e n
t a d a u m a s i s t e m a t i z a ç ã o in ic ia l, t e n d o f i c a d o s a l i e n t a d o a u e a t o x o p l a s m o s e
o f e r e c e a o s d e r m a t o l o g i s t a s , s e m d ú v id a , m o t i v o s ju s t i f i c a d o r e s d e c a b a is i n t e
r e s s e e a t e n ç ã o .
A t o x o p l a s m o s e , e m v i r t u d e d o s m ú l t i p l o s t i p o s d e a c o m e t i m e n t o o r g â n i c o q u e p o d e d e t e r m i n a r , m e r e c e i n t e r ê s s e p o r p a r t e d o s m é d i c o s q u e s e d e d i c a m a v á r i a s e s p e c i a l i d a d e s . I s s o é o q u e s u c e d e e s p e c i a l m e n t e e m r e l a ç ã o a p e d i a t r a s , n e o n a -t a l i s -t a s , o f t a l m o l o g i s t a s , n e u r o l o g i s t a s e o b s t e t r a s , a s s i m c o m o a o s q u e e x e c u t a m t a r e f a s c l í n i c a s d e c a r á t e r g e r a l o u l i g a d a s m a i s e s p e c i a l m e n t e à s d o e n ç a s t r a n s m i s s í v e i s . A l é m d i s s o , o u t r o s p r o f i s s i o n a i s , t a i s c o m o v e t e r i n á r i o s e e p i d e m i o l o -g i s t a s t ê m m o t i v o s p a r a p r e o c u p a r - s e c o m p r o b l e m a s r e f e r e n t e s a e s s a p r o t o z o o s e .
S o b o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o , a l é m d o s c o m p r o m e t i m e n t o s c o r r e s p o n d e n t e s à m o d a l i d a d e c o n g ê n i t a d a i n f e c ç ã o , o u t r o s p o d e m t e r l u g a r , c o m p o n d o a s f a c e t a s r e l a t i v a s à s f o r m a s a d q u i r i d a s . C o n s i d e r a n d o a s i n f o r m a ç õ e s c o n s i g n a d a s n a l i t e r a t u r a
m é d i c a e a s o b s e r v a ç õ e s q u e p u d e m o s r e a l i z a r , a t o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a é c a p a z d e c a u s a r a s a g r e s s õ e s a s e g u i r e s p e c i f i c a d a s , p r e s e n t e s i s o l a d a m e n t e o u e m a s s o c i a ç õ e s v a r i á v e i s : a ) m i o c a r d i t e ; b> h e p a t i t e ; c ) p n e u m o n i a e m g e r a l d e c a r á t e r i n t e r s t i c a l ; d ) e r u p ç ã o c u t â n e a ; e t m e -n i -n g o e -n c e f a l i t e ; f ) c o r i o r r t i n i t e ; g ) m i o s i t e ; h ) a f e e ç õ e s d e n a t u r e z a l i n f o g l a n d u -l a r . O ú -l t i m o t i p o m e n c i o n a d o é r e a -l m e n t e o ú n i c o q u e p e r m i t e s u s p e i t a d i a g n o s t i c a c o n c r e t a , u m a v e z q u e o s d e m a i s p r o c e s s o s o r g â n i c o s s ã o c o n f u n d í v e i s c o m m u i t o s o u t r o s , a t r i b u í v e i s à s m a i s d i v e r s a s e t i o l o g i a s , d e v e n d o a c o r r e t a d i f e r e n c i a ç ã o d e p e n d e r d e a p r o p r i a d a c o n d u t a c l í n i c a e d e p e n d e n t e d o s r e s u l t a d o s d e e x a m e s s u b s i d i á r i o s . É p r e c i s o s a l i e n t a r t a m b é m q u e a i n f e c ç ã o t o x o p l a s m ó t i c a é c o n s i d e r a d a a s s i n t o m á t i c a e m r e l a ç ã o a m ú l
T r a b n l i i o d o S e r v i ç o d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s , d o H n s o i r a l d o S e r v i d o r P ú b l i c o E s t a d u a l “ F r a n c i s c o M o r a t o d e O l i v e i r a ” , d e S ã o F a u i o . A p r e s e n t a d o n o S e m i n á r i o d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o r e a l i z a d o n o d i a 1 8 d e a b r i l d e 1 9 6 8 .
M é d i c o - c h e f e d o S e r v i ç o d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s , d o H o s p i t a l d ,o S e r v i d o r P ú b l i c o E s t a d u a l " F r a n c i s c o M o r a t o d e O l i v e i r a ” , d e S ã o P a u l o . L i v r e - d o c e n t e d e C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s . d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o . P r o f e s s o r d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s , d a F a c u l d a d e d e C i ê n c i a s M é d i c a s d a U n i v e r s i d a d e E s t a d u a l d e C a m p i n a s .
3 4 6
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
V o l. IV — N .° 5
t i p l o s c a s o s e e s s a c i r c u n s t â n c i a t o r n a n e c e s s á r i o i n t e r p r e t a r j u d i c i o s a m e n t e d i f e r e n t e s s i t u a ç õ e s c l í n i c a s , u m a v e z q u e a p o s i t i v i d a d e d e p r o v a s l a b o r a t o r i a i s p e r t i n e n t e s à i n f e c ç ã o d e v i d a a o
T o x o p l a s m a
g o n d ii,
n e s s a s e v e n t u a l i d a d e s , n ã o é s u f i c i e n t e p a r a o f i n a l e s c l a r e c i m e n t o d a s s i t u a ç õ e s v i g e n t e s . I n f o r m a ç õ e s m a i s d e t a l h a d a s s ô b r e ê s s e s a s p e c t o s e s t ã o a s s i n a l a d a s n o m a n u a l e s p e c i a l i z a d o , d e a u t o r i a d e A m a t o N e t o & C a m p o s ( 1 ) .A t o x o p l a s m o s e é d o e n ç a q u e s ò m e n t e n o s ú l t i m o s a n o s p a s s o u a s e r a l v o d e m a i s i n t e n s i v a s e n u m e r o s a s a p r e c i a ç õ e s , d a s q u a i s r e s u l t a r a m n o v a s e i m p o r t a n t e s v e r i f i c a ç õ e s ; m e s m o a s s i m , e n t r e t a n t o , é f á c i l c o m p r e e n d e r q u e o u t r a s f a c ê t a s p a u l a t i n a m e n t e v e n h a m a s e r r e v e l a d a s . P o r e x e m p l o , S p i l b o r g h s & F e d e r i c o ( 4 ) , e m S ã o P a u l o , c h a m a r a m a a t e n ç ã o p a r a a p o s s í v e l e x i s t ê n c i a d e u m a f o r m a r e u m á t i c a d a t o x o p l a s m o s e . n o d e c u r s o d a q u a l p a r t i c i p a ç ã o a r t i c u l a r é n o t ó r i a ; s ô b r e o a s s u n t o , n o e n t a n t o , i n f o r m a ç õ e s m a i s d e c i s i v a s d e v e r ã o l e v a r a u m a c o n c l u s ã o d e f i n i t i v a . A p ó s t ê r m o s o b s e r v a d o , i n c l u s i v e e v o l u t i v a m e n t e , m u i t o s c a s o s d a m o d a l i d a d e a d q u i r i d a d a p r o t o r o o s e , p e r c e b e m o s q u e a l t e r a ç õ e s c u t â n e a s n ã o s ã o e x c e p c i o n a i s e a p r e s e n t a m - s e s e g u n d o e x p r e s s õ e s v a r i á v e i s , d i g n a s d e u m a c o n s i d e r a ç ã o g l o b a l , q u e p o d e e v e n t u a l m e n t e e n v o l v e r a l g u n s m é r i t o s f u n d a m e n t a i s , r e p r e s e n t a d o s p e l o i n t e r ê s s e p r á t i c o d a q u e s t ã o , p e l a c o n c r e t i z a ç ã o d e u m a s i s t e m a t i z a ç ã o i n i c i a l c a p a z d e s u s c i t a r a p r i m o r a m e n t o s f u t u r o s e p e l a i n d i c a ç ã o d e l e s õ e s c u j a r e l a ç ã o c a u s a i c o m a i n f e c ç ã o p r e c i s a s e r a l v o d e c o n f i r m a ç ã o p o r p a r t e d e o u t r o s p e s q u i s a d o r e s , e m r e l a ç ã o à s r e s p e c t i v a s n a t u r e z a s e f r e q ü ê n c i a s .
D e m a n e i r a s u c i n t a , o s a c o m e t i m e n t o s c u t â n e o s , r e l a t i v o s à t o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a , s e g u n d o a s a p r e c i a ç õ e s q u e p u d e m o s r e a l i z a r , o c o r r e m d e a c ô r d o c o m o s t i p o s a s e g u i r m e n c i o n a d o s .
a )
E r u p ç ã o m á c u l o - p a p u l a r p e te q u i a l.
— É s e m e l h a n t e à p r e s e n t e e m p a c i e n t e s c o m r i q u e t i o s e s , m o t i v a n d o c o n f u s ã o c o m f e b r e m a c u l o s a . N ã o n o s p a r e c e c o m u m e s ô b r e e l a M e i r a & c o l s . ( 2 ) e f e t u a r a m c o m e n t á r i o s m a i s m i n u c i o s o s , s a l i e n t a n d o e s p e c i a l m e n t e o s d e t a l h e s f o r n e c i d o s p o r P i n k e r t o n e H e n d e r s o n ( 3 ) .b )
E r u p ç ã o m á c u l o - p a p u l a r
. — F o i a m a i s h a b i t u a l e n t r e o s p a c i e n t e s p o r n ó s c o n s i d e r a d o s . D i f u s a o u l o c a l i z a d a , g e r a l m e n t e e s t á p r e s e n t e n o t ó r a x e t e m d u r a ç ã o v a r i á v e l ; p o r é m , m u i t a s v ê z e s é f u g a z e p o d e s e r r e s p o n s á v e l p o r d e s c a m a ç ã o .E s t a f o r m a d e e r u p ç ã o é c a u s a d e c o n f u s õ e s c o m s a r a m p o e r u b é o l a e s ò m e n t e a n á l i s e s c l í n i c a s c u i d a d o s a s , e m a l g u m a s o p o r t u n i d a d e s a m p a r a d a s p e l o s r e s u l t a d o s d e e x a m e s s u b s i d i á r i o s , p o s s i b i l i t a m c o n c r e t a s d i f e r e n c i a ç õ e s . L e m b r a m o s q u e a c o n j u n t i v i t e , o e n f a r t a m e n t o g a n g l i o n a r e a p l a s m o c i t o s e v e r i f i c á v e l e m e s t á d i o s i n i c i a i s , n o t a d o s e m a l g u n s i n d i v í d u o s c o m t o x o p l a s m o s e , p e r m i t e m a i n d a m a i s a o c o r r ê n c i a d e d i f i c u l d a d e s .
É c o n v e n i e n t e d e s t a c a r q u e a i n f e c ç ã o d e v i d a a o
T o x o p l a s m a g o n d ii
m a n i f e s t a -s e , e m c e r t a -s o c a -s i õ e -s , -s o b a f o r m a d e -s u r t o s , c i r c u n s t â n c i a q u e p õ e a i n d a m a i s e m f o c o a o p o r t u n i d a d e d e c o n f u s ã o c o m d o e n ç a s e x a n t e m á t i c a s . P o r e x e m p l o , e m u m a e s c o l a d e S ã o P a u l o , c o n f o r m e t o m a m o s c o n h e c i m e n t o , v á r i o s j o v e n s a p r e s e n t a r a m q u a s e q u e c o n c o m i t a n t e m e n t e e r u p ç ã o m á c u l o - p a p u l a r e r u b e ó l a f o i a d o e n ç a c o n s i d e r a d a c o m o d e t e r m i n a n t e d a s i t u a ç ã o ; a l g u n s m e s e s a p ó s , p o r q u e a l g u m a s d e s s a s p e s s o a s a i n d a t i n h a m e n f a r t a m e n t o d e g â n g í l o s s u p e r f i c i a i s e n o s s a o p i n i ã o f o i s o l i c i t a d a , v e r i f i c a m o s q u e s e i s e s t u d a n t e s , e n t r e d e z c l í n i c a e l a b o r a t o r i a l m e n t e e x a m i n a d o s , a p r e s e n t a v a m , s e m d ú v i d a , t o x o p l a s m o s e . C u r i o s a m e n t e , e n t ã o , a p r o p ó s i t o d e s s a o c o r r ê n c i a d e c a s o s e m é p o c a s b e m p r ó x i m a s , e m u m m e s m o a m b i e n t e , a m a n i f e s t a ç ã o e x a n t e m á t i c a s u r g i u c o m o s i n a l c o m u m e b a s t a n t e e x p r e s s i v o .S e t .- O u t u b r o , 1 9 7 0
R e v . S o c. M e d . T r o p .
3 4 7
e m p u b l i c a ç ã o e s p e c í f i c a s ô b r e a q u e s t ã o ,
f o r n e c e n d o o s n e c e s s á r i o s d e t a l h e s .
Q u a n t o à e r u p ç ã o m á c u l o - p a p u l a r s a
l i e n t a m o s , f i n a l m e n t e , q u e e l a é f u g a z o u , p e l o c o n t r á r i o , m a i s p e r s i s t e n t e , f i c a n d o
n c t a d a , à s v ê z e s , d u r a n t e p e r í o d o p r o l o n g a d o . P o r o u t r o l a d o , c e r t o s d o e n t e s
a p r e s e n t a m - n a d e m a n e i r a r e c u r r e n t e , s u r
g i n d o a s m o d i f i c a ç õ e s t í a p e l e e m u m a o u m a i s o p o r t u n i d a d e s .
c>
E r v p r c c v s s i c u l o s a .
— É v a r i c e l i - f o r m e , m a s a i g u n s d o e n t e s s ã o a c o m e t i d o s d e l e s õ e s m a i o r e s , c l a r a m e n t e b o l h o s a s . E m g e r a l , g l o b a l m e n t e , n ã o h á e x u b e r â n c i a h a b i t u a l m e n t e p e r c e p t í v e l e m c a s o s d e v a r i c e l a , e s t a n d o p r e s e n t e u m n ú m e r o l i m i t a d o d e e l e m e n t o s e r u p t i v o s .
d )
E r u p ç ã o c s c a r l a t i r A f c r m c .
— M e r e c e s e g u r a m e n t e e s s a q u a l i f i c a ç ã o , m a s n ã o t e m s i d o e n c o n t r a d a , p o r n ó s , c o m f r e q ü ê n c i a .
e )
E r i í e m a n c ã o s o .
— F o i d e t e c t a d o n ã o c o m u m e n t e , e m c o n c o m i t â n c i a c o m v á r i o s s i n a i s e s i n t o m a s d e c o r r e n t e s d a i n f e c ç ã o t o x o p l a s m ó t i c a a d q u i r i d a e a g u d a .f )
E r u p ç ã o de c a r á t c r m i s t o .
— E n g l o b a , a u m s ó t e m p o , a l g u m a s d a s a n o r m a l i d a d e s a n t e r i o r m e n t e i e f 3 r ' d a s. N a r e a l i d a d e , f o i v e r i f i c a d a e m p o u q u í s s i m a s o c a s i õ e s .
C o m p l e m e n t a n d o e s s a r e l a ç ã o d e a c o
-m e t i -m e n t o s d e r m a t o l ó g i c o s , c o n s i d e r a m o s
j u d i c i o s o e o p o r t u n o r e g i s t r a r m a i s a l g u m a s i m p r e s s õ e s c o n c e r n e n t e s à s l e s õ e s
c o n s t a t á v e i s n a p e l e d e i n d i v í d u o s c o m t o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a . A n t e s , p o r é m , d e s t a c a m o s q u e e m c r i a n ç a s c o m a f o r m a c o n g ê n i t a d a i n f e c ç ã o a l t e r a ç õ e s c u t â n e a s
s ã o t a m b é m p e r c e p t í v e i s , s e b e m q u e d e
m a n e i r a n ã o s i s t e m a t i c a ; s ã o e l a s m á c u l o -
p a p u l a r e s , p e t e q u i a i s o u a t é m e s m o h e m o r r á g i c a s e f a t o r e s d i f e r e n t e s f o r a m i n d i c a d o s c o m o c a p a z e s d e e x p l i c á - l a s : f e n ô m e n o s e m b ó l i c o s , r e a ç õ e s t ó x i c a s , h i -
p o p r o t e i n e m i a e t r o m b o c i t o p e n i a. E n t r e t a n t o , c o m o i n i c i a l m e n t e r e f e r i m o s , n a p r e s e n t e c o m u n i c a ç ã o a p e n a s d a r e m o s ê n f a s e a o s a s p e c t o s d e r m a t o l ó g i c o s r e l a t i v o s
à t o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a .
A s l e s õ e s d e r m a t o l ó g i c a s g e r a l m e n t e a p r e s e n t a m - s e a s s o c i a d a s a o u t r a s a l t e r a ç õ e s o r g â n i c a s e n ã o e s t a m o s e m c o n d i ç õ e s d e a f i r m a r s e , n a v e r d a d e , e x i s t e m
c a s o s c o m a c o m e t i m e n t o e x a n t e m á t i c o p u r o
o u p r e d o m i n a n t e .
A p e s a r d e c o m p r o m e t i m e n t o c u t â n e o f a z e r p a r t e , c o m r e l a t i v a f r e q ü ê n c i a , d o
d e c u r s o c l í n i c o d a t c x o p l a s m o s e a d q u i r i d a , é c o n v e n i e n t e s a l i e n t a r q u e e l a n ã o é p r o
p r i a m e n t e u m a d o e n ç a e x a n t e m á t i c a , a o s e r e n c a r a d a c o m r i g o r e s t a d e n o m i n a ç ã o .
T r a t a - s e , r e a l m e n t e , d e a f e c ç ã o q u e á s v ê z e s d e s e n c a d e i a o a p a r e c i m e n t o d e l e
s õ e s a o n í v e l d a p e l e , c o m o v á r i a s o u t r a s , t a i s c o m o a s v i r o s e s c a u s a d a s p o r v í r u s
E C H O e C o x s a c k i e . a m o n o n u c l e o s e i n f e c c i o s a , a i n f l u e n z a , a f e b r e t i f ó i d e , a b r u - c e l o s e e a l e p t o s p i r o s e , p o r e x e m p l o .
É e v i d e n t e m e n t e p o s s í v e l q u e f a t ó r e s
i n d e p e n d e n t e s d a t o x o p l a s m o s e t e n h a m i n f l u í d o n o s e n t i d o d e d e t e r m i n a r o a p a r e c i m e n t o , e m a l g u n s c a s o s , d a s l e s õ e s m e n
c i o n a d a s . N ã o r e a l i z a m o s s i s t e m à t i c a r c e n - t e a v a l i a ç õ e s d e s t i n a d a s a e x c l u í - l o s . m a s é l i c i t o s u p o r q u e e s s a s e v e n t u a i s i n t e r f e r ê n c i a s p o s s a m t e r o c o r r i d o a p e n a s d e m a - r e i r a e s p o r á d i c a e n ã o r e g u l a r . M e s m o e m í r c e à e x e c u ç ã o d e e x a m e s c o m n l e m e n t a - r e s a p r o p r i a d o s t e m o s a c e r t e z a d e q u e
i r x o n ' . a s m c s e c o n t i n u a r i a a c o n s t i t u i r e n t i d a d e s u f i c i e n t e m e n t e c a p a z d e e x p l i c a r
a r r a n d e g e n e r a l i d a d e d o s d i s t ú r b i o s c u t â n e o s p o r n ó s a n t e r i o r m e n t e r e f e r i d o s . A d m i t i m o s i n c l u s i v e q u e o u s o d e d r o g a s e c o r r e l a t a s r e a ç õ e s d e h i p e r s e n s i b i l i d a d e t e
n h a m p a r t i c i p a d o d a g ê n e s e d e a l g u m a s d a s a l t e r a ç õ e s d a p e l e j á c o m e n t a d a s m a s , a r e s p e i t o , c o n s i d e r a m o s v á l i d a a a p r e c i a ç ã o p o u c o a n t e s r e g i s t r a d a , o u c e j a . a d e ç u e g l o b a l m e n t e n ã o s o f r e r i a m o d i f i c a ç ã o o p a n o r a m a q u e t i v e m o s a i n t e n ç ã o d e d e s c r e v e r .
A i g u n s p r o b l e m a s p r e c i s a r ã o s e r m e l h o r r e s o l v i d o s f u t u r a m e n t e , q u a n t o a o s a s p e c t o s d e r m a t o l ó g i c o s d a t o x o p l a s m o s e ; e n t r e ê l e s , a p r o v e i t a m o s a o p o r t u n i d a d e p a r a d e s t a c a r o s s e g u i n t e s : a ) a f r e q ü ê n c i a c o m q u e s e m a n i f e s t e m a s l e s õ e s c u t â
n e a s ; b ) c s m e c a n i s m o s s e c u n d o o s q u a i s e l a s s ã o d e s e n c a d e a d a s ; o a p o s s i b i l i d a d e d e s e r e m e s s a s a l t e r a ç õ e s m a i s o u m e n o s
c o m u n s d e a c ô r d o c o m a s d i f e r e n t e s á r e a s
g e o g r á f i c a s .
3 4 8
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
V o l. I V — N .° 5
t e n t a t i v a d e s i s t e m a t i z a ç ã o i n i c i a l . C e r t a m e n t e , à b a s e d e n o v o s s u b s í d i o s q u e s e r ã o r e f e r i d o s p o r d i v e r s o s p e s q u i s a d o r e s , a q u e s t ã o s o f r e r á i n d i s c u t í v e l a p r i m o r a m e n
t o . D e q u a l q u e r f o r m a , p o r é m , p a r e c e - n o s q u e a t o x o p l a s m o s e o f e r e c e a o s d e r m a t o l o g i s t a s , s e m d ú v i d a , m o t i v o s j u s t i f i c a d o -r e s d e c a b a i s i n t e -r ê s s e e a t e n ç ã o .
SUMMARY
The skin manifest at ions of pat ient s wit h acquireã t oxoplasmosis were
discussed.
The alt erat ions observed consist ed fundament ally of: a) pet echial
maculo-papular erupt ion; b) maculomaculo-papular erupt ion; c) vesiculat e erupt ion; ã)
scar-lat iniforme erupt ion; e) nodular eryt hema; f ) mixed erupt ion.
Comment s are calleã for, chiefly wit h the purpose attempt syst emat izat ion
since, as has been stresseã, toxoplasmosis is f or ãermat ologist, surely and for
obvious reasons, a mat t er of great int erest and at t ent ion.
B I B L I O G R A F I A 1 . A M A T O N E T O , V . & C A M P O S , R . —
T o x o p l a s m o s e . S ã o P a u l o , L i v r a r i a A t h e n e u E d i t o r a S ã o P a u l o S . A . , 1 9 6 5 , 1 0 2 p p .
2 . M E I R A , J . A . , N Ó B R E G A , P . & A M A T O N E T O , V . — T o x o p l a s m o s e a d q u i r i d a ( f o r m a f e b r i l e x a n t e m á t i c a ) . C o n s i d e r a ç õ e s c l í n i c a s s ô b r e u m c a s o o b s e r v a d o e m a d u l t o e d i a g n o s t i c a d o p e l a s p r o v a s s o r o l ó g i c a s . E f e i t o t e r a p ê u t i c o d o c l o r a n f e n i c o l . R e v . H o s p C l i n . F a c . M e d . S . P a u l o , 7 : 2 6 3 -2 9 0 , 1 9 5 -2 .
3 . P I N K E R T O N , H . & H E N D E R S O N , R . G . — A d u l t t o x o p l a s m o s i s . A p r e -v i o u s l y u n r e c o g n i z e d d i s e a s e e n t i t y s i m u l a t i n g t h e t y p h u s - s p o t t e d f e v e r g r o u p . J . A . M . A . , 1 1 6 : 8 0 7 - 8 1 4 , 1 9 4 1 . 4 . S P I L B O R G H S , G . & F E D E R I C O , W .
