1. INTRODUÇÃO
A qualidade de vida é definida como a percepção que os indivíduos têm sobre a vida em seu contexto cultural e de valores nos quais vivem, em relação aos seus objetivos e expectativas89. Refere-se também à satisfação das necessidades individuais de crescimento, bem-estar, auto-estima, liberdade e prazer, proporcionados por relacionamentos e trabalhos significativos17.Quando se discute qualidade de vida em saúde bucal, as situações clínicas desta apresentam correlações fracas com os impactos subjetivos na qualidade de vida. Diferentes níveis de condição de saúde bucal proporcionam diferentes impactos no cotidiano das pessoas. Assim, é desejável que as dimensões sociais e psicossociais sejam consideradas simultaneamente com a condição clínica no estudo das necessidades de saúde bucal das pessoas36.
Nesse sentido, ao se utilizar de critérios normativos, a Epidemiologia em saúde bucal tem se concentrado bastante no estudo da cárie dentária. Porém, nas últimas décadas, com a significativa redução da cárie dentária em crianças e adolescentes, uma maior atenção tem sido dada a outros problemas bucais como as oclusopatias. Isso tem sido motivado, ainda, pelo fato de que atualmente existe uma definição clara de critérios de diagnóstico para estas que, juntamente com a obtenção de índices epidemiológicos, têm facilitado o planejamento de ações preventivas e interceptativas voltadas à resolutividade de tais problemas61.
Um aspecto dentário desagradável pode discriminar os indivíduos acometidos por estes problemas, tanto no interrelacionamento pessoal como no ambiente de trabalho e, portanto, a inserção das oclusopatias nos programas de atenção em saúde bucal se faz necessária38.
Apesar dos avanços nesse sentido, o diagnóstico de tais problemas não tem fornecido informações de como as oclusopatias podem interferir na qualidade de vida dos indivíduos, limitando, portanto, a obtenção de dados referentes aos efeitos psicológicos e sociais destes agravos. 60
De modo incipiente, alguns estudos têm objetivado avaliar o impacto das oclusopatias e sua necessidade de tratamento na qualidade de vida de crianças e adolescentes7.
como OHRQOL, que aferem o impacto da saúde bucal sobre a qualidade de vida. Esses índices podem medir uma condição específica, estudando o indivíduo como portador de uma doença particular ou de determinadas condições clínicas; um domínio específico, focando detalhes em apenas uma dimensão, como o domínio psicológico; tomar medidas de uma determinada população, especificando subgrupos de pessoas, como adultos ou crianças; e ainda, aferir sintomas específicos, convergindo para um tipo de sintoma, como a dor10,12,83.
Variadas medidas de OHRQOL têm sido desenvolvidas e testadas. O impacto bucal na performance diária (OIDP) é um tipo de medida específica do OHRQOL que busca relacionar problemas bucais com qualidade de vida. Quando usado para avaliar um problema de saúde bucal específico, ele pode ser referido como uma condição específica de impacto bucal na performance diária (CS-OIDP). Um outro fator positivo do CS-OIDP é que este avalia a intensidade e/ou a extensão (número de atividades diárias afetadas) do impacto10,12,83.
2. REVISÃO DE LITERATURA
Ao se considerar as oclusopatias como problemas de crescimento e desenvolvimento que afetam a oclusão, cirurgiões-dentistas e ortodontistas se empenham para estabelecer critérios para um diagnóstico adequado, porém se torna complexo determinar quão importante são as oclusopatias como um problema facial e que impacto estas trazem à qualidade de vida dos indivíduos afetados60.
A fim de tornar mais didática a construção do referencial teórico que fundamenta a relação oclusopatia e qualidade de vida, dividiu-se o mesmo em aspectos gerais relacionados à qualidade de vida, qualidade de vida relacionada à saúde bucal, uma discussão acerca do indicador OIDP e, por fim, especificamente, a relação das oclusopatias com a qualidade de vida.
2.1. ASPECTOS GERAIS RELACIONADOS A QUALIDADE DE
VIDA
De acordo com a Organização Mundial de Saúde89, saúde é um estado de completo bem estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença e enfermidade, e quando se discute qualidade de vida, logo se vincula esta a uma boa saúde do paciente, já que ambas se encontram interligadas.
A qualidade de vida foi definida pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde80, como “a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos
seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”.
Ao longo das últimas décadas, os serviços de saúde têm incorporado o conceito de qualidade de vida, tanto numa perspectiva de sensibilização, como de um princípio fundamental da prestação de serviços. Como uma noção de sensibilização, o conceito nos dá uma noção de referência e orientação a partir da perspectiva do indivíduo, com
foco na pessoa e seu ambiente. Assim sendo, o termo “qualidade” nos faz pensar sobre
a excelência ou padrão requintado, associados com características humanas e valores
positivos, como felicidade, sucesso, riqueza, saúde e satisfação, ao passo que “da vida"
Para Chen e Hunter17, a qualidade de vida está relacionada ao nível no qual as pessoas conseguem apreciar ou aproveitar as importantes oportunidades oferecidas pela vida. Esta definição é diferente do conceito básico que define qualidade de vida em termos de possessão de certos atributos, como salário adequado, sustento social ou trabalho significativo. Esse conceito respeita a autonomia dos indivíduos em fornecer informações sobre o que lhes é de próprio interesse.
Uma boa qualidade de vida é aquela que oferece um mínimo de condições para que os indivíduos nela inseridos possam desenvolver o máximo de suas potencialidades, sejam estas: viver, sentir ou amar, trabalhar, produzindo bens ou serviços, fazendo ciência ou artes67. Entende-se, ainda, que a questão da qualidade de vida diz respeito ao padrão que a própria sociedade define e se mobiliza para conquistar seu bem estar, consciente ou inconscientemente, e ao conjunto das políticas públicas e sociais que induzem e norteiam o desenvolvimento humano, as mudanças positivas no modo e estilos de vida, cabendo parcela significativa da formulação e das responsabilidades ao denominado setor saúde49.
Cella16 revelou que em seu nível mais fundamental, a qualidade de vida é entendida como subjetiva e multidimensional. Subjetiva, devido ser melhor medida a partir da perspectiva do paciente. Multidimensional, porque medição exige que o pesquisador saiba bastante da vida do paciente, incluindo o seu bem-estar físico, funcional, emocional e social.
Na área da saúde, o interesse pelo conceito qualidade de vida é relativamente recente e decorre, em parte, dos novos paradigmas que têm influenciado as políticas e as práticas do setor nas últimas décadas.
Os determinantes e condicionantes do processo saúde-doença são multifatoriais e complexos. Portanto, saúde e doença configuram processos compreendidos como contínuos, relacionados aos aspectos econômicos, socioculturais, à experiência pessoal e estilos de vida. Diante dessa mudança de paradigma, a melhoria da qualidade de vida passou a ser um dos resultados esperados, tanto das práticas assistenciais, quanto das políticas públicas para o setor nos campos da promoção da saúde e da prevenção de doenças69.
abrangentes destinados a produzir impacto sobre a situação de saúde da população brasileira e, conseqüentemente, melhorando a qualidade de vida do indivíduo80.
Ao fazer o recorte para saúde bucal, pensar em termos de possibilidade da influência da saúde bucal na qualidade de vida é pensar tanto em nível biológico, quanto psicológico e social, através da auto-estima, auto-expressão, comunicação e estética facial28.
Buscando o reconhecimento da importância do impacto da saúde bucal na qualidade de vida dos indivíduos e populações, diversos indicadores têm sido desenvolvidos para uso em Odontologia82. Segundo Silva e Fernandes78, estes indicadores foram criados para complementar os indicadores clínicos usados rotineiramente e são tentativas de obter uma maneira que facilite a coleta de dados de autopercepção sobre saúde bucal.
2.2. QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE BUCAL
(OHRQOL)
Na concepção da saúde bucal, a nova perspectiva da sua relação com a qualidade de vida, sugere que o cuidado dentário e a boa saúde bucal não se relacionam apenas à ausência de cárie ou doença periodontal, mas também ao bem estar mental e social do paciente.
Segundo Inglehart31, o conceito de qualidade de vida na saúde bucal é uma perspectiva no intuito de procurar entender o significado de uma boa saúde bucal e sua relação com a qualidade de vida e a necessidade de assegurar o acesso aos cuidados bucais para toda a população. Assim, recentemente, tem existido um aumento de interesse no uso de instrumentos psicométricos, que medem o efeito da saúde bucal na qualidade de vida, o OHRQOL37.
O termo qualidade de vida relacionada à saúde bucal tem sido usado para descrever a avaliação do indivíduo e de como determinados fatores afetam o bem estar do indivíduo, sendo estes, experiência de dor e desconforto, função física, psicológica e social. Quando alguns destes itens são relatados e relacionados à saúde bucal, a qualidade de vida nesse âmbito é avaliada30.
saúde-doença e de qualidade de vida, somente recentemente os pesquisadores têm estudado as repercussões da condição de saúde bucal na vida diária. Esta subjetividade está aliada a alguns fatores como dificuldade de definição dos referidos conceitos, sua abstração, multidimensionalidade e estarem sujeitos ao contexto social, cultural, político e prático nos quais estão inseridos e são mensurados40.
Segundo Sheiham e colaboradores76, o estado de saúde bucal pode afetar os indivíduos físicamente e psicologicamente, influenciando em como as pessoas aproveitam a vida, se olham, falam, mastigam, apreciam os alimentos, se socializam, bem como interfere na auto-estima, imagem própria e sentimento de bem estar social.
Diversos estudos de autopercepção sobre saúde bucal mostram que algumas condições clínicas são percebidas pelos indivíduos como situações que interferem na qualidade de vida. Dentre estas, dentes cariados, perdidos e fatores subjetivos, como sintomas das doenças dentárias que interferem na capacidade da pessoa sorrir, falar ou mastigar sem problemas. Além disso, tais interferências da saúde bucal na qualidade de vida também podem ser influenciadas por fatores como classe social, idade, renda e gênero31,63,70,84. Ao longo de duas décadas, um número específico de medidas de qualidade de vida na saúde bucal tem sido desenvolvidos para avaliar o nível do impacto da qualidade de vida na saúde bucal e avaliar os resultados desses cuidados de intervenção na assistência, em termos de contribuição para a qualidade de vida29.
A qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQOL) pode ser avaliada usando medidas genéricas ou específicas. Dentre seus indicadores, o OIDP, Impacto Bucal na Performance Diária, é a medida destinada a especificar uma condição oral, tais como as oclusopatias e seus impactos na qualidade de vida.
2.3. O INDICADOR DE IMPACTO BUCAL NA PERFORMANCE
DIÁRIA (OIDP) COMO UM INSTRUMENTO PARA AFERIR A
RELAÇÃO SAÚDE BUCAL / QUALIDADE DE VIDA
O Indicador de Impacto Bucal na performace Diária – OIDP é um índice sócio-dental baseado conceitualmente no International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps , modificado por Locker, em 1988, para o seu uso em
Apesar de variadas medidas de OHRQOL serem desenvolvidas e testadas, o OIDP é o mais projetado para problemas orais específicos e relacionados aos impactos de uma condição oral específica. Esta característica de vincular os problemas orais específicos ao impacto faz com que o OIDP venha a ser utilizado na avaliação das necessidades em saúde bucal, bem como na priorização de cuidados de saúde dentária em serviços de saúde. Outra característica positiva do OIDP é que avalia a intensidade e/ou a extensão de tais impactos11-13.
Este índice demonstra coerência teórica e evita medir duplamente o mesmo impacto em diferentes níveis, considerando somente os impactos importantes, pois omite aqueles que não afetam a vida diária, proporcionando um escore final que incorpora tanto a frequência, quanto a gravidade do impacto bucal nos 6 meses anteriores ao questionamento13,76.
Sendo assim, o OIDP avalia a gravidade de oito performances de execução diária, sendo estes, comer, falar, limpeza da boca, relaxamento, sorriso, estudo, estatus emocional e contato social. Se um indivíduo menciona um impacto das oito performances relatadas, a freqüência e o impacto (medidas em uma escala de 1 a 3 ) e a severidade deste efeito na vida diária (escala de 1 a 3) serão marcadas. Se nenhum impacto foi relatado, será então marcado zero para a análise. Para finalizar, o cálculo do índice se baseia na multiplicação da freqüência pelo impacto de cada performance e, em seguida, multiplicado por 100 e dividido por 72. A intensidade do impacto será mensurada em uma escala de um a nove, sendo esta muito pouco (1), pouco (2), moderado (3 e 4), severo (6) e muito severo (9). A extensão do CS-OIDP é calculada através do número de performances afetadas, as quais podem ser de uma a oito10-14.
Atualmente, o índice OIDP é uma das poucas medidas de qualidade de vida especificamente concebidas para atribuir impactos bucais para problemas orais específicos, de acordo com a percepção individual. Isso torna o OIDP uma ferramenta útil na avaliação das necessidades de saúde bucal e priorização de serviços de atenção à saúde bucal13,15.
Sheiham e colaboradores77 pesquisaram a prevalência do impacto das condições de saúde bucal na qualidade de vida de pessoas de 60 a 74 anos de idade na Tailândia. Relataram que 52,8% dos indivíduos demonstraram impacto em pelo menos uma das
Um outro estudo realizado por Sheiham e colaboradores76, observou a prevalência de impacto relacionado à saúde bucal na qualidade de vida de pessoas de mais de 65 anos na Grã-Betanha, para os idosos com presença de dentes e não institucionalizados. Dezessete por cento relataram a boca afeta seu padrão de qualidade de vida e a prevalência de impacto bucal foi mais baixa nos idosos que possuiam maior número de dentes. As performances mais afetadas no impacto foram a alimentação e a fonação.
Dois anos depois, Masalu e Astrom48 avaliaram a aplicabilidade de uma versão adaptada do OIDP em uma população adulta da Tanzânia. Um total de 51% dos participantes relataram que a saúde bucal havia afetado pelo menos uma performance diária nos 6 meses anteriores à pesquisa. Observaram ainda que a freqüência dos escores do OIDP estava estatisticamente associada com problemas de saúde bucal observados clinicamente, e também com um indicador global de autopercepção de saúde bucal.
Abbeg e Gomes1 utilizaram o OIDP para avaliar a prevalência do impacto bucal em adultos brasileiros, associando com variáveis sócio-demográficas e clínicas . Encontraram uma alta prevalência do impacto na saúde bucal, onde o desconforto e a insatisfação com a aparência foram os sintomas mais prevalentes e a performance mais afetada foi o desempenho físico comer. Nesse estudo, o OIDP mostrou-se bastante útil para avaliar os impactos odontológicos nas dimensões físicas, psicológicas e sociais do desempenho diário.
Um outro estudo realizado por Bernabé, Oliveira e Sheiham15, avaliaram o impacto da oclusopatia em adolescentes na faixa etária de 16 e 17 anos, também com o OIDP e observou existir um impacto da oclusopatia na qualidade de vida desse adolescentes, cuja performance diária mais afetada foi o sorriso.
Diante desses diversos estudos, para um maior aprofudamento da relação específica das oclusopatias com a qualidade de vida, se faz necessário compreender objetivamente o que são as oclusopatias, as suas formas de aferição em nível individual e coletivo e seu impacto na qualidade de vida.
2.4. OCLUSOPATIAS E QUALIDADE DE VIDA
2.4.1 OCLUSOPATIAS E FATORES ASSOCIADOS
De acordo com Simões79, as oclusopatias são anomalias de crescimento e desenvolvimento que afetam principalmente os músculos e os ossos maxilares no período da infância e da adolescência, e que podem produzir alterações tanto do ponto de vista estético nos dentes e/ou face, quanto do ponto de vista funcional na oclusão, mastigação e fonação.
A oclusopatia pode ser definida como uma oclusão em que existe uma má relação entre os arcos em qualquer um dos planos ou em que existem anomalias de posição dentária além do limite normal. O indivíduo com alguma oclusopatia pode sentir-se tímido no contato social, pode perder oportunidades e se sentir envergonhado com seu aspecto dentário.
Angle3, além de conceituar a oclusopatia como o desvio da oclusão ideal, estipulou um método de agrupamento das deformidades dentoesqueléticas, capaz não somente de romper barreiras geográficas e do tempo, mas de identificar epidemiologicamente a prevalência das más oclusões, a despeito de ser conceituado como qualitativo e subjetivo.
endócrinos e locais como os naso-faríngeos e respiratórios, gengivais e periodontais, tumores e cáries, e, ainda, má-nutrição.
Shaw 72 relata que as oclusopatias estão relacionadas a fatores dento-alveolares gerais e locais, fatores esqueléticos e neuro-musculares, quando não da interação de ambos.
As oclusopatias não são uma entidade única, e as diversas classificações ou tipos de oclusopatias podem estar presentes de forma isolada ou combinada. O grau de morbidade, e seu consequente impacto na qualidade de vida, dependem não só do tipo de desvio, mas também de sua gravidade e da interação com outros desvio72.
Com a redução da cárie em crianças e adolescentes nas últimas décadas, uma maior atenção tem sido dada às oclusopatias e, segundo a Organização Mundial de Saúde89, estas se encontram em terceiro lugar na escala de prioridades entre os problemas odontológicos de saúde pública mundial.
Do ponto de vista da Saúde Pública, o conhecimento dos problemas oclusais tem como objetivos identificar os indivíduos de acordo com o grau de prioridade das suas necessidades e proporcionar o planejamento e a obtenção de recursos para o tratamento ortodôntico. Para isso, são necessários métodos claros de mensuração e classificação dos problemas que permitam sua aplicação em nível epidemiológico e de fácil reconhecimento pelos pesquisadores e examinadores38.
Lima38, em seu estudo, avaliou a prevalência das oclusopatias em crianças de 5,8 e 12 anos. Em todas as idades foi achado um percentual alto tanto para a prevalência, quanto para a necessidade de tratamento. Em um outro estudo realizado por Frazão24, avaliou-se a prevalência de oclusopatias na dentição decídua e permanente, e se observou que existiu um aumento da prevalência da oclusopatia na dentição permanente quando comparada com a dentição decídua.
Em recente estudo, o SB Brasil 2010, avaliou-se a prevalência de oclusopatias na idade de 12 anos e, para adolescentes, entre 15-19 anos. Foi observado uma prevalência de oclusopatias de 38 % aos 12 anos e de 35% nos adolescentes, destacando que no Brasil cerca de 230 mil crianças de 12 anos e 1,7 milhões de adolescentes de 15-19 anos necessitam de tratamento ortodôntico81.
2.4.2 ÍNDICES DE NECESSIDADES DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO Diversos índices têm sido bastante utilizados para avaliar a prevalência e a gravidade de oclusopatias em estudos epidemiológicos e para categorizar os indivíduos em grupos de acordo com o nível de necessidade de tratamento. Nesse sentido, visam atuar como métodos eficazes para se conseguir uma avaliação mais uniforme da necessidade de tratamento ortodôntico20.
Tais índices oclusais e de necessidade de tratamento são, com freqüência, utilizados mundialmente. Entre eles figuram o Índice de Estética Dental, DAI, o Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico, IOTN e o Ìndice de Complexidade e Necessidade de Tratamento Ortodôntico, ICON.
O DAI é o índice oclusal recomendado pela Organização Mundial de Saúde – OMS e, no Brasil, vem sendo utilizado em levantamentos epidemiológicos realizados pelo Ministério da Saúde81 e em estudos locais46,60. Caracteriza-se por ser um método de fácil aplicação e alta reprodutibilidade. Este índice avalia dez características das oclusopatias, com pesos variáveis, indicando a necessidade de tratamento ortodôntico de um indivíduo. O fato de somar valores atribuídos a várias características de locais diferentes e não ponderados por grau de morbidade, pode resultar em um valor final aumentado, que não corresponda exatamente à gravidade da oclusopatia, onde pequenas alterações oclusais pouco importantes em relação ao seu impacto na saúde bucal, se somadas, podem acumular uma alta pontuação 19,72.
críticas devido apresentar uma visão bidimensional e limitada de aparência dental. O julgamento da impressão estética geral, em vez da semelhança morfológica, se torna problemático em casos cujas características principais não são mostradas nas fotografias, como o caso da mordida aberta anterior e da mordida cruzada anterior, que não estão representadas na escala57.
Diversos estudos realizados para predizer a necessidade de tratamento utilizando o IOTN, observaram que pela avaliação do AC uma menor quantidade de indivíduos apresenta necessidade de tratamento quando comparada à avaliação pelo DHC. Isto ocorre porque existem diferenças entre estes dois componentes, uma vez que o DHC dimensiona, com precisão normativa, a gravidade da má-oclusão, enquanto o AC oferece uma impressão pessoal da estética do sorriso73.
Outro índice utilizado, porém com poucos estudos encontrados na literatura é o ICON. A validação do ICON para determinar a necessidade de tratamento ortodôntico, conforme a percepção de necessidade por ortodontistas norte-americanos, foi realizada por Firestone e colaboradores25.
O ICON é um índice quantitativo multifuncional que pode ser utilizado para medir simultaneamente a necessidade de tratamento ortodôntico, sua complexidade e a aceitabilidade do seu resultado, dependendo da definição do ponto de corte. O objetivo da validação desse índice foi de propor um índice unificado, com o objetivo de superar as limitações de outros índices e reunir nele, de forma simplificada, a avaliação de características antes realizadas somente por índices distintos26. A equação do ICON integra as variáveis que avaliam as características estéticas, através de uma escala SCAN, com 10 fotografias, semelhante ao componente AC do IOTN e aquelas relacionadas à saúde bucal26,65, onde integra em uma mesma equação tanto a estética quanto a morbidade da oclusopatia.
Embora existam críticas à utilização de índices oclusais, o desenvolvimento de índices com características próximas do ideal são de grande importância para a correta avaliação da situação da saúde bucal e implementação das ações adequadas90. Baseado nestes índices, os estudos demonstram que a oclusopatia possui alta prevalência na população e devido a essa crescente prevalência, da necessidade de levantamentos epidemiológicos mais confiáveis, da limitação de recursos para tratamento e da dificuldade para o clínico diagnosticá-la e avaliar corretamente a sua gravidade, torna-se necessária a utilização de um instrumento válido para medir os critérios de indicação e priorização do tratamento ortodôntico19. Assim, esses índices possuem a característica desse tipo de avaliação, onde cada um possui sua particularidade.
A maioria dos índices oclusais atuais contemplam três componentes principais da necessidade de tratamento, problemas psicossociais, função oral e a relação com o risco de traumatismo dental e doenças bucais. Sua principal finalidade é selecionar os portadores de oclusopatias mais graves, e, além disto, possuem grande importância no registro da prevalência e gravidade de oclusopatias em estudos epidemiológicos, auditoria e referenciamento de pacientes6,19.
Um estudo realizado na Lituânia com adolescentes avaliou a prevalência da necessidade de tratamento através do ICON e obteve 49,9% de adolescentes com necessidade de tratamento5, já um estudo semelhante com adolescentes utilizando o DAI71, encontrou uma prevalência de 96% de adolescentes com necessidade de tratamento. Ao realizar um comparativo, observa-se a diferença entre estes índices no somatório quanto às oclusopatias avaliadas. Onyeaso55pesquisou a relação entre o ICON e o DAI na avaliação da necessidade e complexidade de tratamento ortodôntico entre adolescentes em Ibadan, Nigéria, encontrando em ambos os índices uma porcentagem de 37,2% de adolescentes sem necessidade de tratamento. Com isso, conclui que ambos os índices ortodônticos concordaram satisfatoriamente em ambas facetas de avaliação de tratamento55.
componente estético, apesar de recomendar o uso dos dois índices em levantamentos epidemiológicos.
2.4.3 IMPACTO DAS OCLUSOPATIAS NA QUALIDADE DE VIDA
As oclusopatias, compreendidas como problemas de crescimento e desenvolvimento que afetam a oclusão dos dentes, podem ser consideradas um problema de saúde pública, pois apresentam alta prevalência e possibilidade de prevenção e tratamento, além de provocarem impacto social pela interferência na qualidade de vida dos indivíduos59.
Um aspecto dentário desagradável compromete a vida social, refletindo um efeito negativo em si, levando o indivíduo a procurar o tratamento ortodôntico quase que exclusivamente por questões estéticas50. Para isso, é essencial entender como o indivíduo percebe sua condição bucal, pois seu comportamento é condicionado pela percepção e pela importância dada a ela34.
Indivíduos com oclusopatia grave sofrem discriminação social, além de apresentarem problemas com a função oral, motivos estes que os fazem procurar por tratamento ortodôntico. Mesmo famílias com recursos financeiros limitados desejam realizar tratamento ortodôntico para a correção da oclusopatia, presumivelmente porque eles a vêem como um problema de grande significância62 .
Segundo Kerosuo e colaboradores32, estudos no campo da Psicologia Social indicam que a atração física exerce um papel importante na interação social do indivíduo. Pessoas com aparência facial atrativa são consideradas mais habilitadas socialmente, mais desejadas pelos amigos e parceiros e com maior sucesso profissional. As anomalias dentofaciais visíveis podem levar à incapacidade social, principalmente no que se refere à atração física, podendo influenciar as relações entre as pessoas.
Um estudo realizado entre estudantes finlandeses concluiu que a presença de apinhamento dentário ou diastema incisal representava uma desvantagem social, se comparados com o posicionamento normal dos incisivos. Tais indivíduos foram considerados menos inteligentes, menos bonitos e menos atrativos sexualmente, e pertencentes às classes sociais mais baixas, se comparados com indivíduos com oclusão normal32.
que investigou os efeitos das oclusopatias na saúde bucal, no bem-estar psicológico e na eficiência do tratamento ortodôntico. Os resultados mostraram pouca evidência de que as crianças sofriam psicologicamente por apresentarem oclusopatia, baseando-se em um modelo de associação entre a condição dentária da criança, sua atratividade e sua condição de bem-estar psicológico e bem-estar social.
Na maioria das vezes, a determinação da necessidade de tratamento ortodôntico é feita baseada em medidas normativas, que muitas vezes não consideram as expectativas do paciente e nem a sua percepção em relação ao que o fez procurar tratamento, não informando o quanto a sua oclusopatia influencia negativamente seu dia-a-dia em termos de limitações funcionais e bem-estar psicossocial22-23.
Sendo assim, certamente, a aferição clínica da oclusopatia é de grande valia, porém a avaliação de seu impacto na qualidade de vida, compreendendo a real
importância da “queixa principal” do paciente assume a mesma importância para o
diagnóstico e planejamento do tratamento das oclusopatias devendo, portanto, ser agregado à rotina diária de todo profissional que trabalha buscando uma oclusão ideal 22-23
.
Diversas pesquisas têm explorado o impacto das oclusopatias na qualidade de vida. Em geral, esses estudos que buscam o impacto das oclusopatias na qualidade de vida lançam mão de índices de necessidade de tratamento ortodôntico como critérios para definir a severidade das oclusopatias ou , ainda, estudam o efeito de tratamentos oclusais específicos sobre a qualidade de vida de determinados indivíduos.
Relacionando os índices de necessidade de tratamento com a qualidade de vida, o estudo realizado por Sprod e colaboradores83, comparou a qualidade de vida de adolescentes com a necessidade de tratamento através do DAI e IOTN, concluindo que a associação entre a qualidade de vida e a necessidade de tratamento, quando determinada pelo IOTN é fraca em relação ao DAI.
Outro estudo realizado por Bernabé e colaboradores10 comparou a prevalência, intensidade e extensão do CS-OIDP com o nível de necessidade de tratamento através do índice DHC do IOTN e concluiu que a prevalência, intensidade e extensão do CSI-OIDP diferem entre os níveis de necessidade de tratamento ortodôntico de forma significativa,onde aqueles com maior necessidade de tratamento possuem maior impacto na qualidade de vida. Em uma outra pesquisa, Bernabé e colaboradores15, avaliaram o impacto da oclusopatia em adolescentes na faixa etária de 16 e 17 anos,também com o OIDP, e observou que a prevalência do impacto foi de 21,5%, onde a performance diária mais afetada foi o sorriso.
Onyeaso54, ao realizar pesquisa com adolescentes nigerianos, realizou a associação da necessidade de tratamento ortodôntico com a saúde bucal e a qualidade vida desses adolescentes através do ICON. O referido autor observou associação significativa da complexidade do tratamento e o impacto da saúde bucal na vida diária.
Um outro estudo avaliou a associação da necessidade de tratamento com o impacto na qualidade de vida através do IOTN e DAI, concluindo que ao avaliar estes índices com o OIDP, os adolescentes que possuíram necessidade de tratamento tanto com o DAI, quanto o IOTN possuíram um impacto na sua qualidade de vida12.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Investigar a relação existente entre a presença e severidade das oclusopatias e suas respectivas necessidades de tratamento e o impacto na qualidade de vida de adolescentes.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar a prevalência, intensidade e extensão do impacto de oclusopatias e suas necessidades de tratamento na qualidade de vida dos adolescentes examinados através do CS-OIDP
Avaliar se os distintos níveis de necessidade de tratamento de oclusopatias diferem quanto à prevalência, intensidade e extensão de impacto na qualidade de vida de adolescentes.
4. MATERIAIS E MÉTODOS
4.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO
O presente estudo se caracteriza por ser um estudo do tipo exploratório, observacional e transversal, tipificado como um estudo de prevalência.
4.2 LOCAL E POPULAÇÃO ESTUDADA
Escolares da rede pública e privada do município de Macaíba-RN com idade entre 15 e 19 anos que frequentavam as escolas, independente do grau de escolaridade.
4.3 CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA
O cálculo do tamanho da amostra foi baseado no estudo SB Macaíba 2006, o qual obteve uma prevalência para oclusopatias em adolescentes de 15-19 anos de 39,67% .
A fórmula utilizada para o cálculo do tamanho da amostra foi a que se segue:
Fonte: Lwanga e Lemeshow, 1991
onde n representa o tamanho da amostra; z representa o nível de confiança (95%), ou seja, 1,96; P representa prevalência estimada da oclusopatia, e ε representa a margem de erro do estudo. Portanto, obteve-se que:
--» n = 148
Como se tratava de uma amostragem por conglomerados em múltiplos estágios, o número obtido foi posteriormente multiplicado por 2, correspondente ao efeito do desenho. Ao resultado encontrado foi acrescido 20%, correspodente às possíveis perdas. Dessa forma, o tamanho final da amostra foi de 356 individuos.
4.3.1. AMOSTRAGEM
As unidades amostrais primárias foram selecionadas a partir de um cadastro de 2010 (dados preliminares) dos estabelecimentos de ensino, registrados na Secretaria Municipal de Educação do município de Macaíba-RN. Dos 73 estabelecimentos registrados, 40 foram excluidos do estudo pois estes não possuiam alunos na faixa etária selecionada para este estudo (15-19 anos). Desta forma, 33 estabelecimentos escolares compreenderam às unidades amostrais primárias, alcançando todas as regiões do Município de Macaíba-RN
Após a identificação dos 33 estabelecimentos de ensino que compuseram a amostra, solicitou-se a listagem dos alunos matriculados de cada estabelecimento escolar e ,em seguida, foi realizado o sorteio dos elementos amostrais secundários. A técnica utilizada para esse fim foi a da amostra casual simples. Para isso, ralizou-se a junção das listas de alunos de cada escola, compondo uma relação única de todos os alunos e, em seguida, feita uma numeração sequencial de todos os adolescentes da relação, até ser obtido o número total de alunos. Da lista total, sorteou-se, através de sorteio simples, o total de alunos da amostra.
4.3.2 VARIÁVEIS, EXAMES E CRITÉRIOS ADOTADOS
4.3.2.1- VARIÁVEIS DO ESTUDO
Foram utilizadas diversas variáveis no estudo que serão detalhadas a seguir no quadro 1:
Quadro 1 - Descrição, tipo e categoria das variáveis dependentes e independentes
estudadas. Natal-RN, 2010
Variável Dependente Descrição Tipo Categoria
Impacto Oral na Performance Diária
(OIDP)
Indicador sócio dentário que visa medir o impacto, a freqüência e a extensão da condição oral na
qualidade de vida
Categórica Nominal Impactou
Não Impactou
Intensidade do OIDP
Indicador que visa medir a severidade do impacto da condição
oral na qualidade de vida
Categórica Ordinal Severo Muito Severo Moderado Pouco Muito Pouco
Extensão do OIDP
Indicador que visa medir a extensão ( número de performances afetadas
) do impacto da condição oral na qualidade de vida
Categórica Ordinal 1-2 performances afetadas
3 ou mais performances afetadas
Variável Independente Descrição Tipo Categoria
Escola Tipo de escola na qual o escolar
estuda
Categórica nominal Pública
Privada
Gênero Distinção entre homem e mulher Categórica Nominal
Feminino Masculino
Idade Tempo de vida no momento do
exame Quantitativa Discreta 15,16,17,18 e 19 anos
SES
Classificação sócio-econômica baseada em pontos calculados a partir do grau de instrução do chefe
da família Categórica Ordinal Subproletariado Proletariado Típico Proletariado Não-Típico Pequena Burguesia Tradicional
Nova Pequena Burguesia
Burguesia
DAI
Índice que determina a prevalência, severidade e necessidade de
tratamento ortodôntico Categórica Ordinal
Altamente Imprescindível
Imprescindivel
IOTN
Índice que determina a prevalência, severidade e necessidade de
tratamento ortodôntico
Categórica Ordinal
Sem necessidade de tratamento Moderada necessidade de
tratamento
Necessidade Severa de tratamento
ICON
Índice que determinam a prevalência, complexidade e
necessidade de tratamento ortodôntico
Categórica Nominal
Sem necessidade de tratamento Com necessidade de
tratamento
4.3.2.2- CALIBRAÇÃO DOS EXAMINADORES
Previamente ao trabalho de campo, realizou-se a calibração dos examinadores com o objetivo de assegurar uniformidade de interpretação, entendimento e aplicação dos critérios epidemiológicos.
A primeira etapa consistiu no estudo dos critérios para coleta dos dados clínicos, através de discussões de artigos e explicação de cada índice oclusal.
A segunda etapa foi composta por um exercício clínico, cujo objetivo foi propiciar aos examinadores a fixação dos critérios de análise e diagnóstico. Previamente, um examinador externo à pesquisa selecionou 15 modelos de estudo, apresentando diversas situações de oclusopatias, objetivando praticar nos modelos a coleta de dados dos índices que aferem oclusopatias, adotados no estudo. Em seguida, os examinadores realizaram os exames e, após terem concluído, verificaram as divergências ocorridas. Os modelos nos quais foram observadas diferenças de diagnóstico entre os examinadores foram reexaminados e as dúvidas sanadas.
separadamente. Considerou-se como padrão aceitável um valor de kappa igual ou maior que 0,65 em cada um dos índices avaliados. Portanto, o valor de kappa obtido nesta etapa foi maior que 0,7 para todas as variáveis estudadas.
4.3.2.3- COLETA DE DADOS
A coleta de dados se deu através de questionários, os quais continham informações acerca das características sócio-demográficas e o impacto da sua condição oral nos últimos seis meses, além da realização de exame epidemiológico para avaliação dos índices de necessidade de tratamento ortodôntico.
Para a coleta de dados da qualidade de vida e a condição oral do examinado, foi utilizado o índice OIDP, onde se avaliou a condição específica do impacto oral na performance diária atribuída à oclusopatia (OIDP) entre os adolescentes com ou sem necessidade de tratamento.
O índice OIDP foi coletado para informações do impacto sócio-dental, através da análise de oito performances diárias, sendo estas: alimentação, fala, limpeza da boca, relaxamento, sorriso, estudo, status emocional e o contato social. Caso o adolescente relatasse impacto do mau posicionamento dentário, espaço entre os dentes e deformidade da boca ou face em qualquer uma das oito performances, a freqüência do impacto (em uma escala de 1 a 3) e a severidade do efeito na vida diária (em uma escala de 1 a 3) eram determinadas e, em seguida, calculado o escore total referente ao OIDP, segundo validação do OIDP realizada por Sheiham et al(2008). Se nenhum impacto fosse relatado, o escore zero seria utilizado. O escore do impacto para cada uma das oito performances foi estimado multiplicando-se o escore da frequência correspondente e sua respectiva severidade. O escore total atribuído ao OIDP para a oclusopatia foi a soma dos escores das oito performances (em uma variação de 0 a 72), multiplicado por 100 e dividido por 72.
entrada para a classificação é a relação com os meios de produção, sendo as demais variáveis utilizadas a partir deste ponto42. O esquema de classificação segue em anexo .
Além destas variáveis, analisou-se a necessidade de tratamento ortodôntico nos examinados através da avaliação de três índices, sendo eles o DAI, IOTN e ICON.
Na análise do DAI foi realizada a avaliação de três grupos:
- Dentição : expressa o número de incisivos, caninos e pré-molares perdidos que causam dano estético no arco superior e inferior, o valor registrado corresponde à quantidade de dentes perdidos.Os dentes perdidos não foram considerados quando o seu respectivo espaço estava fechado, ou o decíduo ainda estava em posição.
- Espaço : avaliado o apinhamento incisal quando havia falta de espaço disponível entre caninos direito e esquerdo, promovendo rotações ou desalinhamento dentário; espaçamento incisal, considerado quando a distância intercaninos era suficiente para o adequado posicionamento de todos os incisivos e ainda sobrava espaço e/ou um ou mais incisivos tinham uma ou mais superfícies proximais sem estabelecimento de contato interdental; a presença de diastema incisal que foi definido como o espaço, em milímetros, entre os dois incisivos centrais superiores permanentes, quando estes perdiam o ponto de contato, diastemas em outras localizações ou no arco inferior não foram consideradas; Desalinhamento maxilar anterior e mandibular anterior que foram consideradas como as rotações e o mau posicionamento dos incisivos, o local do desalinhamento foi medido através da sonda CPI, sendo a maior irregularidade registrada.
- Oclusão : baseada nas medidas do overjet maxilar anterior, overjet mandibular anterior, onde a mensuração foi realizada com os dentes em oclusão cêntrica, utilizando-se a sonda CPI, posicionada em plano paralelo ao plano oclusal; mordida aberta vertical anterior, caracterizada pela falta da ultrapassagem vertical entre incisivos opostos, sendo medida pela distância entre os bordos incisais com a sonda CPI e o valor em mm; e da relação molar ântero-posterior no qual avaliou-se baseada na relação entre os primeiros molares permanentes, superior e inferior.
considerados com severa necessidade de tratamento foram os que apresentaram escores maior que 36.
Para o IOTN, avaliou-se o componente estético (AC), que consiste de uma escala com dez fotografias (em anexo) chamada de escala SCAN, no qual mostra diferentes padrões de sorrisos, que vão desde um sorriso favorável ( número 01) até um sorriso desfavorável ( número 10 ), assim coletou-se a percepção do examinado em relação a sua oclusão em uma escala fotográfica de 1 a 10 e a visão dos examinadores . O componente dentário (DHC), registra através de uma régua plástica, preconizada pelo índice as características oclusais de uma oclusopatia que prejudica a dentição. Cinco graus de necessidade foram analisados, desde o grau 1 (nenhuma necessidade de tratamento ) até o grau 5 ( grande necessidade de tratamento ) Com isso, a pior característica foi a registrada.
No que se refere aos escores para o IOTN e DAI, seguem-se os valores pertecentes a cada necessidade de tratamento em anexo.
Na coleta de dados para o ICON foi realizado exame epidemiológico nos pacientes, a partir do qual foram avaliados todos os seus componentes. O componente estético (sendo a mesma análise do componente estético do IOTN, cuja dentição é comparada com uma escala ilustrativa,escala SCAN - anexa -, onde a foto que mais se aproxima tem o seu valor que será multiplicado por 7). Presença de mordida cruzada, apinhamento superior, espaço superior, segmento bucal ântero-posterior e a relação vertical anterior, mordida aberta incisal e mordida profunda, cada um teve seu escore, multiplicado de acordo com o seu resultado, finalizando com a somatória de todos os componentes, cujo valor acima de 43 foi considerado como necessidade de tratamento indicado.
4.4. ANÁLISE DOS DADOS
Inicialmente, foi realizada uma análise descritiva de todas as variáveis, às expensas de medidas de frequência absolutas e relativas e de índices estatísticos que sumarizam os dados. A partir de então, realizou-se uma análise fatorial das variáveis dependentes que correspondem aos índices de necessidade de tratamento ortodôntico, buscando identificar os fatores comuns entre elas, com o intuito de reduzir as variáveis relacionadas aos índices .
Para avaliação da associação da variável fatorial produzida e demais variáveis que não se adequaram a análise fatorial e as outras variáveis independentes, com a prevalência, intensidade e extensão do OIDP foi realizado o teste qui-quadrado.
Na análise da prevalência, da intensidade e extensão do impacto sócio dentário comparando o gênero, estatus-sócio econômico, idade e tipo de escola foi utilizado o teste qui-quadrado.
Em relação a prevalência do impacto, realizou-se ainda uma regressão logística múltipla incluindo-se aquelas variáveis independentes que apresentaram valor de p<0,20
5. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN e aprovado sob o parecer de número 001/2010, protocolo número 117/09-CEP/UFRN, CAAE 0124.0.051.000-09. Em anexo.
6. RESULTADOS
Os resultados que serão apresentados a seguir se referem a 300 examinados no período de Julho a Setembro de 2010. Dos 360 alunos sorteados que comporiam a amostra, 6,11% se recusaram a realizar os devidos exames, 6,38% não se encontravam mais estudando no local, por desistência e nem puderam ser localizados, e 4,16% foram tranferidos para outra escola e os diretores das escolas não souberam identificar o local da escola para onde os mesmos foram transferidos. Portanto, a perda encontrada nesse estudo foi de 16,66% .
6.1. CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
A tabela 01 traz os dados relativos à caracterização da amostra em relação às variáveis sócio-demográficas
TABELA 1. Frequências absoluta e percentual para as variáveis sócio-demográficas dos alunos arrolados para o estudo. Natal-RN, 2010.
VARIÁVEL n (%)
TIPO ESCOLA
Pública 241 80,7
Privada 58 19,3
IDADE
15 136 45,3
16 94 31,3
17 50 16,7
18 16 5,3
19 4 1,3
GÊNERO
Masculino 138 46,0
Feminino 162 54,0
SES
Burguesia 1 0,3
Nova pequena burguesia 28 9,3
Pequena burguesia 29 9,7
Proletariado 49 16,3
Proletariado típico 44 14,7
Dos 300 examinados, a maioria são estudantes de escola pública, prevalecendo a faixa etária de 15 anos. Ocorreu um predomínio do sexo feminino sobre o masculino, tendendo para uma homogeneidade entre eles. Quanto ao SES, observa-se que quase metade dos alunos pertenceram à classe subproletária.
A caracterização dos indivíduos quanto à prevalência de oclusopatias e necessidade de tratamento ortodôntico, de acordo com os índices utilizados, se encontra na Tabela 2
TABELA 2. Frequências absoluta e percentual para as variáveis AC-IOTN do examinador e aluno, DHC_IOTN, DAI e ICON de acordo com a necessidade de tratamento/ severidade de oclusopatias para os alunos arrolados no estudo. Natal-RN, 2010.
VARIÁVEL n (%)
AC-IOTN do examinador
Necessidade Severa 31 10,3
Necessidade Moderada 57 19,0
Sem Necessidades 212 70,7
AC-IOTN do aluno
Necessidade Severa 16 5,3
Necessidade Moderada 18 6,0
Sem Necessidades 257 85,7
DHC-IOTN
Necessidade Severa 161 53,7
Necessidade Moderada 60 20,0
Sem Necessidades 79 26,3
DAI
Muito Severo 84 28,0
Severo 72 24,0
Má Oclusão Definida 72 24,0
Má oclusão leve ou sem Maloclusão 72 24,0
ICON
Com Necessidade de Tratamento 93 31,0
Tanto no AC do examinador, quanto no AC do aluno ocorreu um predomínio de alunos sem necessidade de tratamento. A prevalência da necessidade de tratamento foi de 29,3% e 11,3% para o AC do examinador e AC do aluno, respectivamente. De todos os alunos examinados, 09 (3%) não souberam responder a qual escala seu sorriso poderia se encaixar. Ao observar o DHC do IOTN, ocorreu um predomínio da necessidade severa de tratamento ortodôntico, onde a prevalência para a necessidade de tratamento foi de 73,7%.
Em relação ao DAI, apesar do equilíbrio observado entre as categorias, dos 300 examinados, ocorreu um discreto predomínio de escolares com necessidade severa de tratamento ortodôntico e uma alta prevalência da necessidade de tratamento, sendo esta de 76%.
Na avaliação do ICON, a maioria dos alunos avaliados não possuíram necessidade de tratamento ortodôntico, entretanto a prevalência da necessidade de tratamento foi de 31%.
A qualidade de vida nesse estudo baseou-se no CS-OIDP, onde dos 300 examinados, 166 relataram que a sua oclusopatia tem algum impacto na qualidade de vida, o que resulta em uma prevalência de 55,3%, com uma mediana de 1,38 ( Q25 = 0 e Q75 =7,96) .
Ao avaliar a intensidade, a mediana foi de 1,0 (Q25= 0 e Q75= 4), enquanto na extensão a mediana foi de 1,00 (Q25=0 e Q75=2).
Ao perguntar que tipo de problema oral que mais afetou, o mau posicionamento dentário foi o mais prevalente, com um percentual de 35%.
Figura 1. Distribuição percentual das performances relatadas na
interferência da qualidade de vida de acordo com o que impactou na qualidade de
vida. Natal-RN, 2010.
Ao avaliar a relação do impacto com as performances, pode-se observar ainda que a performance que causou mais impacto foi o sorriso, seguido pelo estatus emocional e interferência no comer.
Na figura 2, encontra-se a distribuição percentual por performance da intensidade do impacto em cada uma delas.
Figura 2. Distribuição percentual das performances relatadas na
A partir da análise da figura 2, observou-se que o sorriso além de ter sido a performance mais afetada, também foi a que impactou com uma forma muito severa, seguida da performance estatus emocional.
6.2. ANÁLISE DA ASSOCIAÇÃO ENTRE O OIDP E AS
VARIÁVEIS INDEPENDENTES ANALISADAS.
A fim de reduzir as variáveis relacionadas aos índices de necessidade de tratamento ortodôntico, foi realizada uma análise fatorial destas variáveis, buscando identificar os fatores comuns entre elas, através da análise dos componentes principais.
Assim, se observa na tabela 3 o resultado da análise de correlação realizada entre os índices de necessidade de tratamento ortodôntico.
TABELA 3. Matriz de correlação entre os índices DAI, DHC-IOTN, AC do
Examinador , AC do aluno e ICON. Natal-RN, 2010.
Na tabela 3, observou-se correlações significativas para todos os pares de variáveis testadas, com maior valores de correlação entre ICON e AC examinador e ICON e DAI e entre DAI e AC do examinador. Baseado na premissa de correlação existente entre as variáveis referentes à oclusopatia, procedeu-se a análise fatorial. O teste das medidas de adequação da amostra resultou em um KMO de 0,63, com significância no teste de Bartlet ( p < 0,001).
A seguir, na tabela 4, encontra-se o valor das respectivas comunalidades das variáveis independentes que melhor se adequaram ao modelo de análise fatorial.
ICON DHC_IOTN AC_ALUNO AC_EXAMINADOR
DAI
r 0,57 0,22 0,35 0,54
p < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01
ICON
r 0,37 0,43 0,93
p < 0,01 < 0,01 < 0,01
DHC_IOTN
r 0,20 0,34
p < 0,01 < 0,01
AC_ALUNO
r 0,39
Tabela 4. Valor das Comunalidades inicial e após extração dos fatores a partir das
variáveis independentes relacionadas à oclusopatia. Natal-RN,2010.
De acordo com a tabela 04, observou-se que a variável fatorial produzida explicou 88,7% da variação do AC examinador, 58,8% da variação do DAI e 90,8% da variação do ICON.
Permaneceram para análise fatorial apenas as variáveis ilustradas na tabela, já que AC-aluno e DHC apresentaram baixos valores de comunalidades, não se adequando à análise fatorial. Portanto, essas duas variáveis foram estudadas separadamente. Diante deste resultado, foi criada uma única variável a partir dos índices de necessidade de tratamento ortodôntico, DAI, ICON e AC-examinador, denominada Dano Estético, que explicou 79,43% da variação de todas as variáveis incluídas no modelo de análise. A mesma foi posteriormente categorizada em dano estético positivo ou dano estético negativo, a partir da mediana dos escores fatoriais produzidos.
Sendo assim, avaliou-se a associação entre os índices de necessidade de tratamento ortodôntico (variável fatorial dano estético, DHC e AC Aluno) com a prevalência, intensidade e extensão do OIDP.
Os resultados referentes à associação das variáveis sócio-demográficas, idade, tipo de escola, gênero, SES e das variáveis dano estético, DHC_IOTN e AC aluno com a prevalência do impacto se encontram na tabela 5.
COMUNALIDADES
Inicial Após
AC examinador 1,0 0,887
DAI 1,0 0,588
Tabela 5. Frequências absolutas e percentuais e valores brutos e ajustados da associação das variáveis independentes com a prevalência do OIDP dos alunos arrolados para o estudo. Natal-RN, 2010
*Omnibus p<0,001; **Hosmer e Lemeshow 0,87
Ao avaliar a tabela 5, pode-se observar que existiu uma associação significativa entre a prevalência do CS-OIDP com, o dano estético, o DHC-IOTN e o AC do aluno.. Quem possui dano estético positivo possui 2,27 vezes mais impacto na sua qualidade de vida do que quem não o possui. Para o DHC, quem possui necessidade severa de tratamento ortodôntico, possui 2 vezes mais impacto na sua qualidade de vida do que
PREVALÊNCIA-OIDP
Impactou Não Impactou
p OR (IC 95%) p ajust OR ajust (IC 95%)
n(%) n(%)
IDADE EM ANOS
15-16 133(57,8) 97(42,2)
0,15 1,53 (0,98 - 2,63) 0,08 1,68(0,93-3,03)
17-19 33(47,1) 37(52,9)
TIPO DE ESCOLA
Pública 132(54,5) 110(45,5)
0,67 0,84 (0,47 – 1,51) - -
Privada 34(58,6) 24(41,4)
GÊNERO
Masculino 64(46,4) 74(53,6)
0,06 0,50 (0,32 – 0,80) 0,004 0,48 (0,29 - 0,780)
Feminino 102(63) 60(37)
SES
Baixo SES 134(55,4) 108(44,6)
1,0 1,0 (0,56 – 1,79) - -
Alto SES 32(55,2) 26(44,8)
DANO ESTÉTICO
Positivo 98(65,3) 57(34,7)
0,001 2,27 (1,42 - 3,61) 0,001 2,27(1,37-3,74)
Negativo 68(45,3) 48(54,7)
DHC_IOTN
Necessidade Severa 102(63,4) 59(36,6) 0,01 2,06 (1,19 – 3,56) 0,04 1,85(1,02-3,35)
Necessidade Moderada 28(46,7) 32(53,3) 0,01 1,04 (0,53 – 2,04) 0,06 0,86(0,418-1,77)
Sem Necessidade 36(45,6) 43(54,4) - 1 - -
AC ALUNO
Com Necessidade 25(73,5) 9(26,5)
0,03 2,55 (1,14 – 5,67) - -
quem não possui. Já quem tem necessidade moderada impacta 1,04 vezes mais do que quem não possui necessidade. No AC do aluno, quem tem necessidade de tratamento impacta 2,55 vezes mais na qualidade de vida do que quem não possui necessidade de tratamento ortodôntico.
Ao realizar o ajuste das variáveis que tiveram significância, a variável AC aluno não entrou no ajuste devido a uma distribuição não uniforme nas categorias dessa variável, o que gerou uma baixa frequência em uma delas. Nesta análise, o gênero masculino teve menor impacto na qualidade de vida, cerca de 52% menos, quando comparado com o gênero feminino
Tabela 6. Frequências absolutas e percentuais da associação das variáveis
independentes com a intensidade do OIDP dos alunos arrolados para o estudo.
Natal-RN, 2010
* S(severo); MS(muito severo); M(moderado); MP(muito pouco); P(pouco)
Ao observar a associação das variáveis examinadas com a intensidade do OIDP, foi observada associação significativa apenas em relação ao dano estético, onde quem possui dano estético positivo, a sua oclusopatia impacta 2,23 vezes mais de uma forma severa ou muito severa do que quem possui o dano estético negativo.
Na tabela 07 encontram-se os dados referentes à extensão do impacto das oclusopatias na qualidade de vida dos adolescentes.
INTENSIDADE-OIDP
S e MS n(%)
MP, P e M
n(%) p OR (IC 95%)
IDADE EM ANOS
15-16 43(32,3) 90(67,7)
0,98 1,09 (0,48 - 2,51)
17-19 10(30,3) 23(69,7)
TIPO DE ESCOLA
Pública 45(34,1) 87(65,9)
0,33 1,68 (0,70 – 4,01)
Privada 8 (23,5) 26(76,5)
GÊNERO
Masculino 16(25) 48(75)
0,17 0,58 (0,29 - 1,17)
Feminino 37(36,3) 65(63,7)
SES
Baixo SES 43(32,1) 91(679)
1,0 1,04 (0,45 – 2,38)
Alto SES 10(31,2) 22(68,8)
DANO ESTÉTICO
Positivo 38(38,8) 60(61,2)
0,03 2,23 (1,10 – 4,51)
Negativo 15(22,1) 53(77,9)
DHC_IOTN
Necessidade Severa 36(35,3) 66(64,7)
0,48
1,41 (0,61 – 3,26)
Necessidade Moderada 7(25) 21(75) 0,86 (0,28 – 2,66)
Sem Necessidade 10(27,8) 26(72,2) 1
AC ALUNO
Com Necessidade 10(40%) 15(60%)
0,53 1,46 (0,60-3,51)
Tabela 7. Frequências absolutas e percentuais da associação das variáveis
independentes com a extensão do OIDP dos alunos arrolados para o estudo.
Natal-RN, 2010
EXTENSÃO-OIDP
3 ou mais performances 1-2 performances
p OR (IC 95%)
n(%) n(%)
IDADE EM ANOS
15-16 50(37,6) 83(62,4)
0,80 1,20 (0,53 - 2,69)
17-19 11(33,3) 22(66,7)
TIPO DE ESCOLA
Pública 55(41,7) 77(58,3)
0,01 3,33 (1,29 – 8,59)
Privada 6(17,6) 28(82,4)
GÊNERO
Masculino 22(34,4) 42(65,6)
0,73 0,84 (0,44 – 1,62)
Feminino 39(38,2) 63(61,8)
SES
Baixo SES 53(39,6) 81(60,4)
0,18 1,96(0,82 – 4,69)
Alto SES 8(25) 24(75)
DANO ESTÉTICO
Positivo 41(41,8%) 57(58,2%)
0,14 1,72 (0,89 - 3,33)
Negativo 20(29,4%) 48(70,6%)
DHC_IOTN
Necessidade Severa 44(43,1) 58(56,9)
0,003
4,70 (1,69 – 13,07)
Necessidade Moderada 12(42,9) 16(57,1) 4,65 (1,39 – 15,51)
Sem Necessidade 5(13,9) 31(86,1) 1
AC ALUNO
Com Necessidade 11(44%) 14(56%)
0,58 1,40 (0,59 – 3,34)
Sem Necessidade 48(35,8%) 86(64,2%)
7.DISCUSSÃO
Os problemas de saúde bucal têm sido cada vez mais reconhecidos como importantes causadores de impacto negativo no desempenho diário e na qualidade de vida dos indivíduos e da sociedade. A Organização Mundial da Saúde (OMS)89, através dos seus relatórios, reconheceu que as doenças bucais causam dor, sofrimento, constrangimentos psicológicos e privações sociais, acarretando prejuízos em nível individual e coletivo.
De acordo com a literatura, essa avaliação do impacto negativo da oclusopatia do paciente, se tornou hoje, um dos aspectos mais importantes no diagnóstico das oclusopatias, já que além da alteração funcional que este pode acarretar, autores também relatam que os impactos na qualidade de vida não se relacionam apenas com fatores funcionais, mas também com aspectos subjetivos relacionados à vivência diária22-23.
De acordo com Sheiham75, os indicadores sócio-dentais conseguem mensurar o grau em que as doenças bucais interferem no funcionamento normal e desejável do indivíduo, desde os aspectos funcionais (como, por exemplo, comer), os psicológicos (como humor, irritação) até os sociais (como freqüentar a escola, trabalhar, desempenhar obrigações familiares). O uso de indicadores sócio-dentais, baseados na autopercepção e nos impactos odontológicos, oferece vantagens importantes para o planejamento e provisão dos serviços odontológicos, e a principal é a mudança na ênfase de aspectos puramente biológicos para aspectos psicológicos e sociais.
Pesquisas atuais avaliam o impacto sócio-dental das oclusopatias em crianças ou adolescentes, algumas avaliando apenas a prevalência deste impacto, e poucas ainda utilizam a avaliação da intensidade e extensão11. Em sua maioria, quando usam tais variáveis, avaliam-na através do CS-OIDP, já que este indicador permite determinar, além da prevalência, a intensidade e extensão do impacto.
Esta característica de como o problema oral específico pode impactar na qualidade de vida se faz necessária, já que o CS-OIDP pode ser utilizado para avaliar o quanto a oclusopatia interfere não só nos aspectos de saúde bucal em si, mas também nos aspectos sociais e psicológicos.11,27,77
dano estético, AC do aluno e DHC do IOTN, além das variáveis sócio-demográficas, gênero, tipo de escola,idade e estatus sócio-econômico.
A amostra se compôs de adolescentes na faixa etária de 15 a 19 anos, residentes de um município da grande Natal, Macaíba, cuja a maioria dos seus habitantes possuem o mesmo nível social4. Em consonância com tais dados, no presente estudo ocorreu um predomínio da classe social subproletária e alunos de escola pública, com pouco acesso a tratamento ortodôntico. Diante destes dados, percebe-se que se justifica a escolha do município como local de estudo, onde a maioria possui baixa renda e pouco acesso a serviços que tratem a oclusopatia, uma vez que os serviços odontológicos de média complexidade do local não oferecem ainda esse tipo de tratamento. Além desta justificativa, também existiu a necessidade de avaliar uma população de adolescentes e sua percepção quanto à necessidade de tratamento das oclusopatias existentes e o seu impacto na sua qualidade de vida
Apesar de alguns estudos relatarem existir uma maior necessidade de pesquisas que relacionem a oclusopatia e necessidade de tratamento ortodôntico com a qualidade de vida, na literatura encontra-se diversos estudos que mencionam existir a associação da necessidade de tratamento ortodôntico com a qualidade de vida.29
de classe subproletária e consequentemente, a maioria nunca teve oportunidade e nem possuíam acesso facilmente ao tratamento da sua oclusopatia, o que justificaria também a alta prevalência, já que o município avaliado é caracterizado por apresentar uma alta prevalência de oclusopatia nessa faixa etária. Em consonância com as pesquisas atuais 8-12
a oclsuopatia interfere na qualidade de vida e se existe no município uma alta prevalência de oclusopatia, justifica também a alta prevalência do impacto na qualidade de vida. Além desta hipótese, uma outra que poderia ser ressaltada, é o fato de atualmente, a ortododontia tem se tornado popularizada, o que facilita o acesso de vários outros adolescentes quanto a correção da sua oclusopatia, deixando aqueles adolescentes que não tiveram acesso, mais observadores e críticos quanto a sua oclusão, já que ainda não conseguiram resolver a sua estética bucal.
Além da alta prevalência do CS-OIDP, ao avaliar individualmente a performance que mais afeta no impacto, o sorriso foi o mais relatado, reforçando a idéia da associação do impacto com o fator estético e corroborando com diversos estudos que também relataram o sorriso como a performance que mais incomodou7,11,15,12,13,68. Kida e colaboradores33, em seu estudo avaliando a prevalência e a severidade do impacto oral em adolescentes da Tanzânia discordaram em seus achados ao encontrar os efeitos sobre a alimentação como a performance mais afetada Porém, este achado deve-se bem mais ao lado social da população, isso devido a dificuldade de alimentação local e portanto a mastigação se torna algo bem mais importante , pois existe mais a necessidade de se alimentar, do que a estética em si.
Após os ajustes das variáveis, foi observado uma maior associação da prevalência com as variáveis analisadas do que quando comparada com a intensidade e a extensão do impacto. Os adolescentes que possuíam dano estético positivo possuíram um impacto maior na sua qualidade de vida, o que denota uma maior importância do paciente ao fator estético, já que os tipos de oclusopatias examinadas nos índices que compõem o dano estético,em sua maioria, estão relacionados a alterações dentárias da região anterior, pois esta variável se compõe da junção do DAI no qual possui mais medidas de oclusopatias que afetam essa região , juntamente com o ICON, que avalia também o aspecto de alterações dentárias anteriores, e o AC_examinador que avalia o aspecto estético do sorriso do paciente.
Baseado nessa hipótese, diversos estudos relatam que a estética dentofacial desempenha um papel importante tanto na interação social, quanto no bem estar psicossocial do adolescente, onde a aparência dental possui maior importância do que quando avaliado o aspecto em si da alteração funcional.8,37,45,74 Em virtude desses achados é que se justifica o relato de Shaffiula e colaboradores71 quando afirmam que a busca pelo tratamento ortodôntico está basicamente influenciada pelo desejo de uma aparência atraente em busca da melhora da auto-estima.
Ao examinar o DHC-IOTN e o AC-aluno, os que possuíram necessidade severa de tratamento também mostraram ter maior impacto na qualidade de vida que aqueles sem necessidade de tratamento. Estes achados não são surpreendentes, já que estes reforçam a idéia de que as oclusopatias severas não tratadas refletem um impacto físico, psicológico e social na vida diária de adolescentes, trazendo um efeito negativo. Além de que, levando em consideração que o AC_aluno foi a própria observação do paciente em relação à sua oclusopatia, sabe-se que a maneira como o paciente vê a sua estética interfere de uma forma prepoderante na influência da sua qualidade de vida.Isso corrobora estudos que observaram que aqueles pacientes que se auto avaliaram como sua estética sendo ruim, tiveram bem mais chances de possuir um efeito negativo na qualidade de vida do que aqueles que eram satisfeitos com a sua estética22-23. Estes mesmos achados também foram relatados por estudos que avaliaram a associação da necessidade severa de tratamento, através do IOTN, com a qualidade de vida.11,15,22,29
Ao levar em consideração o gênero, ao associar com a prevalência, observou-se que o gênero feminino relata ter um maior impacto da sua oclusopatia na qualidade de vida, corroborando variados estudos, que afirmaram ser a mulher bem mais crítica com a sua autopercepção e seu impacto na estética, daí sua maior preocupação com sua estética dental11,12,15,37,68. Em virtude deste aspecto é que os estudos comprovam essa preocupação das mulheres, quando referem que existe uma maior demanda feminina em buscar tratamento ortodôntico quando comparada à masculina.22,23,54
