RevBrasAnestesiol.2016;66(2):208---211
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.brINFORMAC
¸ÃO
CLÍNICA
Cateterizac
¸ão
acidental
do
plexo
venoso
peridural:
análise
tomográfica
夽
Mariano
Paiva
Souza
a,∗,
Edno
Magalhães
b,c,
Elialba
de
Farias
Cascudo
a,
Marco
Antonio
Dias
Jogaib
ae
Marcelo
Carneiro
da
Silva
aaHospitalRegionaldoGama(HRG),Brasília,DF,Brasil bUniversidadedeBrasília(UnB),Brasília,DF,Brasil
cDepartamentoCientíficodaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia,Brasília,DF,Brasil
Recebidoem12dejunhode2012;aceitoem20demarçode2013 DisponívelnaInternetem11demarçode2014
PALAVRAS-CHAVE
Complicac¸ões: cateterizac¸ãovenosa; Anestesia:peridural; Cateterperidural; Tomografia:plexo venoso;
Veiaintervertebral; Veiaázigo
Resumo
Justificativaeobjetivos: Acateterizac¸ãovenosainadvertidaocorreemaproximadamente9%
dasanestesiasperidurais lombarescomintroduc¸ão decateterecasonão sejaprontamente
reconhecidapodetrazerconsequênciasfatais.Oobjetivodesterelatoédescreverumcasode cateterizac¸ãoacidentaldoplexovenosoperiduraleoseuregistroportomografia computado-rizadacominjec¸ãodecontrastepelocateter.
Relatodecaso:Paciente feminina,sexagenária,estado físicoII (ASA), submetidaà colecis-tectomiaconvencionalsobanestesiageralbalanceadaeperiduralcomcateterparaanalgesia pós-operatória.Durantecirurgiahouvesuspeic¸ãoclínicadecateterizac¸ãoacidentaldoplexo venosoperidural,porrefluxodesanguepelocateter,fatoconfirmadopelaadministrac¸ãode dose-testepelocateter.Feitatomografiacomputadorizadacominjec¸ãodecontrastepelo cate-ter,apósoterminodacirurgia.Observadotodootrajetodocontrastedesdeapeleatéaveia ázigo,passandopeloplexovenosoperiduralanterior,posterioreveiaintervertebral.
Conclusão:Épossívelaidentificac¸ãodorealposicionamentodocateterperidural,bemcomo oregistrodacateterizac¸ãoacidentaldoplexovenosoperidural,pormeiodetomografia com-putadorizadacominjec¸ãodecontrastepelocateterperidural.
©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos direitosreservados.
KEYWORDS
Complications: venous
catheterization;
Accidentalcatheterizationofepiduralvenousplexus:tomographicanalysis
Abstract
Backgroundandobjectives: Inadvertent venous catheterizations occur in approximately 9%
of lumbar epidural anesthetic procedures with catheter placement and, if not promptly
夽 TrabalhorealizadonoHospitalRegionaldoGama(HRG),Brasília,DF,Brasil.
∗Autorparacorrespondência.
E-mails:dr.marianosouza@gmail.com,dr-marianosouza@hotmail.com(M.P.Souza).
0034-7094/$–seefrontmatter©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.
Cateterizac¸ãoacidentaldoplexovenosoperidural:análisetomográfica 209 Anesthesia:epidural anesthesia; Epiduralcatheter; Tomography:venous plexus; Intervertebralvein; Azygosvein
recognized,canresultinfatalconsequences.Theobjectiveofthisreportistodescribeacaseof accidentalcatheterizationofepiduralvenousplexusanditsrecordingbycomputedtomography withcontrastinjectionthroughthecatheter.
Casereport: Afemalepatientinhersixties,physicalstatusII(ASA),underwentconventional
cholecystectomyunderbalancedgeneralanesthesiaandanepiduralwithcatheterfor
posto-perativeanalgesia.Duringsurgery,therewasclinicalsuspicionofaccidentalcatheterizationof epiduralvenousplexusbecauseofbloodbackflowthroughthecatheter,confirmedbythe admi-nistrationofatestdosethroughthecatheter.Afterthesurgery,aCTscanwasobtainedafter contrastinjectionthroughthecatheter.Contrastwasobservedallthewayfromtheskintothe azygosvein,passingthroughanteriorandposteriorepiduralvenousplexusesandintervertebral vein.
Conclusion: Itispossibletoidentify theactual placementoftheepiduralcatheter,aswell
as toregister anaccidental catheterization oftheepidural venous plexus,using computed
tomographywithcontrastinjectionthroughtheepiduralcatheter.
© 2014SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.
Introduc
¸ão
Acateterizac¸ãovenosainadvertidaocorreem aproximada-mente9%dasanestesiasperiduraislombarescomintroduc¸ão decateter1ecasonãosejaprontamentereconhecidapode trazerconsequênciasfatais,comoconvulsão, cardiotoxici-dadeecolapsocardiovascular.1,2
O objetivo deste relato é descrever um caso de
cateterizac¸ão acidental do plexo venoso peridural poste-rioreo seuregistro portomografiacomputadorizada com injec¸ãodecontrasteiodadonãoiônicopelocateter peridu-ral.
Relato
de
caso
Pacientefeminina,63anos,estadofísicoII(ASA),submetida à colecistectomiaconvencionalsob anestesia geral balan-ceadae peridural. Inicialmente feitasedac¸ão consciente, com apaciente devidamente monitorizada com oximetria de pulso, ECG contínuo e pressão arterial não invasiva. Em decúbitolateral esquerdo,foifeita punc¸ãodoespac¸o peridural entre T11 e T12, com teste da perda da resis-tênciapositivoeaspirac¸ãonegativaparalíquorousangue, com o uso de agulha de Tuohy 16G com bisel orientado paraporc¸ãocefálica.Após apunc¸ão,foramadministrados 3 mLdelidocaínaa2%comadrenalina(dose-teste).Como nãoforaobservadaalterac¸ãodafrequênciacardíacaoudo trac¸adoeletrocardiográfico,seguiu-secominjec¸ãode20ml de ropivacaína a 0,5%,e então procedeu-se à introduc¸ão decateterperiduralde16Gmultifenestrado comobjetivo deanalgesiapós-operatória.Apósaintroduc¸ãodocateter, àaspirac¸ão foiobservado refluxodelíquido compequena quantidade de sangue. Fixado o cateter à pele, e com a pacienteemdecúbitodorsalhorizontal,fez-seentão anes-tesiageralbalanceadacompropofol,fentanilesevoflurano. Oprocedimentocirúrgicotranscorreusemintercorrências. Aotérminodoatooperatóriofoifeitanovaaspirac¸ãopelo cateter,quandoseobservounovamenterefluxodesangue. Foramadministrados3 mLdelidocaínacomadrenalinapelo
cateterefoientãoobservadoaumentode40%da frequên-ciacardíaca.Findooatocirúrgico,apacientefoiextubada e,emventilac¸ãoespontânea,lúcidaeorientada,foilevada ao setorde radiologia. Foi feitatomografia computadori-zadahelicoidal,cominjec¸ão de 4mLdecontraste iodado não iônico pelo cateter peridural. A análise das imagens reveloutrajetodocateterdesdeapeleatéoespac¸o peri-dural(fig.1).Foipossívelobservaroplexovenosoperidural internoposterior eanterior(fig. 2).Foiidentificadaainda aveiaintervertebraldesdesuaorigemnoforame interver-tebralatéa suaconfluênciacom aveiaázigo (fig. 3).Em imagensnosplanosaxial,sagitalecoronalépossível identi-ficaraveiaázigoemtodasuaporc¸ãoabdominaletorácica (figs.4---6).
Figura1 Catetercontrastadodesdeapeleatéespac¸o peri-dural,assinaladopelassetasvermelhas.
210 M.P.Souzaetal.
Figura3 Veiaintervertebral.
Figura4 Veiaázigonoplanoaxial.
Figura5 Veiaázigonoplanosagital.
Figura6 Veiaázigonoplanocoronal.
O cateter foi retirado sem intercorrências. Apaciente teve boa evoluc¸ão clínica e recebeu alta hospitalar no segundodiapós-operatório,semqueixas.
Discussão
A cateterizac¸ão do plexo venoso interno peridural pode ocorrer mesmo quando respeitada a técnica preconizada. Diversosestudosprocuramcorrelacionarestratégiasquese associamaumamenorincidênciadecateterizac¸ão inadver-tidadoplexovenosoperidural.3Mhyreecolaboradores,em metanáliseenvolvendo30estudosclínicosemaisde12mil pacientes,concluíramqueoriscodecateterizac¸ãodoplexo venoso pode ser diminuído com as seguintes estratégias: posicionamentodopacienteemdecúbitolateral, predisten-sãofluida,usodecateteresdeorifícioúnicoelimitac¸ãoda profundidadedeinserc¸ãodocatetera6cmoumenos.1
Dadas a relativa frequência com que a cateterizac¸ão acidentaldoplexovenosoperiduralpodeocorrereas con-sequênciasfunestasqueainjec¸ãoacidentalintravascularde anestésicolocal podeprovocar,é imperativoo seupronto reconhecimentopeloanestesista.Aadministrac¸ãode dose--teste pelo cateter deve ser manobra rotineira, mesmo quandoadose-testepelaagulhafoinegativa.Emboraseja possíveldocumentarorealposicionamentodocateter peri-dural, bem como a ocorrência de cateterizac¸ão venosa acidental por meio de tomografia computadorizada com injec¸ãodecontrastepelocateter,asuaocorrênciadeveser reconhecidaclinicamente,umavezqueoexamedeimagem nãoéacessívelaoanestesiologistanasuapráticadiária,seja peloaltocustooupeladificuldadedeconduziressepaciente aosetorderadiologianoperíodoperouperioperatório.
Conflitos
de
interesse
Cateterizac¸ãoacidentaldoplexovenosoperidural:análisetomográfica 211
Referências
1.MhyreJM,GreenfieldMLVH,TsenLC,PollyL.Asystematicreview ofrandomizedcontrolledtrialsthatevaluatestrategiestoavoid epiduralveincannulationduringobstretricepiduralcatheter pla-cement.ObstetricAnesthesiology.2009;108(4):1232---42.
2.RodgersA, WalkerN,Schug S,et al. Reductionof postopera-tivemortalityandmorbiditywithepiduralorspinalanaesthesia: resultsfromoverviewofrandomizedtrials.BMJ.2000;321:1493.
