R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 5 ( 3 ) : 1 9 5 - 2 0 0 , ju l - s e t , 1 9 9 2
RELATO DE CASO
LIN FO N O D O PULM O NAR N A PARACOCCIDIOIDOM ICOSE
A G U D A INFANTIL (RELATO D E U M CASO)
E v a n il P ire s d e C a m p o s , C iro J o ã o B e rto li e K a tia S ta n ig h e r B a rb o s a
O b s e r v o u -s e a e v o lu ç ã o d e um lin fo n o d o p u lm o n a r n a p a r a c o c c id io id o m ic o s e (P C M ) a g u d a in fa ntil. D o e n te , m a sc u lin o , 6 a n o s, b ra n c o , n a tu r a l d e C u ritib a (P R ), p r o c e d e n te d e G u a ra tin g u e tá (S P ), q u e h á 3 m e s e s d e s e n v o lv e u q u a d ro g r ip a l, f e b r e d iá r ia , b im o d a l, p r o lo n g a d a , p r e c e d id a d e c a la frio , a c o m p a n h a d a d e s u d o r e s e in o d o r a , c e fa lé ia f r o n ta l e a n o re x ia . D ia g n o s tic a d o e tr a ta d o c o m o p n e u m o n ia p o r c in c o d ia s , s e m m e lh o r a d o q u a d ro . H á 2 m e s e s , a p r e s e n to u d o r ó s s e a n o s b r a ç o s e a r tic u la ç õ e s d o p é , c o m e d e m a in fla m a tó rio e e m a g r e c im e n to d e 6 k g em 3 m e se s. E x a m e f ís ic o re v e lo u : p e s o 2 0 k g ; e sta tu r a 1 2 0 c m ; P. A . 9 0 /6 0 m m H g ; f a c i e s a típ ic a , h ip o a tiv o , p a lid e z c u tâ n e o -m u c o sa ( + + ) , h ip o tro fia m u s c u la r, a d e n o p a tia g e n e r a liz a d a , s o p r o s istó lic o su a v e em f o c o a ó rtic o a c e s s ó r io e h e p a te sp le n o m e g a lia . Im u n o d ifu sã o c o m ex o a n tíg e n o g lic o p r o té ic o 4 3 k d p o s itiv a (1 /3 2 ). A b ió p s ia d e g â n g lio re v e lo u P aracoccidioides brasiliensis. A ra d io lo g ia d e m o n s tr o u n a p r im e ir a c o n su lta , d is c r e to in filtra d o in te r s tic ia l b ila te r a l c o m lin fo a d e n o m e g a lia p a r a h ila r q u e d e s a p a r e c u em 3 0 d ia s . O b se r v o u -s e , a in d a , m a -s -s a tu m o r a lm e d ia -s tín ic a -s u p e r io r , h ip e r p la -s ia d o -s i-s te m a f a g o c ític o m o n o n u c le a r e le s õ e s o s te o lític a s n o s 6 0 d ia s in ic ia is d a ev o lu ç ã o .
P a la v r a s -c h a v e s : L in fo n o d o p u lm o n a r. P a r a c o c c id io id o m ic o s e a g u d a d a in fân cia .
A p aracoccidioid om icose (P C M ), causada pelo P a r a c o c c i d i o i d e s b r a s i l i e n s i s , p o ssu i c a rá te r sistêm ico , ev o lu ção ag u d a ou subaguda n o jo v e m além d a crô n ic a n o ad u lto , pod en d o com prom eter o s p u lm õ e s , te g u m e n to s , siste m a fa g o c ític o m o n o n u clear (S F M )1 45 6 7 10 12 13 14 15 24 25.
T r a b a lh o s d e M a c k in n o n 20, L o n d e r o 19, R am o s23 e n tre o u tro s 14 15 24 25 26, induziram a co n sid erar-se a v ia in alató ria com o possív el p o rta d e en tra d a d o agente.
A lesão p u lm o n ar inicial teria características sem elh an tes ao co m p lex o p rim ário d a tuberculose e, com o este, p o d e ria ev o lu ir p ara cu ra ou p ro g red ir esten d en d o -se a o u tro s órg ãos.
D e aco rd o co m G irald o e c o ls15 e L o n d ero 19, N e g ro n i22 a d o en ça p o d e assu m ir as seguintes fo rm a s : a) p u lm o n a r p r im á r ia b e n ig n a o u assin to m ática; b) p u lm o n ar p ro g ressiv a (aguda ou crô n ica); c) d issem inada.
C lin ic a m e n te h á c o n firm a ç ã o de q u e n a in fân cia, a do en ça é ra ra e incide ig ualm ente em am b o s os sex o s12 13 19 22 23 25. A existência do co m p lex o p rim ário , assim com o a reativação diante
E n d ereço p a r a c o rre sp o n d ên cia: Prof. Evanil Pires de Cam pos, Faculdade de M edicina de Botucatu/UNESP, 18618-000 Botucatu, SP.
Recebido para publicação em 17/10/91.
d e condições d e im u n o d ep ressão fo ram assinaladas p o r L o n d e ro 19 e S evero e co ls26. N ão se e n c o n tro u na lite ratu ra descrição de caso o n d e se o b serv o u o co m plexo p rim ário n a P C M ag u d a in fan til.
R E L A T O D O C A S O
C .F ., m asculino, b ra n co , 6 an o s, n atu ral de C u ritib a (P R ) e p ro ced en te de G u a ratin g u etá (S P ).
Q .P . F eb re h á 3 m eses.
H .M .A . H á 3 m eses, feb re d iária (39 - 40°C ), b im o d al, p ro lo n g ad a (2 h ), p re ced id a de d iscreto ca lafrio acom panhada de in ten sa su d o rese in o d o ra, cefaléia frontal latejan te e anorexia. A febre recurrente cedia após o u so d e an titérm ico . P ro c u ro u serviço m édico sen do diag n o sticad o e tratad o de p n eu m o n ia p o r cinco d ias, sem m elhora. H á 2 m eses d o r o s te o a r tic u la r , p r in c ip a lm e n te n o s b r a ç o s e articulações do p é, não m ig ra tó ria co m edem a local in fla m a tó rio , q u e p io ra v a à m o v im e n ta ç ã o e m elhorava com o u so de ácid o acetil salicilico e repouso.
H á u m m ês a febre in ten sifico u -se (d as 12 às 14- 15h) m antendo as m esm as características descritas.
R e la to d e C a so . C a m p o s E P , B e r to li C J, B a r b o s a K S. L i n fo n o d o p u lm o n a r n a p a r a c o c c id io id o m ic o s e a g u d a in fa n til (r e la to d e u m c a s o ). R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic i n a T r o p ic a l 2 5 :1 9 5 -2 0 0 , j u l- s e t, 1 9 9 2 .
I .S .D . A . N e g a q u a lq u e r a lte r a ç ã o .
A n t e c e d e n t e s p e s s o a i s e H . P . P . p e s o a o n a s c im e n to 3 .8 0 0 g , e s t a tu r a 4 9 c m . P e r ío d o p r é - n a ta l e p u e r ic u lt u r a s e m p r e c o m a c o m p a n h a m e n to m é d ic o e s e m in te r c o r r ê n c ia s . F a m ilia r e s c o m b o a s a ú d e . T e m c o n t a to c o m a n im a is . P r a tic a e q u ita ç ã o e m c h á c a r a o n d e h á c a c h o r r o s , a v e s , v e g e ta ç õ e s e p la n ta ç õ e s . P o s s u i h á b ito d e m a s tig a r g r a v e to s . H á 4 m e s e s e s te v e e m p r a i a d e s e r ta d e F l o r ia n ó p o lis (S C ) o n d e v is i to u u m a c a v e r n a .
E x a m e f í s i c o g e r a l : c r i a n ç a i n d i f e r e n t e , h ip o a tiv a , p a lid e z c u tâ n e a , m u c o s a d e s c o r a d a ( + + ) , h id r a ta d a , h ip o tr o f ia m u s c u la r c o m s u b c u tâ n e o e s c a s s o , a d e n o p a tia c e rv ic a l p o s te r io r b ila te r a l, in g u in a l e a x ila r . G â n g lio s m ó v e is n ã o d o lo r o s o s , c o a l e s c e n t e s . A r t i c u l a ç õ e s l i v r e s s e m s i n a i s f lo g ís tic o s .
P . A . 9 0 x 6 0 m m H g , p u ls o e f r e q ü ê n c ia c a r d ía c a 1 10 b p m ; p e s o 2 0 k g e e s t a tu r a 1 2 0 c m .
E x a m e f ís ic o e s p e c ia l: tó r a x c ilín d r ic o se m r e t r a t a ç õ e s ( e u p n é ic o ) , p a lp a ç ã o , p e r c u s s ã o e a u s c u lta p u lm o n a r s e m a lte r a ç õ e s . B u lh a s r ítm ic a s , ta q u ic á r d ic a s c o m s o p r o s u a v e p r o to e m e so s istó lic o e m f o c o a c e s s ó r io . A b d o m e g l o b o s o , m a ss a s t u m o r a i s v i s í v e i s , m ó v e i s à r e s p i r a ç ã o , n o h i p o c ô n d r io e s q u e r d o e d ir e it o e a u s ê n c ia d e c ic a tr iz e s e d e h é r n ia u m b ilic a l.
H e p a to m e g a lia : lo b o d ir e ito a 8 c m d a b o r d a c o s ta l, b o r d a s e n d u re c id a s, s u p e r fíc ie lisa e ir re g u la r , m ó v e l à r e s p ir a ç ã o , d is c r e ta m e n te d o lo r o s o e n ã o la m in a d o à p a lp a ç ã o . L o b o e s q u e r d o a 6 c m d o a p ê n d ic e x if ó id e . B a ç o v i s í v e l, p e r c u tid o e p a lp a d o a 6 c m d o r e b o r d o c o sta l e s q u e r d o , e n d u r e c id o , liso e s e m c h a n f r a d u r a . E x a m e n e u r o l ó g i c o e g e n i t u r i n á r i o : s e m a l t e r a ç õ e s . O t o s c o p i a e o r o f a r in g o s c o p i a : n o r m a is .
H
ipóteses diagnosticas
D o e n ç a g r a n u lo m a to s a c o m e n v o lv im e n to d o s i s t e m a f a g o c í t i c o m o n o n u c l e a r ( S F M ) - p a r a c o c c id io id o m ic o s e , h is to p la s m o s e , tu b e r c u lo s e e s a r c o id o s e .
D o e n ç a g r a n u l o m a to s a c o m e n v o lv im e n to d o S F M - le u c e m ia , lin f o m a e h is tio c ito s e X .
D o e n ç a d o te c id o c o n ju n tiv o : a e s c la r e c e r . C o n d u ta : in te r n a ç ã o n o H o s p ita l U n iv e r s itá r io d a U N I T A U ( T a u b a té , S P ) , p a r a in v e s tig a ç ã o c lín ic o - la b o r a to r ia l.
E x a m e s s u b s id iá r io s :
H e m o g r a m a : H b 1 0 ,2 g % ; H t 3 0 % ; le u c ó c ito s 1 2 .3 0 0 c e l s .; b a s tõ e s 2 % ; s e g m e n ta d o 3 4 % ; b a s ó f i l o 0 ; e o s i n ó f i l o 4 5 % ; l i n f ó c i t o 1 8 % ; m o n ó c ito 1 % .
P la q u e ta s : 3 8 0 .0 0 0 c é lu la s .
V H S : 1 h o r a 1 1 5 m m ; 2 h o r a s 1 2 0 m m . E l e t r o f o r e s e d e p r o t e í n a s : t o t a l 7 , 8 0 g % ; a lb u m in a 2 ,3 5 g % ; a l f a l 0 ,1 9 g % ; a lfa 2 l , 4 6 g % ; b e t a 0 ,8 4 g % ; g a m a 2 ,9 6 g % .
I g E : 1 0 2 5
B ilir r u b in a s : to ta l 0 ,2 0 m g % ; d ir e ta 0 , 1 0 m g % ; in d i r e ta 0 , 1 0 m g % .
F o s f a ta s e a lc a lin a : 3 1 1 U .I .
T .G .O .: 15 U /m l; T .G .P . 15 U /m l;T .A .P . 7 4 % . L á te x : n e g a tiv o .
M u c o p r o te ín a s : 9 ,7 m g /tir o s in a ( n l = 2 , 0 a 4 ,5 m g /tir o s in a ) .
P . C .R . : n e g a tiv o . W h a le r R o s e : 1 /1 6
U r i n a I: le u c ó c ito s 1 5 .3 0 0 ; c o m c r is ta is d e o x a la to d e c á lc io .
I m u n o d if u s ã o c o m e x o a n tíg e n o g lic o p r o t é ic o 4 3 k d 1 /3 2 .
B ió p s ia d e g â n g lio : r e a ç ã o in f l a m a tó r ia c r ô n ic a g r a n u lo m a to s a , n ã o c a s e if ic a n te , c o m p r e s e n ç a d e
Paracoccidioides brasiliensis
( F i g u r a 1).F ig u r a J ~ L i n f o n o d o : g r a n u l o m a s e p i t e li ó i d e s c o m c é lu la s g i g a n t e s e n u m e r o s a s f o r m a s le v e d u r if o r m e s d e P . b r a s i l i e n s i s (H E : 4 0 0 X ) .
M é d u la ó ss e a : e o s in o f i lia r e a c io n a l m o s tr a n d o s e to r g r a n u lo c ític o in te n s a m e n te h ip e r c e lu la r , c o m d o m ín io m a c iç o d a lin h a g e m e o s in o f ílic a .
R a d i o l o g i a t o r á c i c a : a . E f e tu a d a n o in íc io d o q u a d r o f e b r il (3 e 2 m e se s a n te s d a in te r n a ç ã o ) ( F ig u r a 2 ).
R e l a to d e C a so , C a m p o s E P , B e r to li C J , B a r b o s a K S . L i n fo n o d o p u lm o n a r n a p a r a c o c c id io id o m ic o s e a g u d a in fa n til (r e la to d e u m c a s o ). R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic i n a T r o p ic a l 2 5 :1 9 5 -2 0 0 , j u l- s e t, 1 9 9 2 .
F i g u r a 2 - N ó d u l o p e r i h i l a r e x u b e r a n te - ti p o c o m p le x o d e G h o n .
P a r te s m o le s : n a d a d ig n o d e n o ta .
C a m p o s p u lm o n a r e s : o b s e r v o u - s e p re s e n ç a d e n ó d u lo e x u b e r a n t e , s e m e lh a n te a o c o m p le x o d e G h o n e d is c r e to in f iltr a d o in te r s tic ia l b ila te r a l.
P a r t e ó s s e a : s e m a lte r a ç õ e s , b . R a d io lo g ia n a in te r n a ç ã o :
T o r á c ic a : p a r te s m o le s : n a d a d ig n o d e n o ta . ( F ig u r a 3 ).
F ig u r a 3 - N ó d u l o h il o e s q u e r d o ( d i s c r e to ) e m a s s a tu m o r a l m e d ia s t í n i c a . D is c r e ta le s ã o lí tic a n a c l a v íc u la d i r e it a .
C a m p o s p u l m o n a r e s : â n g u l o d e c a r i n a m o d if ic a d o p e la p r e s e n ç a d e n ó d u l o ( tip o c o m p le x o d e G h o n ) .
M e d ia s tin o s u p e r io r , c o m m a ss a tu m o ra l v isív e l. P a r te ó ss e a : e x te n s a á r e a d e le s õ e s lític a s e m a r tic u l a ç õ e s d o s o m b r o s , jo e l h o s e c o to v e lo s .
U ltr a s s o n o g r a f x a a b d o m in a l: h e p a to s p le n o - m e g a lia , p r e s e n ç a d e a d e n o m e g a lia j u n t o a o tr o n c o
Tratamento
A p ó s a c o n f ir m a ç ã o d ia g n o s tic a e in s titu iç ã o d a te r a p ê u tic a c o m s u l f a m e to x a z o l e tr im e to p r i m 4 ( 6 0 m g / k g / d i a ) c o n s t a t o u - s e n o p r i m e i r o m ê s d e a c o m p a n h a m e n to :
P e s o : 2 2 K g E s ta tu r a : 1 2 0 cm .
C ria n ç a a tiv a , c o m u n ic a tiv a , c o r a d a , h id r a ta d a , c o m a d e n o p a tia c e r v ic a l p o s te r io r b ila te r a l, m ó v e l, n ã o d o l o r o s a , m e d in d o 0 ,5 c m , c o a le s c e n te . A r tic u la ç õ e s m ó v e is .
A b d o m e d is c r e ta m e n te g lo b o s o . H e p a to m e g a lia d e 4 c m e m lo b o d ir e ito e 2 c m e m lo b o e s q u e r d o . B a ç o a 3 c m d o r e b o r d o c o sta l e s q u e r d o .
E x a m e s c o m p le m e n ta r e s :
P r o te in o g r a m a : to ta l 7 ,7 g % ; a lb u m in a 4 , 4 0 g % ; a l f a l 0 ,2 3 g % ; a lfa 2 0 , 7 l g % ; b e ta 0 ,8 0 g % ; g a m a
l , 4 6 g % .
F o s f a ta s e a lc a lin a : 113 U I. T .G . O .: 13 U /m l.
T .G . P . : 0 3 U /m l.
H e m o g r a m a : H t 3 5 % ; H b 1 1 ,5 % ; lin f ó c ito 3 6 % ; le u c ó c ito 3 % ; e o s i n ó f ilo 1 % ; m o n ó c ito 3
%.
M u c o p r o te ín a s : 4 ,1 m g / tir o s i n a .
R e a ç ã o d e im u n o d i íu s ã o c o m e x o a n tíg e n o 4 3 k d : n e g a tiv a .
R a d i o l o g i a t o r á c i c a : e v i d e n c i o u d e s a p a r e c im e n to d a s le s õ e s lític a s , d o s n ó d u lo s e d a m a ss a tu m o r a l m e d ia s tín ic a .
D I S C U S S Ã O
A f e b r e b im o d a l d iá r i a c a r a c te r iz o u d o e n ç a d e m a n ife s ta ç ã o c lín ic a s im ile à s p r o to p a r a s i tá r i a s q u e a l i a d a a o e n v o l v i m e n t o l i n f á t i c o p r o g r e s s i v o r e f o r ç o u a im p r e s s ã o c lín i c a e im u n o p a tia c o m r e s p o s t a g r a n u lo m a to s a te c id u a l.
A a r tr o p a tia in f la m a tó r ia s u s c ito u a le m b r a n ç a d e d o e n ç a a u to - im u n e o u in f e c c io s a s , a e x e m p lo d a tu b e r c u lo s e . A a n e m ia c o m le u c o c ito s e , a e le v a ç ã o d e m u c o p r o t e ín a s , f o s f a ta s e a lc a lin a e I g E s é r ic a s , b e m c o m a m é d u la ó s s e a e o s i n o f í l i c a f o r a m c o n d iz e n te s c o m r e tíc u lo e n d o te lio s e a tiv a , K a la z a r , m ic o s e s p r o f u n d a s o u n e o p la s ia 2 4 5 6 7 11 ü 1416 18 2 2 24 25 27
R ela to d e C a so . C a m p o s E P , B e r to li C J, B a r b o s a K S . L in fo n o d o p u lm o n a r n a p a r a c o c c id io id o m ic o s e a g u d a in fa n til (r e la to d e u m c a s o ). R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 5 :1 9 5 - 2 0 0 , ju l- s e t, 1 9 9 2 .
- p rá tic a d e equ itação e alim entação do cavalo, m astig ar g rav eto s p a ra P C M , e freq u en tar g ru ta (30 d ia s a n te s d e a d o e c e r) p a ra o u tra s d o e n ç a s in feccio sas.
S abe-se q u e n a in fân cia, a P C M possui igual d istrib u iç ão e n tre os sexos, d e aco rd o co m os re la to s da lite ra tu ra 2 12 13 15 19 21 23 24 25 27.
A ra rid ad e d a d o en ça n a in fân cia foi assinalada p o r v ário s au to res2 11 13 19 23 24 25 27.
O en v o lv im en to lin fático é m u ito freqüente e ex u b eran te2 4 12 19 22 24 en q u an t0 q Ue as lesões p u lm o n a re s fo ra m ev e n tu a lm e n te d esc rita s na in fân cia2121319 2 1 2 2 2324 25 26 27_ E x istem evidências clín icas ex p erim en tais su gestivas d e que a v ia in alató ria, c o m o u sem m anifestações resp irató rias, d ev e-se c o n stitu ir n a p rin cip a l p o rta d e en trad a do p a ra sita n a m ico se d e L u tz 1 3 8 9 10 11 13 15 19 20 2122 23 24 25 26.
A h ip ó te se d o co m p lex o p u lm o n ar p rim ário n a P C M fo i av en tad a p o r L o n d e ro 19, A n g u lo -O rteg a3 e S evero e co ls27, R am o s e cols23.
A crian ça do p re sen te caso, ap resen to u q uadro re s p ira tó rio g rip a l se g u id o de fe b re b im o d al. P o ssiv elm en te, essa m anifestação p u lm o n ar inicial co rresp o n d eu à reação das v ias resp irató rias diante d a p rim e ira ag ressão do P . b r a s ilie n s is n a doença, a ex em p lo d o s re la to s efetu ad o s em o u tras m icoses p ro fu n d as8 9 16 22 24 25.
O c o m p le x o p r i m á r i o p e r s i s t i u ap ro x im ad am en te, p o r 35 dias após início do quadro re sp ira tó rio “ g rip a l” . E ssa evolução foi sem elhante à o b serv ad a n a h isto p la sm o se o n d e é d escrito p ro cesso g rip al n a fase ag u d a d a d o en ça16. N o caso em ap reço , h o u v e com p ro m etim en to linfo nodal co m ap arecim en to d e h ip erp la sia de g ânglios no m ed iastin o su p erio r, abdo m in al ju n to ao tro nco celíaco e h ilo hep ático , h ep atesp len o m eg alia e a d e n o m e g a lia c e r v ic a l, m a n ife s ta ç õ e s e s ta s freq ü en tem en te o b serv ad as n a P C M da in fância e d o s jo v e n s 2 4 5 7 1011 1 21314181922242527. N o e n ta n to, a p re sen ça da lesão calcificad a localizad a no pulm ão e n a reg ião h ila r foi su ficien te p ara q u e A ngulo- O rteg a3 caracterizasse o co m p lex o p rim ário da P C M .
M o d elo s ex p erim en tais, in oculados p e la v ia testicu lar17 ev idenciaram invasão d o S FM a exem plo d o o c o rrid o n a crian ça estudada. A v ia linfática
p a r e c e , p o r t a n t o , s e r a p r i m e i r a e p r e f e r e n c i a l à d i s s e m i n a ç ã o d a P C M 2 41112 131517 i s 2022242527
A s l e s õ e s o s t e o l í t i c a s ex i s t e n t e s n a a r tr o p a tia
i n fla m a tó r ia d o o m b r o e d o s p é s f o r a m d ia g n o s t ic a d a s
r a d i o lo g i c a m e n t e e l a b o r a t o r i a l m e n t e s e o b s e r v o u
f o s f a t a s e a l c a l i n a s é r ic a e le v a d a a o s 6 0 d i a s d a
e v o l u ç ã o c l í n i c a . A h i p o a l b u m i n e m i a e
h i p e r g l o b u l i n e m i a r e f o r ç a r a m a h i p ó t e s e d a l i n f o p a t i a d o S F M n a P C M 2 5 6 7 11 1 21 31415182224 25 27.
N o p r e s e n t e c a s o , a d o e n ç a a t i n g i u , in ic ia lm e n t e ,
o s p u l m õ e s ( q u a d r o g r ip a l e i n f i lt r a d o i n t e r s t ic ia l
b ila t e r a l e n ó d u l o p a r a h ila r ) e a s e g u i r h o u v e
d i s s e m i n a ç ã o l i n f o h e m a t o g ê n i c a ( S F M e ó s t e o
-a r t ic u l-a r ) s u g e s t i v -a s d e c o m p l e x o p r i m á r i o e m
d o e n ç a g r a n u l o m a t o s a a g u d a a t i v a d a i n f â n c i a 5 1113 15 16 19 20 22 23 24 25 26.
A e x e m p l o d o e s t u d o r e a l i z a d o p o r B a r b o s a e
c o l s 4 o p a c ie n t e a p r e s e n t o u e x c e l e n t e r e s p o s t a c lí n i c a
à te r a p ia i n s t it u íd a .
S U M M A R Y
The p r im a r y c o m p le x like G h o n w a s o b s e r v e d in a c h ild 's c lin ic a l r o e n tg e n o g r a p h ic stu d y . C .S ., w h ite , m a le , 6 y e a r s o ld , w a s b o r n in C u ritib a (P R ), B r a z il a n d livin g in G u a ra tin g u e ta (S P ), B ra zil, d e v e lo p e d “co m m o n c o l d ”, b im o d a l d ia r y f e v e r , c h ills , sh a k e a n d s w e a ts . D y s p n e a , c o u g h w ith g e n e r a l fy m p h a d e n o p a th y . F o o t a n d rig h t s h o u ld e r a rtr a lg ie s . S ix m o n th s a g o v is ite d a c a v e , e q u ita tio n p r a c tic e , d o g a n d c a t c o n ta c ts a n d n o tra n sfu sio n , f r o n ta l s w e a ts , f e v e r (3 8 .4 ° C ) . T . . w a s 8 /6 , ta c h ic a r d ia in g e n e r a liz a te d fy m p h a d e n o p a th y . C a r d io p u lm o n a r y s y s te m w a s n o r m a l, m e s o g a s tr ic tu m o ra l m a s s , h e p a te s p le n o m e g a ly a n d n o a s c itis . B o n e m a r r o w w ith e o sin o p h ilia ; n o d u le d e m o n s tr e d p r e s e n c e o fP. brasiliensis; h y p o a lb u m in e m ia ; h y p e rg lo b u lin e m ia ; a n e m ia ; le u k o c y to sis w ith e o sin o p h ilia . Im m u n o d iffu sio n w ith e x o a n tig e n 4 3 k d o f P. brasiliensis w a s 1 /3 2 . P rim a ry c o m p le x like G h o n w a s o b s e r v e d in in te r s titia l p n e u m o n ia f o llo w e d b y m e d ia stin ic a n d m e s o g a s tr ic m a s s (3 5 to 4 0 d a y s). C la v ic u la r o s te o ly th ic le s io n s (4 5 to 6 0 d a y s ) a p p e a r e d d u rin g p a r a c o c c id io id o m y c o s is th e ra p y . R e c o v e r y w a s o b s e r v e d 2 m o n th s a fte r tr e a tm e n t o f a c u te in fa n tile p a r a c o c c id io id o m y c o s is .
K e y -w o r d s : P u lm o n a ry ly m p h o n o d e . A c u te In fan tile p a r a c o c c id io id o m y c o s is .
R ela to d e C a so . C a m p o s E P , B e rto li C J, B a r b o s a K S . L in fo n o d o p u lm o n a r na p a r a c o c c id io id o m ic o s e a g u d a in fa n til (r e la to d e um c a s o ). R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 2 5 :1 9 5 -2 0 0 , ju l- s e t, 1 9 9 2 .
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