Patient State Index e alterações do fluxo sanguíneo cerebral durante artroscopia do ombro em posição de cadeira de praia.

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Patient

State

Index

_e

_alterac

_¸ões

_do

_fluxo

_sanguíneo

cerebral

durante

artroscopia

do

ombro

em

posic

¸ão

de

cadeira

de

praia

Mehmet

Ilke

Buget

a,∗

,

Ata

Can

Atalar

b

,

Ipek

Saadet

Edipoglu

a

,

Zerrin

Sungur

a

,

Nukhet

Sivrikoz

a

_,

_Meltem

_Karadeniz

a

_,

_Esra

_Saka

a

_,

_Suleyman

_Kucukay

a

_e

_Mert

_N.

_Senturk

a

a_˙Istanbul_University,_Istanbul_Medical_Faculty,_Department_of_{Anaesthesiology, ˙Istanbul,}_Turquia

b_˙Istanbul_University,_Istanbul_Medical_Faculty,_Department_of_Orthopedics_and_{Traumatology, ˙Istanbul,}_Turquia

Recebidoem21dedezembrode2014;aceitoem13defevereirode2015 DisponívelnaInternetem16dejulhode2016

PALAVRAS-CHAVE PatientStateIndex; Cerebral;

Fluxosanguíneo cerebral;

Posic¸ãodecadeira depraia

Resumo

Justificativaeobjetivos: Demonstraraspossíveisalteraçõeshemodinâmicasedofluxo sanguí-neocerebral(FSC)empacientesqueforamposicionadosdesupinaçãoparacadeiradepraia (CP)edetectarseamudançadeposiçãocausaalgumaalteraçãonaatividadecortical como mensuradopelomonitordeEEGcomquatrocanais.

Métodos: Foramincluídos35pacientes.Antesdaindução,osvaloresdaPAMedoIEPforam registrados(T0).Apósaintubação,ultrassonografiascomDopplerdacarótidainternaeartérias vertebraisdospacientesforamavaliadasparaadquirirosvaloresdoFSCapartirdafórmula. Emsupinação,osvaloresdaPAM,IEPeFSCforamregistrados(T1)eopacientefoiposicionado emCP.Apóscincominutos,todasasmensuraçõesforamrepetidas(T2).AsmensuraçõesdoIEP ePAMforamrepetidasapós20(T3)e40minutos(T4).

Resultados: Houveumadiminuic¸ãosignificativaentreT0eT1naFC (80,5±11,6vs.75,9±

14,4bpm),PAM(105,8±21,9vs.78,9±18,4mmHg)eIEP(88,5±8,3vs.30,3±9,7)(p<0,05 paratodos).APAMdiminuiusignificativamenteapósamudançadeposiçãoepermaneceu dimi-nuída em relação aT1. A análise global dos valores do IEP (T1-T4) não mostrou mudança significativa, mas a comparação de apenas T1 e T2 resultou em redução estatisticamente significativadoIEP.HouvereduçãosignificativadoFSCapósoposicionadoemCP.

Conclusão:O posicionado em CP foi associado à diminuição do FSC e dos valores do IEP. OIEPfoiafetadopelamudançagravitacionaldoFSC;noentanto,ambososfatoresnãoestavam diretamentecorrelacionados.Alémdisso,adiminuiçãodovalordoIEPfoitransitóriaevoltou aosvaloresnormaisdentrode20minutos.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:mbuget@yahoo.com(M.I.Buget).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.09.004

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KEYWORDS Patientstateindex; Cerebral;

Cerebralbloodflow; Beachchairposition

Patientstateindexandcerebralbloodflowchangesduringshoulderarthroscopyin beachchairposition

Abstract

Backgroundandobjectives: Theaimofthestudyweretodemonstratethepossible hemodyna-micchangesandcerebralbloodflowalterationsinpatientswhowerepositionedfromsupineto beachchairposition;andtodetectifthepositionchangecausesanycorticalactivityalteration asmeasuredbythe4-channeledelectroencephalographymonitor.

Methods:35patientswereincluded.Beforetheinduction,meanarterialpressureandpatient stateindexvalueswere recorded(T0).Aftertheintubation,doppler-ultrasonographyofthe patients’internalcarotidandvertebralarterieswereevaluatedtoacquirecerebralbloodflow valuesfromtheformula.Insupineposition,meanarterialpressure,patientstateindexand cerebralbloodflowvalueswererecorded(T1)andthepatientwaspositionedtobeachchair position.After5minallmeasurementswererepeated(T2).Measurementsofpatientstateindex andmeanarterialpressurewererepeatedafter20(T3),and40(T4)min.

Results:There was a significant decrease between T0 and T1 in heart rate (80.5±11.6 vs.75.9±14.4beats/min), MAP(105.8±21.9 vs. 78.9±18.4mmHg) andPSI (88.5±8.3 vs. 30.3±9.7)(allp<0.05).Meanarterialpressuredecreasedsignificantlyafterpositionchange, andremaineddecreased,compared toT1.Theoverallanalysisofpatientstateindexvalues (T1---T4)showednosignificantchange;however,comparingonlyT1andT2resultedina stati-callysignificantdecreaseinpatientstateindex.Therewasasignificantdecreaseincerebral bloodflowafterbeachchairposition.

Conclusion: Beachchairpositionwasassociatedwithadecreaseincerebralbloodflowand pati-entstateindexvalues.Patientstateindexwasaffectedbythegravitationalchangeofthe cere-bralbloodflow;however,bothfactorswerenotdirectlycorrelatedtoeachother.Moreover,the decreaseinpatientstateindexvaluewastransientandreturnedtonormalvalueswithin20min. ©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Emcirurgias artroscópicasdeombro,aposic¸ãodecadeira depraia(PCP) é frequentementeusada porque apresenta certasvantagens1_:_em_combinac_¸ão_com_a_{‘‘hipotensão}

con-trolada’’, a PCP proporciona orientação e configuração anatômicasmaisfáceis,melhorvisualizaçãodoespaço suba-cromial e das estruturas glenoumerais, além de ser uma escolhamelhor doque aposiçãodedecúbitolateral para cirurgias abertas. A PCP também proporciona um ótimo controle da rotação da extremidade superior2 _e, _em

cir-cunstânciasnormais,muitospacientesforamoperadosnessa posic¸ãosemquaisquereventosadversosgraves3_;_contudo,

quandoospacientesestãoposicionadosdesupinoparaPCP sobanestesiageral,umareduc¸ãoacentuadadodébito car-díaco, da pressão arterial média (MAP) e da pressão de perfusãocerebral(PPC)podeserencontrada.1,2,4

Após sua introdução relativamente recente na prática daanestesia,o‘‘monitoramentodaprofundidadeda anes-tesia’’ (PdA) tem se tornado uma parte importante do monitoramento habitual da anestesia. O monitor SedLine baseadoemeletroencefalogramaéumadasopçõesparao monitoramentodaPdA que têmsido usadaspara monito-raroestadodocérebroviadadosemtemporealatravésdo processamentodesinaisdeEEGdequatrocanaisefornecer valornuméricodenominadoÍndicedeSedaçãodoPaciente (ISP--- patient state index,PSI). O PSIé um índice ence-falográficoquantitativoparaavaliarograudeconsciência duranteasedaçãoeaanestesia geral.5_A_{sensibilidade}_do

índicePSIdependedatecnologianeurométricausadaeesse

índicepodeavaliartantooEEGdefundoquantoaresposta do cérebro aos agentes anestésicos.6---8 _Alguns _resultados

clínicos sugerem que há diferenc¸as entre os dispositivos demonitoramentodaPdA(incluindoPSI)na avaliac¸ãodos dados neurológicos.6,9 _Vários _estudos _mostraram _que _as

alterac¸ões tanto noestado hemodinâmicoquanto na per-fusãocerebralpodemafetaraprecisãodasmensurac¸õesda PdA.10---12 _Em _um _estudo _recente, _os _efeitos _da _PCP_sobre

oíndicebispectralforaminvestigados13_;_porém,_a _relac_¸ão

entreaPCPeofluxosanguíneocerebral(FSC)eseusefeitos sobreoPSInãoforaminvestigadosanteriormente.

AhipótesedesteestudoprospectivofoiqueaPCPcom hipotensãocontroladacausariaumareduçãoparaleladoFSC edovalordoPSI.Osobjetivosdoestudoforamdemonstrar aspossíveisalteraçõeshemodinâmicasedoFSCem pacien-tesqueforamposicionadosdaposiçãosupinaparaaposição de cadeira de praia (desfecho primário) e detectar se a mudança daposição supinapara a posição de cadeirade praia(PCP)causou alteraçãonaatividade corticalmedida pelo monitor de sedação de quatro canais (SedLineTM₎

(resultadosecundário).Comoumresultadoterciário, inves-tigamosoperíododetempodoPSIedapressãoarterial.

Métodos

Aprovac¸ãofoiobtidadoComitêdeÉticadaUniversidadede ˙Istanbul:N◦_{2012/1370-1195}_e_data_31/08/2012._O_tamanho

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posiçãodecadeira.Nesseestudopiloto,descobrimosmédias paraosvaloresdePSIde30%±6%e26,8%±7%paraantes e depoisdaposição, respectivamente.Por conseguinte,a análisedopodersugeriuquepelomenos30pacienteseram necessáriosparaumpoderde80%paradetectardiferenças entre as médias, com um nível de significância de 0,05 (bicaudal).

Ostermosdeconsentimentoinformadoforamassinados por35pacientesprogramadosparacirurgiaartroscópicade ombroque concordaram em participardo estudo. Pacien-tesentre18-80anos,semqualquerestenosecarotídea ou hipotensãoortostática,foramincluídos.Ospacientescom estadoASA3,4ou5eaquelescomdoenc¸as cerebrovascu-laresforamexcluídos.

Antes de serlevados à salade cirurgia,todos os paci-entes foram pré-hidratados com soro fisiológico 1.000ml e pré-medicados com 2mg de midazolam. Para analgesia nopós-operatório,receberamumainjec¸ãoúnicapara blo-queiointerescalênicoguiadoporUSG.Amonitorac¸ãopadrão incluiu ECG, SpO2, pressão arterial, capnografia (Draeger

InfinityXL,DraegerMedicalInc.,3135QuarryRoad,Telford, PA18969,EUA)eEEGdequatrocanaisparaavaliarafunção cerebral (SedLine com PSI --- Masimo Corporation, Irvine, EUA).Monitoraçãoinvasivadapressãoarterialfoifeitapor meiodeumacânulaarterialde20Ginseridanaartériaradial daextremidadenãooperada.Otransdutordomonitor arte-rialinvasivofoiposicionadononíveldocoração.Antes da indução,osvaloresdePAMePSIforamregistrados(T0).

Para todos os pacientes, a anestesia foi induzida com fentanil (1,5␮g.kg−1), propofol (2mg.kg−1) e rocurônio

(0,6mg.kg−1₎ _e _intubac_¸ão _traqueal _foi _feita. _A

aneste-siafoi mantida cominfusão deremifentanil,com mistura deO2/N2O (50/50) edesfluranoem concentrac¸ão final da

expirac¸ãoem6%.

Apósaintubac¸ão,USGcomDopplerdaartériacarótida interna(ACI)eartériasvertebraisdospacientesfoiavaliado. Amédiadetempodavelocidademédia(VTAM)foimedida paraosvasos.OdiâmetrodovasofoimedidonaUSGeaárea desecc¸ãotransversaldecadavasofoideterminadacoma fórmular2.Ovolumedofluxo éoproduto deVTAMe da

áreadesecc¸ãotransversal.Asomadosvolumesdosfluxos daACIedaartériavertebralfoiigualàdoFSCtotal.14

Emdecúbitodorsal,osvaloresdePAM,PSIeFSCforam registrados(T1)eopacientefoiposicionadoemPCP.Tanto emsupinac¸ãoquantoemPCP,ainfusãoderemifentanilfoi iniciadacom 0,05␮g.kg−1.min−1 e titulada paramanter a

PAMentre50e75mmHg.Cincominutosapóso posiciona-mento em cadeirade praia, todasas mensurações foram repetidas(T2).Ospacientesnosquaisumareduçãode50% oumaisdoFSCfoiobservadaforamexcluídosdoestudo.A cirurgiainiciouimediatamenteapósasmensuraçõesemT2. Duranteacirurgia,aconcentraçãoinspiradadedesflurano foiajustadadeacordocomaconcentraçãoexpirada(i.é, nãocomoPSI).APAMfoimantidanovalordeT2pormeiode ajustenaproporçãodeinfusãoderemifentanil.CasoaPAM caísseabaixode50mmHg,umbolusde500mLdesolução coloidale/ou1mgdeefedrinaIV eraadministrado; casoa

PAMaumentasseacimade75mmHg(semaumentoemPSI), ataxadeinfusãoderemifentanileraaumentada.Alterac¸ão daPAMacimaouabaixodoslimites(50-75mmHg)nãoeraum critériodeexclusão,anãoserquefossepossívelretorná-la àfaixadevariac¸ão.

As mensurações de PSIe PAM foramrepetidas após 20 (T3)e 40 (T4)min.Devido àsdificuldadesdeaplicação, o FSCnãofoimedidoduranteacirurgia(i.é,emT3eT4).No fimdacirurgia,ospacientesforamnovamenteposicionados emsupinação;aextubaçãofoifeitadeacordocomovalor oPSIeaavaliaçãoclínica.Todosospacientesforam man-tidosnaSRPApor30min;apósaavaliaçãocomoescorede AldretemodificadoeEVA,ospacientesreceberamaltapara aenfermaria.

Análise

estatística

O programa SPSS.20 foi usado para a análise estatística. As médias dos testes t de amostras pareadas foram usa-das para osvalores de todasasmensurações pré-indução (T1)epós-indução(T1).Paracompararosdadosdepressão arterialmédia(PAM),frequênciacardíaca(FC)ePSIapósa indução(T1-T4),medidasrepetidasdeanálisedevariância (Anova)foramfeitascomotestedeTukeyeanáliseposthoc; enquantoasalteraçõesnofluxosanguíneocerebral(FSC)(T1

vs.T2)foramavaliadascomotestetpareado.Umvalor-p

< 0,05foi considerado significativo.Acorrelaçãoentreas alteraçõesemPSI,PAMeFSCapósamudançadeposição(i. é,entreT1eT2)foiavaliadacomtestesderegressãolinear.

Resultados

Foramincluídosnoestudo35pacientes.Osdados demográ-ficosdospacientesestãoapresentadosnatabela1.Nenhum dospacientesfoiexcluídodoestudodevidoaqualquer cri-tériodeexclusãonointraoperatório.

Houve uma diminuição significativa entre T0 e T1da FC(80,5±11,6vs.75.9±14,4bpm),PAM (105,8±21,9vs. 78,9±18,4mmHg)ePSI(88,5±8,3vs.30,3±9,7)(p<0,05 para todos).Os resultadosde T1 a T4estão na tabela 2. A pressão arterialmédia diminuiu significativamente após amudançadeposiçãoparaPCPe permaneceudiminuída, em comparação com T1. A análise global dos valores de PSI(T1-T4)nãomostroualteraçãosignificativa;noentanto, a comparação de apenas T1 e T2 (mudança imediata da posição supina para a PCP) resultou em uma diminuição estatisticamentesignificativadoPSI(p<0,05).Houveuma diminuiçãosignificativanoFSCapósaPCP(figs.1e2).

Nenhumadasalteraçõesnosparâmetroshemodinâmicos avaliadosmostroucorrelaçãocomasalteraçõesnosvalores do PSI. Da mesma forma, as alterações no fluxo sanguí-neocerebralnãointeragiramcomasalteraçõesnonívelde sedação(PSI)(regressõeslinearesemrelaçãoàsalterações em T1-T0:PAM vs.PSI(R-quadrado: 0,05);FSCvs.PSI(R --quadrado:0,02);PAvs.FSC(R-quadrado:0,07);paratodas ascorrelações:p>0,05).

Discussão

Neste estudo mostramos que a mudança de posição de supinoparacadeiradepraiafoiassociadaaumadiminuição da PAM, FSC e também dos níveis de PSI; embora a diminuiçãodoPSItenhasidotemporária,apenas20min,os valoresdaPAMforamdiminuídosaolongodoprocesso.

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Tabela1 Característicasdemográficasdospacientes

Sexo(F/M) 24/11(68,6%/31,4%)

Idade(anos) 48,4±12

Pesocorporal(kg) 78,3±11,41

Altura(cm) 169,71±13,09

800

700

600

500

400

300

200

100

0

T1

FSC (mL.min–1₎ _{Valor de PSI}

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 T2

PAM (mmHg)

Figura 1 Alterac¸ões imediatas da pressão arterial média

(PAM),fluxosanguíneocerebral(FSC)evaloresdoPSIdurantea mudançadaposiçãosupinaparaaposiçãodecadeiradepraia (deT1aT2).Todasasalteraçõessãoestatisticamente signifi-cativas.ParaaPAM:p<0,0001;paraoFSC:p<0,0001;parao PSI:p=0,0142).

FSC(mL.min−1₎_Valor_de_PSI_PAM_(mmHg).

90 _78,9 80

70 60 50

40 30,3428 30

20 10 0

T1

64,9

27,31

T2

Valor de PSI

71,6

30,514285

T3

PAM (mmHg)

Figura 2 Tempos mensurados do valor de PSI: T1, em

supinação; T2, em posição de cadeira de praia (PCP); T3, em PCPapós 20min;T4, em PCP após 40min. Observe que nãohámudançasignificativanosvaloresdePSIquandotodas asmensuraçõessãocomparadas.SesomenteT1forcomparado comT2,háumadiminuiçãosignificativa(p=0,0142).

ValordePSIPAM(mmHg).

fixacominfusãoderemifentanil.APCPproporciona vanta-gensadicionaispara uma‘‘hipotensão controlada’’,como o posicionamento anatômico, uso reduzido de tração do braço e diminuição do risco de lesão do plexo braquial.

Amaioria dos estudos que avaliou as alterações na pres-sãoarterialdescobriuumadiminuiçãoassociadaàmudança deposição,provavelmentedevidoarazõesgravitacionais. ApráticahabitualémanteraPAMdentrodoslimitesapósa mudançaparaaPCPparaobterasvantagensadicionaisda PCPehipotensãocontrolada.Demonstrou-sequeapósuma reduçãotransitóriadoPSIparalela àdaPAM osvaloresdo PSIretornaramaosiniciais.

O fluxo sanguíneo cerebral pode afetar tanto direta quantoindiretamenteovalor doPSIsobreaPAM. Estudos dasalterac¸õesdoFSCrelataramresultadoscontraditórios. McCullochetal.15_descobriram_que_a_PCP_estava_associada_a

umadiminuic¸ãonoFSC,enquantoSoedingetal.14_não

obser-varamqualqueralteração.Umdosprincipaisobjetivosdeste estudofoidemonstraraspossíveisalterações hemodinâmi-casealteraçõesdofluxosanguíneocerebralempacientes queforamposicionadosdaposiçãosupinaparaadecadeira depraia;demonstramosquetantoapressãoarterialquanto o FSC diminuíram significativamente após a mudança de posição. Nossosresultadossãosemelhantesaosresultados doestudoconduzidoporMcCulogh,pelomenosnoperíodo inicialdaPCP.15

Emumestudorecente,Leeetal.13_avaliaram_a_relac_¸ão

entreoíndice bispectral(BIS),outromonitor da profundi-dadedaanestesia(PdA),e aPCP. Osautoresdescobriram uma diminuição no BIS após a mudança de posição para a PCP. No entanto, nesse estudo a alteração do FSC não foiinvestigada; alémdisso, os resultadosforam limitados a 15min após a PCP. Em nosso estudo, mostramos que a diminuiçãodoPSIfoiparalela àsdiminuiçõesdaPAM edo FSC.Alémdisso,adiminuiçãodoPSIfoitransitória(20min), enquantoadiminuiçãodaPAMpersistiu.

Vários estudosdemonstraram a confiabilidade de dife-rentesmonitoresdaPdA.16---19 _Obviamente, _existem_alguns

fatores que afetam a sensibilidade e especificidade des-sesmonitores.Kawanishietal.mostraramaPCPpodeter algumimpactosobreoBIS;ouseja,aPCPpodecausaruma diminuic¸ão novalor doBIS.20 _Kawanishi_comparou

pacien-tesemsupinaçãocomaPCPe, curiosamente,adiferença nosvaloresdo BISfoiobservada apenascomo uma suces-sãodaposição,enquanto aconcentração expirada dogás anestésicoeapressãoarterialmédianãodiferiram signifi-cativamenteentreosgruposdeformaconsistente.Pode-se pressuporquea diminuição doFSCcomoumresultado da mudança gravitacional também provocariauma alteração nasatividadescorticaisdopaciente.Nossoestudoconfirma ainformaçãodediminuiçãodovalordaPdAtambémparao monitorSedLinee acrescentaalgumasinformações impor-tantesparaessaquestão.

Primeiro,emboratantoaPCPquantoahipotensão con-troladatenhamcontinuadoduranteaoperac¸ão,ovalordo

Tabela2 Temposdemensurac¸õesparaPAM,FSCePSI(PAM:pressãoarterialmédia;FSC:fluxosanguíneocerebral).T1,em

supinac¸ão;T2,imediatamenteapósaposic¸ãodecadeiradepraia;T3,20minapósaPCP;T4,40minapósPCP

T1(supinac¸ão) T2(PCP) T3(PCP-20min) T4

(PCP-40min)

PAM(mmHg)a _78,9_±_18,4 _64,9_±_12,1 _71,6_±_8,7 _68,2_±_10,7

FSC(ml.min−1₎b _755,59_±_106,18 _586,75_±_84,79 _Não_mensurado _Não_mensurado

PSI(%)c _30,3

±9,7 27,3±7,2 30,5±9,2 30,5±7,5

a _p_>_0,0001;_para_T1_vs_._T2:_p_<_0,001;_T1_vs_._T3:_p_<_0,5;_T1_vs._T4:_p_<_0,01. b _p_<_0,001.

(5)

PSItemumatendênciarumoaosvaloresdaposiçãosupina echegouaelesemaproximadamente20min.Issopodeser explicadopela‘‘autorregulação’’daperfusãocerebral.De fato,houvetambémumadiminuiçãodoFSCimediatamente apósamudançadeposição.Infelizmente,nãofoipossível mediroFSCdurante aoperação.Pode-sesuporqueo FSC voltouparaosvaloresiniciais(aumentou),emboraapressão sanguíneatenhapermanecidobaixa.

Segundo,emboraaPAM,oFSCeoPSItenhamdiminuído, nãohouvecorrelaçãoentreaPAMeoPSIouentreoFSCeo PSI.Oestudonãofoiprojetadoparaavaliaressacorrelação; noentanto,esseachadopodeexplicar o fatodea perfu-sãocerebral ser apenas umadas influências doPSI (i. é, atividadescorticais).Esseresultadoconcluique,emborao PSIpossaserafetadopelamudançadeposiçãoparacadeira depraia,claramenteoPSIéummonitordePdAe nãofoi sugeridocomoummonitordeperfusão.

Algunsrelatosdecasosmostraramcomplicac¸õesdaPCP, como isquemia cerebral. Pohl e Cullen relataram quatro casos de isquêmica cerebral e lesão da medula espinhal; Bhatti relatou perda visual e oftalmoplegia externa após cirurgiasdeombro.21,22_Os_autores_desses_estudos

presumi-ramque essascomplicaçõesestavam associadas principal-menteàhipotensãoposturalehipoperfusãocerebral. Feliz-mente,afrequênciadessascomplicaçõesébastantebaixa na literatura e ainda mais baixa em pacientes sem ante-cedentesclínicosquepoderiamafetaraperfusãocerebral (p. ex., estenose carotídea, aterosclerose etc.). De fato, apenasos pacientes sem quaisquerachados de condições subjacentesquepoderiamafetaroFSCforamincluídosem nossoestudo.Pode-seespecularqueoaumentodoPSI den-trode20minapósoFSCé(dealgummodoespecífico)um indicadordaautorregulaçãodoFSC.Empacientescomum riscomaiselevadodehipoperfusãocerebral,osefeitos do FSCjuntocomhipotensãocontroladapodemvariar.

AlimitaçãomaisimportantedoestudoéqueoFSCnão podeser medido durante a cirurgia; isso não foi possível devidoàproximidadedaáreadeoperação,mas,mesmoque umamensuração fosse possível, asuaconfiabilidadeseria questionável.Noentanto,operíododetempodoFSCnão foiahipóteseouodesfechosecundáriodoestudo.

Da mesma forma, a oximetria cerebral não foi feita porque a questão do estudo diz respeito à perfusão, e não à oxigenac¸ão do córtex. Os pacientes com um pos-sível comprometimento da perfusão cerebral e também da autorregulac¸ão cerebral foram excluídos do estudo. Portanto, as descobertas e também o período de tempo nessegrupodepacientesdevemseravaliadosem estudos adicionais.

Emconclusão,demonstrou-sequeaposiçãodecadeirade praiafoiassociadaaumadiminuiçãotantodofluxo sanguí-neocerebralquantodovalordoPSI.OPSI(i.é,atividades corticaiseletroencefalográficas)foi afetadopelamudança gravitacional doFSC; porém, ambos os fatoresnão estão diretamenterelacionados um com o outro. Além disso, a diminuiçãodovalordoPSIfoitransitóriaevoltouaosvalores normaisdentrode20min.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

ÀMasimoCorporationpeloempréstimodomonitoresensor SedLineparausoduranteoestudo.

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