Kiss-induced severe anaphylactic reactions

498

Correspondence to:

Marina ATANASKOVIĆ-MARKOVIĆ Visokog Stevana 8, 11000 Beograd Srbija

marinaa@eunet.rs

UVOD

Ose­tqi­vost­na­aler­ge­ne­iz­hra­ne­po­sre­do­ va na IgE­an­ti­te­li­ma­mo­že­da­na­sta­ne­u­ga­

stro­in­te­sti­nal­nom­trak­tu­ili­kao­po­sle­ di­ca­ose­tqi­vo­sti­na­in­ha­la­ci­o­ne­aler­ge­ ne.­Glav­ni­aler­ge­ni­u­hra­ni­kla­si­fi­ko­va­ni­ kao­nu­tri­tiv­ni­aler­ge­ni­kla­se­1­su­gli­ko­ pro­te­i­ni­ras­tvo­rqivi­u­vo­di,­ko­ji­su­ter­ mo­sta­bil­ni­i­ot­por­ni­na­pro­te­a­ze­i­lu­če­ we­že­lu­dač­ne­ki­se­li­ne.­Pro­te­i­ni­kra­vqeg­ mle­ka,­so­je,­ki­ki­ri­ki­ja,­ja­ja,­bra­šna­i­ri­be­ pri­pa­da­ju­ovoj­gru­pi­aler­ge­na.­Nu­tri­tiv­ni­ aler­ge­ni­kla­se­2­su­ter­mo­la­bil­ni­pro­te­i­ ni­ose­tqi­vi­na­lu­če­we­že­lu­dač­ne­ki­se­li­ ne.­Oni­su­od­go­vor­ni­za­na­sta­nak­una­kr­sne­ re­ak­tiv­no­sti­iz­me­đu­po­le­na­i­vo­ća­i­po­vr­ ća,­jer­ima­ju­isto­vet­ne­ili­ho­mo­log­ne­IgE­

ve­zu­ju­će­epi­to­pe­[1].

Aler­gi­ja­na­hra­nu­se­mo­že­is­po­qi­ti­na­ raz­li­či­te­na­či­ne,­a­kli­nič­ki­simp­to­mi­va­ ri­ra­ju­od­lo­kal­nih­pro­me­na­oral­ne­mu­ko­ze­ do­ana­fi­lak­tič­ke­re­ak­ci­je.­Kod­ve­o­ma­ose­ tqi­vih­oso­ba­mo­gu­da­se­ja­ve­i­si­stem­ske­re­ ak­ci­je­na­kon­kon­tak­ta­s­aler­ge­ni­ma­iz­hra­ ne­pu­tem­ko­že­i­udi­sa­wem­[2].­Sle­di­pri­ kaz­pe­to­ro­de­ce­sa­do­ka­za­nom­nu­tri­tiv­nom­ aler­gi­jom­kod­ko­je­se­ja­vi­la­si­stem­ska­ana­ fi­lak­tič­ka­re­ak­ci­ja­po­sle­po­qup­ca.

PRIKAZI BOLESNIKA

Prikaz broj 1

Reč­je­o­je­da­na­e­sto­me­seč­nom­žen­skom­odoj­ četu­sa­si­stem­skom­re­ak­ci­jom­na­pro­te­i­ne­ kra­vqeg­mle­ka.­Simp­to­mi­u­vi­du­ge­ne­ra­ li­zo­va­ne­ur­ti­ka­ri­je,­an­gi­e­de­ma­i­ši­šta­ wa­u­plu­ći­ma­(„vi­zin­ga”)­pr­vi­put­su­se­ja­ vi­li­šest­me­se­ci­po­ro­đe­wu,­na­kon­pr­vog­ kon­tak­ta­s­kra­vqim­mle­kom.­Ta­da­je­ot­kri­ ven­vi­sok­ni­vo­spe­ci­fič­nog­IgE­u­se­ru­mu­

(Uni CAP System, Phar ma cia Up psa la, Swe den) na­pro­te­i­ne­kra­vqeg­mle­ka,­ko­ji­je­bio­kla­ se­6­(f2>100­kUA/l).­De­te­je­pod­vrg­nu­to­di­je­

ti­bez­pro­te­i­na­kra­vqeg­mle­ka,­a­kon­zu­mi­ ra­lo­je­so­ji­no­mle­ko.­Ni­je­ima­lo­ni­ka­kvih­ aler­gij­skih­simp­to­ma­do­še­sna­e­stog­me­se­ca,­ ka­da­su­se­po­ja­vi­li­otok­i­cr­ve­ni­lo­obra­ za­i­in­ten­zi­van­svrab­u­pre­de­lu­li­ca­i­oko­ oči­ju,­na­kon­če­ga­se­ja­vi­la­ur­ti­ka­ri­ja­na­li­ cu,­vra­tu­i­tru­pu­uz­po­ja­vu­vi­zin­ga.­Maj­ka­je­ re­kla­da­je­ne­po­sred­no­pre­po­qup­ca­po­pi­ la­kra­vqe­mle­ko­i­po­je­la­par­če­kra­vqeg­si­ ra.­De­te­je­ima­lo­tzv.­po­zi­tiv­nu­po­ro­dič­nu­ anam­ne­zu­u­ve­zi­s­aler­gi­ja­ma.

Is­pi­ti­va­we­bo­le­sni­ka­je­ob­u­hva­ta­lo:­od­ re­đi­va­we­spe­ci­fič­nih­IgE­an­ti­te­la­na­pro­

te­i­ne­kra­vqeg­mle­ka,­ko­žno­te­sti­ra­we­s­ko­

KRATAK SADRŽAJ

Uvod In ge sti ja (uno še we hra ne, teč no sti, le ko va u te lo kroz usta) je naj če šći na čin na stan ka

aler-gi je na hra nu. Kod ve o ma ose tqi vih oso ba, kod ko jih je za stu pqen vi sok ni vo spe ci fič nih IgE an ti te-la u kr vo to ku na uzroč nik aler gi je, si stem ske re ak ci je mo gu da se ja ve na kon kon tak ta s vr lo ma lim ko li či na ma aler ge na iz hra ne pu tem ko že ili udi sa wem. Kli nič ki simp to mi va ri ra ju od po ja ve bla-ge ur ti ka ri je na li cu i an gi o e de ma do si stem ske ana fi lak tič ke re ak ci je.

Pri kaz bo le sni ka Pri ka za ni su slu ča je vi ana fi lak tič ne re ak ci je na sta le na kon po qup ca, tj. kon-tak ta pu tem ko že, kod pe to ro de ce ko ja su ima la već do ka za nu aler gi ju na hra nu. Kod sve de ce su po-sto ja le ja sna anam ne za i kli nič ka sli ka nu tri tiv ne aler gi je po sre do va ne IgE, po vi še ne vred no sti ukup nog i spe ci fič nog IgE i po zi tiv na po ro dič na anam ne za u ve zi s aler gi ja ma. Ve o ma ma le ko li či-ne aler ge na na usna ma bi le su oki dač za po kre ta we si stem ske ana fi lak tič ke re ak ci je pri kon tak tu s oso ba ma kod ko jih je već po sto ja la re ak ci ja na aler ge ne iz hra ne.

Za kqu čak Na ve de ni pri ka zi ne dvo smi sle no uka zu ju na to da je neo p ho dan do dat ni oprez u is hra ni de ce sa do ka za nom nu tri tiv nom aler gi jom. Ro di te qi i qu di iz oko li ne ove de ce mo ra li bi da vo-de ra ču na o to me šta su po je li pre ne go što ih po qu be, što va ži i za ado le scen te s ovom aler gi jom. Ta ko đe bi ih tre ba lo oba ve sti ti o uzroč ni ci ma aler gij ske re ak ci je i na we ne mo gu će po sle di ce.

Kquč ne re či: aler gi ja; ana fi lak sa; po qu bac

Анафилактичка реакција изазвана пољупцем

Тања Ћирковић­Величковић4_{, Војислав Ђурић}2,5_{, Снежана Санковић­Бабић}6_,

Бранимир Несторовић1,2

1_{Универзитетска дечја клиника, Београд, Србија;}

2_{Медицински факултет, Универзитет у Београду, Београд, Србија;}

3_{Специјална болница за неспецифичне плућне болести „Соко Бања”, Соко Бања, Србија;} 4_{Хемијски факултет, Универзитет у Београду, Београд, Србија;}

5_{Институт за алергологију и имунологију, Клинички центар Србије, Београд, Србија;} 6_{Клиника за оториноларингологију, Клиничко­болнички центар „Звездара”, Београд, Србија}

Srp Arh Celok Lek. 2010 Jul-Aug;138(7-8):498-501 DOI: 10.2298/SARH1008498A

499

http://srpskiarhiv.sld.org.rs Srp Arh Celok Lek. 2010;138(7­8):498­501

mer­ci­jal­no­do­stup­nim­aler­gij­skim­eks­trak­ti­ma­kra­ vqeg­mle­ka­i­od­re­đi­va­we­ukup­nog­ni­voa­IgE.­Spe­ci­

fič­na­IgE­an­ti­te­la­na­pro­te­i­ne­kra­vqeg­mle­ka­kla­se­

6­i­da­qe­su­bi­la­za­stu­pqe­na,­a­ukup­ni­ni­vo­IgE­je­bio­

pet­pu­ta­ve­ći­od­re­fe­rent­nih­vred­no­sti.­Ne­ko­li­ko­ se­kun­di­na­kon­pri­me­ne­aler­ge­na­kra­vqeg­mle­ka­to­kom­ ko­žnog­prik­te­sta­po­ja­vi­li­su­se­otok­i­cr­ve­ni­lo­na­ me­stu­gde­je­iz­ve­den­test­i­ka­šaq.­De­te­je­od­mah­pri­ mi­lo­an­ti­hi­sta­mi­nik­per os.

Prikaz broj 2

De­voj­či­ca­uz­ra­sta­de­set­go­di­na­ima­la­je­ana­fi­lak­tič­ nu­re­ak­ci­ju­ne­po­sred­no­po­sle­sva­kog­kon­tak­ta­s­hra­ nom­ko­ja­u­se­bi­sa­dr­ži­ri­bu.­Pr­vi­simp­to­mi,­u­vi­du­ ur­ti­ka­ri­je­i­ka­šqa,­ja­vi­li­su­se­u­tre­ćoj­go­di­ni­sve­ ga­ne­ko­li­ko­mi­nu­ta­na­kon­kon­zu­mi­ra­wa­ri­bqe­čor­be.­ U­pe­toj­go­di­ni­ima­la­je­slič­nu­re­ak­ci­ju,­ge­ne­ra­li­zo­ va­nu­ur­ti­ka­ri­ju­i­vi­zing,­na­kon­kon­zu­mi­ra­wa­ša­ra­ na.­Dve­go­di­ne­ka­sni­je,­pet­mi­nu­ta­po­sle­kon­tak­ta­s­ za­mr­znu­tom­ha­rin­gom,­do­šlo­je­do­svra­ba­i­oto­ka­pr­ sta­de­sne­ru­ke,­a­za­tim­i­ce­le­ša­ke­i­po­dlak­ti­ce,­da­bi­ se­u­na­red­nih­de­se­tak­mi­nu­ta­ja­vi­la­ge­ne­ra­li­zo­va­na­ ur­ti­ka­ri­ja­pra­će­na­ka­šqem.­De­te­je­bi­lo­na­tzv.­eli­ mi­na­ci­o­noj­di­je­ti,­to­kom­ko­je­ni­je­sme­la­da­je­de­mor­ sku­i­reč­nu­ri­bu.­U­de­ve­toj­go­di­ni­bo­ra­vi­la­je­u­pro­ sto­ri­ji­gde­se­spre­ma­la­reč­na­ri­ba,­ka­da­je­po­no­vo­do­ ži­ve­la­an­gi­o­e­dem­i­vi­zing.­U­de­se­toj­go­di­ni­je­bi­la­ na­ro­đen­dan­skoj­pro­sla­vi­gde­je­na­kon­po­qup­ca­dru­ ga­ri­ce­ko­ja­je­po­la­sa­ta­ra­ni­je­po­je­la­sen­dvič­s­tu­we­ vi­nom­do­šlo­do­po­ja­ve­simp­to­ma­ko­ji­su­se­naj­pre­is­ po­qi­li­in­ten­ziv­nim­svra­bom­u­gr­lu­i­oči­ma,­a­po­tom­ se­raz­vi­li­u­ge­ne­ra­li­zo­va­nu­ur­ti­ka­ri­ju­i­an­gi­o­e­dem­ ko­ji­su­bi­li­pra­će­ni­ka­šqem­i­vi­zin­gom.­De­te­je­od­ mah­pri­mi­lo­an­ti­šok­te­ra­pi­ju.

Is­pi­ti­va­we­bo­le­sni­ce­je­ob­u­hva­ta­lo­od­re­đi­va­we­ spe­ci­fič­nog­IgE­na­mor­sku­ri­bu­ha­rin­gu­i­tu­nu,­ukup­

nog­ni­voa­IgE­i­ko­žno­te­sti­ra­we­s­ko­mer­ci­jal­no­do­

stup­nim­aler­gij­skim­eks­trak­ti­ma­me­ša­vi­ne­mor­ske­i­ reč­ne­ri­be.­S­ob­zi­rom­na­to­da­od­re­đi­va­we­spe­ci­fič­ nog­IgE­na­ša­ra­na­za­sad­ni­je­ko­mer­ci­jal­no­do­stup­no,­

pri­me­wen­je­We stern imu no blot­test,­ka­ko­bi­se­po­mo­ću­

we­ga­ot­kri­li­aler­ge­ni­ša­ra­na.­Spe­ci­fič­na­IgE­na­ha­

rin­gu­(f205:­71,3­kUA/l)­su­bi­la­kla­se­5,­a­na­tu­nu­(f40: 100­kUA/l)­kla­se­6.­Ukup­ni­ni­vo­IgE­je­bio­tri­pu­ta­ve­

ći­od­re­fe­rent­nih­vred­no­sti­za­uz­rast­de­te­ta.­Ko­žni­ prik­te­sto­vi­su­bi­li­po­zi­tiv­ni­30×45 mm­na­me­ša­

vi­nu­mor­ske­ri­be,­25×40 mm­na­me­ša­vi­nu­reč­ne­ri­

be,­a­kon­trol­ni­hi­sta­min­je­bio­5×15 mm.­Te­stom­ We-stern imu no blot­ot­kri­ve­no­je­pet­aler­ge­na­ša­ra­na­mo­

le­ku­lar­ne­ma­se­12­45­kD.

Prikaz broj 3

Še­sna­e­sto­me­seč­ne­bli­zna­ki­we­su­do­bi­le­an­gi­o­e­dem,­ ge­ne­ra­li­zo­va­nu­ur­ti­ka­ri­ju­i­ka­šaq­ne­po­sred­no­na­ kon­po­qup­ca­sta­ri­jeg­bra­ta,­ko­ji­je­pre­to­ga­po­jeo­čo­

ko­lad­ni­ko­lač.­One­su­u­de­se­tom­me­se­cu­po­ro­đe­wu­do­ ži­ve­le­ge­ne­ra­li­zo­va­nu­ur­ti­ka­ri­ju­po­sle­pr­vog­kon­ tak­ta­s­ja­ji­ma.­Šest­me­se­ci­su­bi­le­na­eli­mi­na­ci­o­noj­ di­je­ti,­bez­kon­zu­mi­ra­wa­ja­ja­i­na­mir­ni­ca­ko­je­ih­u­se­ bi­sa­dr­že.­Ima­le­su­„po­zi­tiv­nu”­po­ro­dič­nu­anam­ne­ zu­u­ve­zi­s­aler­gi­ja­ma.

Is­pi­ti­va­we­bo­le­sni­ca­je­ob­u­hva­ti­lo­ko­žne­i­se­ ro­lo­ške­te­sto­ve­s­ko­mer­ci­jal­no­do­stup­nim­aler­gen­ skim­eks­trak­ti­ma.­Kod­jed­ne­de­voj­či­ce­ko­žni­prik­ te­sto­vi­su­bi­li­po­zi­tiv­ni­i­na­be­lan­ce­(10×25 mm) i­na­žu­man­ce­(8×20 mm),­a­kod­dru­ge­sa­mo­na­be­lan­

ce­(15×30 mm),­dok­je­kon­trol­ni­hi­sta­min­bio­5×10 mm.­Kod­pr­ve­de­voj­či­ce­spe­ci­fič­na­IgE­an­ti­te­la­na­

be­lan­ce­(f1: 23,3­kUA/l)­su­bi­la­kla­se­4,­a­na­žu­man­ce­

(f75:­0,85­kUA/l)­kla­se­2,­a­kod­dru­ge­na­be­lan­ce­(f1:­92,9­ kUA/l)­kla­se­5.­Spe­ci­fič­na­IgE­an­ti­te­la­na­mle­ko,­bra­

šno,­so­ju­i­ka­kao­bi­la­su­ne­ga­tiv­na.­Ni­vo­ukup­nih­IgE

an­ti­te­la­bio­je­de­set­pu­ta­ve­ći­od­re­fe­rent­nih­vred­ no­sti­kod­obe­bli­zna­ki­we.

Prikaz broj 4

Pet­na­e­sto­go­di­šwa­de­voj­či­ca­ato­pij­ske­kon­sti­tu­ci­je,­ s­aler­gij­skim­ri­ni­ti­som­i­sen­zi­bi­li­za­ci­jom­na­po­le­ ne­tra­va­u­ne­ko­li­ko­na­vra­ta­je­ima­la­ana­fi­lak­tič­ke­ re­ak­ci­je­(svrab­i­otok­ždre­la,­ge­ne­ra­li­zo­va­na­ur­ti­ ka­ri­ja,­an­gi­e­dem,­ka­šaq)­na­kon­kon­zu­mi­ra­wa­na­mir­ ni­ca­ko­je­u­se­bi­sa­dr­že­ki­ki­ri­ki­i­osta­le­ko­štu­wa­ ve­plo­do­ve.­Simp­to­me­aler­gij­skog­konjunk­ti­vi­ti­sa­i­ ri­ni­ti­sa­je­ose­ća­la­to­kom­bo­rav­ka­u­pro­sto­ri­ji­gde­ se­na­la­ze­ovi­plo­do­vi­(ki­ki­ri­ki,­in­dij­ski­orah,­le­ šnik,­ba­dem,­orah,...).­Ne­ko­li­ko­mi­nu­ta­na­kon­što­ju­ je­mo­mak­po­qu­bio­ja­vi­li­su­se­otok­i­svrab­u­pre­de­ lu­ždre­la,­otok­je­zi­ka,­usa­na­i­oči­ju,­kowunk­ti­vi­tis,­ ri­ni­tis,­ge­ne­ra­li­zo­va­na­ur­ti­ka­ri­ja,­ka­šaq,­ote­ža­no­ di­sa­we­i­sma­we­we­krv­nog­pri­ti­ska.­Usta­no­vqe­no­je­ da­je­tri­de­set­mi­nu­ta­pre­po­qup­ca­wen­mo­mak­jeo­pu­ ter­s­ki­ki­ri­ki­jem.­Simp­to­mi­su­ne­sta­li­po­sle­pri­ me­ne­an­ti­šok­te­ra­pi­je.

Spe­ci­fič­ni­IgE­na­ki­ki­ri­ki­(f13>100­kUA/l)­bio­

je­kla­se­6,­a­na­me­ša­vi­nu­po­le­na­tra­va­(g×1)­kla­se­4.­ Ukup­ni­ni­vo­IgE­je­bio­de­set­pu­ta­ve­ći­od­re­fe­rent­

nih­vred­no­sti­za­wen­uz­rast.­Pri­me­nom­We stern imu-no blot­te­sta­ot­kri­ve­no­je­osam­aler­ge­na­ki­ki­ri­ki­ja­

mo­le­ku­lar­ne­ma­se­67­14­kD.

DISKUSIJA

Aler­gi­ja­na­hra­nu­po­sre­do­va­na­IgE­an­ti­te­li­ma­je­re­la­

500

doi: 10.2298/SARH1008498A

Атанасковић-Марковић M. и сар. Анафилактичка реакција изазвана пољупцем

lom­ko­li­či­nom­ovih­aler­ge­na­pu­tem­ko­že­ili­udi­sa­ wem­mo­že­do­ve­sti­do­fa­tal­nih­si­stem­skih­re­ak­ci­ja­ [2,­4,­5,­6].­Ur­ti­ka­ri­ja­na­li­cu­i­an­gi­o­e­de­mi­su­opi­sa­ ni­kod­de­ce­aler­gič­ne­na­pro­te­i­ne­kra­vqeg­mle­ka­[2]­ i­ri­be­[7]­po­sle­po­qup­ca­wi­ho­vih­ro­di­te­qa­i­qu­di­ iz­oko­li­ne­ko­ji­su­kon­zu­mi­ra­li­mle­ko,­od­no­sno­ri­bu­ ne­ko­li­ko­mi­nu­ta­pre­tog­či­na.­Ana­fi­lak­tič­ke­re­ak­ ci­je­su­ta­ko­đe­opi­sa­ne­kod­od­ra­slih­oso­ba­aler­gič­ nih­na­ki­ki­ri­ki­[5],­ri­bu,­vo­će­i­po­vr­će­[8,­9],­a­ja­vi­ le­su­se­ne­po­sred­no­na­kon­po­qup­ca­wi­ho­vih­part­ne­ ra­ko­ji­su­kon­zu­mi­ra­li­tu­vr­stu­hra­ne­ne­ko­li­ko­mi­ nu­ta­ili­sa­ti­pre­po­qup­ca.

U­na­šem­ra­du­pri­ka­za­no­je­pet­de­voj­či­ca­ko­je­su­ne­ po­sred­no­po­sle­po­qup­ca­ima­le­ge­ne­ra­li­zo­va­ne­ana­fi­ lak­tič­ke­re­ak­ci­je,­a­jed­na­od­wih­i­ana­fi­lak­su­opa­ snu­po­ži­vot.­Sve­de­voj­či­ce­su­ima­le­ja­snu­anam­ne­zu­ i­kli­nič­ku­sli­ku­nu­tri­tiv­ne­aler­gi­je­po­sre­do­va­ne­

IgE­an­ti­te­li­ma­s­vi­so­kim­ste­pe­nom­aler­gij­ske­sen­zi­

bi­li­za­ci­je­(spe­ci­fič­ni­IgE­od­kla­se­4­do­kla­se­6),­po­

vi­še­nim­ukup­nim­ni­vo­om­IgE­an­ti­te­li­ma­i­po­zi­tiv­

nom­po­ro­dič­nom­anam­ne­zom­u­ve­zi­s­aler­gi­ja­ma.­Dve­ od­wih­su­ima­le­i­ana­fi­lak­tič­ke­re­ak­ci­je­na­kon­udi­ sa­wa­is­pa­re­wa­pri­spre­ma­wu­ri­be­ili­na­kon­bo­rav­ka­ u­pro­sto­ri­ji­gde­se­na­la­ze­ko­štu­wa­vi­plo­do­vi.­Zbog­ sve­ga­po­me­nu­tog,­ovim­de­voj­či­ca­ma­ni­su­ra­đe­ni­prik­ te­sto­vi­sa­sve­žim­na­mir­ni­ca­ma,­ni­ti­do­zno­pro­vo­ka­ tiv­ni­te­sto­vi,­jer­smo­sma­tra­li­da­u­wi­ho­vim­slu­ča­ je­vi­ma­oni­ni­su­bi­li­neo­p­hod­ni,­či­me­je­iz­beg­nut­i­ mo­gu­ći­oki­dač­za­po­kre­ta­we­no­ve­ana­fi­lak­se­pu­tem­

kon­tak­ta.­Kod­de­voj­či­ce­s­aler­gi­jom­na­pro­te­i­ne­kra­ vqeg­mle­ka­je­na­kon­pri­me­ne­jed­ne­ka­pi­ko­mer­ci­jal­ no­do­stup­nog­aler­gij­skog­eks­trak­ta­kra­vqeg­mle­ka­do­ šlo­do­si­stem­ske­ana­fi­lak­tič­ke­re­ak­ci­je.­De­voj­či­ ca­s­aler­gi­jom­na­ki­ki­ri­ki­ima­la­je­ana­fi­lak­su­opa­ snu­po­ži­vot­ko­ja­je­bi­la­iza­zva­na­ne­sa­mo­kon­tak­tom­ mu­ko­ze­usta­i­aler­ge­na­ki­ki­ri­ki­ja­iz­pqu­vač­ke,­od­no­ sno­pre­ko­usa­na­i­je­zi­ka,­već­i­od­re­đe­nim­ste­pe­nom­ in­ha­la­ci­o­nog­iz­la­ga­wa­aler­ge­nu­ki­ki­ri­ki­ja.­Ovo­su­ do­sad­pr­vi­pri­ka­za­ni­slu­ča­je­vi­ana­fi­lak­tič­ne­re­ak­ ci­je­na­sta­le­na­kon­po­qup­ca­kod­nas,­i­to­kod­de­ce­ko­ja­ su­ima­la­već­do­ka­za­nu­nu­tri­tiv­nu­aler­gi­ju.

Ve­o­ma­ma­le­ko­li­či­ne­aler­ge­na­na­usna­ma­mo­gu­da­ bu­du­do­vo­qan­oki­dač­za­po­kre­ta­we­si­stem­ske­ana­fi­ lak­tič­ke­re­ak­ci­je­kon­tak­tom­kod­oso­ba­s­po­tvr­đe­nom­ aler­gi­jom­na­aler­ge­ne­iz­hra­ne.­Ro­di­te­qi­i­qu­di­iz­ oko­li­ne­de­ce­ko­ja­ima­ju­ovu­vr­stu­aler­gi­je­mo­ra­li­bi­ da­po­ve­du­ra­ču­na­o­to­me­šta­je­du­pre­ne­go­što­ih­po­ qu­be,­što­va­ži­i­za­ado­le­scen­te­s­nu­tri­tiv­nom­aler­ gi­jom,­ko­ji­bi­tre­ba­lo­da­pre­do­če­svom­part­ne­ru­svo­ju­ ato­pij­sku­kon­sti­tu­ci­ju,­od­no­sno­da­uka­žu­na­uzroč­ni­ ke­aler­gij­ske­pre­o­se­tqi­vost­na­od­re­đe­nu­vr­stu­hra­ne.

NAPOMENA

Ovaj­rad­je­fi­nan­sij­ski­po­dr­ža­lo­Mi­ni­star­stvo­na­ u­ke­i­teh­no­lo­škog­raz­vo­ja­Re­pu­bli­ke­Sr­bi­je­(pro­je­ kat­br.­142020).

LITERATURA

1. Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:805­19.

2. Tan BM, Sher MR, Good RA, Bahna SL. Severe food allergies by skin contact. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 86:583­6.

3. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117:S470­5.

4. Steensma DP. The kiss of death: a severe allergic reactions to a shellfish induced by a good­night kiss. Mayo Clin Proc. 2003; 78(2):221­2.

5. Wuthtich B, Dacher M, Borelli S. Kiss­induced allergy to peanut. Allergy. 2001; 56:913.

6. Ramirez DA Jr, Bahna SL. Food hypersensitivity by inhalation. Clin Mol Allergy. 2009; 7:4.

7. Monti G, Bonfante G, Muratore MC, Peltran A, Oggero R, Silvestro L, et al. Kiss­induced facial urticaris and angioedema in a child allergc to fish. Allergy. 2003; 58:684­5.

8. Eriksson NE. Can kisses induce allergic symptoms in more than percent of food allergic patients? Poster no. 80 presented at the Symposium on Immunological, Chemical and Clinical Problems of Food Allergy; 11­13 March 2001, Venice.

501

http://srpskiarhiv.sld.org.rs Srp Arh Celok Lek. 2010;138(7­8):498­501

SUMMARY

Introduction Ingestion is the principal route for food allergens to trigger allergic reaction in atopic persons. However, in some highly sensitive patients severe symptoms may develop upon skin contact and by inhalation. The clinical spectrum ranges from mild facial urticaria and angioedema to life­threatening anaphylactic reactions.

Outline of Cases We describe cases of severe anaphylactic reactions by skin contact, induced by kissing in five children with prior history of severe anaphylaxis caused by food inges­ tion. These cases were found to have the medical history of IgE mediated food allergy, a very high total and specific serum IgE level and very strong family history of allergy.

Conclusion The presence of tiny particles of food on the kiss­ er’s lips was sufficient to trigger an anaphylactic reaction in sensitized children with prior history of severe allergic reaction caused by ingestion of food. Allergic reaction provoked with food allergens by skin contact can be a risk factor for general­ ized reactions. Therefore, extreme care has to be taken in avoid­ ing kissing allergic children after eating foods to which they are highly allergic. Considering that kissing can be a cause of severe danger for the food allergic patient, such persons should inform their partners about the risk factor for causing their food hypersensitivity.

Keywords: allergy; anaphylactic reaction; kiss

Kiss-Induced Severe Anaphylactic Reactions

Marina Atanasković­Marković1,2_{, Mirjana Živanović}3_{, Marija Gavrović­Jankulović}4_{, Tanja Ćirković­Veličković}4_,

Vojislav Djurić2,5_{, Snežana Sanković­Babić}6_{, Branimir Nestorović}1,2

1_{University Children’s Hospital, Belgrade, Serbia;}

2_{School of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia;}

3_{Specialized Hospital for Nonspecific Lung Diseases “Soko Banja”, Soko Banja, Serbia;} 4_{Faculty of Chemistry, University of Belgrade, Belgrade, Serbia;}

5_{Institute for Allergology and Immunology, Clinical Centre of Serbia, Belgrade, Serbia;} 6_{ORL Clinic, Clinical Hospital Centre “Zvezdara”, Belgrade, Serbia}