Xenodiagnóstico artificial "post-mortem" em chagásicos crônicos.

R e v is t a d a S o c i e d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 9 ( 4 ) : 2 5 9 - 2 6 2 , O u t - D e z , 1 9 8 6 .

X E N O D I A G N Ó S T I C O A R T I F I C I A L

“P O ST-M O R T E M ”

C R Ô N I C O S

Ed ison Re is Lo p e s1 , Ed m u n d o Ch a p a d e ir o 1 , Z ig m a n Bre n e r 2 , Jo sé Um bert o Fr a n cisco n 1 ,

Ja r b a s E. Ca r d o so 2 , Sh e ila J. Ad a d

e Se b a st iã o To st e s Jú n io r 1 .

A f i m d e o b t e r m e t o d o l o g i a s q u e p e r m i t a m e s t a b e l e c e r , c o m s e g u r a n ç a , o d i a g n ó s t i c o " p o s t - m o r t e m ” d a i n f e c ç ã o c h a g á s i c a , a d a p t o u - s e o x e n o d i a g n ó s t i c o a r t i ­ f i c i a l a n e c r o p s i a d o s c o m d i f e r e n t e s t e m p o s d e ó b i t o . O t e s t e f o i p o s i t i v o e m t r ê s ( 3 0 % ) d e d e z c h a g á s i c o s a u t o p s i a d o s . O t e m p o d e c o r r i d o e n t r e o ê x i t o l e t a l e o i n í c i o d o r e p a s t o p e l o s t r i a t o m i n e o s d e s t e s c h a g á s i c o s f o i d e d u a s h o r a s , d u a s h o r a s e q u i n z e m i n u t o s e s e t e h o r a s , r e s p e c t i v a m e n t e .

D i s c u t e m - s e o s f a t o r e s q u e p o d e m e x p l i c a r a s o b r e v i v ê n c i a d o T r y p a n o s o m a c ru z i n o h o s p e d e i r o m o r t o b e m c o m o a s a p l i c a ç õ e s p r á t i c a s d o a c h a d o .

P a l a v r a s c h a v e s : D o e n ç a d e C h a g a s . T r y p a n o s o m a c r u z i . X e n o d ia g n ó s ti c o .

O x e n o d i a g n ó s t i c o 5 c o n s ti tu i o m é t o d o p a r a s i- to l ó g ic o i n d i r e t o m a is e m p r e g a d o p a r a o d ia g n ó s ti c o d a in f e c ç ã o c h a g á s i c a c r ô n i c a t a n t o n o h o m e m c o m o e m o u t r o s a n im a is . B a s i c a m e n t e c o n s i s t e n o a c h a d o d e fo rm a s in f e c t a n t e s d o T r y p a n o s o m a c r u z i n a s fe z e s

d o s tr i a t o m i n e o s , a p a r t i r d e 3 0 d i a s , a p r o x i m a d a m e n ­ te , a p ó s t e r e m s u g a d o d ir e t a m e n t e o s a n g u e d o a n im a l. N o h o m e m a p o s i t i v i d a d e n o t e s t e p o d e a l c a n ç a r 4 9 , 3 % 16 o u a t é 6 8 , 5 % 6 .

O m é t o d o p o d e ta m b é m s e r r e a l i z a d o “ in v i t r o ” s e n d o d e n o m i n a d o x e n o d ia g n ó s t i c o a rt if ic ia l3 1 4 1 5 . E s t e t a m b é m b a s e i a - s e n a m u l t i p l i c a ç ã o d o T . c r u z i n o

t r i a t o m í n e o , m a s la n ç a - s e m ã o , p a r a a a l i m e n t a ç ã o d e s te h e m a tó f a g o , d e s a n g u e p r e v i a m e n t e r e t i r a d o d e a n im a l o u d e p a c ie n te .

A n e c e s s i d a d e d e e s t a b e l e c e r c o m s e g u r a n ç a o d ia g n ó s ti c o “ p o s t - m o r t e m ” d a i n f e c ç ã o c h a g á s i c a le v o u - n o s a e m p r e g a r x e n o d ia g n ó s ti c o a r ti f ic ia l u s a n ­ d o -s e s a n g u e d e in d iv íd u o s n e c r o p s i a d o s e m d if e r e n te s p e r ío d o s a p ó s o ó b i to .

M A T E R I A L E M É T O D O S

E m li n h a s g e r a is , fo i u t i l i z a d a a m e to d o lo g ia a p l i c a d a p o r N u s s e n z w e i g e c o l 14 p a r a o x e n o ­ d ia g n ó s ti c o a rtif ic ia l. O s a n g u e p a r a a l i m e n t a ç ã o d o s tr i a t o m i n e o s , fo i r e t i r a d o d e 1 0 ( d e z ) c a d á v e r e s d e

1. D e p a r t a m e n t o d e P a t o lo g ia , M e d ic in a L e g a l e D e o n t o lo -g ia M é d i c a d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d o T r iâ n -g u lo M in e ir o , U b e r a b a , M in a s G e r a is .

2 . C e n tr o d e P e s q u is a s R e n é R a c h o u /F I O C R U Z , B e lo H o ­ r iz o n t e , M in a s G e r a is .

F in a n c ia d o p e lo C o n s e l h o N a c io n a l d e D e s e n v o l v i m e n t o C ie n t íf ic o e T e c n o ló g ic o ( P I D E V ).

E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c ia : D r . E d is o n R e is L o p e s , D e p t.° d e P a t o lo g ia , M e d ic in a L e g a l e D e o n t o lo g i a M é d ic a d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d o T r iâ n g u lo M in e ir o , 3 8 1 0 0 -U b e r a b a , M in a s G e r a i s , B r a s il.

R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 2 5 / 3 / 1 9 8 6 .

c h a g á s ic o s c r ô n ic o s c o m te m p o d e ó b it o v a ri á v e l d e 2 a 1 4 :3 0 h o r a s ( T a b e l a 1 ). F o i c o le ta d o lo g o a p ó s a r e t i r a d a d o c o r a ç ã o 8 p r e c e d i d a d e p u n ç ã o d o líq u id o p e r i c á r d i c o p a r a o s t e s t e s s o r o l ó g ic o s . O s a n g u e c o l e t a d o , c e r c a d e 2 0 0 a 5 0 0 m l fo i tr a n s f e r i d o p a r a u m f r a s c o v a z io , e s t e r i l i z a d o . A s e g u ir , e s te s a n g u e fo i d is t r i b u í d o e m p l a c a s d e P e t r i , e s t e r i l i z a d a s , d e 1 0 c m d e d i â m e t r o , q u e a p ó s re c e b e r e m o s a n g u e , fo ra m f e c h a d a s c o m lu v a s c ir ú r g ic a s .

A e t a p a s e g u in te c o n s i s t i u e m c o l o c a r e s s a s p l a c a s e m c o n t a t o c o m o u t r o s f r a s c o s c o n te n d o t r i a t o m i n e o s . E s t e s ú l ti m o s fr a s c o s t in h a m s u p o r te d e p a p e l ã o , q u a d r i c u l a d o s q u e a b r ig a v a m o s in s e to s d a l u m in o s id a d e m a is i n t e n s a e s e r v ia m p a r a q u e o s in s e to s p u d e s s e m a l c a n ç a r a fo n te d e a li m e n to , is to é , o s a n g u e c o n t i d o n a s p l a c a s d e P e tr i. C a d a fr a s c o c o n t i n h a d e 2 0 a 5 0 n in f a s d o 3 ? e s t á g io d e T r i a t o m a i n f e s t a n s e D i p e t a l o g a s t e r m a x i m u s ( T a b e l a 1). O

c o n ju n to , p l a c a s d e P e t r i - f r a s c o s c o m tr ia to m in e o s , fo i le v a d o à e s tu f a a 3 7 ° C d u r a n t e c e r c a d e 6 0 m in u to s . I s t o fo i fe it o b a s e a d o n o p a p e l d o te r m o tr o - p is m o n a a l i m e n t a ç ã o d o s h e m a tó f a g o s e m p r e g a d o s 13. O d i a g n ó s ti c o d a d o e n ç a d e C h a g a s n o s c a d á ­ v e r e s , d o s q u a i s s e e x t r a i u o s a n g u e , fo i fe ito b a s e a d o n a p o s iti v id a d e d a s r e a ç õ e s ( f i x a ç ã o d e c o m p le m e n to , im u n o f l u o r e s c ê n c i a e h e m a g lu ti n a ç ã o ) r e a l i z a d a s n o li q u id o p e r i c á r d i c o 10, b e m c o m o n o s a c h a d o s m o r- fo ló g ic o s m a c r o e m i c r o s c ó p ic o s d o c o r a ç ã o 2 .

A p ó s 3 0 e 6 0 d i a s fo i fe ita a p e s q u is a n a s fe z e s o b t i d a s p o r c o m p r e s s ã o a b d o m in a l d o s tr ia to m in e o s i n d iv id u a lm e n te , o q u e e v it o u s a c ri f ic á -l o s e c o m f in a li d a d e d e p o s t e r i o r m e n t e h a v e r p o s s ib il id a d e d e te n t a r - s e o is o l a m e n t o d e c e p a s d e T . c r u z i .

R E S U L T A D O S

A T a b e l a 1 m o s t r a o s r e s u l t a d o s c o m 3 0 e 6 0 d ia s a p ó s a r e a l i z a ç ã o d o x e n o d ia g n ó s t ic o , b e m c o m o o s d a d o s p r i n c i p a i s d o s c h a g á s ic o s n e c ro p s ia d o s . O

L o p e s E R , C h a p a d e ir o E , B r e n e r Z , F r a n c is c o n J U , C a r d o s o J E , A d a d S J , T o s t e s J r S . X e n o d ia g n ó s t i c o a r tific ia l “ p o s t - m o r t e m ” e m c h a g á s ic o s c r ô n ic o s . R e v is t a d a S o c i e d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 9 : 2 5 9 - 2 6 2 , O u t - D e z , 1 9 8 6 .

T a b e l a 1 - X e n o d i a g n ó s t i c o a r t i f i c i a l e m c a d á v e r e s d e c h a g á s i c o s c r ô n i c o s

N

d e o r d e m

N

( a n o s ) ( h o r a s ) T r i a t o m a

in f e s ta n s

D ip etab g a ste r m a x im u s

3 0 d i a s 6 0 d i a s

O b s e r v a ç õ e s

1 2 2 / 8 4 4 4 M 3 1 /2 2 0 2 0 N e g . N e g . M . S

2 2 8 / 8 4 2 8 M 2 4 0 N U N e g . N e g . M .S

3 2 9 / 8 4 5 2 M 12 4 0 N U N e g . N e g . I . C . C

4 3 0 / 8 4 4 6 M 7 4 0 N U N e g . N e g . I . C . C

5 7 5 / 8 4 2 7 F 2 1 / 4 5 0 1 5 0 P o s . P o s . M .S

6 0 1 / 8 5 5 0 M 7 5 0 1 5 0 N e g . N e g . I . C . C + M a r c a p a s s o + s u ic íd io 7 1 4 /8 5 3 3 M 7 N U 1 0 0 P o s . P o s . I . C . C + M . E

8 2 4 / 8 5 41 F 3 1 /2 N U 1 0 0 N e g . N ã o lid o M .S .

9 6 1 / 8 5 5 9 F 2 N U 1 5 0 P o s . N R M .S

1 0 8 4 / 8 5 4 9 M 1 4 1 /2 N U 1 5 0 N e g . N e g . M .S

O b s e r v a ç õ e s : M .S = M o r t e S ú b it a P o s . = P o s i t i v o

M .E = M e g a e s ô f a g o N R = N ã o r e a liz a d o

I .C .C = I n s u f ic iê n c ia C a r d ía c a C o n g e s t iv a N U = N ã o u t iliz a d o N e g . = N e g a t i v o

x e n o d ia g n ó s ti c o fo i p o s i ti v o e m 3 c a s o s e t o d o s o c o r r e r a m c o m D . m a x i m u s . A m a i o r i a d o s tr i a t o -

m ín e o s e m p r e g a d o s n o s 1 0 ( d e z ) te s t e s fo i c a p a z d e s u g a r o s a n g u e r e t i r a d o d o s c a d á v e r e s .

D I S C U S S Ã O

C o n f o r m e d e m o n s t r a m o s p r e s e n t e s r e s u l t a d o s e m tr ê s ( 3 0 % ) d o s d e z c h a g á s i c o s n e c r o p s i a d o s , n o s q u a i s a p lic o u - s e o x e n o d i a g n ó s t i c o a rti f ic ia l, h a v i a T . c r u z i n o s a n g u e q u e fo i s u g a d o p e lo s tr ia t o m í n e o s

u ti li z a d o s n o te s t e . N o s c a s o s p o s it iv o s , o te m p o d e c o r r i d o e n tr e o ê x it o le ta l d o h o s p e d e i r o a t é o in i c io d o r e p a s t o p e lo s t r i a t o m í n e o s fo i d e r e s p e c t i v a m e n t e d u a s h o r a s , d u a s h o r a s e q u in z e m in u to s e s e te h o r a s . E s t e s r e s u l t a d o s d e m o n s t r a m a p o s s i b i l i d a d e d e d i s p o r - s e d e m a i s d e u m m é t o d o p a r a o d i a g n ó s ti c o “ p o s t - m o r t e m ” d a in fe c ç ã o c h a g á s ic a .

A ta n a t o s e m i o l o g i a m o s t r a - n o s q u e o s fe n ô m e ­ n o s c a d a v é r i c o s i n ic ia m - s e e m te m p o v a r iá v e l a p ó s a m o rt e . N o s a n g u e , a h e m ó li s e c o m e ç a 2 a 3 h o r a s a p ó s o ó b it o , m a s h á o x ig ê n io d is p o n ív e l n o c a d á v e r a té v á r ia s h o r a s a p ó s o ó b ito . T a n t o is t o é v e r d a d e q u e g e rm e n s a e r ó b io s c o m o , p o r e x e m p lo , o B a c i l l u s s u b t i l i s , P r o t e u s v u l g a r i s e o u t r o s p e r m a n e c e m a t u a n d o a t é q u e se e s g o t e o o x ig ê n io d i s p o n ív e l. A p a r t i r d a í g e rm e n s a n a e r ó b i o s , p r o d u to r e s d e g r a n d e q u a n t i d a d e d e g a s e s , p a s s a m a a g ir e d e s e n c a d e i a m a p u t r e f a ç ã o o q u e n ã o o c o r r e u n o s n o s s o s c a s o s . P o r o u tr o la d o , a q u e d a d a t e m p e r a t u r a d o h o s p e d e i r o , a p ó s a m o r te , p o d e f a v o r e c e r a s o b r e v i v ê n c i a d o p a r a s i t a . N o c a d á v e r a t e m p e r a t u r a s o fr e q u e d a d e 0 ,8 a 1 ° C p o r h o r a n a s d o z e p r i m e i r a s h o r a s , o q u e n o s

le v a a c a l c u l a r q u e e m n o s s o s c a s o s , n o m o m e n t o d e n e c r ó p s i a , o s c o r p o s p a r a s i t a d o s p e l o T . c r u z i t in h a m t e m p e r a t u r a s a p r o x i m a d a s e n t r e 3 5 e 2 8 ° C . E x p e ­ ri m e n t a l m e n t e a t e m p e r a t u r a a f e t a a in f e c ç ã o c h a g á ­ s i c a 4 . N a t e m p e r a t u r a d e 3 5 - 3 7 ° C h á c l a r a r e d u ç ã o d a p a r a s i t e m i a e d o n ú m e r o d e p a r a s i t a s i n t r a c e l u l a r e s , d i m in u in d o s ig n if ic a ti v a m e n te a m o r t a l i d a d e d e a n i ­

m a i s in o c u l a d o s a o s p a s s o q u e e n tr e 1 0 - 1 8 ° C h á a u m e n t o d a v i r u l ê n c i a d a i n f e c ç ã o 1 9 . V ê - s e p o r t a n t o q u e n ã o é d e e s t r a n h a r - s e q u e o T . c r u z i p o s s a p e r m a n e c e r v iv o a té v á r i a s h o r a s a p ó s a m o r t e d o c o r p o d o h o s p e d e i r o .

E s t e s a c h a d o s s o m a d o s à m e t o d o l o g i a j á e m ­ p r e g a d a p a r a o d ia g n ó s t i c o “ p o s t - m o r t e m ” d a d o e n ç a d e C h a g a s , t a i s c o m o r e a ç õ e s s o r o l ó g i c a s c o n v e n c i o ­ n a i s 10 e a li s e m e d i a d a p o r c o m p l e m e n t o 12 r e a l i z a d o s n o lí q u id o p e r i c á r d i c o , c o n s t i t u e m i m p o r t a n t e c o n t r i ­ b u i ç ã o p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d a s p e s q u i s a s e m c u r s o p a r a u m m e l h o r c o n h e c i m e n t o d a d o e n ç a d e C h a g a s e s p e c i a l m e n t e e m s u a f o r m a i n d e t e r m i n a d a n a q u a l, c o m f r e q ü ê n c i a , s ã o e s c a s s a s o u n ã o s e o b s e r v a m a l t e r a ç õ e s m o r f o l ó g i c a s 11.

O u t r a d e d u ç ã o p r á t i c a d e n o s s o s a c h a d o s a p l i c a - s e a o t r a n s p l a n t e d e ó r g ã o s . H á r e l a t o s n a l i t e r a t u r a , d e a q u i s i ç ã o d a i n f e c ç ã o c h a g á s i c a , n o h o m e m , v ia t r a n s p l a n t e d e r im 7 e m b o r a o ó r g ã o t r a n s p l a n t a d o t e n h a s i d o r e t i r a d o d o d o a d o r v iv o . T e o r i c a m e n t e o s p r e s e n t e s d a d o s , m o s t r a m q u e f a to s i m i l a r p o d e o c o r r e r m e s m o c o m a r e t i r a d a d a s v í s c e r a s a p ó s o ó b ito .

N o s s o s a c h a d o s m o s t r a m t a m b é m q u e h á n e ­ c e s s i d a d e d e p r e c a u ç õ e s p o r p a r t e d a q u e l e s q u e

L o p e s E R . C h a p a d e n o F . B r c n e r Z . F r a n c i s c o n J l 1. C a r d o s o J K . A d a d S J , T o s i e s J r S . X e n o d i a g n o s i i c o a r t i f i c i a l ' ' p o s t - m o r t e m " e m c h a g á s i c o s c r ô n i c o s . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 : 2 5 9 - 2 6 2 , O u t - D e z . 1 9 8 6 .

F i g u r a 1 - C a v i d a d e p e r i c á r d i c a a b e r t a . A s e t a i n d i ­ c a o c o r a ç ã o “ in s i t u ” .

F i g u r a 3 - M a t e r i a l u t i l i z a d o p a r a r e a l i z a ç ã o d o x e n o d i a g n ó s t i c o .

e x e c u t a m n e c r o p s i a s , u m a v e z q u e h a c o n d i ç õ e s d e i n f e c ç ã o p e l o T . c r u z i .

F i n a l m e n t e , a p o s s i b i l i d a d e d e o b t e r - s e x e n o d i a g n o s t i c o s p o s i t i v o s a p ó s o ó b i t o , a b r e t a m b e m n o v o s c a m p o s d e e s t u d o d a p a t o l o g i a d a d o e n ç a d e C h a g a s .

A p e r s p e c t i v a d e i s o l a m e n t o e c a r a c t e r i z a ç ã o d o p a r a s i t a q u e i n f e c t a o c a d á v e r p o d e p e r m i t i r e s t u d o s

c o r r e l a c i o n a n d o a c h a d o s a n a t o m o p a t o l o g i c o s c o m a c e p a p a r a s i t á r i a .

S U M M A R Y

R e l i a b l e p o s t m o r t e m d i a g n o s i s o f C h a g a s ’

d i s e a s e i s h i g h l y d e s i r a b l e . A r t i f i c i a l x e n o d i a g n o

-F i g u r a 2 - C a v i d a d e p e r i c a r d i c a (s e ta ,) p r e e n c h i d a c o m s a n g u e p r o v e n i e n t e d e s e c ç ã o d a

a o r t a . O a s t e r i s c o i n d i c a c o r a ç ã o r e b a ­ t i d o .

4

J

F i g u r a 4 P l a c a s d e P e t r i (a s t e r i s c o j c o m s a n g u e ,

a p l i c a d a s a f r a s c o s c o n t e n d o t r i a t o m i

-n e o s e s t a -n d o o c o -n j u -n t o d e -n t r o d e e s t u f a a

3 7 ° C . N o d e t a l h e , p l a c a d e P e t r i c o n ­ t e n d o s a n g u e , s e n d o f e c h a d a c o m l u v a

c i r ú r g i c a .

s i s i v ú s a d a p t e d f o r t h e h u m a n b l o o d c o l l e c t e d

d u r i n g a u t o p s i e s i n a n a t t e m p t t o r e a c h t h a t g o a l . T h e

m e t h o d i v a s a p p l i e d t o t e n p r o v e n c h a g a s i c s . T h e t e s t

w a s p o s i t i v e i n 3 ( 3 0 % ) o f t h e c a s e s w h i c h w e r e

a u t o p s i e d 2 , 2 1 / 4 a n d 7 h o u r s a f t e r d e a t h .

L o p e s E R , C h a p a d e ir o E , B r e n e r Z , F r a n c is c o n J U , C a r d o s o J E . A d a d S J , T o s t e s J r S . X e n o d ia g n ó s t ic o a r t ific ia l “ p o s t m o r t e m ” e m c h a g á s i c o s c r ô n ic o s . R e v is t a d a S o c i e d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic i n a T r o p ic a l 1 9 : 2 5 9 - 2 6 2 , O u t - D e z , 1 9 8 6 .

T h e s u r v i v a l o / T r y p a n o s o m a c r u z i i n a d e a d h o s t a n d t h e p r a c t i c a l u s e o f t h e f i n d i n g s a r e d i s c u s s e d .

K e y w o rd s : C h a g a s ’ d is e a s e . T r y p a n o s o m a c r u z i . X e n o d i a g n o s i s .

A G R A D E C I M E N T O S

A g r a d e c e m o s a o s s e n h o r e s J o s é A n t ô n i o A lv e s F i l h o e M a r t a A p a r e c i d a C a m i l o , p e l o a u x íl io n a p a r t e t é c n i c a e a s e n h o r a S u e li d e M e l o , p e l a p a r t e d a ti l o g r á - fic a .

R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

1. B e r t e lli M S . I n f lu ê n c ia d a t e m p e r a t u r a n a d if e r e n c ia ç ã o in t r a c e lu la r d o T r y p a n o s o m a c r u z i e m c u lt u r a d e t e c id o . T e s e , U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e M in a s G e r a i s , B e lo H o r iz o n t e , 1 9 7 5 .

2 . B o g lio lo L . M io c á r d io , e n d o c á r d io , p e r ic á r d io . In: B o -g li o lo L ( e d ) P a t o lo -g ia , 3 ? e d i ç ã o , G u a n a b a r a - K o o -g a n ,

1 9 8 2 .

3 . B o r z o n e A R . M o d if ic a c i ó n d e B o r z o n e a l m é t o d o d e B r u m p t. I n : C o m e j o A . E n f e r m e d a d d e C h a g a s - M a z z a . X e n o d i a g n ó s t ic o . S e m a n a M é d ic a 5 6 : 1 8 1 - 1 8 3 , 1 9 4 9 . 4 . B r e n e r Z . O p a r a s ita : r e la ç õ e s h o s p e d e ir o - p a r a s ito . In:

B r e n e r A , A n d r a d e Z . ( e d ) . T r y p a n o s o m a c r u z i e D o e n ­ ç a d e C h a g a s , 1? e d iç ã o , G u a n a b a r a - K o o g a n , 1 9 7 9 . 5 . B r u m p t E . O x e n o d ia g n ó s t ic o . A p li c a ç ã o a o d ia g n ó s t ic o

d e a lg u m a s in f e c ç õ e s p a r a s itá r ia s e , e m p a r t ic u la r à t r ip a n o s s o m o s e d e C h a g a s . A n a is P a u lis t a s d e M e d ic in a e C ir u r g ia 3 : 9 7 - 1 0 2 , 1 9 1 4 .

6 . C a s t r o C N . I n f lu ê n c ia d a p a r a s ite m ia n o q u a d r o c lí n ic o d a d o e n ç a d e C h a g a s , T e s e d e M e s t r a d o , U n iv e r s id a d e d e B r a s ília , 1 9 7 8 .

7 . C h o c a ir P R , S a b a g a E , A m a t o N e t o V , S h ir o m a M , G o e s G M . T r a n s p la n t e d e rim : n o v a m o d a lid a d e d e t r a n s m is s ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is t a d o I n s tit u t o d e M e d ic i n a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 2 3 : 2 8 0 - 1 8 2 , 1 9 8 1 . 8 . F r a n c o E E . M a n u a l A t l a s d e t é c n ic a d e la s a u t ó p s ia s , 1 ?

e d iç ã o , S a lv a t E d it o r e s S A . B a r c e lo n a , 1 9 2 9 . 9 . K o lo d n y M H . T h e e fF e c t o f e n v ir o m m e n ta l te m p e r a t u r e

u p o n e x p e r im e n t a l t r y p a n o s o m ia s is ( T r y p a n o s o m a c r u z i ) o f r a ts . A m e r ic a n J o u r n a l o f H y g i e n e 3 2 ( s e c t io n C ): 2 1 - 2 3 , 1 9 4 0 .

1 0 . L o p e s E R , C h a p a d e ir o E , B a t is t a S M , C u n h a J r J G , R o c h a A , M iz ia r a L , R ib e ir o J U , P a t t o R J . “ P o s t m o r t e m ” d ia g n o s i s o f c h r o n ic C h a g a s ’ d is e a s e : c o m p a -r a tiv e e v a lu a t io n o f t h -r e e s e -r o lo g ic a l t e s t s o n p e -r ic a -r d ia l flu id . T r a n s a c t io n s o f t h e R o y a l S o c ie t y o f T r o p ic a l M e d ic i n e a n d H y g i e n e 7 2 : 2 4 4 - 2 4 6 , 1 9 7 8 .

1 1 . L o p e s E R , C h a p a d e ir o E , A n d r a d e Z A , A lm e id a H O , R o c h a A . A n a t o m ia p a t o ló g ic a d e c o r a ç õ e s d e c h a g á ­ s i c o s a s s in t o m á t ic o s f a le c id o s d e m o d o v io le n t o . M e m ó ­ r ia s d o I n s t it u t o O s w a ld o C r u z 7 6 : 1 8 9 - 1 9 7 , 1 9 8 1 . 1 2 . L o p e s E R , P e r e ir a M E S , M o r a e s C , K r e t t li A U ,

B r e n e r Z . A n t ic o r p o s lí t i c o s d e t e c t a d o s e m líq u id o p e r ic á r d ic o d e c h a g á s i c o s c r ô n ic o s . R e v is t a d a S o c ie ­ d a d e B r a s ile ir a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 1 7 : 1 2 7 - 1 3 1 , 1 9 8 4 . 1 3 . N i c o l l e P , M a t h is M . L e t h e r m o tr o p is m e , f a c te u r d é t e r m in a n t p r im o r d ia l p o u r la p ic u r e d e s R é d u v id è h é m a t o -p h a g e s . C o m -p t e R e n d u S o c ie t é d e B io lo g ie 1 3 5 : 2 5 - 2 7 , 1 9 4 1 .

1 4 . N u s s e n z w e ig V , S o n n t a g R . X e n o d ia g n ó s t ic o a r tific ia l. N o v o P r o c e s s o . P r im e ir o s r e s u lta d o s p o s it iv o s . R e v is t a P a u lis t a d e M e d ic i n a 4 0 : 4 1 - 4 3 , 1 9 5 3 .

1 5 . R o m a n a C , G il L . X e n o d ia g n ó s t ic o a r t ific ia l. A n a le s d e i I n s t it u t o d e M e d ic in a R e g io n a l 2 : 5 7 - 6 0 , 1 9 4 7 . 1 6 . S c h e n o n e H , A lf a r o E , R o j a s A . B a s e s y r e n d im ie n to d e i

x e n o d ia g n ó s t ic o e n la in f e c c i ó n c h a g á s ic a h u m a n a . B o le t ín C h ile n o d e P a r a s it o lo g ía 2 9 : 2 4 - 2 6 , 1 9 7 4 .