Est udo das parasit oses int est inais e da infecção
chagásica no M unicípio de N ovo Airão,
Est ado do Amazonas, Brasil
Cro ss-se ctio nal stud y o f inte stinal p arasite s and
Chag as’ d ise ase in the Municip ality o f No vo Airão ,
State o f Amazo nas, Brazil
1 Dep artam en to d e Med icin a Trop ica l, In st it u t o Osw a ld o Cru z , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z . Av. Bra sil 4365, C. P. 926, Rio d e Ja n eiro, RJ 21045- 900, Bra sil.
M a rcio N . Boia 1
Leon a rd o P. d a M ot t a 1
M a ria d o Socorro P. Sa la z a r 1
M a rt h a P. Su a rez M u t is 1
Rilz a B. A. Cou t in h o 1
J. Rod rigu es Cou ra 1
Abst ract A cross- sect ion a l st u d y w a s p erform ed on t h e resid en t s of on e in every t en h ou seh old s in t h e t ow n of N ov o Airã o, in t h e n ort h ern m eso- region of t h e St a t e of Am a z on a s, 250 k ilom et ers from M a n a u s b y riv erb oa t . A fa m ily clu st er sa m p le of 89 d w ellin gs w a s st u d ied . A st ool sa m p le w a s req u est ed from ea ch of t h e in h a b it a n t s for ex a m in a t ion u sin g t h e Lu t z sed im en t a t ion a n d Ba erm a n n - M o ra es- Co u t i n h o t ech n i q u es, a n d b lo o d w a s t a k en b y v en o u s p u n ct u re f o r Tr y-p an osom a cru ziELISA an t ibod y t est in g an d im m u n oflu orescen ce. From a t ot al of 316 st ool sam -p les, 87.6% h a d on e or m ore -p a ra si t es:Asca r is lu m b r ico id e s(35.1%),En t a m o e b a h ist o lyt ica (29.1%),Gia rd ia la m b lia(17.4%), a n d ot h er p a ra sit es w it h low er p rev a len ce ra t es. Th ese resu lt s w ere d irect ly correla t ed w it h la ck of sa n it a t ion a n d clea n w a t er su p p ly. Of t h e 346 sera ex a m -in ed , 16 (4.6%) w ere rea ct iv e t o T. cru zia n t ib od ies, b u t on ly t h ree sh ow ed a correla t ion b et w een t h is resu lt an d h u m an con t act w it h w ild t riat om in es, k n ow n locally as “p iassav a lice”.
Key words Ch agas’ Disease;Tryp an osom a cru zi; Parasit es; Basic San it at ion
Resumo Foi rea liz a d o u m est u d o seccion a l d escrit iv o em u m a a m ost ra sist em á t ica p or con glo-m era d o d e u glo-m a eglo-m ca d a d ez fa glo-m ília s resid en t es n a sed e d o M u n icíp io d e N ov o Airã o, n a glo-m eso-regiã o n ort e d o Est a d o d o Am a z on a s, a 250 q u ilôm et ros d e M a n a u s p or v ia flu v ia l. De ca d a u m d os resid en t es n os 89 d om icílios d a a m ost ra fora m solicit a d a s fez es p a ra ex a m e p elos m ét od os d e sed i m en t a çã o d e Lu t z e p elo B a erm a n n - M o ra es- Co u t i n h o e co lh i d o sa n gu e p o r p u n çã o ven osa p ara testes d e ELISA e im u n oflu orescên cia p ara p esqu isa d e an ticorp os an ti-Tryp an osom a cru zi. O ex a m e d e 316 a m ost ra s d e fez es m ost rou 87,6% com u m ou m a is p a ra sit os: 35,1% com Asca ris lu m b rico id e s, 29,1% com En t a m o e b a h ist o lyt ica, 17,4% com Gia rd ia la m b liae ou t ros p a ra sit os com m en or p rev a lên cia . Est es resu lt a d os fora m correla cion a d os com a fa lt a d e sa n ea-m en t o e d e su p riea-m en t o d e águ a t rat ad a. De 346 soros ex aea-m in ad os 16 (4,6%) fora ea-m reat iv os p ara a n t icorp os a n t i-Tr yp a n o so m a cru zi, m a s som en t e em t rês d eles h ou ve correla çã o en t re est e re-su ltad o e o con tacto d as p essoas com triatom ín eos silvestres, con h ecid os localm en te com o “p iolh o d a p iaçav a”.
Introdução
Em tra b a lh o s a n terio res, Co u ra et a l. (1993a , 1993b, 1994c) estu d aram asp ectos ep id em ioló-gico s, so cia is e sa n itá rio s d e sete lo ca lid a d es ru ra is d o Mu n icíp io d e Co a rí, n o Méd io So li-m ões e d e d ois b airros p eriféricos d a sed e d a-q u ele m u n icíp io, co m p a ra n d o -o s en tre si, e, p o sterio rm en te, co m u m estu d o sem elh a n te realizad o n a sed e d o Mu n icíp io d e Barcelos, n o Méd io Rio Negro, en fatizan d o n este ú ltim o estu d o a sp ecto s rela cio n a d o s à s p a ra sito ses in -testin ais e à in fecção ch agásica.
As p a ra sito ses in testin a is sã o u n iversa l-m en te d istrib u íd as n a Al-m azôn ia b rasileira, com o n o p a ís co com o u com to d o. En treta n to, a p re sen ta m va ria çõ es in ter e in tra regio n a is, d e -p en d en d o d o s segu in tes fa to res: co n stitu içã o d o solo; ín d ice d e aglom eração d a p op u lação e d e su as con d ições econ ôm icas, sociais, san itá-ria s e ed u ca cio n a is; p resen ça d e a n im a is n o p erid om icílio; con d ições d e u so e con tam in açã o d o so lo, d a á gu a e d o s a lim en to s; e d a ca -p acid ad e d e evolu ção d as larvas e ovos d os h el-m in tos e d e cistos d e p rotozoários eel-m cad a u el-m d esses am b ien tes.
Sã o p o u co s o s tra b a lh o s so b re p a ra sito ses in testin ais n a Am azôn ia b rasileira, p articu lar-m en te d evid o à su a gran d e exten são territorial, b a ixa d en sid a d e d em o grá fica e d ifícil a cesso, d estacan d o-se en tre ou tros os d e Costa, 1947; Mon ten egro, 1947; Moraes, 1959; Oliveira, 1959; Pin h eiro et al., 1976; Mon toril-Filh o et al., 1978; Dia s et a l., 1991 e m a is recen tem en te o s d e Cou ra et al., 1993a, 1993b e 1994c; este ú ltim o ten ta n d o esta b elecer co m p a ra çã o en tre d ife-ren tes localid ad es d os rios Solim ões e Negro.
Até 1969, q u a n d o Sh a w, La in so n e Fra h ia d escrevera m o s p rim eiro s ca so s h u m a n o s d a d o en ça d e Ch a ga s em Belém d o Pa rá , a in fec-ção ch agásica era con h ecid a ap en as com o u m a en zo o tia silvestre. Desd e q u e Ch a ga s (1924) con firm ou com o Tryp an osom a cru z i trip an os -som as isolad os p or Ab en -Ath ar em m acacos d a esp écie Sa im iri sciu reu s, d iversa s esp écies d e an im ais silvestres, en tre m arsu p iais, q u iróp te-ros, roed ores, d esd en tad os e p rim atas, têm si-d o en con trasi-d os com o p ortasi-d oras si-d o T. cru z i n a Am azôn ia b rasileira (Dean e, 1961, 1964, 1967; Dean e & Dam ascen o, 1961). Por ou tro lad o, p e-lo m en os 18 esp écies d e triatom ín eos já foram en co n tra d o s n a q u ela regiã o, 10 d a s q u a is in -fecta d a s co m T. cru z i o u cru z i lik e (Alm eid a , 1971; Alm eid a & Ma ch a d o, 1971; Miles et a l., 1981, 1983; Bra zil et a l., 1985; Ba rrett & Gu er-reiro, 1991; Cou ra et al., 1994a).
A p artir d e 1990, tem sid o ch am ad a a aten -çã o p a ra o s risco s d e en d em iza -çã o d a d o en ça
d e Ch a ga s n a Am a zô n ia b ra sileira ta n to p elo n osso gru p o (Cou ra, 1990, Cou ra et al., 1994a, 1994b, 1994c, 1995a, 1995b ), q u an to p elo gru -p o d o In stitu to Eva n d ro Ch a ga s d e Belém d o Pa rá ( Va len te & Va len te, 1993, Va len te et a l., 1997).
Aq u eles risco s esta ria m liga d o s à in va sã o d o h om em e an im ais d om ésticos aos ecótop os silvestres (caçad ores e extrativistas, p rin cip al-m en te colh ed ores d e p iaçava), à ad ap tação d e tria to m ín e o s e re se rva tó rio s silve stre s a o d o-m icílio e p e rid o o-m icílio, p a rticu la ro-m e n te e o-m d ecorrên cia d os d esm atam en tos e colon ização d esord en ad os, e à m igração d e p op u lações h u -m a n a s p o rta d o ra s d a d o en ça d e Ch a ga s d e áreas en d êm icas p ara a Am azôn ia, levan d o, in clu sive, an im ais e triatom ín eos d om ésticos in -fectad os p elo T. cru z i.
O p resen te trab alh o an alisa algu n s asp ectos ep id em io ló gico s, so cia is e sa n itá rio s d e u m a a m o stra sistem á tica p o r co n glo m era d o fa m i-liar d a p op u lação resid en te n a sed e d o Mu n icí-p io d e Novo Airã o, n o Rio Negro, Esta d o d o Am a zo n a s, co m esp ecia l referên cia à s p a ra si-toses in testin a is e à p reva lên cia sorológica d a in fecção ch agásica.
M et odologia
Localização e caract eríst icas da área
O Mu n icíp io d e Novo Airã o, co m u m a á rea d e 38.706 km2localiza-se n a m esoregião d o n orte am azon en se e é cortad o tran sversalm en te p elo Rio Negro, a 41m acim a d o n ível d o m ar; lim i-ta-se com os Mu n icíp ios d e Presid en te Figu ei-red o e Man au s a leste, Iran d u b a, Man acap u ru , Caap iran ga e Cod ajás ao su l, Barcelos a oeste e com o Estad o d e Roraim a ao n orte (Figu ra 1). A sed e d o m u n icíp io, on d e foi realizad o este tra-balh o, localiza-se n a m argem direita do Rio Ne-gro, a 250 km d e Man au s p or via flu vial.
A se d e d o m u n icíp io p o ssu ía , se gu n d o o IBGE (1991), 1072 casas, d as q u ais 944 (88,1%) h a b ita d a s e 128 (11,9%) d esa b ita d a s o u em con stru ção. A m aioria d as casas era d e m ad eira com cob ertu ra d e zin co ou am ian to e, em m en or p rop orção, de alveen aria cobertas de am iaen -to. As ru a s p rin cip a is sã o a sfa lta d a s, co m a l-gu n s trech os com calçam en to d o tip o solo-ci-m en to. Os solo-ci-m eio s d e tra n sp o rte solo-ci-m a is co solo-ci-m u n s são a b icicleta, m otocicleta e u n s p ou cos au to-m óveis. O tran sp orte in ter-region al é feito p red om in an tem en te p or via flu vial. Recen tem en -te, in tro d u ziu -se u m a lin h a d iá ria d e ô n ib u s Man au s-Novo Airão-Man au s.
A sed e d isp õe d e u m a agên cia d e correios e d e u m p osto telefôn ico com sistem a DDD; p o -rém , co m a p en a s cin co ca n a is p a ra cerca d e 100 telefon es n a cid ad e. A en ergia é term o-elé-trica e fu n cion a em m éd ia 21h / d ia. O ab astecim en to d e á gu a é feito eastecim p a rte p ela Co astecim p a -n h ia d e Sa-n eam e-n to d o Am azo-n as (COSAMA),
q u e co b re a p roxim a d a m en te 25% d a s h a b ita -çõ es, p red o m in a n tem en te n o Cen tro e b a irro d o Rem an so. As d em ais fam ílias u tilizam cin co p o ço s a rtesia n o co letivo s, e p o u ca s fa m ília s p ossu em seu s p róp rios p oços.
Amost ra e t ipo de est udo
Fo i rea liza d o u m estu d o seccio n a l d escritivo, tom an d ose u m a am ostra sistem ática p or con -glo m era d o fa m ilia r d e u m a em ca d a 10 ca sa s h a b ita d a s, rep resen ta n d o a p roxim a d a m en te 10% d a p op u lação resid en te n a sed e d o Mu n icíp io d e Novo Airã o. Fo ra m exclu íd o s o s esta -b elecim en tos com erciais, escolas, igrejas e p ré-d ios p ú b licos.
In icialm en te foi realizad o u m levan tam en -to d o n ú m ero d e casas e h ab itan tes existen tes n o s seis b a irro s q u e co m p õ em a cid a d e: Cen -tro, Ola ria , Mu rici, Re m a n so, An a vilh a n a s e Ed u ard o Braga. Cad a d om icílio d a am ostra
(Fi-Fig ura 1
Lo calização d e No vo Airão no Estad o d o Amazo nas.
Parq ue Nacio nal do Rio Jaú
Rio Neg ro
Área Indíg ena Waimiri-Atro ari
Presidente Fig ueiredo Ro raima
Manaus
Arq uipélag o das Anavilhanas
Irandub a Caapirang a
Co dajás
Barcelo s
NO VO AIRÃO
Manacapuru
gu ra 2) foi visitad o p or u m a equ ip e d e d ois m é-d icos, alu n os é-d o Cu rso é-d e Mestraé-d o em Meé-d icin a Trop ical d o In stitu to Oswald o Cru z (Fu n -d ação Oswal-d o Cru z), sob a su p ervisão -d e u m d o cen te, o s q u a is in icia lm en te exp lica va m o s o b jetivo s d o estu d o e o b tin h a m o co n sen ti-m en to d a fati-m ília p ara realizá-lo.
Inst rument os de Pesquisa
Foram ap licad os d ois qu estion ários, u m d om iciliar, p ara avaliar as con d ições físicas e san itá -rias d o d om icílio, e ou tro in d ivid u al, p ara ava-lia çã o d a s co n d içõ es clín ica s e ep id em io ló gi-cas d a p op u lação am ostrad a.
O p rim eiro qu estion ário era dirigido ao ch e-fe d a fam ília e, n a su a au sên cia, ao côn ju ge, ou p esso a m a is ca p a cita d a a resp o n d ê-lo, co n stan d o b asicam en te d as con d ições físicas e sa -n itárias d o d om icílio, ab astecim e-n to d e águ a e
seu tratam en to, tratam en to d o lixo, ilu m in ação d o d om icílio, fon tes d e ren d a fam iliar, existên -cia d e b en s d u ráveis, alim en tação fam iliar, p re-sen ça ou n ão d e an im ais d om ésticos e b orrifa-çã o d o d o m icílio co m in seticid a s n o s ú ltim o s 12 m eses.
O segu n d o q u estio n á rio (in d ivid u a l) era a p lica d o a tod os os resid en tes (o d a s cria n ça s m en ores, d irigid o aos p ais) e con stava d e u m a a n a m n ese sob re com p orta m en to in d ivid u a l e an teced en tes, h áb itos d e h igien e, en volvim en -to com o solo, elim in ação d e verm es, recon h e-cim en to d e triatom ín eos, m an ifestações clín i-cas n os ú ltim os d ois m eses, aten d im en to m éd ico e vacin ações receb iéd os. A caéd a u m éd os en trevista d o s fo i m o stra d o u m a co leçã o d e tria -to m ín eo s, co n ten d o exem p la res d o s gên ero s Rh od n iu s, Pa n st ron gylu s eTria t om a, p ergu n -ta n d o -se se o s co n h ecia , se já fo ra p ica d o, q u an d o e on d e. Em segu id a, era feito u m
exa-CIDADE DE NO VO AIRÃO
Residências amo stradas
Igarapé
Rio Neg ro Fig ura 2
m e clín ico su m ário, verifican d ose p eso, altu ra , p ressã o a rteria l, esp essu ra d a p rega cu tâ -n ea , situ a çã o d a s m u co sa s visíveis, p ele, a d en o p a tia cer vica l, esp leen o m ega lia , h ep a to m e -galia e au scu lta card íaca e p u lm on ar. De cad a in d ivíd u o com id ad e su p erior a d ois an os, com fich a in d ivid u a l co m p leta , fo i co lh id o a p ó s o seu co n sen tim en to, q u a n d o a d u lto s, o u d e seu s p ais, n o caso d e crian ças, resp ectivam en -te 10 o u 5-6m l d e sa n gu e p o r p u n çã o ven o sa , p ara exam es sorológicos. Na m esm a visita, fo-ram d istrib u íd os recip ien tes d e p lásticos d evi-d am en te ievi-d en tificaevi-d os p ara coleta evi-d e fezes p a-ra exam e p aa-rasitológico, os qu ais ea-ram recolh i-d os n o i-d ia segu in te i-d e m an h ã p ela eq u ip e. Na a u sên cia d e a lgu m d o s m em b ro s d a fa m ília , u m a n ova visita era feita p ara en trevista e cole-ta d o m aterial.
Do s in d ivíd u o s sin to m á tico s resp ira tó rio s (tosse com exp ectoração p or m ais d e d u as se-m an as) forase-m colh id as ase-m ostras d e escarro p a-ra b a cilo sco p ia . Da m esm a fo rm a d o s in d iví-d u os feb ris ou com esp len om egalia foram fei-ta s lâ m in a s co m go fei-ta esp essa e esfrega ço d e san gu e p ara p esqu isa d e p lasm ód io. As p essoas com m an ifestações d e p ele su gestiva d e h an se-n íase eram ese-n cam ise-n h ad as a u m d os m em b ros d a eq u ip e co m exp eriên cia n o a ssu n to p a ra exa m e n eu ro d erm a to ló gico co m p leto. Os d e-m a is p a cien tes coe-m ou tra s e-m a n ifesta ções clí-n icas im p ortaclí-n tes eram eclí-n cam iclí-n h ad os ao h os-p ital local os-p ara exam es e tratam en tos.
Da eq u ip e, a lém d e u m técn ico co m exp e-riên cia em exa m e p a ra sito ló gico d e fezes, fez p arte tam b ém u m técn ico em en tom ologia qu e fez b u sca ativa d e criad ores d e larvas d e an ofe-lin os n o p erím etro u rb an o e d e fleb otom ín eos co m a rm a d ilh a s lu m in o sa s n a s m a ta s p ró xi-m as.
Procediment os de laborat ório
As am ostras d e san gu e colh id as p or p u n ção ve-n osa eram ceve-n trifu gad as e sep arad as alíqu otas d e soro, as qu ais eram con gelad as p ara realiza-ção d e sorologias qu an d o d o regresso ao n osso Lab oratório n o Rio d e Jan eiro.
A sorologia p ara in fecção ch agásica foi rea-liza d a p ela s técn ica s d e im u n o flu o rescên cia in d ireta e p elo ELISA. No teste d e im u n o flu o -rescên cia em p regou -se an tigam aglob u lin a IgG (Biola b ), u tiliza n d o-se com o a n tígen o form a s d e cu ltu ra d a cep a Y d o T. cru z ifo rm o liza d a s, com leitu ra d a reação em m icroscóp io d e ep iilu m in a çã o m o d elo Leitz Dia lu x, co m a va lia -ção qu alitativa (p ositivo ou n egativo) em d ilu i-ção ú n ica d e l:40. A reai-ção d e ELISA foi realiza-d a u tilizan realiza-d o-se k itp rod u zid o p or Biom an gu
in h o s (Fu in d a çã o Oswa ld o Cru z), co m a in tíge -n o s so lú veis p u rifica d o s d e fo rm a s d e cu ltu ra d e T. cru z i.
As am ostras d e fezes foram exam in ad as p e-lo s m éto d o s d e sed im en ta çã o d e Lu tz e p ee-lo Baerm an n -Morais-Cou tin h o, p or técn ico esp e-cia liza d o d e n o ssa eq u ip e, em la b o ra tó rio d a p róp ria Un idade Mista de Saú de de Novo Airão.
Result ados
No s 89 d o m icílio s co m p o n e n t e s d a a m o st ra re sid ia m 490 p essoa s, corresp on d en d o a u m a m éd ia d e 5,5 p essoas p or casa h ab itad a. No en tan to, con sid eran d o as p erd as d e 16,4% d e in -d iví-d u os qu e n ão se en con travam n o -d om icílio d u ran te a visita in icial e em visitas su b seqü en -tes, a n ossa am ostra foi con stitu íd a p or u m to-ta l d e 410 p esso a s, 47% d o sexo m a scu lin o e 53% d o sexo fem in in o.
Aspect os sanit ários
Ap en a s 25,8% d a s ca sa s d a a m o stra p o ssu em á gu a en ca n a d a fo rn ecid a p ela Co m p a n h ia d a Sa n ea m en to d o Esta d o d o Am a zo n a s (COSA-MA); 53,9% u tilizam -se d e cin co p oços artesia-n os d istrib u íd os p ela cid ad e, 19,1% tem p oços in d ivid u ais; e u m a casa u tiliza águ a d e cacim -b a. O arm azen am en to d a águ a é feito em 42,7% d a s ca sa s em va silh a m e, 32,6% em ca m b u rã o, 18% em caixas d’águ a e ap en as 6,7% em cister-n as. A u tilização d a águ a p ara b eb er em 54,5% d a s ca sa s é feita sem n en h u m tip o d e tra ta -m en to; e-m 18,2%, a águ a é coad a; e-m 11,4%, é filtrad a; em 11,4%, tratad a com h ip oclorito; em 4,5%, fervid a; e em u m a casa n ão h ou ve in for-m ação.
Da s 89 ca sa s d a a m o stra , 51% p o ssu em ap en as u m a fossa ru d im en tar, 32,6% têm fossa sép tica, 14,6% n ão têm n en h u m tip o d e fossa, lan çan d o as fezes a céu ab erto, e u m a casa lan -ça as fezes n o rio.
Em 46,5% d a s ca sa s o lixo é crem a d o, em 37,2% é reco lh id o p ela Prefeitu ra Mu n icip a l e em 12,8% é a b a n d o n a d o a céu a b erto e o res-tan te é lan çad o ao rio.
Parasitoses intestinais
Dos 410 in d ivíd u os com fich a clín ica com p le ta, 287 (63,6%) relatavam p assad o d e elim in a -ção d e verm es: 91,1% p elo ân u s; 5,7% p ela b o-ca; e os d em ais p ela b oca e ân u s, ou p ela b oca e n ariz, 7,3% d os q u ais q u an d o d o u so d e m e-d ica çã o a n tip a ra sitá ria . Fo ra m rea liza e-d os 316 (77,1%) exam es cop roscóp icos d e p essoas q u e en trega ra m a m o stra d e fezes, o b ser va n d o -se u m a p o sitivid a d e d e p a ra sito s in testin a is em 277(87,6%). A p reva lên cia p o r fa ixa etá r ia va -riou d e 73% a 92,5%, sem d iferen ça com sign i-ficad o estatístico en tre elas (Tab ela 1).
O Asca ris lu m b ricoid es fo i o p a ra sito m a is en con trad o (35,1%), e o En terobiu s verm icu la-ris,o m en os freqü en te (0,1%) (Tab ela 2).
Dos p acien tes p arasitad os, 63,3% ap resen -ta va m a p en a s u m p a ra sito, 17,1% d o is, 5,7%
três p arasitos e ap en as três p acien tes ap resen -tavam qu atro p arasitos.
As p essoas u su árias de águ a da COSAMA es-tavam m ais in fectadas por protozoários (62,2%), p <0,01, d o qu e aqu eles qu e u tilizavam águ a d e p o ço co letivo (47,1%) o u d e p o ço in d ivid u a l (50%). Esta m aior freq ü ên cia d eveu -se à En ta -m oeb a h ist olyt ica(36,5%) e à Gia rd ia la m b lia (20,8%). Não h ou ve d iferen ça em relação à in -fecção p elos h elm in tos (Tab ela 3).
Infecção chagásica
De 346 p a cien tes cu jo soro foi exa m in a d o p e-la s técn ica s d e im u n o flu o rescên cia in d ireta e p e lo Elisa , 16 (4,6%) fo ra m p o sitivo s p o r a m -b as as técn icas, d ez d os q u ais “recon h eceram” o tria to m ín eo em u m a a m o stra d e Rh od n iu s, Pan stron gylu se Triatom aq u e lh es foi m ostrad a . En t re t a n t o, n ã o so u b e ra m p re cisa r o s lo -ca is on d e os en con tra ra m ; a p en a s três in d iví-d u os (0,7%) referiram já terem siiví-d o p icaiví-d os p e-lo b arb eiro em p iaçab ais on d e trab alh aram .
Discussão
O sistem a d e ab astecim en to d e águ a em Novo Airão é m u ito p recário. Ap en as 25,8% d as casas têm á gu a en ca n a d a , d e m á q u a lid a d e e sem n en h u m tratam en to, refletin d o o alto ín d ice d e p a ra sito s d e veicu la çã o h íd rica , p a rticu la r-m en te p ara as p essoas q u e u tilizm “p oços ar-tesia n o s” o u á gu a d istrib u íd a p ela COSAMA. Po r o u tro la d o, 14,6% d a s fa m ília s la n ça m a s fezes a céu ab erto e 51% têm ap en as u m a fossa ru d im en ta r, co n trib u in d o p a ra a co n ta m in a -ção d o solo e d a águ a.
Com relação às p arasitoses in testin ais verifi-ca-se um alto ín dice daquelas tran sm itidas atra-vés da águ a e alim en tos com o o A. lu m bricoid es (35,1%), E. h istolytica (29,1%) e Giard ia lam blia (17,4%) e m en or ín d ices p or p en etração d e lar-vas, com o an cilostom ídeos (4,7%) e S. stercoralis (2,5%), p o ssivelm en te d evid o à in a d eq u a çã o d o so lo p a ra a su a p ro lifera çã o. A p reva lên cia glob al d as p arasitoses in testin ais en con trad as em Novo Airã o (87,6%) fo i b em m a is eleva d a d o q u e a o b ser va d a em tra b a lh o s a n terio res, tan to em Coari (68,9%), n o Rio Solim ões, com o em Ba rcelo s (69,4%), n o Rio Negro, co rren d o essa d iferen ça em gran d e p arte p ela alta p reva-lên cia d e E. h istolyticae G. lam blia, qu e foi res-p ectivam en te d e 29,1% e 17,4% em Novo Airão, d e 19,7% e 5,7% em Barcelos, e d e ap en as 6,2% e 3,4% em Coari (Cou ra et al., 1993b, 1994c).
A m a io r p reva lên cia d e p ro tozo o n o ses in -testin ais n o gru p o d e p essoas cu jo o ab
asteci-Tab e la 1
Distrib uição d a p re valê ncia d as p arasito se s inte stinais p o r faixa e tária e m 316 p e sso as. No vo Airão , Amazo nas, 1995.
Faixa et ária em anos Posit ivos Tot al
n % n
< 1 29 85,3 34
2-7 59 89,4 66
8-15 62 92,5 67
16-20 27 90,0 30
21-30 27 87,1 31
31-40 21 84,0 25
41-50 25 89,3 28
51-60 11 84,6 13
> 60 16 72,7 22
To tal 277 87,6 316
Tab e la 2
Distrib uição d a p re valê ncia p o r p arasito e m 316 amo stras d e fe ze s. No vo Airão , Amazo nas.
Parasit o Prevalência
n %
Ascaris lumb rico id e s 111 35,1
Entamo e b a histo lytica 92 29,1
Giard ia lamb lia 55 17,4
Trichuris trichiura 15 4,7
Ancilo sto míd e o s 13 4,7
Stro ng ylo id e s ste rco ralis 8 2,5
Tab e la 3
Distrib uição d a fre q üê ncia d e he lminto s e p ro to zo ário s e m amo stras d e fe ze s d e 316 p e sso as e m re lação à fo nte d e ab aste cime nto d e ág ua, No vo Airão , AM, 1995.
Abast eciment o Pacient es Helmint os Prot ozoários
de água n % n % n %
CO SAMA 82 25,8 36 44,0* 51 62,2*
Po ço co le tivo 170 53,9 77 45,3 80 47,1 Po ço ind ivid ual 60 19,1 27 45,0 30 50,0
O utro s 04 1,2 06 –** 03 75,0
To tal 316 100 146 46,2 164 51,9
* p < 0,01
** Nas infe cçõ e s p e lo s he lminto s e p ro to zo ário s fo i co nsid e rad o cad a e sp é cie iso lad ame nte .
m en to d e á gu a era feito p ela COSAMA n os fa z su p or q u e esta red e d e águ a n ão tratad a p ossa esta r ser vin d o co m o lo ca l d e co n ta m in a çã o. Con tu d o, tal com p rovação n ecessita d e in ves-tigação esp ecífica.
A p revalên cia sorológica d e an ticorp os an -ti-T. cru z id e 4,6% ob servad a n a am ostra d a p o-p u lação estu d ad a em Novo Airão, n ão relacio-n ad a claram erelacio-n te ao recorelacio-n h ecim erelacio-n to d o triato-m ín eo e d o seu local d e en con tro, d eve-se p ro-vavelm en te, em gran d e p arte, a reações cru za-d as com ou tras in fecções, en tre as qu ais com a leish m an iose tegu m en tar am erican a.É p ossí-vel qu e n os três casos qu e recon h eceram o tria-tom ín eo e d isseram ter sid o p icad o p elo in seto h aja u m a relação d ireta en tre a p resen ça d e an -ticorp os e a in fecção p elo T. cru z i. Em Barcelos, n o Méd io Rio Negro, en con tram os u m a eleva-d a p revalên cia sorológica eleva-d e an ticorp os an ti-T. cru z i(Cou ra et al., 1995a, 1995b ). Um a gran d e p a rte d esses a n tico rp o s era h eteró lo ga , en tre os q u ais a lam in in a in d u zid a p or ou tras in fecções, p articu larm en te p ela leish m an iose tegu m en ta r a m erica n a e, ta lvez, p ela p ró p ria m a -lária.
Em Ba rcelo s, en treta n to, gra n d e p a rte d a s in fecções eram cau sad as p elo p róp rio T. cru z ie p elo Tryp a n osom a ra n geli, tra n sm itid o p elo Rh od n iu s breth esi aos colh ed ores d e p iaçava e su as fam ílias n os p iaçab ais, on d e resid em d u -ran te a colh eita, e m esm o d u -ran te o t-ran sp or-te, trazid os n os rolos d a fib ra.
Ou tras d oen ças foram tam b ém m en cion a -d as n a h istória p atológica p regressa -d u ran te a
in vestigação em Novo Airão, d estacan d ose en -tre ela s a m a lá ria , a leish m a n io se tegu m en ta r am erican a (LTA), a tu b ercu lose, a h an sen íase e a h ep a tite p o r víru s, id en tifica n d o -se a p en a s u m caso d e LTA, u m d e tu b ercu lose, e ou tro d e h an sen íase em tratam en to d u ran te esta in ves-tigação.
Este trab alh o faz p arte d e u m a lin h a d e p es-q u isa sob re p arasitoses in testin ais e su as relaçõ es co m o sa n ea m en to a m b ien ta l, d e u m la -d o, e, -d e ou tro, sob re a em ergên cia -d a in fecção ch agásica em áreas d o Rio Negro, n o Estad o d o Am a zon a s, riscos p oten cia is d e su a u rb a n iza-ção p or ad ap taiza-ção d e triatom ín ios silvestres ao d om icílio h u m an o, fato qu e está sen d o in vesti-gad o n o m om en to.
Agradeciment os
Os au tores agrad ecem ao In stitu to d e Med icin a Tro-p ical e à Un iversid ad e d o Am azon as Tro-p elo aTro-p oio logís-tico n o trab alh o d e cam p o e aos técn icos Nelson Fé e Raim u n d o Silva d e Lim a, resp ectivam en te p elos estu d o s en to m o ló gico s e co p ro ló gico s. Os a u to res ta m -b é m a gra d e ce m o a u xílio d o Co n se lh o Na cio n a l d e Desen volvim en to Cien tífico e Tecn ológico (CNPq).
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