Prevalência e fatores associados à simultaneidade de comportamentos de risco à saúde em adolescentes.

(1)

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Prevalência

e

fatores

associados

à

simultaneidade

de

comportamentos

de

risco

à

saúde

em

adolescentes

Anísio

Luiz

da

Silva

Brito

a,∗

,

Carla

Meneses

Hardman

b

e

Mauro

Virgílio

Gomes

de

Barros

a

a_Universidade_de_Pernambuco_(UPE),_Recife,_PE,_Brasil

b_Universidade_Federal_de_Santa_Catarina_(UFSC),_{Florianópolis,}_SC,_Brasil

Recebidoem21deoutubrode2014;aceitoem27defevereirode2015 DisponívelnaInternetem1deagostode2015

PALAVRAS-CHAVE

Comportamentosde

risco; Adolescente; Epidemiologia

Resumo

Objetivo: Analisaraprevalênciaeosfatoresassociadosàsimultaneidadedecomportamentos deriscoàsaúdeemadolescentes.

Métodos: Estudotransversalfeitocomamostrarepresentativadeestudantesdoensinomédio daredepúblicaestadualdePernambuco(n=4.207,14-19 anos).Osdadosforamobtidos medi-antequestionário.Asimultaneidadedecomportamentosderiscoàsaúdefoideterminadapelo somatóriodaexposiçãodosadolescentesacincocomportamentosderisco(baixonívelde ati-vidadefísica,comportamentosedentário,consumoocasionaldefrutas/hortaliças,consumode bebidasalcoólicasetabagismo).Asvariáveisindependentesforamsexo,faixaetária,turno, portedaescola,escolaridadematerna,situaçãoocupacional,cordapele, regiãogeográfica elocalderesidência.Osdadosforamanalisadospormeioderegressãologísticaordinalcom modelodeoddsproporcionais.

Resultados: Aproximadamente10%dosadolescentesnãoestavamexpostosacomportamentos derisco, enquanto58,5% apresentaramdoisoumaiscomportamentosdeformasimultânea. Verificou-se elevac¸ãodasimultaneidadedecomportamentosderiscocomaumentodafaixa etária,comescolaridadematernaintermediária(9-11 anosdeestudo)eresidêncianaRegião Semiárido.Adolescentesquereferiramtrabalhareaquelesqueresidiamem árearural apre-sentarammenorchancedesimultaneidadedecomportamentosderisco.

Conclusões: Osachadosindicamumaaltaprevalênciadeexposic¸ãosimultâneaa comportamen-tosderiscoàsaúdenessegrupodeadolescentes.Identificaram-secincosubgruposdemaior chancedeexposic¸ão(faixaetáriamaisalta,escolaridadematernaintermediária,aquelesque referiramnãotrabalhar,residiremáreaurbanaenaRegiãoSemiárido).

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:anisioed.fisicasje@hotmail.com(A.L.S.Brito).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.02.002

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KEYWORDS

Riskbehaviors; Adolescent; Epidemiology

Prevalenceandfactorsassociatedwiththeco-occurrenceofhealthriskbehaviorsin

adolescents

Abstract

Objective: Toanalyzetheprevalenceandfactorsassociatedwiththeco-occurrenceofhealth riskbehaviorsinadolescents.

Methods: Across-sectionalstudywasperformedwithasampleofhighschoolstudentsfrom statepublic schoolsinPernambuco, Brazil (n=4,207, 14-19 years old).Data were obtained usingaquestionnaire.Theco-occurrenceofhealthriskbehaviorswasestablishedbasedonthe sumoffivebehavioralriskfactors(lowphysicalactivity,sedentarybehavior,lowconsumption offruits/vegetables,alcoholconsumptionandtobaccouse).Theindependentvariableswere gender,agegroup,timeofdayattendingschool,schoolsize,maternaleducation,occupational status,skincolor, geographicregionandplaceofresidence.Data wereanalyzed byordinal logisticregressionwithproportionaloddsmodel.

Results: Approximately10%ofadolescentswerenotexposed tohealthriskbehaviors,while 58.5%reportedbeingexposedtoatleasttwohealthriskbehaviorssimultaneously.Therewasa higherlikelihoodofco-occurrenceofhealthriskbehaviorsamongadolescentsintheolderage group,withintermediatematernaleducation(9-11yearsofschooling),andwhoreportedliving inthedriest(semi-arid)regionofthestateofPernambuco.Adolescentswhoreportedhavinga jobandlivinginruralareashadalowerlikelihoodofco-occurrenceofriskbehaviors. Conclusions: Thefindingssuggestahighprevalenceofco-occurrenceofhealthriskbehaviors inthisgroupofadolescents,withahigherchanceinfivesubgroups(olderage,intermediate maternaleducation,theonesthatreportednotworking,thoselivinginurbanareasandinthe driestregionofthestate).

Introduc

¸ão

Ao longo das últimas décadas, a exposic¸ão a

compor-tamentos de risco à saúde passou a ser um dos temas

maisamplamenteinvestigadosemestudoscompopulações jovens.1,2 _O _interesse _por _investigac_¸ões _com _foco _nessa temática pode ser explicado, ao menos em parte, pela constataçãode quetaiscomportamentos podemser esta-belecidos e incorporados ao estilo de vida em idades precoces3,4_e_por_sua_ligac_¸ão_com_fatores_biológicos_de_risco5 ecomapresençadedoençasmetabólicasou cardiovascula-res(DCV)jáestabelecidas.6

Aprevalênciadesimultaneidadedecomportamentosde risco à saúde em adolescentes foi descrita em diversos estudos.7-17_Entretanto,_constatou-se_que_os_estudos desen-volvidosnoBrasil,comexceçãodolevantamentofeitopor FariasJúnioretal.,15_contaram_com_amostras_muito especí-ficas:alunosdecolégiodeaplicação17_e_estudantes_do_turno diurnodaredepúblicadeummunicípionoSuldoBrasil.16 Portantoosresultadosdessesestudosnãopodemser extra-poladosparaoutras regiõesdo paísdevido aoscontrastes socioeconômicos eculturais que sabidamentediferenciam aexposiçãoacomportamentosderiscoàsaúde,conforme relatadoporNahasetal.18

Levantamentosepidemiológicossobresimultaneidadede comportamentosderisco à saúdeem adolescentese seus fatoresassociadospodemcontribuirparaidentificargrupos deriscoeparamonitorarosníveisdesaúdedessapopulac¸ão, o que pode subsidiar a elaborac¸ão de políticas públicas

depromoçãodasaúdee tornar maisprecoceasaçõesde intervençãoparaprevençãodesseshábitos.Sendoassim,o objetivodopresenteestudofoianalisaraprevalênciaeos fatoresassociadosàsimultaneidadedecomportamentosde riscoàsaúdeemadolescentes.

Método

Trata-se de uma análise secundária dos dados de um

levantamento epidemiológico transversal,de base escolar e abrangênciaestadual (Pernambuco,Brasil),denominado ‘‘Estilos de vida e comportamentos de risco à saúde em adolescentes: doestudo deprevalênciaà intervenc¸ão’’ O protocolodeinvestigac¸ãofoiaprovadopeloComitêdeÉtica

em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital Agamenon

Magalhães, em atendimento às normas estabelecidas nas Resoluc¸ões196e251doConselhoNacionaldeSaúde.

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Considerandooprocessodeseleçãoamostral, procurou--segarantirqueosestudantesselecionadosrepresentassem apopulaçãoalvoquantoàregiãogeográfica(Metropolitana, ZonadaMata,Agreste,SertãoeSertãodoSãoFrancisco), tamanhodaescolaeturno(diurno/noturno).Adistribuição regional foi analisada a partir do número de estudantes matriculadosem cada umadas 17Geres (Gerências Regi-onaisdeEnsino). As escolasforamclassificadas deacordo com o númerode alunos matriculados noensinomédio e observaram-seosseguintescritérios:pequeno---menosde 200alunos;médio---200a499alunos;egrandeporte---500 alunos ou mais. Os alunos matriculados nos períodos da manhã e datarde foram agrupadosnuma única categoria (estudantes do período diurno). Todos os estudantes das turmassorteadasforamconvidadosaparticipar.

Usou-seamostragemporconglomeradoemdoisestágios e adotou-se escola e turma como unidade amostral pri-máriaesecundária,respectivamente.Noprimeiroestágio, procedeu-se ao sorteiodas escolas, de modo a incluir no mínimoumaescoladecadaporteporGere.Nosegundo está-gio,foram sorteadas203 turmasentre aquelasexistentes nasescolassorteadasnoprimeiroestágio.

Para coleta dos dados foi usada uma versão adaptada doquestionárioGlobalSchool-BasedStudentHealthSurvey (GSHS). Esse instrumento teve sua validade de face e conteúdo avaliada por especialistas (pesquisadores com experiênciaemestudosepidemiológicoscomfocoem

con-dutas de saúde) e teve seus indicadores de validade

concorrenteereprodutibilidadetestadosemestudo-piloto. Os indicadores de consistência de medida teste-reteste variaram de moderadosa altos (coeficiente kappa=0,52 a 1,00)19-21_para_a_maioria_dos_itens._Os_coeficientes_de repro-dutibilidadeteste-reteste(coeficientekappa)dasmedidas usadas no presente estudo foram: 0,86 para atividade física;0,66paraoconsumodefrutas;0,77paraoconsumo dehortalic¸as;0,76parao consumodeálcool;0,62parao usodetabacoe0,74paraocomportamentosedentário.

Acoletadosdadosfoifeitadeabrilaoutubrode2006. A aplicação dos questionários foi efetuada em sala de aula.Osestudantesforamassessoradospordoisaplicadores previamente treinados,que esclareceram e auxiliaram no preenchimentodosdados.Todososalunosforaminformados quesuaparticipaçãoeravoluntáriaequeosquestionários nãocontinham qualquer tipode identificação pessoal. Os alunostambémforaminformadosdequepoderiamdesistir emqualqueretapadacoletadedados.Umtermode consen-timentopassivofoiusadoparaobterdospaisdeestudantes comidadeinferiora18 anospermissãoparaque participas-semdoestudo.Estudantescom18 anosoumaisassinavamo própriotermoeindicavamasuaconcordânciaemparticipar doestudo.

Avariáveldependente(simultaneidadede comportamen-tos de risco à saúde) foi obtida a partir do somatório de cinco comportamentos de risco: baixo nível de atividade física(<300 minutos/semana); comportamentosedentário (>4 horas/dia); consumo ocasional de frutas e hortalic¸as (<1 vez pordia); consumode bebidasalcoólicas(ter con-sumidobebidasalcoólicasnosúltimos30dias)etabagismo (terfumadonosúltimos30 dias).Aescolhadessesfatores justifica-seporseremfatoresmodificáveisdoestilodevida que parecem estar maisfortementeassociadosa doenc¸as crônicasnãotransmissíveisequerepresentamamaiorcarga

globaldeadoecimentoemortalidadenomundo.22_Já_o com-portamento sedentário foi incluído por ser tratado como umaconduta distintadosbaixos níveis deatividadefísica equeapresentaumaalta prevalêncianapopulação,além de repercussões importantes na saúde do adolescente.23 Informações sobre descrição dessas variáveis poderão ser encontradasempublicaçõesprévias.19-21_As_respostas obti-das resultaram em um desfecho com zero (nenhum fator deriscopresente)acincocomportamentosderisco presen-tes.Posteriormente,paraefeitodeanálise,aocorrênciade comportamentosderiscofoiapresentadaemquatro catego-rias(0,1,2,≥3).Asvariáveisindependentesforam:sexo; faixaetária(14-16 ou17-19 anos); turno das aulas (diur-noounoturno);portedaescola(pequeno,médioougrande); escolaridadematerna(baixa:≤8;média:9-11;oualta:≥12 anos);situaçãoocupacional(trabalha/nãotrabalha);corda pele(branca/nãobranca);regiãogeográfica(Metropolitana, ZonadaMataouSemiárido)elocalderesidência(urbanae rural).

O procedimento de tabulac¸ão dos dados foi efetuado em um banco de dados do programa EpiData Entry (ver-são3.1).Paraasanálises,usou-seoprogramaStata(versão 10).Naanálisebivariada,recorreu-seàaplicac¸ãodoteste de qui-quadrado para heterogeneidade e para tendência para verificar a prevalência de simultaneidade de com-portamentosderisco àsaúdepor categoriasdasvariáveis independentes.

Para analisarpossíveis associações entrevariável inde-pendente e dependente foi feita análise de regressão logística ordinal, com modelo de odds proporcionais. A suposiçãodeproporcionalidadefoiverificadapelotestede razão de verossimilhança e a significância dos coeficien-tes por meio do teste de Wald. As análises foram feitas em duas etapas: primeiro, regressões simples das variá-veis independentes em relação ao desfecho. Em seguida, análise multivariável com vistas a determinar se os fato-resdemográficos e relacionados à escolaestavam ou não associadosao desfecho.Todas as variáveis independentes entraramnomesmoníveldeanálisenomodelomultivariável eforamexcluídaspormétodobackwardstepwise. Adotou--seumvalorpinferiora0,2comocritérioparaexclusãodas variáveisduranteasetapasdamodelagem.Essesresultados sãoapresentadosnaformaderazõesdeoddserespectivos intervalosdeconfiança.

Apósaselec¸ãodasvariáveisqueiriamconstituiromodelo deregressão,testou-se aexistência depossível colineari-dadeentreascovariáveisregiãogeográfica(Metropolitana, ZonadaMataouSemiárido)elocalderesidência(urbanae rural).Nãofoiidentificada relac¸ãolinear(valoresVIF<10) entreessasduasvariáveis.

Resultados

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Tabela1 Característicasdaamostraporsexo

Variável Todos Rapazes Moc¸as

% n % n % n

Faixaetária

14-16anos 42,0 1.766 35,4 598 46,4 1.165

17-19anos 58,0 2.441 64,6 1.089 53,6 1.346

Turno

Diurno(manhã/tarde) 57,6 2.414 53,9 908 60,0 1.506

Noturno 42,4 1.780 46,1 778 40,0 1.002

Escolaridadematerna

≤8 72,5 2.865 69,4 1.086 74,5 1.771

9-11 21,1 833 22,5 352 20,2 480

≥12 6,4 253 8,1 127 5,30 126

Cordapele

Branca 25,2 1.057 24,8 417 25,5 639

Nãobranca 74,8 3.136 75,2 1.262 74,5 1.866

Regiãogeográfica

Metropolitana 41,8 1.757 39,8 670 43,2 1.084

ZonadaMata 17,7 743 18,1 306 17,3 434

Semiárido 40,6 1.707 42,1 711 39,5 993

Localderesidência

Urbana 79,0 3.294 78,1 1.311 79,5 1.983

Rural 21,0 877 21,9 367 20,5 510

Portedaescola

Pequeno 8,9 376 9,0 152 8,8 221

Médio 25,8 1.084 27,0 456 25,0 628

Grande 65,3 2.747 64,0 1.079 66,2 1.662

Situac¸ãoocupacional

Nãotrabalha 78,5 3.276 69,2 1.157 84,8 2.119

Trabalha 21,5 895 30,8 514 15,2 381

Baixoníveldeatividadefísica 65,1 2.731 57,5 971 70,2 1.754

Exposic¸ãoaocomportamentosedentário 18,7 782 16,5 277 20,2 504

Consumoocasionaldefrutase/ouhortalic¸as 51,4 2.145 53,5 893 50,0 1.248

Consumodebebidasalcoólicas 30,4 1.273 38,6 648 24,8 622

Tabagismo 7,6 320 9,8 165 6,2 155

(6,1%),astaxasdequestõessemrespostanãoultrapassou 2,0%.

Na figura 1 estão apresentadas as prevalências de exposiçãoaoscincocomportamentosderiscoàsaúde foca-lizadosnopresenteestudo.Osresultadosreferentesaesses comportamentos não serão explorados neste estudo, pois jáforamapresentados,deformaisolada,eminvestigações prévias.19-21_A_figura₂_apresenta_a_prevalência_de simulta-neidadedeexposição acomportamentos derisco à saúde observadanaamostraporsexo.

Naanálisebivariada,identificou-sequea proporc¸ãode adolescentesexpostos a três oumais comportamentosde riscodeformasimultâneafoiestatisticamentemaiorentre osestudantesmaisvelhos(17-19 anos),adolescentescom maior escolaridade materna, estudantes que residem em áreaurbanaeaquelesquemoramnaRegiãoSemiáridoem comparac¸ãocomseuspares(tabela2).

Na tabela 3 estão apresentados os resultados da aná-lisedaregressãologísticaordinalparaasimultaneidadede

Consumo ocasional de frutas/hortaliças Baixo nível de

atividade física

Consumo de bebidas alcoólicas

Exposição ao comportamento

sedentário

Tabagismo

Comportamentos de risco (CR)

80

65,1 57,5

70,2

51,453,5_50,0

38,6

30,4 24,8

18,7

9,8 6,2 7,6 16,5

20,2 Todos

Masculino

Feminino 70

60

50

40

30

%

20

10

0

(5)

Tabela2 Prevalênciadesimultaneidadedecomportamentosderiscoàsaúdedeacordocomvariáveisdemográficas, socioe-conômicas,relacionadasàescolaeadivisõesregionaisemadolescentesdoensinomédiodePernambuco,2006

Variáveis Simultaneidadedecomportamentosderisco(CR)

0CR 1CR 2CR ≥3CR p-valor

% n % n % n % n

Fatoresdemográficos Sexo

Masculino 10,9 180 29,9 491 34,8 571 24,4 400 <0,083

Feminino 9,7 240 32,1 794 39,2 968 19,0 470

Idade

14-16anos 10,5 183 32,2 560 38,3 666 19,0 331 0,028

17-19anos 9,9 237 30,6 730 36,8 876 22,7 540

≤8anos 9,9 277 32,3 907 38,8 1.091 19,0 535 0,008

9-11anos 11,2 92 28,6 234 33,5 274 26,7 219

≥12anos 11,2 28 26,5 66 35,7 89 26,5 66

Cordapele

Branco 8,8 91 33,8 350 35,4 366 22,0 227 0,732

Nãobranco 10,6 326 30,4 934 38,1 1.172 20,9 644

Metropolitana 12,0 207 32,0 551 35,3 609 20,7 356 <0,001

ZonadaMata 9,5 69 33,7 246 40,6 296 16,2 118

Semiárido 8,6 144 29,5 493 38,1 637 23,8 397

Localderesidência

Urbana 10,1 328 30,8 994 36,6 1.181 22,5 728 0,009

Rural 9,9 86 33,7 292 40,4 350 15,9 138

Fatoresrelacionadosàescola Turno

Diurno 10,6 252 31,5 749 36,6 870 21,3 507 0,522

Noturno 9,7 168 31,1 541 38,4 669 20,8 363

Portedaescola

Pequeno 10,6 39 27,7 102 39,4 145 22,3 82 0,085

Médio 11,0 117 35,6 378 35,2 374 18,2 193

Grande 9,8 264 30,1 810 38,0 1.023 22,1 596

Fatoressocioeconômicos Situac¸ãoocupacional

Nãotrabalha 9,6 308 31,5 1.017 37,8 1.219 21,1 682 0,209

Trabalha 12,5 109 30,2 263 36,0 313 21,3 186

comportamentosderiscoàsaúdedeacordocomosfatores demográficoserelacionadosàescola.Naanáliseajustada, constatou-sequeidade,situac¸ãoocupacional,escolaridade materna, região geográfica e local de residência foram estatisticamenteassociadosamaiorsimultaneidadede com-portamentosderiscoàsaúde.

Verificou-sequeosadolescentesmaisvelhos(17-19anos) apresentaramchance17%superiordeexposic¸ãosimultânea a mais de três comportamentos de risco à saúde quando comparados com osmais jovens.Os estudantes que rela-taramtrabalhartinhamchance14% inferiordeapresentar

mais de três comportamentos de risco quando

compara-doscom aquelesque nãotrabalhavam.Por outro lado,os

adolescentesquereferirammãescomescolaridade interme-diária(9-11anos)tinhamchance21%superiordeapresentar maiorsimultaneidadedecomportamentosderiscoquando comparadoscomaquelesquerelatarammenorescolaridade materna(≤8 anos).

A chance de coocorrência de maior número de

com-portamentos de risco à saúde foi 22% inferior entre

(6)

Tabela 3 Regressão logística ordinal para simultaneidade decomportamentos de riscoà saúde evariáveis demográficas, socioeconômicas,relacionadasàescolaepordivisãoregionalemadolescentesdoensinomédiodePernambuco,2006

Variáveis Simultaneidadedecomportamentosderisco

ORbruta IC95% p ORajustada IC95% p

Sexo

Masculino 1 1

Feminino 0,90 0,80-1,00 0,060 0,91 0,81-1,03 0,140

Idade

14-16anos 1 1

17-19anos 1,13 1,01-1,27 0,028 1,17 1,04-1,32 0,008

≤8anos 1 0,004 1 0,009

9-11anos 1,21 1,05-1,40 0,010 1,21 1,04-1,40 0,011

≥12anos 1,26 0,99-1,60 0,058 1,21 0,95-1,55 0,121

Cordapele

Branco 1 Excluído

Nãobranco 0,99 0,87-1,13 0,927

Metropolitana 1 1

ZonadaMata 0,97 0,83-1,14 0,731 1,07 0,90-1,26 0,435

Semiárido 1,27 1,13-1,44 <0,001 1,39 1,22-1,59 <0,001

Localderesidência

Urbana 1 1

Rural 0,83 0,73-0,95 0,008 0,78 0,68-0,91 0,001

Turno

Diurno 1 Excluído

Noturno 1,04 0,93-1,16 0,542

Portedaescola

Pequeno 1 0,084 Excluído

Médio 0,76 0,61-0,94 0,013

Grande 0,97 0,79-1,19 0,782

Situac¸ãoocupacional

Nãotrabalha 1 1

Trabalha 0,93 0,81-1,06 0,285 0,86 0,74-0,99 0,040

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

10,210,9

0 CR 1 CR

Comportamentos de risco (CR)

2 CR ≥3 CR

9,7 31,3

29,9

37,4 34,8

39,2

24,4 21,1

19,0 32,1

Todos

Masculino

Feminino

%

Figura2 Prevalênciadesimultaneidadedecomportamentos deriscoàsaúdeemadolescentesescolaresdoensinomédiodo EstadodePernambuco,Brasil,2006.

Discussão

Os resultados do presente estudo evidenciam que a pre-valência de exposição simultânea a comportamentos de riscoàsaúdeentreosadolescentespernambucanosfoi ele-vada, assimcomoobservado emestudoscongêneres.8,10-12 Outro resultado importante foi a identificação de cinco fatoressignificativamenteassociadosàmaiorcoocorrência dessescomportamentos,asaber:faixaetária,escolaridade materna,regiãogeográfica,situaçãoocupacionalelocalde residência.

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dedois hábitos(tabagismoe alcoolismo),como destaca a OMS.24

No presente estudo, a exposição simultânea a maior númerodecomportamentos derisco àsaúdefoimais ele-vada entre os adolescentes mais velhos. Como pode ser visto em estudos disponíveis na literatura, a prevalên-ciasdeexposiçãosimultâneaacomportamentosderisco à saúdeaumentacomaidade.8,13,25_O_que_pode_ser_explicado pela aquisição de maior autonomia,independência social e econômica doadolescente,26 _o _que_favorece _o _acesso _a locaisquevendembebidasalcoólicas,cigarroseoutras dro-gas.

Chamaatençãonopresenteestudoaassociaçãoentrea escolaridade maternaintermediária (9-11anos) e amaior ocorrência de comportamentos de risco à saúdeentre os adolescentes. Isso é curioso porque quanto maioro nível deescolaridade,supostamentemaiorconhecimentoamãe teriasobreosbenefíciosdeseadotaremestilosdevidamais saudáveis e, consequentemente, uma maior possibilidade defomentarmaisapoioa seusfilhos.27 _Uma _das_possíveis explicações reside no fato de que níveis de escolaridade maiselevadossãodaquelasmãesqueprovavelmente traba-lhamforadeseusdomicíliose,porconseguinte,despendem menortempocomosfilhosadolescentes.

Verificou-setambémqueosadolescentesquereferiram exerceratividadeslaboraistinhamchancesmaisbaixasde exposiçãosimultâneaamaiornúmerodecomportamentos derisco àsaúdequando comparadoscom osquenão tra-balhavam. Numa sociedade em que os jovens enfrentam grandesdesafiosparainserção nomercadodetrabalho,é possívelsuporqueosjovensqueexercemalgumaatividade laboraltenhammaiorautoestima,autonomiae responsabili-dadepessoal,característicasquepodemfavoreceraadoção decondutasmaissaudáveis.

AdolescentesqueresidemnaRegiãoSemiárido apresen-tamumaumentode39%nachancedeexposiçãosimultânea amaiornúmerodecomportamentosderiscoàsaúdequando comparados aos seus pares que moram na região metro-politana. Estudos comparativos com análise de exposição simultânea a hábitos de vida são escassos, o que impos-sibilitacomparações.Entretanto,Matsudoetal.28 _fizeram um estudo no Estado de São Paulo e observaram que as pessoas do litoral eram mais ativas do que aquelas que moravam nointerior. Isso podeestar relacionado à baixa oferta de equipamentos de lazer e instalações para ati-vidades físicas em cidades interioranas. Assimcomo pode estar relacionado à disponibilidade, acessibilidade e qua-lidade de conservação dos alimentos nessa região, onde háreconhecidaescassezderecursoshídricosfundamentais tantoparaproduçãocomoparaprocessamentodealimentos frescos.

Por outro lado,adolescentes que moramna área rural tinham uma diminuic¸ão de 22% na chance de exposic¸ão simultânea a maior número de comportamentos de risco àsaúdequandocomparadoscomosqueresidiamem área urbana.Issopodeserexplicadopelascaracterísticas espe-cíficas dos tipos de atividades nas áreas rurais, as quais demandammaiorgastoenergéticoparaocumprimento des-sastarefas (ex.agriculturaextensiva efamiliar, pecuária, extrativismovegetal,extrativismomineral,entreoutros),29 alémdomaioracessoaalimentoscomocereaisederivados

(feijão,arrozemilho),raízes(batata,mandiocaeoutros), osquaissãoessencialmenteprodutosdocultivoda agricul-turafamiliar,alémdomenoracesso arefeic¸õesprontas e misturasindustrializadas.30

A carência de estudos semelhantes dificulta a comparação dos achados do presente estudo. O que foiencontradonaliteraturaficoulimitadoàsinvestigações queavaliaramaassociaçãodessesfatorescomaexposição isoladaaumououtrocomportamentoderisco.Osestudos congêneresdisponíveis13-17 _adotaram_{procedimentos} meto-dológicosbastantediversificados,particularmentequantoa tipo,quantidadeedefiniçãodasvariáveiscaracterizadoras derisco.

Ageneralizaçãodosresultadosdopresenteestudodeve serefetuadacomcautela,poissomenteadolescentes estu-dantesdaredepúblicaestadualforamincluídos.Épossível assumirqueosresultadossejamdiferentesemamostrasde adolescentesestudantesdeescolasprivadaseentre aque-lesquenãoestãoengajadosnosistemaformaldeeducação. Por outro lado, a decisão de não incluir escolas do sis-temaprivadonoplanejamentoamostralfoidecorrente da constataçãodequemaisde80%dosadolescentes pernambu-canosestavammatriculadosemescolaspúblicasestaduais. Vale ressaltar que as prevalências apresentadas neste estudorevelamumcenário observadojá há algum tempo e, portanto, a interpretação desses parâmetros deve ser efetuada com atenção, pois algumas mudanças sociais e demográficas que ocorreram na região Nordeste durante esseperíodopodemterafetadoessesindicadores.Poroutro lado,nãoéplausíveladmitirqueasassociaçõesqueforam identificadas e relatadas neste estudo seriam diferentes emdecorrênciadaeventualmodificaçãonaprevalênciade algumfator.

Apesar dos bons níveis de reprodutibilidade do instru-mento, não se pode descartar a possibilidade de viés de informac¸ão,jáqueadolescentestendemasuperestimarou, eemoutrasocasiões,subestimaraexposic¸ãoacondutasde risco.

No entanto, os achados deste levantamento adicio-nam importantes evidências ao corpo de conhecimento disponível sobre prevalência e os fatores associados à simultaneidade de comportamentos de risco à saúde em adolescentes.Alémdisso,oestudofoiconduzidocomuma amostra relativamente grande, representativa dos estu-dantes do ensino médio da rede pública no Estado de Pernambuco. Acredita-se que as evidências apresentadas neste estudo podem auxiliar na identificação de subgru-posmais vulneráveis e contribuirconsequentementepara tomadadedecisõese paraoplanejamentodeestratégias de intervenção adequadas. Além disso, podem suscitar o desenvolvimentodeoutrasinvestigações.

(8)

menorchancedeexposic¸ãosimultâneaamaiornúmerode comportamentosderisco.

Financiamento

ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientífico e Tecno-lógico (CNPq), processo 486023/2006-0, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), Procad-NF 178/2010, e Fundação de Amparo à Ciência e Tecnologiado Estado de Pernambuco (Facepe), mediante concessãodebolsasdeestudo.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

AoConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tec-nológico,àCoordenaçãodeAperfeiçoamentodePessoalde NívelSuperioreàFundaçãodeAmparoàCiênciae Tecnolo-giadoEstadodePernambucoporseuaportefinanceiro,sem oqualnãoseriapossívelfazeroestudo.

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