Granuloma eosinófilo de localização vertebral.

GRANULOMA EOSINÓFILO DE LOCALIZAÇÃO VERTEBRAL

R O L A N D O A . T E N U T O * O S W A L D O R . C R U Z * *

Lichtenstein

, em excelente revisão bibliográfica, procurou unificar o

conceito clínico de certos processos xantomatosos — granuloma eosinófilo do

osso, moléstia de Letterer-Siwe e síndrome de Hand-Schüller-Christ:an —

considerando-os como manifestações evolutivas da mesma entidade. Michael

e Norcross

publicaram dois casos de granuloma eosinófilo do osso, um dos

quais de localização vertebral com manifestações neurológicas. Dundon e

col.

, numa revisão de 53 casos de granuloma eosinófilo do osso, assinalaram

a percentagem da localização raqueana (12,5%) nas formas disseminadas,

não figurando nenhum de forma isolada. Recentemente, Laurence e col.

registraram novo caso de granuloma eosinófilo do osso, forma disseminada,

com lesões vertebrais. Delcoulx e col.

observaram, numa criança de 2 e

meio anos de idade, a localização vertebral da moléstia; C l â s t e m a n

, pouco

tempo depois, registrou caso idêntico.

Digna de consideração, segundo F a i r b a n k

, seria a possível identidade

existente entre a granulomatose de localização vertebral e a moléstia de

C a l v é

, descrita inicialmente como osteocondrite do corpo vertebral e

ulte-riormente denominada de "vertebra plana"; entretanto, F a i r b a n k considerou

que a vertebra plana não constitui entidade clínica individualizada, devendo

ser considerada como manifestação localizada da granulomatose. Pouyanne

revelou, pela biópsia, a existência de lesões * típicas do granuloma eosinófilo

do osso num caso de vertebra plana em concomitância com outras lesões

cra-nianas. Compere e col.* obtiveram idênticos resultados em outros 4 casos

de vertebra plana, sendo que, em dois deles, o material para exame

histo-patológico foi retirado da vertebra alterada. E m b o r a outros autores não

partilhem dessa opinião e admitam para a moléstia de Calvé uma etiologia

diversa, qual seja a de necrose avascular do corpo vertebral, a razoável

in-cidência desta lesão vertebral e sua verificação em casos típicos de

granulo-matose eosinófila leva a pensar que ela seja identificável ao granuloma

eosi-nófilo vertebral. Entretanto, o caso que passamos a relatar não parece

con-firmar esse ponto de vista.

T r a b a l h o da C l í n i c a N e u r o l ó g i c a d a F a c . M e d . d a U n i v . d e S ã o P a u l o ( P r o f . A . T o l o s a ) .

OBSERVAÇÃO — Ε . Z., 13 anos, b r a n c o , s e x o m a s c u l i n o , e x a m i n a d o e m 20-7-1955. M o l é s t i a i n i c i a d a h á u m a n o , c o m d o r e s na r e g i ã o c e r v i c a l i r r a d i a d a s p a r a o o m b r o d i r e i t o e b o r d a e x t e r n a d o b r a ç o e a n t e b r a ç o a t é a base d o 1* m e t a c a r p i a n o ; i m p o s s i b i l i d a d e d e a b d u z i r o m e m b r o s u p e r i o r d i r e i t o . N e s s a o c a s i ã o u m e x a m e r a d i o l ó -g i c o m o s t r o u sinais d e lesões o s t e o l í t i c a s d i s c r e t a s na a p ó f i s e t r a n s v e r s a d e C3 à d i -r e i t a ( f i g . I A ) ; f o -r a m f e i t a s a p l i c a ç õ e s f i s i o t e -r á p i c a s e t -r a ç ã o c e -r v i c a l , c o m o q u e h o u v e a c e n t u a d a m e l h o r a . H á u m mês, r e c i d i v a da s i n t o m a t o l o g i a c o m as m e s m a s c a r a c t e r í s t i c a s a c i m a r e l a t a d a s .

Exame clíniconeurológico — D i m i n u i ç ã o da a m p l i t u d e dos m o v i m e n t o s de d e

-f l e x ã o da c a b e ç a , q u e d e s p e r t a v a m i n t e n s a d o r i r r a d i a d a p a r a o o m b r o d i r e i t o e m e m b r o s u p e r i o r h o m ó l o g o ; i d ê n t i c o t i p o de i r r a d i a ç ã o na r o t a ç ã o d a c a b e ç a p a r a a e s q u e r d a . M a n o b r a s d e N a f f z i g g e r e N e r i p o s i t i v a s , c o m e x a c e r b a ç ã o da d o r . N a d a m a i s de a n o r m a l a o e x a m e n e u r o l ó g i c o .

Exames complementares —· Hemograma: 8% de e o s i n ó f i l o s . Dosagem de coles-terol no sangue: 281 m g / 1 0 0 m l . Exame radiológico da coluna cervical: i n t e n s a

o s t e ó l i s e c o m c a r a c t e r í s t i c a s de b e n i g n i d a d e , i n t e r e s s a n d o o p r o c e s s o t r a n s v e r s o de C. à d i r e i t a e p a r c i a l i n v a s ã o d o c o r p o v e r t e b r a l de C. ( f i g . I B ) .

Intervenção cirúrgica — R e a l i z a d a c o m f i m d i a g n ó s t i c o , t e n d o sido e n c o n t r a d a ,

a o n í v e l das a p ó f i s e s t r a n s v e r s a s d e C4 e C5, u m a f o r m a ç ã o t u m o r a l de a s p e c t o n e c r ó t i c o , c o n t e n d o a l g u n s f r a g m e n t o s ósseos. O e x a m e h i s t o p a t o l ó g i c o r e v e l o u t r a -t a r - s e de p r o c e s s o h i p e r p l á s -t i c o c o n s -t i -t u í d o d e r e a ç ã o h i s -t i o c i -t á r i a , sob f o r m a de b l o c o s e p i t e l i ó i d e s o u c é l u l a s v a c u o l i z a d a s , e m m e i o d a s q u a i s se a c h a v a m a c ú m u l o s de l e u c ó c i t o s e o s i n ó f i l o s . F o r a m e n c o n t r a d a s c é l u l a s m u l t i n u c l e a d a s , c o m c a r a c t e r e s de c o r p o e s t r a n h o . Diagnóstico: g r a n u l o m a e o s i n ó f i l o ( f i g s . 2 e 3 ) .

GRANULOMA EOSINôFILO DE LOCALIZAÇÃO VERTEBRAL

C O M E N T Á R I O S

D a s publicações de C o m p e r e e col. e P o u y a n n e poder-se-ia deduzir que

n ã o d e v e ser considerada c o m o r a r a a incidência v e r t e b r a l do g r a n u l o m a

eosi-nófilo, pois a v e r t e b r a plana ( m o l é s t i a de C a l v é ) , que é b a s t a n t e freqüente,

nada mais seria do que u m a seqüela do g r a n u l o m a eosinófilo; r a r a seria a

v e r i f i c a ç ã o da lesão e m p e r í o d o a t i v o , sem os c a r a c t e r e s da v é r t e b r a plana.

A nosso v e r , e n t r e t a n t o , n ã o é possível identificar o caso que r e l a t a m o s c o m

os de v e r t e b r a plana, cuja principal c a r a c t e r í s t i c a é representada pelo achado

r a d i o l ó g i c o de u m corpo v e r t e b r a l achatado. R e a l m e n t e , no caso aqui r e l a

-t a d o a lesão o s -t e o l í -t i c a in-teressava e x c l u s i v a m e n -t e o processo -t r a n s v e r s o da

v e r t e b r a . O quadro clínico, sugestivo de c o m p r e s s ã o radicular, p r o v a v e l m e n t e

não se a g r a v o u e m v i r t u d e dos c a r a c t e r e s da massa t u m o r a l , que era f r i á v e l

e necrótica. Êsse c a r á t e r benigno, sem tendência invasiva, j á de m u i t o o b

-s e r v a d o no g r a n u l o m a eo-sinófiló do o-s-so, coincide c o m a idéia de que -sua

f o r m a ç ã o é a d i t i v a e n ã o neoplástica. D o s e x a m e s subsidiários, a eosinofilia

de 8% e o a u m e n t o da t a x a de c o l e s t e r o l no sangue n ã o p e r m i t e m conclusões

particulares.

A e v o l u ç ã o f a v o r á v e l , c o m remissão quase i m e d i a t a dos sintomas após a

i n t e r v e n ç ã o cirúrgica, v e m c o r r o b o r a r a o p i n i ã o da m a i o r i a dos autores que,

e m casos de g r a n u l o m a eosinófilo do osso, o b s e r v a r a m pronta resposta a essa

t e r a p ê u t i c a seguida de r a d i o t e r a p i a adicional. E m nosso caso, t e n d o a

inter-v e n ç ã o consistido e m c u r e t a g e m e aspiração da massa t u m o r a l , n ã o nos foi

possível c o n f i r m a r os e x c e l e n t e s resultados obtidos por F l o z i e c o l

c o m o

e m p r e g o do A C T H no t r a t a m e n t o dessas lesões e das x a n t o m a t o s e s tipo

Hand-Schüller-Christian.

R E S U M O

Os autores a p r e s e n t a m u m caso de g r a n u l o m a eosinófilo do osso, de l o

-calização v e r t e b r a l , c o m distúrbios de t i p o radicular, e m paciente do sexo

masculino, c o m 13 anos de idade. D i s c u t e m a possível r e l a ç ã o q u e existiria

e n t r e esse processo e a m o l é s t i a de C a l v é ( v e r t e b r a p l a n a ) . A s s i n a l a m , nesse

caso, a benignidade do processo, v e r i f i c a d o do p o n t o de vista r a d i o l ó g i c o e

c i r ú r g i c o .

S U M M A R Y

Eosinophylic granuloma of vertebral localization.

C a s e r e p o r t of v e r t e b r a l l o c a l i z a t i o n of eosinophylic bone granuloma,

w i t h radicular compression in a m a l e pacient 13 y e a r s o l d ; the authors discuss

the p r o b a b l e r e l a t i o n b e t w e e n the v e r t e b r a l l o c a l i z a t i o n of this process and

the C a l v e ' s disease ( v e r t e b r a p l a n a ) . I n their case t h e r e w a s g o o d i m p r o v e

B I B L I O G R A F I A

1. C A L V É , J. — L o c a l i z e d a f f e c t i o n o f t h e spine s u g g e s t i n g o s t e o c h o n d r i t i s o f the v e r t e b r a l b o d y , w i t h t h e c l i n i c a l a s p e c t s o f P o t t ' s disease. J. B o n e a. J o i n t Surg., 7 : 4 1 ( j a n e i r o ) 1925. 2 . C O M P E R E , E. L . ; J O H N S O N , W . E . ; C O V E N T R Y , Μ . B . — V e r t e b r a p l a n a ( C a l v e ' s d i s e a s e ) d u e t o e o s i n o p h y l i c g r a n u l o m a . J. B o n e a. Joint, 3 6 A : 9 6 9 ( o u t u b r o ) 1954. 3 . D E C O U L X , P . ; V A N D E N D O R F , F . ; S O U L I E R , Α . ; G O D E ¬ F R O Y - V A U D E V I L L E , Y . — G r a n u l o m a e o s i n o p h i l i q u e du r a c h i s . J. d e R a d i o l , et d ' E l e c t r o l . , 35:90, 1954. 4 . D U N D O N , C. C ; W I L L I A M S , Η . Α . ; L A I P P L Y , T . C. — E o s i n o p h y l i c g r a n u l o m a o f b o n e . R a d i o l o g y , 47:433 ( n o v e m b r o ) 1946. 5 . F A I R B A N K , R . — R e c e n t k n o w l e d g e o f a f f e c t i o n s o f t h e s k e l e t o n in c h i l d r e n . J. B o n e a. J o i n t Surg., 35:496, 1953. 6. F L O Z I , A . Z . ; O L I V E I R A , L . M . ; I N F A N T E , O . ; P E D A L I N I , L . L . — G r a n u l o m a e o s i n ó f i l o t r a t a d o p e l o A C T H . E s t u d o c l i n i c o , h i s t o l ó g i c o e ra-d i o l ó g i c o . R e v . P a u l i s t a ra-d e M e ra-d . , 42:132 ( f e v e r e i r o ) 1953. 7 . L A U R E N C E , G.; P O C H ¬ C A N T Z , Α . ; M A S S E , P . ; D U B O I S , Μ . — G r a n u l o m e e o s i n o p h i l i q u e d i s s e m i n e à d é b u t v e r t é b r a l . A r c h , de P é d i a t . , 10:288, 1953. 8. L I C H T E N S T E I N , L . — H i s t i o c y t o s i s X . I n t e g r a t i o n o f e o s i n o p h i l i c g r a n u l o m a o f bone, L e t t e r e r - S i w e disease and S c h t i l l e r ¬ C h r i s t i a n disease, as r e l a t e d m a n i f e s t a t i o n s o f a s i n g l e n o s o l o g i c e n t i t y . A r c h . P a t h o l . , 56:84, 1953. 9 . M A R C O N D E S D E S O U Z A , J. P . ; E L E J A L D E , G.; O L I V E I R A , W . C ; T H E M U D O L E S S A , Z . ; J A M R A , M . A . — G r a n u l o m a e o s i n ó f i l o da c o l u n a v e r t e b r a l . C o n s i d e r a ç õ e s s o b r e u m caso c o m p e r t u r b a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s . R e v . P a u l i s t a de M e d . , 36:25 ( j a n e i r o ) 1950. 1 0 . M I C H A E L , P . ; N O R C R O S S , Ν . C. — E o s i n o p h y l i c g r a n u l o m a o f b o n e . U.S. N a v y B u l l . , 45:661, 1945. 1 1 . P O U Y A N N E , L . — V e r t e b r a p l a n a ; l o c a l i s a t i o n r a c h i d i e n n e du g r a n u l o m e e o s i n o p h i l i q u e . R e v . de C h i r . ( P a r i s ) , 40:125 ( j a -n e i r o - m a r ç o ) 1954. 12. Case r e c o r d s o f M a s s a c h u s e t t s G e -n e r a l H o s p i t a l ( c a s e 4 0 3 4 2 ) . N e w E n g l a n d J. M . , 251:9 ( a g ô s t o ) 1954.