Qualidade de vida após artroplastia total do joelho: revisão sistemática.

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Artigo

Original

Qualidade

de

vida

após

artroplastia

total

do

joelho:

revisão

sistemática

夽

Robson

Rocha

da

Silva

a

_,

_Ayrton

_André

_Melo

_Santos

a

_,

José

de

Sampaio

Carvalho

Júnior

a

_e

_Marcos

_Almeida

_Matos

a,b,∗

a_Santa_Casa_de_{Misericórdia}_da_Bahia,_Hospital_Santa_Isabel,_Salvador,_BA,_Brasil b_Escola_Bahiana_de_Medicina_e_Saúde_Pública,_Salvador,_BA,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem19desetembrode2013 Aceitoem8deoutubrode2013

On-lineem18deagostode2014

Palavras-chave:

Qualidadedevida Artroplastiadojoelho

Avaliac¸ãoderesultados(cuidados desaúde)

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Revisaraliteraturasobrequalidadedevidaempacientessubmetidosaartroplastia totaldejoelho(ATJ)eavaliaroimpactodediversosfatoresassociados.

Métodos:RevisãosistemáticadaliteraturanosbancosdedadosMedline,Embase,Lilacse Scielo,comostermos:TKA(totalkneearthroplasty);TKR(totalkneereplacement);qualityoflife;

eoutcomes.Nãohouverestric¸õesquantoaodesenhodoestudo.

Resultados:Foramselecionados31artigosqueabordavamotemacomváriosprotocolosde avaliaçãodequalidadedevida.SF-36/SF-12,WomaceOxfordforamosmaisfrequentes.Os estudospermitiramdefinirqueaATJécapazdemelhorarglobalmenteaqualidadedevida dospacientes.DorefunçãoestãoentreosmaisimportantespreditoresdemelhoriadaQV, mesmoquandoafunçãopermaneceinferioràdepacientessaudáveis.

Conclusão:Osfatoresassociadosnegativamenteforamobesidade,idadeavanc¸ada, comor-didades,persistênciadedorapósoprocedimentoeesperademoradapelacirurgia.

Quality

of

life

after

total

knee

arthroplasty:

systematic

review

Keywords:

Qualityoflife Kneearthroplasty

Resultsassessment(healthcare)

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toreviewtheliteratureonqualityoflifeamongpatientswhounderwenttotal kneearthroplasty(TKA)andassesstheimpactofvariousassociatedfactors.

Methods:ThiswasasystematicreviewoftheliteratureintheMedline,Embase,Lilacsand SciELOdatabases,usingtheterms:TKA(totalkneearthroplasty);TKR(totalknee replace-ment);qualityoflife;andoutcomes.Therewerenorestrictionsregardingstudydesign.

Results:31 articles addressing this topic using variousquality-of-life evaluation proto-cols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently used.Thestudiesmadeit possibleto definethatTKAiscapableofmakinganoverall

夽

TrabalhodesenvolvidonaEscolaBaianadeMedicinaeSaúdePúblicaenaSantaCasadeMisericórdiadaBahia,HospitalSantaIzabel, Salvador,BA,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:malmeidamatos@hotmail.com(M.A.Matos).

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improvementinpatients’qualityoflife.Painandfunctionareamongthemostimportant predictorsofimprovementinqualityoflife,evenwhenfunctionremainsinferiortothatof healthypatients.

Conclusion: Thefactorsassociatednegativelywereobesity,advancedage,comorbidities, persistenceofpainaftertheprocedureandalengthywaitforsurgery.

Introduc¸ão

Adoençaarticulardegenerativa,ouosteoartrose,é,nogeral, aprincipalcausadedeficiênciafísicaentreidosos.1_A_dor_e alimitaçãofuncionalprovocadaporessacondição, especial-mentenosmembrosinferiores,apresentamfortecorrelação comaredução naqualidade devida(QV) dessaspessoas.1 Nocaso da artropatia degenerativado joelho, a artroplas-tia total do joelho (ATJ) é a opção terapêutica de escolha paraoscasosmaisgraves.Esseprocedimentocirúrgicotem sidodocumentadocomomuitosatisfatórionoalívioda dor ena restauração da função articular, fato quetem gerado aumento acentuado na demanda pela feitura do procedi-mento,comseuconsequenteeforteimpactoeconômico.2

Os métodos atuais de avaliação dos resultados da ATJ sãobaseadosprincipalmenteemsinaisesintomasclínicos, no exame físico e na avaliação radiográfica. Esse tipo de avaliaçãonãocontemplatodososaspectosdotratamento,já quenãoécapazdedetectarasreaisnecessidadese expec-tativasdopaciente,taiscomomudançasnaQV,nasrelações sociaisenoseumeioambiente.

Apósobteralíviodadorerestauraçãoda função articu-larnoperíodopós-operatóriotardio,ospacientestendem a reavaliarsuasprioridades.Apartirdaentãoénecessário ava-liarcomoosresultadosalcançadospelacirurgiaimpactaram positivamentenasuasaúdeefunçãoglobal,assimcomona qualidadedevida.Recentesestudosmostramquefatores sub-jetivosafetamaformacomoosindivíduosinternalizamseus sintomasesuacapacidadefuncionale,consequentemente, umaavaliaçãomédicaobjetiva,fundamentadaemexame clí-nicoeradiográfico,podesermenosimportantedoqueaideia pessoaleindividualdequeotratamentofoibem-sucedidoem fornecerosresultadosesperadospeloprópriopacienteantes doprocedimento.3–6

OimpactonaQVeasatisfaçãodeexpectativascadadia ganhamatençãocomofortesindicadoresparaavaliaros resul-tadosobtidosapósasartroplastiastotaisdejoelho.Essesdois parâmetrossãoosúnicoscapazesdeapresentarosresultados dopontodevistadosprópriospacientesepermitirmelhor entendimentodosreaisefeitosdacirurgia,incluindo benefí-ciosfísicosepsicossociais,quetambémdeveriamserlevados emcontanasdecisõesenascondutasterapêuticas.Osestudos sobreQVpassaramaserfeitosevalorizadospelasua funda-mentalimportânciatambémnoâmbitodasaúdecoletivae das políticas públicas, nos camposde promoção da saúde edaprevençãodedoenças,comoindicadoresparaavaliar efi-cáciaeimpactodetratamentos,especialmentedaquelesde altocusto.

Diversos estudos revelam melhoria na QV dos paci-entes submetidos a ATJ, porém, o uso de múltiplos

instrumentos,intervalosealgorritmosdepontuações diferen-teseapresentaçõesderesultadosdeformanãopadronizada também têm levado a desafios no entendimento da lite-ratura sobre esse tema. Deve-se ressaltar ainda que a presençade diversasvariáveis deconfundimento,tais com idade,genero,condiçõesdesaúdefísica,psicológica,graude instrução,condiçõessociaiseeconômicas,expectativas pré-vias e presençade complicações, dentre outras,revelam a necessidadedemaiorcompreensãodosverdadeiros resulta-dospropiciadospelaATJnaQVdospacientes.7

EsteestudotemcomoobjetivorevisaraliteraturasobreQV empacientessubmetidosaATJ,comvistasadefiniroimpacto de diversosfatores nosresultados edefinirquais aspectos necessitamdemelhorcompreensão,paraorientarpróximos estudossobreoassunto.

Material

e

métodos

Afimdelevantaraliteraturaarespeitodoassuntofoifeita umapesquisanosbancosdedadosMedline,Embase,Lilacse Scielocomousodostermos:TKA(totalkneearthroplasty);TKR (total kneereplacement);qualityoflife; eoutcomes. Osestudos forampesquisadossomentenalínguainglesaenosúltimos 10anos.Aprocuratambémconstoudaavaliac¸ãodas referên-ciasdosestudosselecionadosembuscadeoutrosartigosque pudessemserincluídos.

Não foramfeitas restric¸õescom respeitoaodesenhodo estudo.Noentanto,amaioriadosestudosselecionadosfoi observacional prospectivo; também foram aceitos estudos que, além dos casos de ATJ, incluíram dados de pacientes submetidosaartroplastiatotaldoquadril(ATQ)quando sepa-ravamoscasosdejoelhoedequadrilnassuasanálises.

Foramexcluídosartigosdestinadosavalidaroucomparar questionários,avaliarcirurgiasderevisãoetratamentosnão cirúrgicosecomoobjetivodecompararmodelosdiversosde próteses,bemcomodemaisassuntosquenãodiziamrespeito diretamenteaoobjetivodarevisãosistemática.

Osartigosselecionadosnabuscaforamlidoseavaliados portrêsdosautores(nomínimo)eforamaceitosdeforma con-cordante.Apósinclusão,todososestudosforamclassificados emgraudeevidênciabaseadonoCentreforEvidence-Based Medicine(CEBM).8

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Tabela1–Níveisdeevidênciaedesenhodosestudosselecionados

ID Autor Ano Níveldeevidência Desenho

1 Narayanasamyetal. 2011 2B coorteprospectivo

2 Santicetal. 2012 2B coorteprospectivo

3 Papakostidouetal. 2012 2B coorteprospectivo

4 Scottetal. 2012 2B coorteprospectivo

5 GrosseFrieetal. 2012 2B coorteprospectivo

6 Bakeretal. 2012 2B coorteprospectivo

7 Schwartzetal. 2012 2B coorteprospectivo

8 Zhangetal. 2012 2B coorteprospectivo

10 Desmeulesetal. 2010 2B coorteprospectivo

11 Bugala-Szpaketal. 2010 2B coorteprospectivo

12 Kauppilaetal. 2010 2B coorteprospectivo

13 Gaweletal. 2010 2B coorteprospectivo

14 Brandesetal 2010 2B coorteprospectivo

15 Desmeulesetal. 2012 2B coorteprospectivo

17 Baumannetal. 2011 2B coorteprospectivo

16 Ackermanetal. 2011 2B coorteprospectivo

17 Gonzalezetal. 2010 2B coorteprospectivo

18 Kilicetal. 2009 2B coorteprospectivo

19 Nunezetal. 2009 2B coorteprospectivo

20 Lougheadetal. 2008 2B coorteprospectivo

21 McHughetal. 2008 2B coorteprospectivo

22 Fitzgeraldetal. 2004 2B coorteprospectivo

23 Greidanus 2011 2B coorteretrospectivo

24 Rissanenetal. 1996 2B coorteprospectivo

25 NunezMetal. 2007 2B coorteprospectivo

26 BruyereOetal. 2012 2B coorteprospectivo

27 Lingardetal. 2004 2B coorteprospectivo

28 Scottetal. 2010 2B coorteprospectivo

29 Jonesetal. 2012 2a

revisãosistemática

30 Vissersetal. 2012 2a

31 EthgenO.etal. 2004 2a

ID,identificac¸ão.

Os estudos selecionados foram apresentados descri-tivamente em tabelas e seus dados foram analisados detalhadamente para construção de modelo metanalítico. Contudo, porcausada heterogeneidade metodológica eda forma irregular deapresentação dotamanho doefeito das variáveisdedesfecho,nãofoipossívelefetuarsomatóriade efeitoseprocederàconstruçãodemodelometanalítico.Dessa forma,osresultadosforamapresentadossobaformade revi-sãosistemática,embuscadeevidenciarosprincipaisachados qualitativosdecadaestudo.

Resultados

A busca gerou 31 artigos selecionados, 28 observacionais e três de revisão (duas sistemáticas e uma narrativa). A

tabela 1 mostra a classificac¸ão dos artigos selecionados segundoseuníveldeevidênciacientíficaetipodedesenho. Natabela2sãoapresentadososprincipaisdadosqualitativos dosestudosobservacionaisselecionados.Natabela3são apre-sentadasasprincipaiscaracterísticasdosestudosderevisão. O questionário SF-36 e/ou SF-12 foi encontrado em 20 dos trabalhos avaliados como instrumento genérico de QV. O questionário Womac foi usado em 13 dos traba-lhoscomoinstrumentoespecíficoparaQVemosteoartrose. Todososinstrumentosdeavaliac¸ãousadosencontram-sena

tabela4.

Discussão

Questionárioparaavaliac¸ãodaqualidadedevida

TodososestudosavaliadosreferirammelhorianaQVdos paci-entes submetidos à ATJ. Contudo, diversos aspectos foram avaliadoseváriosmétodoseprotocolosdiferentesforam usa-dos.Tambémemrelaçãoaomomentodaavaliação,osestudos variarambastante,desdeanáliseprecocesatéavaliaçõesem longoprazo.

Amaioriadosestudosusouumquestionáriogenéricode QVqueabordavaopacientecomrelaçãoaaspectosgeraisda suasaúdefísica,mental,psicológicaesocial.Quasesempre outroquestionáriotambémerausadoparaavaliaraquestão dopontodevistafísicoefuncional,especificamentepara paci-entescomartrose.Algunsestudosusaramquestionáriosnão tradicionaisouperguntasqueavaliavamasatisfaçãodo indi-víduocomrelaçãoàcirurgia.Essamultiplicidadedemétodos foiumfatorlimitanteenãopermitiucomparaçãopadronizada dosresultadosdosestudos.

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Tabela2–Principaiscaracterísticasdosestudosobservacionais

ID Seguimento Escalas Principalachado

1 Pré,6m,24m SF-36Oxford HouvemelhorianosescoresdoSF-36eOxford,emespecialnosaspectos físicosenador.

2 Pré,2a SF-36 TKAeTHAaumentamsignificativamenteaqualidadedevidadepacientes

idosos.

3 Pré,6s,3m,6m,12m Womac,KSS,VAS Àsseissemanasdecirurgia,apesardamelhorianadoredoalívionoestado depressivo,afunc¸ãopermaneceuinsatisfatória.

4 Pré,1a Oxford,SF-12 Arealizac¸ãodasexpectativasfoialtamentecorrelacionadacomograude satisfac¸ão.

5 Oxford,EQ-5D OaumentonosindicadoresdesaúdeapósTKApodeseralcanc¸adocoma

reduc¸ãodascomplicac¸õesnopós-operatório.

6 Pré,6m Oxford,EQ-5D OaumentonoOKSeEQ-sDfoisignificantementemaioremTKRdoqueno UKR

7 Pré,1a Oxford,SF-36 Houveumasignificativamelhorianoequilíbriodinâmicoumanoapósa cirurgia.

8 Pré,6m,18m SF-36,EuroQol Houveumasignificativamelhorianaqualidadedevidadospacientes submetidosaATJtantonosseisquantonos18mesesapósacirurgia

10 Pré Womac,SF-36 Tempodeesperapré-operatórioteveumimpactosignificativamente

negativonador,func¸ãoequalidadedevida.

11 1-3d,6s KOOS,SF-36 Sexo,idade,presenc¸adeoutrosimplantes,eixoecontraturapré-operatória nãoinfluenciaramsignificativamentedaqualidadedevidaapósacirurgia. 12 Pré,12m Womac,15D,Omeract,Oarsi Osachadosrealc¸amanaturezamultifatorialdoestadodesaúdeemTKA. 13 Pré,4s LysholmandGilquist,SF-36 Osefeitospositivosdacirurgiapuderamserobservadostãocedoquantoem

quatrosemanasdepós-operatório. 14 Pré,2m,6m,12m KSS,SF-36,DynaPortADL

monitor,stepactivitymonitor

Oníveldeatividadeapósotratamentoparecesermaisinfluenciadopelo comportamentodeatividadefísicaantesdacirurgiadoquepelopróprio tratamento.

15 Pré,6m Womac,SF-36 Longaesperapré-operatóriateveimpactonegativonaqualidadedevidaena dorcontralateral.

OAKHQOL,QualityofCare Scale

Pacientessatisfeitoscomainformac¸ãomédicativeramumaltoescore pós-operatóriodequalidadedevida.

16 Pré AQoL,Womac,KesslerPDS Maisdametadedosparticipantesaguardandosubstituiçãodaarticulação experimentoudeterioraçãonaqualidadedevidaduranteoperíodode espera.

17 Pré,3m,12m Womac,SF-12,EQ-5D Ospacientestiveramsuasexpectativasatingidaseumgrandeganhoem qualidadedevida.

18 Pré,6s,3m,6m SF-36,KSCRS Significativamelhorianaqualidadedevidafoialcanc¸adaempacientesdo sexofeminino,apósseissemanasdacirurgia.

19 Pré,7a Womac,SF-36 Obesidadeecomplicac¸õespós-altaforamassociadascomospioresescores emtodasasdimensõesdoWomac.

20 15a Womac,SF-36 Nãoforamencontradasdiferenc¸assignificativasentrerevisadosenão revisados.

21 3m,6m,9m VAS,Womac,SF-36 Houvesignificativadeteriorac¸ãonadorenafunc¸ãofísicadoWomacnos pacientesqueestavamnalistadeespera.

22 SF-36 Dorcorpóreaefunc¸ãofísicamelhoraramapósartroplastia.Suportesocialfoi

associadocommelhorianadorenafunc¸ãofísica. 23 Pré,2a Womac,Oxford-12,SF-12,ref

desatisfac¸ão

NoseguimentodasrevisõesdeTKAospacientescontinuaramater resultadosinferioresemcomparac¸ãocomTKAprimária.

24 Pré,6m,12m,24m. NottinghamHealth,15D Maioresganhosforamobservadosparador,sonoemobilidade.Emmédia,na maioriadasdimensõesdaQOLospacientesatingiramumaqualidadede vidasemelhanteàdapopulac¸ãogeral.

25 Pré,36m Womac Houvediferenc¸asignificativaentreopréeopós-operatóriocomrespeitoa dor,rigidezeescoresfuncionais.

26 Pré,6m,7a Womac,SF-36 SeismesesapósacirurgiaumamelhoriafoiobservadapeloSF-36epelo Womac.

27 Womac,SF-36 Pacientesquetiveramimportantelimitac¸ãofuncional,dorseveraeescore

baixodesaúdementalforammaispropensosaterpioresresultadosno pós-operatório.

28 Pré,6m,1a Omanejodasexpectativasedasaúdementaldospacientespodereduzira

insatisfac¸ão.

ID,identificac¸ão;Pré,períodopré-operatório;s,semanas;m,meses;a,anos.

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Tabela3–Principaiscaracterísticasdosestudosderevisão

ID ID Desenho Estudos

analisados

Detalhesdoestudo

1 29 Revisãonarrativa 33 Foramencontradasalteraçõesclinicamenterelevantescomrespeitoadorefunção préepós-operatóriocomoWomac.Mudançasmenoresforamrelatadaspara rigidezarticular.Baixoíndicedecomplicaçõesfoirelatadocomartroplastiatotaldo joelho.Osmedidoresdesaúdegenéricosapresentarammenormagnitudeda mudança,dadaaconstruçãodessesincluiroefeitodeoutrascondiçõesdesaúde. 2 30 Revisãosistemática 35 Foiconstatadaforteevidênciadequepacientescomdorcatastróficareferirammais

dornopós-operatório.Foiencontradaforteevidênciadequedepressãono pré-operatórionãoteveinfluêncianafunc¸ãopós-operatóriaumanoapósacirurgia. Forteevidênciadequebaixasaúdementalpré-operatóriafoiassociadaabaixos escoresfuncionaisededor.

3 31 Revisãosistemática qualitativa

74 Aidadenãomostrouserumobstáculoparaacirurgiaserefetiva,oshomens parecemsermaisbeneficiadospelacirurgiadoqueasmulheres.Quandoas comorbidadesseapresentaramcomoimportantes,oganhofoimodesto.Paciente comqualidadedevidamaispobrenopré-operatórioapresentaramumamaior probabilidadedeganho.Dadossobrequalidadedevidaemsaúdesãovaliosose podemfornecerinformac¸õesrelevantessobreoestadodesaúdeedevemser usadosdeformaracionalparaimplementac¸ãodepadrõesdesaúde.

ID,identificac¸ão.

Tabela4–Protocolosdeavaliac¸ãodequalidadedevida

ProtocolosdeQV Frequênciasnosestudos(%)

SF-36/12 18(35,2%)

Womac 12(22,2%)

Oxford 6(11,1%)

EQ-5D/EuroQol 4(7,4%)

KSS 2(3,7%)

KOOS 1(1,8%)

15D 2(3,7%)

Omeract 1(1,8%)

Oarsi 1(1,8%)

Lysholm 1(1,8%)

OAKHQOL 1(1,8%)

QualityofCareScale 1(1,8%)

AQoL 1(1,8%)

Kesslerpds 1(1,8%)

KSCRS 1(1,8%)

NottinghamHealth 1(1,8%)

SF-36/12,ShortFormHealthSurvey36/12;Womac,Western Onta-rio and McMaster’s Universities; Oxford, Oxford Knee Score; EQ-5D, EuropeanQuality of LifeInstrument; KSS, KneeSociety Score;KOOS,KneeInjuryandOsteoarthritisOutcome; Omeract--Oarsi,Rheumatology-OsteoarthritisResearchSociety Internatio-nal;OAKHQOL,OsteoArthritisKneeandHipQualityOfLife;AQoL, AssessmentofQualityofLife;KesslerPDS,KesslerPsychological DistressScale;AKSCRS,KneeSocietyClinicalRatingSystem.

achadospositivosforamobservadosjánaquartasemanade avaliação.Fitzgeraldetal.,10_entretanto,_constataram_que_um mêsapósacirurgia,adespeitodamelhoriaemoutros aspec-tos, os pacientes apresentavam importante decréscimo na função física, fato que aumentou a dependência do apoio familiar.Papakostidouetal.11_observaram_que_em_seis sema-nasdecirurgia,apesardamelhorianadorenoalíviodoestado depressivo,afunçãopermaneceuinsatisfatóriaesomentena avaliaçãoapós trêsmeses dacirurgiafoiobservada melho-rianoaspectofuncionaldaqualidadevidatantopeloWomac quantopeloKSS.

Ganhonoaspectofuncionalapósaavaliaçãoinicial tam-bémfoiobservadoemoutrosestudos.Kilicetal.12_mostraram nasavaliaçõesfeitasemseissemanaseemseismesescom SF-36 e KSCRS que houve significativa melhoria em todas asescalasemseissemanas.Noentanto,somentea dimen-sãofísicacontinuouamelhorarsignificativamenteatéofim daavaliação.Outroestudoobservouquedosseismesesaté o fim doseguimentohouve contínuamelhoria nas dimen-sõesfunçãofísicaeestadoemocional,tantonoSF-36como no Womac.13 _Melhoria _no _equilíbrio _dinâmico _também _se correlacionou positivamentecomoaumentodacapacidade funcionaledaQV.14

Brandeset al.15_constataram_que_a_ATJ_oferece_profunda melhoriaeexcelentesresultadosclínicosparaamaioriados pacientes.Adespeitodessamelhoria,muitospacientesnão alcanc¸amoníveldeatividadefísicadepacientessaudáveis.O níveldeatividadeapósotratamentoparecesermais influen-ciadopelohábitodepraticaratividadefísicaantesdacirurgia doquepeloprópriotratamento.15

Com respeitoàdor, foiobservadamelhoria emdiversos estudos.11,12,16–19 _Os _efeitos _positivos _da _cirurgia _puderam serobservadostãocedoquantoemuma,10_quatro20_e_seis11 semanas no período pós-operatório e perduraram por até sete anosapós acirurgia.19 _A_melhoria _na _dor_apresentou íntimacorrelaçãocom aconquistademelhoresescoresna QV,masapermanênciadadornasavaliaçõespós-operatórias reduziuapossibilidadedealcançarbonsresultados.21 Tam-bém, dor pré-operatória generalizada, não relacionada aos joelhos,influenciounegativamentenosescoresde QV pós--operatórios.19 _Suporte_social10 _e_prática_de _atividade_física pré-operatoriamente15,19_também_foram_fortemente associa-doscommelhoriatantonadorquantonafunçãoarticular.

Aspectossociodemográficosqueinfluenciaramna qualidadedevida

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ao gênero, segundo Papakostidou et al.,11 _pacientes femi-ninas apresentaram escores inferiores tanto na avaliação pré-operatóriaquantoemseissemanasapós acirurgia. No entanto,outroestudoqueusouoSF-36eoKOOSconstatou quegênero,idade,presençadeoutrosimplantes,eixoe con-traturapré-operatórianãoinfluenciaram significativamente osescoresdedor.22_Segundo_Rissanen_et_al.,18_idade_avançada limitouosganhosnaavaliaçãodosresultadosdaATJem ter-mosdapontuação.Outroestudoconstatouquetantoaidade avançadacomoadoençapulmonarreduziramapossibilidade dealcançarQVsatisfatória.21

Emrelaçãoaoutrosaspectosdemográficos,Papakostidou etal.11_revelaram_que_a_escolaridade_não_interferiu_na_QV_dos pacientessubmetidosaATJ.Tambémolugardemoradia,nível deeducaçãoesuportesocialnãoforampreditoresdeQVapós acirurgia.OutroestudofeitoporFitzgeraldetal.10_referiu_que dorpré-operatória,funçãofísica,característicasdemográficas esuportesocialtiveramcorrelaçãosignificantecommelhoria nadorenafunçãofísica.

Outrospontosavaliadosquemelhoraramcomacirurgia etiveramcorrelac¸ãopositivacomoaumentonaQVforam: melhoria do edema, claudicac¸ão20 _e _sono _dos _pacientes,18 assimcomoequilíbrio dinâmico,quesecorrelacionou com melhorianamobilidade.14

Obesidadeecomplicaçõespós-operatóriasforam associa-dascomospioresescoresemtodasasdimensõesdoWomac. Isoladamenteouassociados,influenciaram de forma nega-tivaos resultados tanto nasavaliações iniciais quanto nas emlongoprazoeforampreditoresdeQVmaispobreparaos pacientes.19_Escores_{pós-operatórios}_baixos_do_Womac ocor-reram na presença de obesidade severa e houve prejuízo significantecomrespeitoador,rigidezeescoresfuncionais.23 Relatosdecomplicaçõespelospacientesapresentaramalta correlaçãocombaixosescoresdeQV.Oaumentonos indicado-resedecomorbidadesnasaúdedospacientesapósATJpode seralcançadocomareduçãoouaprevençãodascomplicações no períodopós-operatório.24 _Lingard _et _al.25 _referiram _que os mais significantes preditores de baixos escores em dor efunção pelo Womac e função pelo SF-36 foram alto númerodecomorbidadeseobaixoescorepré-operatóriode saúdementalpeloSF-36.

TempodeesperapelacirurgiaesuacorrelaçãocomaQV foram estudadosem algunsdos artigosselecionados. Des-meulesetal.26_observaram_que_a_longa_espera_pela_cirurgia tem impacto significativamente negativo na dor, função e QV.Outroestudoobservacionaldividiuospacientesem qua-trogrupos,adependerdaesperapelacirurgia:espera<três meses;esperade três a seis meses;espera de seis anove meses;espera>novemeses.27_Após_seis_meses_de_espera, sig-nificativadiferençafoiobservadaentreosgruposnaQVem relaçãoàdornojoelho contralateral.Pacientescom espera maiordoquenovemesesapresentaramospioresescores.27 McHughetal.,28 _por_exemplo,_constataram_{deterioração} _na dorenafunçãopeloWomac,jáapartirdetrêsmesesdeespera pelacirurgia.

Mais da metade dos participantes que aguardavam substituiçãodaarticulaçãoexperimentaramdeterioraçãona QV durante o período de espera. Esses dados fornecem a necessáriaevidênciaparaorientarosprofissionaisdesaúde e formuladores de políticas públicas para a concepção de

programas de cuidados e alocação de recursos para as pessoas que necessitam de cirurgia de substituição dessa articulação.29

Relac¸ãoentreníveldeexpectativa,satisfac¸ão pós-operatóriaequalidadedevida

O nível de expectativa pré-operatória não foi significante-menteassociadocomasatisfaçãodessasexpectativasoucom resultadosatingidos.30_Entretanto,_a_{realização}_das expecta-tivasfoialtamentecorrelacionadacomograudesatisfação. Pacientes que referiram ter suas expectativas alcançadas numaavaliaçãoapós12mesesdacirurgiativeramtambém ummaioresignificanteganhonaQV.31

Ospacientes tiveramaltaexpectativa paraosbenefícios da cirurgia especialmente com respeito ao alívio da dor, à habilidadeparacaminhareàinterac¸ãosocial.31_Aqueles_que tiveram suasexpectativas atingidas tiveram, consequente-mente,umgrandeganhonaQV.Gonzalezetal.31_referem_que segurosdesaúdedeveriamajudarseuspacientesa desenvol-verexpectativasrealísticasacercadoimpactodaartroplastia dojoelho paraevitar, assim,frustrac¸õescomos resultados cirúrgicos.

Scott et al.,32 _por _meio _de _estudo _{observacional} mul-ticêntrico, avaliaram 1.217 pacientes submetidos a ATJ e constataramqueasexpectativastiveramaltacorrelaçãocom satisfaçãoapósumanodecirurgia.Referiramqueomanejo dasexpectativasedasaúdementaldospacientespode redu-zirainsatisfação.Entretanto,omaisimportantepreditorde insatisfaçãofoiumaartroplastiatotaldolorosa.32

Pacientes satisfeitos com a informac¸ão médica sobre a cirurgia tiveram altos escores pós-operatórios de QV. Satisfac¸ão comos cuidadosimediatos após cirurgia ébom preditor dealcancedas expectativasdospacientesumano apósacirurgiaeéimportanteindicadordesaúdereferidapelo paciente.33

Perspectivasdoestudo

Nossoestudorevelouanecessidadedepadronizaçãodas esca-lasdequalidadedevida,tendoemvistaqueaexistênciade váriosinstrumentosdeQVRStemsetornadoumdesafiopara acompreensãoeacomparaçãodaliteratura.Apadronização podemelhorarousodasinformaçõesprovenientesdessetipo depesquisa.

Épossívelsugerirtambém,parafuturostrabalhossobreo tema,queaavaliaçãodaqualidadedevidadospacientes valo-rizeparâmetrosmaisamplosdoqueocontroledesintomas, adimimuiçãodamortalidadeouoaumentodaespectativade vida.34,35_A_avaliação_do_paciente_submetido_a_ATJ_não_pode se limitarà suacondição de saúde,mas deve incluir seus sentimentos,suasexpectativaseseuscomportamentos, rela-cionadosespecialmenteàsuafunçãoparaatividadesdavida diária.36–44

Conclusão

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contínuamesmoapósseismesesdoprocedimento.Adorea funçãoestãoentreosmaisimportantespreditoresde melho-riadaQV,mesmoquandoafunçãopermaneceinferioràde pacientessaudáveis.Outrosfatoresqueestiveramassociados positivamentecomQVapósATJforammelhoriadoequilíbrio dinâmicoedaclaudicação,melhorianaqualidadedosono, práticadeatividadefísicaanterioraoprocedimento,suporte sociofamiliaradequadoepreenchimentodasexpectativasdo paciente em relação aos resultados da cirurgia. Os fatores associadosnegativamenteforamobesidade,idadeavançada, comordidades, persistência de dor após o procedimento e esperademoradapelacirurgia.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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