Avaliação da qualidade de vida em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho em Manaus.

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Artigo

Original

Avaliac¸ão

da

qualidade

de

vida

em

pacientes

submetidos

à

artroplastia

total

do

joelho

em

Manaus

夽

Marcos

George

de

Souza

Leão

,

Erika

Santos

Santoro

,

Rafael

Lima

Avelino

,

Lucas

Inoue

Coutinho

_,

_Ronan

_Campos

_Granjeiro

_e

_Nilton

_Orlando

_Junior

a_{Servic¸odeOrtopediaeTraumatologiadaFundac¸ãoHospitalAdrianoJorge,Manaus,AM,Brasil} b_{UniversidadedoEstadodoAmazonas,Manaus,AM,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem29denovembro de2012

Aceitoem9deabrilde2013

Palavras-chave:

Joelho/cirurgia Artroplastia Qualidadedevida Avaliac¸ão

r

e

s

u

m

o

Objetivo:avaliaraqualidadedevidaempacientessubmetidosàartroplastiatotaldojoelho (ATJ)comousodosquestionáriosSF-36(MedicalOutcomesStudy36–ItemShortForm HealthSurvey)eWOMAC(WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex) ecompará-loscomosvalorespré-operatórios.

Métodos:foifeitoumestudoprospectivo,observacional,coortecomanálisecegados resulta-dos,com107ATJem99pacientes,dejunhode2010aoutubrode2011.Incluídosnoestudo 55joelhos/pacientes:73%eramdosexofemininoe27%domasculino.Amédiadeidade foide68anos.ForamaplicadososquestionáriosSF-36eWOMAC,validadosparalíngua portuguesa,imediatamenteanteseseismesesapósoprocedimentocirúrgico.

Resultados:aanáliseestatísticaegráficaindicaqueasvariáveistiveramdistribuic¸ãonormal. Observandoosdados,verifica-sequetodososíndicessofreramalterac¸õespositivasdepois dacirurgia.

Conclusões:aartroplastiatotaldojoelho,apesardamorbidadeinicial,éumamodalidade bem-sucedidadetratamentoparaosteoartritegrave(maisdedoiscompartimentos articu-laresacometidose/ouclassificac¸ãodeAhlbackmaiordoque3)dojoelhodopontodevista funcional,commelhoriadaqualidadedevidadospacientes,dadosessesconfirmadosnesta pesquisa.NíveldeevidênciaIV,descric¸ãodesériedecasos,comanálisederesultados,sem estudocomparativo.

©2013SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

Quality-of-life

assessment

among

patients

undergoing

total

knee

arthroplasty

in

Manaus

Keywords:

Knee/surgery Arthroplasty

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:thisstudyhadtheaimofassessingthequalityoflifeamongpatientsundergoing totalkneearthroplasty(TKA).Forthis,theSF-36andWOMACquestionnairesrespectively wereusedtomakecomparisonswithpreoperativevalues.

夽

TrabalhorealizadonoServic¸odeOrtopediaeTraumatologiadaFundac¸ãoHospitalAdrianoJorge,Manaus,AM,Brasil. ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:mgsleao@uol.com.br(M.G.S.Leão).

0102-3616/$–seefrontmatter©2013SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

Qualityoflife Assessment

Methods:aprospectiveobservationalcohortstudywasconducted,withblindedanalysison theresultsfrom107TKAsin99patients,betweenJune2010andOctober2011.Thepresent studyincluded55knees/patients,amongwhom73%werefemaleand27%weremale.The patients’meanagewas68years.TheSF-36andWOMACquestionnaires(whichhavebeen validatedforthePortugueselanguage)wereappliedimmediatelybeforeandsixmonths afterthesurgicalprocedure.

Results: thestatisticalandgraphicalanalysisindicatedthatthevariablespresentednormal distribution.Fromthedata,itwasseenthatalltheindicesunderwentpositivechangesafter thesurgery.

Conclusions: despitetheinitialmorbidity,TKAisaverysuccessfulformoftreatmentfor severeosteoarthritisoftheknee(i.e.morethantwojointcompartmentsaffectedand/or Ahlbackclassificationgreaterthan3),fromafunctionalpointofview,withimprovementof thepatients’qualityoflife,asconfirmedinthepresentstudy.Thisstudypresentedevidence levelIV(descriptionofcaseseries),withanalysisontheresults,withoutacomparativestudy. ©2013SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

ParaaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS),aqualidadede vida(QV)refere-seàpercepc¸ão daspessoasdasuaposic¸ão navida,dentrodocontextoculturaledosistemadevalores nosquaiselasvivemeemrelac¸ãoàssuasmetas,expectativas easeuspadrõessociais.AQVéumconstrutosubjetivoque envolveaautopercepc¸ão,compostopormúltiplasdimensões positivas,negativasebidirecionais,comofunc¸ãofísicaebem estaremocionalesocial.1

Aosteoartrose(OA)éacausamaisfrequenteempaíses desenvolvidos de incapacidade entre as doenc¸as músculo--esqueléticas e o joelho é o local de envolvimento mais frequente,comconsideráveldiminuic¸ãodaqualidadedevida dosindivíduosafetados.Estima-seque4%dapopulac¸ão bra-sileirasoframdeOA.Ojoelhoéasegundaarticulac¸ãomais acometidapeladoenc¸a,com37%doscasos.2

Umadasformasdeseavaliaremosprejuízosfuncionais eostratamentosassociadosàOAdejoelhosãoos questio-nários,nosquaisosindivíduosrelatamsuasdificuldades.Por causadesuaespecificidade,oquestionárioWOMACé ampla-menterecomendadoparaessefim.Em2002,foiapresentadaa versãoparaalínguaportuguesa,adaptadaàculturabrasileira, comafacilidadenacompreensãoporpartedoleitor.As pro-priedadesdemedida,reprodutibilidadeevalidadeforambem demonstradaseforammantidososparâmetrosoriginais.Daí viraseruminstrumentoútilnaavaliac¸ãodaqualidadede vidadosindivíduoscomOA.3

Aartroplastiatotaldojoelho(ATJ)estáconsagradacomo umdosprocedimentosortopédicosdemaiorsucessoemelhor custo/benefícionocampodaortopedia,commelhoria signi-ficativadaqualidadedevidaemaisde95%desobrevidados implantesapós15anos.4_{AATJéumprocedimentoconfiável}

parareduziradoreaincapacidadeassociadaanumerosas condic¸õespatológicasdojoelho,principalmenteaOA.Em con-juntocomamelhoriadador,oganhodeflexãodojoelhoéum importantefatorconcernenteaoresultadoeaosucesso fun-cionalapósaATJ,pois,aoseobterumaflexãomaior,parece haverbenefíciosaospacientesnotocante,até,asubire des-cerescadasdeformaadequada.Considerac¸ãodeveserfeita aosresultadoseachadosglobaisrelacionadosàsatisfac¸ãoe

àmelhoriadaqualidadedevidadospacientessubmetidosà ATJ.5

Ospacientes submetidosàATJesperamomelhor resul-tado possível.As expectativas easatisfac¸ão dospacientes sãoamplamentevariadas,assimcomoosinstrumentospara aferi-los.Semsurpresas,osrelatosdessasatisfac¸ãovariam muito.Opapel dasexpectativasparaseobterumacirurgia satisfatóriaaindatemdeseresclarecidopelaliteratura.Para oscirurgiões,asexpectativasacercadosresultadostambém devemsertrabalhadas,atéantesdacirurgia.6

Paraavaliac¸ãodequalidadedevidatem-seoSF-36,que é uminstrumentogenérico,de fácil administrac¸ão e com-preensão.Éumquestionáriomultidimensionalformadopor 36itens,englobadosemoitoescalasoucomponentes,enãoé específicoparaumadeterminadaidade,doenc¸aougrupode tratamento.Permite,portanto,comparac¸õesentrediferentes patologiasoudiferentestratamentos.7

Estetrabalhotemporobjetivoprincipalavaliaraqualidade devidaeafunc¸ãodojoelhoempacientessubmetidosàATJ comousodosquestionáriosSF-36eWOMAC,aplicadosantes eapósseismesesdacirurgia,ecompará-loscomosvalores pré-operatórios.

Material

e

métodos

Trata-sedeestudoprospectivo,observacional,dotipocoorte, comanálisecegadosresultados,emqueforamfeitas107ATJs em99 pacientesde junhode2010aoutubro de2011, com seguimentomínimodeseismeses.

Comousodapopulac¸ãouniversalestimada,calculou-se aamostrapormeiodafórmuladeestimativadeproporc¸ões paraNfinito.

Otamanhoda amostrafoiestimadoemrelac¸ãoaototal de pacientes internados na clínica ortopédica da nossa instituic¸ão efoicalculadopelaexpressãomatemática vista nafigura1,naqual:

ˆ ˆ

Z 2 _.p.q.N

ˆ ˆ

Z 2 _.p.q.N

d 2 _{(N-1) +} n =

Figura1–Expressãomatemáticaparacálculodotamanho daamostra.

ˆ

pProporc¸ãomédiadepacientesdentrodoscritériosde

inclu-são( ˆp=0,10);

ˆ

qOscasosnãoincidentes( ˆp=0,9);

dMargemdeerro(d=0,05);

ZCoeficientedeconfianc¸ade95%(Z=1,96)

Adotou-se uma precisão de 5%, com 95% de nível de confianc¸a. Obteve-se, portanto, um tamanho de amostra de32pacientes,considerando-sequeaproporc¸ãoaproximada depacientesqueestãodentrodoscritériosdeinclusãochega a10%.

Oscritériosdeinclusãoforam:desvioemvaromaiordo que15◦_{;desvioemvalgomaiordoque10}◦_{(medidospormeio} doseixosanatômicosdofêmuredatíbia);subluxac¸ão femo-rotibialnoplanofrontal;anteriorizac¸ãodatíbia emrelac¸ão aofêmurnaradiografiadeperfilecomprometimentogravede doisdostrêscompartimentosdojoelho,oupacientescom joe-lhosartrósicossemtodasasalterac¸õesacimaerefratáriosao tratamentoconservadorporpelomenosseismeses.Foiusada aclassificac¸ãodeAhlbäck8_{modificadaporKeyesetal.}9_parao

estadiamentoradiográficodadoenc¸adegenerativadojoelho, emque56,4%dospacientescorrespondiamaotipoIV.Quanto àdeformidadeangular(desviodeeixo),76%dosjoelhoseram varo(menosde5◦ _{devalgodoeixoanatômicofemorotibial,} comumamédiade2◦_{evariac¸ãode5}◦_devalgoa18◦_devaro)e apenas24%dejoelhoseramvalgo(maisde7◦_{devalgodoeixo} anatômicofemorotibial,comumamédiade13◦_{evariac¸ãode} 8◦_a25◦_).

Dospacientesquepreenchiamoperfilparaserem subme-tidosaoprocedimentocirúrgico73%eramdosexofemininoe 27%domasculino,comidademínimade49anosemáximade 91(médiade68).Oladodireitocorrespondeua60%doscasos. Foramexcluídosdapesquisa55pacientes:porse subme-teremàATJbilateral(16);artrosedecausainflamatória(três); óbito(três);alterac¸õespsicológicas queimpediamo enten-dimentodoprotocolo (quatro);queserecusaram aassinar otermodeconsentimentolivreeesclarecido(sete);artrose secundária(dois); infecc¸ão (três)equando houveperda de seguimento(17).Assimforamexcluídos71joelhosoperadose restaram,portanto,36aseremestudados.Todosospacientes assinaramumtermodeconsentimentoinformadoantesde seremincluídosnoestudo,quefoiavaliadoeaprovadopelo ComitêdeÉtica emPesquisadohospital,sob onúmerode protocolo01259112.1.0000.0007.

Na noiteanterior ao procedimentocirúrgico, o paciente recebia os protocolos WOMAC e SF-36 para que fossem respondidos e entregues na manhã da cirurgia. Todos os procedimentos foram executados pelo mesmo cirurgião especialistaemjoelho.Ascirurgiasforamfeitassobamesma técnicaanestésicaeamesmaviadeacessoarticular (trans-vastomedial–preferênciapessoal).Seguiu-seoprocedimento

cirúrgico conformea técnica padrão paraATJ eusaram-se prótesestotaisdojoelhodamarcaBaumermodeloAKS.

Seis meses após a cirurgia, os pacientes eram reavalia-dosporoutrocirurgiãoespecialistaemjoelhoquenãotinha contatoambulatorialprévioenemhaviaparticipadodo pro-cedimentocirúrgico.Eramfeitasnovasradiografiasdojoelho emincidênciasanteroposterioreperfileentreguesnovos pro-tocolos WOMACeSF-36paraque fossepossível registrare compararosresultados.ComooWOMACécontabilizadode 0(melhorresultado)a96(piorresultado)ecomoobjetivode facilitaracompreensãoeaanálisedosresultados,invertemos aescaladeLikertdoquestionáriooriginal(aescalaLikertou escaladeLikertéumtipodeescaladerespostapsicométrica usadahabitualmenteemquestionárioseéaescalamaisusada empesquisasdeopinião.Aoresponderemaumquestionário baseadonestaescala,osperguntadosespecificamseunívelde concordânciacomumaafirmac¸ão.Estaescalatemseunome devidoàpublicac¸ãodeumrelatórioexplicandoseuusopor RensisLikert.10_{Sendo“1”opiorresultadoe“5”omelhor}

resul-tado,dentrodecadaresposta,noquestioárioWOMACclássico omelhorresultadoé0eopior4).

Para asanálises estatísticas foram usados os softwares Minitab 14 eSPSS (Statistical Package for SocialSciences), versão13.0.Osdadosforamsubmetidosentãoaanálise esta-tísticadescritiva.Paraavaliaranormalidadefoiusadooteste Shapiro-Wilk epara avaliaraassociac¸ãoentreas variáveis categóricaseaestatísticaotestequi-quadradodePearsonou otesteexatodeFisher,quandonecessário.

Resultados

Umaindicac¸ãonosgráficosdaprobabilidadenormaléquea nuvemdepontos dosresultados temdeestaremtornoda reta.

Oquefoipossívelverificarnasfiguras2–7équeospontos estãoaoredordareta,oquedáumaindicac¸ãodenormalidade dasobservac¸ões.

ForamfeitosotestetdeStudenteotestenãoparamétrico deWilcox paracomparac¸ãodasvariáveis.Oíndicede qua-lidadedevidamedidocomosquestionáriosSF-36eWomac melhorousignificativamenteapósacirurgia.

Asfiguras8–10mostramqueosíndicesSF-36melhoraram em relac¸ão à análisefeita antes da cirurgia, mas somente duasvariáveischegarama50%dovalormáximo,queforamo SF-36mental(médiade39nopré-operatórioede52no pós--operatório)eoWomac(médiade28nopré-operatórioe85 no pós-operatório). O índice SF-36 físico não atingiu uma variac¸ãopós-operatóriasuperiora50%.Partiudeumamédia de 28 no pré-operatório e alcanc¸ou uma média de 46 no pós-operatório.

ValeressaltarqueporseroWOMACumíndiceespecífico paraasOAdejoelhoequadril,suasvariac¸õespós-operatórias sãomaispronunciadas.

Discussão

99

95 90

80 70 60 50 40 30 20

10 5

1

10 20 30 40 50

SF fisico pré Probabilidade normal da variável

SF-36 físico no pré-operatório

Média 27,96

7,400 55 0,141 <0,010 Desvio padrão N

KS p-valor

P

e

rcentual

Figura2–ProbabilidadenormaldavariávelSF-36físiconopré-operatório.

99

95

90

80

70

60 50 40 30

20

10

20 30 40 50 60 70

5

1

P

ercentual

Média 45,73 9,154 55 0,139 < 0,010 Desvio padrão N KS p-valor

Probabilidade normal da variável SF-36 físico no pós-operatório

SF físico pós

Figura3–ProbabilidadenormaldavariávelSF-36físiconopós-operatório.

99

95

90

80

70

60 50 40 30

20

10

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1

P

ercentual

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

SF mental pré

Média 39,11 13,21 55 0,095 > 0,150 Desvio padrão N KS p-valor

Probabilidade normal da variável SF-36 mental pré-operatório

99

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90

80

70

60 50 40

30

20

10

5

1

P

ercentual

Probabilidade normal da variável SF-36 mental pós-operatório

Média 52,38 7,595 55 0,100 > 0,150 Desvio padrão N KS p-valor

30 40 50 60 70

SF mental pós

Figura5–ProbabilidadenormaldavariávelSF-36mentalpós-operatório.

99

95 90

80 70 60 50 40 30 20

10

5

1

P

ercentual

Probabilidade normal da variável Womac no pré-operatório

Média 28,47 14,98 55 0,142

< 0,010 Desvio padrão N KS p-valor

–10 0 10 20 30 40 50 60 70

Womac pré

Figura6–ProbabilidadenormaldavariávelWOMACnopré-operatório.

99

95

90

80

70

60

50 40

30

20

10

5

1

P

ercentual

Probabilidade normal da variável Womac no pós-operatório

Média 83,10 10,22 55 0,151 > 0,010 Desvio padrão N KS p-valor

50 60 70 80 90 100 110

Womac pós

0

0

28

46

100

100 SF – 36 físico

pós SF – 36 físico

pré

Figura8–MédiadosescoresdasvariáveisSF-36físicopré eSF-36físicopós.

0 39

52 0

100

100 SF – 36 mental

pós SF – 36 mental

pré

Figura9–MédiadosescoresdasvariáveisSF-36mental préeSF-36mentalpós.

Womac pré

Womac pós 0

0

28

85 100

100

Figura10–MédiadosescoresdasvariáveisWOMACprée WOMACpós.

transformá-lonumamedidaquantitativaquepossaserusada emensaiosclínicosequeosresultadosassimobtidospossam sercomparadosentrediversaspopulac¸õese,atémesmo,entre diferentes doenc¸as.O envelhecimento tem sido motivo de preocupac¸ãoequestionamentosconstantesdentrode contex-tossocioeconômicoeculturalmundiais.NoBrasil,porcausa doachatamentodapirâmidedemográficapelodeclivenataxa demortalidadeetambémda diminuic¸ãonataxa de natali-dade,apolíticadesaúdetemsidolevadaaenfocaratenc¸ão integralàsaúdedoidoso.Emumambientecomlimitac¸ões de recursos, resultados de questionários são de particular importânciapara compararas relac¸õescusto-benefício das intervenc¸õesmédicas.11

OSF-36éuminstrumentogenéricodeavaliac¸ãode qua-lidade de vida criado em 197612 _{de fácil administrac¸ão e}

compreensão,porémnãotãoextensocomoprotocolos ante-riores.Éumquestionáriomultidimensionalformadopor36 itens,englobadosemoitoescalas oucomponentes: capaci-dadefuncional,aspectosfísicos,dor,estadogeraldasaúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental.Estãoagregadosemdoisgrandesdomínios.físicoe mentalepodemseranalisadosindependentemente. Apresen-tamumescorefinalde0a100,noqual0correspondeaopior estadogeraldesaúdee100aomelhor.13

A OA manifesta-se principalmente com dor articu-lar. No início, é leve, inconstante e de fraca intensidade. Com a progressão da doenc¸a, torna-se contínua e difusa, com características basicamente mecânicas. A evoluc¸ão doprocessolevaàperdagradualdaestabilidadearticulare, consequentemente,àdordemaiorintensidade,comlimitac¸ão funcionaldaarticulac¸ão.14

O WOMAC éum instrumentodesenvolvido em19825–16

para serusado empacientescom OA de joelhoou quadril econtém24perguntasagrupadasemtrêsdimensões:cinco paraavaliardor,duaspararigidezarticulare17para capa-cidadefísica.OescoredoWOMACpodevariarde0a96eser divididoemtrêsescoresdiferentes:dor(0-20),rigidezarticular (0-8)ecapacidadefísica(0-68).Quantomaioroescore,piora dimensãoavaliada.Éamplamenteusadoemensaiosclínicos, comomedidadeevoluc¸ãodosresultadosdostratamentos,e tambémemestudospopulacionais.17

AATJtemcomoobjetivoaliviarador,corrigirdeformidades epermitirarcodemovimentofuncionalemantéma estabili-dadeeafunc¸ãodojoelhoparaatividadescotidianas.18,19

A cirurgiaestá indicadana falhadotratamento conser-vador.Noplanejamentodessaabordagem,deve-selevarem considerac¸ãoaidadedopaciente,ademandafísica,a expec-tativacomosresultadosdotratamento,otipodeartrose,o pesocorporaleaevoluc¸ãodadoenc¸a.20

Aindicac¸ãodasATJsbaseia-senosdesviosdeeixo,no com-prometimentodoscompartimentosdaarticulac¸ãodojoelho enaidadedospacientes,bemcomonaincapacidade funcio-nalcausadapeladorrefratáriaaotratamentoconservadore peladiminuic¸ãodoarcodemovimento.Classicamente,o con-juntodedeformidadesdeterminaoscritériosparaindicac¸ão da ATJ:desvioemvaromaiordoque 15◦_{; desvioemvalgo} maiordoque10◦_{;subluxac¸ãofemorotibialnoplanofrontal;} anteriorizac¸ãodatíbiaemrelac¸ãoaofêmurnaradiografiaem perfilecomprometimentograve(desdeobliterac¸ãodoespac¸o articulareosteofitoseexuberanteàsubluxac¸ãofemorotibial noplanofrontal)dedoisdostrêscompartimentosarticulares dojoelho.14

SegundootrabalhodeBugała-Szpaketal.,21_idade,sexo,

presenc¸adeoutrosimplantesecontraturadojoelhono pré--operatórionão determinaramdiferenc¸as significativasnos escoresdosquestionáriosdejoelhoparaavaliac¸ãoda quali-dadedevida,dadosessescorroboradosporMahomedetal.22

Porém,osresultadosdaartroplastiaforammelhores naque-lespacientesquetinhamamplitudedemovimentosuperior a90◦_{nopré-operatórioesãoimportantesdopontodevista} clínico,poisoresultadofuncionaltambémdependeda capaci-dadedospacientesdeflexionaremojoelhooperado.Osefeitos positivosdacirurgia,dareabilitac¸ãofuncionaldojoelhoeda qualidadedevidapuderamserobservadostãocedoquanto quatrosemanasnoseguimentoapósATJnoestudodeBertsch etal.23_{eaindacomopreditoresdostatusautoperceptivode}

saúdeapósumanodecirurgiasegundoBaumannetal.24_Essa

melhoria da qualidadede vidaocorreuprincipalmente nos domínios defunc¸ão física estatusemocional.Asatisfac¸ão pessoalfoiumrelevanteindicadordesaúde,rapidamente dis-ponívelparaomédico.Laverniaetal.,25_{em2012,citaramque}

amaiormelhoriadadoredafunc¸ãofísicaocorreudentrode três aseis mesesapósacirurgia,fatoessequecorroboraa aplicac¸ãodosquestionáriosaosseis mesesapóso procedi-mentocirúrgico.Amelhorianasaúderelacionadaàqualidade devida,apósacirurgia,tambéméevidenteeincluidomínios taiscomofunc¸ãosocial,saúdementalevigor.25

DeacordocomBabazadehetal.,26_{mudanc¸asnaalturada}

Hofmannet al.27 _{mostramhavercorrelac¸ãoentreavaliac¸ão}

radiográficapós-operatóriaeosváriosescoresclínicos.O pes-quisadorsugerequeoescoredequalidade devida deveria serinclusonoseguimentodaATJ.Nesseestudo,resultados clínicosforammelhoresquandoalinhaarticularera anato-micamentereproduzida.

Aartroplastiatotaldejoelhotemapresentadoexcelentes resultados,comtaxasdesobrevidasuperioresa90%em segui-mento superiora 10 e20 anos.28 _{Asatisfac¸ão dopaciente}

éalta(90%) após ATJe93%dospacientes sesubmeteriam novamente aesse procedimento.29 _{Os resultados da}

quali-dade de vida demonstram que a ATJ apresenta excelente relac¸ãocusto-benefícioeaanálisedetrabalhosmostraqueé umprocedimentoaltamenteeficaz,comresultadosfavoráveis nasintervenc¸õescirúrgicas.21–25_{Osescoresdedimensãodo}

WOMAC,especialmentedor,melhoraramsignificativamente após sete anos e foram influenciados negativamente pela obesidade e por complicac¸ões pós-alta hospitalar segundo estudosdeNú ˜nezetal.30

Apesar de as vantagens da ATJ já serem consolidadas, algunsautores31–37_{demonstraramqueapenas81%dos}

paci-entes expressaram satisfac¸ão total com a ATJ primária e quandoperguntadossobremelhoriadadorefunc¸ãopara exer-cerasatividadesdevidadiária,avariac¸ãoficouentre72%e 86%e70%a84%,respectivamente.Osfatoresprincipalmente associadoscom essainsatisfac¸ão foram:asreais expectati-vasdospacientes;baixoescoreWOMACpré-operatório;índice WOMACbaixoapósumanodeseguimentoeascomplicac¸ões queredundaramemnovareadmissãohospitalar.

Napesquisaemcursoocorreugrandemelhoria, estatisti-camentesignificativa,doescoreWOMACnopós-operatório, comdadossemelhantesàliteratura.30–35

Apesardopoucotempodecorridodoprocedimento cirúr-gico para aplicac¸ão dos questionários, existe na literatura respaldoparatal24 _{eosresultadosdosescoresencontrados}

napesquisasãosemelhantesaoscitadosacima.

Afimdesediminuiroviésdaaplicac¸ãodosquestionários, elesforampreenchidospelosprópriospacientes;aavaliac¸ão aosseismesesfoifeitaporoutrocirurgiãoquenãohavia par-ticipadodacirurgiaeospacientesnãoeramcadastradosem seuambulatório.Como limitac¸ãodoestudopode-secitara nãodivisãodospacientesdeacordocomotipodeimplante (preservac¸ãoounãodoligamentocruzadoposterior),o reca-peamentoounãodapatelaeograueotipodedeformidade (varoouvalgo),bemcomoaamplitudedomovimentoprévia aoprocedimentocirúrgicoefinal,porémestasvariáveisnão foramestudadasnestapesquisa.

Conclusão

Comaamostraavaliada,osresultadosforamabsolutamente coerentesemrelac¸ão àliteratura eratificaram aATJcomo umprocedimentoconsagrado,commelhoriasubstancialda qualidadedevida.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1.DiasRC,DiasJMD.Avaliac¸ãodaqualidadedevida

relacionadaàsaúdeemidososcomosteoartritedejoelhos. RevBrasFisioter.2002;3(6):105–11.

2.VasconcelosKSS,DiasJMD,DiasRC.Relac¸ãoentre intensidadededorecapacidadefuncionalemindivíduos obesoscomosteoartrosedejoelho.RevBrasFisioter. 2006;2(10):213–8.

3.FernandesMI.Traduc¸ãoevalidac¸ãodoquestionáriode qualidadedevidaparaosteoartroseWomac(WesternOntario McMasterUniversities)paraalínguaportuguesa[tese].São Paulo:UniversidadeFederaldeSãoPaulo;2002.

4.MatosLFC,AlvesALQ,SobreiroAL,GiordanoMN,

AlbuquerqueRSP,CarvalhoACP.Navegac¸ãonaartroplastia totaldojoelho:existevantagem?ActaOrtopBras. 2011;19(4):144–8.

5.MeneghiniRM,PiersonJL,BagsbyD,Ziemba-DavisM,Berend ME,RitterMA.Isthereafunctionalbenefittoobtaininghigh flexionaftertotalkneearthroplasty?JArthroplasty.2007;226 Suppl2:43–6.

6.CullitonSE,BryantDM,OverendTJ,MacDonaldSJ,Chesworth BM.Therelationshipbetweenexpectationsandsatisfaction inpatientsundergoingprimarytotalkneearthroplasty.J Arthroplasty.2012;27(3):490–2.

7.HayesV,MorrisJ,WolfeC,MorganM.TheSF-36healthsurvey questionnaire:isitsuitableforusewitholderadults?Age Ageing.1995;24(2):120–5.

8.AhlbäckS.Osteoarthrosisoftheknee.Aradiographic investigation.ActaRadiolDiagn(Stockh).1968;277:7–72.

9.KeyesGW,CarrAJ,MillerRK,GoodfellowJW.Theradiographic classificationofmedialgonarthrosis.Correlationwith operationmethodsin200knees.ActaOrthopScand. 1992;63(5):497–501.

10.LikertR.Atechniqueforthemeasurementofattitudes.Arch Psychol.1932;140:1–55.

11.WiklundI,RomanusB.Acomparisonofqualityoflifebefore andafterarthroplastyinpatientswhohadarthrosisofthe hipjoint.JBoneJointSurgAm.1991;73(5):765–9.

12.WareJrJE.Scalesformeasuringgeneralhealthperceptions. HealthServRes.1976;11(4):396–415.

13.CiconelliRM.Traduc¸ãoparaoportuguêsevalidac¸ãodo questionáriogenéricodeavaliac¸ãodequalidadedevida MedicalOutcomesStudy36–ItemShortFormHealthSurvey (SF-36)[tese].SãoPaulo:UniversidadeFederaldeSãoPaulo; 1997.

14.RodriguesMB,FullerR.Artrosenojoelho.In:PécoraJR, HernandezAJ,CamanhoGL,editors.Artrosedojoelho– Gêneseesoluc¸ões.SãoPaulo:Atheneu;2010.

p.44–50.

15.BellamyN.Osteoarthritis–Anevaluativeindexforclinical trials[thesis].Hamilton,Ontario,Canada:McMaster University;1982.

16.BellamyN.Womacosteoarthritisindexuserguide.Version VII.Australia:Brisbane;2005.

17.MedeirosM,Sousa,D.Instrumentopararastreamentodedor nojoelho(Knest)emnívelprimáriodesaúde:traduc¸ão, adaptac¸ãoculturaleresultadosdesuaaplicac¸ãoemidosos residentesdeumaáreaurbanadoBrasil.Disponívelem: http://www.clinicapinheirofranco.com.br/PDF/questionario qualidadedevida2.pdf

18.BuechelFF,PappasMJ.Long-termsurvivorshipanalysisof cruciate-sparingversuscruciate-sacrificingkneeprostheses usingmeniscalbearings.ClinOrthopRelatRes.

1990;(260):162–9.

20.MelloJuniorWA,PenteadoPCF,BritoWE,StumpX.Joelhodo adulto.In:HebertS,editor.Ortopediaetraumatologia: princípioseprática.4a_{.ed.PortoAlegre:Artmed;2009.p.}

506–13.

21.Bugała-SzpakJ,KuszD,Dyner-JamaI.Earlyevaluationof qualityoflifeandclinicalparametersaftertotalknee arthroplasty.OrtopTraumatolRehabil.2010;12(1):41–9.

22.MahomedNN,LiangMH,CookEF,DaltroyLH,FortinPR, FosselAH,KatzJN.Theimportanceofpatientexpectationsin predictingfunctionaloutcomesaftertotaljointarthroplasty. JRheumatol.2002;29(6):1273–9.

23.BertschC,HolzU,KonradG,VakiliA,OberstM.Earlyclinical outcomeafternavigatedtotalkneearthroplasty.Comparison withconventionalimplantationinTKA:acontrolled andprospectiveanalysis.Orthopade.2007;36(8):739–45.

24.BaumannC,RatAC,MainardD,CunyC,GuilleminF. Importanceofpatientsatisfactionwithcareinpredicting osteoarthritis-specifichealth-relatedqualityoflifeoneyear aftertotaljointarthroplasty.QualLifeRes.2011;20(10):1581–8.

25.LaverniaCJ,AlcerroJC,BrooksLG,RossiMD.Mentalhealth andoutcomesinprimarytotaljointarthroplasty.

JArthroplasty.2012;27(7):1276–82.

26.BabazadehS,DowseyMM,SwanJD,StoneyJD,ChoongPF. Jointlinepositioncorrelateswithfunctionafterprimarytotal kneereplacement:arandomizedcontrolledtrialcomparing conventionalandcomputer-assistedsurgery.JBoneJoint SurgBr.2011;93(9):1223–31.

27.HofmannAA,KurtinSM,LyonsS,TannerAM,BolognesiMP. Clinicalandradiographicanalysisofaccuraterestoration ofthejointlineinrevisiontotalkneearthroplasty. JArthroplasty.2006;21(8):1154–62.

28.VandenBoomLG,BrouwerRW,vandenAkker-ScheekI, BulstraSK,vanRaaijJJ.Retentionoftheposteriorcruciate ligamentversustheposteriorstabilizeddesignintotalknee

arthroplasty:aprospectiverandomizedcontrolledclinical trial.BMCMusculoskeletDisord.2009;10:119.

29.BourneRB.Measuringtoolsforfunctionaloutcomesintotal kneearthroplasty.ClinOrthopRelatRes.2008;466(11):2634–8.

30.Nú ˜nezM,LozanoL,Nú ˜nezE,SegurJM,SastreS,MaculéF, OrtegaR,SusoS.Totalkneereplacementandhealth-related qualityoflife:factorsinfluencinglong-termoutcomes. ArthritisRheum.2009;61(8):1062–9.

31.AndersonJG,WixsonRL,TsaiD,StulbergSD,ChangRW. Functionaloutcomeandpatientsatisfactionintotalknee patientsovertheageof75.JArthroplasty.1996;11(7):831–40.

32.DunbarMJ,RobertssonO,RydL,LidgrenL.Appropriate questionnairesforkneearthroplasty.Resultsofasurveyof 3600patientsfromTheSwedishKneeArthroplastyRegistry. JBoneJointSurgBr.2001;83(3):339–44.

33.HawkerG,WrightJ,CoyteP,PaulJ,DittusR,CroxfordR,Katz B,BombardierC,HeckD,FreundD.Health-relatedquality oflifeafterkneereplacement.JBoneJointSurgAm. 1998;80(2):163–73.

34.JanseAJ,GemkeRJ,UiterwaalCS,vanderTweelI,KimpenJL, SinnemaG.Qualityoflife:patientsanddoctorsdon’talways agree:ameta-analysis.JClinEpidemiol.2004;57(7):653–61.

35.JornLP,JohnssonR,Toksvig-LarsenS.Patientsatisfaction, function,andreturntoworkafterkneearthroplasty.Acta OrthopScand.1999;70(4):343–7.

36.KaneR,SalehK,WiltT,BershadskyB,CrossW3rd_,

MacDonaldRetal.Totalkneereplacement.Evidencereport. TechnologyAssessment(PreparedbytheMinnesota Evidence-BasedPracticeCenter,Minneapolis,MN).AHRQ Publication,n◦_{.04-E006-2;2003;8:1-8.}