ATIV ID A DE D ISPEN SA R IA L
Javan Valle de Mello
O
autor apresenta dados relativas às atividades da Dispensário de Tuber
culose de Goiânia, que dirige, e os compara com os de diferentes órgãos congê
neres. Procura demonstrar as condições adversas contra as quais vem atuando
seu serviço, impedindo a obtenção de um melhor rendimento da atividade dis
pensarial.
Os dados apresentados indicam que a situação, já desfavorável, tende a se
agravar, necessitando medidas urgentes de correção, que o autor sugere.
No p re se n te tra b a lh o serão a p re s e n ta dos dados e sta tístic o s su m ário s que re fle tem a a tiv id ad e do D ispensário de T u b e r culose de G o iân ia e são fe ita s co n sid e ra ções sôbre a lg u n s aspectos d a lu ta a n ti- tu b ercu lo se no E stad o d e G oiás, que a p re s e n ta m rep ercu ssão n e g a tiv a n os re s u lta dos obtidos pelo Serviço.
MATERIAL
Os dados n u m érico s referid o s n este t r a balho co rrespondem a p ac ie n te s que n a g ra n d e m a io ria p ro c u ra m o D ispensário de T uberculose (D .T .) e sp o n ta n e a m e n te , s e ja p o r se s e n tire m doentes, s e ja p o r necessi ta re m d a a b re u g ra fia p a ra fin s escolares, p a ra posse em em pregos e cargos públicos, ob tenção de c a rte ira s de sa ú d e etc U m a m in o ria de p a c ie n te s veio ao D .T . “com - p u lsò ria m e n te ” : são os co m u n ican tes, os re a to re s -fo rte s evidenciados em inq u érito s tu b ercu lín iço s etc.
Os p a c ie n te s são divididos em “D istri ta is ” e “E x tra -d is trita is ” . Os prim eiro s são os re sid e n te s no m unicípio d e G o iâ n ia e os E x tra -d is trita is n a s d em ais cidades.
São classificad o s com o V irgens de T r a ta m e n to (VT) os p a c ie n te s que n ã o te n h a m feito uso de m edicação específica ou que a te n h a m usado p o r m enos de 30
d ias. Os P ro v àv elm en te Sensíveis (PS)
são p a c ie n te s que u s a ra m m edicação p o r m ais d e 30 dias, p o rém c o rre ta m e n te . Os dem ais, são classificados com o ‘‘crônicos’, ou C aso T ra ta d o ( C T ) . O prognóstico de re c u p e raç ã o dos VT e P S é m u ito m elh o r que dos CT, devido ao p ro b lem a d a resis tê n c ia b a c te ria n a à s drogas, o que fre q ü e n te m e n te ocorre nos casos crônicos.
A classificação q u a n to à ex ten são d as lesões em tub ercu lo se m ín im a, m o d erad a e a v a n ç a d a segue os critério s clássicos d a
National Tuberculosis Association.
O tra ta m e n to é feito com SM (1 g/ d ia ), PAS (10 g /d ia ) e IN H (400 m g /d ia) a té o 3.° m ês; PAS e IN H a té o 6.° m ês e INH (500 m g /d ia ) a té o 12.° m ês. As cria n ç a s to m a m doses p ro p o rcio n alm en te m en o res e os velhos de m ais de 50 anos SM em d ias a lte rn a d o s.
Os p a c ie n te s co m p arecem ao D ispensá rio m e n sa lm e n te , exceto os E x tra d istrita is de regiões m ais d is ta n te s que levam drogas
* M éd ic o -c h efe d o D is p e n s á rio d e T u b e rc u lo s e d e G o iâ n ia — G o . A s s is te n te d o D e p a r ta m e n to d e M e d ic in a T ro p ic a l d o I n s t i t u t o d e P a to lo g ia d a U F G o. ( D ir e to r — P ro f. W illia m B a r b o s a ) .
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p a ra 2 ou 3 m eses, esp ecialm en te após te rem n eg ativ ad o a bacterioscopia do escarro e dependendo de suas condições pessoais de co m parecer ou n ão com m ais assid u i d ade ao DT.
A a lta p o r c u ra é d a d a após um an o de tra ta m e n to se tiv e r hav id o c u ra n o rm a l de n eg ativ ação do escarro (exam e feito a c a da com parecim en to) e m elh o ra clínica e radiológica (a b re u g ra fia a cad a 3 m e s e s ) .
São considerados casos de “A bandono” os faltosos, após m ais de 30 d ias de in te r rupção do tra ta m e n to .
DISCUSSÃO
O D ispensário de T uberculose de G o iâ n ia (C entro de S aúde — O rg an ização de S aúde do E stado de G oiás) é o único ó r gão de controle d isp e n sa ria l d a e n fe rm i dade em todo o B rasil C en tral, excetuado o D istrito F e d e ra l. A penas o m unicípio d a C apital, com u m a á re a de 1.312 km 2 e u m a
pop u lação e stim a d a em p e rto de 400.000 h a b ita n te s já re p re s e n ta ria u m a d e sa fia d o ra so b recarg a à su a ativ id ad e, sab en d o - se que a pop u lação id eal que deve ser “vi g ia d a ” por u m d isp en sário de tub ercu lo se deve s itu a r-s e abaixo de 100.000 h a b ita n tes.
Além d êstes fato s, g ra n d e n ú m ero de doentes de o u tra s á re a s do E stad o e de U nidades vizin h as d a F ed eração aflu em p a ra e sta C a p ita l em b u sca de recursos m édicos especializados, in e x iste n te s n a s lo calid ad es de origem .
E sta situ a ç ã o d e te rm in a a e x istên cia de um elevado c o n tin g e n te de p a c ie n te s e x tra - d istrita is, sôbre os quais o co n tro le do t r a ta m e n to e m ed id as p re v e n tiv a s e epidem io- lógicas (localização, v acinação, tra ta m e n to p ro filático dos c o m u n ican tes etc.) são p re cários e de baixo ren d im en to .
M ostrarem os, nos q u ad ro s I, I I e II I e VII, alg u n s dados e sta tístic o s do D T de G oiânia, e, a títu lo de ilu stração , m o s tra re
-Q uadro I
PROCEDÊNCIA DE 619 PACIENTES IN SC R IT O S EM 1968 íTUBERCULOSE PULMONAR E EXTRA-PULM ONAR)
Procedência
Distritais
Extra-Distritais
Goiás 196 396
B ah ia 13
O utros E stados 14
T otal 196 (32%) 423 (68%)
Q u ad ro II
DISPENSÁRIO DE TUBERCULOSE DE GOIÂNIA
DADOS GERAIS R EFERENTES ÀS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DE JAN EIRO DE 1968 A DEZEMBRO DE 1970
1968 1969 1970
A b r e u g r a f ia s ... ... 42.315 65.325 68.061
T estes de P P D ... 1.770 7.241 5.431
T o tal de p a c ie n te s in sc rito s ... 733 691 813
Casos de tu berculose p u lm o n a r (BAAR + ) ... 505 462 513
H ospitalizações ... 229 251 336
A ltas concedidas por c u ra ... 258 408 416
A bandono ... — 203 242
ó b ito s ... 53 36 40
Q uadro I I I
DISPENSÁ RIO DE TUBERCULOSE DE GOIÂNIA
CLASSIFICAÇÃO DOS PACIENTES NOVOS INSC RITOS, QUANTO À EXTENSÃO DAS LESÕES (TUBERCULOSE PULMONAR)
1 9 6 8 1 9 69 1 9 7 0
Classificação
N.° % N.° % N.o %
M ín i m a ... 45 7,7 47 8,6 33 5,3
M o d e r a d a ... 235 40,5 188 36,2 186 30,0
A v a n ç a d a ... 306 51,8 311 55,2 402 64,7
T o t a l ... 581 100 546 100 621 100
m os dados co rrelato s d.e o u tro s D isp en sá rios de T uberculose, de onde re s s a lta rá logo o regim e de in to leráv el so b recarg a sob o qu al vem op eran d o o nosso serviço, o que, aliad o a ou tro s fa to re s que se rã o m o s tra dos, explica a o b tenção de alg u n s re s u lta dos m enos sa tisfa tó rio s a p re se n ta d o s e que exigem correção inadiável.
O D ispensário-E scola do Serviço N acio n a l de T uberculose, no R io de Ja n e iro , tra b a lh a com ju risd ição sôbre u m a á re a de 9,4 km 2 e u m a pop u lação de 75.000 h a b ita n te s (4 ), condições porjtanto, edênicas
(esp ecialm en te do nosso sofrido p o n to de v ista) p a r a a o b tenção de ótim os re s u lta dos. Êste d isp en sário deve te r tam b ém seus p acie n te s e x tra -d istrita is, em b o ra os m ais d is ta n te s resid a m provavelm ente em J a c a re p a g u á ou N iterói, e n q u a n to que os nossos e x tra -d is trita is vivem m uitos dêles a c e n te n a s de quilôm etros e dias de v ia gem do d isp en sário de G oiânia. (Q ua dro I V ) .
O D ispensário d a V R egião A dm inis tr a tiv a do Rio de J a n e iro (um dos QUA TORZE disp en sário s e sta d u a is d a G u a n a
-Q uadro IV
DISPENSÁRIO-ESCOLA DO SN T — R IO DE JAN EIR O
MOVIMENTO RELATIVO AO PERÍOD O DE l.° /l/6 5 A 30/6/67 (30 MESES)
E specificação
T o ta l de p ac ie n te s in scrito s (VT + PS ) f m ín im a ... C lassificação m od e ra d a ...
radaologica j a v a n ç a d a ... C urados ... Não cu rad o s ... A bandono ... T ra n s fe rê n c ia s ... ó b ito s ...
N.o %
Média anual
913 365
71 7,8
399 43,7
443 48,7
743 81,4 293
42 4,6
63 6,9
36 3,9
29 3,2
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Q uadro V
SERVIÇO DE TUBERCULOSE DO CENTRO M ÉDICO-SANITÁRIO DA 5.a REQIAO ADM INISTRATIVA — R IO DE JANEIRO
1.° SEM ESTRE DE 1967
A b reu g rafias re a liz a d a s ... D oentes novos in scrito s ...
f m ín im a .
e d i f i c a ç ã o m od e ra d a
rad io lo g ica | a v a n ç a d a
Tb g â n g lio -p u lm o n a r ... P l e u r a l ...
12.645 81
3 ( 3,7%)
40 (49,3%)
30 (37,0%)
3 ( 3,7%)
5 ( 6,1%)
D ados de P e re ira d a R ocha, 1967 (5).
b a ra ), órgão de tre in a m e n to d a S e c re ta ria de S aúde local, serve bem p a ra c o m p a ração com o nosso Serviço, especialm ente porque o D ireto r do D e p a rta m e n to de T u berculose da G u a n a b a ra ta m b é m o consi d e ra v a “so b recarreg ad o ” (5, 6 ). (Q uadro V)
R e c e n te m e n te a R ev ista do Serviço N a cional de T uberculose publicou dados re fe re n te s a u m grupo de 17 d isp en sário s de vários E stados, cu jo s n ú m ero s a ch am o s in te re s sa n te rep ro d u zir. (Q uadro V I).
Q uadro VI
MOVIMENTO RELATIVO A 17 DISPENSÁ RIOS DE TU BER CULOSE, NO PER ÍO DO DE 1.7.66 A 30.6.67
D oentes novos in sc rito s (VT e PS ) 3.589 (m édia a n u a l p o r c a d a d isp en sário
—
211)
f m ín im a . . ___ 532 (16,8%)
C lassificação -{ m o d e r a d a . . . . 1.546 (48,8%)
[ a v a n ç a d a . . . . 1.091 (34,4%)
R esu ltad o do tra ta m e n to dos inscritos, um an o depois:
--- --- ---
C---C u r a d o s ... 2.186 (65,3%)
Não cu rad o s . 205 ( 6,1%)
A b a n d o n o ... 468 (14,0%) T ra n s fe rê n c ia ... 279 ( 8,3%) Ó bitos ... 116 ( 3,5%) O u tro s m otivos . . ... 95 (2 ,8 % )
N ão fo ra m classificados 420 p a c ie n te s que n ã o fizeram exam e ab reu g ráfico .
R elação dos D ispensários cujos dados com põem o q u ad ro acim a:
M acapá M anaus T erezin a
C am p in a G ra n d e
R ecife (u m dos 5 d a cidade) M aceió
A racaju
B ra sília (um dos 4 do DF) N iterói (2 d isp en sário s) Nova Ig u a ç u
Nilópolis
C u ritib a (2 d ispensários) F lo rianópolis
D a observação dos dados referid o s nos quadros p reced en tes, alg u m as conclusões são tra n q ü ila s :
1.° — O volum e de tra b a lh o desenvol vido pelo D T de G o iâ n ia é su fo can te. Pelo m enos, a p re s e n ta u m a p rodução (em vo lum e, in sistim o s) igu al a quase o dôbro e a té o trip lo — vide n ú m e ro de p ac ie n te s in scrito s a n u a lm e n te — de serviços co n gêneres.
2.° — A com posição d a m assa de p a c ie n te s que p ro c u ra m o serviço a p re s e n ta c a ra c te rís tic a s especiais: com põe-se, em quase 70%, de p a c ie n te s e x tra -d is trita is , sôbre os quais é im possível q u alq u er co n tro le re a lm e n te efetivo e a p re s e n ta a lta p e rc e n ta g e m de d o en te s em fase a v a n ç a d a d a doença, em p roporção n itid a m e n te m aio r que a a p re s e n ta d a por o u tro s se r viços. V erifica-se tam b ém , que e sta p ro porção e stá a u m e n ta n d o de a n o p a r a an o
(Q uadro I I I ) . O ra, como a u m e n ta ra m
p ro g ressiv am en te o n ú m e ro de a b re u g ra - fias, o n ú m e ro de te ste s de P P D re a liz a dos, o n ú m ero de c o m u n ican tes e x a m in a dos e o n ú m e ro de in sc rito s a n u a lm e n te , isto é, com o se fêz um esforço c a d a vez m aio r p a ra o d iag n ó stico dos casos de t u
berculose e,
no entanto aquela proporção
aumentem,
isto sig n ifica que os p acie n te se stã o c h eg an d o
caáa vez mais tarde
aoD ispensário.
E s ta c a ra c te rís tic a dos p ac ie n te s do nosso serviço decorre d as razões já c o n
sid e ra d a s: a escassez de recursos, sendo D T o único d a região, as enorm es d is tâ n cias, o baixo nív el econôm ico e sócio- c u ltu ra l d a popu lação e o u tra s razões que fazem com que o p a c ie n te só p rocure o órgão em ú ltim a in stâ n c ia , m u ita s vêzes em fase te rm in a l da doença, irrecuperável.
O re n d im e n to ou a q u alid ad e do tr a b a lho D isp en sarial pode ser avaliado, e em g eral é êste o p a râ m e tro utilizado, pela p e rc e n ta g em de a lta s obtid as do núm ero de p a c ie n te s inscritos, após 12 m eses de tr a ta m e n to .
Ê ste re n d im e n to depende, especial
m e n te :
a) — Da c o n tin u id ad e do tra ta m e n to , isto é, d a re g u la rid a d e com que os p a c ie n te s com parecem ao DT* p a r a co n tro le e obtenção das d ro g as. Isto depende, por su a vez, d a co n v en ien te m otivação do p a ciente p a ra se tr a t a r c o rre ta m en te , o que é feito n a s e n tre v ista s com o m édico, a e n fe rm e ira e a v isita d o ra (que não te m o s ) . M ais a in d a , d a possibilidade do p acien te obedecer às recom endações, de seu nível eco n ô m ico -cu ltu ral etc.
b)
— D a p o rcen tag em de casos graves,av an çad o s, de pior p rognóstico.
c)
— Da p o rcen tag em de pacien tesVT e P S em relação aos crônicos, tam b ém de p rognóstico duvidoso.
Os re su lta d o s p o r nós obtidos no ano de 1968 a c h a m -se referid o s no Q uadro VII.
Q uadro VII
DISPENSÁRIO DE TUBERCULOSE DE GOIÂNIA
RESULTADO DO TRATAMENTO DE PACIENTES DE TUBERCULOSE PULMONAR VT E PS, INSC R ITOS EM 1968, AVALIADO 12 MESES APÓS
Distritais
Extra Distritais
Total
I n s c r i t o s ... 167 100% 331 100% 498 100%
C urados ... 95 56,8 199 60,1 298 59,0
A bandono ... 36 21,6 73 22,0 109 21,9
T r a n s f e r ê n c ia ... 12 7,2 17 5,2 29 5,9
ó b i t o s ... 8 4,8 25 7,5 33 6,6
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CONCLUSÕES
Os dados a p re se n ta d o s e as co n sid e ra ções fe ita s dão u m a id éia do volum e e d a q ualidade do tra b a lh o desenvolvido pelo DT de G o iân ia. C om putados os óbices e os “h a n d ic a p s” referidos, é visível que os resu ltad o s p o r nós obtidos, q u a n to à q u a lidade, são in feriores, se bem que, em a l g uns casos quase com paráveis, aos de ou tro s serviços congêneres, que m a n u se ia m m a te ria l m ais favorável, m ais hom ogêneo e m ais controlável, com o se conclui dos arg u m en to s a p re s e n ta d o s .
R azões de o rdem d iv ersa p o d eriam a in d a ser a lin h a d a s p a ra se ju s tific a r a si tu a ç ã o exposta, com o p o r exem plo, o fa to de que o D ispensário-E scola do R io de J a n eiro tra b a lh a com 9 m édicos, e n q u a n to que nós c o n tam o s a p e n a s com 3.
A situ ação e n tre ta n to é in su ste n tá v e l e te n d e a se ag ra v a r, pelo a u m e n to d a de m a n d a do serviço. Devido ao crescim ento populacional, à m e lh o ria das com unicações e dos tra n sp o rte s no E stado, e s ta d e m a n d a a c a b a rá p o r su fo c a r a cap acid ad e de a te n d im en to do D ispensário, o b rig an d o -o a f u n c io n a r com o u m sim ples am b u lató rio de doentes, o que p ra tic a m e n te já vem ocor re n d o . A en dem icidade d a doença, que seria o fa to r de equilíbrio do p ro b lem a se se deslocasse p a ra m enos, vem se m a n te n do nos m esm os nív eis nos últim o s anos.
A solução do p roblem a re sid irá, c la ra m ente, n a criação de novos c en tro s de p re venção e com bate à e n ferm id ad e, e s tra tè
-g icam en te situ ad o s em m unicípios m ais populosos do E stad o ou em zonas onde a ex p eriên cia te m in d icad o serem v e rd a d e i ros focos d a d o en ça. C itam os p a ra exem p lific a r: Itu m b ia ra , Céres, A nápolis, Rio Verde e T rin d a d e . A criação de D isp en sário s n e s ta s cidades, além de m ais dois, pelo m enos, p a ra a C ap ital, é inadiável.
Além d isto é necessário d e sc e n tra liza r o co n tro le d a doença, d istrib u in d o -o por m icro -u n id ad es, localizadas em h o sp itais gerais e u n id a d e s do Serviço d e S aúde do E stado, co n v en ie n te m e n te d istrib u íd as. T ais m ic ro -u n id a d e s seriam a p o ia d a s p r a tic a m e n te em um serviço de en ferm ag em , tre in a d o nos D ispensários d e T uberculose, e em u m pequeno la b o ra tó rio p a ra b a c te - rioscopia de escarro, sendo o diag n ó stico dos casos novos e co n tro le do tra ta m e n to feitos a p e n a s por êsse ex am e. As decisões sôbre hosp italizaçõ es e a lta s, os casos ci rúrgicos, os crônicos e re siste n te s e outros caso s-p ro b lem a se ria m referid o s à U nidade D isp en sarial m ais pró x im a, onde, re a v a liados e o rie n ta d o s por m édico esp ecialista, te ria m a solução ad eq u ad a.
Êste plan o econôm ico de com bate à t u berculose em Goiás, já foi p o r n ós exposto (ju n ta m e n te com o u tro s colegas ligados ao p roblem a) às a u to rid a d e s d a S e c re ta ria de S aúde do E stad o (OSEGO) e segue, em lin h a s gerais, a p ró p ria o rie n ta ç ã o a tu a l m e n te reco m e n d a d a pelo Serviço N acional de T uberculose, em c ircu lares e ed ito riais e artig o s publicados em su a R ev ista O fi cial (1, 2, 3 ).
SUMMARY
The author presents statistical data relafed, to the activities of a Dispensary
of Tubereulosis under his direetion in Goiânia, Goiás, establishing a parallel witih
simüar data from other services. He tries to show the adverse conâitions
against which the service is acting which greatly diffiaults its work.
The arguments ãiscussed show that the situation alreaãy unfavorable is
prone to be worse, needing unpostponable measures suggested by the author.
BIB LIOG RAFIA
1 — EDITORIAL — Rev. Serv. Nac. TUb. (B rasil) 13: 327, 1969.
2 — EDITOR IAL — Rev. Serv. Nac. Tub. (B rasil) 11: 309, 1967.
3 — EDITO RIAL — Rev. Serv. Nac. Tub. (B rasil) 12: 217, 1968.
4 — FRAGA, H. e t al. — C ontrole do tra ta m e n to da tu b erculose p u lm o n a r em á re a s u rb a n a s do B rasil — R ev.
Serv. Nac. Tub. (B rasil) 13: 329, 1969.
5 — PERE IR A DA ROCHA, E. — A tiv id a des de u m d isp en sário de tub ercu lo se n a G u a n a b a ra — R ev. S erv. N ac. Tub. (B ra sil), 11: 475, 1967.
