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ARTIGO
ORIGINAL
Television
viewing
habits
and
their
influence
on
physical
activity
and
childhood
overweight
夽
,
夽夽
Gisele
F.
Dutra
a,∗,
Cristina
C.
Kaufmann
b,c,
Alessandra
D.B.
Pretto
ae
Elaine
P.
Albernaz
a,daProgramadePós-Graduac¸ãoemSaúdeeComportamento,UniversidadeCatólicadePelotas(Ucpel),Pelotas,RS,Brasil bUniversidadeCatólicadePelotas(Ucpel),Pelotas,RS,Brasil
cFaculdadedeNutric¸ão,UniversidadeFederaldePelotas(Ufpel),Pelotas,RS,Brasil dUniversidadeFederaldePelotas(Ufpel),Pelotas,RS,Brasil
Recebidoem6deagostode2014;aceitoem12denovembrode2014
KEYWORDS
Children; Cohortstudies; Physicalactivity; Sedentarylifestyle; Television
Abstract
Objectives: Toassesstheprevalenceoftelevision(TV)viewinghabitsandtheirassociationwith childhoodsedentarylifestyleandoverweightin8-year-oldchildren,fromacohortinacityin SouthernBrazil.
Methods: Aprospectivecohortstudywithhospitalscreeningofallbirthsthatoccurredfrom Septemberof2002toMayof2003.Thisstudyreferstoacross-sectionalanalysisofdata collec-tedduringthecohort’sfollow-upconductedat8yearsofage.Toevaluatethelevelofphysical activity,aphysicalactivityquestionnaireforchildrenandadolescentswasused(PAQ-C),during theconsultationat8yearsofage.
Results: Ofthe616interviewedchildren,aprevalenceofsedentarylifestyle>70%wasfound, aswell as thehabit ofwatching TV for more thantwo hours aday in60%of thesample, regardlessofgender(p=0.30),income(p=0.57),orfamilysocioeconomiclevel(p=0.90).The daily time spent watching TV was inverselyassociated withphysical activity (p<0.05) and positivelyassociatedwithexcessweight(p<0.01).Regardingphysicalactivity,runningwasthe mostfrequentlypracticedsportsmodalityamongthepopulation.
Conclusions: Consideringthehighprevalenceofsedentarylifestyleandchildrenwho watch TVfor anexcessiveperiod oftime,itis necessaryto motivatesuch individualstoperform interactiveactivities,aswellaspromoteamoreactivelifestyle,bydecreasingthetimechildren spendinfrontoftheTV.
©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.11.002
夽 Comocitaresteartigo:DutraGF,KaufmannCC,PrettoAD,AlbernazEP.Televisionviewinghabitsandtheirinfluenceonphysicalactivity
andchildhoodoverweight.JPediatr(RioJ).2015;91:346---51.
夽夽EstudofeitonoProgramadePós-Graduac¸ãoemSaúdeeComportamento,UniversidadeCatólicadePelotas(Ucpel),Pelotas,RS,Brasil.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:giselefd@yahoo.com.br(G.F.Dutra).
PALAVRAS-CHAVE
Crianc¸as;
Estudosdecoorte; Atividadefísica; Sedentarismo; Televisão
Hábitodeassistiratelevisãoesuainfluênciasobreaatividadefísicaeoexcesso
depesoinfantis
Resumo
Objetivos: Avaliaraprevalência dohábito deassistir atelevisão (TV) esua relac¸ãocom o sedentarismoinfantileoexcessodepesoemcrianc¸asaosoitoanospertencentesaumacoorte deumacidadedoSuldoBrasil.
Métodos: Estudodecoorteprospectivo,comtriagemhospitalardetodososnascimentos ocor-ridos entresetembro de 2002 emaio de 2003. Opresente estudorefere-se a uma análise transversaldosdadoscoletadosnoacompanhamentodacoorteocorridoaosoitoanos.Para ava-liaroníveldeatividadefísica,umquestionáriodeatividadefísicaparacrianc¸aseadolescentes foiusado(PAQ-C),duranteavisitaaosoitoanos.
Resultados: Nas616crianc¸as entrevistadas,encontrou-se uma prevalênciade sedentarismo superiora70%eohábitodeassistiraTVporumperíodosuperioraduashorasdiáriasem60% daamostra,independentementedogênero(p=0,30),renda(p=0,57)ounívelsocioeconômico (p=0,90).Otempodiárioassistindoatelevisãoassociou-seinversamenteàpráticadeatividade física(p<0,05)epositivamenteaoexcessodepeso(p<0,01).Comrelac¸ãoàatividadefísica, corridafoiapráticaesportivamaisfrequentenapopulac¸ão.
Conclusões: Diante daelevada prevalênciade sedentarismoede jovensque assistema TV
porumperíodoexcessivo,faz-senecessáriooestímuloaatividadesinterativas,bemcomoa promoc¸ãodeumestilodevidamaisativo,comareduc¸ãodotempoquejovensdispensamem frenteàTV.
©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitos reservados.
Introduc
¸ão
De acordo com dados da última Pesquisa de Orc¸amentos Familiares(POF), a populac¸ão brasileira, em todasas fai-xasetáriasapartirdoscincoanos,acompanhaatendência mundial de ganho de peso.1 Por outro lado, também na
populac¸ãodepré-escolares,dadosdaPesquisaNacionalde Saúde e Nutric¸ão (PNSN-1989) e das Pesquisas Nacionais deDemografiaeSaúdedaCrianc¸aedaMulher(PNDS-1996e 2006/07) apontamqueo excesso depeso aumentou dras-ticamente nos últimos 17 anos.2 Embora a proporc¸ão de
adultosobesos seja maiordoque a decrianc¸as e adoles-centes,aprevalênciadeobesidadeinfantilcrescecontínua erapidamentenopaísetriplicounosúltimos20anos.1
A importância da prevenc¸ão da obesidade infantil é amplamentereconhecida,porém muitasintervenc¸ões ten-dem a atingir apenas uma pequena parte da populac¸ão, especialmenteempaísesdesenvolvidos.Assim,estratégias deprevenc¸ãobaseadasnapopulac¸ãoprocuramapoiare faci-litaroaumentodaatividadefísicaedietasmaissaudáveis, porsetratardefatorespassíveisdeintervenc¸ão.3
Resultadossatisfatóriosnocontroledaobesidade infan-tiltêmsidopercebidospormeiodetáticasqueinvestemna reduc¸ão decomportamentos sedentários.4 Deacordo com
Santaliestra-Pasíasetal.,5crianc¸aseadolescentesocupam
grande parte do seu tempo de lazer com atividades de baixaintensidadee gastocalórico.Alémdisso, emestudo recente,Ghavamzadehetal.6evidenciaramrelac¸ãodireta
entre o hábito de assistir a televisão (TV) e o excesso de peso em adolescentes iranianos, independentemente dapráticade atividade físicae doconsumo de alimentos obesogênicos.
Poroutrolado,estudofeitoporGiammatteietal.7
evi-denciou que escolares mais sedentários consomem maior quantidadede refrigerantes e, por conseguinte, são mais obesos. Além disso, de acordo com Thivel & Chaput,8 o
tempogasto em comportamentos sedentários é agravado pelaingestão excessiva decalorias. Dessaforma,o maior dispêndiodetempocomatividadesmenosvigorosas,como assistiratelevisão,usarcomputadorejogarvideogame,tem colaboradoparaoganhodepesodosadolescentes,umavez que a principal fisiopatologia desse distúrbio é o balanc¸o positivona ingestão energética.9 Nesse sentido, Friedrich
etal.10sugerem,combaseemrevisãosistemática,que
pro-gramasdeintervenc¸ãonoâmbitoescolarpodemterefeitos positivosnareduc¸ãodotempoemfrenteàtela.
Dessaforma,o objetivodesteestudo foiavaliara pre-valênciadohábitodeassistiratelevisão(TV)esuarelac¸ão comosedentarismoinfantileoexcessodepesoemcrianc¸as aosoitoanospertencentesaumacoortedeumacidadedo SuldoBrasil.
Métodos
Entresetembrode2002emaiode2003todososnascimentos hospitalaresocorridosnacidadedePelotasforam identifica-dos.Opresenteestudorefere-seaumaanálisetransversal dosdadoscoletadosnoacompanhamentodacoorteocorrido aosoitoanos.Detalhessobreametodologiaencontram-se descritosempublicac¸õesprévias.11,12
(PAQ-C),13 oqualcaracterizaoníveldeatividadefísicanos
sete dias anteriores a sua aplicac¸ão, que foi traduzido e adaptadoparaexcluiratividadesfísicaseesportivasnão pra-ticadasnoBrasil.14Oquestionárioécompostoporquestões
sobreapráticadeesportesejogos;asatividadesfísicasna escolaenotempodelazer,incluindoofimdesemana.Cada questão temvalor de 1 a 5. O escore final é obtidopela médiadasquestões.Osescoresde1a5representam, res-pectivamente,ascategoriasmuitosedentário,sedentário, moderadamenteativo,ativoemuitoativo.Assim,podem-se classificarosindivíduoscomoativos(escore≥3)ou
seden-tários(escore<3).Alémdisso,contémumaperguntasobre amédiadiáriadetempodespendidoemfrenteàtelevisão. Paraahomogeneidadedacoletadedados,os entrevis-tadores,previamentetreinados, receberamummanualde instruc¸ões.Aplicou-seo questionáriopadronizadoàsmães ouaoscuidadoreseàscrianc¸as,concernenteaaspectosda saúdeinfantil,incluindoafrequência,otipoeaintensidade daatividadefísicanaúltimasemana.Umaamostra aleató-riade10%respondeuaumquestionáriosintetizado,aplicado pelosupervisordotrabalhodecampo,comvistasaavaliar aqualidadeeaveracidadedasinformac¸õescoletadas.Para comparac¸ãodosresultados,usou-seocoeficientedeKappa (0,94).
Para o cálculo do tamanho da amostra do estudo de coorte, usou-se umnível de significância de 95% e poder estatísticode80%eestimaram-seasexposic¸ões,que varia-ramentre15 e80% eumrisco relativode2.Ao tamanho inicialmente calculado acresceram-se 15% para possíveis perdas e controle dos fatores de confusão em potencial. Para a visita aos oito anos, tentou-se localizar todas as crianc¸asdosacompanhamentosanteriores,masdevidoaos novosobjetosdeestudoeaoelevadonúmerodeperdas fez--secálculoaposterioridopoderestatísticocomaamostra de616crianc¸as.Paraanálisedosprincipaisdesfechos ava-liados(sedentarismo,excessodepesoetempodespendido em frenteà TV),o poder estatísticofoi superior a 80% e manteve-seumvaloralfade5%.
Foram analisadas as seguintes variáveis: demográficas (sexo da crianc¸a e idade materna em anos completos) e socioeconômicas(rendafamiliar,classeeconômicasegundo a Associac¸ão Brasileirade Empresas de Pesquisa [Abep]15
e escolaridade materna), paridade (número de filhos, incluindoodoestudo),situac¸ãomarital(viverounãocom companheiro)e característicasdacrianc¸a(idade gestacio-nal,pesoaonasceremgramas,estadonutricional,prática deatividade físicae hábito deassistir aTV). Para carac-terizar a amostra estudada, foi feita análise univariada (frequência e percentual). Com o objetivo de verificar a diferenc¸anafrequênciadeatividadesfísicaseotempogasto emfrenteàTV,entreosgêneros,rendaeestratos econô-micosesuaassociac¸ãocomoexcessodepeso, efetuou-se análisebivariada,cruzaram-seosdesfechoscomas referi-dasvariáveis,pormeiodotestedequi-quadrado,e foram consideradossignificativosvaloresdep<0,05.
Osdadosforamduplamentedigitadosnoprograma Epi--Info6.0(EpiInfoTM HelpDeskCentersforDiseaseControl
and Prevention, EUA) para identificac¸ão e correc¸ão dos erros de digitac¸ão. A análise dos dados foi feita a partir dopacoteestatísticoSPSSparaWindows,versão21.0(IBM Corp.SPSSStatisticsforWindows,EUA).Oprojetode pes-quisa foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade
CatólicadePelotaseapósreceberinformac¸õesdetalhadas sobreapesquisaospaisouresponsáveisconcordaramcom aparticipac¸ãodascrianc¸asnoestudoeassinaramoTermo deConsentimentoLivreeEsclarecido.
Resultados
Dos3.449nascimentosocorridosnoperíododetriagemdo estudo,81%(2.799) eramrecém-nascidos cujasmães resi-diamnacidadedePelotas.Desses,10tiveramaltaprecoce, 26mãeseramHIV positivo(foramexcluídas,poisos obje-tivos iniciais da coorteeram relacionados ao aleitamento materno)e22recusaram-seaparticipardoestudo. Chegou--se a 2.741 bebês, dos quais se selecionou uma amostra aleatóriade30%,ou973bebês.
No acompanhamentofeito aos oito anos, 616 crianc¸as foramentrevistadas,asquaisrepresentaram63,3%da amos-tra inicial. As perdas foram atinentes a cinco recusas, 17 óbitos, 93 mudanc¸as paraoutros estados oucidades e 242enderec¸osnãolocalizados.Apesardasperdas,aamostra visitada aosoito anosnão mostrou diferenc¸as estatistica-mentesignificativasaosercomparadacomacoorteinicial. Verificou-sequepoucomaisdemetadedaamostraera dosexomasculino,cercade60%assistiaaTVmaisdeduas horas pordiae71% eramsedentárias.Outras característi-casencontram-senatabela1.Pode-seobservarqueataxa desedentarismofoimaiorentreasmeninas(75,3%)doque entre os meninos (67,4%) (p<0,05). Entretanto, foi inde-pendentedarenda(p=0,95)oudoestratosocioeconômico (p=0,78)enãoseassociouaoexcessodepeso,comRazãode Prevalências(RP)1,12eIntervalodeConfianc¸a(IC95%) 0,86-1,46;p=0,38(dadosnãoapresentadosemtabela).Ohábito de assistira TV porum períodomaior doque duas horas por dia nãomostrou associac¸ão com o gênero da crianc¸a (p=0,30),arendafamiliar(p=0,57)ouonível socioeconô-mico(p=0,90),masapresentouassociac¸ãoinversaàprática de atividade física (RP=0,78; IC95% 0,61-0,99; p<0,05). Além disso, associou-sepositivamente ao excessodepeso (RP=0,83;IC95%0,73-0,95;p<0,01).
Notocanteàatividadefísica,nafigura1percebe-seque a corridafoiamaisfrequentena populac¸ão geral.A aná-liseporsexodemonstraqueessapráticatambémfoiamais prevalenteemambosossexos.
Emrelac¸ão àparticipac¸ão emcada atividadeconforme o gênero, futebol (p<0,01), basquete (p<0,01) e skate (p<0,01) foram praticados com frequência significativa-mente maiorentre os meninosdo que entre asmeninas. Nosexofeminino,danc¸a(p<0,01)evôlei(p<0,01)foram asatividadespraticadascommaiorfrequência(fig.2).
Discussão
A atividade mais praticada entre ambos os sexos nesta populac¸ãofoi acorrida,o quedifere doresultado encon-trado no estudo de Azevedo et al.,16 em adolescentes
Tabela 1 Características da amostra estudada, Pelotas (RS),2011
Variável N %
Rendafamiliara
≤1 85 13,8
1,01-3 308 50,0
3,01-6 144 23,4
>6 66 10,7
Ignorado 13 2,1
Classeeconômica(Abep)b
A1eA2 24 3,9
B1eB2 202 32,8
C1eC2 325 52,8
DeE 65 10,5
Idadematernac
≤25 52 8,4
26-35 311 50,5
>35 249 40,4
Ignoradod 4 0,6
Escolaridadematerna
Analfabeto/3asériefundamental 34 5,5
4asériefundamentalcompleto 176 28,6
Fundamentalcompleto 133 21,6 Médiocompleto 213 34,6 Superiorcompleto 53 8,6
Ignoradoe 7 1,1
Mãevivecomcompanheiro
Sim 480 77,9
Não 128 20,8
Ignoradoe 8 1,3
Númerodefilhos
Um 143 23,2
Maisdeum 473 76,8
Idadegestacional
<37semanas 66 10,7
≥37semanas 550 89,3
Pesodorecém-nascido
<2.500g 49 8,0
≥2.500g 567 92,0
NúmerodehorasdiáriasqueassisteaTV
≤2horas 250 40,6
>2horas 366 59,4
Níveldeatividadefísica
Sedentário 439 71,2
Ativo 177 28,8
Excessodepeso
Sim 231 37,5
Não 385 62,5
Total 616 100,0
a Emsaláriosmínimos.
b Classificac¸ão de acordo com a Associac¸ão Brasileira de
EmpresasdePesquisa(Abep),enfatizaopoderdecompradas pessoas,semclassificá-lasemclassessociais.Classeeconômica Acompreendeaspessoascommaiorpoderaquisitivoeclasse econômicaEaquelascommenospoderdecompra.
c Emanoscompletos. d Óbitomaterno.
e Crianc¸asquenãomoramcomamãe.
100% 90%
80% 70% 60% 50% 40%
30% 20% 10% 0%
5 + vezes 1-4 vezes Nenhuma
Bicicleta
Salto
Playground
Dança
Ca
ç
ador Vôlei
Basquete Natação
Skate
Ginástica
Correr Futebol Esconder Caminhada
Figura1 Frequênciasemanaldediferentestiposdeatividade físicaaosoitoanos,Pelotas(RS).
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Meninos Meninas
Bicicleta
Salto
Playground
Dança
Ca
ç
ador Vôlei
Basquete Natação
Skate
Ginástica
Correr Futebol
Esconder
Caminhada
Figura2 Percentualdediferentestiposdeatividadesfísicas deacordocomogênero,Pelotas(RS).
vôlei é o mais praticado pelas meninas.16,17 Entretanto,
neste estudo, ao analisar as atividades mais prevalen-tes em cada sexo, percebe-se que futebol foi praticado com frequência significativamente maior entre os meni-nos(p<0,01), da mesma formaque basquete (p=0,01) e skate (p<0,01). Por outro lado, o vôlei, que figurou nos estudossupracitadoscomoomaispraticadopelasmeninas, nestetambém foi praticado com frequência significativa-mente maiorno sexofeminino, alémda danc¸a (p<0,01). ConvémressaltarquetambémnoestudodeAzevedoetal.16
Ofatodeacorridatersidooesportemaispraticadonesta amostrapodesedarpelamenor validadedo questionário paraa nossacultura,umavez que a conjuntura sociocul-turalinfluenciadiretamente aprática deatividade física, oqueé umfatorlimitante doestudo.14 Além disso,outra
limitac¸ãoéograndenúmerodeperdasemrelac¸ãoàamostra inicial.Mas,apesardisso,aamostravisitadaaosoitoanos foirepresentativa dapopulac¸ão original. E nãoé possível descartarahipótesedequeaassociac¸ãoencontradaentre otempoassistindoaTVcomosedentarismoeoexcessode pesopossaserreflexodoviésdecausalidadereversa,jáque essasvariáveisforamcoletadassimultaneamente.
Emrelac¸ãoaotempodespendido assistindoaTV,cerca de 60% das crianc¸as gastam mais de duas horas diárias nessaatividade.Essefatoé preocupante,pois,deacordo comaAcademiaAmericanadePediatria,18 crianc¸asdevem
assistiranãomaisdoque duashorasdiáriasdetelevisão. Alémdisso, divergedopropostopelaOrganizac¸ão Mundial daSaúde(OMS) com vistasà prevenc¸ão daobesidade em crianc¸aseadolescentes,queimplica,entreoutraspráticas, apromoc¸ão deumestilo de vida ativo, comrestric¸ão do períododispensadoaotempodetela.19
Nesse contexto, estudos prévios já demonstraram a associac¸ãodiretaentreashorasgastasemfrenteàTVeo peso.20,21Essefatopodeestarassociadoàfaltadecontrole
dos pais sobreesse hábito, o qual muitas vezes desperta a vontade das crianc¸as de adquirir guloseimas divulga-dasnaspropagandastelevisivas.22 Emestudodesenvolvido
paraavaliarescolhasalimentaresdecrianc¸ase adolescen-tes expostos e não expostos a propagandas de alimentos veiculadas pela televisão, Mattos et al.23 demonstraram
que alimentos anunciados foram mais escolhidos do que osdemais produtos.Essefatoé relevante,pois,em outro estudoqueobjetivouanalisaraquantidadeeohoráriodas propagandasalimentíciasdifundidaspelatelevisão,os auto-residentificaram239propagandasem336horasdegravac¸ão e85%dessasdivulgavamprodutosfontedeac¸úcares,óleose gorduras,alémdatotalausênciadefrutasehortalic¸as.24
Afaltadeassociac¸ãoentretempogastoemfrenteàTVe sexo,nívelsocioeconômicoerendadivergedeestudos pré-vios.Vasconcellos et al.,25 ao avaliaro tempode telade
escolaresdacidadedeNiterói(RJ),verificaramque entre ogênerofemininosessapráticafoisignificativamentemais prevalente. Em relac¸ão ao nível socioeconômico, estudo anteriorevidenciouassociac¸ãopositivaentreessa variável eotempodetela.Deacordocomosautores,issosedeve, provavelmente,àdificuldade deacessodasclasses menos favorecidasa equipamentos eletrônicos.26 Por outro lado,
segundoKeihneretal.,27 ascrianc¸asdemenor renda
des-pendemmaistempoematividadescomoaassistirtelevisão quandocomparadascomaquelaspertencentesafamíliasde maiorrenda.
Aaltaprevalênciadesedentarismo(71,2%entre seden-tários e muito sedentários) verificada na populac¸ão pode serexplicada, em parte, pelohábito deassistir a TVpor um período maior do que duas horas diárias, visto que seobservou associac¸ão significativa e direta entre ambos (p<0,05).Esse resultado é semelhante ao constatadopor Hallaletal.,17quetambémencontraramassociac¸ãopositiva
entreessasvariáveisao avaliaraprevalência de sedenta-rismoefatoresassociadosem adolescentesde10-12anos emPelotas. Corroborandoesses resultados,Babeyetal.28
tambémconstataramemseuestudoqueadolescentesmais envolvidos em atividades físicas gastaram menos tempo assistindo a TV ou usando o computador. Além disso, a associac¸ãoencontradanesseestudoentreoexcessodepeso e horas diárias assistindo aTV ratificao resultado encon-tradoporVasconcellosetal.,25osquaistambémverificaram
associac¸ãodiretaesignificativaentreessasvariáveis.Além domais,corroboraopropostoporSantaliestra-Pasíasetal.,5
dequeareduc¸ãodotempodespendidoem comportamen-tossedentários podeserusada comoformadecombate à obesidadeinfantil.
Deacordocomosresultados,encontrou-seumaelevada prevalênciadesedentarismo edecrianc¸as queassistem a TVporumperíodoexcessivo.Alémdisso,aassociac¸ãodesse hábitocombaixosníveisdeatividadefísicaecomoexcesso de peso na amostraestudadaratifica estudosprévios que demonstramarelac¸ãoentrecomportamentossedentáriose o excesso de peso infantil.20,21 Dessaforma, intervenc¸ões
queobjetivem areduc¸ãodetaishábitospodemajudarno combateàepidemiadaobesidade.
Assim,faz-senecessáriooestímuloaatividades interati-vas,bemcomoapromoc¸ãodeumestilodevidamaisativo, comareduc¸ãodotempoquejovensdispensamemfrenteà TV,paraareduc¸ãodosedentarismoe,portanto,doexcesso depesonessapopulac¸ão.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
ÀFundac¸ãodeAmparoàPesquisadoEstadodoRioGrande doSul(Fapergs)eàUniversidadeCatólicadePelotas(Ucpel) pelaconcessãodebolsasdeiniciac¸ãocientíficaeao Conse-lho Nacionalde Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)pelaBolsadeProdutividadeemPesquisa(EPA).
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