Manual PEPO
Prontuário
Eletrônico
Peroperatório
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1. Apresentação da Função Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO
O prontuário eletrônico peroperatório é uma ferramenta que permite a equipe assistencial registrar toda e qualquer informação relacionada ao ato cirúrgico.
Este prontuário possui diversas funcionalidades, como o registro de todas as informações do paciente no pré-operatório, no transoperatório e no pós-operatório.
1.1 Principais características do PEPO
Algumas informações importantes que são possíveis realizar no PEPO:
• Possibilidade de visualização da avaliação pré-anestésica e se for necessário realizar avaliação;
• Registrar e controlar tempos e movimentos cirúrgicos;
• Manter um controle efetivo dos equipamentos e mat/med utilizados no ato cirúrgico; • Registrar medicamentos, agentes anestésicos, terapia hidroeletrolítica e hemoderivados; • Controlar incisões, assepsia, curativos e marcações cirúrgicas;
• Registrar descrição cirúrgica e anestésica podendo vincular imagens do banco; • Controlar e monitorizar sinais vitais no paciente, integração de monitores;
• Acompanhar e registrar dados do andamento da cirurgia através de gráfico da cirurgia; • Controlar todo e qualquer material que possa ter ficado na cavidade do paciente; • Gerir de maneira efetiva todo o ato cirúrgico.
1.2 Observações
A função PEPO tem como objetivo registrar os mat/med utilizados durante o transoperatório apenas permitindo relatar o que foi de fato utilizado no ato cirúrgico, não movimetando de forma alguma o estoque, sendo a função "Gestão de Cirurgia" a responsável pela consistência do que realmente irá para a conta do paciente.
Conceito de Centro Cirúrgico
Unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirúrgicas, desde a avaliação do paciente (avaliação pré-anestésica) até a sua completa recuperação e saída da sala de recuperação pós-anestésica (SRPA).
2. Sumário
1. Apresentação da Função Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO ... 2
1.1 Principais características do PEPO ... 2
1.2 Observações... 2
2 Sumário ... 3
3 Fluxo da Função Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO ... 6
4. Principais Cadastros ... 7
4.1 Cadastros Gerais ... 7
4.1.1 Aplicação Principal/ Médico/ Modelo SRPA ... 7
4.1.2 Aplicação principal/ Cirurgia/ Cores dos grupos de itens do PEPO ... 8
4.1.3 Aplicação Principal/Cirurgia/ Parâmetros PEPO ... 9
4.1.4 Aplicação Principal/ Cirurgias/ Regra de Lançamento Automático do PEPO ... 10
4.2 Cadastro dos Itens Peroperatórios ... 10
5. Principais Parâmetros da função PEPO ... 11
6. Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO ... 12
6.1 Acessar a Gestão da Agenda Cirúrgica ... 12
6.2 Acessando a Gestão de Cirurgias ... 13
6.3 Utilizando a função PEPO ... 14
6.3.1 Cirurgia ... 16
6.3.2 Procedimentos/Serviços ... 17
6.3.3 Participantes ... 17
6.3.4 Troca de médico ... 17
6.3.5 Audiência ... 17
6.3.6 Tempos e movimentos/Tempos cirúrgicos ... 18
6.3.7 Motivo atraso ... 18 6.3.8 Histórico de Saúde ... 19 6.3.9 Prescrição de patologia ... 20 6.3.10 Histórico de checagem ... 20 6.4 Gráfico da Cirurgia ... 21 6.4.1 Ações do Gráfico ... 22
6.5 Principais Itens PEPO utilizados na Cirurgia ... 23
6.5.1 Agentes anestésicos ... 23
6.5.2 Anestesia – técnica e descrição ... 24
6.5.3 Avaliação pré-anestésica ... 25
6.5.5 Cirurgia – resumo e descrição ... 27 6.5.6 Conjuntos ... 30 6.5.7 Controle de cavidade ... 31 6.5.8 Dispositivos ... 32 6.5.9 Equipamentos ... 33 6.5.10 Evoluções ... 33 6.5.11 Ganhos e perdas ... 33 6.5.12 Hemoderivados ... 34 6.5.13 Liberação SRA ... 35 6.5.14 Materiais ... 36 6.5.15 Medicamentos ... 37 6.5.16 Posição/pele/incisão/curativo/demarcação ... 38 6.5.17 Prescrições ... 39
6.5.18 Resumo dos Gastos ... 40
6.5.19 Sinais Vitais e monitorização ... 41
6.5.20 Tempos e movimentos ... 42
6.5.21 Terapia hidroeletrolítica ... 43
6.6 Demais itens PEPO ... 44
6.6.1 Atestado ... 44 6.6.2 Autorização convênio ... 44 6.6.3 Avaliações ... 44 6.6.4 Boletim informativo ... 44 6.6.5 CIH ... 44 6.6.6 Diagnósticos ... 44 6.6.7 Escalas e índices ... 44 6.6.8 Eventos ... 44 6.6.9 Exames laboratoriais ... 44
6.6.10 Exames não laboratoriais ... 45
6.6.11 Faturamento médico ... 45
6.6.12 Obstetrícia/Nascimentos ... 45
6.6.13 Orientações de alta ... 45
6.6.14 Receita ... 45
6.6.15 SAE ... 45
6.7 Finalizando o Procedimento e o uso do PEPO ... 46
8 Relatórios ... 49 9 Indicadores ... 50
4. Principais Cadastros
Para a utilização da função PEPO são necessários alguns cadastros, sendo que alguns destes cadastros são realizados nos cadastros gerais do Tasy e outros na função chamada Cadastros dos itens peroperatórios.
4.1 Cadastros Gerais
Nos cadastros gerais do Tasy possuímos apenas algumas tabelas que são necessárias, sendo elas:
4.1.1 Aplicação Principal/ Médico/ Modelo SRPA
Este cadastro não é obrigatório, porém permite cadastrar um modelo próprio de escala para ser utilizado não item PEPO chamado Liberação SRPA. Basta Cadastrar o nome da escala/modelo informando o valor para liberação da mesma na SRPA. (SRPA+Sala de Recuperação Pós Anestésica).
Na pasta Itens a avaliar na SRPA deverá ser cadastrado o questionamento com a sequência de apresentação.
Na pasta resultados possíveis do item deverão ser descritas as respostas para o item anterior, com sua pontuação numérica.
4.1.2 Aplicação principal/ Cirurgia/ Cores dos grupos de itens do PEPO Neste cadastro que não é obrigatório é possível definir as cores para os grupos que serão apresentados no gráfico da cirurgia. Este gráfico é apresentado tanto na função PEPO como na função FANEP.
Basta selecionar o grupo de itens e ao dar duplo click sobre o campo cor selecionar a cor. Sempre que for utilizado o item no gráfico da cirurgia, ele terá a cor escolhida aqui.
4.1.3 Aplicação Principal/Cirurgia/ Parâmetros PEPO Nesta tabela são apresentadas as possibilidades de definição quanto:
a. Check box “Baixar estoque os materiais perdidos/contaminados ao realizar ajuste de dispensação”: Caso a instituição veja necessidade de baixar os materiais perdidos e contaminados.
b. Check box “Lançar os procedimentos associados ao dispositivo ao realizar os procedimentos previstos: Ao utilizar um dispositivo no paciente e o mesmo tiver um procedimento vinculado, o procedimento será lançado".
c. Check box “Utiliza a estrutura Cirurgia/Procedimento: Está vinculado com o parâmetro 158 (Utiliza estrutura de Cirurgia / Procedimentos no PEPO). Para utilização desta parametrização recomenda-se consultoria e orientações específicas Philips, pois necessita de ajustes internos para cada cliente que terão de ser realizados pelo setor de desenvolvimento. OBS: o uso sem consulta Philips pode acarretar em danos para o cliente.
d. Check box “Agrupar cirurgias dia: Caso o paciente faça mais de uma cirurgia por dia, os mesmos podem ser agrupados".
e. Check box “Montar gráfico a cada atualização de tela”: Forma de atualização do gráfico a cada atualização de tela.
f. Check box “Liberar administração pós evento”: faz a liberação de modo automático após o registro de algum evento.
g. Mensagem: Mensagem que pode ser exibida após a liberação da descrição cirúrgica. h. Tipo de evolução Chung e Aldrete: Definir um tipo de evolução da tabela
TIPO_EVOLUCAO que poderá ser gerada de forma automática ao liberar as escalas Chung e Aldrete no item Liberação SRPA.
4.1.4 Aplicação Principal/ Cirurgias/ Regra de Lançamento Automático do PEPO
A regra de lançamento automático permite a automatização de lançamento de materiais ou procedimentos conforme a origem definida. Esta origem pode estar relacionada a um equipamento, dispositivo, curativo, degermação, tempos e movimentos que será utilizado no centro cirúrgico.
EX: Quando definido que a origem é equipamento e o equipamento for o monitor cardíaco, então poderemos definir que serão lançados os eletrodos na prescrição.
A forma de lançamento pode ser na prescrição, direto na conta ou na conta sem baixa de estoque.
4.2 Cadastro dos Itens Peroperatórios
Os demais cadastros necessários para uso da função PEPO devem ser realizados na função chamada Cadastro dos itens Peroperatórios.
5. Principais Parâmetros da função PEPO
TABELA 1: Parâmetros PEPO
Número Descrição Explicação
20 Permite utilizar o recurso de definir sinais vitais para registro no gráfico;
Permite utilizar os Sinais Vitais no gráfico, utilizando o mouse lado direito.
92 Permite chamar a função Gestão de Cirurgias;
Parâmetro facilitador, no qual permite o atalho pelo lado direito do mouse para chamar a função Gestão de Cirurgia.
104 Permite registrar dispositivos pelo gráfico da
cirurgia; Poderá efetuar registro do gráfico.
268 Exibir a tela de “Meus Pacientes” automaticamente ao entrar no PEPO;
Permite a exibição dos pacientes do médico.
323 Gerar os lançamentos automáticos/taxas de equipamentos ao liberar o PEPO;
Ao liberar o PEPO irão lançar na conta às taxas de equipamentos utilizados na cirurgia.
435 Permite utilizar a opção “Eventos do Paciente”;
Permite utilizar os eventos do paciente
446
Ao entrar no item “Avaliação Pré-Anestésica” exibir por padrão todas as avaliações do paciente;
Quando o usuário entrar na APAE, irá visualizar todas as avaliações pré-anestésicas já efetuadas no paciente.
6. Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO
Para ter acesso à função do PEPO, não basta apenas acessar a função PEPO, pois conforme o fluxograma apresentou, temos algumas dependências, sendo estas principalmente a função Gestão de Cirurgias.
Um dos caminhos usuais para acessar a função PEPO pode partir do agendamento das cirurgias que é realizado na função Gestão da Agenda Cirúrgica.
6.1 Acessar a Gestão da Agenda Cirúrgica
Ao agendar uma cirurgia pela função Gestão da Agenda Cirúrgica, o usuário deverá usar as opções fornecidas no lado direito do mouse, como atalho para chegar à função Gestão de Cirurgias.
A opção de utilização da Gestão da Agenda Cirúrgica não se faz obrigatório para uso do PEPO, pois em algumas situações o paciente pode estar internado e precisar de uma cirurgia de emergência e nem passar pela agenda, sendo utilizada diretamente a Gestão de Cirurgias.
6.2 Acessando a Gestão de Cirurgias
Ao utilizar as opções de prescrição cirúrgica, o sistema irá abrir a função Gestão de Cirurgias, no qual o profissional de enfermagem poderá complementar com informações sobre a cirurgia, além de utilizar demais pastas para informar os procedimentos e a farmácia poderá lançar materiais e medicamentos.
A função Gestão de cirurgias é tratada em outro manual sobre a função, sendo especificamente utilizada para controle de gastos durante a cirurgia.
6.3 Utilizando a função PEPO
Quando o médico acessar a função PEPO, poderá ter acesso aos seus pacientes de forma automática, sendo que depende de parametrização, basta dar duplo click sobre o paciente e o prontuário do mesmo será aberto focado no nome do procedimento cirúrgico e todos os itens de prontuário definidos para o perfil.
Algumas ações de mouse lado D que são possíveis na tela inicial e que dependem de liberações de parâmetros:
Conforme cada pasta e item do PEPO que serão utilizados durante o processo, poderão ser utilizadas as opções de mouse lado D.
As últimas ações executadas nesta tela são de finalização da cirurgia e gerar alta médica. Nesta opção são utilizadas principalmente as seguintes ações:
a) Registrar tempo e movimento – em qualquer lugar do PEPO ao utilizar o mouse lado D será possível registrar os tempos e movimentos, que são cadastrados na função Cadastro dos itens peroperatórios.
b) Dispensação/Devolução– gerar/adicionar por barras mat/med, onde será apresentado na pasta de resumo dos gastos.
c) Gráficos – item muito utilizado para apresentar o gráfico da cirurgia, sendo que no mesmo é possível registrar várias ações.
d) Relatório PEPO – utilizado ao finalizar o processo cirúrgico, para apresentar o relatório de todo processo.
e) Chamadas para outras funções que precisam ser liberadas por parâmetros. f) Gerar alta médica – gerar a alta do paciente.
6.3.1 Cirurgia
A primeira pasta apresenta os principais dados da cirurgia com dados do procedimento, assim como apresentados na função Gestão de Cirurgias.
6.3.2 Procedimentos/Serviços
Nesta são apresentados os procedimentos e serviços lançados para o paciente através da função gestão de cirurgias ou pode ser lançado manualmente utilizando o botão novo.
6.3.3 Participantes
Esta pasta permite que sejam registrados os participantes do procedimento cirúrgico, sendo médico, anestesista, instrumentador, circulante, além de informar o início e fim de cada um. Também é possível parametrizar para que ao gerar agendamentos e gerar cirurgia seja gerado de forma automática o cirurgião e o anestesista como participantes.
6.3.4 Troca de médico
Esta pasta é utilizada apenas quando após agendamento da cirurgia seja necessário registrar uma troca de médico, seja ele anestesista ou cirurgia. Esta ação é executada através do mouse lado D “definir médico responsável”.
6.3.5 Audiência
O tipo de audiência está relacionado a um participante observador do procedimento, podendo ser algum familiar específico, sendo necessário um cadastro de tipo de audiência e cadastro de pessoa física.
6.3.6 Tempos e movimentos/Tempos cirúrgicos
Os tempos e movimentos cirúrgicos são cadastrados na função Cadastro dos itens peroperatórios, e na função PEPO são definidos com mouse lado D. Ao informar cada movimento e liberá-lo, os eventos de tempo cirúrgicos serão gerados de forma automática.
Em qualquer momento durante o procedimento cirúrgico os tempos e movimentos poderão ser lançados. No cadastro dos mesmos é possível fazer ações de finalização de processos. Vide em manual (MF-Cadastro dos itens peroperatórios).
6.3.7 Motivo atraso
Nesta pasta apenas será apresentado os motivos de atraso da cirurgia quando estes forem informados na primeira pasta cirurgia, que ao utilizar a opção de mouse lado D “registrar atraso” serão informados alguns dados específicos.
6.3.8 Histórico de Saúde
Esta pasta apresenta alguns dados do histórico de saúde registrados no item histórico de saúde do paciente, sendo utilizada apenas para visualização.
6.3.9 Prescrição de patologia
As informações apresentadas nesta pasta fazem referência apenas à prescrição de procedimentos de patologia, sendo utilizada quando for uma coleta de peça para análise de anátomo patológico. Ao utilizar opção de mouse lado D para “Gerar prescrição patológica” e registrar os dados da amostra.
6.3.10 Histórico de checagem
Este item está em desenvolvimento, ainda não oficializado o uso. O mesmo será utilizado em conjunto com a função Gestão da Agenda Cirúrgica e a função Checagem beira leito, pelo uso do palm. O processo em questão atenderá a necessidade de conferência dos processos de cirurgia segura, de bipar a pulseira de identificação do paciente confirmando com bipar o procedimento prescrito, antes de transportar para o Centro Cirúrgico.
6.4 Gráfico da Cirurgia
Ao utilizar o PEPO é possível fazer os registros em sua maioria e acompanhar através do gráfico da cirurgia, onde o principal profissional beneficiado será o anestesista.
São várias informações que podem ser apresentadas no gráfico e também registradas.
São exemplos os tempos e movimentos cirúrgicos na parte superior, os sinais vitais do paciente, sendo que estes são definidos pelo usuário, as soluções, medicamentos, agentes anestésicos, hemoderivados, ganhos e perdas entre outros.
Também é possível gerar relatório do gráfico a partir do mesmo utilizando o mouse lado D. Todos os itens que são lançados no gráfico ao mesmo tempo são apresentados nos itens do prontuário PEPO, podendo ser acompanhados, tanto que o indicado é utilizar o lançamento dos mesmos através do gráfico ao invés de através dos itens.
6.4.1 Ações do Gráfico
As principais ações utilizadas com mouse lado D no gráfico são as seguintes:
Inserir sinais vitais – caso não tenha integração do monitor, é possível dar um novo e inserir manualmente os sinais do paciente de tempo em tempo. Os sinais que são apresentados para registro são definidos na função cadastro dos itens peroperatórios.
Agentes/ T Hidroeletrolítica – ao inserir um destes itens, serão apresentados no gráfico para controlar sua administração.
Os equipamentos, técnica anestésica, dispositivos e eventos do paciente não são apresentados no gráfico, mas podem ser registrados a partir do mesmo. Todos estes itens serão apresentados em cada item do PEPO.
O item ganhos e perdas, para ser apresentado no gráfico, depende de definições no cadastro dos mesmos, que é realizado nos cadastros gerais do tasy (Shift F11).
6.5 Principais Itens PEPO utilizados na Cirurgia
As próximas informações apresentarão os principais itens do PEPO que são utilizados para o procedimento cirúrgico, sendo que muitos itens liberados hoje dentro do PEPO já são itens que são utilizados no Prontuário Eletrônico do Paciente - PEP, e que foram migrados para o PEPO para contemplar a necessidade de ter todas as informações sem a necessidade de trocar de funções.
Todos os itens PEPO que contemplam a necessidade de inserir alguma mat/med, além de utilizar a informação no item também deverão ser dispensados com mouse lado D, para que os mesmos possam passar pelo processo de Resumo dos gastos para confirmar a sua utilização. Lembrando que a função PEPO não movimenta estoque, sendo utilizada para registro e consolidação dos gastos dispensados pela farmácia em forma de kits. Por isso a necessidade de trabalhar com a função Gestão de Cirurgias para que a farmácia faça a comparação do que dispensou e do que a equipe do CC utilizou por dispensação no item resumo de gastos.
6.5.1 Agentes anestésicos
Este item depende do cadastro de agentes anestésicos realizado na função Cadastro dos itens peroperatórios. A ação utilizada pode ser no próprio item utilizando o botão NOVO, ou no gráfico da cirurgia, onde no item pode ser informado sua dose e tempo de uso.
Além de informar no item é necessário utilizar a opção mouse lado D “dispensação”, para que o mat/med seja apresentado no item Resumo dos Gastos.
6.5.2 Anestesia – técnica e descrição
A descrição da técnica anestésica é utilizada pelo anestesista, sendo possível utilizar modelos prontos da descrição, podendo editá-los. Estes modelos são cadastrados na função Cadastro dos Itens Peroperatórios.
Caso o médico anestesista tenha realizado mais de uma técnica anestésica, é possível vincular todas as técnicas a mesma descrição. Verificar parâmetros do PEPO.
6.5.3 Avaliação pré-anestésica
Este item permite visualizar as avaliações que tenham sido realizadas pelo anestesista na função APAE (Avaliação Pré-Anestésica Eletrônica). Caso o paciente ainda não tenha sido avaliado, ao utilizar o botão NOVO, será aberta a função APAE para a realização do registro.
Caso o paciente tenha realizado outras cirurgias no mesmo atendimento, aqui serão apresentadas todas as avaliações que foram realizadas na função APAE.
6.5.4 Check list de prontuário
Neste item é possível registrar uma avaliação personalizada, a qual é cadastrada na função Cadastro de Avaliações. O objetivo é que se possa realizar uma conferência de ações que foram ou não executadas durante a cirurgia.
6.5.5 Cirurgia – resumo e descrição
Este item permite que o profissional cirurgião faça a descrição do ato cirúrgico conforme modelo definido no item. Poderão ser utilizados textos padrões ou protocolos da descrição cirúrgica cadastrados nos cadastro gerais do PEP ou o uso de protocolos da cirurgia também cadastrados nos cadastros gerais do PEP. Todos os dados podem ser editados antes de sua liberação.
Após o uso de protocolos, os dados cadastrados no mesmo serão preenchidos automaticamente nas demais pastas.
Na pasta esquema é possível vincular uma imagem para a cirurgia sendo que esta imagem é definida na função Administração do sistema Tasy, na pasta imagem – devem ser cadastradas todas as imagens disponíveis sem vínculo com qualquer protocolo. As imagens devem estar no formato jpg.
Observações importantes para uso das imagens dependem de parâmetros da função Imagens, onde o parâmetro 3 “Utiliza recursos de vetorização das imagens” precisa estar definido como SIM. O parâmetro 216 do PEPO também precisa estar como SIM “ Utilizar recurso de vetorização de imagens”. Parâmetro 77 do PEPO precisa ser informado para o local/diretório padrão para salvar as imagens.
No item Resumo da cirurgia basta entrar na pasta esquema e dar um duplo click sobre o campo imagem, onde serão apresentadas as imagens cadastradas no Adm Tasy.
Ao selecionar a imagem desejada, esta poderá ser editada colocando marcações sobre a mesma.
As marcações realizadas ficarão salvas juntamente com a descrição cirúrgica.
O item também permite o uso da pasta “template” para quem deseja personalizar uma avaliação da descrição cirúrgica.
6.5.6 Conjuntos
Este item apresenta os conjuntos lançados pelo profissional, sendo possível lançar os mesmos por código de barras ou de forma manual. Esta ação é necessária para se ter o controle dos tipos de conjuntos utilizados durante a cirurgia.
6.5.7 Controle de cavidade
O item permite apresentar todos os materiais lançados por dispensação e que deverão ser apresentados no controle de cavidade.
Todo material utilizado no paciente precisa ser conferido antes de finalizar a cirurgia.
Utilizando o mouse lado Direito, poderá registrar ação para o item, onde a escolha é retirar, descartar ou manter no paciente, justamente para que possa ser zerado o saldo. Todos os registros das ações ficam descritos na parte inferior.
A função apresenta possibilidade de consistir a finalização da cirurgia caso os saldos não estejam zerados.
6.5.8 Dispositivos
Este item é considerado muito importe para controlar os dispositivos inseridos no paciente, sendo que para utilização deste item é necessário ter cadastrado os dispositivos na função “Cadastro de dispositivos utilizados no paciente”.
O item apresenta a pasta principal com o gráfico dos dispositivos com suas legendas e a pasta para consulta de todos os dispositivos com suas ações vinculadas.
6.5.9 Equipamentos
Neste item é possível registrar os equipamentos utilizados no paciente durante a cirurgia, sendo que no cadastro do equipamento poderá conter materiais vinculados e taxas, que conforme regras os mesmos podem gerar para a prescrição da cirurgia.
Os equipamentos são definidos na função Cadastro dos itens peroperatórios. 6.5.10 Evoluções
No item Evoluções é possível utilizar os textos padrões da instituição, assim como os textos padrões do usuário. Este item apresenta também as informações registradas no PEP, pois utiliza a mesma tabela.
6.5.11 Ganhos e perdas
Este item permite ao usuário informar todos os tipos de ganhos e perdas durante o procedimento cirúrgico além de acompanhar os valores de balanço hídrico. OS cadastros de tipos de ganhos e perdas podem ser realizados nos cadastro gerais do tasy (Shift F11), sendo também utilizados em outas funções como PEP, FANEP e ADEP.
6.5.12 Hemoderivados
Neste é possível informar o hemoderivado instalado no paciente durante a cirurgia, sendo que o mesmo é cadastrado nos cadastros gerais do Tasy (Banco de sangue/ cadastro/ hemocomponentes). Conforme o componente é inserido, o mesmo poderá ser administrado através do gráfico da cirurgia, onde se dará o início e fim do hemocomponente.
O hemocomponente também é apresentado no item Resumo dos gastos, para realizar a dispensação por código de barras e justificar o uso.
6.5.13 Liberação SRA
P item apresenta algumas opções de escalas que são utilizadas para avaliar o paciente a fim de informar se este está apto ou não a ser liberado da sala de recuperação pós-anestésica. A única pasta diferenciada é a pasta chamada “interna” onde o cliente pode utilizar de recursos próprios (cadastros do shift F11) para definir sua própria escala. Conforme evidenciado no item 4.1.1.
6.5.14 Materiais
Neste item são informados os materiais utilizados durante a cirurgia, sendo que os mesmos provêm de um cadastro efetuado na função Cadastro dos itens peroperatório.
6.5.15 Medicamentos
O item depende do cadastro de medicamentos efetuado na função Cadastro dos itens peroperatórios. Ao dar novo o sistema apresenta todos os medicamentos cadastrados para escolha, que aos ser definido será apresentado no gráfico da cirurgia, onde o profissional fará a administração das doses ou início e fim do mesmo. Os dados registrados no gráfico são apresentados na parte inferior do item.
A opção de inserir um medicamento usando o novo, não dispensa a necessidade de utilizar a ação de mouse lado D “dispensar”, para que o mesmo seja apresentado no item Resumo de gastos.
6.5.16 Posição/pele/incisão/curativo/demarcação
Neste item é possível registrar se o paciente teve marcação para o procedimento e fazer a confirmação.
Na pasta pele pode-se informar a execução de Tricotomia, degermação e antissepsia, sendo que os dados apresentados para seleção dos itens são cadastrados na função Cadastro dos itens peroperatório.
Nas pastas de incisão cirúrgica e curativo poderão ser informados manualmente os dados principais de cada um.
6.5.17 Prescrições
Este item é utilizado para permitir ao profissional ter acesso à função Prescrição Médica Eletrônica, onde ao acessar o item apresenta todas as prescrições e ao dar novo, abra a função REP onde o profissional poderá realizar nova prescrição e liberar.
6.5.18 Resumo dos Gastos
Neste item é possível acompanhar todos os materiais lançados para o paciente durante o procedimento cirúrgico, seja manualmente ou por dispensação/barras.
Também são registradas as perdas que serão apresentadas na parte inferior.
Com mouse lado D é possível definir algumas ações como registrar perda, ajustar dispensação, devolver todos ou alterar origem do gasto.
Este processo é considerado muito importante para saber o que foi realmente utilizado no paciente, para então ser apresentado na função Gestão de Cirurgias.
Na função Gestão de Cirurgias, o profissional da farmácia irá acompanhar tudo o que foi dispensado por ele no kit da cirurgia e o que foi lançado pela enfermagem como uso no paciente.
A pasta Consolidação serve para acompanhar os itens lançados pela farmácia e os gerados no PEPO através da dispensação.
Ajustar a dispensação e realizar as justificativas são necessários para liberar o item. 6.5.19 Sinais Vitais e monitorização
O item apresenta as principais pastas de registro dos tipos de sinais vitais durante uma cirurgia/procedimento. São elas (Sinais vitais e monitoração, Monitorização respiratória, Monitorização hemodinâmica, Monit analgesia, analisador bioquímico portátil e uma pasta específica para templates).
O item também atende as integrações com monitores, onde os dados do monitor serão migrados para o item Sinais vitais.
6.5.20 Tempos e movimentos
Este item apresenta os tempos e movimentos registrados através do mouse lado D. Estes eventos e tempos são cadastrados com definições de regras na função Cadastro dos itens peroperatório.
O item é importante, pois apresenta o tempo para cada ação executada durante o procedimento cirúrgico, sendo que os eventos também podem ser apresentados no gráfico da cirurgia.
OBS: no cadastro dos eventos é possível definir que são realizadas de forma automática no PEPO.
6.5.21 Terapia hidroeletrolítica
Este item apresenta as soluções que foram cadastradas na função Cadastro dos itens peroperatórios, sendo que ao selecionar a solução desejada, esta é administrada através do gráfico da cirurgia, e no item ficam apresentadas as informações de administração, com tempos e volumes infundidos.
6.6 Demais itens PEPO
O PEPO possui outros itens que não são considerados obrigatórios para o procedimento cirúrgico, mas que dependendo do processo adotado, podem ser importantes para utilização. Estes itens também são apresentados na função PEP (Prontuário Eletrônico do Paciente), e utilizados conforme processo. São eles:
6.6.1 Atestado
Utilizado pelo profissional médico, onde podem ser utilizados os modelos de atestados cadastrados nos cadastros gerais do PEP.
6.6.2 Autorização convênio
Permite acompanhar as solicitações de autorização com seus status para os procedimentos e materiais.
6.6.3 Avaliações
Este item permite que diferentes profissionais da área de saúde realizem uma avaliação para o paciente. Através da criação de tipos de avaliação, nos Cadastros gerais (Shift F11) > Médicos > Cadastros > Tipo de avaliação.
6.6.4 Boletim informativo
Este item permite que o usuário registre as informações pertinentes ao estado atual do paciente, este que poderá ser repassado as demais sobre forma de informação do estado geral do paciente. Os mesmos podem ser cadastrados em textos padrões, além de utilização de frases cadastradas em protocolos.
6.6.5 CIH
Item para informar ou acompanhar o tipo de isolamento/precaução que o paciente está, reflete em outras funções como Ocupação Hospitalar.
6.6.6 Diagnósticos
Para informar ou visualizar o CID 10 do paciente, sendo que todo médico deve informar ao menos um diagnóstico, sendo que se pode utilizar de recursos de cadastros de diagnósticos de rotina conforme grupo ou classificação.
6.6.7 Escalas e índices
Utilizar os mais diversos tipos de escalas ao paciente conforme processo. 6.6.8 Eventos
Utilizado para registrar os eventos ou “erros” ocorridos durante o processo conforme cadastro previamente realizado nos cadastro gerais do Tasy. Estes eventos podem ser apresentados na função Gestão da qualidade.
6.6.9 Exames laboratoriais
Conforme prescrição, coleta e liberação de resultados via funções do Tasy, neste item são apresentados seus resultados, permitindo ao médico avaliar e tomar decisões clínicas.
6.6.10 Exames não laboratoriais
Neste item são apresentados os procedimentos prescritos e laudados e conforme o uso das soluções Philips de PACS é possível visualizar as imagens.
6.6.11 Faturamento médico
Este item permite o registro dos honorários médicos, aos quais se devem associar os procedimentos a serem faturados em nome do profissional, podendo especificar uma regra de cobrança, como: particular, convênio, etc.
6.6.12 Obstetrícia/Nascimentos
Permite o registro de dados obstétricos da paciente, envolvendo triagem de enfermagem, gravidez, dados de exames referentes ao pré-natal, registro de acompanhamento pré-parto, partograma, parto, nascimentos.
6.6.13 Orientações de alta
Este item permite registrar as orientações de alta para o paciente.
Podem-se utilizar textos padrões da instituição ou do usuário. Além disso, na pasta "orientação de alta enfermagem" e "Avaliações" pode-se utilizar avaliações pré-cadastradas para realizar o registro (Cadastros gerais (shift f11) > Médicos > Cadastros > Tipo avaliação).
6.6.14 Receita
Permite ao médico utilizar cadastro de medicamentos da instituição para gerar receita ou mesmo os textos padrões definidos ao item.
6.6.15 SAE
Utilizado pelos enfermeiros para realizar uma Sistematização da Assistência de Enfermagem, contendo diagnóstico de enfermagem, intervenções e comentários. Estes dependem de cadastro realizado nos cadastros gerais do PEP.
6.7 Finalizando o Procedimento e o uso do PEPO
Durante todo o período em que o paciente esteve no Centro Cirúrgico várias informações foram sendo registradas no PEPO, sendo que ao final da cirurgia, além da liberação da Sala de Recuperação Pós Anestésica “SRPA”, há também a liberação e finalização dos registros no PEPO.
Algumas ações que são apresentadas no mouse lado D:
a. Liberar o PEPO – esta ação finaliza as ações possíveis de registro, sendo que após liberar não é possível editar nenhuma.
b. Relatório PEPO – Ao final da cirurgia pode-se gerar o relatório conforme dados de número do processo/cirurgia e também por períodos.
c. Gerar alta médica – esta opção pode ser utilizada para confirmar a alta do paciente, não necessariamente a alta hospitalar, mas a alta que deverá gerar uma prescrição de alta. d. Finalizar cirurgia – Esta ação pode ser realizada no PEPO ou na própria função Gestão de
Cirurgias. É ela que indicará o fim do procedimento e também pode estar relacionada com os eventos e movimentos cirúrgicos.
6.8 Observações
A função PEPO permite a realização dos registros das principais informações do ato cirúrgico, anestésico e cuidados de enfermagem, não sendo utilizada para gerar gastos para conta paciente e movimentação de estoque. O indicado para gerar os gastos cirúrgicos é utilizar a função Gestão de Cirurgias.
Para complementar os processos do PEPO, seguindo os preceitos de Cirurgia Segura da OMS, o sistema Tasy possui a função CLEPA (Controle Eletrônico dos Processos Assistenciais), onde na própria função são cadastrados os tipos de check-list necessários para o processo cirúrgico, definindo algumas regras para seu uso. Com esses cadastros efetuados, na função PEPO, conforme o evento gerado (tempos e movimentos) poderá acionar automaticamente a função CLEPA para o profissional registrar sua avaliação.
7. Passo-a-passo para Utilização da Função
8. Relatórios
TABELA 2: Relatórios Utilizados no PEPO
Código Nome do Relatório
WATE 66008 Gráficos do Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO WATE 61440 Prontuário Eletrônico Peroperatório - PEPO
9. Indicadores
TABELA 3: Indicador Cirurgia
Sequência Philips Nome do Indicador
