RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6ºANO
M
ESTRADOI
NTEGRADO EMM
EDICINAANA MARGARIDA SILVA CABRAL
Número de aluno: 2011409
Orientadora: Dra. Teresa Libório
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa
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Índice
CAPÍTULO I. Introdução ... 2
CAPÍTULO II. Abordagem descritiva ... 4
CAPÍTULO III. Análise crítica e reflexiva ... 7
CAPÍTULO IV. Anexos ... 10
IV.1Atividades decorrentes em 2016/2017 ... 10
IV.2Atividades decorrentes ao longo do MIM ... 16
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CAPÍTULO I. Introdução
O presente relatório tem como intuito a abordagem sucinta, sistemática e crítica relativa ao Estágio Profissionalizante (EP) de 6ºano, integrado no plano curricular do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM), e realizado no ano letivo 2016/2017. O mesmo foi concretizado maioritariamente no âmbito de três programas de mobilidade académica (dois internacionais e um nacional), implicando a adaptação do calendário de atividades face ao calendário académico oficial. Neste sentido, a formação prática decorreu no período de 01 de agosto de 2016 a 19 de maio de 2017.
Estruturalmente, esta exposição será organizada em três principais componentes. Este primeiro capítulo introdutório inclui a apresentação temática do relatório, a descrição da sua estrutura, assim como a explicitação dos principais objetivos do EP. O segundo capítulo diz respeito ao corpo do trabalho e complementa a descrição sumária dos vários estágios parcelares, incluindo local e período de formação, assim como referência às principais atividades desenvolvidas. Neste capítulo será ainda integrada uma breve abordagem descritiva ao estágio opcional, realizado através de um dos programas de mobilidade académica, bem como alusão a algumas das atividades extracurriculares desenvolvidas no decorrer do ano letivo.
No terceiro, e último, capítulo será apresentada uma análise crítica e reflexiva relativa ao trabalho desenvolvido, com destaque aos principais aspetos positivos e negativos no conjunto dos vários estágios. Concomitantemente, serão analisados os vários objetivos propostos, com justificação de eventuais incumprimentos, e sugestão de algumas propostas de solução.
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Objetivos gerais:
1. Solidificação de conhecimentos e competências técnico-científicas na avaliação e gestão adequada do doente, incluindo realização estruturada de anamnese e exame objetivo, identificação de problemas de saúde, formulação de hipóteses diagnósticas e desenvolvimento de plano de gestão adequado, sobretudo relativamente a quadros patológicos mais comuns nas várias subespecialidades médico-cirúrgicas;
2. Fortalecimento da abordagem ao doente através do modelo biopsicossocial;
3. Reflexão crítica e aquisição de ferramentas na gestão de questões de índole ética e moral, decorrentes na prática clínica diária;
4. Solidificação da aprendizagem de técnicas e procedimentos fundamentais à prática clínica, sempre que possível com treino prático das mesmas;
5. Desenvolvimento de capacidades cruciais no fortalecimento de uma relação médico-doente estruturada, nomeadamente capacidades comunicacionais verbais e não-verbais, e empatia; 6. Reforço de capacidades de autonomia e responsabilidade na gestão do doente, com
envolvimento ativo e participativo no plano de ação estabelecido;
7. Consolidação de capacidades comunicacionais e relacionais com os vários intervenientes envolvidos na prestação de cuidados de saúde ao doente, nomeadamente transmissão de informação clínica a outros profissionais de saúde, assim como a familiares e cuidadores; 8. Usufruto de diferentes oportunidades na aquisição de experiências relevantes à formação
médica, nomeadamente contacto com situações pouco comuns no decorrer da prática pré-graduada precedente;
9. Exploração de oportunidades de partilha clínica e científica, possibilitando atualização de conhecimentos e fomentação de interesse pela investigação médica;
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CAPÍTULO II. Abordagem descritiva
No presente capítulo faz-se uma breve descrição objetiva dos vários estágios realizados no âmbito do 6ºano do MIM. Com propósito simplista, é apresentada uma tabela resumo (Tabela 1) com a estrutura organizacional de todos os estágios.
Estágio Pediatria Medicina
Interna
Ginecologia
Obstetrícia Psiquiatria
Urgência-Emergência Cirurgia Geral Medicina Geral e Familiar
Data de início 01/08/2016 12/09/2016 07/11/2016 05/12/2016 16/01/2017 20/02/2017 24/04/2017
Data de fim 26/08/2016 04/11/2016 02/12/2016 13/01/2017 17/02/2017 07/04/2017 19/05/2017
Horas de contacto 120 240 120 120 120 240 120
Programa de Mobilidade
SCOPE -
IFMSA FellowMundus - Erasmus Mundus
Almeida
Garrett -
Local de Formação Créteil, FR Aracaju, BR Porto, PT Rio de Mouro, PT Tabela 1. Estrutura organizacional dos estágios: calendarização, horas de contato, programa de mobilidade e local de formação.
O estágio de Pediatria foi realizado no âmbito do programa de intercâmbio SCOPE Professional
Exchange organizado pela IFMSA (International Federation of Medical Students’ Associations),
em acordo de cooperação académica com a Faculté de Médecine - Université Paris 13
Bobigny-Saint-Denis, em Créteil (França). As atividades práticas tiveram lugar no Service de Pédiatrie, do Hôpital Jean-Verdier, em Bondy. De forma geral, o estágio contemplou três valências do serviço:
1)Unidade de Adolescentes, abrangendo avaliação inicial e acompanhamento dos adolescentes internados, com realização de notas de entrada, observação clínica e registos diários, apresentação em visita médica e discussão de condutas; 2)Consulta Externa (CE), com
acompanhamento em consulta de Pediatria Geral e várias “subespecialidades”; e 3)Serviço de Urgência Pediátrica. Foi ainda possível a participação em reuniões multidisciplinares, discussões temáticas e de casos clínicos, e sessões de educação a pais e cuidadores.
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O estágio de MI decorreu no Serviço de Clínica Médica (CM) da Fundação Beneficência Hospital de Cirurgia (FBHC), em Aracaju. Na Enfermaria, o trabalho consistiu no acompanhamento de pacientes internados, desde nota de entrada até relatório e orientações de alta, incluindo observação clínica e registos diários, apresentação em visita médica com discussão ativa de condutas, solicitação de exames complementares, atualização de prescrição, e realização de procedimentos médicos. O “Ambulatório” consistiu na realização de CE de várias subespecialidades da CM: Gastrenterologia, Pneumologia, Endocrinologia e Cardiologia. A abordagem inicial ao paciente é realizada de forma autónoma pelo aluno, sendo posteriormente apresentado o caso ao especialista, com discussão da conduta a tomar e decisão partilhada.
O estágio de GO integrou, alternadamente, a componente de Ginecologia, na USF Dona Sinhazinha, e de Obstetrícia, no Centro Obstétrico do Hospital Regional José Franco Sobrinho, em Nossa Sra. do Socorro. O estágio de Ginecologia consistiu na realização de CE e Consulta de Rastreio do Cancro do Colo do Útero. A componente obstétrica integrou vários “plantões” de 12horas, com realização de Consultas de Urgência Obstétrica, acompanhamento de trabalho de parto ou processos abortivos, realização de parto normal ou participação em parto por cesariana, assim como seguimento e orientação de puérperas e outras utentes internadas.
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O estágio de Urgência-Emergência enquadrou várias valências da Medicina de Urgência, nomeadamente na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) da FBHC, permitindo acompanhar pacientes com necessidade de cuidados diferenciados e maior vigilância; e no Hospital de Urgência de Sergipe Governador João Alves Filho (HUSE), em que houve lugar à participação na Urgência Cirúrgica, com abordagem inicial autónoma e realização de procedimentos de pequena cirurgia; e na ”Ala Vermelha” da Urgência Médica, acompanhando pacientes com necessidade de monitorização contínua. Adicionalmente, por própria iniciativa, participei em 8 atividades de Simulação Médica, no Centro de Simulação da UnitMed.
Durante o período de intercâmbio em Aracaju, em pós-laboral, foram também desenvolvidas várias atividades práticas noutros hospitais e/ou clínicas, nomeadamente acompanhamento em serviço de urgência num hospital no interior do Estado, participação em várias sessões de elastografia hepática, biópsias hepáticas e injeção percutânea de etanol em nódulos hepáticos.
O estágio de Cirurgia Geral foi realizado através do Programa Almeida Garrett, em parceria com o ICBAS, no Porto. As rotações entre diferentes unidades, cada uma sob orientação de um tutor definido, abrangeram: 1) 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Santo António; 2) 1 semana no Serviço de Cirurgia Geral do Centro Hospitalar Póvoa de Varzim-Vila do Conde; 3) 1 semana no Centro Integrado de Cirurgia Ambulatória; 4) 1 semana de contacto com Cirurgia Oncológica no Serviço de Cirurgia do Instituto Português de Oncologia (IPO) do Porto.
De forma geral, todas as rotações supracitadas incluíram contacto com várias valências cirúrgicas, designadamente Bloco Cirúrgico, Consulta Externa, Cirurgia de Ambulatório, Serviço de Urgência e, nas rotações 1 e 4, Enfermaria.
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Finalmente, a acrescentar às atividades extra-curriculares desenvolvidas durante o período de mobilidade descritas anteriormente, foi possível a participação em alguns encontros médico-científicos, mencionados por ordem temporal:
Leaping Forward Oncology, organizado pelo Hospital da Luz, com participação na sessão Cancer Immunology and Immunotherapy, dia 12/05/2017, no Centro Cultural de Belém, Lisboa; 3º Curso de Gastrenterologia Oncológica, organizado pelos serviços de Gastrenterologia do
Grupo Hospital IPO Francisco Gentil, dia 17/05/2017, no IPO de Lisboa;
2as Jornadas da Associação Pediátrica de Santarém - Médio Tejo: “Do Recém-nascido ao
Adolescente - O que importa saber?”, coordenado pela Associação Pediátrica de Santarém -
Médio Tejo, dias 25 e 26 de maio de 2017, em Santarém.
III Encontro de Internos de MGF Lezíria: “Uma Visão Diferente sobre o Conhecimento!”, organizado pela Associação de Médicos Internos da Lezíria de MGF, dias 1 e 2 de junho, em Santarém. Os certificados de participação nos eventos supracitados encontram-se em anexo, assim como outros diplomas e certificados de atividades em que participei ativamente ao longo do MIM e que considero relevantes no meu percurso formativo pessoal e profissional.
CAPÍTULO III. Análise crítica e reflexiva
Neste capítulo apresenta-se uma análise crítica e reflexiva relativa ao trabalho e atividades desenvolvidas no decorrer do EP, com referência a aspetos negativos e positivos, e sua correlação, sempre que possível, com os objetivos definidos no capítulo I.
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parte, o prejuízo tenha sido menor, uma vez que no estágio de GO do 4ºano, realizado no Centre
Hospitalier Intercommunal de Créteil, em França (no âmbito do Programa Erasmus+), a maioria
das atividades decorreu em contexto hospitalar, estabelecendo assim uma certa complementaridade no contacto com a especialidade.
Em segundo lugar, relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, as várias rotações por diferentes serviços, apesar de possibilitarem diversidade nos locais de formação, trazem algumas desvantagens que considero valorizáveis. Por um lado, as patologias mais frequentemente encontradas são transversais aos vários serviços, enfraquecendo a vantagem teórica de
“diversidade”, pouco evidente na prática. Por outro lado, e mais relevante, o pouco tempo de permanência em cada um dos serviços não permite o acompanhamento evolutivo dos casos clínicos, assim como o desenvolvimento de relação de confiança, quer com os pacientes, quer com os tutores e outros profissionais de saúde. Desta forma, é favorecida a componente observacional em detrimento da participativa e prática, que seria a desejável nesta fase formativa. Assim, considero a impossibilidade de total cumprimento dos objetivos 5, 6 e 7 neste estágio.
Como terceiro aspeto negativo destaco as escassas oportunidades de partilha clínica e científica, sobretudo em Aracaju, onde teve lugar a maioria das atividades no presente ano letivo. Denota-se menor priorização de atividades desta índole entre a comunidade médica local, sobretudo consequente à falta de recursos humanos e financeiros. Durante esse período, considero como não cumprido o objetivo 9, tendo sido realizado esforço no sentido de colmatar essa falha através da participação em encontros médicos a nível nacional. Este constitui um ponto fundamental na formação médica, quer pré quer pós-graduada, sendo indispensável na primazia da qualidade técnico-científica de qualquer médico, e que deve ser fomentado.
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responsabilidade e confiança, fomentando um cada vez maior interesse na aprendizagem e dedicação diárias; indo ao encontro dos objetivos 1, 3, 6 e 7.
Em segundo lugar, e transversalmente a todos os estágios, saliento a excelente tutoria suportada pelos preceptores, assim como o extraordinário apoio na formação por parte de toda a equipa médica e restantes profissionais de saúde dos diferentes serviços e unidades clínicas. Apesar da autonomia delegada aos alunos em inúmeras situações, existiu um acompanhamento contínuo e construtivo nas várias atividades diárias, bem como uma enorme disponibilidade na transmissão de conhecimentos, esclarecimento de dúvidas e incentivo a discussões enriquecedoras sobre várias vertentes da Medicina. Desta forma, foi bastante suportada a solidificação de capacidades técnicas e competências clínicas, permitindo o cumprimento dos objetivos 1, 4 e 8.
Por último, durante este ano de formação existiu um constante e próximo contacto com o doente, o que permitiu o fortalecimento de aptidões e técnicas na relação médico-doente, em concordância com os objetivos 2 e 5. Apesar de este aspeto ter abrangido todos os estágios, foi sobretudo no estágio de MGF que estas competências foram mais abordadas e aprimoradas.
Relativamente à minha prestação, considero ter demonstrado em todos os estágios o meu empenho e envolvimento ativo nas atividades em que participei, com grau de iniciativa adequada. Mantive também preocupação na aplicação e solidificação de conhecimentos, assim como capacidade de julgamento crítico e de relacionamento interprofissional apropriado e construtivo.
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Capítulo IV. Anexos
16 de 22 IV.2 Atividades decorrentes ao longo do MIM
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Glossário
CAPS - Centro de Ação Psicossocial
CE - Consulta Externa
CM - Clínica Médica
EP - Estágio Profissionalizante
FBHC - Fundação Beneficência Hospital de Cirurgia, Aracaju
GO - Ginecologia e Obstetrícia
HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Governador João Alves Filho, Aracaju
ICBAS - Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar
IFMSA - International Federation of Medical Students’ Associations
IPO - Instituto Português de Oncologia
MGF - Medicina Geral e Familiar
MI - Medicina Interna
MIM - Mestrado Integrado em Medicina
NMS|FCM - Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa
UCI - Unidade de Cuidados Intensivos
UNIT - Universidade Tiradentes, Aracaju
