Relatório Final
Estágio Profissionalizante
ANA CAROLINA SILVA HENRIQUES VASQUES Nº aluno: 2011379
6º ano Curricular
Índice
1. Introdução………….……….…………pag.2
2. Objetivos Gerais………..…….pag.2
3. Estágios Parcelares……….………pag.2
a. Cirurgia………..…….….pag.3 b. Medicina Interna……….……….……….…….…...pag.4
c. Psiquiatria……….………...….pag.5
1. Introdução
A Unidade Curricular de Estágio Profissionalizante faz parte do programa do 6º Ano do
Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova
de Lisboa, capacitando o aluno de competências essenciais à sua carreira profissional
através de uma componente maioritariamente prática. Segundo a sua organização, esta
unidade curricular está dividida em 6 estágios parcelares: Cirurgia, Medicina Interna, Saúde
Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia.
O presente relatório visa descrever os objetivos a que me propus, uma análise sumária
das atividades desenvolvidas e competências adquiridas ao longo dos vários estágios.
Concomitantemente pretendo fazer uma pequena análise dos aspetos positivos e negativos
mais relevantes. Em anexo coloco formações extracurriculares realizadas no decorrer deste
ano letivo.
2. Objetivos Gerais
Como objetivos principais para esta unidade curricular defini: desenvolvimento
progressivo de confiança e de autonomia na abordagem ao doente, consolidação de
conhecimentos teóricos, clínicos e comunicacionais imprescindíveis a uma prática clínica
apropriada, fortalecimento da importância de uma decisão multidisciplinar através da
articulação com os vários especialistas, compreensão da organização e dinâmica dos vários
serviços.
3. Estágio Parcelares
Seguindo uma ordem cronológica, desde 12 de Setembro de 2016 a 19 de Maio de 2017,
realizei os seguintes estágios parcelares: 8 semanas de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo,
seguiram-se 8 semanas no serviço de Medicina Interna do Hospital Curry Cabral, 4 semanas
de Saúde Mental no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, 4 semanas de Medicina Geral
Francisco Xavier e por fim, as últimas 4 semanas no Hospital de Vila Franca de Xira em
Ginecologia e Obstetrícia. Realizei o estágio clinico opcional em Oncologia no Hospital de
Aveiro de 22 de Maio a 2 de Junho.
a. Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo está dividido numa semana
de sessões teóricas e teórico-práticas, 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral, 2 semanas
num dos estágios opcionais, sendo que eu escolhi Anestesiologia e 1 semana no Serviço de
Urgência. Estabeleci desde o inicio como objetivos principais saber reconhecer principais
síndromes através de uma anamnese e um exame objetivo apropriados, aperfeiçoar técnicas
de pequena cirurgia e integração ativa na equipa.
A componente de Anestesiologia foi uma grande mais-valia pois para além de rever
técnicas essenciais de anestesia e analgesia, ventilação e fluidoterapia, executei de modo
autónomo ventilação por máscara facial, entubação endotraqueal e colocação de máscara
laríngea e de tubo de Guedel. No serviço de Cirurgia participei em todas as suas atividades:
internamento, consulta externa, bloco operatório e visitas/reuniões de serviço, sob
supervisão da Dra. Sílvia Alexandre Silva. Observei doentes pré e pós-operatórios e realizei
notas de entrada, relatórios clínicos, notas de alta e diários clínicos. Estive presente em
diversas cirurgias, revendo técnicas e aspetos anatómicos relevantes e participei, como 2º
ajudante em duas cirurgias de colecistectomia por via laparoscópica. Na consulta externa as
patologias que mais observei foram a: mamária, reto-anal e herniária, efetuei exame objetivo
e acompanhei a realização de pensos de feridas operatórias, pé diabético e a remoção de
pontos e agrafos. No final, realizámos em grupo a apresentação de um caso clínico, sobre a
doença renal poliquística autossómica dominante, intitulado “A Revolta dos Quistos”, no
Saliento a autonomia como um dos campos que mais desenvolvi, no entanto não
posso deixar de referir o facto de o rácio aluno/tutor no HBA ser demasiado elevado, não
permitindo ao aluno tirar completo proveito deste estágio e pondo o doente em situações
que podem ser consideradas desconfortáveis.
b. Medicina Interna
Durante o estágio no Serviço de Medicina Interna do Hospital Curry Cabral participei
em diferentes atividades: o Serviço de Urgência, seminários teóricos e aulas teórico-práticas,
tendo sido tutelada pela Dra. Ana Catarina Pereira. Propus como objetivos: o
desenvolvimento de autonomia na colheita da anamnese e exame objetivo, elaboração de
diários clínicos e relatórios necessários para integrar a equipa de uma forma ativa, melhorar
capacidades de comunicação com doentes e familiares.
Desde o início me foram atribuídos doentes, sendo eu responsável pela história
clinica, observação diária, pedido de meios complementares de diagnóstico necessários e
realização de procedimentos de diagnóstico e tratamento, por exemplo: gasometrias,
punções venosas, ECG e oxigenoterapia. Fui por isso capaz de desenvolver confiança e
autonomia, e adquiri um papel cada vez ativo na equipa, coordenando-me com outras
especialidades e com os serviços sociais, tomando decisões a nível burocrático e de ordem
prática na enfermaria e esclarecendo familiares e cuidadores do estado clínico do doente.
No serviço de urgência, assisti a diversas técnicas, no serviço de observação, como a
colocação de cateteres venosos centrais e periféricos e algaliações. Para além disso realizei
gasometrias, exame objetivo, exame neurológico e avaliei os sinais vitais, nos balcões.
Apresentei em grupo um trabalho sobre “Doença Renal Crónica”, um tema de especial
interesse neste serviço pelo estreito contacto com o Serviço de Nefrologia. Na última semana
houve um momento de avaliação com a realização de uma história clinica, que foi depois
enorme e imprescindível aquisição de competências tanto a nível de raciocínio clínico como
de carácter prático que este estágio me concedeu.
c. Psiquiatria
As sessões teóricas, lecionadas pelo Prof Dr. Miguel Xavier e pelo Dr. Pedro Mateus,
deram inicio ao estágio parcelar de Psiquiatria. Mais tarde fui integrada na equipa de
Psicogeriatria do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob coordenação do Dr. Sérgio
Henriques, participando em atividades como: a enfermaria, consultas de neuropsiquiatria, o
Serviço de Urgência, sessões clínicas do Internato Médico, reuniões de serviço e Journal
Club. Acompanhei o meu tutor em avaliações psiquiátricas, assisti a entrevistas a cuidadores
aferindo sintomatologia e funcionalidade do doente nas AVD’s e realizei o teste Mini-Mental
de forma regular aos doentes internados.
Participei nas reuniões de serviço, com grande componente multidisciplinar,
recomendando eventual apoio domiciliário ou necessidade de institucionalização. Assisti
também à consulta de Neuropsiquiatria realizada pela Dra. Margarida Baptista e pela Dra.
Camila Nóbrega, observando principalmente demências, depressão e epilepsia.
O fato de ter sido integrada no serviço de Psicogeriatria, com elevado predomínio de
demências, limitou um pouco as patologias observadas. No entanto, recordo a relevância
deste estágio na minha formação, pela cada vez mais elevada prevalência e pela importância
da avaliação biopsicossocial do doente.
d. Medicina Geral e Familiar
Realizei este estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, na USF Jardins da
Encarnação, com a Dra. Diana Tomaz e tinha como objetivos: aperfeiçoar o manejo de
doenças crónicas, integrando conhecimentos diagnóstico e terapêuticos, promover a minha
autonomia, fazer educação para a promoção de um estilo de vida saudável e prevenção de
Este foi um dos estágios mais completos e onde verifiquei uma grande progressão,
pela confiança depositada em mim tanto na realização de Consultas do Adulto como
Consultas de Intersubstituição de forma autónoma, como na realização de processos
administrativos. Para além disso também observei consultas de Saúde Materna, Saúde
Infantil, Planeamento Familiar e Consulta Pré-concecionais e realizei exame objetivo,
citologias cervico-vaginais, requisitei exames de rastreio e verifiquei o controlo de doenças
crónicas como a HTA e diabetes, em ambulatório. As reuniões semanais da USF permitiram
discutir casos interessantes em que poderia existir alguma dificuldade na abordagem
diagnóstica ou terapêutica. Fui capaz de realizar todo o tipo de registos no sistema
informático, de efetuar referenciações, para outras especialidades, pelo sistema ALERT, de
realizar relatórios e prolongar incapacidade médica temporária. Acompanhei a minha tutora
em visitas domiciliárias valorizando a componente familiar e social e permitindo que toda a
população tenha acesso a cuidados de saúde. A avaliação teve lugar na FCM, no último dia
de estágio com a discussão de uma análise de situação sobre a realização de uma
colonoscopia e a apresentação de um caso clinico de uma doente que se incompatibilizou
com o seu anterior médico de família.
e. Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria no HSFX é coordenado pelo Dr. Edmundo Santos que
nos recebeu e explicou que o estágio se dividia em 2 semanas de enfermaria no serviço de
Pediatria, onde integrei a equipa da Dra. Maria Alexandra Costa, e as restantes no Berçário,
com o Dr. António Macedo e Dra. Maria Fátima Moscoso. Estabeleci como objetivos:
conhecer as patologias mais prevalentes na criança e a sua abordagem adequada, adaptar
anamnese à faixa etária e aperfeiçoamento da relação médico-doente e médico-cuidador.
Na enfermaria, assisti ás reuniões de serviço, onde era discutida a evolução dos
doentes, acompanhei os médicos na observação destes e realizei diários clínicos. No
comprimento e perímetro cefálico, pesquisei reflexos, avaliei sinais vitais e alterações de
comportamento. Também realizei diários clínicos, preenchi o BSIJ e apresentei os casos ao
serviço. No serviço de urgência, observei queixas essencialmente respiratórias,
exantemáticas e traumáticas, executei exame objetivo e requisitei exames de diagnóstico
necessários. Participei ainda nas consultas de Pediatria Médica com a Dra. Paula Pereira,
onde observei casos de enurese noturna e criptorquidia e na consulta de Imunoalergologia
com a Dra. Vivian Gonçalves, em que foram abordadas alergias desde alimentares a
respiratórias e assisti à realização de um Prick Test. Destaco a discussão final de uma
história clinica, com o Dr. Edmundo Santos sobre um caso de otite média aguda recorrente
e refratária e a discussão do relatório como momentos de avaliação.
f. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de G/O no HVFX está dividido em 2 semanas de Ginecologia, onde
estive acompanhada pela Dra. Margarida Sousa e 2 semanas de Obstetrícia com a Dra.
Célia Pedroso. Em termos de objetivos quis perceber como fazer uma correta vigilância da
gravidez, quais as patologias mais prevalentes e como lidar com elas, integrar ativamente
uma equipa, reconhecer sinais de inicio de trabalho de parto, tipos de parto e suas
complicações e aconselhar o método de contraceção mais indicado.
Observei consultas de Obstetrícia onde interpretei exames laboratoriais, ecografias e
CTG’s, fiz exame ginecológico e avaliei a permeabilidade do colo uterino. Na consulta de
Ginecologia fiz exame ginecológico e mamário, citologia cervico-vaginal, auxiliei na
colocação e remoção de SIU’s e esclareci dúvidas acerca de IST’s. Participei em consultas
de Uro-ginecologia com o Dr. Alexandre Ambrósio, onde examinei casos de prolapsos
uterinos, cistocelos, retocelos e também de incontinência urinária. Integrei a equipa no
serviço de Urgência, observei histeroscopias para remoção de pólipos endometriais, assisti
a cirurgias laparoscópicas de colposacropexia com histerectomia e salpingectomia e a partos
No final do estágio e como modo de avaliação foi realizada uma apresentação oral
em grupo sobre as novas recomendações do ACOG acerca de “Distócia de Ombros”.
Durante este estágio participei no 3º Curso de Gastroenterologia Oncológica, no IPO de
Lisboa.
g. Estágio Clinico Opcional: Oncologia
A escolha deste estágio opcional teve como objetivo aprofundar conhecimentos sobre
as principais patologias oncológicas e o seu manejo e informar-me acerca do dia-a-dia de
um oncologista num hospital distrital, visto que esta é uma especialidade que pondero
escolher.
A equipa de Oncologia do Hospital de Aveiro, tem como chefe de serviço o Dr. Juan
Carlos Mellidez e o resto da equipa é composta pelo Dr. Duarte Domingues e pela Dra. Edília
Santos. Participei em diversas consultas, onde a patologia era preferencialmente do foro
gastrointestinal, pulmonar, mamário e prostático, onde era avaliado o estado clínico dos
doentes, era realizado exame objetivo e eram pedidos exames complementares
necessários. No hospital de dia era ponderada a estabilidade clinica e laboratorial do doente
e a sua capacidade para realizar um ciclo de quimioterapia. Também participei na reunião
multidisciplinar, onde se discutia qual a melhor abordagem terapêutica para o doente e na
reunião de serviço, onde foram apresentados temas de relevância para o serviço,
nomeadamente terapêuticas inovadoras.
4. Reflexão Crítica
No 6º ano profissionalizante é esperado que o aluno de Medicina integre os
conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso e que desenvolva competências
raciocínio clínico e o nível de exigência é proporcional ao grau de autonomia, o que não era
comum em anos curriculares anteriores.
Dos vários estágios parcelares saliento os que me permitiram desenvolver na totalidade
e até exceder os meus objetivos, tanto na capacidade de decisão e na implementação da
marcha diagnóstica como na instituição de terapêutica. Pelo grau responsabilidade e
confiança em mim depositadas e pela forma ativa como fui integrada nas equipas de
Medicina Interna e de Medicina Geral e Familiar, estes foram sem dúvida os estágios mais
completos.
Como aspetos negativos realço: a disparidade entre momentos de avaliação
principalmente no estágio de Medicina Interna no Hospital Curry Cabral comparado com os
restantes hospitais; a carga horária dos estágios de Cirurgia Geral e Medicina Interna, que
por vezes tornou difícil a articulação com outras atividades fundamentais neste ano; e por
fim, o papel pouco ativo que adquiri nos estágios de Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia,
por estarem ambos divididos em duas componentes com pouca duração, não deixaram
estabelecer o grau de confiança necessário à autonomia desejada.
Destaco o estágio clinico opcional como uma componente de extrema importância que
me permitiu estar em contacto com uma das especialidades, de que mais gosto e tenho mais
interesse.
Num Mundo em que há rápida universalização e difusão da informação, em que a
heterogeneidade de doentes e culturas são uma constante, e em que a abordagem
biopsicossocial tem um papel preponderante, a importância de uma boa relação
médico-doente ganha uma dimensão gigantesca. Posso dizer com confiança que esta Faculdade
me preparou no sentido moral, ético, prático, teórico e principalmente humano para ser um
