Indicação de Compressão Cardíaca (CCE)

(1)

Curso de Reanimação Neonatal

Prof. Edmar Feijó

ead.universoenfermagem.com

(2)

1. Gestação a termo?

2. Bom tônus?

(3)

Indicação de Compressão

Cardíaca (CCE)

• A bradicardia neonatal é, em geral, resultado da

expansibilidade pulmonar insuficiente e hipoxemia

acentuada.

(4)

Compressão Cardíaca Externa (CCE)

Realizada no terço inferior do esterno, preferencialmente por meio

da técnica dos dois polegares, com os polegares posicionados

logo abaixo da linha intermamilar, poupando-se o apêndice xifóide.

(5)

(6)

Técnica da CCE (45 a 60)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

Compressão Cardíaca Externa (CCE)

Complicações da Compressão Torácica:

1,5 polegada (4 cm) Fraturas de costelas, pneumotórax, e laceração de fígado.

Relação de 3:1, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações); Persistir enquanto a FC estiver <60bpm;

(12)

Medicações

• Após 45-60 segundos de compressão torácica e VPP com cânula

traqueal, o RN mantém FC <60bpm. Indica-se a adrenalina.

• O uso de medicações na reanimação neonatal é excepcional, desde que

a ventilação e CCE sejam realizadas de forma efetiva.

(13)

1. Gestação a termo?

2. Bom tônus?

(14)

(15)

(16)

Medicações

• A bradicardia neonatal é, em geral, resultado da insuflação pulmonar insuficiente e/ou de hipoxemia profunda. Dessa maneira, a ventilação adequada é o passo mais importante para corrigir a bradicardia.

• Se a FC abaixo de 60 bpm, o uso de adrenalina, expansor de volume são indicados.

(17)

Adrenalina = Epinefrina

• Recomenda-se sua administração por via endovenosa na dose de 0,01-0,03mg/kg. Lembrar que doses elevadas de adrenalina (>0,1mg/kg) não devem ser empregadas, pois levam à hipertensão arterial grave, diminuição da função miocárdica e piora do quadro neurológico;

(18)

(19)

Expansores de volume

• Podem ser necessários para reanimar o RN com hipovolemia. A suspeita é feita se há perda de sangue ou se existem sinais de choque hipovolêmico, como palidez, má perfusão e pulsos débeis, e não houve resposta adequada da FC às outras medidas de reanimação.

(20)

Medicações

• Epinefrina 1 AP = 1mg = 1 ml (veia central)

Dose de 1mg, via endovenosa ou intraóssea, ou 2 a 2,5mg, por via endotraqueal (tubo) se outras vias não estiverem disponíveis.

• Dose:

1. Endovenosa: 1:10.000 (1:9) = 0,01 a 0,03 mg/kg

Repetir 0,03 mg/kg a cada 3 - 5 min

(21)

(22)

(23)

Medicações

• Expansores de Volume:

SF0,9% - Ringer lactato

–

Sangue

Total

= (10 ml/kg)

= Realizar 5 a 10 min

–

lentamente (HIC).

(24)

(25)

(26)

Apenas 1 RN em cada 1.000 requer reanimação avançada

(Intubação, CCE e Medicações) quando a VPP é aplicada de

maneira rápida e efetiva no RN que tem dificuldades na

transição da vida intra para a extrauterina.

(27)

-Quando a IG, o PN ou a presença de anomalias congênitas estão associados ao óbito quase certo ou à morbidade inaceitável nos raros sobreviventes, a reanimação neonatal não está indicada.

Quando existe uma alta chance de sobrevida e morbidade aceitável, a reanimação é indicada.

No entanto, nas condições associadas a um prognóstico incerto, quando há chance de sobrevida, mas esta é pequena, além de existir um alto risco de morbidade grave, a decisão quanto a iniciar a reanimação deve ser tomada em conjunto com os pais, antes do nascimento.

(28)

-1. Limites de viabilidade IG

≤

22 semanas, há consenso de não se

oferecer tratamento ativo na mãe para o feto, exceto medidas de

conforto.

2. IG 25 semanas ou mais, há consenso de que o corticóide

antenatal, o parto cesárea e a reanimação em sala de parto devem

ser oferecidos a todos os conceptos sem malformações maiores.

3. Neonatos com idade gestacional 23-24 semanas, discussão da

equipe com a família deve ser levada em conta para decidir a

conduta mais apropriada em sala de parto.

(29)

Não existem dados que auxiliem a decidir quando interromper a

reanimação na vigência de bradicardia (FC <60bpm) prolongada.

Na reanimação prolongada, verificar sempre a efetividade das técnicas.

Se o RN persistir ruim, considerar malformações de vias aéreas,

pulmonares, pneumotórax, hérnia diafragmática, cardiopatia congênita.

APÓS 10 MINUTOS DE ASSISTOLIA COM A REANIMAÇÃO

COMPLETA E BEM FEITA, INTERROMPER A REANIMAÇÃO.

(30)

Nos últimos anos, os estudos com a hipotermia terapêutica

(33-34

o

_{C, iniciada na UTI neonatal nas primeiras 6 horas de vida,}

mantendo por 72 horas e reaquecendo lentamente por 4 horas) vêm

mostrando que é possível utilizar estratégias de neuroproteção para

melhorar o prognóstico dos neonatos com idade gestacional

acima

de 36

semanas, que necessitaram de reanimação na sala de parto e

evoluíram com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada/grave.

Complicações: Hipotensão e Trombocitopenia.

(31)

• Laqueadura do cordão umbilical;

• Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de Credé;

• Antropometria;

• Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K;

• Detecção de incompatibilidade sanguínea materno-fetal;

• Realização da sorologia para sífilis e HIV;

• Identificação do RN.

(32)

Pós-Teste 1

Ao nascimento, alguns recém-nascidos podem precisar de medidas de reanimação neonatal, além dos passos iniciais que envolvem: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente. De acordo com as novas diretrizes de reanimação neonatal, recomendadas pela American Heart Association (2015), assinale a alternativa que contém os procedimentos sequenciais que devem ser realizados caso o recém-nascido prematuro mantiver frequência cardíaca menor que 100bpm, apnéia ou respiração irregular após 30 segundos dos passos iniciais A) Iniciar oxigênio inalatório a 100% e monitorizar a SatO2.

B) Iniciar ventilação com pressão positiva e avaliar a cor do recém-nascido. C) Iniciar ventilação com pressão positiva e monitorizar a SatO2.

(33)

RESPOSTA Pós-Teste 1

Ao nascimento, alguns recém-nascidos podem precisar de medidas de reanimação neonatal, além dos passos iniciais que envolvem: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente. De acordo com as novas diretrizes de reanimação neonatal, recomendadas pela American Heart Association (2015), assinale a alternativa que contém os procedimentos sequenciais que devem ser realizados caso o recém-nascido prematuro mantiver frequência cardíaca menor que 100bpm, apnéia ou respiração irregular após 30 segundos dos passos iniciais

A) Iniciar oxigênio inalatório a 100% e monitorizar a SatO2.

B) Iniciar ventilação com pressão positiva e avaliar a cor do recém-nascido. C) Iniciar ventilação com pressão positiva e monitorizar a SatO2.

D) Iniciar ventilação com pressão positiva com FIO2 21 – 30%.

(34)

Pós-Teste 2

Em relação ao uso da EPINEFRINA no RN

A) Pode ser administrada por via endotraqueal na dosagem de 0,1 a 0,3ml/Kg, porém esta via só deve ser usada nos casos em que não for possível obter acesso venoso.

B) É uma catecolamina que atua diretamente sobre os receptores alfa e beta adrenérgicos, produzindo efeitos cronotrópicos, inotrópicos e

aumento da pressão arterial.

C) É uma droga de escolha na reanimação neonatal, devendo ser administrada imediatamente sempre que o recém-nascido estiver com frequência cardíaca menor que 60bpm ao nascimento.

D) Pode provocar efeitos adversos importantes, incluindo diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo sanguíneo renal em doses altas.

(35)

RESPOSTA Pós-Teste 2

Em relação ao uso da EPINEFRINA no RN

A) Pode ser administrada por via endotraqueal na dosagem de 0,1 a 0,3ml/Kg, porém esta via só deve ser usada nos casos em que não for possível obter acesso venoso.

B) É uma catecolamina que atua diretamente sobre os receptores alfa e beta adrenérgicos, produzindo efeitos cronotrópicos, inotrópicos e

aumento da pressão arterial.

C) É uma droga de escolha na reanimação neonatal, devendo ser administrada imediatamente sempre que o recém-nascido estiver com frequência cardíaca menor que 60bpm ao nascimento.

D) Pode provocar efeitos adversos importantes, incluindo diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo sanguíneo renal em doses altas.

(36)

Pós-Teste 3

Medicações de emergência fazem parte do material que deve estar disponível em todos os partos. Cada membro da equipe de ressuscitação neonatal deverá saber quais as medicações utilizadas, ação, indicações, dose, via de administração e como administrá-la. Analise as afirmações a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Sangue, soro fisiológico e ringer lactato são expansores de volume utilizados em caso hipovolemia, resultando em aumento do volume circulante, aspecto relevante para a boa perfusão tecidual.

II. A Adrenalina é um estimulante cardíaco, capaz de aumentar a frequência e a força de contração do coração. Pode ser administrada por via endovenosa ou traqueal uma única vez durante o procedimento de reanimação.

III. O bicarbonato de sódio é utilizado em casos de reanimação para corrigir a acidose metabólica. Sua administração deve ser lenta.

IV. Medicações de emergência são usadas quando a frequência cardíaca do neonato mantém-se abaixo de 60 batimentos por minuto, apesar de ter sido instituída ventilação por pressão positiva e compressão cardíaca externa.

Estão corretas as afirmativas: a) I, II e III apenas.

(37)

Medicações de emergência fazem parte do material que deve estar disponível em todos os partos. Cada membro da equipe de ressuscitação neonatal deverá saber quais as medicações utilizadas, ação, indicações, dose, via de administração e como administrá-la. Analise as afirmações a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Sangue, soro fisiológico e ringer lactato são expansores de volume utilizados em caso hipovolemia, resultando em aumento do volume circulante, aspecto relevante para a boa perfusão tecidual.

II. A Adrenalina é um estimulante cardíaco, capaz de aumentar a frequência e a força de contração do coração. Pode ser administrada por via endovenosa ou traqueal uma única vez durante o procedimento de reanimação.

III. O bicarbonato de sódio é utilizado em casos de reanimação para corrigir a acidose metabólica. Sua administração deve ser lenta.

IV. Medicações de emergência são usadas quando a frequência cardíaca do neonato mantém-se abaixo de 60 batimentos por minuto, apesar de ter sido instituída ventilação por pressão positiva e compressão cardíaca externa.

Estão corretas as afirmativas: a) I, II e III apenas.

b) II, III e IV apenas. c) I, II e IV apenas. d) I, III e IV apenas. e) III e IV apenas.

(38)

A hipotermia é um dos agravos mais frequentes nos recém-nascidos prematuros. Dentre as medidas utilizadas em um nosocômio para a manutenção do controle térmico em recém-nascidos menores que 29 semanas, o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, em conjunto com a Academia Americana de Pediatria, recomenda as seguintes medidas:

A) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do pescoço, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

B) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do pescoço, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e após serem iniciados os procedimentos de reanimação.

C) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do pescoço, antes ser colocado sob fonte de calor radiante, após a secagem e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

D) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de poliuretano (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do tórax, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

E) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do abdômen, imediatamente antes ser colocado sob fonte de calor radiante sem ser secado e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

(39)

A hipotermia é um dos agravos mais frequentes nos recém-nascidos prematuros. Dentre as medidas utilizadas em um noscômio para a manutenção do controle térmico em recém-nascidos menores que 29 semanas, o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, em conjunto com a Academia Americana de Pediatria, recomenda as seguintes medidas:

A) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do pescoço, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

B) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do pescoço, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e após serem iniciados os procedimentos de reanimação.

C) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do pescoço, antes ser colocado sob fonte de calor radiante, após a secagem e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

D) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de poliuretano (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do tórax, imediatamente após ser colocado sob fonte de calor radiante, sem ser secado e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

E) O RN deve ser colocado dentro de saco plástico de polietileno (30 x 50cm), envolvendo todo o corpo até a altura do abdômen, imediatamente antes ser colocado sob fonte de calor radiante sem ser secado e antes de serem iniciados os procedimentos de reanimação.

(40)