PROTOCOLO DE INVESTIGAÇÃO
DOENÇAS FEBRIS HEMORRÁGICAS ou ÍCTERO-HEMORRÁGICAS
Investigação de casos suspeitos de doenças febris hemorrágicas ou íctero-hemorrágicas (Dengue, Febre Amarela, Febre Maculosa, Hantavirose, Hepatites virais, Leptospirose , Malária, Meningites e outras)ATENÇÃO: TODOS OS CAMPOS SÃO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO, E O PREENCHIMENTO É DE RESPONSABILIDADE APENAS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (profissionais da VE Municipal, VE GRS, NUVEHs)
Dados iniciais Ano:
Responsável pela investigação: Telefone: Data do início da Investigação: ___/___/___
Unidade de Saúde da última internação ou óbito: Município desta unidade de saúde:
Dados do paciente Nome completo:
Nome da mãe ou responsável:
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: Endereço de residência:
Bairro: Telefones: Município de residência: UF:
Escolaridade (anos): ( )Nenhuma ( )1 a 3 ( )4 a 7 ( )8 a 11 ( )12 e mais ( )Ignorado Ocupação:
História do caso
Data do início dos sinais e sintomas: ___/___/___
Identifique o(s) serviço(s) onde o paciente foi atendido: ( ) Serviço público ( ) Serviço privado
1º. Serviço: ( ) Nome: Município: Data: ___/___/___ 2º. Serviço: ( ) Nome: Município: Data: ___/___/___ 3º. Serviço: ( ) Nome: Município: Data: ___/___/___ Tipos de serviço:
(A) UBS, ambulatório, consultório (B) Policlínica, pronto-atendimento
(C) Hospital Último Serviço: ( ) Nome: Município: Data: ___/___/___ Tempo do início dos sinais/sintomas até a internação: ________ dias
Data da alta: ___/___/___ Tempo de internação: _________ dias
Data do óbito: ___/___/___ Ficou na UTI: ( 1 )SIM ( 2 )NÃO Qual(is) a(s) suspeita(s) clínica(s) no primeiro atendimento:
Doenças prévias, comorbidades e uso de medicação – Assinale: (1)SIM ou (2)NÃO ( ) Hipertensão e/ou Cardiopatia
( ) Pneumopatia crônica e/ou asma e/ou bronquite crônica ou recorrente
( ) Diabetes ( ) Doença renal crônica
( ) Uso regular/esporádico de álcool ou drogas
( ) Andarilho / morador de rua
( ) Hemoglobinopatia ( ) Imunodeprimido ( ) Gestante
( ) Tabagismo ( ) Outras doenças prévias, comorbidades ou situações incomuns ou de risco
(especificar:_______________ )
( ) Uso regular/crônico de medicamentos , como remédios para pressão alta, diabetes, asma etc.
(especificar:___________________________________) ( )Uso recente de medicamentos (Dipirona, paracetamol, AAS, antiinflamatórios, antibióticos etc.):
(especificar: ___________________________________) ( )Fez uso de medicamentos sem receita médica? (especificar:____________________________________)
Sinais e Sintomas - Assinale: (1)SIM (2)NÃO ou (9)ignorado*
* Atenção: o uso da opção “9” implicará APENAS que a) não houve dados no prontuário ou b) nem o médico nem a família souberam informar
( ) Febre (data de início da febre: ___/___/___) ( ) Cefaléia (dor de cabeça)
( ) Dor retro-orbitária ou frontal (dor nos olhos ou testa) ( ) Mialgia (dor muscular)
( ) Prostração (queda acentuada do estado geral) ( ) Artralgia (dor nas articulações)
( ) Diarréia ( ) Vômitos
( ) Exantema (manchas rosadas ou avermelhadas na pele) ( ) Irritabilidade
( ) Sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski) ( ) Abaulamento de fontanela (em menores de 1 ano)
( ) Confusão mental
( ) Sinais neurológicos focais, mioclonias, midríase) ( ) Urina escura e/ou vermelha
( ) Redução do volume urinário ( ) Hepatomegalia (aumento de fígado) ( ) Esplenomegalia (baço)
( ) Ascite
( ) Derrame Pleural
( ) Icterícia (amarelo na pele ou nos olhos) ( ) Dor abdominal
( ) Emagrecimento
( ) Cianose (cor arroxeada em pele ou lábios/língua) ( ) Tosse
( ) Dispnéia ou dificuldade respiratória ( ) Fotofobia (hipersensibilidade à luz) ( ) Convulsões
( ) Sonolência e/ou Rebaixamento do nível de consciência ( ) Epistaxe (sangramento nasal) e/ou Sangramento em gengivas ( ) Petéquias ou sufusões hemorrágicas espontâneas
( ) Fez prova do laço [( ) PL positiva ( ) PL negativa] ( ) Não fez PL 3 ( ) Hematúria (sangue na urina)
( ) Sangramento gastrointestinal (vômitos ou fezes com sangue) ( ) Metrorragia (sangramento menstrual aumentado)
( ) Outra manifestações hemorrágicas: ( ) Hemoconcentração 1
( ) Hipoproteinemia 2
1
- Hemoconcentração: hematócrito com aumento de 20% sobre o basal na admissão, queda de 20% após tratamento ou aumento do hematócrito acima dos seguintes valores: crianças >42%, mulheres >44%, homens>50%.
2
- Hipoproteinemia: albumina menor que 3,5g/dL em adultos, ou abaixo do limite inferior para a idade em crianças 3- PL: Prova do Laço
Informações epidemiológicas - Assinale: (1)SIM (2)NÃO ou (9)ignorado*
* Atenção: o uso da opção “9” implicará APENAS que a) não houve dados no prontuário ou b) nem o médico nem a família souberam informar
( ) O paciente apresentava ferimento(s) na pele, lesões anorretais, sinais de otite, faringe, sinusite, cáries, lesões orodentárias, oculares, cirurgias recentes ou outras fontes infecciosas? (especificar:__________________________________________________)
( ) Há relato de outros casos semelhantes na região ou entre familiares do paciente? ( ) Contato com águas naturais e/ou enxurradas nos últimos 30 dias?
( ) Contato com ratos ou seus excrementos (fezes, urina, poeira em local com ratos)? ( ) Sinais de picadas de inseto pelo corpo?
( ) Contato com carrapatos?
( ) Contatos com aves, eqüinos, suínos, com cães, com macacos ou outros animais? (especificar local e animal:________________________________) ( ) Vacinação recente (nos últimos 30 dias)? (especificar vacina(s) e data da última dose:__________________________________________________) ( ) Viagens recentes (últimos três meses)? (especificar local e data do retorno: __________________________________________________________) ( ) Habitação e/ou trabalho em locais de risco, insalubres e/ou com condições de higiene precária, como hospitais, minas, lixões, poços, estações de esgoto,
familias desestruturada, residência sem banheiro e/ou água tratada, etc (especificar:______________________________________________) ( ) Contato com doentes ou locais de aglomeração e/ou confinamento de pessoas, como navios, aviões, presídios, danceterias, festas, alojamentos,
acampamentos etc)? (especificar tipo de local e data ________________________________________)
( ) Contato com venenos, pesticidas, plantas, lagartas, escorpiões, aranhas, serpentes, alimentos suspeitos de contaminação, locais rochosos, cavernas, escavações, ambiente industrial etc (especificar: ________________________________________)
( ) Contato com fezes de animais (especificar animal: ______________________________________)
( ) Contato com armazéns de grãos, lixo, depósitos e/ou residências fechados a muito tempo, silos (especificar: ________________________________) ( ) Contatos sexuais de risco, mais de 1 parceiro sexual no último ano, uso de drogas, infecções recorrentes, DST, infecção conhecida por HIV, transplante de
órgãos, hemotransfusões, uso de corticóides, tratamento de câncer ou leucemias, imunodepressão primária ou outras situações de risco (especificar:___________________________________________________)
Principais Hipóteses diagnósticas registradas nos prontuários e fichas de pronto atendimento
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Se uma das suspeitas foi Dengue, informe: foi referida a forma clínica? ( ) 1- Sim 2 - Não
Especifique: ( 1 ) Dengue Clássica ( 2 ) Dengue com complicações ( 3 ) Febre Hemorrágica do Dengue
Coleta de exames
Foi colhido material para diagnóstico etiológico? ( ) 1- SIM 2- NÃO
Quais? (1) sangue para hemocultura (2) soro (3) líquor (4) biópsias (5) outro(s) – especifique: _____________________________________ Foi feita a solicitação de “percorrer protocolo de febres hemorrágicas” à FUNED? ( ) 1- SIM 2- NÃO
Em caso de ocorrência de óbito, informe:
O caso foi notificado: ( ) antes do óbito ( ) após o óbito ( ) Não houve óbito Foi realizada coleta de amostras post mortem? ( ) 1- SIM 2- NÃO
Qual material? (1) sangue para hemocultura (2) soro (3) líquor (4) vísceras (5) outro(s) – especifique: __________________________________ Causa Básica – Declaração de óbito (Anotar os diagnósticos da D.O. na ordem escrita na declaração)
a. devido a ou como consquência de... b. devido a ou como consquência de... c. devido a ou como consquência de... d.
Outras condições significativas que contribuíram para o óbito e que não entraram, porém, na cadeia acima:
Observações e outras informações que o epidemiologista que investiga o caso julgar pertinentes:
Encerramento do caso (a cargo da gerência regional de saúde ou nível central)
(1) Dengue (5) Febre tifóide (9) Malária
(2) Doença meningocócica (6) Hantavirose (3) Febre amarela (7) Hepatite viral
(11) Febre hemorrágica não infecciosa (inclui síndrome de Reye, leucemia, púrpura imune, vasculites etc) (4) Febre maculosa / rickettsiose (8) Leptospirose
(10) Meningite por outros agentes, sepse, leishmaniose visceral ou outras febres hemorrágicas infecciosas de etiologia definida (especificar:___________________________)
(12) Doença febril hemorrágica sem possibilidade de diagnóstico com os dados atuais. Caso duvidoso. Critério de confirmação: (1) – Laboratorial (2) - Não laboratorial
Se o critério de confirmação foi não laboratorial, especifique o motivo:
(1) houve coleta mas os resultados do protocolo de febres hemorrágicas do LACEN/FUNED foram todos negativos (2) não houve coleta
PAINEL DE EXAMES - ANOTAR DATAS E RESULTADOS DOS EXAMES REALIZADOS
DATAS
Exame
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HbHt
VCM
HCM
RDW
Leuc. Totais
%Neutrófilos
%Bastonetes
%Linfócitos
%Eosinófilos
%Monócitos
Hemograma e plaquetas Plaquetas
Urina-rotina
Gram de gota de urina
Glicemia
Sódio
Potássio
Cálcio
Magnésio
Uréia
Creatinina
Amônia CPK (creatininofosfoquinase)
TGO (AST)
TGP (ALT)
Fosfatase alcalina
Gama-GT
Bilirrubinas (Total, Direta, Indireta)
Tempo de protrombina (TP)
Atividade de protrombina (%)
RNI
PTTa
RX de tórax
Hemocultura
Látex no soro
CIEF no soro
Urocultura
Cultura de líquor
Látex no líquor
CIEF no líquor
Bacterioscopia do líquor
Continua...
PAINEL DE EXAMES - ANOTAR DATAS E RESULTADOS DOS EXAMES REALIZADOS
DATAS
Exame
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Aspecto Hemácias Leucóc. Totais %Neutrófilos %Linfócitos %Monócitos %Eosinófilos Glicose Proteínas Citoquímica do líquor CloretoSorologias
Sorologia para HIV
Bacterioscopia do material de lesões
hemorrágicas de pele
Cultura do material de lesões hemorrágicas de
pele
Tomografia, Ressonância Nuclear,
Ultrassonografia ou outros exames de imagem (especificar)
Biópsias
Outros exames (especificar)
Data do encerramento da investigação: ___/___/_____
Assinatura do responsável:
Anexo 1 - Questionário para os familiares
Este questionário faz parte do “Protocolo de Investigação de Doenças Febris Hemorrágicas ou Íctero-hemorrágicas do Estado de Minas Gerais”. Trata-se de um roteiro para entrevista com os familiares, que é complementar aos demais dados oriundos do(s) prontuário(s). Todos os dados devem ser tratados de forma sigilosa.
1. Nome do paciente: 2. Nome do entrevistado: 3. Telefones para contato: 4. Grau de Parentesco:
5. Qual a data do início dos sintomas do doente? ____/____/____ 6. Quais os primeiros sinais e sintomas?
7. O paciente fez uso de medicação por conta própria recentemente? ( ) 1-SIM 2-NÃO Qual medicação (ou para que serviria)?
8. O paciente apresentava alguma doença prévia? ( ) 1-SIM 2-NÃO Qual(is)?
9. O paciente tomava medicamentos de uso rotineiro (exemplo: medicamentos para pressão alta, diabetes, epilepsia, asma etc)? ( ) 1-SIM 2-NÃO
Quais?
10. O paciente fez alguma viagem nos últimos 30 dias? ( ) 1-SIM 2-NÃO Para aonde?
Qual foi o dia do retorno? ____/____/_______ 11. Qual a ocupação do paciente?
12. O paciente esteve em área rural nos últimos 30 dias? ( ) 1-SIM 2-NÃO 13. O paciente teve contato com venenos ou agrotóxicos? ( ) 1-SIM 2-NÃO
14. O paciente teve contato água de enxurrada, rio, enchente, cachoeira? ( ) 1-SIM 2-NÃO 15. O paciente teve contato com lixo, aterro sanitário ou esgoto? ( ) 1-SIM 2-NÃO 16. O paciente entrou em ambientes por muito tempo fechados? Cavernas? Paiol? Casas ou ruínas
abandonadas? ( ) 1-SIM 2-NÃO Especifique o local: 18. O paciente teve contato com animais? ( ) 1-SIM 2-NÃO
Especifique o(s) animal(is): 19. O paciente procurou atendimento médico? ( ) 1-SIM 2-NÃO Especifique os locais conforme a tabela abaixo::
Data Local Foi atendido? Observações sobre o atendimento
(sim) (não) (sim) (não) (sim) (não)
19. Há outros casos na região ou na família com os mesmos sintomas ou sintomas parecidos?
20. Há mais alguma informação ou comentário que você gostaria de acrescentar?
Muito obrigado! Agradecemos sua atenção e disponibilidade e esperamos que suas informações possam ajudar a prevenir novos casos como este.
