Papel da Imagem na Coluna Avanços

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Dr. Marcelo R de Abreu

RADIOLOGISTA SISTEMA OSTEARTICULAR E COLUNA

Papel da Imagem na Coluna

Avanços

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Avanços em Radiologia de Coluna

• Abordaremos

– Abordagem Atual da Coluna por Imagem

– Lombalgia e Radiculopatia

– Utilização de Técnicas novas já integradas na

nossa rotina

Não discutiremos exames de imagem nas casos de

lombalgia ou lomboctiatalgia simples, usualmente

manejados clinicamente

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• Dor por compressão nervosa

• Dor por inflamação nervosa

Dor no sistema Osteoarticular e Coluna

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TOMOGRAFIA : ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS

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Discopatia Degenerativa

ENVELHECIMENTO

x

NORMAL

• Desidratacao

• Desestrututacao

• Alteracoes subcondrais

• Osteofitos marginais

• Instabilidade

Cascata Degenerativa

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Normal x Patológico

Alterações da Idade

Sintomáticos

LOMBALGIA E CITALGIA

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ACHADOS de IMAGEM

MARCADORES DE DOR

ALTERAÇÕES QUE QUANDO

ENCONTRADAS TEM ALTA

PROBABILIDADE DE ESTAREM

CAUSANDO DOR

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Densidade de Hidrogênio (densidade de prótons)

1000 H

100000 H

0 H

Brilho

• é diferente entre

tecidos diferentes

• é diferente no mesmo

tecido quando alterado

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Como são adquiras imagens?

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RESSONANCIA

UTILIZAÇÃO DE TÉCNICAS COM

SATURAÇÂO DE GORDURA

ACHADOS de IMAGEM MARCADORES DE DOR

(12)

1 2

3 ₄

5 6

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Imagem por RM

Ponderações das Seqüências de Pulso

T1

Adiposo

T2

Adiposo

Agua

T2 fs

Agua

T1 fs

Vascularização

Sangue

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Sag T2 2:42 Axial T1: 1:30 Sag T1: 58s Axial T2: 3:00 Cor T2 1:30

T2 fat sat

1.5t

8CH

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FRFSE T2

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Paciente feminina de 72 anos com dor lombar que irradia para o membro inferior esquerdo.

(17)

Na imagem coronal T2 identifica-se hérnia de disco lateral esquerda, com sinais de denervação da musculatura paravertebral por compressão radicular.

Paciente feminina de 72 anos com dor lombar que irradia para o membro inferior esquerdo.

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RESSONANCIA

UTILIZAÇÃO DE TÉCNICAS COM

SATURAÇÂO DE GORDURA

ACHADOS de IMAGEM MARCADORES DE DOR

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Dor a d alta

fratura de stress

parcial da pars de L3 (espondilólise

incompleta)

FRFSE T2

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SÍNDROME FACETÁRIA

FRFSE T2

Fat Saturation

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Alteração Degenerativa

CARTILAGEM HIALINA

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Edema ~ Severidade da dor, e número de microfraturas

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RESSONANCIA

UTILIZAÇÃO DE TÉCNICAS COM

SATURAÇÂO DE GORDURA

ACHADOS de IMAGEM MARCADORES DE DOR

BME

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M. BENJAMIN1 AND D. McGONAGLE. The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites. J. Anat. (2001)

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ESPONDILOARTROPATIAS

Achados Precoces na Coluna

LLA

Fibras de Sharpey Anel Fibroso Fibras de Sharpey

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STIR

T1

FRFSE T2

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ESPONDILOARTROPATIAS

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Relevância Clínica da presença de Lesões

inflamatórias (entesites)

≥2 CIL

=

LR 12

, Sens 69%, Spec 94%

≥1 LIL

= positive

LR 11

, Sens 31%, Spec 79%,

1_{Weber U et al. Arthritis Rheum 2009;61:900}

CIL frequentes em 26% de assintomáticos

Relevância clínica de likelihood ratio (LR): 2

5-10 moderada

>10 alta

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CORONAL T2 FRFSE Fs para screening

Valor do coronal na rotina da cls

USEFULNESS OF T2 WEIGHTED CORONAL FAST RECOVERY FAST

SPIN ECHO (FRFSE) WITH FAT SUPPRESION SEQUENCE IN ROUTINE

MR IMAGING OF THE LUMBAR SPINE

Abreu M, Oliane C, Moraes G, Krebs C, Heckman H – Hospital Mãe de Deus Brazil •975 patients

•Coronal FRFSE fs 50s 6mm, 8 slices

•4,2% (42/975) presented important diagnostic findings in coronal T2 FRFSE fs not

seen in other sequences:

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Skeletal Radiol. 2011

The impact of

MRI

on the clinical management of

inflammatory arthritides.

Weber U, Østergaard M, Lambert RG, Maksymowych WP. Rheumatology, University of Alberta

• MRI has gained a major role in inflammatory arthritides, particularly in

spondyloarthritis (SpA), rheumatoid arthritis (RA), and osteoarthritis (OA).

• MRI is regarded as the most sensitive imaging modality for detecting early SpA • Positive MRI demonstrating sacroiliitis as an imaging criterion indicative of SpA

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RESSONÂNCIA

Impregnação: Contraste

Gadolínio

DISCO

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Hérnia de Disco IMPREGNAÇÃO PERIFÉRICA: DOR NEUROPÁTICA

RESSONÂNCIA

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T2

Gadolínio

DISCO

F 45 A, RADICULO E

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Lumbar Annular Fissures: Correlation between

Unenhanced and Enhanced MR Imaging Features

and Pain Response at Provocation Diskography

Am Soc Spine Rad meeting 2010

Hoang, M

•Annular fissure on post-contrast MR correlates with diskogenic low back •Annular fissures may be missed on sagital T2

•Post-contrast MR imaging improve prediction of diskogenic low back pain •Discordant pain might represent disks that have undergone partial healing.

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Ressonância Magnética

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Fatores que aumentam precisão do

radiologista no diagnóstico da origem da dor

• Especialização do radiologista

• Experiência

• Conhecimento clínico e diagnóstico

diferencial

• CONTATO com médico solicitante

• Aparelhagem diagnóstico

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SEQUENCIA DE NEUROGRAFIA

Dor a esquerda pós-op: denervação paravertebral

esquerda e irritação da raíz esquerda de L5

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73-year-old man with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) healthy 23-year-old male volunteer

Whole-Body Magnetic Resonance Neurography

Yamashita T, M.D. Tokai University Kanagawa , Japan

Kwee T, M.D. University Utrecht, Utrecht, the Netherlands

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NEUROGRAFIA

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Paciente feminina de 50 anos com lombociatalgia à esquerda, apresentando desidratação discal nas sequencias T2 sagital e axial.

A sequência coronal T2 demonstra importante espessamento e hiperintesidade das raizes nervosas, relacionadas a poliradiculopatia inflamatoria

(43)

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Neurografia c tractografia

FA=0,16 FA=0,20

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Clinical correlation

• Increase of MD correlated with increase of VAS (p=0,006)

Compressed root MD: 1.21

PATIENTS

VOLUNTEERS

Compressed

root

Controlateral

root

Right root

Left root

Mean FA

0.186*

[0.015**]

0.220

[0.016]

0.218

[0.012]

0.219

[0.013]

Mean

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Hipótese para aumento difusão



Edema neural



Aumento da permeabilidade nervosa com ruptura da barreira

nervo-bainha



Ruptura do endoneurium com aumento da pressão endoneural



Desmielização, isquemia, degeneração Walleriana

Nervo Normal Nervo Comprimido

ALTERAÇÕES NO MOVIMENTO DAS MOLÉCULAS DE ÁGUA

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Neurite do Plexo Braquial Direito, inespecífica. 23 a Masc, dor membro superior direito