Revista Ciência
&
Saberes
Occupational risks among nursing professionals: integrative
literature review
Riscos ocupacionais entre profissionais de enfermagem: revisão integrativa da literatura Riesgos laborales entre los profesionales de enfermería: revisión integradora de la literatura
ABSTRACT
Objective: Identify occupational hazards they are exposed to nursing professionals, according to the literature. Methodology: Integrative literature review based on the analysis of publications in the respective databases: Literature Latin American and Caribbean Center on Health Sciences and Scientific Electronic Library Online, using the descriptors: occupational hazards and nursing; occupational hazards and nurses; occupational hazards and nurses. The sample consisted of 14 publications that met all inclusion criteria and thus are part of this study. Results: Nursing professionals are exposed to physical hazards (noise); chemicals (contact with medicines and products used for the disinfection and sterilization of materials); biological (contact with individuals clients infectious diseases, contamination sharps); ergonomic (bad ventilation and lighting conditions, poor posture); psychosocial (violence, stress); mechanical and accidents (falls). Conclusion: Occupational hazards, especially biological themes are most evident. Moreover, physical and psychosocial risks are underexplored. There is therefore a need for further studies on these topics in order to provide professional information for the correct use of biosecurity measures.
RESUMO
Objetivo: identificar os riscos ocupacionais aos quais estão expostos os profissionais de enfermagem, segundo a literatura. Metodologia: revisão integrativa de literatura realizada a partir da análise de publicações nas respectivas bases de dados: Literature Latin American and Caribbean Center on Health Sciences e Scientific Electronic Library Online, mediante a utilização dos descritores: riscos ocupacionais and enfermagem; riscos ocupacionais and enfermeiros; riscos ocupacionais and enfermeiras. A amostra foi composta por 14 publicações que preenchiam a todos os critérios de inclusão e assim fazem parte desse estudo. Resultados: os profissionais de enfermagem estão expostos a riscos físicos (ruído); químicos (contato com medicamentos e produtos utilizados na desinfecção e esterilização de materiais); biológicos (contato com clientes portadores de doenças infectocontagiosas, contaminação por material perfurocortante); ergonômicos (más condições de ventilação e iluminação, posturas inadequadas); psicossociais (violência, estresse); mecânicos e de acidentes (quedas). Conclusão: Os riscos ocupacionais, sobretudo, os biológicos são os temas mais evidenciados. Por outro lado, riscos físicos e psicossociais são pouco explorados. Há, portanto, a necessidade de aprofundar estudos sobre esses temas, de modo a oferecer informações aos profissionais para a correta utilização das medidas de biossegurança.
RESUMÉN
Objetivo: Identificar los riesgos laborales a que están expuestos los profesionales de enfermería, de acuerdo con la literatura. Metodología: Revisión integradora basada en el análisis de las publicaciones en las respectivas bases de datos: Literature Latin American and Caribbean Center on Health Sciences and Scientific Electronic Library Online, utilizando los descriptores: riesgos laborales y de enfermería; los peligros y las enfermeras profesionales; los peligros y las enfermeras profesionales. La muestra consistió en 14 publicaciones que cumplieron con todos los criterios de inclusión y por lo tanto forman parte de este estudio. Resultados: Los profesionales en enfermería están expuestos a riesgos físicos (ruido); químicos (contacto con las medicinas y los productos utilizados para la desinfección y esterilización de materiales); biológicos (contacto con individuos clientes enfermedades infecciosas, moyuelos contaminación); ergonómicos (malas condicionais de ventilación y iluminación, malas posturas); psicosocial (violencia, estrés); mecánicos y accidentes (caídas). Conclusión: Los riesgos laborales, especialmente los temas biológicos son más evidentes. Por otra parte, los riesgos físicos y psicosociales son poco explorados. Por tanto, existe la necesidad de realizar más estudios sobre estos temas con el fin de proporcionar información profesional para el uso correcto de las medidas de bioseguridad.
REVISÃO / REVIEW / REVISIÓN
Descriptors Occupational Risks; Nursing;
Occupational Health Descritores Riscos Ocupacionais; Enfermagem; Saúde do Trabalhador. Descriptores Riesgos Laborales; Enfermería;
Salud Laboral.
Sources of funding: No Conflict of interest: No
Date of first submission: 2015-03-21 Accepted: 2015-01-27
Publishing: 2015-08-30
Corresponding Address Nytale Lindsay Cardoso Portela Universidade Estadual do Maranhão (UEMA)
Rua Quininha Pires, 746 – Centro. Caxias-MA. CEP 65600-000 Celular: (99) 98120-9274/98803-4220
Email: [email protected]
Nytale Lindsay Cardoso Portela1 Juliane Danielly Santos Cunha2 Surama Almeida Oliveira3
1Enfermeira. Especialista em Saúde Pública e Saúde da Família. Especialista em Enfermagem do Trabalho. Universidade Estadual do
Maranhão - UEMA. Caxias – MA. Brasil. Email: [email protected].
2Enfermeira. Especialista em Enfermagem do Trabalho. Pós-graduanda em Saúde da Família. Faculdade de Ciências e Tecnologia do
Maranhão – FACEMA. Caxias – MA. Brasil. Email: [email protected].
Portuguese INTRODUÇÃO
Os profissionais de enfermagem estão vulneráveis a inúmeros riscos durante o desenvolvimento de seu processo de trabalho. Esses riscos podem estar associados a causas de natureza humana como os comportamentos individuais; de natureza técnica como ambiente de trabalho, equipamentos e materiais ou; causas exteriores ao trabalho, como condições climáticas adversas ou outras provocadas por terceiros. Os riscos ocupacionais são todas as situações de trabalho que podem romper o equilíbrio físico, mental e social das pessoas, e não somente as situações que originem acidentes e doenças (1).
De acordo com a Norma Regulamentadora nº 9 (NR-9) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), consideram-se riscos ambientais os agentes físicos, químicos e biológicos existentes nos ambientes de trabalho que, em função de sua natureza, concentração ou intensidade e tempo de exposição, são capazes de causar danos à saúde do trabalhador (2).
Os agentes físicos são as diversas formas de energia (ruído, vibrações, pressões anormais, temperaturas extremas, radiações ionizantes e não ionizantes, bem como o infrassom e o ultrassom) a que possam estar expostos os trabalhadores. Os agentes químicos são as substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratória, por contato ou ser absorvidos através da pele ou por ingestão podendo ser encontrados nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou vapores. Os agentes biológicos são as bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, entre outros (2).
Há ainda os riscos ergonômicos e psicossociais que decorrem da organização e gestão do trabalho como, por exemplo, a utilização de equipamentos, máquinas e mobiliários inadequados que levam a posturas e posições incorretas; locais com más condições de iluminação, ventilação; trabalho excessivo, entre outros (3). Já os riscos
mecânicos e de acidentes são relacionados à proteção das máquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente, sinalização, entre outros (3).
A realização deste estudo é de expressiva relevância para área da enfermagem, para outros profissionais que trabalham em ambientes de saúde e para os gestores, tendo em vista que proporciona maior visibilidade dos riscos ocupacionais que os profissionais estão expostos,
possibilitando discussões acerca da temática e a busca de soluções. Nesse sentido, objetiva-se identificar os riscos ocupacionais aos quais estão expostos os profissionais de enfermagem, segundo a literatura.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, realizada por meio de revisão integrativa. A revisão integrativa compreende a análise de pesquisa que possibilita a síntese do conhecimento de um determinado assunto, além de mostrar as lacunas que precisam ser preenchidas através da realização de novos estudos. É um método importante para a enfermagem, pois permite a obtenção de conhecimentos atuais sobre um tema, que não poderiam ser obtidos devido à falta de tempo para realização de leitura do conhecimento científico disponível e da dificuldade de realizar a análise crítica dos estudos (4).
A seleção do material foi feita nos meses de setembro a novembro de 2014. O levantamento das informações se deu no ambiente virtual, nas seguintes bases científicas: Literature Latin American and Caribbean Center on Health Sciences - LILACS e Scientific Electronic Library Online – SciELO. Realizou-se a busca na LILACS através do portal da Biblioteca Virtual em Saúde – BVS. A investigação baseou-se na utilização dos descritores: riscos ocupacionais and enfermagem; riscos ocupacionais and enfermeiros; riscos ocupacionais and enfermeiras.
A seleção dos estudos a serem analisados se deu a partir dos seguintes critérios de inclusão: 1) abordar a temática em estudo; 2) constar nas bases de dados selecionadas; 3) ter sido redigido na forma de artigo; 4) ser redigido ou traduzido em português; 5) ser pesquisa realizada no Brasil; 6) ter sido publicado no período de 2009 a 2013. Os critérios de exclusão foram: 1) textos incompletos; 2) repetição de um mesmo artigo em mais de uma base de dados; 3) não ser estudo realizado com profissionais de enfermagem; 4) artigo com acesso indisponível; 5) artigo inconsistente com o objeto de estudo; 6) artigo de revisão.
Após a escolha do tema, levantamento bibliográfico preliminar, seleção dos descritores e dos critérios de inclusão e exclusão, foi realizado: a identificação, localização e obtenção das fontes; leitura do material; análise, interpretação e discussão dos resultados
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encontrados e redação do texto. A partir dos descritores utilizados obteve-se um total de 718 publicações. Mediante os critérios de inclusão e exclusão, selecionou-se 14 artigos, sendo analisados e interpretados adequadamente para a composição do presente estudo.
RESULTADOS E DISCUSSÃO Riscos Físicos
Os riscos físicos, apesar da relevância da temática, foram evidenciados em apenas dois dos artigos, ambos de abordagem quantitativa, nos quais os trabalhadores de enfermagem identificaram grande parte dos riscos ocupacionais a que estavam expostos, sendo citado como risco físico apenas a exposição ao ruído (5-6).
Riscos Químicos
Os estudos mostraram que os riscos químicos aos quais os profissionais de enfermagem estão submetidos são gerados, principalmente pelo contato com medicamentos, como antibióticos e quimioterápicos; detergentes utilizados na limpeza; produtos utilizados na desinfecção e esterilização de materiais, como o glutaraldeído e; produtos utilizados na desinfecção das máquinas de unidade de hemodiálise e esterilização dos dialisadores dos pacientes, como o hiploclorito de sódio a 2% e o proxitane (5-8).
Riscos Biológicos
Dentre os riscos ocupacionais, observou-se que os riscos biológicos são os mais discutidos na literatura, sendo mencionados em todos os artigos utilizados nesse estudo. Desses, 08 artigos enfatizam o risco ocupacional biológico, relacionado, sobretudo, ao material perfurocortante. Os riscos biológicos evidenciados nos estudos estão relacionados ao contato com clientes portadores de doenças infectocontagiosas, exposição ao vírus da hepatite e ao vírus da imunodeficiência humana (HIV), contaminação por material perfurocortante e falta de equipamentos de proteção individual (EPI) (5-6).
Em relação aos acidentes com material biológico, observou-se que a principal causa dos acidentes foi atribuída à manipulação do material perfurocortante,
seguida dos acidentes envolvendo fluidos corpóreos, como sangue e urina (9-11). O principal objeto causador de
acidentes foi a agulha, seguida de scalp/jelco e lâmina de bisturi (11-12). A agulha aparece como principal responsável
pelos acidentes por causa do intenso manuseio desse objeto pela equipe de enfermagem tanto no preparo quanto na administração de medicação e na realização de exames (12).
Quanto aos fatores contribuintes à ocorrência dos acidentes, identificou-se que os profissionais de enfermagem relacionaram à necessidade de agilidade na execução das atividades/pressa, sobrecarga de trabalho, cansaço físico e mental, falta de atenção, descuido, ausência de EPI e pouca experiência profissional (9,12-14). No
que concerne às causas dos acidentes, destacam-se o reencape de agulhas; movimentação do paciente/pacientes agitados; descarte inadequado do material; presença de agulha ou material perfurocortante em local impróprio como leito, mesa de cabeceira ou bandeja de medicações; ausência ou uso inadequado de EPI (9,11-14).
Ao se comparar a ocorrência de acidentes com material biológico em cada categoria, constatou-se que os técnicos e auxiliares de enfermagem são os profissionais que estão mais expostos a esse tipo de acidente (9-10). Isso porque
eles permanecem a maior parte do tempo prestando uma assistência direta aos pacientes, executam inúmeros
procedimentos invasivos, sendo os materiais
perfurocortantes um dos instrumentos de trabalho mais utilizados e são, geralmente, os principais responsáveis pelo descarte desses materiais (10).
Riscos Ergônomicos
Os riscos ergonômicos evidenciados foram: espaço insuficiente para trabalhar em função do excesso de pessoas ou equipamentos, falta e inadequação de equipamentos, ventilação/climatização inadequada dos locais de trabalho, iluminação insuficiente, adoção de posturas inadequadas para realização de alguma tarefa, adoção de posturas corporais por período prolongado, esforço físico, que produz fadiga, manipulação de cargas pesadas, esforços repetitivos e sobrecarga de trabalho devido quantidade insuficiente de trabalhadores(5-7,15).
O ritmo intenso da enfermagem deve-se, principalmente ao acúmulo de funções, devido à inadequação dos recursos humanos e materiais, que exige
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do trabalhador uma energia muito maior para desenvolver suas atividades laborais, gerando uma sobrecarga com repercussões físicas e psíquicas em seu corpo (6).
Riscos Psicossociais
Os riscos psicossociais, assim como os físicos foram pouco abordados nos estudos quando comparados a outros tipos de risco, estando presentes em apenas dois dos artigos. Um deles foi realizado em unidades de urgência e emergência, onde foi constatado que os riscos psicossociais foram o risco mais mencionado pelos profissionais de enfermagem, destacando-se a ocorrência de agressões físicas e verbais, falta de segurança no trabalho e ambiente de trabalho estressante (5).
O segundo foi realizado na estratégia saúde da família, onde se constatou que os principais riscos psicossociais são a exposição à violência, nos casos das visitas domiciliares, principalmente quando são feitas em áreas distantes, pouco habitadas e perigosas; estresse, devido à violência, área de risco e de conflito social, presença de narcotráfico, demandas sociais da população e sobrecarga de atividades; e ansiedade, causada pela vivência e realização das funções em um ambiente com pessoas diferentes(16).
Riscos Mecânicos e de Acidentes
Os riscos mecânicos e de acidentes foram mencionados pelos profissionais de enfermagem em uma menor dimensão. Tais riscos estão relacionados, principalmente, a quedas e escorregadas em face das condições do piso ou pela atenção diminuída e correria para desenvolver as atividades (7-8,16). Além disso, os estudos
realizados na estratégia saúde da família citam os riscos de acidente de trajeto, que podem ocorrem quando o profissional se desloca para unidade ou quando vai realizar as visitas domiciliares (7,16).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conclui-se que, no período estudado, 2009 a 2013, a produção científica sobre riscos ocupacionais na atividade laboral de profissionais de enfermagem está relacionada,
sobretudo, aos riscos biológicos, enfatizando os acidentes de trabalho com material perfurocortante.
Dessa forma, o conhecimento acerca dos outros riscos, principalmente, os físicos e psicossociais, apresenta lacunas, o que aponta a necessidade de aprofundar estudos sobre esses temas, de modo a oferecer à equipe de enfermagem informações que levem ao autocuidado e para a correta utilização das medidas de biossegurança.
Além disso, observou-se a nocividade dos ambientes de trabalho à saúde do trabalhador, quando mencionado, por exemplo, a sobrecarga de trabalho, a estrutura física inadequada, a falta de equipamentos e a ausência de EPIs ou o uso inadequado. Há, portanto, necessidade de serem feitos mais investimentos nos ambientes de trabalho e em capacitações para que os trabalhadores tenham qualidade de vida profissional.
REFERÊNCIAS
1. Ministério do Trabalho e Emprego. Segurança e Medicina do Trabalho. 48 ed. São Paulo: Atlas, 2001.
2. Ministério do Trabalho e Emprego. Portaria SSST nº 25, de 29 de dezembro de 1994. Aprova o texto da Norma Regulamentadora nº 9 – Riscos Ambientais. NR 9 – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais. Disponível em:
http://portal.mte.gov.br/data/files/FF8080812BE914E 6012BEF1CA0393B27/nr_09_at.pdf.
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