Mesa: Maria do Céu Brochado Pinto, José Pedro Silva, Cristina Tavares

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CIRURGIA IMPLANTO-REFRACTIVA 08:30 | 10:45 SALA PÉGASO Mesa: Maria do Céu Brochado Pinto, José Pedro Silva, Cristina Tavares

08:30

CL127- COMPRIMENTOS AXIAIS EXTREMOS E CÁLCULO DA LENTE INTRAOCULAR COM O IOLMASTER® - ANÁLISE DE 78 OLHOS

Diana Silva, Mário Ramalho, Catarina Areias Pedrosa, Inês Coutinho, Mafalda Mota, Ana Sofia Lopes, Sara Pinto, Peter Pêgo, Isabel Prieto

(Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca)

Introdução: O cálculo da lente intraocular assume extrema relevância para os resultados de cirurgia de catarata. Em doentes com olhos de comprimento axial extremo existem dificuldades acrescidas dada a existência de diferente comportamento nas fórmulas de cálculo da lente. O objectivo deste estudo foi avaliar se a magnitude do erro das fórmulas usadas no cálculo de lentes intraoculares (SRKII, HofferQ, Holladay, SRK-T) é maior para comprimentos axiais extremos (<22mm e >26mm), bem como comparar o desempenho relativo destas fórmulas em cada um dos subgrupos.

Material e Métodos: Os dados foram obtidos de forma retrospectiva em 78 olhos de 65 doentes, 48 com comprimento axial inferior a 22mm e 30 com comprimento axial superior a 26mm. A biometria foi realizada com o Iolmaster® e a refração alvo prevista para a lente intraocular calculada pelas diferentes fórmulas foi comparada com a refração final um mês após a cirurgia. Testou-se a correlação entre comprimento axial e erro verificado.

Resultados: A refração final média foi 0,18 dioptrias (D) ± 0.65 para olhos com comprimento axial inferior a 22mm e de -1.48 D ± 1,03 para olhos com comprimento axial superior a 26 mm. O erro absoluto médio (EAM, diferença entre o cálculo de lente e a refração final) para doentes com comprimento axial inferior a 22 mm foi de 0,95 ± 0.68 com SRKII, 0.48 D ± 0.38 com HofferQ, 0.54 D ± 0.42 com Holladay 1 e 0.53 D ± 0.39 com SRK-T. A fórmula HofferQ foi a que apresentou menor EAM, embora esta diferença apenas tenha significância estatística face à fórmula Holladay 1 (p=0.016). Face à SRK-T não foi verificada significância estatística (p=0.350). O EAM para olhos com comprimento axial superior a 26 mm foi de 0.95 ± 0.64 com SRKII, 0.68 ± 0.46 com HofferQ, 0.74± 0.52 com Holladay 1 e 0.57± 0.38 com SRK-T. A fórmula SRK-T foi a que apresentou menor EAM. Diferiu com significância estatística da fórmula Holladay 1 (p=0.032) mas não da fórmula HofferQ (p=0.156).

O aumento do EAM associado ao aumento/diminuição do comprimento axial só se verificou para comprimentos axiais superiores a 26mm. Nestes, o EAM aumenta juntamente com o aumento do comprimento axial nas fórmulas SRK-T (R=0.438, p=0.016), HofferQ (R=0.447, p=0.013) e Holladay 1 (R=0.386, p=0.035).

Conclusões: Para comprimento axial inferior a 22mm, a HofferQ tem o melhor desempenho, embora não se diferencie significativamente da SRK-T. Para comprimentos axiais superiores a 26mm, a SRK-T foi a melhor fórmula, com diferença significativa da Holladay 1. A comprimentos axiais sucessivamente mais extremos corresponde um aumento com significado estatístico do EAM nos doentes com comprimentos axiais superiores a 26 mm, mas não nos que têm comprimento axial inferior a 22mm.

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08:37

CL128- LENTE FÁQUICA DE CÂMARA POSTERIOR ICL V4C – RESULTADOS VISUAIS E REFRACTIVOS A 12 MESES.

Tiago Monteiro, Nuno Franqueira, Fernando Faria Correia, Fernando Vaz

(Hospital de Braga)

Introdução: Avaliar os resultados refractivos, visuais, segurança e preditibilidade do implante de lente de câmara posterior ICL V4C (Staar®) no tratamento de miopia moderada a elevada.

Material e Métodos: Critérios de inclusão: pacientes submetidos a implante bilateral de lente de câmara posterior modelo V4C, para tratamento de miopia, seguimento superior a 12 meses e exame oftalmológico pre-operatório normal. Foram excluídos pacientes com seguimento insuficiente ou implantes de lente ICL para hipermetropia ou como procedimento secundário a cirurgias de segmento anterior prévias. Os parâmetros avaliados foram: acuidade visual sem e com correcção, esfera, cilindro, equivalente esférico, vault central, contagem endotelial central, cálculo vectorial do astigmatismo induzido.

Resultados: Incluímos 32 olhos de 16 doentes, submetidos a implante bilateral de lente ICL modelo V4C, para correcção de miopia. Idade média de 32,2 ± 7,93 anos. Resultados refractivos: esfera e cilindro pré-operatórios -6,41 ± 3,58 D e -1,12 ± 1,29 D; pós-operatórios esfera de 0,11 ± 0,36 D e cilindro de -0,35 ± 0,30 D. A preditibilidade refractiva foi elevada, com 85% ± 0,50 D e 94% ± 1,00D; índice de eficácia e segurança superiores a 1,00; 98% dos pacientes mantiveram ou ganharam linhas de acuidade visual corrigida. Observou-se uma perda endotelial média de -0,20 % aos 12 meses; o vault central médio é de 518,83 ± 333,99 μm. Registamos 4 casos de vault < 150 μm e 4 casos de vault > 1000 μm. Não foi realizado nenhum explante de lente intraocular por vault incorrecto ou catarata. Conclusões: O implante de lente de câmara posterior ICL V4C é um procedimento eficaz e seguro para o tratamento de ametropias moderadas a elevadas.

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08:44

CL129- CIRURGIA COMBINADA DE EXPLANTE DE LENTE FÁQUICA E LENSECTOMIA – RESULTADOS VISUAIS E SEGURANÇA

Ricardo Leite, Tiago Monteiro, Nuno Franqueira, Fernando Faria-Correia, Fernando Vaz

Introdução: Uma das causas de explante a longo-prazo de lentes fáquicas é o desenvolvimento de catarata ou perda de células endoteliais. Na avaliação pré-operatória de explante de lente devemos ter em consideração alguns aspectos fundamentais, tais como o tipo de lente a explantar, a contagem celular endotelial, a presença de catarata, o tipo de lente a implantar, o astigmatismo corneano, e a idade do doente.

Material e métodos: Estudo retrospectivo de olhos submetidos a procedimento triplo de explante de lente fáquica, facoemulsificação de catarata e implante de lente monofocal no saco capsular, com mais de 6 meses de seguimento. Foram incluídos todos os explantes de lente associados a lensectomia por perda endotelial e/ou catarata. Parâmetros avaliados: melhor acuidade visual corrigida (MAVC), equivalente esférico, astigmatismo corneano e contagem de células endoteliais pré e pós-operatórios. As cirurgias foram realizadas sob anestesia loco-regional pelo mesmo cirurgião. O explante de lente foi realizado através de incisão escleral superior a 2,00 mm do limbo; a cirurgia de catarata através de incisão corneana temporal 2,40 mm. Todas as lentes implantadas foram monofocais e inseridas no saco capsular, com um alvo refractivo entre as -1.00 e as -1,50D. Foram excluídos todos os explantes de lente fáquicas realizados no período do estudo que não foram associados a cirurgia do cristalino no mesmo acto cirúrgico. Resultados: Foram incluídos 14 olhos respectivos a 10 doentes, com idade média de 48,37 anos de idade; correspondentes a 4 lentes de apoio angular, 9 lentes rígidas de fixação iridiana e 1 lente de câmara posterior PRL. O período de seguimento após o implante da lente fáquica foi superior a 10 anos em todos os casos. O comprimento axial médio foi de 30,21 ± 4,78 mm, a ACD interna de 2,50 ± 0,29 e a potência média de lente intraocular implantada de +1,66 ± 2,83 D. A MAVC média passou de 0,40 (± 0,21) para 0,52 (± 0,20), todos os olhos obtiveram ganho na MAVC. A perda endotelial média aos 6 meses de follow-up foi de 1,95%, passando a contagem média de células endoteliais de 1945 células/mm3 (± 395) para 1907 (± 378). O astigmatismo corneano médio era 2,04D (± 0,97) na avaliação pré-operatória, no pós-operatório foi de 1,95D (± 1,07), a análise vectorial demonstrou a não indução astigmática da incisão escleral. O equivalente esférico médio após o procedimento é -1,25D (± 0,83).

Conclusão: O procedimento triplo de explante de lente fáquica, cirurgia de catarata e implante de lente monofocal é um procedimento seguro e eficaz. A abordagem por via escleral permite uma menor indução de astigmatismo corneano, menor manipulação intraocular, perda endotelial mínima e uma maior estabilidade de câmara anterior durante a realização da cirurgia de cristalino por incisão corneana.

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08:51

CL130- LENTES FÁQUICAS APÓS IMPLANTE DE SEGMENTOS DE ANEL INTRA-ESTROMAIS EM DOENTES COM QUERATOCONE

Joana Pires1, Tiago Monteiro2, Nuno Franqueira2, Fernando Faria Correia2, Fernando Vaz2 (1Centro Hospitalar do Baixo Vouga, 2Hospital de Braga)

Introdução: O objectivo do nosso trabalho passou por avaliar a eficácia e segurança do implante sequencial de lentes intra-oculares (LIOs) fáquicas em olhos com queratocone, previamente submetidos a implante de segmentos de anel intra-estromais (intracorneal ring segment - ICRS).

Material e Métodos: Série de casos retrospectiva que analisou 11 olhos de nove pacientes com queratocone, já submetidos a implante de ICRS e com reabilitação visual impossível ou incompleta com óculos ou lentes de contacto e em que, após esta primeira cirurgia, foi realizado implante de lente fáquica na tentativa de correcção da ametropia residual. Foi avaliada a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) e não corrigida (MAVNC), o erro refractivo (esfera, cilindro, equivalente esférico) e a densidade de células endoteliais em todas as visitas de seguimento e entre procedimentos.

Resultados: Foram implantadas lentes de câmara posterior de colámero (implantable collamer lens - ICL, modelo V4C, STAAR Surgical, Monrovia, CA, USA) e lentes fáquicas de fixação à íris: a LIO Artisan (Ophtec, Groningen, Netherlands) e a LIO Artiflex (Ophtec, Groningen, Netherlands).

Foram utilizadas sete lentes ICL V4C esféricas, três lentes Artiflex esféricas e uma lente Artisan tórica. Os resultados da MAVC foram 0,32 ± 0,22, 0,58 ± 0,21 e 0,68 ± 0,20, respectivamente antes do implante de ICRS, depois do implante de ICRS e depois do implante de lente fáquica, com as diferenças a serem significativas apenas entre os dois primeiros procedimentos. Já em relação à MAVNC média os resultados foram 0,10 ± 0,08, 0,18 ± 0,14 e 0,55 ± 0,26, respectivamente antes do implante do ICRS, depois do implante de ICRS e depois do implante de lente fáquica, com as diferenças a serem significativas entre todos os procedimentos. Em relação à MAVC, 9% perderam uma linha de acuidade visual corrigida, 45% mantiveram a mesma visão e 27% melhoraram linhas visão. Houve ainda uma redução significativa do equivalente esférico após o implante de LIO fáquica, com redução de -7,86 ± 5,39 dioptrias para -0,59 ± 0,98 dioptrias (p<0,05). Foi alcançado um equivalente esférico de ± 0,50 dioptrias em 36% dos olhos e de ± 1,00 D em 64%. O índice de segurança do implante de ICRS foi 1,17 e o índice de eficácia do implante de LIO fáquica foi 0,94. Em média, a perda de células endoteliais total foi de 3,4% aos seis meses. Não se verificaram complicações intra ou pós-operatórias.

Conclusões: O implante sequencial de ICRS e de lente fáquica é uma opção segura e eficaz em doentes com queratocone, já submetidos a implante de ICRS e com ametropia residual esférica elevada, em que a correcção do erro refractivo é impossível ou insuficiente com a utilização de óculos e/ou lentes de contacto.

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08:58

CL131- LENTES INTRA-OCULARES TECNIS SYMFONY® – PRÓXIMAS DA PERFEIÇÃO FÍSICA DA ÓTICA? Lívio Costa, Rita Proença, Bruno Carvalho, Vanessa Lemos, Arnaldo Santos, Joana Ferreira, Duarte Amado, João Paulo Cunha

(Centro Hospitalar Lisboa Central)

Introdução: As lentes intraoculares (LIO) Tecnis Symfony® com um ponto focal aumentado representam um novo desafio no tratamento da presbiopia, sendo uma alternativa a outros tipos de LIO mais conhecidas, tais como: lentes monofocais e multifocais. É conhecido o seu efeito na redução dos halos, glare e aberração cromática.

Os autores estudaram o potencial benefício do uso das lentes Tecnis Symfony® com um follow-up médio de 6 meses.

Material e Métodos: Estudo retrospetivo no qual foram incluídos 21 olhos de 21 doentes, com idade média de 71±5.2anos, submetidos a cirurgia de catarata com implantação de LIO Tecnis Symfony®. Os autores avaliaram a acuidade visual de perto, média distância e de longe e os sintomas de satisfação após a cirurgia em comparação com as LIO Tecnis Monofocal® (grupo controlo).

Resultados: Constatou-se uma melhoria significativa na visão de perto, intermédia e longe no pós-operatório (p=0.023) com redução significativa no erro refrativo esfero-cilíndrico (p=0.02). A melhoria média da acuidade visual não corrigida na visão de perto foi 0.8 (±0.15) e na visão de longe foi 0.5 (±0.11). No grupo com LIO Symfony verificou-se uma redução do glare e halos.

Conclusões: As LIO Tecnis Symfony® apresentam um bom prognóstico visual na visão de perto, média distância e longe e melhoria dos sintomas visuais comparativamente a outras lentes intraoculares.

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09:05

CL132- IMPLANTE BILATERAL DE LENTE MULTIFOCAL DE FOCO ALONGADO – RESULTADOS REFRACTIVOS E QUALIDADE DE VISÃO.

Tiago Monteiro, Manuel Castro Neves, Fernando Vaz

(Hospital CUF Porto / Instituto CUF Porto)

Introdução: Analisar a eficácia, segurança e qualidade de visão do implante bilateral da lente intraocular multifocal de foco alongada Tecnis Simfony® (Abbott Medical Optics, USA) para correcção de presbiopia após lensectomia refractiva do cristalino. Material e Métodos: Foram analisados os dados de doentes submetidos a implante bilateral de lente Tecnis Simfony® para correcção de presbiopia. Foram analisados pré e pós-operatoriamente a melhor acuidade visual monocular sem e com correcção (UCVA,BCVA), acuidade visual binocular com correcção para longe da distância intermédia (80cm) e perto (40cm), sensibilidade ao contraste em condições fotópicas e mesópicas e curva de desenfoque. Exames realizados aos 6 meses após cirurgia. Todos os olhos foram corrigidos para a emetropia, não foi realizada monovisão em nenhum paciente; foram excluídos pacientes com astigmatismo corneano superior a 1,50 D.

Resultados: Foram incluídos no estudo 28 olhos de 14 doentes. A idade média da amostra foi de 60 ± 8,05 anos. A melhor acuidade visual monocular sem e com correcção média para longe foi de 0,88 ± 0,16 e 0,97 ± 0,06 (escala decimal), respectivamente. A melhor acuidade visual binocular corrigida (com correcção para longe) a 80cm e 40cm foi de 0,97 ± 0,06 e 0,55 ± 0,07, respectivamente. A esfera refractiva pós-operaório foi de -0,09 ± 0,28, com 100% olhos em ± 0,50 D. Os resultados de sensibilidade ao contraste foram sobreponíveis aos de lente intraocular monofocal, tanto em condições fotópicas como mesópicas, e superiores ao obtidos com lente multifocal difractiva bifocal ou trifocal de adição de perto elevadas. A curva de desenfoque mostrou acuidade visual igual ou superior a 20/25 até adição de -1,00 D (equivalente a 88cm.).

Conclusões: O implante de lente intraocular multifocal de foco alongado permite obter uma satisfatória independência de óculos após cirurgia do cristalino; demonstra uma qualidade óptica semelhante a uma lente monofocal e superior à evidenciada por lentes bifocais de alta adição de perto ou trifocais. O seu implante obriga ao uso de óculos para leitura de J3 ou inferior.

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09:12

CL133- IMPLANTE BILATERAL DE LENTE BIFOCAL APODIZADA DE BAIXA ADIÇÃO – RESULTADOS REFRACTIVOS E QUALIDADE DE VISÃO

Rui Freitas, Tiago Monteiro, Nuno Franqueira, Fernando Faria Correia, Fernando Vaz

Objectivo: Analisar a eficácia, segurança e qualidade de visão do implante bilateral da lente intraocular Restor +2,5 D para correcção de presbiopia após lensectomia refractiva do cristalino. Métodos: Foram analisados os dados de doentes submetidos a implante bilateral de lente Restor® +2.50 D para correcção de presbiopia. Foram analisados pré e pós-operatoriamente a melhor acuidade visual monocular sem e com correcção (MAVSC,MAVC), acuidade visual binocular com correcção para longe da distância intermédia (80cm) e perto (40cm), sensibilidade ao contraste em condições fotópicas e mesópicas e curva de desenfoque. Exames realizados aos 6 meses após cirurgia.

Resultados: Foram incluídos no estudo 24 olhos de 12 doentes. A melhor acuidade visual monocular com e sem correcção média para longe foi de 0,85 ± 0,12 e 1,25 ± 0,16 (escala decimal), respectivamente. A melhor acuidade visual binocular corrigida (com correcção para longe) a 80cm e 40cm foi de 0,98 ± 0,19 e 0,61 ± 0,21, respectivamente. Os resultados de sensibilidade ao contraste foram sobreponíveis aos de lente intraocular monofocal, tanto em condições fotópicas como mesópicas, e superiores ao obtidos com lente multifocal difractiva bifocal ou trifocal de adição de perto elevadas. A curva de desenfoque mostrou acuidade visual igual ou superior a 20/25 até adição de -1,50 D (equivalente a 66cm.).

Conclusões: O implante de lente intraocular bifocal de baixa adição permite obter uma satisfatória independência de óculos após cirurgia do cristalino; demonstra uma qualidade óptica semelhante a uma lente monofocal e superior à evidenciada por lentes bifocais de alta adição de perto ou trifocais.

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09:19

CL134- LENTE FÁQUICA FLEXÍVEL DE FIXAÇÃO IRIDIANA NO TRATAMENTO DA MIOPIA MODERADA A ELEVADA – RESULTADOS REFRACTIVOS, VISUAIS E SEGURANÇA A 3 ANOS.

Rui Freitas, Tiago Monteiro, Nuno Franqueira, Fernando Faria Correia, Fernando Vaz

Objectivo: Analisar a eficácia e segurança do implante da lente intraocular fáquica Artiflex® (Ophtec BV, Groningen, Netherlands) para correcção de miopias elevadas.

Métodos: Foram analisados os dados de 126 de olhos de 63 doentes submetidos a implante de lente Artiflex® para correcção de alta miopia, entre Janeiro de 2010 e Julho de 2015.O tempo de seguimento mínimo variou entre 24 e 36 meses. Foram analiaados pré-operatoriamente e durante o seguimento a melhor acuidade visual sem e com correcção (MAVSC, MAVC), refracção esférica e cilíndrica, queratometria, contagem de células endoteliais e profundidade de câmara anterior. Foram também calculados os índices de eficácia e segurança. Topografia de córnea foi realizada com Oculus Pentacam (OCULUS Optikgerate GmbH®, Wetzlar,Germany).

Resultados: Foi obtida uma melhoria significativa na MAVC, de 0,78 a 0,91 (escala decimal). Foi registada a redução do equivalente esférico de -9,71 D ± 3,82 para -0,30 D ± 0,40 aos 12 meses e para -0,33 D ± 0,53 aos 24 meses de seguimento; após 36 e 48 meses observamos uma discreta regressão, com valores médios de equivalente esférico de -0,50 D ± 0,55 e -0,60 D ± 0,82, respectivamente. O Indíce de Eficácia foi de 0,99 e Indíce de Segurança de 1,16. A análise vectorial do astigmatismo queratométrico mostrou um astigmatismo induzido cirurgicamente de 0,25 D. A perda de células endoteliais média foi de 1.96%/ano e 6% aos 48 meses. Observámos uma diminuição progressiva da profundidade de câmara anterior, que passou de 3,16 mm ± 0,23 pré-operatoriamente para 2,94 mm ± 0,24 aos 36 meses. Registamos 6% de casos de hipertensão ocular (transitória no período de uso de esteroides tópicos), 10% de casos com pigmento na zona óptica da lente sem prejuízo da acuidade visual, excepto num caso que obrigou ao explante da lente.

Conclusões: A lente intraocular fáquica Artiflex® é uma alternativa eficaz e segura para o tratamento de miopias elevadas. Um seguimento anual cuidadoso é mandatório para monitorizar eventuais perdas de células endoteliais ou modificações na profundidade de câmara anterior.

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09:26

CL135- QUERATOMETRIA COM DIFERENTES APARELHOS

Nuno Oliveira1, Cátia Azenha2, Maria Pedro Silva3, Andreia Rosa4, Maria João Quadrado4, Joaquim Murta4

(1Centro de Responsabilidade Integrado de Oftalmologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, 2Centro de Responsabilidade Integrado de Oftalmologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, 3Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, 4Centro de Responsabilidade Integrado de Oftalmologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Unidade de Oftalmologia de Coimbra)

Introdução: A correta avaliação do astigmatismo corneano pré-operatório é essencial para os bons resultados refrativos da cirurgia de catarata, com lente intraocular tórica. Objetivo: comparar o astigmatismo corneano, medido com 4 aparelhos diferentes.

Material e métodos: Série de casos prospetiva, observacional. Foram incluídos todos os doentes que realizaram avaliação pré-operatória para cirurgia de catarata entre Janeiro de 2014 e Agosto de 2015 com 4 aparelhos diferentes: Allegro BioGraph (Wavelight), IOLMaster V.5 (Carl Zeiss Meditec), Pentacam (Oculus) e a Reference Unit do Verion Image Guided System (Alcon). Foram comparados os valores absolutos da magnitude e eixo do astigmatimo. Os valores de astigmatismo foram convertidos para valores polares nos componentes vectoriais J0 (poder de cilindo cruzado a 90 x 180º - astigmatismo cartesiano) e J45 (poder de cilindo cruzado a 45º x 135º - astigmatismo oblíquo) do astigmatismo corneano. Na análise estatística foi utilizado o teste de variância de amostras emparelhadas de Friedman two-way, ANOVA de medidas repetidas e análise de concordância com o método de Bland Altman, realizada com SPSS 20.0.

Resultados: Foram incluídos 260 olhos de 180 doentes, com 63,34 ± 20,8 anos de idade. Na comparação da magnitude do astigmatismo, o IOLMaster revelou valores significativamente superiores ao Biograph e Pentacam (p = 0,002). O eixo não foi significativamente diferente entre aparelhos (p = 0,184). Comparando o componente J0 entre aparelhos, a média do Pentacam apresentou pequena diferença no sentido do astigmatismo contra a regra, significativamente diferente do Biograph e do Verion (p = 0,001). O componente J45 não foi significativamente diferente. Os aparelhos mostraram-se concordantes na análise de Bland-Altman.

Conclusões: As medições do astigmatismo corneano com Allegro BioGraph, IOLMaster V.5, Pentacam e a Reference Unit do Verion são concordantes na avaliação do astigmatismo pré-operatório. O IOLMaster mostrou valores de magnitude superiores.

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09:33

CL136- RESULTADOS DO IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR FÁQUICA EM DOENTES MÍOPES COM PROFUNDIDADE DE CÂMARA ANTERIOR ENTRE 2.8-3MM E SUPERIOR OU IGUAL A 3MM

Marta Guerra1, Andreia Silva2, Sara Marques1, João Póvoa2, Conceição Lobo3, Joaquim Murta3

(1Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Centro Hospitalar Tondela-Viseu, 2Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, 3Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra)

Introdução: O implante de lente intraocular fáquica (LIOf) é um procedimento eficaz na correção de alta miopia, resultando na melhoria da acuidade visual não corrigida. A avaliação da profundidade de câmara anterior (PCA) e contagem de células endoteliais (CCE) são dois parâmetros essenciais para decidir se é seguro avançar para o implante de LIOf.

O objetivo deste estudo é comparar a variação da CCE após implante de LIOf para correção de alta miopia em doentes com PCA compreendida entre 2.8 e 3mm e doentes com PCA superior ou igual a 3mm (ao endotélio), assim como apresentar a análise dos parâmetros visuais e refrativos globais.

Material e Métodos: Estudo retrospetivo realizado no Serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Cento e setenta e oito doentes (305 olhos) submetidos a implante de LIOf (Acrysof Cachet®, Verisyse®, Artiflex/Veriflex® e Staar®) entre Junho de 2009 e Junho de 2014 foram incluídos. Os registos pré e pós-operatórios da acuidade visual não corrigida (AVNC), melhor acuidade visual corrigida (MAVC), refração manifesta, equivalente esférico (EE), PCA (superfície do cristalino ao endotélio - Orbscan IIz®) e ECC (TopconTM Specular Microscope®) foram revistos. Os olhos foram divididos em 2 grupos de acordo com a PCA: grupo A – PCA entre 2.8 e 3mm; grupo B – PCA superior ou igual a 3mm. Analisou-se a média da perda anual de CE global e para os 2 grupos de PCA de acordo com o subtipo de LIOf implantada.

Resultados: Após um período médio de seguimento de 32.44±14.87 meses, verificou-se: melhoria significativa do EE (-11.20±4.49 versus -0.44±0.80); 91.89% dos doentes apresentavam AVNC superior ou igual 20/40 e 54.98% superior ou igual a 20/20; diminuição significativa da densidade de células endoteliais (2806.89±344.39 cél/mm2 versus 2583.32±376.0 cél/mm2; p=0.001) e média de perda anual global de CE de 2.22±4.51%.

Relativamente ao grupo A (84 olhos), registou-se uma média de perda anual de CE de 2.33±4.48%, maior para o subtipo de LIOf Staar® 7.74±9.89%; N=4), seguido das Acrysof Cachet® 2.91±3.40%; N=9), Verisyse® (-2.55±2.33%; N=44) e Artiflex/Veriflex® (0.98±5.79; N=27).

Relativamente ao grupo B (221 olhos), verificou-se uma média de perda anual de CE de 2.18±4.53%, maior para o subtipo de LIOf Verisyse® (2.79±4.33%; N=72), seguido das Acrysof Cachet® (2.08±4.69; N=35), Artiflex/Veriflex® (1.98±3.68; N=93) e Staar® (1.22±7.55; N= 21).

Comparando a perda anual de CE nos 2 grupos, a diferença não foi estatisticamente significativa (p=0.54).

Conclusões: O implante de LIOf melhora significativamente a AVNC e a MAVC em doentes míopes. A perda anual de células endoteliais após implante de LIOf parece relacionar-se negativamente com a PCA, sendo maior no grupo com PCA entre 2.8-3mm. Contudo, esta diferença não foi estatisticamente significativa.

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09:40

CL137- AVALIAÇÃO DE PARÂMETROS ÓTICOS COM ABERRÓMETRO DO TIPO RAY TRACING EM DOENTES COM LENTES MULTIFOCAIS

Amélia Martins1, Andreia Martins Rosa2, José Costa1, Ricardo Araújo1, Filipe Rito1, João Póvoa1, Conceição Lobo3, Joaquim Murta4

(1Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), 2Centro de Responsabilidade Integrado de Oftalmologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CRIO-CHUC); Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC), 3Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, 4

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra)

Introdução: A inserção de lentes intraoculares (LIO)multifocais na cirurgia de catarata possibilita boa visão para longe e para perto. Contudo, estas lentes estão associadas a maior prevalência de aberrações de alta ordem (AAO), que são fator importante na diminuição de qualidade do sistema ótico e que faz com que alguns doentes apresentem menor sensibilidade ao contraste e sintomas fóticos. Os aberrómetros permitem hoje em dia estimar as condições óticas e daí avaliar as aberrações, sendo contudo de difícil execução em doentes com lentes multifocais.

Objetivo: Estabelecervalores de aberrometria (RMS total, RMS de alta ordem, RMS corneano, RMS interno), Point Spread Function (através do Strehl ratio) e Modulation Transfer Function (MTF) para um grupo de doentes com lente multifocal, e compreender a relação existente entre aberrações oculares de alta ordem e parâmetros funcionais ( acuidade visual e sensibilidade ao contraste).

Material e Métodos: Estudo prospetivo que inclui doentes submetidos a cirurgia de catarata com implante de lente multifocal difrativa bilateral (ReSTORÒ SN6AD3, Alcon). As cirurgias foram efetuadas com uma semana de intervalo. Na 3ª semana de pós-operatório, foi realizado exame oftalmológico completo, incluindo melhores acuidades visuais corrigidas para perto e para longe (MAVCP e MAVCL), assim como a medição de sensibilidade ao contraste. Foram também avaliados parâmetros de aberrometria, nomeadamente AAO total, interna e corneana, MTF e Strehl ratio, em condições mesópicas, para um diâmetro pupilar de 4mm, usando um aberrómetro do tipo ray tracing (iTraceÒ, Tracey Tech).

Resultados: Foram incluídos 18 olhos de 9 doentes, com uma média de idades de 62,89 ± 4,08 anos. A MAVCL binocular foi 0,05 ± 0,09 logMAR, tendo sido superior à MAVCP binocular, que variou de 0,21 ± 0,09 logMAR, não havendo contudo correlação significativa com os parâmetros aberrométricos. Contrariamente, verificou-se que quanto maior o RMS total, menor a sensibilidade ao contraste (r=0,41; p=0,09). Da mesma forma, quanto maior o RMS total, menor o valor de Strehl ratio, existindo correlação significativa entre ambos (p=0.00). As aberrações de alta ordem deveram-se de forma equilibrada à córnea e às restantes estruturas intraoculares, sendo o RMS médio interno de 0,19 ± 0,06 e o RMS médio corneano de 0,18 ± 0,09.

Conclusão: O sistema de ray tracing, através da emissão de um raio de luz paralelo ao eixo visual emitido na retina, refletido e captado por sensores de referência, permite a análise fidedigna de vários parâmetros óticos em doentes com lentes multifocais. A correlação entre estes e a sensibilidade ao contraste permite confirmar o interesse deste sistema na avaliação do impacto das aberrações em parâmetros funcionais.

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09:47

CL138- O POSICIONAMENTO DE LENTES INTRA-OCULARES MULTIFOCAIS DIFRATIVAS E A SUA INFLUÊNCIA NO PERFIL DE ABERROMETRIA AVALIADO POR RAY TRACING

José Costa1, Andreia Martins Rosa2, Amélia Martins1, Elisabete Almeida1, Ricardo Araújo1, Filipe Rito1, João Póvoa1, Conceição Lobo3, Joaquim Murta2

(1Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, 2Centro Hospitalar e Universitário; Faculdade de Medicina da

Universidade de Coimbra, 3Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Associação para a Investigação Biomédica e Inovação em Luz e Imagem)

Introdução: A estrutura das lentes intraoculares (LIO) multifocais difrativas, compostas por uma zona difrativa central com anéis concêntricos, implica que o seu posicionamento seja de extrema importância para obter uma qualidade ótica ideal. Num sistema ótico livre de aberrações, os raios de luz devem convergir no centro da LIO de forma perpendicular, após serem refratados pela córnea. Simultaneamente, o diafragma do sistema (i.e., a pupila) deve estar alinhado com os anéis difrativos da lente. No olho humano isto cria um paradoxo, pois o centro da pupila e do saco capsular não estão alinhados com o eixo visual. Assim, não há concordância entre cirurgiões sobre o posicionamento ideal destas LIOs de forma a minimizar a ocorrência de fenómenos óticos causados por aberrações de alta ordem. Este estudo tem como objetivo avaliar a influência do posicionamento de LIOs multifocais no perfil de aberrometria.

Material e métodos: Estudo prospetivo de 18 olhos de 9 doentes com implante bilateral sequencial de lentes multifocais difrativas (ReSTOR SN6AD3, Alcon). No final da cirurgia, a LIO foi centrada ao eixo visual (i.e. 1º reflexo de Purkinje). Na 3ª semana do período pós-operatório, foi realizado um exame oftalmológico completo, que incluiu a avaliação do perfil de aberrometria e do posicionamento da LIO através de um aberrómetro do tipo ray tracing que inclui também topógrafo (iTrace, Tracey Tech).

Resultados: A distância média do centro da LIO ao eixo visual foi de 0.173mm (0.093-0.423mm). Esta foi significativamente menor que a distância ao centro pupilar (média 0.298mm, p=0.020) e ao centro do saco capsular (média 0.323mm, p<0.001). O descentramento em relação ao eixo visual foi maior em doentes com maior ângulo alfa (r=0,426, p=0.078). Não houve correlação entre o descentramento da LIO em relação ao eixo visual e parâmetros óticos RMS, MTF e Strehl ratio. O mesmo se observou em relação ao ângulo alfa e ao descentramento da LIO em relação ao centro do saco capsular. Pelo contrário, quanto maior o ângulo kappa e quanto maior o descentramento da LIO em relação ao centro pupilar, maior o RMS total de alta ordem (r=0.464, p=0.052 e r=0.649, p=0.004, respetivamente). O mesmo foi observado em relação ao RMS de alta ordem interno (r=0.450, p=0.061 e r=0.560, p=0.016, respetivamente).

Conclusões: Três semanas após o implante de uma LIO multifocal centrada ao eixo visual, esta mantém a sua posição no saco capsular, apesar de existir tendência para o descentramento em doentes com maior ângulo alfa. Para valores de descentramento até 0.423mm não se observou uma degradação da qualidade ótica. O descentramento da LIO em relação ao centro da pupila leva a um aumento significativo das aberrações de alta ordem, o que está de acordo com a física da ótica difrativa. Deste modo, os nossos resultados sugerem que as LIO multifocais difrativas devem ser centradas entre o eixo visual e o centro da pupila, i.e., no ponto intermédio do ângulo kappa.

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09:54

CL139- SUPRACOR. RESULTADOS A 3, 6 E 12 MESES

Manuela Cidade, Adriano Aguilar, Carlos Marques Neves, Ana Fonseca, Eunice Guerra

(ALM Oftalmolaser)

Introdução: A correção da presbiopia continua a ser um dos pontos de debate na área da cirurgia refractiva. A existência de vários tipos de abordagem desta patologia é a prova disso. Os autores apresentam a sua experiência com a correção simultânea da ametropia para longe e da presbiopia com o LASER de EXCIMER utilizando a plataforma Supracor.

Material e Métodos: Foram utilizados 2 equipamentos: o Technolas 217 P e o Teneo. No Supracor a correção de perto é obtida criando uma elevação central da córnea. O procedimento é otimizado e causa uma alteração na aberração esférica, no sentido negativo, aumentando a profundidade do foco.

Avaliaram-se 28 olhos, correspondentes aos 15 primeiros doentes tratados, sendo analisada a sua evolução refractiva e grau de satisfação.

Resultados: Foram incluídos 12 doentes do sexo feminino e 3 do sexo masculino com 53 anos de idade média. Apresentavam uma acuidade visual corrigida média de 9/10. Os equivalentes esféricos variavam entre -5,25D e +3,25D. A potência mais elevada de cilindro foi de 2,25. As adições para perto variavam entre +1,75D e +2,75D. No pós-operatório verificou-se uma imediata melhoria da Ac.Visual pp, sendo que à data da última observação 80% tinha Ac. Visuais iguais ou superiores a J3 sem correção. A correção média final foi em 88% dos casos igual ou inferior a +0,75% e com a sua utilização 80% dos doentes apresentam J1 para perto. Observa-se ligeira dependência da visão para perto do grau de iluminação. Dois doentes necessitaram de reajuste da refração para longe.

Conclusões: O Supracor permite a correção simultânea da ametropia para longe e da presbiopia do que resulta um elevado grau de satisfação por parte dos doentes. Os doentes devem ser bem esclarecidos das particularidades deste tipo de correção, da necessidade de neuro adaptação e da eventual necessidade de utilização de uma pequena correção para perto quando em atividades visuais muito exigentes e prolongadas ou em ambientes pouco iluminados.

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10:01

CL140- MAPEAMENTO RETINOTÓPICO ATRAVÉS DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL APÓS IMPLANTE BILATERAL DE UMA LENTE MULTIFOCAL DIFRATIVA

José Costa1, Andreia Martins Rosa2, Ângela Miranda3, Conceição Lobo4, Fátima Silva5, Miguel Castelo-Branco6, Joaquim Murta2

(1Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, 2Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 3Instituto de Ciências Nucleares Aplicadas á Saúde, 4Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade do Porto; Associação para a Investigação Biomédica e Inovação em Luz e Imagem, 5Instituto Biomédico de Investigação da Luz e Imagem, 6Faculdade de Medicina da Universidade do Porto; Instituto Biomédico de Investigação da Luz e Imagem)

Introdução: Em indivíduos fáquicos, os estímulos visuais estão representados no córtex visual retinotopicamente, i.e., cada localização retiniana apresenta uma projeção cortical bem definida. Estas áreas corticais encontram-se hierarquicamente organizadas e a sua localização anatómica está bem descrita, mas em doentes com LIO multifocal a organização do córtex visual nunca foi estudada. Este estudo tem como objetivo delinear e descrever diferentes áreas visuais no córtex após implante bilateral de uma lente mulifocal difrativa através de uma técnica utilizada em ressonância magnética funcional (RMNf) denominada retinotopia.

Material e métodos: Estudo prospetivo, transversal, incluindo doentes (n=11) submetidos a implante bilateral sequencial de uma LIO multifocal difrativa (ReSTOR® SN6AD3), com um grupo de controlo (n=11). Na 3ª semana do período pós-operatório, foi realizado um exame oftalmológico completo complementado por ressonância magnética estrutural e RMNf. Todos os sujeitos participaram numa sessão de aquisição estrutural para obter imagens anatómicos de alta resolução, seguida por 3 sessões de aquisições funcionais para obter os mapas dos campos visuais. Para este efeito, um novo método denominado “3h/4v Simultaneous Bars” foi utilizado para medir a resposta neuronal cortical a uma vasta gama de estímulos visuais. Após as aquisições, as imagens anatómicas e funcionais foram processadas através do software BrainVoyager QX. Inicialmente, foi efetuado o processamento das imagens anatómicas que compreendeu diversos passos, incluindo segmentação do córtex cerebral e reconstrução : ridimensional dos dois hemisférios. Depois, foram processados os dados funcionais onde se aplicaram algoritmos de correção temporal das fatias adquiridas, correção de movimento e suavização espacial. Por fim, os dados funcionais foram projetados sobre a reconstrução tridimendional do córtex cerebral onde foram delineadas as áreas visuais (mapeamento retinotópico).

Resultados: Os nossos resultados demostram que é possível obter mapas retinotópicos em doentes com implante bilateral de LIO multifocal, com elevada resolução mesmo num período pós-operatório curto (3ª semana). Além disto, análises preliminares não mostram diferenças significativas ente os mapas retinotópicos obtidos para ambos os grupos (controlos e doentes). Mais ainda, o método utilizado para além de permitir obter mapas na zona posterior-medial do lobo occipital, tais como a área V1 (córtex visual primário) e as áreas V2 e V3 (córtex visual extraestriado) também permite obter áreas mais periféricas tais como V3A e LO-1 localizadas, respetivamente, nas zonas dorsal e lateral do lobo occipital.

Conclusões: Pela primeira vez, demonstramos ser possível efetuar o mapeamento retinotópico após o implante bilateral de uma LIO multifocal. Assim, este trabalho pioneiro é um primeiro passo para a investigação do processamento cortical em doentes com óticas não convencionais.

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10:08

CL141- IMPLANTE DE LENTE FÁQUICA TÓRICA DOBRÁVEL DE FIXAÇÃO À IRIS COM VACUFIX™ E GUIADA PELO VERION™ IMAGE GUIDED SYSTEM

Fernando Vaz1, Tiago Monteiro2, José Lemos2, Manuel Castro Neves1

(1Instituto CUF Porto, 2Hospital CUF Porto)

Objectivos: Analisar a precisão da fixação do implante da lente intraocular fáquica Artiflex™tórica (Ophtec BV, Groningen, Netherlands) com o sistema de enclavamento VacuFix ((Ophtec BV) com marcação do eixo do implante com o VERION™ Image Guided System( Alcon) para correcção de miopias elevadas.

Métodos: Foram analisados os dados de 6 de olhos de 3 doentes submetidos a implante de lente Artiflex®Tórica para correcção de astigmatismo miópico. A marcação do eixo a implantar foi definida com o VERION™ e a fixação realizada com o sistema de vácuo VacuFix. Foram avaliados pré-operatoriamente e durante o seguimento a melhor acuidade visual sem e com correcção (MAVSC, MAVC), refracção esférica e cilíndrica, queratometria, contagem de células endoteliais e profundidade de câmara anterior. Foram também calculados os índices de eficácia e segurança. Topografia de córnea foi realizada com Oculus Pentacam (OCULUS).

Resultados: Foi obtida uma melhoria significativa na MAVC, de 0,83 a 1,00 (escala decimal). Foi registada a redução do equivalente esférico de 9,75 D ± 1,24 para 0,02 D ± 0,09 e a redução do astigmatismo de 2,00 D ± 0,61 para -0,01 D ± 0,09. O Indíce de Eficácia foi de 1,05 e Indíce de Segurança de 1,07. Não se registaram perdas endoteliais significativas nem outras complicações no pós-op. Imediato.

CONCLUSÕES: A fixação da lente intraocular fáquica Artiflex® tórica com o VacuFix guiada pelo VERION é uma alternativa eficaz e segura para o tratamento do astigmatismo miópico com uma precisão maior do que com o método clássico ( fixaçãoo com agulha e marcação do eixo do implante com pêndulo).

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10:15

CL142- LENTE TRIFOCAL ACRYSOF® IQ PANOPTIX® - PRIMEIROS RESULTADOS Fernando Vaz1, Tiago Monteiro2, José Lemos2, Manuel Castro Neves1

(1Instituto CUF Porto, 2Hospital CUF Porto)

Introdução: Avaliar a segurança e eficácia do implante bilateral de lente AcrySof® IQ PanOptix® trifocal na correcção da presbiopia após cirurgia de extracção do cristalino transparente.

Métodos: Estudo prospectivo, não randomizado. Critérios de inclusão: doentes submetidos a implante de lente trifocal AcrySof® IQ PanOptix® para a correcção de presbiopia após lensectomia refractivaastigmatismo topográfico pré-operatório inferior a 1,00 D Parâmetros avaliados: acuidade visual mono e binocular (escala snellen decimal) sem (AVSC) e com correcção (AVCC) para distâncias de longe, intermédio (80 cm) e perto (40 cm), refracção manifesta esférica e cilíndrica, curva de desenfoque em visão binocular e sensibilidade ao contraste monocular em condiçoes fotópicas e escotópicas. Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia local através de incisão corneana de 2,40 mm realizada no meridiano corneano mais curvo. A potência da lente intra-ocular foi seleccionada após biometria de interferometria óptica (IOL-Master®, Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemanha).

Resultados: Foram analisados um total de 20 olhos correspondentes a 10 doentes submetidos a implante bilateral. O comprimento axial médio foi de 22,54 ± 1,62 mm (variação entre 21,37 e 22,51 mm), cilindro topográfico pré-operatório médio de 0,64 D. Resultados refractivos pós-pré-operatórios: erro esférico médio de -0,16 D ± 0,31, erro cilindrico refractivo médio de -0,37 D ± 0,3261, 100% entre ± 1,00 D de equivalente esferico. Nenhum paciente perdeu linhas de acuidade visual. Resultados visuais pós-operatórios em visão monocular e sem correcção (escala snellen decimal): avsc média longe 0,92; avsc média intermédia 0,93 e avsc média de perto de 0,79; a curva de desenfoque revela uma visão binocular de 20/25 ou superior para as distâncias de longe, intermédio e perto. 10% dos pacientes usam óculos para ler J1+. Nenhum paciente usa óculos para visao intermédia (trabalho no computador).

Conclusão: A lentel trifocal AcrySof® IQ PanOptix® mostrou ser eficaz e segura na correcção da presbiopia, revelando um nível de acuidade visual superior para distância de longe, intermédio e perto.