ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A

A

SSISTÊNCIA DE

E

NFERMAGEM A PACIENTES GRAVES

MATERIAIS UTILIZADOS E PRINCIPAIS FÁRMACOS UTILIZADOS NA EMERGÊNCIA, ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE VÍTIMA DE CHOQUE E

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

Professora : Raquel Soeiro

Mestre em Ensino na Saúde – UFF

Graduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF

Enfermeira Especialista em Enfermagem em Emergência - UGF Enfermeira Especialista em Saúde da Família - UCM

PRINCIPAIS

FÁRMACOS

UTILIZADOS

NA

EMERGÊNCIA



Adrenalina / Epinefrina

 Indicação Terapêutica: ✓ Broncoespasmo ✓ Alergia ✓ Choque ✓ Anafilaxia ✓ PCR  Grupo Farmacológico: ✓ Hipertensores arteriais ✓ Simpticomiméticos ✓ Antialérgico

 Vias de Administração: ✓ SC ✓ IV ✓ IM ✓ Intracardíaca  Diluição:

✓ Não diluir no adulto.

✓ Administração rápida (em bolus). ✓ Repetir a cada 3 a 5 min.

 Observações:

✓ Não utilizar se tiver alteração da cor ou presença de sedimentos. ✓ Deteriora rapidamente, em contato com luz e com o ar.

✓ Proteger ao abrigo da luz.



Norepinefrina

 Apresentação: Solução injetável 2 mg/ml Ampolas 4 ml Vias de  Administração:

 ✓ IV

 Diluição:

 ✓ Diluir 1 ampola em 250 ml de SG 5% ou SF 0,9%.  ✓ Correr em BI.

 ✓ Colocar em equipo escuro – fotossensível.

 Observações:

 ✓ Não administrar com sais de ferro e agentes oxidantes.

 ✓ Cuidado com extravasamentos, pois pode ocorrer necrose tissular.  ✓ Administrar em cateter venoso central.

 ✓ Monitorar F.C.

 ✓ Observar formação de precipitado ou a alteração da cor da solução (castanha, amarela escura ou rosada ), desprezar



Amiodarona

 Comercial: ✓ Ancoron  Grupo Farmacológico: ✓ Antiarrítmicos ✓ Vasodilatadores coronarianos  Indicação Terapêutica: ✓ Arritmias cardíacas ✓ Angina ✓ Insuficiência Coronariana

 Apresentação: Solução injetável 50 mg/ml Ampolas 3 ml  Vias de Administração:

✓ IV

✓ Outras Apresentações - Ambulatorial: Comprimidos 100 mg e 200 mg – VO Suspensão 200 mg/ml – VO

 Diluição:

 ✓ Diluir 3 a 4 ampolas em 150 a 250 ml de SG 5%  ✓ Correr em B.I ou equipo microgotas

 Observações:

 ✓ Não é aconselhado administrar em bolus.  ✓Observar hipotensão.



Nitroprussiato de Sódio



Comercial: Nipride



Grupo Farmacológico: Hipotensor arterial



Indicação Terapêutica: Hipertensão Arterial



Apresentação: Solução injetável 25 mg/ml

Ampolas 2 ml



Diluição:

✓

Diluir 3 a 4 ampolas em 150 a 250 ml de SG 5%

✓

Correr em B.I ou equipo microgotas



Observações:

✓

Não é aconselhado administrar em bolus.

✓

Observar hipotensão.



Aminofilina

 Comercial: ✓ Aminofilina ✓ Asmapen ✓ Minoton  Grupo Farmacológico: ✓ Antiasmático ✓ Broncodilatador  Indicação Terapêutica: ✓ Asma brônquica ✓ Broncoespasmo

 Apresentação: Solução injetável 24 mg/ml Ampolas 10 ml  Vias de Administração: ✓ IV ✓ IM (Minoton)  Diluição: ✓ Diluir 1 ampola em 90 ml de SG 5% ou SF 0,9% ✓ 240 mg/100ml em 30 mi  Observações:

✓ A injeção IM deve ser aplicada na região glútea, profundamente ( muito dolorida).



Sulfato de Atropina

 Comercial:

✓ Atropina ✓ Atropion

 Grupo Farmacológico:

✓Antagonista dos receptores muscarínicos (Reduz o tônus vagal e acelera a condução A.V.)

 Indicação Terapêutica:

✓ Ulcera péptica

✓ Dores em geral e espasmódicas ✓ Distúrbios cardíacos

 Apresentação: Solução injetável 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml e 1 mg/ml Ampolas 1 ml  Vias de Administração: ✓ IV ✓ IM (0,25 mg/ml) ✓ SC (0,25 mg/ml)  Diluição:

✓ Não diluir no adulto e criança. ✓ Administração rápida (em bolus). ✓ Repetir a cada 3 a 5 min.

 Observações:

 ✓ Monitorar a F.C



Cloridrato de Dopamina



Comercial: Dopamina



Grupo Farmacológico:

✓

Hipertensores arteriais

✓

Simpaticomiméticos

✓

Cardiotônicos não digitálicos



Indicação Terapêutica:

✓ Choque

 Apresentação: ✓ Solução Injetável 5 mg/ml ✓ Ampolas 10 ml  Vias de Administração: ✓ IV  Diluição: ✓ Diluir 5 ampolas de 10 ml em 200 ml de SF 0,9% ou SG 5%. ✓ Correr em B.I ou equipo microgotas

 Observações:

✓ Monitorar P.A.

✓ Não infundir na mesma via que bicarbonato de sódio.

✓ Se infundido em veia periférica, atentar para sinais de flebite e necrose tissular.



Nitroglicerina



Comercial:

✓

Tridil

✓

Nitroderm



Grupo Farmacológico:

✓

Vasodilatador coronariano

✓

Nitrovasodilatador



Indicação Terapêutica:

 Apresentação: ✓ Solução Injetável 5 mg/ml ✓ Ampolas 5 e10 ml  Vias de Administração: ✓ IV  Diluição: ✓ Diluir 1 ampola (5 ml) em 500 ml de SF 0,9% ou SG 5%. – 5 mg/100 ml ✓ Correr em B.I.  Observações:

✓ Monitorar P.A. – risco de hipotensão grave ✓ Administrar em BI

 Deslanosídeo –Digitálico , Cardiotônico (Insuficiência cardíaca)

 Adenosina – Antiarrítmico

 Acido trenaxâmico- Coagulantes, Antifibrinolíticos Anti-hemorrágicos

 Cloridrato de Dobutamina- Simpaticocomiméticos Catecolaminas- (ICC/ Choque)

 Midazolam- Hipnóticos Indutores do Sono Benzodiazepínicos (Insônia Sedação da consciência Pré-anestésico)

 Fenitoína - Anticonvulsivantes Antiepiléticos (Epilepsia Convulsão)

 Fentanila- Anestésicos gerais Entorpecentes (Anestesia geral Indução anestésica Dor em geral)



Morfina

 Comercial: ✓ Dimorf  Grupo Farmacológico: ✓ Entorpecentes ,Analgésicos  Indicação Terapêutica: ✓ Dor em geral Diluição:

✓ Diluir 1 ml + 9 ml AD ou SF – obter concentração de 1 mg/ml

ASSISTÊNCIA

DE

ENFERMAGEM

AO

PACIENTE

VÍTIMA

DE

C

HOQUE



Danos elétricos são causados por correntes

elétricas, criadas pelo homem, que passam

através do corpo.



Os sintomas podem variar entre queimaduras

cutâneas, lesões a órgãos internos e outros

tecidos brandos, arritmias cardíacas e parada

respiratória.



O diagnóstico baseia-se em história, critério

clínico e exames laboratoriais seletivos.



O tratamento é de suporte com cuidados



1. QUEIMADURAS



A maioria dos acidentes de choque elétrico

resultam em pequenas queimaduras na pele,

contudo, dependendo da intensidade da carga, é

possível que ela afete os órgãos internos da

vítima.



Essa é uma questão muito delicada, uma vez que

quando a eletricidade atinge os órgãos pode

comprometer totalmente o seu funcionamento –

por tabela, a pessoa precisará de tratamentos

específicos, como para insuficiência renal,

cardíaca ou de qualquer outro órgão afetado.



2. PROBLEMAS CARDÍACOS



A carga elétrica também pode gerar problemas

cardíacos: se uma pequena corrente atravessar o

peito e alcançar o coração, é capaz de causar uma

fibrilação ventricular.



Assim como no caso anterior, se a intensidade for

maior, a consequência é mais grave: quando uma

forte corrente elétrica atinge o coração, pode

paralisá-lo e provocar uma parada cardíaca, ou

até mesmo a morte.



3. LESÕES NEUROLÓGICAS



Primeiro, é importante reforçar que toda corrente

elétrica pode afetar os nervos de alguma forma.

Por isso, quando há repetição de choques ou

quando eles são muito intensos, a estrutura dos

nervos é comprometida, podendo acabar em uma

neuropatia. Essa condição tem como sintomas dor

ou dormência nas pernas e braços; dificuldade

para mexer os músculos ou tonturas frequentes.



Em caso de choque elétrico, desligue sem demora

a força elétrica, antes de tocar na pessoa.

Q

UEIMADURAS

POR

ELETRICIDADE



Se você não souber onde ou como desligar a chave

geral de energia, não estando a vítima molhada,

puxe-a pelas roupas até desgrudá-la da fonte que

provocou o choque.



Caso a pessoa esteja presa a um fio elétrico, use um



Em caso de choque em criança que introduziu um

objeto de metal em uma tomada elétrica,

primeiro desligue a chave geral da caixa de



Tratamento



Cortar a corrente



Reanimação



Analgesia



Às vezes, monitoramento cardíaco por 6 a 12 h



Cuidados com ferimentos



Cuidados de Enfermagem



Monitorizar paciente



Puncionar acesso venoso



Curativo nas feridas

ASSISTÊNCIA

DE

ENFERMAGEM

EM

O

NCOLOGIA



O câncer é um processo patológico que se inicia

quando uma célula anormal é transformada por

mutação genética do DNA celular, a mesma

forma um clone e começa a se proliferar de

maneira incontrolável e adquirem características

invasivas.



As neoplasias correspondem a essa proliferação

celular anormal, que foge parcial ou totalmente

do controle do organismo. As neoplasias podem

ser classificadas como benignas e malignas.

 As células benignas e malignas diferem em algumas

características do crescimento celular, incluindo o método e a taxa de crescimento, capacidade de metastizar, efeitos gerais, destruição do tecido e capacidade de provocar a morte.

 O diagnóstico de câncer está baseado no histórico das

alterações fisiológicas e funcionais e nos resultados da avaliação diagnóstica. Os pacientes que apresentam suspeita de câncer deveram ser submetidos a exames extensos com os seguintes objetivos:

 Determinar a presença e a extensão do tumor;

 Identificar a possível disseminação (metástase) da

doença ou invasão de outros tecidos orgânicos;

 Avaliar a função dos órgãos e sistemas orgânicos

envolvidos e não envolvidos;

 Obter tecido e células para análise, inclusive para a

O tipo de tratamento oferecido para pacientes com câncer deve basear-se nas metas do tratamento para cada tipo de câncer especifico. As principais metas de tratamento são:

 Erradicação completa da doença maligna (cura);

 Sobrevida prolongada e contenção das células cancerosas

(controle);

 Alivio dos sintomas associados a doença (paliativo).

Existem três formas principais de tratamento do câncer: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

É importante entender os princípios das modalidades e como elas se interrelacionam, já que podem ser usadas em conjunto.

 Cirurgia: a cirurgia pode ser diagnóstica, para

tratamento, profilática, paliativa ou reconstrutora.

 Cirurgia diagnostica: realizada para obter uma amostra

tecidual para analise das células suspeitas. Exemplo: biopsia.

 Cirurgia como tratamento primário: remover todo o tumor ou

o máximo possível e qualquer tecido adjacente envolvido, inclusive os linfonodos regionais.

 Cirurgia profilática: consiste em remover os tecidos

desvitalizados ou órgãos que estão em risco aumentado para desenvolver câncer.

 Cirurgia paliativa: realizada quando a cura não é possível e

as metas do tratamento são colocar o paciente o mais confortável possível e promover qualidade de vida.

 Cirurgia reconstrutora: pode suceder a cirurgia curativa ou

radical com o objetivo de melhorar a função ou obter um efeito cosmético mais desejável.



Radioterapia:

consiste

no

método

de

tratamento local ou locorregional através de

equipamentos e técnicas variadas para

irradiar áreas do organismo.



A radioterapia pode ser curativa, citorredutora,

profilática ou paliativa.



A radioterapia pode ser administrada de diversas

maneiras, dependendo da fonte de radiação

usada, da localização do tumor e do tipo de

câncer visado.



As aplicações primárias incluem a teleterapia

(radiação por feixe externo), braquiterapia

(radiação

interna),

moldes

sistêmicos

(radioisótopos) e moldes de contato ou de

superfície.



Quimioterapia: os agentes antineoplásicos são

utilizados com o objetivo de destruir as

células tumorais, pois interferem nas funções

celulares.

 A quimioterapia pode ter por finalidade reduzir o

tamanho do tumor no período pré-operatório (neoadjuvante), para destruir qualquer célula tumoral remanescente no período pós-operatório (adjuvante) ou para tratar algumas formas de leucemia ou linfoma (primário).

 Como bem sabemos os agentes quimioterápicos afetam

tanto as malignas, quanto as normais, afetando assim muitos sistemas orgânicos.

E

MERGÊNCIAS

EM

ONCOLOGIA

 Síndrome de lise tumoral (distúrbios hidroeletrolíticos)  Neutropenia febril  Síndrome de compressão medular  Síndrome de compressão da veia cava superior  Hipercalcemia

 Hipocalcemia  Crise convulsiva  Delírio

 Parada cardiorrespiratória

 Trombose arterial e/ou profunda  Hemorragias  Leucocitose  Suboclusão intestinal  Dor  Insuficiência renal  Insuficiência respiratória  Caquexia  Desidratação

C

UIDADOS

DE

ENFERMAGEM

 Avaliar o paciente para evidência de infecção:  Verificar os sinais vitais

 Inspecionar todos os locais que podem servir como portas

de entrada para patógenos (locais intravenosos, feridas, pregas cutâneas, proeminências ósseas, períneo e cavidade oral).

 Observar relato de febre (≥ 38,3°C ou ≥ 38°C por mais de 1

h), calafrios, sudorese, inchação, calor, dor, eritema, exsudato em qualquer superfície corporal. Também relata alteração no estado respiratório ou mental, sensação de queimação ou frequência ao urinar, mal-estar, mialgias, artralgias, exantema ou diarreia

.

 Obter culturas e antibiogramas, quando indicado, antes do

início do tratamento antimicrobiano (exsudato em ferida, escarro, urina, fezes, sangue).

 Instruir todas as pessoas sobre a higiene cuidadosa das

mãos antes e depois de entrar no quarto.

 Evitar procedimentos retais ou vaginais (temperaturas

retais, exames, supositórios, tampões vaginais).

 Usar emolientes fecais para evitar a constipação intestinal

e esforço para defecar. E

 Assistir o paciente na prática da higiene pessoal

meticulosa.

 Incentivar o paciente a deambular no quarto, exceto

quando contraindicado.

 Remover flores frescas e vasos de plantas.

 Diariamente: trocar escarradeira, líquidos de limpeza de

 Trocar os locais intravenosos periféricos de curta duração

em dias alternados.

 Limpar a pele com iodopovidona antes da punção arterial

ou venosa.

 Trocar os curativos do cateter venoso central a cada 48 h.  Trocar todas as soluções e conjuntos de infusão a cada 72 a

96 h.

 Seguir diretrizes para o cuidado de dispositivos de acesso

venoso periférico e central.

 Evitar injeções intramusculares.

 Evitar a inserção de sondas urinárias; quando as sondas

são necessárias, usar a técnica asséptica rigorosos

 Fornecer as medidas de alívio da dor.