Problemas Respiratórios no Recém Nascido. Hans Greve

(1)

Problemas Respiratórios no

Recém Nascido

Hans Greve

(2)

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN

Distúrbios Pulmonares

Mais Comuns

y DPMH y Taquipnéia transitória y Aspiração de mecônio y Pneumonia y Pneumotórax

Mais Comuns

y

y DPMHDPMH y

y TaquipnéiaTaquipnéia transitória transitória y

y Aspiração de mecônio Aspiração de mecônio y y Pneumonia Pneumonia y y PneumotóraxPneumotórax

Menos comuns

y Hipoplasia pulmonar y Obstrução das VAS

y Anormalidades do tórax y Lesões ocupando espaço y Hemorragia pulmonar

y D. pulmonar crônica

Menos comuns

y

y Hipoplasia pulmonar Hipoplasia pulmonar y

y Obstrução das VAS Obstrução das VAS y

y Anormalidades do tórax Anormalidades do tórax y

y Lesões ocupando espaçoLesões ocupando espaço y

y Hemorragia pulmonar Hemorragia pulmonar y

(3)

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN

Distúrbios Extrapulmonares

Distúrbios

Extrapulmonares

Vasculares

y HPPN y Cardiopatias y Hipovolemia y Anemia y Policitemia

Vasculares

y y HPPNHPPN y y CardiopatiasCardiopatias y y HipovolemiaHipovolemia y y Anemia Anemia y y PolicitemiaPolicitemia

Metabólicos

y y Acidose Acidose y y HipoglicemiaHipoglicemia y y HipotermiaHipotermia

Neuromusculares

y

y Edema cerebralEdema cerebral y

y Hemorragia cerebralHemorragia cerebral y

y DrogasDrogas y

y Distúrbios MuscularesDistúrbios Musculares y

y Distúrbios MedularesDistúrbios Medulares y

y Lesões do nervo frênicoLesões do nervo frênico

Outros

Outros •

• ApnéiaApnéia do prematurodo prematuro

•

(4)

Diagnóstico

História materna + pré - natal

Parto e assistência ao RN

História pós - natal

História materna + pré

_{História materna + pré}

-

natal

Parto e assistência ao RN

_{Parto e assistência ao RN}

(5)

Achados Clínicos

Dispnéia e/ou taquipnéia

Gemência

Batimentos de asa de nariz

Tiragem intercostal e sub-diafragmática

Cianose em ar ambiente

MV diminuído ou normal

Crépitos ou estertores bolhosos

Sopros cardíacos

Boletim de Silverman - Anderson

Dispnéia e/ou

taquipnéia

Gemência

Batimentos de asa de nariz

Tiragem intercostal e

sub

-

diafragmática

Cianose em ar ambiente

MV diminuído ou normal

Crépitos

ou estertores

bolhosos

Sopros cardíacos

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Escala de Silverman

Escala de

Silverman

_Silverman

Audível sem

estetoscópio

Audível com estetoscópio

Ausente Ausente Gemido Gemido Intenso Intenso moderada moderada Ausente Ausente Batimentos da Batimentos da asas do nariz asas do nariz Intensa Intensa moderada moderada Ausente Ausente Depressão Depressão xifoldiana xifoldiana Intercostal Intercostal Sub e supra Sub e supra Esternal Esternal IntercostalIntercostal Discreta Discreta Ausente Ausente TiragemTiragem Respiração paradoxal Respiração paradoxal

Tórax(só o abdome se eleva)

Ausente (respiração Ausente (respiração sincrona

sincrona))

Balanço Balanço TóracoTóraco Abdominal á Abdominal á inspiração inspiração 2 2 1 1 0 0

(7)

Exame Complementares

RX de tórax

Gasometria arterial

Hemograma

Glicemia

Ecocardiograma

RX de tórax

Gasometria arterial

Hemograma

Glicemia

Ecocardiograma

(8)

Taquipnéia transitória

Taquipnéia

transitória

_transitória

Etiologia

y Retardo de absorção do liquido alveolar Fatores predisponentes

y Parto cesariano

y Filho de mãe diabética Radiologia

y Estrias peri-hilares centrais e, muitas vezes, área cardíaca aumentada

Ex. laboratoriais: normais Evolução

y Resolução entre 6 a 12h

y Pode durar de 36-48h nas formas mais graves

Etiologia Etiologia

y

y Retardo de absorção do liquido alveolarRetardo de absorção do liquido alveolar

Fatores predisponentes Fatores predisponentes

y

y Parto cesarianoParto cesariano

y

y Filho de mãe diabética Filho de mãe diabética

Radiologia Radiologia

y

y Estrias Estrias periperi--hilareshilares centrais e, muitas vezes, área cardíaca centrais e, muitas vezes, área cardíaca aumentada

aumentada

Ex. laboratoriais: normais Ex. laboratoriais: normais

Evolução Evolução

y

y Resolução entre 6 a 12hResolução entre 6 a 12h

y

(9)

(10)

Doença Pulmonar da Membrana Hialina

Etiologia

y Deficiência de surfactante pulmonar

Fatores predisponentes

y Prematuridade y Asfixia perinatal y Parto cesariano y Hemorragia pré-parto y Diabetes materno y 2° gemelar y Hipotermia neonatal

Etiologia

y

y Deficiência de Deficiência de surfactantesurfactante pulmonar pulmonar

Fatores predisponentes

y

y PrematuridadePrematuridade y

y Asfixia Asfixia perinatalperinatal y

y Parto cesarianoParto cesariano y

y Hemorragia préHemorragia pré--parto parto y

y Diabetes materno Diabetes materno y

y 2° 2° gemelargemelar y

(11)

Doença Pulmonar da Membrana Hialina

Fisiopatologia

Doença Pulmonar da Membrana Hialina

Fisiopatologia

↓ ↓ surfactantesurfactante Microatelectasias Microatelectasias “

“ShuntsShunts” Intra” Intra--pulmonarespulmonares Hipoxemia Hipoxemia Hipoperfusão Hipoperfusão pulmonar pulmonar Resistência Resistência Vascular Vascular aumentar aumentar Acidose Acidose metabólica metabólica ↓↓ SOSO22 “ “Shunt”DShunt”D--EE Via C.A e Via C.A e Foramem

Foramem ovaleovale

Vasoconstrição Vasoconstrição pulmonar pulmonar ↑ ↑da P.A.da P.A. pulmonar pulmonar ↓ ↓do fluxo dedo fluxo de Sangue pulmonar Sangue pulmonar

(12)

Doença Pulmonar da Membrana Hialina

Radiologia

y Infiltrado microrreticulogranular difuso y Broncogramas aéreos

y Apagamento da silhueta cardíaca y Condensação difusa

Ex.laboratoriais

y Gasometria Acidose respiratória Hipoxemia Acidose metabólica

Evolução

y Tendência a melhora após 72 horas

Radiologia

y

y Infiltrado Infiltrado microrreticulogranularmicrorreticulogranular difuso difuso y

y BroncogramasBroncogramas aéreos aéreos y

y Apagamento da silhueta cardíacaApagamento da silhueta cardíaca y

y Condensação difusa Condensação difusa

Ex.laboratoriais

y

y Gasometria Gasometria

Acidose respiratória Acidose respiratória

HipoxemiaHipoxemia

Acidose metabólica Acidose metabólica

Evolução

y

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RDS – The Leading Cause of

Death in Premature Infants

RDS

–

_–

The

_The

Leading

_Leading

Cause of

_{Cause of}

Death

in

_in

Premature

_Premature

Infants

_Infants

280,000 + premature births in US annually

Over 50,000 develop RDS; 5,000 die

Lungs are defficult do inflate and tend to collapse

Oxygen support necessary (hood, CPAP or mechanical, ventilation)

280,000 + 280,000 + prematurepremature birthsbirths in in US

US annuallyannually

Over 50,000 Over 50,000 developdevelop RDS; RDS; 5,000

5,000 diedie

LungsLungs are are defficultdefficult do do inflateinflate and

and tendtend to to collapsecollapse

OxygenOxygen supportsupport necessarynecessary (

(hoodhood, CPAP , CPAP oror mechanicalmechanical, , ventilation

(14)

Aspiração de Mecônio

Etiologia y Asfixia infra-uterina Fatores predisponentes: y Sofrimento fetal agudo e crônico Fisiopatologia: Etiologia Etiologia y

y Asfixia infraAsfixia infra--uterina uterina

FatoresFatores

predisponentes:

y

y Sofrimento fetalSofrimento fetal agudo e crônico

agudo e crônico

Fisiopatologia: Fisiopatologia:

Asfixia

Asfixia →→ aspiraaspiraçção de mecônio ão de mecônio Obstrução Obstrução mecânica mecânica Retenção de ar Retenção de ar Inflamação Inflamação química química Atelectasia Atelectasia “ “Shunt”Shunt” Pneumotórax

Pneumotórax Ventilação Ventilação _desigual_desigual HipoxemiaHipoxemia_Acidose_Acidose IntrapulmonarIntrapulmonar

HPPN

(15)

Aspiração de Mecônio

Radiologia y Hiperinsuflação y Opacidades alveolares nodulares y Zonas de atelectasias localizadas

y Áreas de pulmão normal

Prevenção y Aspiração da nasofaringe pelo obstetra y Laringoscopia Radiologia Radiologia y y HiperinsuflaçãoHiperinsuflação y

y Opacidades alveolares Opacidades alveolares nodulares

nodulares

y

y Zonas de Zonas de atelectasiasatelectasias localizadas

localizadas

y

y Áreas de pulmão normal Áreas de pulmão normal

Prevenção Prevenção

y

y Aspiração da nasofaringe Aspiração da nasofaringe pelo obstetra pelo obstetra y y LaringoscopiaLaringoscopia Complicações y Infecções secundárias y Pneumotórax y Pneumomediastino y Enfisema intersticial Complicações Complicações y

y Infecções secundáriasInfecções secundárias

y

y Pneumotórax Pneumotórax

y

y PneumomediastinoPneumomediastino

y

(16)

(17)

Pneumonias

Incidência

y

Natimortos: 15 a 38%

y

Neomortos: 20 a 32%

Incidência

_Incidência

y

Natimortos: 15 a 38%

y

Neomortos: 20 a 32%

(18)

Classificação Etiológica

CONGÊNITAS: Via Transplacentária

y Treponema pallidum

y Listeria monocytogenes

y Outras bactérias (bacteremia materna)

y Toxoplasma gondii

y Vírus da rubéola, varicela, citomegalovirus, herpes INTRA-UTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDA

y Bactérias do trato genital materno:

y E. coli, Estrepto do grupo B, Citomegalo, Herpes, Enterovirus.

y Micoplasma

CONGÊNITAS: Via CONGÊNITAS: Via TransplacentáriaTransplacentária

y

y Treponema Treponema pallidumpallidum

y

y ListeriaListeria monocytogenesmonocytogenes

y

y Outras bactérias (Outras bactérias (bacteremiabacteremia materna)materna)

y

y Toxoplasma Toxoplasma gondiigondii

y

y Vírus da rubéola, varicela, Vírus da rubéola, varicela, citomegaloviruscitomegalovirus, herpes, herpes

INTRAINTRA--UTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDAUTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDA

y

y Bactérias do trato genital materno:Bactérias do trato genital materno:

y

y E. E. colicoli, , EstreptoEstrepto do grupo B, do grupo B, CitomegaloCitomegalo, Herpes, , Herpes, EnterovirusEnterovirus..

y

(19)

Classificação Etiológica

Após a 1° semana de vida

y Bacilos gram-negativos y Stafilococos aureus

y Outros cocos Gram-positivos (pneumococo)

Pneumonia intersticial após a 1° semana de vida

y Clamydia tracomatis

y Ureaplasma urealiticum

y Pneumocystis carinii

y VSR, influenza, adenovirus e citomegalo y B.K.

y Cândida albicans

Após a 1° semana de vida

y

y Bacilos gramBacilos gram--negativos negativos y

y StafilococosStafilococos aureusaureus

y

y Outros cocos GramOutros cocos Gram--positivos (pneumococo)positivos (pneumococo)

Pneumonia intersticial após a 1° semana de vida

y

y ClamydiaClamydia tracomatistracomatis

y

y UreaplasmaUreaplasma urealiticumurealiticum

y

y PneumocystisPneumocystis cariniicarinii

y

y VSR, influenza, VSR, influenza, adenovirusadenovirus e e citomegalocitomegalo y

y B.K.B.K. y

(20)

Quadro Clínico

Congênita:

y Baixo peso y Anemia y Icterícia y HEME y Petéquias y Lesões de pele e mucosas (Sífilis) y Catarata e cardiopatia (Rubéola)

Congênita:

y

y Baixo peso Baixo peso y y AnemiaAnemia y y IcteríciaIcterícia y y HEMEHEME y y PetéquiasPetéquias y

y Lesões de pele e Lesões de pele e mucosas (Sífilis)

mucosas (Sífilis)

y

y Catarata e cardiopatia Catarata e cardiopatia (Rubéola) (Rubéola)

Intra-uterina

y Natimortos y Dificuldade respiratória ao nascimento y Apgar baixo y Mecônio no líquido amniótico y Sinais de sofrimento fetal (DIP ll, pH baixo)

Intra

-

uterina

y y Natimortos Natimortos y y Dificuldade Dificuldade respiratória ao respiratória ao nascimento nascimento y

y ApgarApgar baixobaixo y

y Mecônio no líquido Mecônio no líquido amniótico

amniótico

y

y Sinais de sofrimento Sinais de sofrimento fetal (DIP

(21)

Quadro Clínico

Adquiridas

Quadro Clínico

Adquiridas

Queda do estado geral

Recusa alimentar

Perda de peso

Hipotermia ou Hipertermia

Sinais de insuficiência respiratória

Cianose

Choque

Apnéia

Semiologia pulmonar pobre

Queda do estado geral

Recusa alimentar

Perda de peso

Hipotermia

ou

Hipertermia

Sinais de insuficiência respiratória

Cianose

Choque

Apnéia

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Apnéia

Conceito

y Cessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou não de cianose, bradicardia, hipotonia e acidose metabólica.

y Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 segundos seguido de bradicardia

Etiologia

ConceitoConceito

y

y Cessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 Cessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou não de cianose,

segundos seguida ou não de cianose, bradicardiabradicardia, hipotonia e , hipotonia e acidose metabólica.

acidose metabólica.

y

y Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 segundos seguido de

segundos seguido de bradicardiabradicardia Etiologia Etiologia Instabilidade Instabilidade térmica térmica Distúrbios Distúrbios metabólicos metabólicos Infecção Infecção Drogas Drogas Decréscimo na Decréscimo na Liberação de O Liberação de O₂₂ Problemas do Problemas do SNC SNC Apnéia Apnéia

(27)

Apnéia do Prematuro

Apnéia

do Prematuro

Conduta

y

Monitorização cardio-respiratória rigorosa

y

Correção dos fatores predisponentes

y

Uso de xantinas

y

Estimulação externa

y

Ventilação mecânica

Conduta

_Conduta

y

Monitorização

cardio

-

respiratória

rigorosa

y

Correção dos fatores predisponentes

y

Uso de xantinas

y

Estimulação externa

y

(28)

Pneumotórax

Conceito

y Presença do ar no espaço pleural

Fatores

predisponentes

y Aspiração do mecônio y Manobras de reanimação y Ventilação mecânica y Hipoplasia pulmonar y Espontâneo

Conceito

y y Presença do ar no Presença do ar no espaço pleural espaço pleural

Fatores

predisponentes

y y Aspiração do Aspiração do mecônio mecônio y y Manobras de Manobras de reanimação reanimação y

Problemas Respiratórios no Recém Nascido. Hans Greve