SETOR DE ABDOME - JOURNAL CLUB

(1)

Leonardo S. carvalho

(2)

OBJETIVOS

►

► A cirurgia para obesidade mórbida se tornou A cirurgia para obesidade mórbida se tornou

comum nos Estados Unidos. comum nos Estados Unidos.

►

► Qualquer radiologista que lauda TC de abdome e Qualquer radiologista que lauda TC de abdome e

exame contrastado do trato gastrointestinal, exame contrastado do trato gastrointestinal,

devem estar familiarizado com as cirurgias e suas devem estar familiarizado com as cirurgias e suas imagens.

(3)

Gastroplastia Vertical

(Cirurgia de Manson)

►

► Cria saciedade precoce, formando cirurgicamente Cria saciedade precoce, formando cirurgicamente

uma pequena bolsa gástrica, com uma restrita uma pequena bolsa gástrica, com uma restrita saída.

saída.

►

► Uma linha de grampo é criada ao longo da parte Uma linha de grampo é criada ao longo da parte

superior, para formar uma curvatura menor superior, para formar uma curvatura menor ( bolsa de 50ml ou menos), entre a junção

( bolsa de 50ml ou menos), entre a junção gastroesofágica e o restante do estômago. gastroesofágica e o restante do estômago.

►

► A saída da bolsa é limitada por um anel de silício, A saída da bolsa é limitada por um anel de silício,

que cria um orifício de 10/12mm de diâmetro. que cria um orifício de 10/12mm de diâmetro.

(4)

(5)

Gastroplastia Vertical

(Cirurgia de Manson)

►

► Tem sido largamente substituído pelo Y de roux e Tem sido largamente substituído pelo Y de roux e

banda gástrica ajustável, porém ainda existe banda gástrica ajustável, porém ainda existe muitos pacientes que requerem avaliação

muitos pacientes que requerem avaliação radiológica.

radiológica.

►

► O estudo contrastado é geralmente feito para O estudo contrastado é geralmente feito para

avaliar a dificuldade em comer (estreitamento do avaliar a dificuldade em comer (estreitamento do orifício) ou ganho de peso (ruptura da linha de orifício) ou ganho de peso (ruptura da linha de grampo)

(6)

Gastroplastia Vertical

(Cirurgia de Manson)

►

► O estudo pode ser realizado com bário, pois a O estudo pode ser realizado com bário, pois a

maioria dos pacientes fizeram a cirurgia a bastante maioria dos pacientes fizeram a cirurgia a bastante tempo.

tempo.

►

► Um filme deve ser realizado para demonstrar a Um filme deve ser realizado para demonstrar a

posição da banda e a linha de grampos. posição da banda e a linha de grampos.

(7)

(8)

Gastroplastia Vertical

(Cirurgia de Manson)

►

► A meta do exame contrastado é para ver o A meta do exame contrastado é para ver o

grampo em linha tangente. grampo em linha tangente.

►

► Melhor realizado com o paciente semiMelhor realizado com o paciente semi--ereto e na ereto e na

posição posterior oblíqua direita. posição posterior oblíqua direita.

►

► Esta posição é exelente para avaliar a integridade Esta posição é exelente para avaliar a integridade

da linha do grampo e o diâmetro do orifício. da linha do grampo e o diâmetro do orifício.

(9)

(10)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Se tornou o favorito da cirurgia báriatrica.Se tornou o favorito da cirurgia báriatrica.

►

► O procedimento é realizado tanto O procedimento é realizado tanto

laparoscopicamente ou aberto. laparoscopicamente ou aberto.

►

► Reduz a quantidade de calorias e nutrientes que o Reduz a quantidade de calorias e nutrientes que o

corpo absorve. corpo absorve.

(11)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Uma pequena bolsa de estômago é criada para Uma pequena bolsa de estômago é criada para

restringir a entrada de alimento. restringir a entrada de alimento.

►

► A seguir é feito uma emenda na forma de “ y “, A seguir é feito uma emenda na forma de “ y “,

do intestino delgado que é preso á bolsa, para do intestino delgado que é preso á bolsa, para permitir que o alimento evite passar para o

permitir que o alimento evite passar para o duodeno e jejuno.

(12)

(13)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Exames contrastados são frequentemente Exames contrastados são frequentemente

realizados nas primeiras 24 hs após a cirurgia, realizados nas primeiras 24 hs após a cirurgia,

para avaliação da gastrojejunostomia e o vigor do para avaliação da gastrojejunostomia e o vigor do dreno.

(14)

(15)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Linhas de grampos podem ser vistos, as quais Linhas de grampos podem ser vistos, as quais

indicam a localização das anastomoses. indicam a localização das anastomoses.

►

► Pós operatório imediato, o vazamento extralumial Pós operatório imediato, o vazamento extralumial

ocorre 5 % dos pacientes, e a maioria envolve a ocorre 5 % dos pacientes, e a maioria envolve a gastrojejunostomia.

(16)

(17)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Estudo radiológico nas primeiras 24 hs:Estudo radiológico nas primeiras 24 hs:

-- Contraste solúel e água.Contraste solúel e água.

-- Posição semiPosição semi--ereta ou supina.ereta ou supina.

-- Posterior oblíqua esquerda ( demonstra melhor a gastrojejunostomia).Posterior oblíqua esquerda ( demonstra melhor a gastrojejunostomia). -- O fundo cego do jejuno ( melhor demonstrada posterior oblíqua O fundo cego do jejuno ( melhor demonstrada posterior oblíqua

direita). direita).

-- Estudos similares são realizados para seguimento. Bário pode ser Estudos similares são realizados para seguimento. Bário pode ser utilizado quando na há suspeita de vazamento.

(18)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Defeito de plicação ocorre em uma localização Defeito de plicação ocorre em uma localização

previsível, e tende a encher e esvaziar, previsível, e tende a encher e esvaziar, observando

(19)

(20)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Vazamentos continuam presentes e se tornam Vazamentos continuam presentes e se tornam

mais evidentes ao longo do tempo. mais evidentes ao longo do tempo.

►

► Alguns vazamentos não são perigosos para o Alguns vazamentos não são perigosos para o

paciente, porque ocorrem entre a bolsa gástrica e paciente, porque ocorrem entre a bolsa gástrica e a porção do estômago excluído.

(21)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Pode ocorrer precocemente ou tardiamentePode ocorrer precocemente ou tardiamente

..

►

► Demonstrado pelo exame contrastado e TC.Demonstrado pelo exame contrastado e TC.

►

► Quando tem fuga para o estômago excluído, o Quando tem fuga para o estômago excluído, o

contraste delineia as rugas da dobras. contraste delineia as rugas da dobras.

(22)

(23)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► A perturbação da linha do grampo também pode A perturbação da linha do grampo também pode

ser sugerida por TC. ser sugerida por TC.

►

► Se houver contraste no estômago excluído e não Se houver contraste no estômago excluído e não

no duodeno, existe provavelmente um vazamento, no duodeno, existe provavelmente um vazamento, em vez de enchimento retrógrado.

(24)

(25)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Quando um paciente apresenta sintomas Quando um paciente apresenta sintomas

obstrutivos, algumas causas devem ser obstrutivos, algumas causas devem ser consideradas:

consideradas:

-- AderênciaAderência

-- Obstrução da gastrojejunostomia ( edema ou estenose).Obstrução da gastrojejunostomia ( edema ou estenose). -- O diâmetro da anastomose varia com os cirurgiões O diâmetro da anastomose varia com os cirurgiões (medir a anastomose não é adequado ).

(26)

(27)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Se não é vista a obstrução da gastrojejunostomia, Se não é vista a obstrução da gastrojejunostomia,

deve

deve--se continuar a seguir o bário, através do se continuar a seguir o bário, através do intestino delgado.

intestino delgado.

►

► Se o roux curvaSe o roux curva--se transversalmente ao se transversalmente ao

mesocolon, pode obstruir neste nível. mesocolon, pode obstruir neste nível.

(28)

(29)

(30)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Uma hérnia interna deve ser considerada em Uma hérnia interna deve ser considerada em

qualquer paciente com sintomas obstrutivos ou qualquer paciente com sintomas obstrutivos ou dor abdominal.

dor abdominal.

►

(31)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

Ocorrem três tipos de hérnias:

-- Através do mesocolon transverso do intestino Através do mesocolon transverso do intestino delgado.

delgado.

-- Defeito mesentérico do intestino delgado na Defeito mesentérico do intestino delgado na jejunojejunostomia.

jejunojejunostomia.

(32)

Bypass gástrico a “ Y de Roux “

►

► Os planos mesentéricos podem estar esticados ou Os planos mesentéricos podem estar esticados ou

ingurgitados, e podem demonstrar um turbilhão, ingurgitados, e podem demonstrar um turbilhão, quando não está associado a volvulo.

quando não está associado a volvulo.

►

► O turbilhão do mesentério é a melhor indicação de O turbilhão do mesentério é a melhor indicação de

hérnia interna. hérnia interna.

►

► O turbilhão pode estar presente em pacientes sem O turbilhão pode estar presente em pacientes sem

hérnia interna. hérnia interna.

(33)

(34)

(35)

(36)

Banda gástrica ajustável por via

laparoscópica

►

► Cirurgia para obesidade mórbida mais comum Cirurgia para obesidade mórbida mais comum

internacionalmente. internacionalmente.

►

► Uma banda de silicone ajustável é colocado em Uma banda de silicone ajustável é colocado em

torno do estômago proximal. torno do estômago proximal.

►

► É ligado por uma tubulação, para um oríficio É ligado por uma tubulação, para um oríficio

anterior ao reto da bainha. anterior ao reto da bainha.

(37)

(38)

Banda gástrica ajustável por via

laparoscópica

►

Injetando ou retirando solução salina a

partir do orifício, o diâmetro da banda pode

ser ajustado.

►

A banda é suturada no local para evitar

derrapagens.

(39)

Banda gástrica ajustável por via

laparoscópica

►

Inicialmente o manguito não esta insuflado.

Em visita subsequente, o manguito é

insuflado para criar um orifício de 3

insuflado para criar um orifício de 3--5mm.

5mm.

►

A combinação da pequena bolsa gástrica e

uma saída restrita cria uma saciedade

precoce.

(40)

Banda gástrica ajustável por via

laparoscópica

►

► Avaliação raiológica:Avaliação raiológica:

-- A banda deve ser posicionada perpendicular para a A banda deve ser posicionada perpendicular para a junção gastroesofágica.

junção gastroesofágica.

-- Tubulação avaliada para qualquer evidência de Tubulação avaliada para qualquer evidência de descontinuidade.

descontinuidade.

-- Posição do orifício avaliada pra rotação ou inversão em Posição do orifício avaliada pra rotação ou inversão em uma posição que não pode ser acessado.

uma posição que não pode ser acessado.

-- Quando o paciente ingere contraste, a posição da bandaQuando o paciente ingere contraste, a posição da banda é melhor avaliada na posição anterioposterior direita.

(41)

(42)

Banda gástrica ajustável por via

laparoscópica

►

► Complicação no pós operatório imediato é raro Complicação no pós operatório imediato é raro

(perfuração < 5 % ). (perfuração < 5 % ).

►

► Dilatação da bolsa e derrapagem da banda, são as Dilatação da bolsa e derrapagem da banda, são as

complicações tardias mais comuns. complicações tardias mais comuns.

►

► Com a derrapagem da banda, esta assume uma Com a derrapagem da banda, esta assume uma

configuração vertical ou horizontal e observa

configuração vertical ou horizontal e observa--se se uma dilatação da bolsa.

uma dilatação da bolsa.

►

(43)

(44)

Banda gástrica ajustável por via

laparoscópica

►

► Raramente a banda migra para dentro do Raramente a banda migra para dentro do

estômago. Onde pode ser vista endoscopicamente estômago. Onde pode ser vista endoscopicamente e removida por via laparoscópica ou endoscópica. e removida por via laparoscópica ou endoscópica.

►

► Este diagnóstico pode ser feito radiograficamente, Este diagnóstico pode ser feito radiograficamente,

quando observa

quando observa--se contraste, fora e dentro da se contraste, fora e dentro da banda.

(45)

(46)

Derivação Biliopancreática com

desvio duodenal

►

► Utilizados como segundo procedimento ou para Utilizados como segundo procedimento ou para

super obesos ( IMC >60 ). super obesos ( IMC >60 ).

►

► Maior parte do estômago é ressecado e Maior parte do estômago é ressecado e

permanece uma pequena bolsa; permanece uma pequena bolsa;

►

► O intestino delgado é ressecado cerca de 250 cm O intestino delgado é ressecado cerca de 250 cm

da vávula ileo

da vávula ileo--cecal;cecal;

►

► O segmento distal é anastomosado na pequena O segmento distal é anastomosado na pequena

bolsa e o segmento distal é anastomosado no íleo. bolsa e o segmento distal é anastomosado no íleo.

(47)

(48)

Derivação Biliopancreática com

desvio duodenal

►

Complicações:

--

Vazamento a partir da gastrectomia.Vazamento a partir da gastrectomia.

(49)

(50)

(51)

Conclusões

►

► A cirurgia para obesidade móbida esta A cirurgia para obesidade móbida esta

aumentando a cada dia. aumentando a cada dia.

►

► Os radiologistas devem estar familiarizados com as Os radiologistas devem estar familiarizados com as

técnicas cirurgicas e suas respectivas complicações técnicas cirurgicas e suas respectivas complicações e imagens.