TÍTULO: “O PERFIL DAS INTERNAÇÕES NO HUCFF, SEGUNDO O SIH-SUS,
NOS ANOS DE 2000 E 2001”.
AUTORES:
Martha Regina de Oliveira ( jaagb@hotmail.com ); Ana Paula Alencar M. da Silva (ana.Alencar@zipmail.com.br )
Rejane Sobrinho
INSTITUIÇÃO: Universidade Federal do Rio de Janeiro
ÁREA TEMÁTICA: Saúde
Introdução:
No Brasil, o setor público é o principal financiador das internações hospitalares. As informações geradas destas internações vão constituir o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) por meio da informatização dos dados dos formulários de Autorização Hospitalar (AIH) . Este formulário é um documento hábil à autorização de internação hospitalar contendo identificação do paciente e dos serviços a ele prestados.É através desse documento que os hospitais e profissionais contratados cobram da Previdência Social esses serviços.Porém esses dados têm sido pouco utilizados para estudos epidemiológicos ou de planejamento.Em geral ocorre um acúmulo dos dados e com pouca transformação em informação que possa subsidiar a tomada de decisão.
A utilização de grandes bancos de dados nacionais não é atividade rotineira no processo decisório em saúde, tanto para o diagnóstico do quadro sanitário e de qualidade de vida , ou para o planejamento e avaliação de programas e ações de saúde. Essa utilização poderia ser mais freqüente pois atualmente enfrenta-se um desafio que é dar conta das providências necessárias á viabilização e gerenciamento do SUS, integrando os serviços públicos e oferecendo acesso universal adequado ás necessidades da comunidade e que prioridades de atuação sejam estabelecidas.
O banco de dados do SIH-SUS representa hoje importante fonte de informações sobre as internações hospitalares de expressiva parcela da população atendida.No entanto , a validade da utilização desses dados é questionada pois existe a dúvida em
relação á confiabilidade das informações contidas nas AIHs, e vem sendo objeto de estudo de diversos pesquisadores. Embora seja um sistema administrativo, com recursos limitados para o estudo detalhado do processo de atenção, apresenta as vantagens de possuir grande massa de dados com intervalo de tempo curto entre a ocorrência e o registro, que permitem a recuperação de várias informações importantes para a Epidemiologia e o Planejamento de Serviços de Saúde.
O Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, é um hospital terciário, localizado na área programática (AP) 3.1, conveniado ao SUS e classificado pelo SIH-SUS como Hospital Universitário de Pesquisa, onde existem em média 470 leitos e 31 especialidades médicas, além de 36 salas de aula, 15 salas de cirurgia, 14 laboratórios e 105 salas ambulatoriais. Seu perfil é de atender à uma demanda de pacientes não somente de todo o Município do Rio de Janeiro, como também de todo o Estado e até mesmo de outros Estados, com os mais variados níveis de complexidade. É importante ressaltar que o modo de entrada no Hospital se dá através de uma referência, que deve ser bem estruturada e atender à critérios pré estabelecidos pelo Hospital.
A escolha de uma especialidade para comparação com o Estado se deu pela necessidade de se observar como se dá a inserção do Hospital no sistema. A escolha da especialidade de Oftalmologia foi devido a sua grande demanda, e o conhecimento prévio de que a oferta dessa especialidade está bastante aquém da real necessidade .
Objetivos:
Traçar o perfil das internações realizadas no HUCFF, segundo o banco de dados do SIH-SUS, para os anos de 2000 e 2001.
Avaliar as internações por Oftalmologia realizadas no Estado do Rio de Janeiro e no HUCFF, no ano 2000, configurando a inserção deste hospital na rede, através de uma especialidade com pouca oferta de serviços no Estado.
Materiais e Métodos:
Os dados foram obtidos do SIH-SUS para os anos de 2000 e 2001. As formas de acesso aos arquivos das AIHs, são: CD-ROM mensal, CD-ROM anual ou AIH reduzida, e pela Internet. Foram utilizados os dados oriundos do CD-ROM . Os dados referem-se as internações de todos os municípios, em todos os níveis de gestão do SUS. Nosso critério de seleção foi o CGC do Hospital para os dados referentes à este, e Especialidade de Oftalmologia (através da seleção dos procedimentos) para o conjunto de dados referentes ao Estado.
A análise dos dados foi realizada através dos programas EPIINFO 6.4 e Microssoft ACCESS.
Resultados:
Foram contabilizadas pelo HUCFF 17750 AIHs para o ano 2000 e 13721 para o ano 2001. Destas, 57,9% e 58,1% foram para especialidades cirúrgicas, nos respectivos anos. A distribuição por sexo se deu de forma semelhante nos dois períodos, sendo 52,2% para o sexo masculino em 2000 e 51,1% em 2001, assim como a ocorrência do evento morte durante a internação, que oscilou de 4,3 % para 4,5%.
As freqüências de internações eletivas e o tempo médio de permanência variaram da seguinte forma:
Internações Eletivas 98,91% 70,80% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 2000 2001
Gráfico1-Distrubuição das internações eletivas-HUCFF-2000/2001
Tempo Médio de Permanência
8,5 7,3 6 7 8 9 2000 2001
Sendo o tempo máximo de permanência no ano 2000 de 170 dias e no ano 2001 de 184 dias, o tempo mínimo de 0 dias para ambos os períodos, fato este que pode ser
explicado pela existência do Hospital Dia nesta Instituição.
A média de idade encontrada foi de 43,9 anos , com idade mínima de zero anos e máxima de 99 para o ano 2000 e 47,9 anos, com idade mínima de 0 anos e máxima de 98 anos para 2001.
Os procedimentos encontrados com maior freqüência nesse período foram:
Tabela1-Procedimentos mais realizados-HUCFF-2000/2001
2000 freq 2001 freq
Acompanhamento pós transplante 6,7% Tratamento da AIDS em Hospital Dia 5,40% Trat. AIDS em Hospital Dia 4,9% Cirurgia Múltipla 4,00% Diag. Ou 1º tratam. Em Clínica Médica 4,7% Diag. ou 1º tratamento em Clínica Médica 3,80% Cirurgia Múltipla 3,8% Intercorrências clínicas de Pac. Oncológicos 3% Intercor. Clinicas em pac. Oncológico 2,8% Crise Hipertensiva 2,10%
Resultados estes que reforçam o perfil do hospital( terciário de referência) As especialidades que mais contribuíram para abertura de AIHs foram:
Tabela 2- Especialidades que mais contribuíram para abertura de AIHs-HUCFF-2000/2001
2000 freq 2001 freq Gastroenterologia-cirurgica 8,6% Gastroenterologia-cirurgica 9,3% Cardiologia 7,7% Urologia-cirurgica 8,7% Urologia-cirurgica 7,3% Cardiologia 8,4% Pós Transplante 6,7% Ortopedia 7,1% Ortopedia 6,3% Oftalmologia 6,5% Cirurgia Plástica 5,7% Cardiovascular 6,3%
Cardiovascular 5,5% Cirurgia Plástica 5,6%
Hospital Dia 5,4% Hospital Dia 5,6%
Oftalmologia 5,0% Nutrologia 3,8%
Nutrologia 4,7% DIP 3,8%
Ao se estudar a distribuição dos pacientes por município de residência, observa-se o observa-seguinte:
Tabela 4- Distribuição por município de residência, pacientes HUCFF, 2000, 2001
2000 2001
DISTRIBUIÇÀO DAS INTERNAÇÕES DO HUCFF SEGUNDO, MUNICÍPIO DE RESIDÊNCIA N % N % RIO DE JANEIRO 11385 64,2% 8546 62,3% DUQUE DE CAXIAS 1401 7,9% 1076 7,8% NOVA IGUACU 1030 5,8% 843 6,1%
SAO JOAO DE MERITI 796 4,5% 686 5%
BELFORD ROXO 620 3,5% 543 4% SAO GONCALO 474 2,7% 315 2,3% NITEROI 262 1,5% 235 1,7% NILOPOLIS 232 1,3% 210 1,5% QUEIMADOS 197 1,1% 144 1% MAGE 147 0,8% 149 1,1% OUTROS 1202 6,7% 974 7,1% TOTAL 17750 100,0% 13721 100,0%
Demonstrando a grande concentração de pessoas de outros municípios que procuram este hospital, em especial os da Baixada Fluminense, área com grande carência de locais de atendimento.
Quando observamos em separado a Especialidade de Oftalmologia, escolhida por motivos já citados para ser a ponte de comparação com o Estado do Rio de Janeiro, vemos que:
Ao escolhermos os CIDs referentes a Catarata para análise, selecionados por serem um Programa de Saúde Pública, com doença bastante prevalente e de distribuição
semelhante em todos os locais e classes sociais, percebemos melhor a inserção do hospital no contexto do Estado, mantendo distribuição semelhante a do Estado na doença citada, nos anos estudados.
Distribuição dos procedimentos em oftalmologia no HUCFF em
2000
45% 55%
C A TA R A TA N Ã O C A TA R A TA
Distribuição dos procedimentos em oftalmologia no HUCFF em
2001
32%
68%
C A TA R A TA N Ã O C A TA R A TA
Gráficos 3 e4-Distribuição de internações por Catarata, no HUCFF, nos anos 2000 e 2001
Distribuição das internaçòes oftalmológicas do Estado do Rio de Janeiro por procedimentos relacionados a catarata no ano de
2000
50,1% 49,9%
CATARATA NÃO CATARATA
Distribuição das internaçòes oftalmológicas do Estado do Rio de Janeiro por procedimentos relacionados a catarata no ano de
2001
41,7% 58,3%
CATARATA NÃO CATARATA
Gráficos 5 e 6 –Distribuição de internações por Catarata, no Estado do Rio de Janeiro, nos anos 2000 e 2001
Analisando-se a distribuição por Hospitais para internações por Oftamologia no Estado do Rio de Janeiro obteve-se o seguinte resultado:
Hospitais 2000 % Hospitais 2001 % H. Oftalmologia Santa
Beatriz
19,14% H.Piedade 14% H. da Piedade 9,9% H. Oftalmologia Santa
Beatriz
13,1% H.U.Pedro Ernesto 8,6% H.U.Pedro Ernesto 12,6% H. Lagoa 7,5% H.U. Clementino Fraga Filho 10,4% H.U.Antônio Pedro 6,9% H.U. Antônio Pedro 5,1% H.U.Clementino Fraga
Filho
6,5% H.M. Souza Aguiar 4,3%
Tabela 5-Distribuição das internações por oftalmologia por hospitais, Estado do Rio de Janeiro, 2000, 2001
Quanto a distribuição por municípios que realizaram internações por Oftalmologia, no Estado do Rio de Janeiro, tem-se:
Municípios 2000 % Municípios 2001 %
Rio de Janeiro 43,1% Rio de Janeiro 54,3%
Niterói 27,3% Niterói 18,4%
Nova Iguaçu 5,4% Nova Iguaçu 3,9%
Tabela 6- Distribuição por municípios de internação, Estado do Rio de Janeiro, 2000, 2001
Conclusões:
O SIH-SUS se mostra uma importante fonte de informações sobre as internações hospitalares/ morbidade, apesar de ser um sistema administrativo, com recursos
limitados para estudo detalhado da atenção.
O HUCFF,se reafirma como um hospital terciário, de referência municipal e estadual, com alto nível de complexidade.
Quando observa-se a especialidade de Oftamologia, nota-se a importância conferida à doença catarata, provavelmente por ser um Programa de Saúde Pública, estimulado pelo Ministério da Saúde, de uma doença de distribuição e prevalência bastante altos, estando o HUCFF, inserido dentre os hospitais que prestam este serviço,
que como foi observado, em sua maioria se concentram nos municípios do Rio de Janeiro e Niterói em detrimento de outros municípios com oferta mais escassa.
Bibliografia:
1) Mathias,T,A,F.; Soboll, M,L,M,S: “Confiabilidade de Diagnósticos nos formulários de autorização de internação hospitalar”- Ver. Saúde Pública, 32, 526-32, 1998, São Paulo.
2) Manual de Treinamento – “ Sistema de Informações Hospitalares do SUS- SIH-SUS e Relacionamento de Bases de daos em HIV-AIDS”, NESC-UFRJ
