CENTRO CIRÚRGICO
DEFINIÇÃO: É uma unidade do hospital formada por um conjunto de salas de cirurgias e diversas salas de suporte projetadas e construídas para assegurar uma circulação restrita e condições de logística, equipamentos, limpeza, assepsia, funcionalidade, conforto, eficiência e segurança necessárias para a execução das operações de diferentes níveis de complexidade. Deve ocupar uma área física de circulação independente e em local que facilite o acesso de pacientes vindos das unidades de internação, terapia intensiva, setor de emergências e diagnóstico por imagem.
É um setor específico que necessita de profissionais altamente preparados e treinados para cumprir o exercício da enfermagem com responsabilidade e competência, pois grandes são as implicações sobre a vida do cliente, se não houver pessoas qualificadas para a prestação de assistência a essa categoria de clientes, os cirúrgicos.
Na década de 60 a atuação da enfermagem era direcionada predominantemente para a área instrumental, com prioridade às solicitações da equipe médica e para as ações básicas para o ato anestésico cirúrgico, ficando o cliente em segundo plano.
Atualmente, a enfermagem no centro cirúrgico é bem mais complexa, sendo o enfermeiro o responsável, tanto por questões administrativas, quanto por prover recursos humanos e materiais, e assistir o cliente como um todo.
O objetivo dessa complexidade de atendimento e cuidado com o paciente visam prevenir complicações no ato anestésico cirúrgico, garantir a segurança, diminuir o estresse, contribuindo ao máximo para o bem-estar do cliente.
ARQUITETURA DO CENTRO CIRÚRGICO
O centro cirúrgico tem posicionamento estratégico na planta hospitalar, devendo ser rapidamente acessível às unidades que recebem doentes graves, como o pronto-socorro, UTI, bem como as unidades de suporte, como almoxarifado, banco de sangue, laboratório, setor de imagens e CME, entre outras, para garantir uma assistência de qualidade ao cliente cirúrgico. Ou seja, o Centro Cirúrgico deve se localizar em área de pouca circulação geral para evitar contaminação aérea e sonora, mas com fácil acesso à equipe de saúde.
A proximidade de um Centro Cirúrgico em relação às unidades assistenciais e de apoio do hospital é de extrema importância, pois propicia maior agilidade, rapidez e facilidade no transporte dos pacientes cirúrgicos, principalmente nas urgências e emergências.
É patente que o Centro Cirúrgico é considerado o coração do hospital, cuja base de atuação é o atendimento ao paciente cirúrgico, tanto em cirurgias eletivas como nas de urgências e emergências. Portanto, mesmo que dentro do CC não haja áreas específicas, como laboratório, banco de sangue, anatomia patológica e revelação de radiografias, é importante a fácil comunicação entre essas dependências.
Considerando os avanços tecnológicos na área da robótica e o aumento na realização de cirurgias minimamente invasivas que utilizem equipamentos de radiodiagnóstico, as SO devem possuir dimensões adequadas para acomodar tais equipamentos, bem como todo um sistema de segurança para o paciente e para a equipe cirúrgica. Independentemente do tipo de cirurgia ou de anestesia a ser administrada, em grande área ou em área mínima, esses componentes devem ser observados.
A quantidade de salas cirúrgicas deve ser proporcional ao número de leitos do hospital e tipos de especialidades médicas em atuação, é recomendado que haja duas salas de cirurgia para cada 50 leitos não especializados ou duas SO para cada 15 leitos cirúrgicos.
EQUIPAMENTOS FIXOS: São aqueles adaptados à estrutura da sala cirúrgica. São eles:
• interruptores e tomadas elétricas de 110 e 220V
• negatoscópio
• foco central e fixo no teto
• ar condicionado
EQUIPAMENTOS MÓVEIS: São os que podem ser deslocados ou acrescidos na sala cirúrgica:
• mesa cirúrgica e acessórios tais como: perneiras, suporte de ombro, estofado de espuma, porta coxa
• mesas auxiliares como a mesa de mayo
• mesa para instrumental cirúrgico com rodas
• suporte de soro
• banco giratório
• estrado
• aparelho de anestesia
• hampper
• escadinha com dois degraus
• foco auxiliar
Segundo a RDC 307/2002, as SO são classificadas quanto ao tamanho em:
• Sala de operações de pequeno porte (SO pequena): deve ter, no mínimo, 20m² de tamanho, com dimensão mínima de 3,45m;
é destinada a cirurgias de pequeno porte, como oftálmicas, otorrinolaringológicas e endoscópicas;
• Salas de operações de médio porte (SO média): deve ter, no mínimo 25m², com dimensão mínima de 4,65m; é destinada à realização de cirurgias gerais, ginecológicas, do sistema digestório, respiratório, infantis e outras;
• Salas de operações de grande porte (SO grande): deve ter, no mínimo 36m², com dimensão mínima de 5m; é destinada às cirurgias de grande porte ou àquelas nas quais se devem utilizar muitos equipamentos, como ortopédicas, neurológicas, cardiológicas, laparoscópicas, robóticas e transplantes.
A iluminação geral é fornecida pelas lâmpadas localizadas no teto, que devem ser embutidas e de fácil acesso para manutenção. As lâmpadas devem ser fluorescentes e incandescentes. Para minimizar fadiga visual, a razão da intensidade de luz deve ser de 1:3 e não exceder 1:5. Esse contraste deve ser mantido nos corredores, nos lavabos e na própria SO; assim, a equipe cirúrgica fica acostumada à intensidade de luz antes de entrar em campo cirúrgico.
A iluminação de emergência: devem existir sistemas interligados e automáticos, para acionarem geradores reserva de imediato na eventualidade de uma interrupção do fornecimento de força para o Centro Cirúrgico, capaz de assumir automaticamente o suprimento de energia em, no máximo, 10 segundos e mantê-lo por, no mínimo, 1 hora. A rota de fuga para emergências deve ser de conhecimento dos profissionais e precisa estar sinalizada nas dependências do setor.
O foco central deve oferecer uma iluminação que facilite o diagnóstico de anormalidades, principalmente nas estruturas anatômicas.
A intensidade da luz deve ser dosada a medida em que houver necessidade de manter iluminação no campo operatório. Deve-se proporcionar uma iluminação com ausência de sombra, produza luz semelhante à luz solar, seja ajustável, redução de reflexos e eliminação do excesso de calor produzindo aquecimento mínimo no campo. Podendo ser utilizado durante todo o procedimento cirúrgico.
A ventilação conta com a utilização do sistema de ar-condicionado, cujas finalidades são a remoção dos gases anestésicos, o controle da temperatura e da umidade, a promoção da troca de ar adequada, a remoção de partículas em suspensão e o impedimento da entrada de partículas de áreas subjacentes.
O ar-condicionado tem como objetivo diminuir a contaminação ambiental, controlar a movimentação do ar, a temperatura e a umidade e, ainda, auxiliar na remoção e diluição dos gases anestésicos. Deve ser centralizado, com uso de filtros tipo HEPA (do inglês High Efficiency Particulare Air), com pressão positiva em SO, e a manutenção das tubulações e filtros é de extrema importância. As entradas de ar devem estar localizadas afastadas do chão e as saídas, nas partes inferiores das paredes, para permitir um fluxo unidirecional.
De acordo com a American Society of Peri Anesthesia Nurses (ASPAN), a temperatura da SO deve estar entre 20 e 24°C. De maneira similar, recomendações mais recentes da AORN estabelecem como adequada temperatura entre 20 e 23°C, e umidade entre 30 e 60%.
No Brasil, a SOBECC referenda a ABNT, orientando que a temperatura e a umidade do ar sejam mantidas, respectivamente, entre 18 e 22°C, e entre 45 e 55%, nunca ultrapassar 70% para não se tornar ambiente propício para ao desenvolvimento de microorganismos.
Os circuitos elétricos devem ser separados para possibilitar diferentes usos, sem sobrecarga da rede elétrica. As tomadas elétricas devem estar situadas a 1,5m do chão, a fim de evitar riscos de explosão e acidentes por quedas.
Em relação às instalações fluido-mecânicas, cada SO deve conter vácuo (cor cinza), oxigênio (cor verde), ar comprimido (cor amarelo) e óxido nitroso (cor azul), instalados em uma régua ou coluna de gases suspensa no teto.
A arquitetura hospitalar está em fase crescente e com pesquisas que levam ao aprimoramento do acabamento e da bioengenharia.
Entretanto, é o enfermeiro quem fará uso dessas instalações, de modo que deve conhecer os requisitos mínimos para esse ambiente e setor. É de responsabilidade do enfermeiro de CC conhecer a legislação vigente e participar de discussão sobre a funcionalidade da planta física, com a finalidade de implementar uma assistência adequada para o paciente e proporcionar um ambiente seguro para pacientes e profissionais que atuam nesse setor.
ESTRUTURAS DO CENTRO CIRÚRGICO
O Centro Cirúrgico é dividido em áreas específicas, por ser um setor com mais risco de transmissão de infecções em virtude dos procedimentos ali realizados.
Estão divididas em:
1)Área não restrita ou irrestrita: os profissionais podem circular livremente. Permite o uso de roupa da própria pessoa.
Ex: Vestiários, corredor externos, sala de espera dos acompanhantes.
2)Semi-restrita: pode haver circulação tanto do pessoal quanto de equipamentos, sem provocar interferências nas rotinas de controle da assepsia. (profissionais já devem estar com roupa privativa e gorro sem necessidade do uso de máscara)
Ex: Sala de guarda de material, administrativa, copa e expurgo, farmácia satélite.
3)Restrita: além da roupa privativa, os profissionais devem estar com máscaras e gorros, evitando infecção; limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais. As técnicas de assepsia e as rotinas devem ser rigorosamente controladas e utilizadas.
Ex: Corredor interno, área de escovação das mãos e sala operatória.
RECURSOS HUMANOS NO CENTRO CIRÚRGICO
O processo de trabalho no Centro Cirúrgico (CC) visa à assistência global de todos os pacientes que se submetem a procedimentos anestésico-cirúrgicos. Nesse contexto a equipe de enfermagem é de extrema importância, pois envolve a preparação dos materiais e equipamentos necessários ao procedimento- incluindo as especialidades de cada paciente, as necessidades de cada procedimento e as preferências da equipe-, a recepção do paciente no CC, todo o período intraoperatório e até o encaminhamento para a Sala de Recuperação Pós Anestésica (SRPA), garantindo uma assistência individualizada, com cuidados específicos e, muitas vezes, de alta complexidade.
Para que o Centro Cirúrgico seja organizado, é necessário que nele atuem pessoas cujos esforços sejam canalizados para alcançar objetivos comuns por meio do trabalho em equipe. O objetivo primordial deve prestar a melhor assistência possível a todo e qualquer paciente que precise ser submetido a um ato anestésico-cirúrgico. O trabalho em equipe deve ser harmonioso, embasado no respeito de cada um dos seus membros entre si e com todos os pacientes, visando a segurança do paciente e a eficácia do ato anestésico- cirúrgico.
Além das três equipes que mais atuam no Centro Cirúrgico: médicos cirurgiões, médicos anestesistas e equipe de enfermagem, também atuam no Centro Cirúrgico profissionais da área da limpeza e administrativo.
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS QUE ATUAM NO CENTRO CIRÚRGICO
1) ENFERMEIRO COORDENADOR: as habilidades necessárias para que o enfermeiro gerencie a unidade de CC incluem:
planejar (determinar com antecedência o que deve ser feito), organizar (determinar quando e em que sequência o trabalho deve ser feito), dirigir ou executar o plano (aplicar força humana ao trabalho), controlar (determinar se o trabalho foi feito) e avaliar ( verificar cuidado prestado).
1.1) Relacionadas ao funcionamento da unidade:
• participar da elaboração de normas, rotinas, procedimentos e protocolos do setor;
• prever e prover recursos humanos, materiais, equipamentos e instrumental cirúrgico, garantindo sua disponibilidade para a realização adequada de cada procedimento anestésico-cirúrgico;
• Orientar, supervisionar e avaliar o uso adequado de materiais e equipamentos, garantindo seu correto emprego;
• Solicitar a aquisição de novos equipamentos, dispositivos, materiais e instrumental cirúrgico necessários à assistência, garantindo que sejam previamente testados;
• Colaborar com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), sendo multiplicador das recomendações e notificando ocorrências.
• Participar de reuniões e comissões de integração com equipes multiprofissionais, tais como almoxarifado ou suprimentos, compras, farmácia, educação continuada e qualidade, entre outras;
• Manter o controle administrativo, técnico-operacional e ético sobre as diversas atividades desenvolvidas no setor;
• Elaborar escalas
• Tomar decisões administrativas e assistenciais baseadas em evidências científicas sobre o tema.
1.2) Relacionadas a área técnico-administrativas:
• promover assistência com segurança durante todo e qualquer ato anestésico-cirúrgico;
• realizar o planejamento estratégico de enfermagem;
• estar presente em reuniões quando solicitado, além de promover e estimular reuniões e interação com a equipe de trabalho;
• executar rotinas e procedimentos pertinentes à sua função;
• providenciar para que as normas e os regulamentos da instituição sejam cumpridos, assim como as rotinas da unidade;
• implementar programas de melhoria da qualidade do serviço prestado aos pacientes internos e externos;
• elaborar relatórios mensais da produção e de indicadores da estrutura, processo, resultados, apresentando-lhes quando solicitado;
• supervisionar e orientar o correto preenchimento e registro dos Serviços de Enfermagem, utilizando para tanto, os impressos próprios da instituição.
1.3) Relacionadas a área assistencial:
• desenvolver a Sistematização de Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP) junto ao paciente e sua família;
• verificar o agendamento de cirurgia (junto com a área administrativa e enfermagem) em mapa específico e orientar a montagem da SO;
• analisar continuamente o relacionado interpessoal da equipe de enfemagem;
• identificar os problemas de enfermagem e intercorrências administrativas, encaminhando propostas de soluções à gerente de enfermagem;
• propor medidas e meios que visem à prevenção de complicações durante o ato anestésico-cirúrgico;
• zelar para que todos os impressos referentes à assistência ao paciente no CC sejam corretamente preenchidos;
• notificar possíveis ocorrências adversas ao paciente e intercorrências administrativas, propondo soluções;
• prestar assistência ao paciente cirúrgico, obedecendo os preceitos ético-legais da profissão.
1.4) Relacionada a área administrativa:
• definir o perfil do profissional a ser admitido;
• participar do processo de seleção, da integração e do treinamento dos novos colaboradores;
• fazer parte do planejamento e da execução de treinamentos em serviço da equipe de enfermagem e planejar o processo de educação continuada;
• realizar a avaliação de desempenho da equipe conforme normas da instituição;
• participar de atividades científicas da categoria profissional e incentivar os demais colegas enfermeiros a fazê-los;
• disseminar o conhecimento adquirido em atividades científicas da área com todos os profissionais atuantes no CC e incentivar os colegas a fazê-los;
• estimular os profissionais da enfermagem a desenvolver suas atividades de acordo com sua categoria profissional;
• proporcionar condições de recursos humanos para a realização do ato anestésico-cirúrgico;
• zelar pela qualidade da assistência prestada.
2) ENFERMEIRO ASSISTENCIAL: várias são as atribuições podemos destacar:
• realizar planos de cuidados de enfermagem e supervisionar a continuidade da assistência prestada aos pacientes cirúrgicos;
• prever os recursos humanos necessários ao atendimento na SO;
• supervisionar as ações dos profissionais da equipe de enfermagem;
• checar previamente a programação cirúrgica;
• fazer a escala diária de atividades dos funcionários;
• ter como prioridade a assistência aos pacientes, levando em conta o grau de complexidade e a classificação de risco de complicações;
• verificar disponibilidade, o funcionamento e a limpeza dos materiais, equipamentos e dispositivos necessários ao ato anestésico-cirúrgico;
• conferir materiais implantáveis necessários ao procedimento e o resultado do teste biológico realizado;
• verificar a disponibilidade de instrumental cirúrgico estéril necessário ao ato anestésico-cirúrgico;
• manter um ambiente cirúrgico seguro, tanto para o paciente quanto para a equipe multiprofisisonal que o assiste;
• verificar a disponibilidade de reserva de hemoderivados e outros itens específicos que forem imprescindíveis para atender as necessidades do paciente no período intraoperatório;
• recepcionar o paciente no CC, certificando-se do correto preenchimento dos impressos próprios do setor, do prontuário e da pulseira de identificação, assim como da apresentação dos exames pertinentes à cirurgia;
• Na SO, auxiliar na transferência do paciente da maca para a mesa cirúrgica, respeitando a quantidade de recursos humanos para essa atividade, evitando lesões ocupacionais;
• realizar a inspeção física do paciente, em especial da pele, atentando-se às partes do corpo que ficarão em contato com a mesa operatória;
• colaborar no ato anestésico, caso haja necessidade;
• efetuar sondagem vesical de demora, caso necessidade;
• participar da decisão quanto ao melhor posicionamento cirúrgico do paciente na mesa operatória no intuito de prevenir complicações decorrentes do posicionamento, dividindo a responsabilidade desse procedimento com a anestesiologista, o cirurgião eu assistente;
• checar resultados de exames laboratoriais realizados no intraoperatório;
• atentar-se às alterações hemodinâmicas com o paciente cirúrgico e comunicar a equipe, quando necessário;
• realizar o curativo cirúrgico ou ajudar a equipe na realização do mesmo;
• prestar assistência ao paciente durante o término da cirurgia e anestesia;
• auxiliar a equipe na transferência do paciente da mesa cirúrgica para a maca, realizando em breve inspeção física, a fim de detectar possíveis eventos adversos e certificando-se da correta colocação e permeabilidade de cateteres, sondas e drenos;
• encaminhar o paciente para SRPA;
• informar as condições clínicas do paciente para o enfermeiro responsável pela SRPa por meio da passagem de plantão;
• orientar a desmontagem da SO e encaminhamento de itens especiais;
• atualizar seus conhecimentos com base em evidências científicas;
• manter-se atualizado em relação à manutenção e ao funcionamento dos equipamentos e tecnologias utilizadas no CC;
• obedecer aos preceitos ético-legais da profissão.
3) TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• seguir, como norma, o Código de Ética Profissional do Conselho Regional de Enfermagem (COREN);
• cumprir normas e regulamentos da instituição e do setor;
• fazer parte de treinamentos e programas de desenvolvimento oferecidos;
• colaborar com o enfermeiro no treinamento de outros profissionais;
• conservar o ambiente de trabalho limpo e organizado;
• manter boa relação de trabalho com a equipe interdisciplinar;
• zelar pelas condições ambientais de segurança do paciente e da equipe multidisciplinar;
• atentar-se à escala de atividades diárias;
• estar ciente das cirurgias marcadas para serem realizadas na SO pela qual é responsável;
• dar prioridade aos procedimentos de maior complexidade, conforme orientação do enfermeiro;
• realizar a limpeza preparatória da SO no início do dia;
• checar o funcionamento de gases medicinais e equipamentos;
• verificar o funcionamento da iluminação da SO;
• receber o paciente no Cc quando o enfermeiro não puder fazê-lo, conferir sua identificação e documentação, comunicar ao enfermeiro e seguir suas orientações;
• notificar possíveis intercorrências ao enfermeiro responsável;
• realizar a colocação da placa de retorno do bisturi elétrico de acordo com a orientação do enfermeiro, sempre que a utilização desse equipamento for necessária durante a cirurgia;
• estar habilitado para executar as tarefas inerentes aos procedimentos cirúrgicos sob sua responsabilidade;
• preencher adequadamente os impressos pertinentes ao prontuário do paciente e da instituição;
• controlar e conferir os materiais, compressas e gazes como fator de segurança para o paciente;
• auxiliar a equipe cirúrgica quanto à paramentação;
• abrir todos os materiais estéreis a serem utilizados com técnica asséptica;
• solicitar a presença do enfermeiro sempre que necessário;
• encaminhar peças, exames e outros pedidos realizados no transcorrer da cirurgia;
• auxiliar o anestesiologista na indução e na reversão do procedimento anestésico, caso o enfermeiro não tenha condições de estar presente na SO nesses momentos;
• atender prontamente às solicitações da equipe cirúrgica durante todo o procedimento;
• atender, com presteza, às necessidades do paciente no transcorrer do ato anestésico-cirúrgico;
• ajudar na transferência do paciente da mesa cirúrgica para a maca, certificando-se da correta colocação e permeabilidade de cateteres, sondas e drenos;
• encaminhar o paciente para a SRPA e informar suas condições clínicas ao enfermeiro ou técnico responsável por meio da passagem de plantão;
• reorganizar os equipamentos e realizar (juntamente com técnico da limpeza) a limpeza concorrente de acordo com as recomendações da CCIH da instituição.
3.1) INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO
• conferir materiais, equipamentos e instrumental cirúrgico necessários ao ato cirúrgico;
• paramentar-se, com técnica asséptica, cerca de quinze minutos antes do início da cirurgia;
• conhecer instrumental cirúrgico por seus nomes e dispô-los sobre a mesa de acordo com sua utilização em cada tempo cirúrgico;
• certificar-se de que a montagem e a organização da mesa de instrumentos atende às particularidades do procedimento;
• preparar as agulhas e fios de sutura adequadamente e de acordo com o tempo cirúrgico;
• auxiliar o cirurgião e os assistentes durante a paramentação cirúrgica e na colocação dos campos estéreis;
• prever e solicitar material complementar ao circulante de sala;
• ser o responsável pela organização, assepsia, limpeza e acomodação do instrumental cirúrgico durante toda a cirurgia;
• entregar o instrumental cirúrgico ao cirurgião e assistentes com habilidade e presteza;
• realizar a contagem das compressas, gazes e agulhas em colaboração com o circulante, quando indicado;
• desprezar adequadamente o material contaminado e os perfurocortantes;
• conferir o material e o instrumental cirúrgico após o uso;
• ajudar na retirada do material e instrumental cirúrgico da SO e no encaminhamento para a CME.
4. AUXILIAR ADMINISTRATIVO: compete executar atividades administrativas específicas da área de atuação e garantir o bom atendimento ao paciente no período perioperatório. Em algumas instituições, o auxiliar administrativo está sob supervisão de um enfermeiro:
• prestar atendimento telefônico aos pacientes internos e externos;
• realizar agendamento de cirurgias via telefone ou sistema informatizado;
• digitar comunicados, escalas de serviços, escalas de férias e rotinas;
• fazer pedidos de materiais de consumo;
• preencher e organizar os bancos de dados para relatórios mensais;
• realizar atividades administrativas de sua competência que se fizerem necessárias.
A equipe que atua no Centro Cirúrgico é composta por um grande número de profissionais; de diversas formações. Assim, a equipe cirúrgica é composta por médicos (anestesistas e cirurgiões), equipe de enfermagem (enfermeiros e técnicos de enfermagem), auxiliares administrativos, técnicos de raio X e equipe de limpeza/higienização.
É de suma importância o trabalho em conjunto e coeso de todos os integrantes da equipe cirúrgica, de modo a conferir, ao paciente, os mais elevados padrões de qualidade de assistência segura e livre de riscos evitáveis.
QUESTÕES
1.(EBSERH/CONCURSO NACIONAL, AOCP 2015) O Centro Cirúrgico (C.C.) pode ser considerado uma das unidades mais complexas do hospital pela sua especialidade, presença constante de estresse e a possibilidade de risco à saúde aos quais os pacientes estão sujeitos ao serem submetidos à intervenção cirúrgica e à recuperação anestésica. É considerado local de grande necessidade de organização complexa devido às suas características e assistência especializadas. Portanto o C.C. é constituído de um conjunto de áreas e instalações que permite efetuar a cirurgia nas melhores condições de segurança para o paciente e de conforto para equipe que o assiste. Dentre as finalidades do C.C., podemos citar:
A) realizar procedimentos cirúrgicos e devolver os pacientes as suas unidades de origem nas melhores condições possíveis de integridade; servir de campo de estágio para formação, treinamento e desenvolvimento de recursos humanos; servir de local para desenvolver programas e projetos de pesquisa voltados para o desenvolvimento científico e, especialmente, para o aprimoramento de novas técnicas cirúrgicas e assépticas; realizar procedimentos a pacientes não cirúrgicos que necessitam utilizar suas dependências em função de sua aparelhagem.
B) realizar procedimentos cirúrgicos e devolver os pacientes as suas unidades de origem nas melhores condições possíveis de integridade; prestar assistência integral ao paciente desde a sua internação até a alta, prestando cuidados clínicos e acompanhamento de doenças crônicas no ambulatório; realizar procedimentos a pacientes não cirúrgicos que necessitam utilizar suas dependências em função de sua aparelhagem.
C) realizar procedimentos cirúrgicos e devolver os pacientes as suas unidades de origem nas melhores condições possíveis de integridade; prestar assistência integral ao paciente desde a sua internação até a alta, prestando cuidados clínicos e acompanhamento de doenças crônicas no ambulatório; desenvolver programas e projetos de pesquisa.
D) realizar procedimentos cirúrgicos e devolver os pacientes as suas unidades de origem nas melhores condições possíveis de integridade; prestar a assistência de enfermagem ambulatorial.
E) realizar procedimentos cirúrgicos e devolver os pacientes as suas unidades de origem nas melhores condições possíveis de integridade; desenvolver programas e projetos de pesquisa; esterilização de material; prestar a assistência de enfermagem ambulatorial.
2.(EBSERH/CONCURSO NACIONAL, AOCP 2015) O Centro Cirúrgico é composto por um conjunto de áreas, dependências interligadas e instalações, de modo a permitir que os procedimentos anestésico-cirúrgicos sejam realizados em condições assépticas, ideais e seguras. Sendo assim, os principais componentes de um Centro Cirúrgico são:
A) recuperação pós-anestésica, Unidade de Terapia Intensiva e central de materiais e esterilização.
B) bioengenharia, acabamento e fluxo.
C) parede, piso, banheiro, janelas e portas.
D) vestiários, área de escovação, salas operatórias, corredor interno restrito, recepção de pacientes, depósito de materiais e equipamentos, secretaria, copa.
E) recursos materiais, humanos e espaço físico.
3.(EBSERH/HC-UFMG, AOCP 2014) O centro cirúrgico é uma área complexa e de acesso restrito. Dessa forma, no planejamento, alguns aspectos importantes devem ser observados, pois implicam na qualidade e segurança da assistência prestada ao paciente. Sobre esse assunto, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Os vestiários devem estar localizados na entrada do centro cirúrgico, onde se realiza a troca de roupas privativas, e permite-se o acesso livre de pessoas.
B) A iluminação artificial da sala operatória só deve ser utilizada em dias nublados ou à noite, para possibilitar a percepção do ciclo circadiano pela equipe cirúrgica.
C) O foco cirúrgico precisa ter como características: ausência de sombras, redução de reflexos e eliminação do excesso de calor.
D) O centro cirúrgico sempre deve dispor de iluminação de emergência auxiliar para que intervenções cirúrgicas não fiquem comprometidas por falta de luz.
E) O centro cirúrgico deve possuir um sistema de ar condicionado, com finalidade de remover gases anestésicos, controlar a temperatura e a umidade, promover uma adequada troca de ar, remover partículas em suspensão e impedir a entrada de partículas oriundas de áreas adjacentes.
4.(EBSERH/CONCURSO NACIONAL, AOCP 2015) A equipe que atua no centro cirúrgico estabelece uma coordenação com as demais equipes e serviços (laboratórios, radiologia, banco de sangue entre outros), oferecendo assistência adequada às necessidades do paciente; constitui se, desta forma, uma equipe multidisciplinar. Esta equipe deve ser composta de:
A) equipe cirúrgica; equipe de anestesia; equipe de enfermagem; equipe de gases.
B) equipe cirúrgica; equipe de anestesia; equipe de enfermagem; equipe de higiene.
C)equipe cirúrgica; equipe de anestesia; equipe de enfermagem; equipe administrativa.
D)equipe cirúrgica; equipe de anestesia; equipe de enfermagem; equipe de higiene; equipe administrativa.
E) equipe cirúrgica; equipe de anestesia; equipe de enfermagem.
5.(Processo Seletivo HGWA, 2017)) Em relação a estrutura física do Centro Cirúrgico, marque a alternativa correta:
A) Não são permitidos ralos no centro cirúrgico, com exceção apenas das áreas molhadas e das salas de operações, porém os ralos devem ter fechos hídricos e tampa com fechamento escamoteável;
B) As áreas semirrestritas são aquelas em que a circulação de pessoas é livre, não exigindo cuidados especiais e nem uso de uniforme privativo;
C) As áreas não restritas são aquelas que permitem a circulação de pessoal e equipamentos, de modo a não interferir no controle e na manutenção da assepsia cirúrgica, sendo necessário o uso de uniforme privativo e de calçados adequados;
D) As áreas restritas são aquelas que possuem limites definidos para circulação de pessoal e equipamentos, onde se deve estabelecer rotinas próprias para controlar e manter a assepsia local. Nesse ambiente é necessário o uso de máscara, cobrindo a boca e o nariz, e do uniforme privativo.
6.Seguindo as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), são considerados equipamentos básicos de uma sala de operação (SO), exceto:
A) Bisturi elétrico;
B) Hampers;
C)Baldes para lixo.
D) Autoclave portátil
GABARITO
1. A 2. D 3. B
4. D 5. D 6. D
TIPOS DE LIMPEZA NA SALA OPERATÓRIA
1)Limpeza preparatória: Podendo ser realizada tanto pela circulante de sala, quanto pelo serviço de higiene. Realizada cerca de uma hora antes do início da primeira cirurgia do dia. Função de remover partículas depositadas nas superfícies horizontais do mobiliário, foco cirúrgico e dos equipamentos. Realizada com álcool 70% no mobiliário e compostos fenólicos no chão.
2) Limpeza operatória: Realizada pelo circulante de sala, durante o procedimento cirúrgico. Função de remover a matéria orgânica (sangue e secreção) dos locais onde houve contaminação. Realizada com agentes químicos, como: fenóis e hipoclorito de sódio.
3) Limpeza concorrente: Circulante de sala e profissionais do serviço de higiene. Ao término de cada cirurgia, entre dois procedimentos na mesma SO. Função de evitar contaminação, envolvendo a retirada de todo o material sujo e remoção da sujidade da sala, dos materiais e dos equipamentos. Remoção completa do lixo e partículas do piso. Realizado com produtos químicos desinfetantes. Ex: álcool 70%, fenóis e hipoclorito. LEMBRE-SE: não usar hipoclorito de sódio em superfícies metálicas devido ao risco de corrosão dos metais.
4) Limpeza terminal: Circulante de sala e profissional do serviço de higiene. Realizado diariamente ou semanalmente , dependendo do movimento cirúrgico. Função de evitar contaminação, envolvendo lavagem completa de toda a unidade e das SO, inclusive teto e paredes. Requer uso de EPI. Realizado limpeza e desinfecção com produtos químicos desinfetantes. Ex:álcool 70%, fenóis e hipoclorito.
QUESTÕES
1.(EBSERH/HUCAM UFES, AOCP 2014) O processo de limpeza da sala operatória (SO) consiste na remoção mecânica e/ou física da sujidade das superfícies e constitui elemento primário eficaz como medida de interrupção da cadeia epidemiológica das infecções.
Analise as alternativas e assinale a incorreta:
A) A limpeza operatória é importante para evitar a transmissão de microorganismos pelos pés dos profissionais e sua possível suspensão pelo ar. Essa limpeza é indicada quando a matéria orgânica se espalhou além do campo operatório (chão, paredes).
B) A limpeza concorrente é realizada pouco antes da primeira cirurgia do dia, com pano embebido em desinfetante, para remoção de partículas de poeira e mobiliários, equipamentos e superfícies horizontais da SO e, se necessário, deve acompanhar a limpeza do piso pelo serviço de higienização.
C) A limpeza terminal deve ser feita diariamente nas SO após a última cirurgia eletiva. Envolve todos os procedimentos da limpeza concorrente, acrescentando: focos cirúrgicos, equipamentos montados ou fixos no teto, móveis, sistemas de ventilação, portas.
D) A finalidade do processo de limpeza é diminuir a vulnerabilidade do usuário ao risco de adquirir infecção de sítio cirúrgico (ISC) durante o procedimento anestésico-cirúrgico, período de exposição à carga microbiana proveniente do ambiente e da equipe.
E) No ambiente cirúrgico, o riso de exposição ao material biológico é constante, durante e após os procedimentos, no manuseio de objetos com grande quantidade de material orgânico e durante processo de limpeza da SO.
2.(EBSERH-AOCP-2013) São etapas da limpeza concorrente das Salas operatórias, exceto:
A) desinfecção de superfícies e equipamentos com álcool a 70% ou outro desinfetante padronizado pela CCIH B) remoção completa do lixo e partículas do piso
C) encaminhar instrumental cirúrgico ao expurgo da Central de Material Esterilizado D) limpeza das grades de saída do ar condicionado
E) fechar o hamper e levar ao local de acesso à lavanderia.
3.(EBSERH/CONCURSO NACIONAL, AOCP 2015) Quanto ao preparo e uso de sala operatória, assinale a alternativa correta.
A) A montagem de sala operatória pressupõe verificar as suas condições de limpeza antes de equipá-la com materiais e equipamentos.
B) Checar sempre o nome e registros do paciente, além de confrontar seu grupo sanguíneo com o da bolsa de sangue para infusão ao recebê-la do banco de sangue, faz parte da ação de desmontagem de sala operatória.
C) Realizar o descarte correto do material perfurocortante em lixo comum e nunca com o material reciclado é uma das funções do circulante de sala operatória.
D) Não há necessidade de checar o funcionamento dos equipamentos usados em sala operatória, pois a equipe da cirurgia anterior já o fez.
E) Proceder à limpeza concorrente e à montagem do próximo procedimento, conforme programação cirúrgica, é o objetivo principal da circulação de sala operatória.
4.(EBSERH/HC-UFMG, AOCP 2014) Quanto à montagem, circulação e desmontagem da Sala Operatória (SO), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) É atividade do colaborador da equipe de enfermagem auxiliar na monitoração do paciente, instalando oxímetro de pulso, monitor cardíaco, aparelho de pressão não invasiva, termômetro ou outro dispositivo recomendado.
( ) Na montagem da sala operatória, checar a integridade das embalagens e a validade da esterilização dos materiais.
( ) É imprescindível fazer o teste do carro de anestesia antes da entrada do paciente na SO, checar todos os circuitos, bem como os kits de intubação, de acordo com a idade do paciente (infantil ou adulto) e o procedimento.
( ) A limpeza operatória é feita privativamente pelo enfermeiro, pois é realizada durante o procedimento cirúrgico.
( ) A limpeza concorrente da SO é realizada semanalmente, para remover a matéria orgânica dos locais onde houve contaminação.
A) F–F–F–F–F B) V–V–V–V–V C) F–V–V–V–F D) V-V–V–F–F E) F–V–V–V–F
GABARITO
1. B 2. D 3. A 4. D
TERMINOLOGIAS CIRÚRGICAS
É o conjunto de termos que expressam o segmento corpóreo afetado e a intervenção realizada para tratar a afecção. A utilização de uma terminologia apropriada fornece definição de termos cirúrgicos, descreve os tipos de cirurgias e facilita o preparo de instrumentais e equipamentos para cada tipo de procedimento cirúrgico.
A NOMENCLATURA CIRÚRGICA GERALMENTE É FORMADA POR:
1) PREFIXOS – Indicam o órgão a ser operado
2) SUFIXOS – Indicam o ato operatório (o tipo de intervenção cirúrgica) Exemplos de prefixos:
1. Adeno: Glândulas 2. Angio: Vaso 3. Artério: Artérias 4. Artro: Articulações 5. Blefaro: pálpebra 6. Cisto: Bexiga
7. Cole: Vesícula e vias biliares 8. Colo: Cólon
9. Colpo: Vagina 10. Dacrio: lágrimas 11. Êntero: intestino 12. Espleno: Baço 13. Flebo: Veias 14.Gastro: Estômago 15. Hepato: Fígado 16. Histero: Útero
17. Laparo: Parede Abdominal 18.Masto: Relativo às mamas 19. Meningo: Meninge 20. Nefro: Rim 21. Oftalmo: Olhos 22. Ooforo: Ovários 23. Orqui: Testículos 24. Oto: Ouvido 25. Pielo: Pelve renal
25.Procto: Reto ou ânus
26.Salpingo: Trompas de Falópio 27.Teno: Tendões
28. Traqueo: Traquéias
Exemplos de sufixos:
1. Centese: punção; orifício. Ex: paracentese.
2. Ectomia: remoção de um órgão ou parte dele. Ex: apendicectomia, esplenectomia, colectomia
3. Otomia: abertura de um órgão. Ex: toracotomia (abertura da cavidade torácica), laparotomia (abertura da cavidade abdominal).
4.Ostomia: abertura cirúrgica de uma nova “boca”. Comunicação de um órgão tubular ou oco com o meio externo.
Ex: colostomia (abertura do cólon através da parede abdominal).
5. Pexia: fixação de um órgão. Ex: histeropexia (fixação do útero), nefropexia ( fixação rim) 6. Plastia: Alteração da forma de um órgão. Ex: rinoplastia (plástica do nariz).
7. Rafia: sutura. Ex: Colporrafia (sutura da vagina).
8. Scopia: visualização no interior de um órgão. Ex: cistoscopia (exame sob visão direta da bexiga), laparoscopia.
EXEMPLOS DAS JUNÇÕES DE PREFIXOS E SUFIXOS:
Com o sufixo centese:
1. Paracentese: retirada de líquidos
Com o sufixo ectomia:
1. Adenoidectomia: retirada das glândulas adenóides 2. Colecistectomia: retirada da vesícula biliar 3. Colectomia: remoção total ou parcial do cólon 4. Esplenectomia: remoção do baço
5. Gastrectomia: retirada total ou parcial do estômago 6. Amigdalectomia ou tonsilectomia: retirada das amígdalas 7. Pancreatectomia: retirada do pâncreas
8. Prostatectomia: retirada da próstata 9. Salpingectomia: retirada das trompas 10: Tireoidectomia: retirada da tireóide
Com o sufixo otomia:
1. Artrotomia: abertura da articulação
2. Duodenotomia: abertura do duodeno
3: Flebotomia: abertura da veia (dissecção da veia) 2. Hepatotomia: abertura do fígado
3. Uretrotomia: abertura do ureter
Com o sufixo pexia:
1.Cistopexia: fixação da bexiga 2. Histeropexia: fixação do útero 3.Nefropexia: fixação do rim
4. Orquiopexia/orquidopexia: fixação do testículo na bolsa escrotal 5. Retinopexia: fixação da retina
Com o sufixo plastia:
1.Artroplastia: plastia da articulação 2. Blefaroplastia: plastia das pálpebras 3. Mamoplastia: plastia das mamas
4. Rinoplastia: alteração no formato do nariz
5. Salpingoplastia: plástica da tuba uterina (recanalização ou desobstrução)
Com o sufixo rafia:
1. Colporrafia: sutura da vagina
2. Gastrorrafia: sutura da parede abdominal 3. Herniorrafia: sutura para correção da hérnia 4. Palatorrafia: sutura das fendas palatinas 5. Tenorrafia: sutura do tendão
Com o sufixo scopia:
1. Artroscopia: visualização de uma articulação 2. Cistoscopia: visão direta do interior da bexiga 3. Colonoscopia: visualização dos cólons
4. Laparoscopia: visualização da parede abdominal 5. Ventriculoscopia: visualização do ventrículo cerebral
O emprego da terminologia correta facilita o entendimento de todo os envolvidos na assistência cirúrgica e proporciona uma linguagem uniformizada a todos os profissionais que atuam com o cliente cirúrgico, garantindo assim um cuidado seguro, livre de imperícia, imprudência e negligência em decorrência da não compreensão de termos técnicos por parte dos profissionais de saúde.
QUESTÕES
1.(EBSERH/CHC-UFPR, IBPF 2015) Considerando as terminologias cirúrgicas, correlacione as colunas abaixo, enumerando-as de cima para baixo, e assinale a alternativa correta:
(1) Nefrostomia ( ) Remoção de um rim
(2) Exérese ( ) Punção de uma cavidade natural cheia de líquido com
agulha ou trocáter para aspiração de tal conteúdo
(3) Paracentese ( ) Extirpação total ou parcial de um segmento corpóreo;
retirada de um tecido, órgão, tumor ou cisto
(4) Nefrectomia ( ) Elevação e fixação do rim à parede abdominal
(5) Nefropexia ( ) Abertura da pelve renal e colocação de sonda
exteriorizada na região lombar para drenagem de urina
A) 5,3,2,1,4 B) 4,3,2,5,1 C) 4,2,3,1,5 D) 5,2,3,4,1 E) 1,3,2,5,4
2.(PROCESSO SELETIVO/ACRE, IBFC 2019) O termo cirúrgico ooforectomia está relacionado com certa estrutura. Sobre esta, assinale a alternativa correta.
A) vesícula B) baço C) apêndice D) ovário
3.(EBSERH/ HUAP-UFF, IBFC 2016) Correlacione as colunas abaixo, enumerando de cima para baixo, e a seguir assinale a alternativa correta.
A) Colecistectomia B) Orquiectomia C) Histeropexia.
D) Colectomia E) Esplenectomia
( ) Remoção total ou parcial do cólon.
( ) Suspensão e fixação do útero à parede abdominal.
( ) Remoção da vesícula biliar.
( ) Remoção do baço.
( ) Extirpação de um ou dos dois testículos.
A) A, C, D, E, B
B) D, C, A, E, B C) A, B, D, C, E D) D, C, A, B, E E) E, D, C, B, A
4.(EBSERH-AOCP-2014) Os principais objetivos da terminologia cirúrgica são: fornecer por meio da forma verbal ou escrita uma definição do termo cirúrgico e descrever os tipos de cirurgia. Ao solicitar a um paciente informações sobre a história de doenças e cirurgias em sua família, o enfermeiro obteve as seguintes respostas:
• a mãe foi submetida à retirada da bexiga.
• a irmã foi submetida à retirada das trompas uterinas.
• o pai foi submetido à retirada do baço.
• um irmão foi submetido à fixação do testículo na bolsa escrotal.
Assinale a alternativa CORRETA. Ao fazer as anotações utilizando os termos técnicos adequados, o profissional registrou:
A) histerectomia–ooforectomia–hepatectomia–postectomia.
B) cistectomia–histerectomia–colecistectomia–orquipexia.
C)cistectomia–salpingectomia–esplenectomia–orquipexia.
D) cistostomia–trompectomia–bacectomia–postectomia.
E) cistectomia–salpingoplastia–hepatectomia–testiculoplastia.
5. (EBSERH, 2016) O técnico de Enfermagem que atua no centro cirúrgico deve ter conhecimento específico e conhecer os termos formados por prefixos utilizados no dia a dia cirúrgico, indicando o órgão e o ato cirúrgico a ser realizado. Assinale a alternativa correta.
A) Colostomia é a abertura do cólon intestinal através da parede abdominal.
B) Apendicectomia é a abertura do apêndice através da parede abdominal.
C) Histeropexia é a retirada do útero.
D) Gastrorrafia é a abertura do estômago através da parede abdominal.
E) Mastectomia é a redução da mama esteticamente.
6.(SSA- HMDCC, IBFC 2014) Considerando a terminologia cirúrgica, correlacione as colunas, enumerando-as de cima para baixo, e a seguir assinale a alternativa correta.
(1)Goniotomia ( )Abertura do ureter com remoção de cálculo.
(2)Ureterolitotomia ( )Remoção do baço.
(3)Esplenectomia ( )Sutura da parede vaginal.
(4)Colporrafia ( )Correção de prolapso uterino e cistocele.
(5)Operação de Manchester ( )Cirurgia para correção de glaucoma.
A) 1; 3; 5; 2; 4.
B) 2; 5; 1; 4; 3.
C) 2; 3; 4; 5; 1.
D) 2; 3; 4; 1; 5.
7.(SSA- HMDCC, IBFC 2014) Para que os profissionais de saúde possam comunicar- se entre si, de maneira mais fácil, foi criada uma terminologia específica. Assinale a alternativa que contemple o significado correto do primeiro elemento da composição das
palavras: adeno; blefaro; colecisto; ooforo.
A) Adenóide; Baço; Cólon; Osso.
B) Glândula; Pálpebra; Vesícula; Ovário.
C) Vaso; Artérias; Útero; Ouvido.
D) Rim; Meninges; Reto; Trompa.
8. (FEPESE, UFSC/2019) Assinale a alternativa correta:
A) Herniorrafia é a remoção de uma hérnia B) Mastectomia é a reconstrução da mama C) Apendicectomia é a remoção do apêndice
D) Artroplastia é um tipo de amputação da articulação para restaurar movimento e função E) Cistopexia é a fixação externa da bexiga e rins
GABARITO
1. B 2. D 3. D 4. C
5. A 6. C 7. B 8. C
CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO (De acordo com o Ministério da Saúde)
1)Limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local ou falhas técnicas grosseiras, cirurgias eletivas e traumáticas com cicatrização de primeira intenção e sem drenagem. Cirurgias em que não ocorrem penetrações nos tratos digestivo, respiratório ou urinário. Realizadas na derme, epiderme, sistema músculo esquelético, nervoso (incluindo os hematomas) e cardiovascular.
Exemplo: cirurgia de ovário; cirurgias cardíacas, cirurgias plásticas, ortopédicas, hérnias inguinais e cirurgias de cabeça, esplenectomia, mastoplastia, mastectomia parcial e radical, enxertos cutâneos, vagotomia superseletiva (sem drenagem)
2)Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil descontaminação, sem processo inflamatório ou infeccioso (na ausência de supuração local) com falhas técnicas discretas no transoperatório, flora pouco numerosa, com penetração nos tratos digestivos (com exceção do cólon), respiratório (não incluindo as cirurgias de boca e nariz), gênito-urinário, cirurgias oculares e de vias biliares sem contaminação significativa. Cirurgias com drenagem se encaixam nessa categoria. Exemplo: urologias, histerectomias, colecistectomia VDL, gastrectomia e as cirurgias cardíacas com presença de circulação extracorpórea. Fraturas expostas até 10 horas sem atendimento também são consideradas potencialmente contaminadas, cirurgia do intestino delgado (eletiva), cirurgia das vias biliares sem estase ou obstrução biliar, cirurgia gástrica e duodenal em pacientes normo ou hiperclorídricos, vagotomia com drenagem.
3)Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflamatório, flora bastante numerosa, mas sem supuração, bem como todas aquelas em que tenham ocorrida falhas técnicas grosseiras. Inflamações agudas não purulentas e cicatrização de segunda intenção, grande contaminação a partir do tubo digestivo.
Obstrução biliar e urinária. Exemplo: hemicolectomia, amigdalectomia, cirurgia de cólon, debridamento de queimaduras, cirurgias
das vias biliares em presença de obstrução biliar, cirurgia intranasal, cirurgia bucal e dental. Fraturas expostas com mais de 10 horas sem atendimento são consideradas contaminadas, cirurgia de orofaringe, cirurgia do megaesôfago avançado, coledocostomia, anastomose bilio-digestiva, cirurgia gástrica em pacientes hipoclorídicos.
4)Infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido necrótico, corpos estranhos e feridas traumáticas sujas. Exemplo:
cirurgia do reto e ânus com pus, limpeza de uma escara na região sacral, apendicectomia supurada, nefrectomia com infecção, cirurgia abdominal em presença de pus e conteúdo de cólon, presença de vísceras perfuradas, colecistectomia par colecistite aguda com empiema, exploração das vias biliares em colangite supurativa
De Acordo com a SOBECC 2017
A classificação da ferida operatória deve ocorrer no momento de realização da cirurgia e ser realizada por um profissional envolvido no ato cirúrgico, ou seja, por um circulante da SO, enfermeiro ou cirurgião. De acordo CDC, essa classificação é dada em quatro categorias, a saber:
Cirurgia limpa: Procedimento cirúrgico em que não foram encontrados sinais de inflamação. Além disso, para efeitos de classificação, para feridas operatórias limpas admite-se somente o uso de sistemas de drenagem fechados, quando necessário.
Cirurgia potencialmente contaminada: Feridas operatórias de procedimentos cirúrgicos em que o trato respiratório, alimentar, genital ou urinário forem manipulados sob condições controladas e sem contaminação não usual. Especificamente, procedimentos envolvendo orofaringe, trato biliar, apêndice e vagina são as mais comuns. Além desses, estão incluídos procedimentos em que não foram encontradas evidências de infecção e ausência de quebras na técnica asséptica.
Cirurgia contaminada: feridas resultantes de procedimentos envolvendo traumas abertos recentes. Pode ocorrer em cirurgias com quebras importantes na técnica asséptica ou com importante extravasamento de conteúdo proveniente do trato gastrointestinal, assim como em incisões que encontrem inflamação aguda não purulenta, incluindo tecido necrótico sem evidência de exsudato purulento.
Cirurgia infectada: inclue feridas traumáticas não recentes com presença de tecido desvitalizado, sítio cirúrgico que envolve víscera perfurada e sinais clínicos de infecção. Essa definição supõe que o microorganismo causador de possível infecção pós-operatória estava presente no sítio cirúrgico previamente à intervenção cirúrgica.
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A FINALIDADE
1)Diagnóstica ou exploratória: ajudar a esclarecer o processo patológico visualizando as partes internas e/ou realizar biópsias (laparotomia exploradora).
2)Curativa: correção de alterações orgânicas (retirada da amígdala inflamada); retirada do apêndice.
3)Reparadora: reconstituir artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou traumatismo Ex: enxerto de pele em queimados, reparação de múltiplas feridas.
4)Reconstrutora ou cosmética: plástica para modelar o nariz (rinoplastia), mamoplastia.
5)Paliativa: corrigir algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade, não havendo cura da doença (abertura de orifício artificial, como a colostomia, a gastrostomia por exemplo).
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A URGÊNCIA OU MOMENTO OPERATÓRIO (CLASSIFICAÇÃO BASEADA NA URGÊNCIA)
1. Emergência: o cliente requer atenção imediata (sem demora); o agravo é potencialmente fatal.
Ex: Hemorragia significativa, ferida com arma de fogo, queimaduras extensas, obstrução intestinal 2. Urgência: Precisa ser realizada o mais rápido possível. 24-30hs.
Ex: colecistectomia, ureterolitotripsia
3. Eletiva: Paciente programa a cirurgia. A sua não realização não é catastrófica.
Ex: reparação de cicatriz, hérnia umbilical
4. Necessária ou requerida: Paciente deve ser operado dentro de semanas ou meses, não é uma escolha.
Ex: tireoidectomia, catarata.
5. Opcional: a decisão é do paciente.
Ex: cirurgias plásticas
QUESTÕES
1.(PROCESSO SELETIVO/ACRE, IBFC 2019) Baseado nas categorias de cirurgias, há aquela que precisa ser realizada em primeiro lugar. A este respeito, assinale a alternativa correta.
A) Necessária B) Eletiva C) Urgente D) Emergencial
2.(Residência, UFU 2013) As cirurgias podem ser categorizadas com base na urgência de ser realizada. Associe as categorias de cirurgia abaixo e assinale a alternativa correta.
I. Emergência II. Urgência III. Eletiva IV. Opcional
( ) Reparação de cicatrizes, hérnia simples ( ) Cirurgia cosmética
( ) Infecção aguda da vesícula ( ) Sangramento grave A) II, III, I, IV
B) III, IV, II, I C) III, IV, I, II D) I, IV, III, II
3.(IAMSPE, VUNESP 2011) Em “Enfermagem em Centro Cirúrgico e Recuperação Anestésica”, Bianchini e Carvalho afirmam que as cirurgias são consideradas contaminadas quando realizadas em:
A) tecidos colonizados por flora microbiana residente pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação.
B) tecidos traumatizados e abertos recentemente, ou/e cirurgias em que ocorreu falha na técnica operatória, de difícil descontaminação.
C) qualquer tecido ou órgão na presença de processo infeccioso com supuração local, tecido necrótico ou corpos estranhos.
D) tecidos estéreis e passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório local.
E) órgãos com probabilidade mediana de perda de fluidos e sangue, como as oftálmicas e otorrinolaringológicas.
4. (IDECAN, 2014) Quanto ao potencial de contaminação, as cirurgias realizadas em feridas abertas cronicamente classificam-se como:
A) limpas B) infectadas C) super limpas D) contaminadas
E) potencialmente contaminadas
5. (Residência, UEPA 2012) As cirurgias são classificadas de acordo com a contaminação da incisão cirúrgica. Caso um paciente com história de acidente automobilístico com fratura exposta do pilão tibial direito, com atendimento após 10 horas do ocorrido o trauma, a cirurgia será classificada como:
A) potencialmente contaminada B) infectada
C) contaminada D) limpa E) supurada
6. (Processo Seletivo HGWC, 2017) Para uma cirurgia de urgência o paciente necessita de uma abordagem rápida, dentro de 24 à 30hs. Dentre as opções abaixo, assinale a alternativa que informa uma cirurgia de urgência:
A) hemorragia cranianas
B) obstrução intestinal ou vesical C) infecção aguda da vesícula
D) ferimento por arma de fogo ou branca
7. (ESFCEX, Exército 2009) São exemplos de cirurgia diagnóstica:
A) colecistectomia e toracoscopia B) endoscopia digestiva e rinoplastia C) angioplastia e herniorrafia inguinal D) mamoplastia e nefrectomia E) bióspia hepática e laringoscopia
8. (Prefeitura de Alto Piquiri, Pr 2012) Em relação as classificações cirúrgicas, correlacione os termos com suas respectivas respostas.
1)Curativa 2) Paliativa 3) Reconstrutora 4) Eletiva
( ) Cirurgia realizada para melhorar as condições orgânicas, ou seja, para suprir alguma necessidade que tenha sido afetada.
( ) Cirurgia planejada com antecedência, sendo realizados todos os exames pré-operatórios durante o período de espera.
( ) Tem a finalidade de retirar algo que não está fazendo bem ao organismo.
( ) Trata-se da cirurgia plástica, geralmente realizada para reconstruir tecidos danificados por incidentes ou simplesmente embelezamento estético.
A) 4,2,3,1 B) 2,4,1,3 C) 1,4,2,3 D) 2,1,3,4 E) 1,3,2,4
9. (SSA- HMDCC, IBFC 2014) Segundo o potencial de contaminação, as cirurgias realizadas em tecidos traumatizados recentemente abertos ou em tecidos colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminação se torna difícil ou impossível são classificadas em:
A) Contaminadas. Exemplo: cirurgia de cólon.
B) Potencialmente contaminadas. Exemplo: Gastrectomia.
C) Infectadas. Exemplo: Cirurgias de reto.
D) Limpa. Exemplo: Colecistectomia.
10.(EBSERH, AOCP 2015) Uma cirurgia pode ser realizada por uma série de razões, como diagnóstica, paliativa, curativa ou de reparação. Quanto à categoria de cirurgia com base na urgência, a cirurgia pode ser classificada em :
A) ambulatorial eletiva, hospitalar B) ambulatória, hospitalar de urgência C) ambulatorial eletiva, hospitalar de urgência D) emergência, eletiva
E) emergência, urgência, requerida, eletiva, opcional
GABARITO
1.D 2. B 3. B 4. D 5. C
6. C 7. E 8. B 9. A 10. E
TEMPOS CIRÚRGICOS
São procedimentos ou manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião, desde o início até o término da cirurgia.
1) Diérese: separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um órgão, liberando estruturas anatômicas.
Ela é obtida através de:
a) Secção: ato de cortar com tesoura, lâmina afiada, bisturi elétrico b) Divulsão: separação dos tecidos com pinça, tesoura ou afastadores
c) Punção: utilização de instrumentos perfurantes, como trocáter ou agulha de verres, com várias finalidades, como drenagem de
coleção líquida das cavidades ou do interior dos órgãos, coleta de fragmentos de tecido e de líquidos orgânicos para exame diagnóstico, ou intervenção cirúrgica propriamente dita
d) Dilatação: obtida pela rotura de fibras musculares ou de tecido fibroso para aumentar o diâmetro de canais e orifícios naturais ou de trajetos fistulosos.
e) Serração: realizada por meio de serra, especialmente em cirurgias ortopédicas.
f) Curetagem: consiste na raspagem de superfície de um órgão com auxílio de cureta.
Ex: bisturi, tesouras, lâminas, trocáteres, agulhas, trépanos, ruginas, afastador (abertura de planos: farabeuf).
2) Hemostasia: processo pelo qual se previne, detém ou impede o sangramento, de modo a manter limpo o campo operatório e evitar a formação de coleções sanguíneas e de coágulos que favoreçam a infecção.
Ela pode ser de 3 formas:
A) Hemostasia natural ou espontânea: é o fechamento espontâneo de dezenas de pequenos vasos seccionados em uma incisão cirúrgica.
B) Hemostasia temporária: podendo ser cruenta, se for executada no campo operatório, ou incruenta, se for distante dele. A hemostasia temporária diminui ou contém, temporariamente, o fluxo sanguíneo durante o ato cirúrgico. É realizada por pinçamento, garroteamento, tamponamento compressivo, ação farmacológica, parada circulatória com hipotermia ou oclusão endovascular.
Pinças atraumáticas são utilizadas nas hemostasias temporárias.
O pinçamento é um método cruento que utiliza pinças traumáticas ( kelly,haslted e rochester) e que se transforma posteriormente em hemostasia definitiva por ligadura, cauterização ou angiotripsia. Na cirurgia endovascular restauradora, realiza-se a hemostasia preventiva temporária pela utilização de pinças atraumáticas hemostáticas ( potts, bulldog, satinsky, cooleye debakey), que oclue a luz dos vasos sem lesar suas paredes.
O garroteamento é um método incruento que utiliza faixa de smarch, manguito pneumático e outros materiais e equipamentos para o garroteamento de membros. É efetuada antes da secção dos tecidos, hemostasia preventiva, como acontece na maioria das cirurgias realizadas nas extremidades corpóreas, para diminuir o fluxo sanguíneo.
O tamponamento compressivo é realizado mediante a colocação de gazes cirúrgicas ou compressas posicionadas no sítio do sangramento de forma manual ou instrumental. O procedimento realizado por cerca de 5 minutos pode melhorar as condições locais, facilitando a hemostasia definitiva, quando necessária. Em sangramento de difícil controle, como epistaxe ou sangramento hepático, o tratamento compressivo por cerca de 24 horas, em geral, é a solução de momento, uma vez que permite garantir a hemostasia ou melhorar as condições para tratamento definitivo.
A ação farmacológica é obtida por via sistêmica ou local. Na hemostasia por ação local, administram-se, por via parenteral ou aplicação tópica, substâncias químicas ou biológicas que diminuem o sangramento por vasoconstrição no local da cirurgia. A hipotensão controlada é um exemplo de hemostasia por ação farmacológica sistêmica.
Nas intervenções sobre fístulas arteriovenosas de difícil acesso e grande débito, pode ser utilizada a parada circulatória após a instalação de circulação extracorpórea, a fim de evitar sangramento. Geralmente, esse procedimento é associado à hipotermia, para que essa manobra seja sustentada por mais tempo, sem danos ao paciente.
A oclusão endovascular é obtida pela introdução de um balão na luz da artéria para interromper o fluxo sanguíneo nas cirurgias vasculares.
C) Hemostasia definitiva: É quase sempre cruenta, interrompendo de modo definitivo a circulação do vaso. Ela pode ser do tipo ligadura, cauterização, sutura, obturação e tamponamento.
Na ligadura utilizam-se fios cirúrgicos para amarrar os vasos. A oclusão de vasos de grosso e médio calibre é obtida de modo mais
seguro com o emprego de fios e grampos.
A cauterização consiste na parada do sangramento de um vaso provocada pela formação de um coágulo na extremidade sangrante, resultado da aplicação de agentes físicos como calor, eletricidade ou substâncias químicas.
Os equipamentos a laser também podem ser utilizados para realizar a coagulação intraoperatória. Essa função é obtida por comprimentos específicos de onda de luz laser, densidade de energia e velocidade de transferência de exposição.
Algumas suturas englobam vasos com finalidade hemostática, como as suturas totais e anastomoses gastrintestinais e as suturas de lesões de grandes vasos. No grampeamento, utilizam-se grampos metálicos, de aço inoxidável, titânio ou outro material absorvível, para fazer hemostasia definitiva. Esse tipo de hemostasia é muito utilizado em cirurgias videolaparoscópicas.
Na obturação, aplicam-se substâncias para ocluir a luz do vaso. Nos sangramentos ósseos, como os vasos não podem se contrair, pela inelasticidade do tecido, utilizam-se ceras nos espaços de tecido ósseo esponjoso para estancar o sangramento.
No tamponamento, faz-se uma compressão da área sangrante com compressa ou gaze. É utilizado em hemorragias venosas ou capilares de superfície, quando outros recursos foram inúteis. A compressão, se cruenta, é efetuada no campo operatório pelo pinçamento digital com polegar e indicador do vaso ou, se incruenta, é realizada por pressão do trajeto vascular contra uma superfície óssea sem prévia diérese.
Ex: pinças kelly(reta e curva), halstead (reta e curva), rochester (reta e curva), faixa de smarch, garrote pneumático, hemostáticos, mixter
3) Exérese: cirurgia propriamente dita. Momento em que o cirurgião realiza a intervenção cirúrgica. Nessa etapa, os tecidos já estão separados e a cavidade aberta. Representa o tempo mais elaborado da intervenção e exige maiores cuidados da equipe cirúrgica.
Ex: pinças de preensão para prender vísceras e manipular tecidos (pinças adison, nelson, babcock e collin, dentre outras), pinça satinsky (usadas na cirurgia vascular), afastadores (farabeuf, gosset, balfour, finochietto, válvula suprapúbica dentre outros, estabilizadores de tecido), grampeadores especiais.
4) Síntese: aproximação das bordas, com a finalidade de estabelecer o processo de cicatrização.
A síntese cirúrgica pode ser realizada por meio de sutura manual, com fios cirúrgicos, ou por sutura mecânica, com grampos metálicos.
Os fios cirúrgicos possuem algumas características, ex:
• manter a força de tensão por tempo suficiente até que a cicatriz adquira sua própria resistência frente aos estímulos mecânicos habituais;
• portar-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual;
• fios diferenciados para diferentes tecidos a serem suturados.
Ex: fios cirúrgicos, grampos, porta agulhas, fitas adesivas, drenos
QUESTÕES
1. É responsabilidade da enfermagem esterilizar, providenciar e arrumar o material cirúrgico. Correlacione os materiais cirúrgicos a seguir com a função/característica de cada material:
1. Pinça kelly
2. Afastador de farabeuf 3. Porta agulha
4. Fio catgut
( ) ajuda a obter uma melhor visualização do campo cirúrgico ( ) auxilia a estancar o sangramento
( ) instrumento utilizado no tempo cirúrgico denominado de síntese ( ) absorvido pelo organismo após determinado período
A sequência correta das funções/características é:
A) 2,1,3,4 B) 1,4,2,3 C) 4,3,2,1 D) 2,4,1,3 E) 3,1,4,2
2. (SSA-HMDCC, IBFC 2015) Considerando os tempos cirúrgicos, a fase que constitui a secção tecidual e propicia o campo operatório ou libera estruturas anatômicas é a:
A) diérese B) síntese C) exérese D) hemostasia
3. (EBSERH, 2016) De um modo geral, as intervenções cirúrgicas são realizadas em quatro tempos básicos: diérese, hemostasia, exérese e síntese. Dentre os instrumentos utilizados na fase de hemostasia, está:
A) tesoura de mayo B) bisturi
C) porta agulha D) pinça kelly
E) afastador de farabeuf
GABARITO
1.A 2.A 3.D
PERÍODOS OPERATÓRIOS
1) PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO: engloba o período antes da realização do procedimento; subdivide-se em pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
*** Mediato: desde o momento que a cirurgia foi agendada, até 24 hs antes do procedimento.
*** Imediato: compreende 24hs que antecedem a intervenção cirúrgica.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO
Envolve o estabelecimento de uma avaliação basal, através de uma consulta pré-operatória que aborde o exame físico; histórico, incluindo anestesias prévias, alergias e antecedentes patológicos; conferência dos exames necessários e educação em saúde voltada à recuperação anestésica e cuidados pós-operatórios.
SÍNTESE DAS ATIVIDADES DO ENFERMEIRO NA FASE PRÉ-OPERATÓRIA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM EDUCAÇÃO EM SAÚDE PRÉ-OPERATÓRIA
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Antecedentes patológicos:Doenças cardiovasculares;
Doenças respiratórias;
Doenças renais;
Doenças hepáticas;
Doenças endócrinas;
Doenças genéticas, imunes, entre outras.
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Sobre a cirurgia e sensações;•
Controle da dor;•
Atividades:Respiração profunda: melhora a expansão pulmonar, auxilia a expelir gases anestésicos e muco, facilita a oxigenação tecidual.
Tosse: facilita a remoção de muco. Importante em pacientes com risco para complicações respiratórias.
Exercícios com a perna: prevenção de trombos e embolia por favorecer o retorno venoso.
Mudança de decúbito: a cada 2h, previne úlceras de decúbito; melhora o retorno venoso, função gastrointestinal e respiratória.
EXAME FÍSICO
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Uso de medicamentos e alergias Estado geral do paciente – incluindo sinais vitais; peso e altura.Integridade cutânea
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História de cirurgias, incluindo a atual.Hospitalizações anteriores, qualquer problema anterior com anestesia. Medicações atuais.
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Antecedentes mórbidos: condições clínicas agudas e crônicas. (diabético, hipertenso, etc).Pele: coloração, turgor, elasticidade, presença de lesões e proeminências ósseas;
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Conhecimento e percepções sobre a cirurgia Tórax e pulmão: formato, expansibilidade e simetria torácica, ausculta pulmonar;•
Estado nutricional: déficits nutricionais, bem como a obesidade potencializam os riscos cirúrgicos.Sistema Cardiovascular: ausculta cardíaca incluindo frequência e ritmo, observar edemas em extremidades, pulsos periféricos, estase de jugular indicativa de cardiopatia;
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Uso de álcool, tabaco ou outras drogas Abdome: ausculta dos ruídos hidroaéreos, palpação do abdome;•
Hábitos de vida (sono, repouso, atividades) Sistema Neurológico: nível de consciência, responsividade, orientação, colaboração, reflexos, capacidade visual, auditiva, motora e sensorial;•
Estado emocional (transmitir sensação de calma e segurança, e mostrar que a enfermagem está ali para ajudá-lo).•
Sistema de apoio para enfrentamento (diminuir aSistema Musculoesquelético: mobilidade, incluindo a observação articular, força muscular, capacidade de movimentar-se sozinho ou com auxílios.
