Parte 2: Sistemas de Informação em Saúde II

Curso: Sistemas de Informação para

Gestão da Saúde

P

arte 2: Sistemas de

Informação em Saúde II

Beatriz de Faria Leão, MD, PhD

http://www.pep.com.br/UnidasAbril2006

São Paulo, 6 a 7 de abril de 2006

Vamos informatizar ...

E agora????

Alternativas: Desenvolvimento local

• Infra-estrutura necessária

– Hardware – Software – RH qualificado

• Vantagens

– Produto Costumizado – Domínio da Tecnologia

• Desvantagens

– Gestão do processo de desenvolvimento de software – Necessidade de equipe permanente qualificada ($$) – Fora do “core business”

Alternativas: Aquisição

• Vantagens

– Utilização de produto testado e em uso – Custos conhecidos a priori

• Desvantagens

– Não existe um produto que atenda todas as necessidades

– Processo de seleção inadequado – Falta de visão do processo

Como escolher um SI em Saúde

• Arquitetura

• Flexibilidade, Escalabilidade

• Padrões / Interoperabilidade

• Infra-estrutura ?

• RH

• Documentação

• Suporte

• Treinamento e capacitação

• Aderência à Legislação

Como foi

construído

seu Sistema

de

Informação?

Projeto da casa do cachorro

Pode ser construída por uma pessoa

Requisitos:

• Modelagem mínima • Processo simples • Ferramentas simples

Fonte: Booch, G. Software Architecture and UML, Rational 2002

Projeto da sua casa

Construído de forma mais eficiente e em tempo hábil por uma equipe Exige:

Modelagem

Processos bem definidos Ferramentas robustas

As várias especificações do projeto

da casa

Fonte: Booch, G. Software Architecture and UML, Rational 2002

Dimensions of software complexity

Walker Royce

Higher technical complexity

- Embedded, real-time, distributed, fault-tolerant - Custom, unprecedented, architecture reengineering - High performance

Lower technical complexity

- Mostly 4GL, or component-based - Application reengineering - Interactive performance Higher management complexity - Large scale - Contractual - Many stake holders - “Projects” Lower management complexity - Small scale - Informal - Single stakeholder - “Products” Defense MIS System Defense Weapon System Telecom Switch CASE Tool

National Air Traffic Control System Enterprise IS (Family of IS Applications) Commercial Compiler Business Spreadsheet IS Application Distributed Objects (Order Entry) Small Scientific Simulation Large-Scale Organization/Entity Simulation An average software project:

- 5-10 people - 10-15 month duration - 3-5 external interfaces - Some unknowns & risks

Embedded Automotive Software IS Application GUI/RDB (Order Entry) Sistemas Integrados de Saúde

Impacto da Arquitetura de TI

nas Organizações

Evolução da Arquitetura

Arquitetura Centralizada

• Características:

– Boa oportunidade de Integração – Difícil distribuir informação – Equipamento de alto custo – Tecnologia proprietária – Escravidão para o Usuário – Pessoal especializadíssimo – Desenvolvimento muito lento – Dificulta descentralização

– Necessidade de CPDs concentradores

Evolução da Arquitetura

Micros Isolados

• Características:

– Facilita a solução de problemas locais – Equipamento de baixo custo

– Tendência a tecnologias abertas – Liberdade para o Usuário

– Pessoal menos especializado – Desenvolvimento rápido – Facilita descentralização

– Fragmenta imensamente a Informação – Paradigma é “cada um por si”

Evolução da Arquitetura

Arquitetura de Rede Cliente/Servidor

Farmácia Ambulatório PS Novas Aplicações Upgrade Software Backup dos Dados Sub-Redes Departamentais

Rede Cliente/Servidor

• Características:

– Combina o melhor de dois mundos – Facilita a integração da Informação – Permite liberdade ao Usuário – O PC é uma janela para o mundo – Oferece Serviços de Rede:

• compartilhamento de recursos

– Problemão: Atualização de Software – Necessidade de equipe

– Dificuldade de distribuição da informação

!

Rede Cliente/Servidor

“O Usuário Médio gasta 27% de seu tempo mexendo no

Windows” Gateway Computers

“O Custo Total de Propriedade de um PC é de

aproximadamente U$9,800 por ano” Gartner Group

Tecnologia de Internet

Servidor de Dados

Browser Browser Browser Browser

Modelo “Browser”/Servidor

Servidor de Aplicações

Tecnologia de Internet

Extranet Intranet Firewall

Modelo Browser - Server

• Características:

– O browser é uma janela para o mundo – Tudo o que se precisa é do browser – Padrões Abertos em Todos os Níveis! – Combina o melhor dos vários mundos – Facilita a integração da Informação – Liberdade controlada para o Usuário – Atualização de software é automática – A Complexidade fica longe do Usuário – Dados tendem a ficar “longe” do Usuário

– Requer boa Infra-estrutura: Segurança e Confiança!

Vantagens das Tecnologias de Internet

• A Manutenção de Software é muito simples

– Toda a manutenção de software é feita de forma centralizada

– Se necessário a estação cliente baixa a atualização automaticamente

• Os Sistemas são facilmente replicáveis

– Re-utilização é imediata

• A Informação é facilmente Integrada

– Os dados estão disponíveis a todos que tenham direito de acesso

Novas Formas de Trabalho!

Administração

Co-responsabilidade

Foco Interno

Foco Externo

Transação

Business

Intelligence

Local, Regional

Global

Usar a Internet para mudar a nossa

forma de trabalhar!

Re

inv

en

tar

o N

eg

óc

io!

Uso da arquitetura Internet em Saúde?

autorização! contas hospitalares! software! PEP - RES! autorização! contas hospitalares! software! PEP - RES!

Internet no Brasil

• 12 em cada 100 brasileiros têm acesso à

Internet

• 8,9% têm um computador

• Em 2000 -> 2,9% população conectada

• Em 2004 -> 12,2% em 2004

• A média mundial é de cerca de 14%.

Fonte: Fapesp, 2004

A1 - PROPORÇÃO DE DOMICÍLIOS QUE POSSUEM EQUIPAMENTOS TIC* Percentual sobre o total da população, nos últimos 3 meses

Fonte: IPSOS

http://www.nic.br/indicadores/usuarios/

EVOLUÇÃO VAREJO ON-LINE - Pesquisa e-Bit

http://www.e-commerce.org.br/STATS.htm#H

Quantidade de e-consumidores no Brasil

eBit

(em milhões)

45,2 % 30,8 % -crescimento % 4.771 3.284 2.510 e-consumidores 2005 2004 2003 http://www.e-commerce.org.br/STATS.htm#H

• Infra-estrutura

– Base Tecnológica: Hardware, Software e Comunicações

• Alta Disponibilidade, Segurança, Expansibilidade

– Recursos Humanos

– Métodos e Processos: Modelos de “Negócio”

• Alguma Automação da Gestão do Negócio

– Sistema de Gestão Empresarial – Sistema de Apoio à Decisão – Relacionamento com o Cliente – Automação Total do Negócio

• “Re-inventar” o Negócio

– Como aumentar a produtividade e melhorar a qualidade? – Novos conceitos: Tele-”Tudo” & Serviços Remotos

A Internet muda tudo!

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Cid

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nia

Como escolher o sistema que melhor

se adapta as nossas necessidades?

Queremos arquitetura Internet e, agora ?

Como escolher um SI em saúde?

• Crie um comitê para selecionar:

– Os “tomadores de decisão” devem necessariamente fazer parte do processo de escolha, bem como, – Os representantes dos usuários

• Explicite os requisitos

– Arquitetura – Funcionalidades – Segurança – Interoperabilidade – Metodologia de desenvolvimento – Treinamento – Suporte...

Como escolher um SI em saúde?

• Escreva o

Termo de Referência

– Objetivos

– Justificativas / Cenário Atual – Cenário desejado

– Requisitos e Padrões – Produtos esperados – Processo de Seleção – Qualificação da contratada

• Requisitos para empresa • Requisitos para projeto • Requisitos para equipe

Como escolher um SI em saúde?

• Estabeleça processo inclusivo

• Defina as metas

• Identifique os requisitos e priorize

• NÃO JULGE PELA TELA !!!!!!

• Converse com clientes

Como escolher um SI em saúde?

• Envie o TOR e/ ou publique na Internet

• Dê prazo de pelo menos 30 dias para as

respostas

• Convoque comitê e analise as respostas

• Elimine os que não atendem os requisitos

prioritários

• Agende as demonstrações

• Crie cenários de teste

• Elabore planilha de pontos

Como escolher um SI em saúde?

• Analise resultados

– Características do Produto (40%) • Arquitetura • Padrões • Funcionalidade – Características fornecedor (40%) • Suporte • Treinamento • Manutenção evolutiva • Política de upgrade • Qualificação empresa

Fonte: AAFP – American Academy of Family Physicians, 2005

Como escolher um SI em saúde?

• Custos (20%)

– Hardware

– Software

– Comunicação

– Suporte

– Manutenção evolutiva

– Interoperabilidade com outros sistemas

– Atualizações

Como escolher um SI em saúde?

• Visite instalações que utilizam os sistemas

finalistas

– Leve um técnico em informática e um médico

• Escolha o vencedor

• Reforce o comprometimento institucional

• Negocie contrato com o fornecedor

• Prepara-se para gastar de 3 a 6 meses no

processo de escolha!!.

• Não faça escolhas tempestivas ou baseadas em

preço!!!

Investimentos de TI em Saúde:

como calcular o ROI?

• Fase 1 – TI para automatizar

processos manuais

• Fase 2 – Aumentar a

produtividade

• Fase 3 - Melhorar a

produtividade e qualidade do

serviço / produto

Dificuldade em demonstrar o ROI

Como justificar o investimento em TI?

Finding value from IT investments: exploring the elusive ROI in healthcare. J Healthc Inf Manag. 2003 Fall;17(4):20-8.

PMID: 14558368 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Como justificar o investimento em TI?

• TI é uma tecnologia genérica - mudanças

organizacionais e de processos são necessárias

para se avaliar o impacto

• O uso adequado de TI em saúde impacta todos

os setores da organização, em especial os da

atividade fim

• Necessário adotar métricas amplas que olhem a

organização como um todo antes e depois da

adoção de TI

Reflexões

• SI em Saúde não são produtos de prateleira

• Trata-se de um processo de longo prazo e

construção coletiva

• A adoção de padrões abertos e universais de

software, banco de dados e comunicação são

essenciais

• É fundamental contar com RH qualificado para

apoiar a escolha, implantação e o uso adequado

da informação em saúde

Tendências para o SIS

• Foco na Operação e na Gestão do Sistema de Saúde • Foco no Registro da Informação Clínica

• Registro Eletrônico de Saúde (RES)

• Software 100% compatível com as Tecnologias de Internet • Integração com os sistemas existentes

• Identificação Unívoca de Pacientes, Profissionais e EAS • Padrões abertos e universais

• Capacidade de incorporar “inteligência” • Formação de Comunidades

Tendências

• Visão Estratégica: Gestão da Qualidade

– medicina baseada em evidências e guidelines

– redução de custos e aumento de

produtividade

– call centers, medicina domiciliar, sistemas de

alerta

• Visão Estratégica: Automação Total do Negócio

– e-business, atendimento individual,

telemedicina

– prontuário eletrônico, Padronização do

Registro Clínico

Final Parte 2

Obrigada!!!

Beatriz de Faria Leão

Atech Tecnologias Críticas Rua do Rócio, 313 60_andar

Vila Olímpia

São Paulo, SP 04552-000

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