Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Relatório
Final
6º ano do Mestrado Integrado em
Medicina
Marta de Oliveira Pinto Pires de Lima
Aluna nº 2008170
6º ano – Turma 5
Índice Introdução ... 2 Corpo do Trabalho ... 3 1. Pediatria ... 3 2. Ginecologia-Obstetrícia ... 3 3. Saúde Mental ... 4
4. Medicina Geral e Familiar ... 4
5. Medicina Interna ... 5
6. Cirurgia ... 5
8. Actividades Formativas ... 7
Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina consiste em estágios profissionalizantes de seis importantes especialidades – Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia –, e uma unidade curricular opcional, no meu caso Hematologia.
Se durante os cinco primeiros anos de curso recebemos formação médica, pessoal e profissional, sobretudo teórica e teórico-prática, complementada com alguns estágios, este ano é esperado um papel mais activo na abordagem e seguimento dos doentes, de modo a chegarmos o mais preparados possível ao futuro já tão próximo, como médicos confiantes, responsáveis e autónomos.
O relatório compõe-se de introdução, onde explico a organização do relatório e objectivos gerais parra os estágios do 6º ano, corpo de texto, onde realço objectivos específicos e descrevo as actividades desenvolvidas em cada estágio e na reflexão crítica final, onde procuro procuro analisar se os objetivos iniciais foram ou não atingidos, bem como uma auto avaliação do trabalho desenvolvido ao longo do ano. No final anexo o certificado de participação no X Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes e nas Jornadas de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo.
Entre os objectivos gerais para todos os estágios realizados destaco: 1) Aquisição de autonomia no exercício da medicina, de forma a poder lidar com confiança e responsabilidade com os desafios mais comuns na medicina. 2) Desenvolvimento e consolidação de competências essenciais como raciocínio clínico na formulação de hipóteses de diagnóstico e diagnóstico diferencial, pedido ponderado e interpretação de exames complementares de diagnóstico e medidas preventivas e terapêuticas das patologias mais prevalentes. 3) Familiarizar e aumentar competências relativas à abordagem de grupos com necessidades especiais de saúde, nomeadamente saúde infantil e saúde materna.
Corpo do Trabalho
1. Pediatria
O estágio de Pediatria foi realizado no Hospital D.ª Estefânia, de 16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013, sob a tutela do Dr. Luís Ribeiro da Silva.
Os objectivos definidos para este estágio passavam pelo reconhecimento das patologias mais frequentes em idade pediátrica em situação de consulta, serviço de urgência e enfermaria, a sua clínica, diagnóstico e tratamento e por adquirir aptidões relativas à relação médico-doente no contexto da pediatria.
Durante quatro semanas integrei as actividades desenvolvidas pelo meu tutor ao nível da Enfermaria de Pediatria Médica, Consultas e Serviço de Urgência, assistindo ainda a reuniões de passagem de doentes, visitas médicas e sessões clinicas semanais. Tive também oportunidade de conhecer a área da Pedopsiquiatria e de assistir a duas aulas teórico-praticas e à consulta de Imunoalergologia. Realizei uma história clínica, notas de entrada e de alta e participei num seminário no qual apresentei um trabalho de revisão: Bronquiolite Aguda –
Diagnóstico e Tratamento. 2. Ginecologia-Obstetrícia
O estágio foi realizado no Hospital D.ª Estefânia, de 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013, sob a tutela da Dra. Maria do Carmo Silva.
Os objectivos definidos para este estágio passavam pelo reconhecimento das patologias mais frequentes na saúde da mulher, aquisição de competências referentes à anamnese e exame ginecológico-obstétrico, consultas de seguimento da grávida, cuidados e exames complementares para cada etapa da gestação e ainda exames complementares na ginecologia, de forma a cimentar conhecimentos e adquirir autonomia para propôr diagnósticos e protocolos de actuação.
Duas semanas do estágio incidiram sobretudo na área obstétrica – consultas de medicina materno-fetal, diagnóstico pré-natal e cesarianas, - duas semanas mais dedicadas à ginecologia – consultas de climatério, oncologia, colpocitologia, medicina da reprodução,
planeamento familiar, ecografias, histeroscopias e cirurgia, - tendo ainda estado 4 dias no serviço de urgência da Maternidade Alfredo da Costa.
No final apresentei um trabalho de revisão sobre Terapia Hormonal de Substituição.
3. Saúde Mental
O estágio foi realizado na Unidade Funcional Comunitária da Brandoa, do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca, de 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013, sob a tutela da Dra. Pilar Santos Pinto.
Este estágio tinha como objectivos consolidar as noções teóricas previamente adquiridas através de uma aprendizagem baseada na clínica e proporcionar um contacto próximo com os doentes, psiquiatras e restante equipa, permitindo integração e participação activa nas actividades desenvolvidas.
Durante as quatro semanas de estágio participei nas consultas de psiquiatria, cuidados de enfermagem, entre os quais a administração de medicação depôt, avaliação psicológica, intervenção social, visitas domiciliárias, reuniões de serviço e serviço de urgência. Tive oportunidade de realizar uma vinheta clínica de uma doente com perturbação da personalidade e tentativas de suicídio e, em conjunto com os meus colegas, um trabalho final sobre
Perturbações de Ansiedade. 4. Medicina Geral e Familiar
O estágio dividiu-se em duas quinzenas, rural e urbana, a primeira de 9 a 20 de Dezembro de 2013, sob a tutela dos Dr. Valério Capaz e Dr. Mendonça Leite na USF Vale do Sorraia (Coruche), e a segunda de 6 a 17 de Janeiro de 2014, sob a tutela da Dra. Maria Martinho na USF Venda Nova.
Destaco como objectivos para este estágio: reconhecer a importância da abordagem centrada na pessoa, reforçando o impacto das interacções biopsicossocio-culturais para a saúde do doente e da família; comparar a realidade da Medicina Geral e Familiar em meio rural e urbano; aperfeiçoar a relação médico-paciente valorizando as suas preocupações; acompanhar grupos com necessidades especiais de saúde, nomeadamente saúde infantil e materna; reconhecer a complexidade dos cuidados de saúde em doentes múltiplos problemas crónicos e que
requerem várias medicações; adquirir competências diagnósticas e terapêuticas e acompanhar população saudável salientando a importância da prevenção e vigilância da saúde.
Durante o estágio, participei nas consultas de Adultos, hipertensos e diabéticos, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, tendo tido oportunidade de realizar consultas de forma autónoma no estágio rural ao nível da consulta Aberta e acompanhar uma enfermeira numa visita domiciliária.
5. Medicina Interna
O estágio foi realizado nos serviços de Medicina 1K e 1B do Hospital Curry Cabral, de 27 de Janeiro a 21 Março de 2014, sob a tutela da Dra. Helena Damásio.
Os objectivos definidos para este estágio passavam por consolidar os conhecimentos teóricos já abordados, adquirir as competências práticas e raciocínio clínico essenciais para um médico recém-formado e obter maior autonomia na observação do doente tanto na enfermaria como no serviço de urgência, nomeadamente através da realização da anamnese e exame objectivo geral e dirigido, elaboração de notas de entrada, notas de alta e diários clínicos, discutir hipóteses diagnósticas, pedir e interpretar exames complementares diagnóstico, fazer interligação com outras especialidades e discutir as atitudes terapêuticas.
A maior parte do estágio foi passada na enfermaria, onde pude observar doentes de forma autónoma, redigir notas de entrada e de alta, diários clínicos, proceder ao pedido e interpretação de MCDT, comunicar com familiares e contactar com outras especialidades do Hospital. Frequentei o serviço de urgência e participei nas consultas de hipertensão arterial da minha tutora. Assisti às sessões clínicas do serviço, aulas teórico-práticas e seminários. Realizei em conjunto com quatro colegas um artigo de revisão sobre DPOC: Clínica,
Diagnóstico e Abordagem Terapêutica e realizei uma história clínica sobre um caso de Angina
Instável.
6. Cirurgia
O estágio de cirurgia decorreu Hospital Beatriz Ângelo, de 24 de Março a 23 de Maio de 2014, e dividiu-se em 6 semanas de Cirurgia Geral sob a tutela do Dr. Luís Féria e 2 semanas na opcional de Anestesia acompanhando a Dra. Sara Ramos ou outros membros da sua equipa.
Os objectivos específicos para este estágio passavam por aperfeiçoar a anamnese e o exame objectivo, praticar técnicas de pequena cirurgia, alargar os meus conhecimentos quanto a procedimentos cirúrgicos e suas indicações e adquirir conhecimentos básicos referentes à Anestesia.
Durante as semanas de Cirurgia Geral acompanhei e participei com o meu tutor nas diversas actividades realizadas pela sua equipa, nomeadamente na consulta externa, bloco operatório, serviço de urgência e enfermaria, tendo passado uma manhã na pequena cirurgia. Nas semanas de anestesia assisti a consultas de anestesia, onde avaliava riscos e se ponderava a melhor técnica, consulta de dor e anestesia ao nível dos exames de gastroenterologia e bloco operatório de cirurgia geral, ortopedia e pediatria.
No último dia do estágio participei com mais duas colegas no Mini-Congresso de Cirurgia onde apresentámos o caso Cada coisa a seu tempo, relativo à abordagem de um doente com carcinoma colorrectal com metastáse soltária pulmonar e aneurisma da aorta.
7. Estágio Opcional – Hematologia
O estágio decorreu no Hospital de Sto. António dos Capuchos entre 26 de Maio e 6 de Junho de 2014, sob a tutela da Dra. Rita Gerivaz.
Os objectivos pessoais para este estagio passavam pelo conhecimento das actividades diárias de um hematologista, aprofundamento dos conhecimentos teóricos previamente adquiridos através do contacto com doentes e equipa de cuidados, visualização e compreensão de exames complementares específicos como citogenética e morfologia do sangue periférico e contacto com a área de oncologia e imunossuprimidos.
Durante o estágio frequentei a enfermaria, assistindo às reuniões diárias de passagem de doentes e visita médica semanal, observando os dentes e escrevendo diários clínicos, participei nas consultas e sessões de formação e aprofundei o meu conhecimento na morfologia do sangue periférico, técnicas de electroforese, citometria de fluxo, genética e biologia molecular.
8. Actividades Formativas
Como elemento valorativo quero realçar a participação como ouvinte e na modalidade comunicação oral no X Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes, que decorreu na Universidade de Navarra, em Pamplona entre os dias 27 de Fevereiro e 1 de Março de 2014.
Em conjunto com uma colega da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa apresentámos a comunicação Colorectal Cancer: na incidental finding regarding a clinical case a propósito de um caso clínico observado durante o estágio de Medicina Interna. Neste congresso tive oportunidade de aprender com trabalhos de investigação clínica e científica de elevada qualidade desenvolvidos por estudantes de diversas nacionalidades e de assistir a diversas conferências magistrais de conceituados médicos.
Participei ainda como ouvinte nas Jornadas de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo que decorreram a16 e 17 de Maio de 2014.
Reflexão Crítica Final
Concluido o 6º ano faço um balanço muito positivo dos estágios e actividades desenvolvidas, tendo sido um ano extremamente importante para a minha formação médica profissional e humana.
Tendo recebido formação teórica e teórico-prática nos anos anteriores em todas as áreas abordadas este ano, considero ter sido essencial a frequência dos estágios profissionalizantes na consolidação do conhecimento, aquisição de raciocínio clínico na abordagem preventiva, diagnóstica e terapêutica das patologias mais prevalentes, para exercer medicina de modo mais autónomo, seguro e responsável, nomeadamente com ao nível da saúde mental, materna e infantil, mais específicas com as quais não temos tanto contacto. Deste modo considero que os objectivo gerais foral globalmente conseguidos sendo que ainda sinto dificuldades ao nível da prescrição terapêutica, avaliação da gravidade da situações e pedido de exames.
Relativamente aos estágios farei a análise crítica segundo a ordem do corpo do trabalho. A
Pediatria corresponde à medicina de um dos grupos com necessidades especiais e que, por
isso, tem patologias e cuidados de saúde muito particulares, para além das dificuldades na descrição clínica e avaliação semiológica que se nos apresentam. Considero que ter ficado na pediatria médica e não numa subespecialidade foi particularmente útil para tomar contacto com as patologias mais frequentes, adquirir alguma autonomia nos trabalhos da enfermaria atingir os objectivos, no entanto, o contacto com a subpopulação de adolescentes e patologias mais comuns nesta idade ficou um pouco aquém do desejado. A Ginecologia-Obstetrícia corresponde a outro grupo particular de doentes com os quais tive pouco contacto durante o curso, que apresentam patologia própria e é uma área na qual se têm que ponderar a saúde de dois seres humanos. Os objectivos foram parcialmente cumpridos: embora tenha abundado a variedade de situações que pude presenciar, tendo sido muito enriquecedor, foi um estágio sobretudo observacional e a autonomia adquirida ficou aquém do desejado. O estágio de
Saúde Mental foi um dos estágios que mais me surpreendeu. A oportunidade de integrar uma
unidade de saúde comunitária na qual os doentes são seguidos por uma equipa multidisciplinar no local onde residem ajudou-me a compreender os vários factores biopsicossociais que contribuem para a patologia e que devem ser tidos em conta aquando da terapêutica. Sinto que aprendi imenso quer a nível de avaliação psiquiátrica, diagnóstico diferencial e opções terapêuticas e os objectivos foram cumpridos. Destaco de seguida o estágio de Medicina
Geral e Familiar, que ultrapassou as minhas expectativas. Os objectivos foram atingidos,
tendo sido um estágio onde aprendi muito e ganhei uma visão do doente na qual todos os componentes biopsicossociais são importantes, devendo ser tidos em conta na avaliação da patologia e na terapêutica. Cresci na relação médico-paciente, na valorização das expectativas dos doentes, na compreensão de doentes que exprimem os seus sintomas com linguagem muito própria e, pela oportunidade de orientar consultas sozinha, na autonomia e confiança como médica e pessoa. O estágio que mais se destacou pela positiva foi o de Medicina
tendo um a três doentes aos meus cuidados para os quais realizava anamnese, exame objectivo, notas de entrada e de alta, diários clínicos, procedimentos como gasimetrias ou punções venosas, ponderava e propunha hipóteses diagnósticas, exames complementares que julgava importantes e discutia em grupo ou com a minha tutora a terapêutica adequada. A atitude de grande autonomia que este estágio exigiu desde o início permitiu-me por em prática e avaliar os meus conhecimentos e procurar saber sempre mais de forma a fazer um melhor trabalho de dia para dia. Foi o estágio que exigiu mais trabalho e responsabilidade, mas também aquele que me trouxe maior realização. Quanto ao estágio de Cirurgia, houve a passagem de uma atitude de observação, prevalente nos anos anteriores, para uma atitude mais participativa e autónoma, tendo sido um estágio particularmente útil ao nível da consulta, enfermaria e opcional, onde solidifiquei conhecimentos de epidemiologia, clinica e abordagem diagnósticas essenciais a qualquer médico. A passagem por várias especialidades ao longo deste estágio ajudou a esclarecer as minhas preferências pessoais e perceber onde estou menos à vontade e necessito de investir em mais formação.
Concluo esta avaliação reiterando que os objectivos foram maioritariamente cumpridos. Foi um ano muito importante para a minha preparação para os desafios da vida futura e estou agora mais confiante e capacitada para acompanhar os meus doentes de forma mais adequada.
