Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número1

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Comparación

entre

el

sulfato

de

magnesio

y

la

dexmedetomidina

en

hipotensión

controlada

durante

cirugía

funcional

endoscópica

de

los

senos

paranasales

Adnan

Bayram

,

Ays

¸e

Ülgey

,

Is

¸ın

Günes

¸

, ˙Ibrahim

Ketenci

,

Ays

¸e

C

¸apar

,

Aliye

Esmao˘

glu

_y

_Adem

_Boyacı

a_{DepartamentodeAnestesiología,MedicalFaculty,ErciyesUniversity,Kayseri,Turquía} b_{DepartamentodeOtorrinolaringología,MedicalFaculty,ErciyesUniversity,Kayseri,Turquía}

Recibidoel9dediciembrede2013;aceptadoel27deabrilde2014 DisponibleenInternetel7denoviembrede2014

PALABRASCLAVE

Hipotensión controlada; Dexmedetomidina; Cirugíafuncional endoscópicadelos senosparanasales; Sulfatodemagnesio

Resumen

Justificaciónyobjetivos: Disminuir elsangradodurantela cirugía funcionalendoscópicade

lossenosparanasalesesesencial.Nuestroobjetivoprimario fueinvestigar losefectosdela

dexmedetomidinaydelsulfatodemagnesio,usadosparaelcontroldelahipotensión,sobrela

visibilidaddelcampoquirúrgico.

Métodos: Fueronincluidosenelestudio60pacientesentre18y65a˜nos.Enelgruposulfato

demagnesio(grupoM),recibieron40mgdesulfatodemagnesioen100mL/kg−1_desolución

salinadurante10mincomodosisdecargaintravenosa10minantesdelainduccióneinfusión

subsecuentede10-15␮g/kg−1_/h−1_{durantelacirugía.Enelgrupodexmedetomidina(grupoD),}

recibieron1␮g/kg−1_{dedexmedetomidinaen100mLdesoluciónsalinadurante10mincomo}

dosisdecarga10minantesdelacirugíay0,5-1␮g/kg−1_/h−1_{dedexmedetomidinadurantela}

cirugía.Lahipotensióncontroladasedefiniócomopresiónarterialmediade60-70mmHg.

Resultados: ElvolumendesangradodisminuyósignificativamenteenelgrupoD(p=0,002).Los

valoresdelapresiónarterialmediafueronsignificativamentemenoresenelgrupoDen

com-paraciónconelgrupoM,excepto enelestadioinicial,postinduccióny 5minpostintubación

(p<0,05).EnelgrupoD,elnúmerodepacientesquenecesitónitroglicerinafue

significativa-mente menor(p=0,01)y elgradodesatisfacción delcirujanofuesignificativamentemayor

(p=0,001).EltiempoderecuperaciónparaalcanzarlapuntuacióndeAldrete≥9fue

significa-tivamentemenorenelgrupoD(p=0,001).Nohubodiferenciaentrelos2gruposconrelación

alaspuntuacionesdelaescalanuméricadeclasificaciónverbalenlasaladerecuperación.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:adnanbayram@erciyes.edu.tr,adnanbayram1975@gmail.com(A.Bayram). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.04.002

Conclusiones:Ladexmedetomidinapuedeproporcionaruncontrolmáseficazdelahipotensión

ycontribuirasíaunamejorvisibilidaddelcampoquirúrgico.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos

derechosreservados.

KEYWORDS

Controlled hypotension; Dexmedetomidine; Functional

endoscopicsinus surgery;

Magnesiumsulfate

Comparisonbetweenmagnesiumsulfateanddexmedetomidineincontrolled hypotensionduringfunctionalendoscopicsinussurgery

Abstract

Backgroundandobjectives: Itiscrucialtodecreasebleedingduringfunctionalendoscopicsinus

surgery.Ourprimarygoalwastoinvestigatetheeffectsofmagnesiumsulfateand

dexmedeto-midineusedforcontrolledhypotensiononthevisibilityofthesurgicalsite.

Methods:60patientsagedbetween18and65yearswereenrolled.Inthemagnesiumsulfate

group (group M), patients were administered 40mg/kg magnesium sulfate in100mL saline

solutionover10minastheintravenousloadingdose10minbeforeinduction,withasubsequent

10---15␮g/kg/hinfusionduringsurgery.Inthedexmedetomidinegroup(groupD),patientswere

administered 1␮g/kgdexmedetomidinein100mLsalinesolutionastheloadingdose10min

before surgeryand0.5---1␮g/kg/h dexmedetomidine during surgery.Deliberatehypotension

wasdefinedasameanarterialpressureof60---70mmHg.

Results:BleedingscorewassignificantlydecreasedingroupD(P=.002).Meanarterial

pres-surevaluesweresignificantlydecreasedingroupDcomparedtothatingroupM,exceptforthe

initialstage,afterinductionand5minafterintubation(P<.05).Thenumberofpatientswho

requirednitroglycerinewassignificantlyloweringroupD(P=.01)andsurgeonsatisfactionwas

significantly increased in the same group (P=.001). Aldrete recovery score≥9 duration

wassignificantlyshorteringroupD(P=.001).Therewasnodifferencebetweenthetwogroups

intermsofrecoveryroomverbalnumericalratingscale.

Conclusions:Dexmedetomidine canprovidemore effective controlled hypotensionandthus

contributetoimprovedvisibilityofthesurgicalsite.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights

reserved.

Introducción

El control de la hipotensión se hace para reducir la pér-dida sanguínea y la necesidad de transfusión durante la cirugía,mejorar lavisibilidad delcampo quirúrgicoy dis-minuirlapresiónarterialhastaalcanzarlahipotensión1_.El tratamientoquirúrgicoprimarioparalarinosinusitiscrónica es la cirugía funcional endoscópica de los senos parana-sales (CFESPN).El sangrado enel períodointraoperatorio puededisminuirlavisibilidaddelcampoquirúrgicoy con-llevar aumento de la tasa de complicaciones. Por tanto, mejorarlavisibilidaddelcampoquirúrgicoyreducirel san-gradodurantelaCSESPNesunacuestiónimportanteparalos anestesistas2_{.Sehanusadovariosagentesaisladamenteoen} combinaciónparaelcontroldelahipotensión;sinembargo, el agente ideal para inducir una hipotensión controlada todavíanohasidoconfirmado.Elagenteidealparaelcontrol de la hipotensión debe tener las siguientes característi-cas: facilidad de administración, menor latencia, efecto que desaparece rápidamente cuando la administraciónse suspende,eliminaciónrápidasinmetabolitostóxicos, efec-tosinsignificantesenórganosvitalesyefectosprevisiblesy dependientesdeladosis1,3---5_.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores

␣2 adrenérgicos altamente selectivo, con características

sedativas, ansiolíticas yanalgésicas. La dexmedetomidina interactúa con receptores centrales ␣2A e imidazolínicos tipo-1.Laactivacióndeesosreceptorescentralestraecomo resultadounadisminucióndelaliberacióndenoradrenalina y conllevala disminución dela presión sanguíneayde la frecuenciacardíaca6_.

Seha relatado que el sulfato de magnesio es unbuen agente para el control de la hipotensión y que estabi-liza las membranas y organelas citoplasmáticas celulares al mediar la activación de las enzimas Na+_/K+_{-ATPasa y} Ca2+_{-ATPasa, quedesempe˜nanunpapel enel intercambio} iónicotransmembranadurantelasfasesdedespolarización yrepolarización5,7,8_{.Además, Mg}2+ _{inhibe laliberación de} noradrenalinaalbloquearloscanalesdeCa2+_tipo-Nen ter-minacionesnerviosasydisminuyeasí,lapresiónsanguínea9_. Existen varios estudios que evaluaron la eficacia de la dexmedetomidina y del sulfato de magnesio en la hipo-tensióncontrolada.Esos2agentesfueron comparadoscon otrosagenteshipotensoresparaevaluarsusefectossobrela anestesia hipotensiva,perodeacuerdo connuestra inves-tigación, ningún estudio que compare esos 2 agentes fue citadoenlaliteraturacientífica2,5,7,10_.

fuecompararesos 2agentesconrelaciónalasatisfacción delcirujano,coneltiempoderecuperación,conlosefectos adversosyconlaanalgesiapostoperatoria.

Materiales

y

métodos

Se trata de un estudio prospectivo yaleatorizado que se hizocon60pacientes,conestadofísicoASAI-II,entre18y 65a˜nos,seleccionadosparaCFESPNentreenerode2012y julio2013.ElestudiofueaprobadoporelComitédeÉtica local(n.o_{2011-221)yseobtuvoelconsentimientoinformado} de los pacientes. Este estudio fue hecho de acuerdo con laDeclaracióndeHelsinki. Los pacientesconinsuficiencia renalyhepática,enfermedadeshematológicasy neuromus-culares,neuropatíadiabéticaocualquierhistorialdealergia diagnosticada a losagentes del estudio fueron excluidos. Aquellosconpesocorporalsuperioralpesoidealenmásde un30%ylosquerecibieronbloqueantesdeloscanalesdel calcio,antiinflamatoriosnoesteroides,agentesqueafectan la reversióndelbloqueo neuromusculary agentes contra-indicados para la hipotensión controlada también fueron excluidos. Durante el examen preoperatorio, los pacien-tes y sus familiares recibieron instrucciones sobre el uso dela escalanuméricade clasificación(ENC)(0:sindolor, 10:dolor intenso).Todoslospacientesrecibieroninfusión de5mL/kg−1_/h−1_{desoluciónisotónica(lactatodeRinger)} administradaporvíaintravenosa(iv)2hantesdela induc-ción,ysemantuvodurantelacirugía.

Después de la entrada de los pacientes en quirófano, losvaloresdepresiónarterialmedia(PAM),frecuencia car-díaca,saturaciónperiféricadeoxígenoydióxidodecarbono espirado fueron monitorizados (Datex Ohmeda S/5, Hel-sinki,Finlandia).Losdatoshemodinámicosfueronmedidos cada5minyregistradosenlafaseinicial,postinducción,en los5,10,15, 30y45min postintubaciónyenlosminutos unoy5posdesintubación.

Lospacientesfueronubicadosen2grupospormediode unaelecciónaleatoriadesobreslacrados.Losparticipantes delestudio,elenfermeroyelotorrinoconstituíanelgrupo quedesconocíaladesignacióndelosgruposdelestudio.Un anestesistaquenoactuóenelperíodointraoperatorio pre-paróelmedicamentousado.Paralavasoconstriccióntópica yanestesialocal,seutilizóunalgodónmojadocon epine-frina(1:1.000)quefuecolocadoenlacavidadnasaldurante 5min.Unasolucióncon40mg/2mL−1_{declorhidratode} lido-caína+0,025mg/2mL−1 _{de epinefrina (Jetocaine, Adeka,} Estambul, Turquía) se aplicó al lado nasal deambas con-chas, medialylateral,enla mismadosis.A lospacientes delgrupoMselesaplicóunadosisdecargade40mg/kg−1 de sulfato de magnesio (Osel, Estambul, Turquía) en 100mL de solución salina iv 10min antes de la induc-ción y después titulada a una tasa de infusión de 10-15mg/kg−1_/h−1_{paramantenerlaPAMdentrodel} rango-objetodurante la cirugía. A lospacientes del grupo D se lesaplicóunadosisde1␮g/kg−1_{dedexmedetomidina} (Pre-cedex, Hospira, Rocky Mount,NC, EE. UU.) en 100mL de soluciónsalinaiv10minantesdelacirugíaydespués titu-ladaaunatasade0,5-1␮g/kg−1_/h−1_{paramantenerlaPAM} dentro del rango-objeto durante la cirugía. Esas dosis se basaronenestudiosanteriores5,10---12_{,mientrasquelastasas} deinfusióndemagnesioydexmedetomidinafueronelegidas

paramantener la PAM-objeto y evitar efectos colaterales hemodinámicosgraves.

Lahipotensión controladase definió como unaPAM de 60-70mmHg7_{;seaplicónitroglicerina(50␮g)anteunaPAM} superiora70mmHgyefedrina(5mg)cuandolaPAMestaba pordebajode55mmHg.Labradicardiasedefiniócomouna caída de la frecuencia cardíaca superior al 20% del valor basal;yseaplicóatropinaiv(0,5mg)apacientesque de-sarrollaronbradicardia.

Elestímuloneuromuscularsemonitorizómediante ace-lerometríadelmúsculoaductordelpulgarderechoentodos lospacientes(TOF-Guard®_{;Biometer,Dinamarca).Después} decolocarloselectrodosdesuperficie enel áreadel ner-viocubitaldelpu˜no,fueron administrados2,5mg/kg−1_de propofolivy1␮g/kg−1_{defentaniloivparainducirla} anes-tesia.Despuésdellegaralainconsciencia,sellevóacabo lacontraccióndemúsculoúnicoporautocalibraciónal100% conelestímulosupramáximo(60mA)antesdelainyección derocuronio.Sele administraronalpaciente 0,6mg/kg−1 de rocuronio y la intubación orotraqueal fue hecha des-puésdealcanzarT1=0%.Laanestesia semantuvoen50% deóxidonitrosoy50%deoxígenoydesfluranoal5-6%que seajustó para mantener el índice biespectral (BIS) entre 40y60.LoselectrodosdelBISfueroncolocadosenlafrente delpacienteyconectadosaunsistemademonitorización A-2000BIS(AspectMedicalSystemInc.,Natick,MA,EE.UU.). Lapresenciadehipertensiónotaquicardiadurantela anes-tesiamientraselBISestabaentre40y60fueatribuidaala analgesiainsuficienteyseadministróunadosisdefentanilo enbolode1␮g/kg−1_.

Tabla1 Escalacategóricaparaevaluarelcampoquirúrgico

enelintraoperatorioyelgradodesatisfaccióndelcirujano

Variable GrupoD

(n=30)(%)

GrupoM

(n=30)(%)

p

Volumende sangrado,n(%)

0,002

0 2(6,6) 0(0)

1 21(70) 10(33,3)

2 6(20) 11(36,6)

3 1(3,3) 5(16,6)

4 0(0) 4(13,3)

5 0(0) 0(0)

Gradode satisfacción,n (%)

0,001

1 0(0) 4(13,3)

2 2(6,6) 10(33,3)

3 8(26,6) 8(26,6)

4 20(66,6) 8(26,6)

GrupoD,dexmedetomidina;GrupoM,sulfatodemagnesio. Datosexpresadosennúmerodecasosyporcentaje.Valorp cal-culadoconeltestdelXi-cuadrado.

Volumen de sangrado: 0=sin sangrado; 1=sangrado leve, aspiración de sangre no necesaria; 2=sangrado leve, aspira-ción ocasional necesaria. Campo quirúrgico no amenazado; 3=sangrado leve, aspiración frecuente necesaria. Sangrado amenazacampoquirúrgicoalgunossegundosdespuésdela suc-ción;4=sangradomoderado, aspiración frecuente necesaria. Sangradoamenaza campoquirúrgicoinmediatamentedespués delaaspiración;5=sangradograve,aspiraciónconstante nece-saria.Sangradoaparecemásrápidamentedeloquepuedeser retiradoporaspiración.Campoquirúrgicogravemente amena-zadoylacirugíanoesposible.

Gradodesatisfacción:1=poco;2=moderado;3=bueno;4=muy bueno.

operados por el mismo cirujanoy el campo quirúrgicose evaluóde acuerdocon unaescalade6puntos cada 5min por el mismo cirujano que examinó la presencia de san-gradoysequedad(tabla1)14_{:0=sinsangrado;1=sangrado} leve,aspiraciónnonecesaria;2=sangradoleve,aspiración ocasionalnecesaria;3=sangradoleve,aspiraciónfrecuente necesaria;4=sangradomoderado,visiblesolamenteconla aspiración; 5=sangrado grave, aspiración continua nece-saria,muchadificultad para hacerla cirugía.El gradode satisfaccióndel cirujano fueevaluado por el mismo ciru-janocon unaescala de 4 puntos: 1=poco; 2=moderado; 3=bueno;4=muybueno.

Todaslascomplicacionesenlosperíodosintraoperatorio yposoperatoriofueron registradas. Los pacientescon una puntuaciónENC>4 fueron tratados condexcetoprofeno iv (50mg)ylosqueteníannáuseasrecibieronmetoclopramida iv(10mg)Lospacientesquepresentarontembloresfueron calentadosconmantaseléctricas.

Análisisestadísticoycálculodeltama˜nodela muestra

Todoslosanálisis estadísticos sehicieronconel programa R3.0.2(www.r-project.org).EltestdelatdeStudentfue

usadopara compararlosparámetroshemodinámicos ylos tiempos deanestesia, cirugía,desintubación,abertura de los ojosypuntuación de recuperaciónde Aldrete≥ 9. El testUdeMann-Whitneyfueusadoparacompararlos valo-resdelaENC,eldelXi-cuadradoparacompararelgradode satisfaccióndelcirujanoylavisibilidaddelcampo quirúr-gico,mientrasqueeltestexactodeFisherfueusadopara compararlabradicardia,hipotensión,vómito,tembloryel númerodepacientesquenecesitaronadministraciónde fen-taniloynitroglicerina.Paradeterminarlas alteracionesen lostiemposmedidosencadagrupo,seempleóeltestAnova demedidasrepetidasylascomparacionesmúltiplesfueron corregidasconelmétododeBonferroni.Elvalorp<0,05fue definidocomoestadísticamentesignificativo.Elcálculodel tama˜nodelamuestrasebasóenel estudiopilotoinicial. Los valores de␣, ␤ yel promediode ladiferencia delos valoresfueroncalculadoscomo 0,05;0,20y0,5, respecti-vamente(1,1±0,56y1,6±0,69)para10pacientesencada grupoconrelaciónalapuntuacióndesangradoenelminuto 20;unmínimode25pacientesfuecalculadocomonecesario paracadagrupo.

Resultados

Fueronincluidosenelestudio60pacientesytodoslo com-pletaron. Los datos demográficos, los valores de BIS, la necesidadtotalderocuronioylostiemposdecirugíay anes-tesiafueronsimilaresencadagrupo(p>0,05)(tabla2).La PAM fuesignificativamente menorenelgrupoD queenel grupoMentodaslasmediciones,exceptoenlafaseinicial, después dela inducción y5min después de laintubación (p<0,05)(fig. 1). Lafrecuenciacardíacafue significativa-mentemenorentodaslasmediciones,conexcepcióndeen la faseinicialenel grupoD encomparacióncon el grupo M(p<0,05)(fig.2).Elvolumendesangradofue significati-vamente menorenel grupoD (p=0,002)(tabla 1,fig. 3). Elgradodesatisfaccióndelcirujanofuesignificativamente mejorenelgrupoD(p=0,001)(tabla1).

Nohubo diferencia significativaentrelos 2grupos con relación a la bradicardia, hipotensión, vómito, temblor y necesidaddelfentanilo.Lanecesidaddenitroglicerinafue significativamentemenorenelgrupoD(p=0,01)(tabla2). Los 2 grupos fueron similares con relación a los tiempos de desintubación yabertura delos ojos. El tiempo hasta alcanzarlapuntuacióndeAldrete≥9fuesignificativamente menorenelgrupoD(p=0,001)(tabla2).Nohubo diferen-ciaconrelaciónalosvaloresdelaENCenlosmin15,30, 45 y60 [mediana (mín-máx): grupo D=3 (2-6);3 (2-6); 3 (2-5);3(2-4)yGrupoM=3(1-6);3(1-6);3(2-5);3(2-5), respectivamente](p>0,05).

Discusión

Este estudio reveló que la dexmedetomidina fuemás efi-cazenla hipotensióncontroladadurante laCFESPNyque proporcionóunmejorcampoquirúrgicoylasatisfaccióndel cirujano,ademásdeunmenorconsumodeagente hipoten-sorsuplementarioqueelsulfatodemagnesio.

Tabla2 Datosycaracterísticasenelperioperatorio

GrupoD

(n=30)

GrupoM

(n=30)

p

Sexo(F/M) 22/8 19/11 0,54a

Edad(a˜nos) 45,1±11,1 39,5±11,3 0,77

Pesocorporal(kg) 76,6±6,1 76,7±12,5 0,95

Tiempodeanestesia(min) 67,4±20,5 72±17,3 0,39 Tiempodecirugía(min) 55,9±18,3 61,5±17,3 0,26 Tiempodedesintubación(min) 4,5±2,3 5,8±2,9 0,08 Tiempodeaberturadelosojos(min) 4,1±1,9 4,6±2,2 0,39 Tiemponecesarioparaquela

puntuaciónalcancelapuntuación deAldrete≥9(min)

11,8±2,5 14,8±3,0 0,001

Bradicardia 4(13,3%) 1(3,3%) 0,35a

Hipotensión 4(13,3%) 2(6,6%) 0,66a

Vómito 1(3,3%) 4(13,3%) 0,35a

Temblor 1(3,3%) 3(10%) 0,61a

Necesidaddefentanilo 1(3,3%) 7(23,3%) 0,052a

Necesidaddenitroglicerina 2(6,6%) 10(33,3%) 0,02a

Necesidadtotalderocuronio(mg) 53,4±11,4 49,9±9,57 0,205

GrupoD,dexmedetomidina;GrupoM,sulfatodemagnesio. Datosexpresadosennúmerodecasosymedia±DEoporcentaje.

ValorpcalculadoconeltestdelatdeStudentyp<0,05expresadoennegrita. a _{Valordepcalculadoconeltest}

2(testexactodeFisher)yp<0,05expresadoennegrita.

Basal

Posinducción Posintubación

5 min _{10 mi} n

Tiempo

Grupo D

bc a

bc

abc abc abc abc ab

ab ab

Grupo M

Presión arterial promedio

120

110

100

90

80

70

60

50

15 min 30 min 45 min

Fin de la cirugía

pos-desentubación 1 min_{pos-desentubación 5 min}

Figura1 Presiónarterialmediadelosgrupos.a_{p<0,05:diferenciasignificativaentrelosgrupos(testdelatdeStudent);}b_p:

grupodexmedetomidina,diferenciasignificativaenelgrupoencomparaciónconlosvaloresbasales;c_{p:gruposulfatodemagnesio,}

diferenciasignificativaenelgrupoencomparaciónconlosvaloresbasales(testAnovademedidasrepetidasdespuésdeltestde Bonferroni).

medio,serelatóquelasatisfaccióndelcirujanofuemayor yquelanecesidaddeagentedeinhalaciónparadisminuirla PAMenun30%disminuyóenelgrupodexmedetomidina15_. La disminuciónsecundaria dela frecuencia cardíacay de la PAM, a causa de los efectos inhibitorios de la dexme-detomidina sobre el estímulo simpático central y de la estimulacióndelosreceptores␣2-adrenérgicosperiféricos

Basal

PosinducciónPosintubación

5 min _{10 min}

Tiempo

Grupo D ab

a

ab

abc abc abc abc

ab

ab a

Grupo M

Frecuencia cardíaca (lpm

–1

)

110

100

90

80

70

60

50

15 min 30 m in

45 min

Fin de la cirugía

pos-desentubación 1 min pos-desentubación 5 min

Figura2 Valores dela frecuencia cardíaca delosgrupos. a_{p<0,05: diferenciasignificativaentrelos grupos (testdela t de}

Student);b_{p:grupodexmedetomidina,diferenciasignificativaenelgrupoencomparaciónconlosvaloresbasales;}c_{p:gruposulfato}

demagnesio,diferenciasignificativaenelgrupoencomparaciónconlosvaloresbasales(testAnovademedidasrepetidasdespués deltestdeBonferroni).

el campo quirúrgico ideal durante CFESPN. En un estu-dioconducido por Guvenet al.2 _{que comparó losefectos} hipotensores de dexmedetomidina y placebo, se llegó a la conclusión de que la dexmedetomidina es un agente seguro yeficaz enla hipotensión controladayque puede serunaopción.Enotroestudio queevaluólosefectosde ladexmedetomidina,administradaenboloivde1␮g/kg−1 einfusión de0,7␮g/kg−1_/h−1_{,se afirmóque la} dexmede-tomidinadisminuyóelsangradoymejorólavisibilidaddel campoquirúrgicoreduciendolanecesidaddelfentaniloen elintraoperatorio10_{.Losefectosanalgésicosdela} dexmede-tomidinapuedendebersealaactivacióndelosreceptores

␣2B-adrenérgicos en el nivel delasta dorsal de la médula y a la inhibición de la liberación de la sustancia P17_{. En}

Grupos

Promedios marginales de sangramiento

en el campo quirúrgico

Grupo M Grupo D

∗

3

2,5

1,5

0,5 2

1

0

Figura3 Evaluacióndelvolumendesangrado.Valoresp cal-culadosconeltest2(testexactodeFisher)(*p=0,001).

nuestro estudio,nohubo diferencia significativacon rela-ciónalanecesidaddelfentanilo,loqueseatribuyóaque los2agentesteníanefectosanalgésicos.

Elusodediferentesdosisdemagnesioparainducirala hipotensióncontroladahasidotemadevariostrabajos.En unestudioquecomparóelsulfatodemagnesioyelplacebo enpacientessometidosalaCFESPN,serelatóquela hipo-tensióncontroladaseobtuvoconunboloIVde40mg/kg−1 e infusión IVde15mg/kg−1_/h−1 _{desulfato de magnesioy} queelusodeeseagentedisminuyóelsangradoyeltiempo quirúrgico5_.Ryuetal.7_{compararonelsulfatodemagnesioy} elremifentaniloenpacientessometidosalacirugíadeloído medio.Enelmismoestudioseadministróelsulfatode mag-nesioenboloIVde50mg/kg−1_{yremifentaniloeninfusiónIV} de15mg/kg−1/_h−1_{.Losautoresmostraronquelahipotensión} controladapuedeserobtenidaconlos2agentes,peroque elsulfatodemagnesiosuministróunaanalgesiamáseficaz enelpostoperatorio.Comonohubodiferenciasignificativa entrelos2gruposconrelaciónalaspuntuacionesdelaENC enesteestudio,losefectosantinociceptivosfueron atribui-dosalos2agentes.Elefectoantagonistadelosreceptores de N-metil-D-aspartato del magnesio despiertainterés en estudiosqueinvestigansuefectoadyuvanteenlaanalgesia perioperatoria18_.

el grupo dexmedetomidina. Eso sugiere que la dexmede-tomidina ejerceunefectosedativo enellocuscoeruleus, similar al del sue˜no normal, trayendo como resultado un despertarmásrápido.Nohubodiferenciaconrelaciónalos efectosadversosyalnúmerodepacientesquenecesitaron la administracióndefentanilo. Sinembargo, la necesidad deunadosis suplementariadenitroglicerinaparaobtener lahipotensiónadecuada fuemayorenel gruposulfato de magnesio,unadiferenciaqueseatribuyóalasdosisdelos agentes usadas en este estudio. Estudios adicionales con dosisdiferentespuedencontribuiraaclararestacuestión.

En este estudio, los niveles de sulfato de magnesio y decalcio enelpostoperatorionofueronevaluados, loque puedeserconsideradocomounalimitación.La administra-cióndeunadosisaltadesulfatodemagnesio,porejemplo, eneltratamiento depreeclampsia,puedecausar hipocal-cemia transitoria debido a la pérdidarenal de calcio o a lainhibición delafunciónparatiroidea20_{.Sinembargo, la} cantidaddesulfatodemagnesioadministradaeneste estu-diofuedeaproximadamentelamitaddeladosisquepara el tratamiento habitual de la preeclampsia y ninguno de lospacientes presentóse˜nales clínicas debloqueo neuro-muscularprofundo.Enotroestudio,quecalculólosefectos anestésicoshipotensoresdelsulfatodemagnesioen pacien-tessometidosacirugíadeloídomedio,nohubodiferencia significativaentrelosnivelesséricosdesulfatodemagnesio enlosperíodospre-ypostoperatorio7_.

Conclusiones

Elusodedexmedetomidinaenlasdosismencionadaseneste estudio proporcionó una hipotensión controlada de modo máseficazyestableenpacientessometidosaCFESPN, ade-másde aumentarla satisfaccióndel cirujanoyla calidad delcampoquirúrgico,sinprolongarelperíodode recupera-ción.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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