H E A L T H S U R V E Y O N T H E I L H A D A C O N C E I Ç Ã O , E S T A D O D O R I O
II. S e l e c t e d H e a l t h C h a r a c t e r i s t i c s i n C h i l d r e n
J . E . M u l e s , G . E n t w i s l e , J . B . C o u r a a n d J , M e n e z e s
A s p a r t o f th e h e a lth su rv e y on th e Ilh a d a C onceição, a 25 p e r c e n t ra n d o m
sa m p le o f h ou seh olãs w as iã e n tifie ã a n d a h e a lth g u estio n n a ire c o m p le te d a t
236 h o u se h o lã s. T h ese h o u se h o lã s c o n ta in e ã 536 ch ild ren , o f w h o m 239 w ere
u n d e r age six . P re n a ta l ca re h a d b ee n o b ta in e ã b y 70 p e r c e n t of th e m o th e r s
d u rin g th e p re g n a n cie s o f th e y o u n g e st c h ild re n a n d 83 p e r c e n t of th e s e p h ild
-ren h a d been born in h o sp ita l.
T h e u se o f a v a ila b le h e a lth fa c ilitie s w a s re p o rte ã m o re fr e q u e n tly fo r th e
y o u n g e r c h ild re n in co m p a riso n to th e o ld e r c h ild r e n ■ O ver 90 p e r c e n t o f th e
ch ild ren h a d b een v a c c in a te d a g a in st on e or m o re â isea ses b u t o n ly 50 to 60
p e r c e n t o f th e ch ild ren h a ã c o m p le te v a c c in a tio n a g a in st p e rtu ssis, d ip h th e
-ria a n d te ta n u s . A lm o st tw o -th ir d s o f th e sto o l sp e c im e n s fr o m th e ch ild ren
r e v e a le ã ev id e n c e o f p a r a s ite s a n ã w e re m o s t co m m o n ly fo u n ã in ch ild ren tw o
to th r e e y e a rs o f a g e.
Low h em o g lo b in valu es w e re fo u n ã co m m o n ly u n d er
age th r e e a n d h em o g lo b in le ve is ábove 12 g ra m s w e re n o t co m m o n ly fo u n ã
u n til age six .
C o m p a reã w ith a N o rth A m erica n s ta n d a r d fo r h e ig h t a n d w e ig h t, p ro p o
r-tio n a te ly m o re c h ild ren on th e Ilh a d a C on ceição w e re fo u n ã below th e 25th
an d 3rd p e r c e n tile s.
T h e se fin d in g s su g g e st th a t a n im p r o v e ã h e a lth s ta tu s fo r th e c h ilã ren on
th e Ilh a ã a C on ceição w ou lã re su lt fro m a h ou seh olã h e a lth reco rã m a in ta in e ã
a t th e isla n ã clin ic in clu ã in g c u rre n t In fo rm a tio n on v a c c in a tio n s ta tu s o f ali
ch ild ren , a n ã a h e a lth e ã u ca tio n p ro g ra m fo cu seã on e x p e c ta n t m o th e r s an ã
th e w e ll b a b y clin ic p ro g ra m .
I n 1 9 6 8 , a h e a l t h s u r v e y w a s c o m p l e t e d i n a d e f i n e d a r e a o f t h e c i t y o f N i t e r ó i , E s t a d o d o R i o , B r a z i l . T h i s s t u d y w a s c o n -d u c t e -d j o i n t l y b y s t u -d e n t s a n -d f a c u l t y o f t h e D e p a r t m e n t o f P r e v e n t i v e M e d i c i n e o f t h e U n i v e r s i t y o f M a r y l a n d S c h o o l o f M e d i c i n e ( B a l t i m o r e , M a r y l a n d , U . S . A . ) a n d t h e D e p a r t m e n t o f T r o p i c a l M e d i c i n e , F a
c u l d a d e d e M e d i c i n a , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e ( N i t e r ó i , E s t a d o d o R i o , B r a z i l ) . T h e h e a l t h s u r v e y i n c l u d e d a d m i n i s t r -a t i o n o f a h e a l t h q u e s t i o n n a i r e t o t h e o c c u p a n t s o f a 2 5 p e r c e n t s a m p l e o f h o u s e -h o l d s o n t -h e I l -h a d a C o n c e i ç ã o , N i t e r ó i . I n f o r m a t i o n w a s o b t a i n e d f r o m 23'6 h o u s e -h o l d s w i t -h a t o t a l o f 1 ,2 1 7 o c c u p a n t s
F r o m t h e D e p a r t m e n t o f P r e v e n t i v e M e d i c i n e , U n i v e r s i t y o f M a r y l a n d S c h o o l o f M e d i c i n e B a l t i m o r e , M a r y l a n d , U . S . A . a n d D e p a r t m e n t o f T r o p i c a l M e d i c i n e , F a c u l d a d e d e M e d i c i n a , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e , N i t e r ó i , E s t a d o d o R i o , B r a s i l
4 1 4
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
V o l. I V , — V -’ 6
T h e d e s i g n o f t h i s h e a l t h s u r v e y a n d a d e s -
c r i p t i o n o f d e m o g r a p h i c a n d e n v i r o n m e n -
t a l c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e t o t a l p o p u l a t i o n
h a v e b e e n r e p o r t e d s e p a r a t e l y . ( " ) T h i s
p a p e r w i l l r e p o r t o n s e l e c t e d h e a l t h c h a
r a c t e r i s t i c s o f t h e c h i l d r e n , f o c u s i n g p r i -
m a r i l y o n t h o s e u n d e r a g e s i x .
V a r i o u s i n v e s t i g a t o r s h a v e r e p o r t e d t h a t
c h i l d r e n f r o m i m p o v e r i s h e d a r e a s a n d f r o m
l o w s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s h a v e l o w e r a v e -
r a g e w e i g h t a n d a r e s h o r t e r t h a n c h i l
d r e n f r o m h i g h e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s .
<1,
4 , 5 , 6 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 1 3 , 1 41
S k i n f o U lt h i c k n e s s a l s o t e n d s t o b e g r e a t e r i n c h i l d
r e n o f h i g h e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s a n d
m a l n u t r i t i o n h a s b e e n r e p o r t e d t o b e a s -
E o c i a t e d w i t h s m a l l e r h e a d c i r c u m f e r e n c e .
( 3 , 4 ,) T h e h e a l t h s u r v e y o n t h e I l h a d a
C o n c e i ç ã o f o c u s e d o n t h e n u t r i t i o n a l s t a t e
o f t h e c h i l d r e n , i n a n a t t e m p t t o r e l a t e
t h e s e o b s e r v a t i o n s t o e n v i r o n m e n t a l c o n d i -
t i o n s o f t h e h o u s e h o l d . S i n c e i t h a d b e e n
r e p o r t e d b y G r a h a m a n d M o r a l e s t h a t s e -
v e r e n u t r i t i o n a l p r o b l e m s i n P e r u v i a n c h i l
d r e n w e r e r e l a t e d t o b i r t h o r d e r ( 5 > t h i s
s t u d y a l s o i n c l u d e d a n a t e m p t t o e x t e n d
t h e s e o b s e r v a t i o n s .
M E T H O D
I n t e r v i e w I n f o r m a t i o n w a s o b t a i n e d
f r o m a d u l t h o u s e h o l d m e m b e r s , u s u a l l y t h e
m o t h e r , c o n c e r n i n g h e r p r e n a t a l a n d d e l i v -
e r y h i s t o r y , a s w e l l a s t h e n u r s i n g h i s t o -
r y , f e e d i n g p a t t e r n s , h i s t o r y o f i n n o c u l a t -
i o n s , a n d h i s t o r y o f i l l n e s s e s o f a l i c h i l
d r e n u n d e r a g e s i x . A l i m i t e d p o r t i o n o í t h i s i n t e r v i e w i n f o r m a t i o n w a s a l s o o b t a i n
e d f o r o t h e r c h i l d r e n i n t h e h o u s e h o l d
b e t w e e n a g e s s i x a n d f i f t e e n . T h e h e ' g h t .
w e i g h t , h e a d c i r c u m f e r e n c e , a n d c h e s t c i r
c u m f e r e n c e w e r e m e a s u r e d f o r t h e y o u n g -
e r o f c h i l d r e n a n d s p e c i m e n s o f b l o o d a n d
s t o o l w e r e o b t a i n e d .
T h e c h i l d r e n ’s h e i g h t w a s m e a s u r e d
w i t h o u t s h o e s a n d r e c o r d e d i n . c e n t i m e t e r s .
W e i g h t s w e r e o b t a i n e d b y u s e o f t h r e e
s t a n d a r d b a t h r o o m s c a 1 e s , s t a n d a r d i z e d
d a i l y a n d r e c o r d e d i n k i l o g r a m s . H e a d a n d
t h o r a x c i r c u m f e r e n e e s w e r e m e a s u r e d b y
n o n - e x p a n d i n g t a p e , r e s p e c t i v e l y a t t h e
l a r g e s t c i r c u m f e r e n c e f r o m f o r h e a d t o o c -
c i p u t a n d f r o m n i p p l e l i n e t o t h e c o r r e s -
p o n d i n g a r e a o f t h e b a c k . T h e s k i n d o l f t h i c k -
n e s s m e a s u r e m e n t s w e r e d e t e r m i n e d a n d
a v e r a g e d f r o m e a c h o f t w o a r e a s . T h e f ir s fc
a r e a w a s o v e r t h e t r i c e p ^ p o s t e r i o r l y , h a l f -
w a y d o w n t h e l e f t a r m b e t w e e n t h e t i p o f
t h e a c r o m i o n a n d t h e o l e c r a n o n . T h e s e -
c o n d a r e a w a s j u s t b e l o w t h e a n g l e o f t h e
l e f t s c a p u l a . I n e a c h a r e a , t h e s k i n f o l d w a s
p i c k e d u p p a r a l l e l t o t h e n a t u r a l c l e a v a g e
l i n e s o f t h e s k i n .
B l c o d s a m p l e s f o r h e m o g l o b i n d e t e r m i n -
a t i o n w e r e o b t a i n e d b y o n e l a b o r a t o r y
t e c h n i c i a n w h o u s e d a s t a n d a r d i z e d f i n g e r - s t i c k t e c h n i q u e . T h e b l o o d w a s c o l l e c t e d I n
h e p a r i n i z e d c a p i l l a r y t u b e s . A t t h e t i m e o f t h e h o u s e h o l d i n t e r v i e w , c o n t a i n e r s w e r e
l e f t t o o b t a i n s t o o l s p e c i m e n f r o m t h e
c h i l d r e n . T h e f e c e s w e r e e x a m i n e d f o r o v a
a n d p a r a s i t e s u s i n g t h e s e d i m e n t a t i o n
m e t h o d , w i t h s t o o l s p e c i m e n s p r e s e r v e d i n
m e t h i o l a t e - i o d i n e - f o r m a l i n e s o l u t i o n b e f o r e e x a m i n a t i o n .
R E S U L T S
I n f o r m a t i o n f o r t h e q u e s t i o n n a i r e s w a s
o b t a i n e d f r o m 2 3 6 o f t h e 2 5 0 h o u s e h o l d s , a
r e s p o n s e r a t e o f 9 4 p e r c e n t . ( 7 ) T h e s e h o u
s e h o l d s c o n t a i n e d 5 3 6 c h i l d r e n a g e 1 5 a n d
u n d e r , a n d o f , t h i s t o t a l 2 3 9 w e r e u n d e r
t h e a g e o f s i x . ( T a b l e 1 ) .
W i t h f e w e x c e p t i o n s , t h e p h y s i c a l c h a r
a c t e r i s t i c s o f h o u s e h o l d s c o n t a i n i n g c h i l d
r e n d i d n o t d i f f e r f r o m t h o s e i n t h e t o t a l
s a m p l e . P r o p o r t i o n a t e l y m o r e o f t h e h o u
s e h o l d s c o n t a i n i n g c h i l d r e n d e p e n d e d f o r
t h e i r w a t e r s u p p l y o n a c o m m u n i t y s p i g o t
( 2 2 .9 p e r c e n t v s . 1 2 . 7 ) a n d p r o p o r t i o n a t e l y
l e s s o b t a i n e d t h e i r w a t e r f r o m a w e l l ( 2 .6 p e r c e n t v s . 1 1 .4 p e r c e n t ) . T h e m a j o r i t y o f
t h e h o u s e s w e r e o f l o w m i d d l e i n c o m e l e v
e i a n d 9 4 p e r c e n t o f t h e h o u s e h o l d s h a d
e l e c t r i c i t y . T h e i s l a n d l a c k e d a s e w a g e d i s -
p o s a l s y s t e m b u t 9 5 p e r c e n t o f t h e h o m e s
h a d a s e p t i c t a n k o r c e s s p o o l o f s o m e t y - p e . ( • )
I n f o r m a t i o n o n t h e i n f a n t f e e d i n g p a t
t e r n s w a s o b t a i n e d f o r m o s t o f t h e s e c h i l d
r e n . O n e h u n d r e d a n d n i n e t y - t h r e e w e r e
b r e a s t f e d f o r a n a v e r a g e o f 8 .3 m o n t h s
a n d 2 9 a d d i t i o n a l c h i l d r e n w e r e n o t b r e a s t .
f e d ( T a b l e I I ) . O f t h e 2 2 2 c h i l d r e n o n
w h o m a h i s t o r y w a s o b t a i n e d , t h i r t y - f i v e
p e r c e n t w e r e b r e a s t f e d f o r o n e m o n t h o r i e s s a n d 6 5 p e r c e n t f o r l e s s t h a n s i x m o n t h s .
Y e t o n e - h a l f o f t h e 1 2 2 c h i l d r e n , a b o u t
w h o m t h i s i n f o r m a t i o n v / a s a v a i l a b l e , h a d
s o l i d f o o d f i r s t g i v e n t o t h e m o n l y a f t e r
N o v .- D e z e m b r o , 1 9 7 0
R e v . S o e . B r a s . M e d . T r o p ,
4 1 5
H o s p i t a l b i r t h s a n d p r e n a t a l c a r e w e r e
c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e p a s t m e d i c a i h i s t o r y
o f j u s t o v e r h a l f o f t h e c h i l d r e n ( T a b l e I I I )
T h e p r o p o r t i o n o f c h i l d r e n w h o s e r n o t h e r s
h a d r e c e i v e d p r e n a t a l c a r e a n d w h o h a d
b e e n b o r n i n t h e h o s p i t a l w a s i n v e r s e l y r e -
l a t e d t o t h e a g e o f t h e c h i l d r e n . O f t h e
c h i l d r e n l e s s t h a n f i v e y e a r s o f a g e , 7 0 2 p e r . .
c e n t o f t h e m o t h e r s r e c e i v e d p r e n a t a l c a r e
d u r i n g t h e p r e g n a n c y , c o m p a r e d t o 4 0 .2
p e r c e n t f o r t h e c h i l d r e n a g e d 1 0 t o 1 5 y e a r s .
E i g h t y t h r e e p e r c e n t o f t h e c h i l d r e n l e s s
t h a n f i v e y e a r s o f a g e w e r e b o r n i n t h e h o s
p i t a l , c o m p a r e d t o 2 0 .7 p e r c e n t o f t h e c h i l d
r e n a g e d 1 0 t o 1 5 y e a r s . O f t h e t o t a l o f 5 3 8
c h i l d r e n , l e s s t h a n 4 p e r c e n t h a d b e e n
d e l i v e r e d w i t h o u t a n a t t e n d a n t a t b i r t h a n d
4 2 p e r c e n t h a d b e e n a t t e n d e d b y a m i d w i f e
a t h o m e .
I n t h e y e a r p r i o r t o t h e h e a l t h s u r v e y ,
t h i r t e e n o f t h e c h i l d r e n h a d b e e n a d m i t t e d
t o a h o s p i t a l a t l e a s t o n c e a n d a l m o s t 6 0 p e r c e n t o f t h e c h i l d r e n h a d b e e n s e e n a t
s o m e o t h e r h e a l t h f a c i l i t y , e i t h e r t h e
h e a l t h c l i n i c o n t h e I l h a d a C o n c e i ç ã o o r
a n o t h e r c l i n i c i n t h e c i t y o f N i t e r ó i ( T a b l e
I I I ) . P r o p o r t i o n a t e l y m o r e o f t h e y o u n g e r
c h i l d r e n h a d u s e d s u e h h e a l t h f a c i l i t i e s
t h a n t h e o l d e r c h i l d r e n . O v e r 9 0 p e r c e n t o f
t h e c h i l d r e n h a d b e e n v a c c i n a t e d a g a i n s t
o n e o r m o r e d i s e a s e s a n d t h e p r o p o r t i o n
o f c h i l d r e n w h o h a d b e e n v a c c i n a t e d w a s
l o w e s t i n t h e y o u n g e s t a g e g r o u p .
T h e s p e c i f i c v a c c i n e s r e c e i v e d b y t h e s e
c h i l d r e n a r e l i s t e d i n T a b l e I V . S l i g h t l y
o v e r h a l f t h e c h i l d r e n h a d b e e n p a r t i a l y
v a c c i n a t e d a g a i n s t s m a l l p o x , p o l i o m y i e i i -
t i s ( S a b i n v a c c i n e ) , a n d t h e c o m b i n a t i o n
o f d i p h t e r i a - p e r t u s s i s - t e t a n u s . A n a d d -
i t i o n a l 1 0 p e r c e n t h a d b e e n v a c c i n a t e d a -
g a i n s t t e t a n u s o n l y , a n d 2 2 ,5 p e r c e n t a -
g a i n s t t y p h o i d . I t w a s d i f i c u l t t o g e t c o m
p l e t e i m m u n i z a t i o n h i s t o r i e s b e c a u s e o f
l a c k o f r e c c r d s i n t h e h o m e s a n d p o o r r e c a l l
o f t h e s e e v e n t s b y s o m e m o t h e r s , e s p e c i a l l . v
t h o s e w i t h n u m e r o u s c h i l d r e n .
S t o o l s p e c i m e n s w e r e o b t a i n e d f r o m 1 9 7 ,
o r 8 3 p e r c e n t , o f t h e c h i l d r e n u n d e r a g e
s i x , a n d p a r a s i t e s w e r e í o u n d i n 1 2 4 , o r 6 3
p e r c e n t o f t h e s p e c i m e n s ( T a b l e V ) . S t o o i
p a r a s i t e s w e r e f o u n d i n 2 1 p e r c e n t o f t h e
i n f a n t s a n d t h e p r e v a l e n c e w a s h i g h e s t i n
t h e c h i l d r e n t w o t o t h r e e y e a r s o f a g e . A s -
c a r i s l u m b r i c o i d e s a n d T r i c h u r i s t r i c h i u r a
w e r e t h e c o m m o n e s t p a r a s i t e s f o u n d ( T a
b l e V I . ) I n f e s t a t i o n w i t h E n t a m c e b a h i s t o -l y t i c a , A n c y -l o s t o m a ã u o d e n a -l e o r G i a r d i a l a m ò l i a w a s m u c h l e s s c o m m o n . T h e r e w a s
o n e i n s t a n c e e a c h o f B a l a n t i ã i u m c o l i a n d
N e c a t o r a m e r i c a n u s .
P e r m i s s i o n t o o b t a i n b l o o d s p e c i m e n s
f o r h e m o g l o b i n d e t e r m i n a t i o n w a s o b t a i n e d
f r o m t h e p a r e n t s o f 3 7 7 , o r 7 0 p e r c e n t , o f
t h e 5 3 6 c h i l d r e n u n d e r a g e s i x t e e n . T h e
m e a n h e m o g l o b i n v a l u e s o í t h e s e c h i l d r e n ,
b y a g e g r o u p s , a r e l i s t e d i n T a b l e V I I .
C h i l d r e n l e s s t h a n t h r e e y e a r s o l d h a d a v -
e r a g e h e m o g l o b i i n s o f 1 0 g r a m s a n d a n a v -
e r a g e h e m o g l i b i n o v e r 1 2 . 0 g r a m s w a s n o t
r e a c h e d u n t i l a g e s i x .
T A B L E I
A G E — S E X D I S T R I B U T T C N O F C H I L D R E N I N S T U D Y P O P U L A T I O N I L H A D A C O N C E I C Ã O
A g e N<? M a l e s N ? F e m a l e s T o t
0 1 - 1 1 m o n t h s 1 4 1 6 3 0
1 2 - 2 3 1 9 1 8 3 7
2 4 - 3 5 1 8 2 7 4 0
3 6 - 4 7 2 8 2 8 5 6
4 8 - 5 9 1 9 1 4 3 3
6 0 - 7 1 2 4 1 4 3 3
0 - 5 y e a r s 1 2 2 1 1 7 2 3 9
6 - 8 5 4 4 2 0 5
9 - 1 1 4 9 4 1 9 0
1 2 - 1 5 6 1 5 0 .111
T O T A L S 2 8 6 2 5 0 5 3 ô
T A B L E I I I
U S E O F M E D I C A L C A R E R E S O U R C E S B Y S T U D Y P O P U L A T I O N
A g e ( Y e a r s )
T o t a l P o p ’n . N o .
M o t h e r P r e n a t a l
G i v e n C a r e
C h i l d B o r n i n H o s p i t a l
C h i l d H o s p i t a l i z e d D u r i n g P r i o r Y e a r
C h i l d U s e d O t h e r H e a l t h F a c i l i t i e s
i n P r i o r Y e a r
C h i l d w i t h a n y V a c c i n a t i o n
N 9 % N<? % N<? % N<? % N 1? %
0 - 4 2 0 1 1 4 1 7 0 . 2 1 6 7 8 3 . 2 7 3 . 5 1 4 3 7 1 . 2 1 7 3 8 6 . 4
5 - 9 1 6 1 9 0 5 5 . 9 8 7 5 4 . 0 2 1 . 2 8 4 5 2 . 2 1 5 2 9 4 . 8
1 0 - 1 5 1 7 4 7 0 4 0 . 2 3 6 2 0 . 7 4 2 . 3 8 4 4 8 . 2 1 7 4 1 0 0 . 0
T o t a i s * 5 3 6 3 0 1 5 6 . 2
_
2 9 0 5 4 . 1 13 2 . 4 3 1 1 5 8 . 0 4 9 9 9 3 . 0
N o v .- D e z e m b r o , 1 9 7 0
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
4 1 7
H e i g h t a n d w e i g h t w a s d e t e r m i n e d f o r 2 3 3 o f t h e 2 3 9 c h i l d r e n b e l o w t h e a g e o f s i x , a n d t h e s e p h y s i c a l m e a s u r e m e n t s w e r e p l o t t e d o n a g r o w t h c h a r t s t a n d a r d b a s e d o n d a t a f r o m a w h i t e p o p u l a t i o n o .r>). I n c o m p a r i s o n w i t h t h i s s t a n d a r d , a h i g h e r p r o p o r t i o n o f c h i l d r e n i n t h e s t u d y p o p u l a t i o n w e r e b e l o w t h e 2 5 t h a n d 3 r d p e r -c e n t i l e s i n b o t h h e i g h t a n d w e i g h t ( T a b l e V I I I ) , 4 5 p e r c e n t o f t h e f e m a l e s a n d 4 0 p e r c e n t o f t h e m a l e s w e r e b e l o w t h e 2 5 t h p e r c e n t i l e i n b o t h h e i g h t a n d w e i g h t , a n d a p p r o x i m a t e l y 1 5 p e r c e n t o f a l i c h i l d r e n w e r e b e l o w t h e 3 r d p e r c e n t i l e i n b o t h h e i g h t a n d w e i g h t .
T o c o m p a r e g r o w t h c h a r a c t e r i s t i c s o f c h i l d r e n w i t h d i f f e r i n g b i r t h o r d e r , t h e p h y s i c a l m e a s u r e m e n t s o n c h i l d r e n o f e a c h b i r t h o r d e r w e r e p l o t t e d o n a g r o w t h c h a r t a n d e a c h g r o w t h c h a r t t h e n c o m p a r e d w i t h t h e s t a n d a r d d a t a . T h e r e s u l t s a r e a s h o w n i n T a b l e X . A g r e a t e r p r o p o r t i o n o f t h e h i g h e r b i r t h o r d e r f e m a l e s w a s f o u n d t o b e b e l o w t h e 2 5 t h a n d 3 r d p e r c e n t i l e f o r h e i g h t . T h i s a s s o c i a t i o n w a s n o t f o u n d f o r t h e h e i g h t o f m a l e s o r t h e w e i g h t o f f e m a l e s . T h e w e i g h t o f t h e m a l e c h i l d r e n s h o w e d t h e r e v e r s e r e l a t i o n s h i p ; a d e c r e a s i n g p r o p o r t i o n o f h i g h e r b i r t h o r d e r m a l e s f o u n d
b e l o w t h e 2 5 t h a n d 3r<3 p e r c e n t i l e .
T h e c o l l e c t e d d a t a o n h e a d a n d t h o r a x c i r c u m f e r e n c e , a s w e l l a s s k i n f o l d t h i c k - n e s s , w e r e c o n s i s t e n t w i t h a b o v e m e n t i o n -e d f i n d i n g o n h e i g h t a n d w e i g h t . T o c o n s e r v e s p a c e , t h e t a b u l a r m a t e r i a l i s n o t i n c l u d e d w i t h t h i s r e p o r t .
D I S C U S S I O N
T h i s r e p o r t f o c u s e s o n h e a l t h c h a r a c t e r i s t i c s o f c h i l d r e n i n t h e I l h a d a c o n c e i ç ã o
a n d i t w a s f o u n d t h a t : n o t a l i t h e m o t h e r s o f y o u n g c h i l d r e n h a d r e c e i v e d a n t e p a r t u m c a r e ; t h e n u t r i t i o n a l s t a t e o f t h e c h i l d r e n c o u l d b e i m p r o v e d ; s t o o l p a r a s i t e s w e r e c o m m o n i n y o u n g c h i l d r e n a n d t h e i r v a c - c i n a t i o n s t a t u s w a s i n c o m p l e t e . T h e f i n d i n g s r e i n f o r c e d t h e r e c o m m e n d a t i o n s p r e -v i o u s l y m a d e ( 7) t h a t a h e a l t h e d u c a t i o n p r o g r a m w o u l d b e b e n e f i c i a i f o r t h e r e s i
-d e n t s o n t h e I l h a -d a C o n c e i ç ã o .
PRF.NATAL CARE
T h e s u r v e y o b t a i n e d h i s t o r i c a l i n f o r m -a t i o n o f p r e n -a t -a l c -a r e p r o v i d e d t h e m o t h e r s o f t h e c h i l d r e n i n t h e h o u s e h o l d s . M o t h e r s o f t h e y o u n g e s t c h i l d r e n r e c e i v e d p r o p o r -t i o n a -t e l y m o r e p r e n a -t a l c a r e a n d h a d -t h e m o s t h o s p i t a l d e l i v e r i e s , a c o n s i d e r a b l e i m -p r o v e m e n t c o m p a r e d t o t h e a n t e p a r t u m a n d d e l i v e r y c a r e p r e g n a n c i e s i n a n e a r l i e r p e r i o d . N o i n f o r m a t i o n w a s o b t a i n e d m t h i s s u r v e y a b o u t s p e c i f i c f a c i l i t i e s u s e d f o r p r e n a t a l c a r e b u t s u c h c a r e w a s n o t a v a i l a b l e a t t h e i s l a n d h e a l t h c l i n i c . I n t h e a b s e n c e o f s u c h s e r v i c e s , t h e i s l a n d c l i n i c c o u l d e n h a n c e t h i s d e s i r a b l e t r e n d t o w a r d s p r e n a t a l c a r e a n d h o s p i t a l d e l i v e r i e s b y h e a l t h e d u c a t i o n a c t i v i t i e s a n d f u n c t i o n i n g a s a n i n f o r m a t i o n a n d r e f e r r a l s o u r c e f o r e x p e c t a n t m o t h e r s . S i n c e m i d w i f e d e l i v e r i e s a t h o m e s t i l l d o o c c u r o n t h e i s l a n d , t h e h e a l t h o f f i c e r c o u l d a s s u m e r e s p o n s i - b i l i t y f o r s u p e r v i s i o n a n d / o r t r a i n i n g o f t h e s e m i d w i v e s .
N U TR ITIO N
T h e n u t r i t i o n a l s t a t e o f t h e c h i l d r e n w a s a p p r a i s e d o n t h e b a s i s o f h e m o g l o b i n l e v e i s a n d s t a t u r e . T h e m e a n h e m o g l o b i n
T A B L E I I
D U R A T I O N O F B R E A S T F E E D I N G O F Y O U N G C H I L D R E N , B Y H I S T O R Y
A g e ( m o s . ) N u m b e r P e r c e n t
0 0 - 0 1 4 9 2 2 . 1
0 2 - 0 6 6 7 3 0 . 2
0 1 - 1 2 3 2 1 4 . 4
1 3 - 2 4 3 7 1 6 . 7
2 5 - 3 6 8 3 . 6
N o t b r e a s t f e d 2 9 13 1
4 1 8
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
V o l. I V — N ? 6
T A B L E I V
H I S T O R Y O F V A C C I N E A D M I N I S T R A T I O N
I n n o c u l a t i o n N ? I n n o c u l a t e d %
V a r i o l a V a c c i n a t i o n 3 1 0 5 7 . 6
S a b i n * 3 1 5 5 8 . 5
T y p h o i d I n n o c u l a t i o n * ! 1 2 1 2 2 . 5
B C G 2 5 1 4 6 . 7
d p t
*
;
2 8 8 5 3 . 5T e t a n u s O n l y * ■ 5 5 1 0 . 2
* A t l e a s t o n e d o s e v a c c i n e a d m i n i s t e r e d
T A B L E V
O C C U R E N C E O F P A R A S I T E S I N S T O O L S P E C I M E N S O F Y O U N G C H I L D R E N
A g e ( m o s .
0 1 - 1 1 1 2 - 2 3 2 4 - 3 5 3 6 - 4 7 4 8 - 5 9 6 0 - 7 1
T o t a l
N ? o f C h i l d r e n P r o v i d i n g S t o o l S p e c i m e n t s
2 4 3 2 3 9 4 5 2 7 3 0
1 9 7
N ? o f S p e c i m e n s w i t h P a r a s i t e s
5 1 2 3 2 3 1 2 1 2 3
% o f S t o o l S p e c i m e n s w i t h P a r a s i t e s
2 1 3 7 8 2 6 2 7 8 7 7
1 2 4 6 3
T A B L E V I
P a r a s i t e
A n c l y s t o m a d u o d e n a l e A s c a r i s l u m b r i c o i d e s T r i c h u r i s t r i c h i u r a A m o e b a h i s t o l y t i c a G i a r d i a l a m b l i a
O t h e r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
T o t a l N ? o f s t o o l s p e c i m e n s w i t h p a r a s i t e s *
N ? o f S t o o l s w i t h P a r a s i t e s
7 9 5 7 5 1
6
2
1 2 4
% o f S t o o l s w i t h P a r a s i t e s
3 . 6 4 8 . 2 3 8 . 1 . 5 3 . 0 1 . 0
6 3
N o v .- D e z e m b r o , 1 9 7 0
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
4 1 9T A B L E V I I
M E A N H E M O G L O B I N L E V E L S O P S T U D Y P O P U L A T I O N C H I L D 7
A g e i n Y e a r s
0 - 2 3 - 5
6- 8
9 - 1 1 1 2 - 1 5
T o t a l
N u m b e r o f C h i l d r e n
7 7 8 7 2 3 1 1 3 7 7
3 7 7
M e a n H e m o g l o b i n ( G r a m s ^ >
10.1
1 1 . 5 1 2 . 6 1 2 . 8 1 3 . 1w a s l o w e s t i n t h e y o u n g e s t c h i l d r e n a n d
s h o w e d P r o g r e s s i v e i n c r e a s e s i n e a c h o l d e r
a g e g r o u p o f c h i l d r e n . O n l y t h o s e g r o u p s
o f c h i l d r e n w h o w e r e o f s c h o o l a g e h a d
m e a n . h e m o g l o b i n l e v e i s a b o v e 1 2 . S c h o o l
c h i l d r e n a r e p r o v i d e d w i t h f r e e l u n c h e s
b u t t h e c o n t r i b u t i o n o f t h i s l u n c h p r o g r a m
t o t h e r i s i n g h e m o g l o b i n l e v e i s c o u l d n o t b s
d e t e r m i n e d f r o m t h i s s u r v e y .
T h e p h y s i c a l m e a s u r e m e n t s o f t h e c h i l d
r e n i n d i c a t e t h a t a h i g h e r p r o p o r t i o n o f t h e
I l h a d a C o n c e i ç ã o r e s i d e n t s w e r e o f l o w
h e i g h t a n d w e i g h t i n c o m p a r i s o n w i t h a
N o r t h A m e r i c a n s t a n d a r d . B e c a u s e o f a n
e a r l i e r r e p o r t f r o m P e r u t h a t c h i l d r e n o f
h i g h e r b i r t h o r d e r w e r e m o r e l i k e l y t o
h a v e s e v e r e n u t r i t i o n a l p r o b l e m s , t h e r e l a -
t i o n s h i p o f b i r t h o r d e r t o s t a t u r e w a s e x
-p l o r e d . T h e r e w a s n o c o n s i s t e n t f i n d i n g o f
l o w e r h e i g h t a n d w e i g h t f o r t h e c h i l d r e n
o f h i g h e r b i r t h o r d e r . T h e d i s c r e p a n c y
b e t w e e n t h e s e f i n d i n g s a n d t h e r e p o r t
b y G r a h a m a n d M o r a l e s í 2 ) m i g h t b e
a c c o u n t e d f o r b y t h e f a c t t h a t n o s e v e r e
n u t r i t i o n a l p r o b l e m s w e r e n o t e d o n t h e i s -
l a n d a n d a l s o b e c a u s e t h e i s l a n d r e s i d e n t s ,
a s a g r o u p , w e r e n o t o f t h e l o w e s t s o c i a l
a n d e c o n o m i c c l a s s .
D e t a i l e d d i e t a r y h i s t o r i e s w e r e n o t a t -
t e m p t e d b u t s o m e i n f o r m a t i o n w a s o b t a i n -
e d t o s u g g e s t t h a t t h e n u t r i t i o n o f r e s i
d e n t s , p a r t i c u l a r l y t h e c h i l d r e n , n e e d e d i m -
p r o v e m e n t . T h e f i n d i n g t h a t h a l f t h e c h i l d
r e n , a s i n f a n t s , w e r e n o t s t a r t e d o n s o l i d
f o o d u n t i l a p p r o x i m a t e l y o n e y e a r o f a g e
s u g g e s t s t h e n e e d f o r a n e d u c a t i o n a l p r o
-T A B L E V I I I
H E I G H T A N D W E I G H T O F C H I L D R E N , U N D E R A G E S I X , C O M P A R E D T O S T A N D A R D G R O W T H C H A R T *
I l h a d a C o n c e i ç ã o , 1 9 6 8
S e x
F e m a l e M a l e
N o .
T o t a l 1 0 6 1 1 6
H e i g h t
B e l o w 2 5 t h P e r c e n t i l e
N ? 4 8 4 6
4 5 . 3 3 9 . 7
B e l o w 3 r d P e r c e n t i l e
N<? 1 7 2 7
1 6 . 0 2 3 . 3
S e x
F e m a l e M a l e
T o t a l
N . ° 1 0 6 1 1 6
W e i g h t
B e l o w ' 2 5 t h P e r c e n t i l e
N ? 4 8 4 7
%
4 5 . 3 4 0 . 5B e l o w 3 a r d P e r c e n t i l e
N ? 1 6 13
% 1 5 . 1 1 1 . 2
T A B L E I X
R E L A T I O N S H I P O F B I R T H O R D E R , H E I G H T , A N D W E I G H T C O M P A R E D T O A S T A N D A R D G R O W T H C H A R T
H E I G H T
M A L E S F E M A L E S
B i r t h O r d e r
T o t a l B o y s
1 B e l o w 2 5 t h
P e r c e n t i l e
B e l o w 3 r d P e r c e n t i l e
T o t a l G i r l s B e l o w 3 r d P e r c e n t i l e
B e l o w 3 r d P e r c e n t i l e
N u m b e r N<? % N 1? % N u m b e r 1 N P
1
% N<? %1 2 7 12 4 4 4 1 4 3 5 1 2 3 4 3 9
2 3 0 11 4 0 8 2 6 2 3 1 0 4 4 I 2 9
3 1 9 9 4 2 3 1 6 1 6 4 25 3 19
4 13 6 4 6 5 3 7 1 2 6 50
1
2
175 - 1 0 2 7 8 2 9 7 2 6 2 0
í
1 6 7 5
1
7
I-3 5
M A L E S
B i r t h O r d e r
T o t a l B o y s B e l o w 2 5 t h P e r c e n t i l e |
N u m b e r N<? %
!
i
1 2 7 15
i
5 5 i
2 3 0 1 2 4 0
3 1 9 9 4 2
4 13 4 3 0
5 - 1 0 2 7
7
2 6
W E I G H T
F E M A L E S
! 1 [
B e l o w 3 r d i T o t a l G i r l s | B e l o w 2 5 t h B e l o w 3 r d
P e r c e n t i l e í _ P e r c e n t i l e , P e r c e n t i l e
N ? % N u m b e r N 1? % %
4 15 3 5 13 3 7
i
i
7
2 04 13 2 3 12 5 2 ! 3 13
2 11 16 8 50 1 6
1 7 12 4 33 1 8
N o v .- D e z e m b r o , 1 9 7 0
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
4 2 1g r a m t o i m p r o v e i n f a n t f e e d i n g . T h e l a t e o n s e t o f i n i t i a t i n g s o l i d f o o d t o t h e i n f a n t s c o u l d w e l l b e r e l a t e d t o t h e l o w h e r h o g l o - b i n l e v e i s n o t e d i n t h i s a g e g r o u p o f c h i l d r e n . I n c h i l d r e n o v e r t h e a g e o f o n e , t h e u s e o f e g g s , m e a t o r f i s h a s s o u r c e s o f p r o - t e i n w a s r e p o r t e d a t l e a s t o n c e . a n d u s u a l - l y t h r e e o r f o u r t i m e s a w e e k b y o v e r 70 p e r c e n t o f t h e c h i l d r e n .
A n e d u c a t i o n a l p r o g r a m i n n u t r i t i o n c o u l d w e l l b e t h e r e s p o n s i b i l i t y o f t h e i s l a n d h e a l t h c l i n i c a n d c o u l d f o c u s o n i m - p r o v e m e n t i n t h e w e l l b a b y c l i n i c p r o g r a m
a s w e l l a s i n p r o v e m e n t i n h e a l t h e d u c a -t i o n d u r i n g -t h e p r e n a -t a l p e r i o d . I -t m a y b e t h a t s o m e o f t h e i s l a n d r e s i d e n t s c o u l d p a r t i c i p a t e a s h e a l t h a i d e s i n s u c h a n e d u -c a t i o n p r o g r a m .
T h e p r e v a l e n c e o f s t o o l p a r a s i t i e s in y o u n g c h i l d r e n w a s i m p r e s s i v e a n d w a r - r a n t s i n i t i a t i o n o f a s u r v e i l l a n c e a n d t r e a t - m e n t p r o g r a m i n c o n j u n c t i o n w i t h i m p r o -v e m e n t o f e n -v i r o n m e n t a l s a n i t a t i o n o n t h e i s l a n d . T h e s u r v e i l l a n c e a n d t r e a t m e n t p r o g r a m c o u l d w e l l b e t h e r e s p o n s i b i l i t y o f t h e i s l a n d c l i n i c .
V accin ation
M o s t o i t h e c h i l d r e n h a d b e e n p a r t i a l l y v a c c i n a t e d a g a i n s t a t l e a s t o n e d i s e a s e a n d i n c h i l d r e n a g e d t e n a n d o l d e r , a l i h a d b e e n a t l e a s t p a r t i a l l y v a c c i n a t e d a g a i n s t o n e d i s e a s e . Y e t v a c c i n a t i o n w a s l e s s t h a n c o m p l e t e s i n c e l e s s t h a n 6 0 p e r c e n t o f t h e c h i l d r e n h a d b e e n v a c c i n a t e d a g a i n s t s m a l l p o x o r p o l i o m i e l y t i s , a n d o n l y 6 4 p e r c e n t a g a i n s t t e t a n u s , a n d 5 4 p e r c e n t a g a i n s t d i p h t h e r i a . T h e s e i n f e c t i o u s d i s e a s e s w e r e c o m m o n c a u s e s o f r e p o r t e d d e a t h s d u r i n g i n f a n c y o f o t h e r c h i l d r e n i n t h e s e h o u s e h o l d s ( 7 ) a n d i t w a s c h i l d r e n o f t h e y o u n g e s t a g e g r o u p w h i c h h a d t h e l e a s t e x p o s u r e t o a n y v a c c i n a t i o n ( T a b l e I I I ) .
V a c c i n a t i o n f o r t h e c h i l d r e n c a r . t a i n e d a t a n u m b e r o f h e a l t h r e s c u : : e s a n d t h e r e i s n o c e n t r a l s o u r c e o f a : : u r a * . r i n f o r m a t i o n o n i m m u n i z a t i o n s t a t u s : : t r . i c h i l d r e n . I n d e e d , w e w e r e n o t i f i e d c e : : r e t h e s u r v e y b e g a n t h a t p r a c t i c a l i y a l i tr .e c h i l d r e n h a d b e e n i m m u n i z e d a g a i n s t d l p r .- t h e r i a , p e r t u s s i s a n d t e t a n u s . T h e s u r v e y r e s u l t s i n d i c a t e t h e n e e d f o r a s e l e c t : -v e -v a c c i n a t i o n p r o g r a m t o a t t a i n a m o r e c o m p l e t e i m m u n i z a t i o n s t a t u s o f t h e c h i l d r e n . S u c h a p r o g r a m w o u l d b e f a c i l i t a t e d w i t h d e v e l o p m e n t o f a n u p - t o - d a t e r e c o r d s y s t e m a t t h e i s l a n d c l i n i c o n t h e i m m u n i z a t i o n s t a t u s o f t h e r e s i d e n t s . ( 7)
A C K N O W L E D G M E N T S
T h i s f i e l d s t u d y w o u l d n o t h a v e b e e n p o s s i b l e w i t h o u t t h e g u i d a n c e , a s s i s t a n c e a n d s u p p o r t o f m a n y i n d i v i d u a i s a n d o r - g a n i z a t i o n s . T h e N a t i o n a l A s s o c i a t i o n o f P a r t n e r s o f t h e A l l i a n c e p r o v i d e d t r a v e i f u n d s f o r t h e f a c u l t y m e m b e r a n d t h e m e d i c a i s t u d e n t s f r o m M a r y l a n d . D r . E d w a r d D a v e n s , o f t h e M a r y l a n d S t a t e D e p a r t m e n t o f H e a l t h , p r o v i d e d f e l l o w s h i p s t i p e n d s f o r t h e M a r y l a n d s t u d e n t s . T h e g u i d a n c e a n d s u p p o r t o f P r o f e s s o r M a n o e l B a r r e t o N e t t o , R e i t o r o f U . F . P . , P r o f e s s o r H i s s M a r t i n s F e r r e i r a , D e a n o f t h e m e d i c a i s c h o o l , a n d M r . C h a r l e s W i g g i n o f A . I . D . / R i o , w a s m o s t a p p r e c i a t e d . D r . D u r v a l B a p t i s t a P e r e i r a , C h a i r m a n o f t h e P a r t n e r s o f t h e A l l i a n c e C o m m i t t e e i n E s t a d o d o R i o , g a r e u s i m p o r t a n t s u p p o r t a n d S r a . V i o l e t a C . S a l d a n h a d e G a m a a n M r . R o n a l d H e s s P a r t i c u l a r t h a n k s a r e d u e t o t h e f a c u l t y o f t h e S c h o o l s o f N u r s i n g , S o c i a l W o r k a n d M e d i c i n e a t t h e U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e f o r t h e i r a s s i s t a n c e , a n d t o t h e s t u d e n t s f r o m t h e U n i v e r s i t y o f M a r y l a n d a n d t h e U . F . F . f o r t h e i r d i l i g e n c e a n d h a r d w o r k c o l l e c t i n g t h e d a t a o n H h a d a C o n c e i ç ã o .
R E S U M O
C om o p a rte do in q u é rito d e saú de n a Ilh a d a C onceição, fo ra m id e n tifi
ca d a s 25% de a m o stra s casu ais de d o m ic ílio s e con clu íd o u m q u estio n á rio de
saú de em 236 dom icílios, o n d e re sid ia m 536 crian ças, d a s qu ais 239 tin h a m
m en os de 6 an os de id a d e. 70% das m ã e s d u r a n te o p erío d o d e g ra v id e z dos
filh o s m en o res re ce b era m cu id a d o s p r é -n a ta is e 83% d essa s cria n ç a s n a sce ra m
no h o sp ita l.
4 2 2
R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p .
V o l. IV —
6
m a i s d o e n ç a s ; a p e n a s 5 0 a 6 0 % t i n h a m v a c i n a ç ã o c o m p l e t a c o n t r a c o q u e l u c h e , d i f t e r i a e t é t a n o . Q u a s e 2 / 3 d a s a m o s t r a s d e f e z e s d a s c r i a n ç a s e v i d e n c i a r a m p a r a s i t o s , m a i s f r e q ü e n t e s e m c r i a n ç a s d e 2 a 3 a n o s . V a l o r e s b a i x o s d e h e m o g l o b i n a f o r a m e m g e r a l e n c o n t r a d o s e m c r i a n ç a s a b a i x o d e 3 a n o s e n í v e i s d e h e m o g l o b i n a a c i m a d e 1 2 g n ã o f o r a m c o m u m e n t e e n c o n t r a d o s a t é 6 a n o s d e i d a d e .
C o m p a r a d o s c o m u m p a d r ã o n o r t e - a m e r i c a n o p a r a a l t u r a e p ê s o , p r o p o r c i o n a l m e n t e a 7 i i a i o r i a d a s c r i a n ç a s n a I l h a d a C o n c e i ç ã o f o i e n c o n t r a d a a b a i x o d e 2 5? e 3*? “p e r c e n t i l s ” .
Ê s s e s a c h a d o s s u g e r e m q u e u m “s t a t u s ” d e s a ú d e m e l h o r a d o p a r a a s c r i a n ç a s n a I l h a d a C o n c e i ç ã o p o d e r i a s e r c o n s e g u i d o m e d i a n t e u m r e g i s t r o d e s a ú d e d o m i c i l i a r m a n t i d o n a c l í n i c a d a i l h a , i n c l u i n d o i n f o r m a ç õ e s g e r a i s s ô b r e v a c i n a ç ã o d e t ô d a s a s c r i a n ç a s , u m p r o g r a m a d e e d u c a ç ã o s a n i t á r i a e s p e c i a l m e n t e 'f o c a l i z a n d o a s g e s t a n t e s e u m b o m p r o g r a m a d e h i g i e n e e c l í n i c a i n f a n t i l .
R E F E R E N C E S
1 D R E I Z E N , S ., C U R R I E , C . , G I L L E Y , E . J . , S P I E S , T . D . : T h e E í f e c t o f N u t r i t i v e F a i l u r e o n t h e G r o w t h P a t - t e r n s o f W h i t e C h i l d r e n i n A l a b a m a . C h i l d . D e v e l o p . 2 4 : 1 8 9 - 2 0 2 , 1 9 5 3 .
2 . G R A H A M , G . G . a n d M O R E L E S , E : S t u d i e s i n I n f a n t i l e M a l n u t r i t i o n . J . N u t r . 7 9 : 4 7 9 - 4 8 7 , 1 9 6 3 .
3 . H A M M O N D , W . H : M e a s u r e m e n t a n d I n t e r p r e t a t i o n o f S u b c u t a n e o u s F a t , w i t h N o r m s f o r C h i l d r e n a n d Y o u n g A d u i t M a l e s . B r i t . J . P r e v . S o c . M e d . 9 : 2 0 1 - 2 1 1 , 1 9 5 5 .
4 . H O P K I N S , J . W . : H e i g h t a n d W e i g h t o f O t t a w a a n d W e i g h t o f O t t a w a E l e - m e n t a r y S c h o o l C h i l d r e n o f T o w S o - c i o e c o n o m i c S t r a t a . H u m . B i o l . 1 9 : 6 8 - 8 2 , 1 9 4 7 .
5 . J E L L I F F E , D . B . a n d J E L L I F F E , E . P . : P r e v a l e n c e o f P r o t e i n - C a l o r i e M a i n u - t r i t i o n i n H a i t i a n P r e s c h o o l C h i l d r e n . A m e r J . P u b . H e a l t 5 0 : 1 3 5 3 - 1 3 6 6 , 1 9 6 0 . ‘
6 . M E R E D I T H , H . V . : S t a t u r e a n d W e i g h t o f C h i l d r e n i n t h e U n i t e d S t a t e s . A m e r . J . D i s . C h i l d . 6 2 : 9 0 9 - 9 3 2 , 1 9 4 1 .
7 M U L E S , J . E . , E N T W I S L E , G „ C O U R A , J . , R . a n d M E N E Z E S , J . : A H e a l t h S t u d y o f t h e I l h a d a C o n c e i ç ã o , E s t a d o d o R i o . I . S t u d y d e s i g n a n d R e p o r t o f S e l e o t e d D e m o g r a p h i c a n d E n v i r o n m e n t a l C h a r a c t e r i s t i c s . R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . , 5 : 3 8 1 - 3 9 0 , 1 9 7 0 .
8 . N O C K S , B . N . : N u t r i t i o n S t u d y i n B r i t i s h H o n d u r a s . A m e r J . C l i n . N u t r . 2 0 : 6 6 1 - 6 1 7 , 1 9 6 7 .
9 . P H I L L I P S , H . T . : S o m e S o c i a l a n d E t h n i c V a r i a t i o n s i n t h e P h y s i q u e a n d G r o w t h o f S o u t h A f r i c a n N u r s e r y -S c h o o l C h i l d r e n . C h a p t e r X i n : A P r a c t i c o f S o c i a l M e d i c i n e , E d i t e d b y K a r k . S . L . a n d S t e u a r t . G . W . E d i n - b u r g h , L i v i n s g s t o n e , 1 9 6 2 .
1 0 . S A N D E R S , B . S . : E n v i r o n m e n t a n d G r o w t h , B a l t i m o r e , W a r w i c k a n d Y o r k , 1 9 3 4 , C h a p t e r 6 .
1 1 . S T I N E , O . C . , S A R A T S I O T I S . J . B . : a n d F U R N O , O . F . : A p p r a i s i n g t h e H e a l t h o f C u l t u r a l l y D e p r i v e l C h i l d r e n . A m e r . J . C l i n . N u t r . 2 0 : 1 0 8 4 - 1 0 9 5 , 1 9 6 7 .
1 2 . S T O C K . M . D . a n d S M Y T H , P . M . : D o e s U n d e r n u t r i t i o n d u r i n g I n f a n c y I n h i b i t B r a i n G r o w t h a n d S u b s e q u e n t I n t e l l e c t u a l D e v e l o p m e n t ? A r c h . D i s . C h i l d . 3 8 : 5 4 6 , 1 9 6 3 .
1 3 . T I E , L . T „ L I A N . O . K „ L I O N G - O N G , T . W . a n d R O S E , C . S . : H e a l t h D e v - e l o p m e n t a n d N u t r i t i o n a l S u r v e y o f P r e s c h o o l C h i l d r e n i n C e n t r a l J a v a . A m e r . J . C l i n . N u t r . , 2 0 : 1 2 6 0 - 1 2 6 6 , „ 1 9 6 7 .
1 4 . U N D E R W O O D , B . A ., H E P N E R , R . , C R O S S , E . , M I R Z A , A . B . , H A Y A T , K . a n d K A L U E , A .: H e i g h t , W e i g h t a n d S k i n - F o i d T h i c k n e s s D a t a C o l l e c t e d D u r i n g a S u r v e y o f R u r a l a n d U r b a n P o p u l a t i o n o f W e s t P a k i s t a n . A m e r . J . C l i n . N u t r . , 2 0 : 6 9 4 - 7 0 1 , 1 9 6 7 .
