BrazJOtorhinolaryngol.2017;83(4):416---419
www.bjorl.org
Brazilian
Journal
of
OTORHINOLARYNGOLOGY
ARTIGO
ORIGINAL
Rhinoseptoplasty
in
children
夽
Claudia
Pereira
Maniglia
∗e
José
Victor
Maniglia
FaculdadedeMedicinadeSãoJosédoRioPreto(Famerp),SãoJosédoRioPreto,SP,Brasil
Recebidoem11demarçode2016;aceitoem27deabrilde2016 DisponívelnaInternetem13dejunhode2017
KEYWORDS
Nasalseptum deviation; Child; Rhinoplasty; Septoplasty
Abstract
Introduction:Untreatedseptaland/ornasalpyramiddeviationinchildrenshouldbecorrected assoonaspossible,becausetheycanresultinestheticorfunctionalproblemsyearslater.
Objective:Toreportthesurgicalexperienceintreatingchildrenwithnasalseptumand/ornasal pyramiddeviation.
Methods:Reviewofmedicalrecordsof202children,124(61.4%)malesand78(38.6%)females, between4and16yearsofage(M=11years)whounderwentrhinoplastyand/orseptoplastyin aPediatricOtolaryngologyServiceoftheDept.ofOtolaryngologyandHeadandNeckSurgery betweenJanuary1994andJanuary2010.
Results:Septoplastyperformedin157cases(77.7%);rhinoseptoplastyin23cases(11.4%),and rhinoplastyin22cases(10.9%).
Conclusion:Nasal changes shouldbe corrected inchildren, inorder toprovide harmonious growth,andpreventseveresequelaefoundinmouthbreathers.
© 2017 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
PALAVRAS-CHAVE
Desviodeseptonasal; Crianc¸a;
Rinoplastia; Septoplastia
Rinosseptoplastiaemcrianc¸as
Resumo
Introduc¸ão:Desviodoseptoe/oudapirâmidenasalemcrianc¸as,senãotratado,pode apre-sentarproblemasestéticosoufuncionaisapósanos,devendosercorrigidooquantoantes.
Objetivo:Relatarexperiênciacirúrgicanotratamentodecrianc¸ascomdesviodeseptonasal e/oupirâmidenasal.
DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.04.019
夽 Comocitaresteartigo:ManigliaCP,ManigliaJV.Rhinoseptoplastyinchildren.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:416---9.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](C.P.Maniglia).
ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.
Rhinoseptoplastyinchildren 417
Método: Revisãodeprontuáriosde202crianc¸as,124(61,4%)dogêneromasculinoe78(38,6%) do feminino, entre quatro e 16 anos(M = 11 anos), submetidas a rino e/ou septoplastia de janeirode 1994ajaneirode2010, noServic¸o deOtorrinopediatria doDepartamentode OtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabec¸aePescoc¸o.
Resultados: Septoplastiafeitaem157casos(77,7%);rinosseptoplastiaem23casos(11,4%)e rinoplastiaem22casos(10,9%).
Conclusão:Alterac¸õesnasaisdevemsercorrigidasemcrianc¸as,paraproporcionarcrescimento harmônicoeevitarasgravessequelasencontradasnorespiradorbucal.
© 2017 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este ´e um artigo Open Access sob uma licenc¸a CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Introduc
¸ão
Emboraodesviodoseptoe/oudapirâmidenasalocorraem todasasfaixas etárias,eleémaisdiagnosticadoem adul-tosjovens.Suaprevalênciavariadeacordocomosgrupos etários.1,2 Na infância, a minoria é diagnosticada ou
tra-tada, pode apresentar problemas estéticos ou funcionais apósanos.3
Crianc¸asportadorasdeobstruc¸ãonasal,dequalquer eti-ologia,podemdesenvolvergravessequelasecomplicac¸ões relacionadasàrespirac¸ãobucal.Apermeabilidadedasfossas nasais permite o crescimento e o desenvolvimento ade-quadosdocomplexo nasomaxilare desuas deformidades, tantocongênitascomoadquiridas,edevemsercorrigidaso maisprecocemente.Asmodificac¸õesconservadorasdosepto nasaleosteotomiasemcrianc¸asnãoalteramocrescimento daface.4Acorrec¸ãodeoutrasobstruc¸õesdeveserfeitano
mesmoatocirúrgico.5
Objetivo
Relatar aexperiência cirúrgicanotratamento decrianc¸as com desvio de septo nasal e/ou pirâmide nasal e des-mistificar o conceito de que os procedimentos cirúrgicos recomendadosparaascorrec¸õesseptaisedapirâmidenasal somentedeveriamserindicadosapós15anosemmeninase 18anosemmeninos.
Método
DeacordocomasNormasRegulamentadorasdePesquisaem SeresHumanos, Resoluc¸ão196/96 doMinistériodaSaúde, o presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em PesquisadaInstituic¸ão,sobParecern◦001/2012.
Foifeitoestudoretrospectivoemcortetransversalpara avaliaraexperiênciadeumServic¸odeOtorrinopediatriado DepartamentodeOtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabec¸a ePescoc¸o,notratamentodecrianc¸ascomdesviodosepto e/oudapirâmidenasal,independentementedofator cau-sal/etiológico. No estudo, foram avaliados os prontuários de202crianc¸as,deambososgêneros,dejaneirode1994a janeirode2010,encaminhadasaoServic¸ode Otorrinopedi-atria.
Paraaselec¸ãodosdadosdospacientes,foramobedecidos osseguintes critériosde inclusão:faixaetária pediátrica, procedimentocirúrgicoespecíficoparacorrec¸ãodedesvio septalepirâmidenasal,associadosounãoaoutros proce-dimentos concomitantes. Os critérios de exclusão foram: presenc¸a de fenda labial, corrigida ou não, presenc¸a de defeito congênito de linha média, como cisto dermoide, teratoma, encefalocele ou gliomas nasais e faixa etária acima de 15 anos. Os seguintes dados foram coletados: gênero, idade na época do procedimento cirúrgico, tipo doprocedimentocirúrgiconasal,procedimentosassociados, reavaliac¸õesambulatoriaisecomplicac¸õespós-operatórias. Entre os 202 prontuários de pacientes avaliados, 124(61,4%)eramdogêneromasculinoe78(38,6%)do femi-nino,entrequatroe16anos,11anosdeidademédia.
Os pacientes foram também submetidos a procedi-mentosassociados, quando especificamenteindicados, no mesmo ato cirúrgico, inclusive cirurgia de concha nasal porcauterizac¸ãointraturbinal,adenoe/ouamigdalectomia, cirurgia endoscópica nasal e microcirurgia otológica com colocac¸ãodetubodeventilac¸ão.
Resultados
Atabela1mostraarelac¸ãodosprocedimentoscirúrgicos fei-tosnoperíododoestudo.Aseptoplastiafoioprocedimento maisprevalente,feitoem78%doscasos.
Dentreosprocedimentosassociados,acirurgiadeconcha nasalfoiamaisfeita(34%doscasos)eamicrocirurgia oto-lógicacomcolocac¸ãodetubodeventilac¸ãofoiademenor prevalência(0,5%)(tabela2).
Tabela1 Distribuic¸ão,emporcentagem,dos procedimen-toscirúrgicosfeitos
Procedimentoscirúrgicos n(%)
Septoplastia 157(77,7)
Rinosseptoplastia 23(11,4)
Rinoplastia 22(10,9)
418 ManigliaCP,ManigliaJV
Tabela2 Distribuic¸ão,emporcentagem,dos procedimen-toscirúrgicosassociados
Procedimentosassociados n(%)
Cirurgiadasconchasnasais 68(33,7)
Adenoidectomia 29(14,4)
Amigdalectomia 11(5,45)
Adenoamigdalectomia 4(2,0) Cirurgiaendoscópicanasal 1(0,5) Microcirurgiaotológica 1(0,5)
Total 114(56,4)
Conforme rotina do Servic¸o de Otorrinopediatria, o método usadoem todos os pacientes para a correc¸ão do desvio do septo foi minimamente invasivo, com incisão hemitransfixantedamucosaseptalnoladocôncavoao des-vio,2mmposterioràbordacaudal,e,nosdesvioscaudais, incisãotransfixante,bilateral.Foifeitaelevac¸ãocuidadosa domucopericôndrioemucoperiósteoemtodaextensão sep-tal, inclusive a parte mais alta do septoe assoalho,com exposic¸ãodacristamaxilardaespinhanasal.Fazia-seentão condrotomiaanterioraodesvioseptal,com descolamento subperiostealdoladocontralateral.Condrotomiasposterior, superioreinferiorpermitiamaretiradadodesvio cartilagi-nososeptal.Napresenc¸adedesvioósseo,esseeraretirado deformaconservadora,compinc¸adeJansen-Middletonou osteótomode4mm.Reposicionamentodepartesde carti-lagemouosso,quandopossível,erafeito.
Nospacientescomalterac¸ãodapirâmidenasal,associada ounãoao desvioseptal,foramfeitasincisões intercartila-ginosas,comdescolamentodotecidocutâneo,paraacesso ao dorso nasal, retiradada giba óssea, quando presente, tantocomtesouradedorsocomocomraspaouosteótomo deduplaguarda,quesecompletaramcomosteotomias late-raise mediais.Não foifeitacirurgia deponta nasal,com reduc¸ão das cartilagens alares ou colocac¸ão de enxertos cartilaginosos.
AsincisõeseramsuturadascomVicryl4-0,comcolocac¸ão de molde splint, que era retirado no sétimo dia de pós-operatório, porém sem a colocac¸ão de tampão. Atu-almente,evitam-semoldessplints,com asuturademodo colchoneiro.
Ospacientesforamreavaliadosno7◦,30◦,90◦e180◦dias depós-operatório,evidenciou-sequearecidivae/ou persis-tênciadodesviodeseptofoiacomplicac¸ãomaisfrequente (14%),nãohouveregistrodecasosdesangramentono pós--operatóriorecenteoutardio(tabela3).
Emrelac¸ãoàscomplicac¸ões,houvenovereintervenc¸ões (4,45%),sete casosforamreoperadosdevido aodesviode septo(3,5%), um devido àperfurac¸ão septal (0,5%)e um devidoàsinéquia(0,5%).
Discussão
Duranteagestac¸ãoeainfânciaváriostraumasocorremna faceesuasconsequências,muitasvezes,passam desperce-bidas.Dessemodo,odiagnósticodealterac¸õesdaposic¸ão doseptoedosossosnasaisnãoéfrequentementefeitoea crianc¸aégeralmentelevadaaoespecialistaquando proble-mastardiosestéticose/oufuncionaissemanifestam.1---3
Tabela3 Distribuic¸ão,emporcentagem,dascomplicac¸ões identificadas
Complicac¸ões n(%)
Recidiva/persistênciadodesvioseptal 28(14) Desviodapirâmidenasal 8(4)
Sinéquias 4(2)
Perfurac¸ãodosepto 2(1)
Infecc¸ão 1(0,5)
Sangramento 0(0)
Hematoma 0(0)
Abscesso 0(0)
Anestesiapalatal/dental 0(0)
Total 21(21,3)
Asalterac¸õescongênitasdevemsofrerintervenc¸ão cirúr-gicaparamelhorararelac¸ãoespacialentreoossoeaspartes moles,oquetornaoconjuntomaisfuncionalenormalizao estímulodecrescimento,assimcomoasalterac¸ões adquiri-dastambémdevemsercorrigidas,paraevitaraacomodac¸ão daspartesmolesaomauposicionamentoósseoe remodela-gensviciosas.4---6
Arinocirurgia(septoplastia,rinoplastia, rinosseptoplas-tia)emcrianc¸a,comoprocedimentoeletivo,deveserfeita paracorrec¸ãodafunc¸ãoeestéticanasais,temcomo obje-tivo restaurar a anatomia e promover o desenvolvimento normal.7---10 Os resultados da rinoplastia reparadora, feita
precocemente,sãocomparáveisàquelesobtidosapóso tér-minodocrescimento.Amobilizac¸ão dosossosprópriosdo narizeareconstruc¸ãodoseptopodemedevemserfeitos nomesmomomento.11---16
As possíveis complicac¸ões cirúrgicas descritas incluem persistência ourecorrência dodesvio; desviodapirâmide nasal, com deformidadeestética; sangramento; infecc¸ão; hematoma septal; abscesso septal; sinéquia; perfurac¸ão septal;eanestesiapalataledental.17Mudanc¸asnaestrutura
cartilaginosa,quesãomaisvulneráveisnasfasesde cresci-mento,podemlevaràperdadebonsresultadosalcanc¸ados após cirurgia inicial, devidoao estirão decrescimentoda puberdade,eàdistorc¸ãopós-cirúrgica.Dessemodo,a pos-sibilidadedecrescimentoinadequadodosepto,comdesvio septalposterioràcirurgiaenecessidadedecirurgia secun-dárianofuturo,sempredeveseresclarecida.5
Paraquehajaequilíbriofacialecorretofuncionamento fisiológico nasal,a permeabilidade aéreaé a pec¸a chave. A deformidadefacial independe dacausaobstrutiva e da idadedosurgimentodessaobstruc¸ão.Porém,agravidade, a durac¸ão e a idade de correc¸ão são essenciais para o estabelecimentodaspossíveisrepercussõesnocrescimento craniofacial.18,19
Conclusões
Rhinoseptoplastyinchildren 419
Em crianc¸as, acirurgianasal feitaprecocementeé um procedimento seguro, desde que feita de maneira cuida-dosa,comconservac¸ãoadequadadecartilagemerespeito aoscentrosdecrescimentofacial.Oreceiodeinterromper ocrescimentofacialpodeprolongarosproblemasfuncionais eestéticos.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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