Braz. j. . vol.83 número6

(1)

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

ORIGINAL

Health-related

quality

of

life

and

disability

in

patients

with

acute

unilateral

peripheral

vestibular

disorders

夽

Maria

Petri

a

_,

_Magdalena

_Chiril˘

_a

a,∗

,

Sorana

D. Bolboac˘

a

b

e

Marcel

Cosgarea

a

a_Iuliu_Hatieganu_University_of_Medicine_and_Pharmacy,_Department_of_{Otorhinolaryngology,}_Cluj-Napoca,_Romania

b_Iuliu_Hat¸ieganu_University_of_Medicine_and_Pharmacy,_Department_of_Medical_Informatics_and_{Biostatistic,}_Cluj-Napoca,_Romania

Recebidoem4demaiode2016;aceitoem7deagostode2016 DisponívelnaInternetem30demaiode2017

KEYWORDS

Unilateralperipheral vestibulardisorders; DHI;

SF-36; HRQoL

Abstract

Introduction:Health-relatedqualityoflifeisusedtodenotethatportionofthequalityoflife thatisinfluencedbytheperson’shealth.

Objectives: Tocomparethehealth-relatedqualityoflifeofindividualswithvestibulardisorders ofperipheraloriginbyanalyzingfunctional,emotionalandphysicaldisabilitiesbeforeandafter vestibulartreatment.

Methods:A prospective, non randomized case-controlled study was conduced in the ENT Department,betweenJanuary2015andDecember2015.Allpatientsweresubmittedto cus-tomizea36itemofhealthsurveyonqualityoflife,shortform36healthsurveyquestionnaire (SF-36)andtheDizzinessHandicapInventoryforassessingthedisability.Individualswere diag-nosed withacuteunilateral vestibularperipheral disordersclassifiedin5groups:vestibular neuritis,MénièreDisease,BenignParoxysmalPositionalVertigo,cochlear-vestibular dysfunc-tion (other thanMénière Disease),or othertype of acuteperipheral vertigo (as vestibular migraine).

Results:TherewasastatisticalsignificantdifferenceforeachparameterofDizzinessHandicap Inventoryscore(theemotional,functionalandphysical)betweenthebaselineandonemonth bothinmenandwomen,butwithanystatisticalsignificantdifferencebetween7daysand14 days.ItwasfoundastatisticalsignificantdifferenceforalleightparametersofSF-36score between thebaselineandonemonth laterbothinmenandwomen;theexceptionwasthe menmentalhealthperception.ThecorrelationbetweentheDizzinessHandicapInventoryand the SF-36scores accordingto diagnosticstype pointed outthattheSpearman’s correlation coefficientwasmoderatecorrelatedwiththetotalscoresoftheseinstruments.

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.08.004

夽 _Como_citar_este_artigo:_Petri_M,_Chiril˘_a_M,_Bolboac˘_a_SD,_Cosgarea_M._{Health-related}_quality_of_life_and_disability_in_patients_with_acute

unilateralperipheralvestibulardisorders.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:611---8.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:Magdalena.Chirila@umfcluj.ro(M.Chiril˘a).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

(2)

Conclusion:TheDizzinessHandicapInventoryandtheSF-36areuseful,provedpracticaland validinstrumentsforassessingtheimpactofdizzinessonthequalityoflifeofpatientswith unilateralperipheralvestibulardisorders.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE

Distúrbios vestibulares periféricos unilaterais; DHI; SF-36; QVRS

Qualidadedevidarelacionadaàsaúdeeincapacidadeempacientescomdistúrbios vestibularesperiféricosunilateraisagudos

Resumo

Introduc¸ão:Qualidadedevidarelacionadaàsaúdeéusadaparadesignarapartedaqualidade devidaqueéinfluenciadapelasaúdedoindivíduo.

Objetivos: Comparara qualidadede vidarelacionada àsaúde de indivíduoscom distúrbios vestibularesdeorigemperiférica,analisarincapacidadesfuncionais,emocionaisefísicasantes eapósotratamentovestibular.

Método: Umestudodecaso-controleprospectivo,nãorandomizado,foiconduzidono Departa-mentodeOtorrinolaringologia,entrejaneirode2015edezembrode2015.Todosospacientes foramsubmetidosaumapesquisadesaúdepersonalizadade36itenssobrequalidadedevida, aoformulárioabreviadodeavaliaçãodesaúde36(SF-36)eaoDizzinessHandicapInventory para avaliaraincapacidade.Osindivíduos foramdiagnosticados comdistúrbios vestibulares periféricos unilaterais agudos,classificados em cincogrupos: neurite vestibular, doença de Ménière,vertigemposicionalparoxísticabenigna,disfunçãocócleo-vestibular(excetoDoença deMénière)ououtrotipodevertigemperiféricaaguda(comoenxaquecavestibular). Resultados: Houveumadiferençaestatisticamentesignificanteparacadaparâmetrodeescore noDizzinessHandicapInventory(emocional,funcionalefísico)entreaavaliaçãobasaledepois deummês,tantoemhomensquantoemmulheres,massemdiferençaestatísticasignificativa entresete diase 14 dias. Foiencontrada uma diferença estatisticamentesignificante para todososoitoparâmetrosdoescorenoSF-36entreaavaliaçãobasaleummêsmaistarde,tanto emhomensquantoemmulheres;aexceçãofoiapercepçãodesaúdementalnoshomens.A correlaçãoentreDizzinessHandicapInventoryeoSF-36deacordocomotipodediagnóstico mostrouqueocoeficientedecorrelaçãodeSpearmanfoimoderadoquandocorrelacionadocom oescoretotaldessesinstrumentos.

Conclusão:ODizzinessHandicap Inventory eoSF-36demonstraram serinstrumentos úteis, práticoseválidos paraavaliaroimpactodatonturanaqualidadedevidadepacientescom distúrbiosvestibularesperiféricosunilaterais.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

Qualidadedevidaédefinidacomoumapercepçãoindividual desuaposiçãonavidanocontextoculturaledosistemade valoresnosquais vocêvive e abrange umamploespectro dedomínios,inclusiveestadodesaúde,recursos econômi-cos,situaçãodetrabalho,relacionamentoseatividadesde lazer.1_Qualidade_de_vida_relacionada_à_saúde_(QVRS)_é_usada paraindicaraquelapartedaqualidadedevidainfluenciada pelasaúdedapessoa.

Vertigemoutonturaéumadascondic¸õesmaiscomuns, queleva pacientes ao atendimentode emergência,e sua incidência aumenta com a idade.2 _Apesar _de _uma pre-valência de tontura e vertigem avaliada entre 20-30%, e estimativadeprevalênciadeumanodevertigemde4,9%, a carga da vertigem para a saúde ainda é relativamente sub-relatada,devidoàimprevisibilidadedosepisódioseda naturezada doenc¸a.3 _O _progresso, _ou_falta _de _progresso,

de um indivíduo na reabilitação vestibular geralmente é medido pela observação de mudanças na intolerância ao movimento,equilíbrio,habilidadesfuncionaise,mais recen-temente,qualidadedevidarelacionadaàsaúde.4_Testes_de diagnósticoconvencionaisatualmentedisponíveis(ouseja, examevestibularàbeiradoleito,videonistagmografia, pro-vascalóricaserotacionaiseposturografia)sãoinadequados paraavaliarosefeitosdebilitantesassociadoscomdistúrbios vestibulares.5_{Consequentemente,}_vários_{questionários}_(tais

comoGeneralDepressionScale,Strait-TraitAnxietyIndex,

Dynamic GaitIndex, FunctionalGait Assessment, Balance

Error ScoringSystem)6 _foram _{desenvolvidos} _em _uma

ten-tativa dequantificaroestadodesaúdeautopercebidoem pacientescomdistúrbiosvestibularescomtonturae dese-quilíbrio.

ODizzinessHandicapInventory16(DHI)eoMedical

Out-comesStudy(MOS)36-ItemShort-FormHealthSurvey

(3)

qualidadedevidarelacionadaàsaúde.OSF-36éum ques-tionário genérico,comuma abordagemglobal para medir oestadodesaúdenoqueserefereaobem-estarfuncional doindivíduo;temsidoamplamenteusadoemestudossobre o resultado de doenças crônicas e facilita a comparação dasaúdeclínicadepacientescomosescorespadronizados médiosdapopulaçãoemgeral.7_O_Dizziness_Handicap Inven-tory(DHI),umquestionáriodoença-específico,foi desenvol-vidoparaindivíduoscomvertigemouproblemasde equilí-brioemedecomoavertigemeodesequilíbrioafetama qua-lidadedevidadeumindivíduo;essaéumaescalade25itens criadaparaavaliaroefeitodavertigemedainstabilidade sobreosaspectos funcionais,emocionais e físicos davida cotidiana.8_A_capacidade_para_detectar_uma_mudanc_¸a_clínica mínimaemumavariávelaolongodotempoéacapacidade deresposta; o DHIeo SF-36oferecem aoportunidade de compararacapacidadederespostadessesdoisinstrumentos demediçãodaQVRSdepacientescomdisfunçãovestibular.9 Oobjetivo desteestudofoideterminararelaçãoentre deficiência e QVRS em pacientes com vertigemunilateral agudadeorigemperiféricaeanalisarincapacidades funci-onais, emocionais e físicas antes e depois do tratamento vestibular.

Método

Umestudoprospectivorandomizadofoifeitoemindivíduos comdiagnóstico dedistúrbiosvestibularesperiféricos uni-lateraisagudos.Todosospacientesforamsubmetidosaum testepersonalizadode36itensdepesquisadesaúdena qua-lidadedevida,o36-ItemShort-FormHealthSurvey(SF-36)

eoDizzinessHandicapInventory(DHI),paraavaliara

defi-ciência. Todosos pacientes responderam ao SF-36e DHI, tantonoiníciocomonofimdoseguimento(SF-36:basale ummêsdeseguimento;DHI:basal,setedias,14diaseum mêsdeseguimento).OestudofoiaprovadopeloComitêde ÉticadaUniversidadedeMedicinae Farmácia(Referência n◦ _{200/8.05.2015).}

Os distúrbios periféricos vestibulares unilaterais foram classificados por tipo de distúrbio vestibular periférico em cinco grupos: neurite vestibular, doença de Ménière, vertigemposicional paroxística benigna (VPPB), disfunção cócleo-vestibular(excetodoençadeMénière)ououtrotipo devertigemperiféricaaguda(comoenxaquecavestibular). Neuritevestibularfoidiagnosticadacomoumadisfunção aguda e sustentada do sistema vestibular periférico uni-lateral, com sintomassecundários como náusea,vômitos, vertigensefunçãoauditivapreservada.Ossintomas geral-mente se iniciam com um súbito ataque de vertigem (sensação debalançarougirar) outonturas, muitas vezes acompanhado de dificuldade de visão ou equilíbrio, que podiamvariardelevetonturaaumgiroviolentoousensação de rodopio.Ossintomas maisgraves geralmente duraram algunsdias.Sintomasmenosgravesdiminuemgradualmente aolongodeváriassemanasealgunspacientesserecuperam completamente.

UmacrisetípicadadoençadeMénièreéprecedidapela sensação de plenitude em uma das orelhas; raramente ocorrem flutuações ou alterações auditivas como o zum-bido. Um episódio ou ‘‘ataque’’ de doença de Ménière geralmenteenvolve vertigemgrave(sensaçãoderodopio),

desequilíbrio, náuseas e vômitos, bem como a reduc¸ão agudadaaudic¸ão.Acriseduraemmédiadeduasaquatro horas.

AVPPBincluitonturaouvertigem,atordoamento, dese-quilíbrioe náuseas.Asatividades quecausamossintomas variamentreindivíduos,mas,emnossospacientes,os sinto-masforamquasesempredesencadeadosporumamudança deposiçãodacabeçaemrelaçãoàgravidade.

Adisfunc¸ãocócleo-vestibularincluiupacientescom ver-tigem aguda de origem periférica associada com perda auditivaouzumbidoagudo quenãoeramelegíveis parao grupodadoenc¸adeMénière.

Outrotipodevertigemperiféricaagudarefere-seà ver-tigem associada à enxaqueca. A apresentação clínica de sintomas vestibulares que muitas vezes se correlacionam comaenxaqueca incluem:tonturas;intolerânciaao movi-mento em relação a cabeça, olhos e/ou corpo; episódios espontâneosdevertigem (muitasvezes acompanhadosde náuseasevômitos);focooculardiminuídocom fotossensibi-lidade;sensibilidadeaosomezumbido;perdadoequilíbrio eataxia;cervicalgia(dornopescoço),comespasmos muscu-laresassociadosnamusculaturadacolunacervicalsuperior; confusãocomcogniçãoalterada;desorientaçãoespacial;e ansiedade/pânico.

Esses indivíduos foram tratados no Departamento de Otorrinolaringologiado EmergencyCounty Hospital, entre janeiro e dezembro de 2015. Os pacientes assinaram um termo de consentimento informado e aceitaram tanto a participação noestudo quanto o cronograma de acompa-nhamentoantesdoiníciodasavaliações.Todosospacientes foramsubmetidos a avaliação otorrinolaringológica e his-tórico médico completos, exame neurológico, avaliação otológica e audiológica com medidas de impedância e potenciaisevocadosauditivos,testesvestibulares,inclusive videonistagmografia, prova calórica, tomografia computa-dorizada ou ressonância magnética, quando apropriado. Foram excluídos indivíduos que apresentavam alterações vestibularescentrais;‘‘tontura’’semdiagnósticode distúr-biovestibular periférico unilateral agudo; indivíduos com diagnósticoclínicode doenças degenerativas neurológicas e/oudoença cerebelar ouvertigempós-traumática; paci-entesquetinhamrecebidoreabilitaçãovestibularpréviaou recebiamareabilitaçãovestibularouaquelesquefaziamuso demedicaçãoantivertiginosaantesdaapresentação.Foram coletadasinformações,taiscomocaracterísticas demográfi-cas(idade,sexo,origem),edadosclínicos(tipodedistúrbio vestibularperiférico:VPPB, doençadeMénière,outro dis-túrbiocócleo-vestibular,neuritevestibulareoutrostiposde vertigemperiféricaaguda),uso demedicamentos (sim ou não)ecomorbidadesassociadas.

OShort-FormHealthSurvey(SF-36)éumquestionáriode

(4)

Homens 96,43% 3,57% 8,33% 14,29% 18,06% 5,56% 91,67%

85,71% 76,39%

53,57% 17,86% 28,57% 36,11% 30,56% 33,33% 35,71% 25,00% 39,29% 19,44% 31,94% 48,61%

Deficiência leve Deficiência moderada Deficiência grave

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

0%

Basal

7 dias

14 dias

1 mês

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Mulheres

Figura1 Func¸ãodadeficiêncianodistúrbiovestibular unila-teralagudodeacordocomogênero.

0(piorestadopossíveldesaúdemedidopeloquestionário)a 100(melhorestadodesaúdepossível).Éumamedida gené-ricadesaúde,emvezdeumamedidadoenc¸a-específica.

O DHI foi desenvolvido por Jacobson et al. em 19906 e é uma ferramenta usada para quantificar o impacto da vertigem nas atividades e situac¸ões da vida diária. O

DizzinessHandicapInventory (DHI)é uma escalavalidada

de25itensdeautopercepc¸ãodedeficiência,desenvolvida paraavaliaroefeitodatonturaedodesequilíbriona qua-lidadedevida.10_Os_itens_são_agrupados_em_três_subescalas que avaliam os efeitos datontura e do desequilíbrio nos aspectos emocionais, funcionais e físicos de vida diária. Para cada item existem três respostas possíveis: não; às vezes; e sim, que resultam, respectivamente, em 0; 2 e 4pontos.

Há sete perguntas que avaliam aspectos físicos, nove questõesemocionaisenovequestõesfuncionais.Umescore totalde100correspondeàpiordeficiênciaautopercebida;e umescoretotalde0,àausênciadedeficiência.Comopode nãoseradequado usar astrês subescalas separadamente, somenteoescoretotaldoDHIfoiusadoparainterpretac¸ão. Ospacientes foramsubmetidos aos questionários durante umaentrevistanoDepartamentodeOtorrinolaringologiae osdadosforamcoletadosparaocálculodadeficiênciaem func¸ãododistúrbiovestibularunilateral agudo,deacordo comosexo(fig.1).

Todosostestesestatísticosforamfeitoscomosoftware Statistica,versão8.0(StatSoft,Inc.2300East14th _Street, Tulsa,OK74104).Asvariáveiscategóricasforamexpressas comporcentagemeassociadasaintervalosdeconfiançade 95%, calculadosa partir de uma fórmulaexata.11 _As per-centagensdosgruposforamcomparadascomousodoteste Zparaproporções.Asvariáveisnuméricasforamexpressas como média±desvio padrãoe sempre que osdados mos-traram uma distribuição normal e mediana e IIQ (Q1-Q3, ondeQ1=percentil25eQ3=percentil75)deoutraforma. As médias de dois grupos para variáveis com distribuição normale nãonormalforam comparadascomo testetde Student para grupos independentes, teste t de Student pareado e teste U de Mann-Whitney, respectivamente. O testeAnovadeFriedmanfoiaplicadoparacomparardados numéricos longitudinais não normais distribuídos em

amostrasdependentes.Ovalordepbicaudalinferiora0,05 indicousignificânciaestatística.

Resultados

Cem indivíduos completaram o estudo (avaliações basal e de acompanhamento), com maior número significativo de mulheres em relação aos homens (72% [62,01-80,99] vs. 28% [19,01-37,99]; Z-estatística=−9,80, p<0,0001). A idade dos pacientes variou entre 28 e 71 anos (47,78±14,74), sem diferença significativa (estatística t=−0,6501, p=0,5172) entre mulheres (47,18±14,91) e homens (49,32±14,46). Para ambos os sexos, a mai-oria dos pacientes tinha de 51 a 60 anos (29,17% [19,46-41,65] entre as mulheres vs. 39,29% entre os homens [21,56-60,59]), seguido por 31 a 40 anos (20,83% [12,52-31,92]emmulheresvs.25.00%entrehomens [10,84-46,3]).Umasignificativa(Z-estatística=−12,83,p<0,0001) e maior percentagemdos pacientes erade áreas urbanas (77% [68,01-84,99]) em comparação com as áreas rurais (23%[15,01-31,99]).

Em ambos os sexos, o diagnóstico mais frequente foi neurite vestibular. A maior percentagem significativa de mulheres foi diagnosticada com doença de Ménière em relaçãoaoshomens(11,11%vs.3,57%;Z-estatística=−2,40, p=0,0164), sem outras diferenças significativas entre os sexos(p>0,05).Aclassificaçãodadeficiênciadeacordocom o DHI e diagnóstico ao longodo tempoé apresentada na figura2.

Em cada domínio de tontura do DHI foram observa-das diferenças significativas entre os pares de domínios investigados em homens e mulheres (ver Anova de Fried-man na tabela 1, p<0,0001). Houve diferença estatística significativaparacada parâmetro doescore doDHI (emo-cional, funcional e físico) entre a linha de base e após um mês (tabela 1), tanto em homens quanto em mulhe-res,mascomdiferençaestatísticasignificativaentresetee 14dias.

EmcadadomíniodoSF-36foramobservadasdiferenças significativas entre os pares de domíniosinvestigados em mulheres e homens,com exceção de saúde mental, após ummêsemhomens(vertestedeMann-Whitney,testetde Student pareado na tabela 2, p<0,0001). Foi encontrada diferença estatisticamente significante para todos osoito parâmetrosdoescoredoSF-36entrealinhadebaseeapós ummês,emhomensemulheres;aexceçãofoiapercepção desaúdementalemhomens,semdiferençaestatística sig-nificativaentrealinhadebasee apósummês(testetde Student,p=0,1966)(tabela2).

(5)

moderada

Neurite vestibular Doença de méniàre Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

Outros tipos de vertigem periférica Síndrome vestibulococlear

moderada leve

leve grave

moderada

leve grave

moderada

leve

0% 10%

25,58 23,53 22,22 0,00 30,43

30,23

44,19 41,18 44,44 75,00 43,48

26,09 25,00

33,33 35,29

39,53

27,91 11,76 44,44 50,00 21,74

43,48 12,50

22,22 64,71

32,56

79,07 88,24 55,56 87,50 78,26

34,78 37,50

33,33 23,53

13,95

6,98 0,00 11,11 0,00

21,74 12,50

33,33 11,76

95,35

4,65 5,88 0,00 17,39

82,61 100,00

100,00 94,12

Basal

7 dias

14 dias

1 mês

20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% grave

Figura2 DeficiênciadeacordocomDHIediagnóstico.

Tabela1 EscoresdoDHIbasais,aossetee14diaseummês

Área Mulheres Homens Mann-Whitney

(p-valor)

Emocional

Basal 13(6---20) 15(6---22) 1,15(0,2481)

7dias 10(4---18) 11(4---18) 1,07(0,2824)

14dias 6(0---10) 8(2---12,5) 0,66(0,5061)

1mês 2(0---4) 5(2---8,5) 0,77(0,4439)

FriedmanAnova(p-valor) 183,83(<0,0001) 65,53(<0,0001) ConcordânciadeKendall 0,849 0,772

Funcional

Basal 22(14---28) 21(16---29) 1,16(0,2452)

7dias 17(10---24) 18(15---26) 1,61(0,1083)

14dias 8(4---12) 11(7,5---17) 1,80(0,0714)

1mês 4(2---8) 8(4---12,5) 0,98(0,3267)

Física

Basal 18(12---22,5) 17(12---22,5) 1,05(0,2959)

7dias 14(8---20) 14(9,5---18,5) 1,33(0,1849)

14dias 6(4---10) 8(3,5---12) 0,79(0,4278)

1mês 2(0---4) 4(2---8) −0,49(0,6213)

Total

Basal 51(35,5---70) 47(39---70) 1,26(0,2064)

7dias 42(26---58,5) 43(29,5---59) 1,68(0,0938)

14dias 22(10---32) 24(17,5---42) 1,47(0,1410)

1mês 10(4---18,5) 17(10---27) 0,54(0,5899)

(6)

Tabela2 EscoresdoSF-36basaiseapósummês

Área Todas Mulheres Homens p-valor

Saúdefísica---Func¸ãofísica(FF)a

Basal 550,0(350,0---750,0) 550,0(337,5---550,0) 625,0(387,5---787,5) −0,74(0,4611)

1mês 900,0(800,0---1000,0) 900,0(800,0---900,0) 900,0(700,0---962,5) 0,26(0,7970)

Estatísticas (p-valor)

9,70(<0,0001) 8,19(<0,0001) 5,00(<0,0001)

Papelfísico(PF)a

Basal 0,0(0,0---200,0) 0,0(0,0---0,0) 0,0(0,0---200,0) 0,10(0,9205)

1mês 400,0(400,0---400,0) 400,0(400,0---400,0) 400,0(75,0---400,0) 0,83(0,4070)

7,88(<0,0001) 6,72(<0,0001) 3,88(0,0001)

Dorcorporal(DC)a

Basal 90,0(65,0---135,0) 90,0(65,0---90,0) 112,5(88,8---136,3) −0,95(0,3431)

1mês 140,0(135,0---180,0) 140,0(130,0---140,0) 155,0(135,0---185,0) −0,33(0,7413)

9,06(<0,0001) 7,75(<0,0001) 4,51(<0,0001)

Saúdegeral(SG)b

Basal 276,00±102,37 272,92±105,13 283,93±96,28 −0,48(0,6315)

1mês 417,25±65,20 414,93±65,90 423,21±64,16 −0,57(0,5710)

−17,08(<0,0001) −13,76(<0,0001) −10,55(<0,0001)

Vitalidadedasaúdemental(VT)a

Basal 200,0(120,0---245,0) 200,0(140,0---200,0) 210,0(120,0---245,0) −0,02(0,9816)

1mês 320,0(280,0---340,0) 320,0(280,0---320,0) 320,0(280,0---345,0) −0,45(0,6561)

9,80(<0,0001) 8,25(<0,0001) 5,10(<0,0001)

Papelemocional(PE)a

Basal 0,0(0,0---300,0) 0,0(0,0---300,0) 100,0(0,0---300,0) −1,21(0,2281)

1mês 300,0(300,0---300,0) 300,0(300,0---300,0) 300,0(300,0---300,0) −0,27(0,7882)

7,08(<0,0001) 6,18(<0,0001) 3,18(0,0015)

Func¸ãosocial(FS)a

Basal 100,0(75,0---125,0) 100,0(75,0---100,0) 87,5(75,0---162,5) −0,40(0,6897)

1mês 175,0(150,0---200,0) 175,0(150,0---175,0) 175,0(150,0---200,0) −1,17(0,2417)

9,38(<0,0001) 8,19(<0,0001) 4,36(<0,0001)

Saúdemental(SM)b

Basal 341,20±70,89 335,28±73,50 356,43±62,31 −1,35(0,1817)

1mês 355,00±66,14 350,83±67,21 365,71±63,21 −1,01(0,3148)

−3,24(0,0016) −2,95(0,0043) −1,32(0,1966)

a_Mediana_(intervalo_interquartil_expresso_como_Q1---Q3),_teste_do_sinal_na_comparac_¸ão_de_fileiras_entre_basal_e_um_mês)_e_teste_de

Mann-Whitneynaúltimacoluna(comparac¸õesentremulheresehomens). b _Média

±desviopadrão,testetdeStudentpareadonafileira(comparac¸ãoentrebasaleummês)etestetparaamostrasindependentes naúltimacoluna(comparac¸õesentremulheresehomens).

Discussão

O objetivo destapesquisa foi determinar a relac¸ão entre deficiência e QVRS em pacientescom vertigem unilateral aguda de origem periférica, antes e após o tratamento vestibular.Além da correlac¸ão obtida na maioria das res-postasfornecidaspelosparticipantes,asvariáveisdeambos os questionários mostraram um comportamento inverso:

maiordeteriorac¸ãodaqualidadedevidaexpressapor bai-xosescoresfoicorrelacionadacommaiorgraudedeficiência expressaporescoresaltos,evice-versa.

(7)

Tabela3 Correlac¸õesentreosescoresdeDHIeSF-36de acordocomodiagnóstico(n=100)

Paresdevariáveis Coeficientede

correlac¸ãodeSpearman

p-nível

E&FF −0,4039 <0,0001 E&PF −0,3498 0,0004 E&PE −0,4129 <0,0001 E&VSM −0,3333 0,0007 E&SM −0,4034 <0,0001 E&FS −0,4240 <0,0001 E&DC −0,2939 0,0030 E&SG −0,2511 0,0117 FU&FF −0,5529 <0,0001 FU&PF −0,3697 0,0002 FU&PE −0,3766 0,0001 FU&VSM −0,2610 0,0087 FU&SM −0,3877 0,0001 FU&FS −0,3310 0,0008 FU&DC −0,3313 0,0008 FU&SG −0,2868 0,0038 F&FF −0,5289 0,0000 F&PF −0,2512 0,0117 F&PE −0,2502 0,0120 F&VSM −0,1548 0,1241 F&SM −0,2863 0,0039 F&FS −0,2061 0,0397 F&DC −0,2895 0,0035 F&SG −0,1500 0,1363 Total&FF −0,5830 <0,0001 Total&PF −0,3948 <0,0001 Total&PE −0,4242 <0,0001 Total&VSM −0,3045 0,0021 Total&SM −0,4484 <0,0001 Total&FS −0,3894 <0,0001 Total&DC −0,3531 0,0003 Total&SG −0,2819 0,0045

VariáveisdoDHI:E,emocional;F,físico;FU,funcional. VariáveisdoSF-36:DC,dorcorporal;FF,func¸ãofísica;FS,func¸ão social;PE,papelemocional;PF,papelfísico;SG,saúdegeral; SM,saúdemental;VSM,vitalidadedasaúdemental.

doençadeMénièreapósummês,emcomparaçãocomoutras síndromescócleo-vestibulares ouenxaqueca vestibular.É necessárioespecificarqueadministramosinjeçõesde solu-medroltranstimpânicasemtodosospacientescomDM,com muitobonsresultadosnossintomasacústicose bom resul-tado, também, para vertigem; outra possível explicação paraessesresultadospodeserofatodeafisiopatologiada DMcomodoençadaorelhainternasermuitomais concebí-velparaopacienteindividualmentedoqueaenxaqueca,um distúrbiocerebralbastantecomplexo.5_As_correlac_¸ões_entre ascategoriasinternasdeambososquestionáriosusadosem nosso estudo mostraram que a maioria deles apresentou relaçõesmoderadas.AstrêsescalasdoSF-36mais relaciona-dascomasaúdementalobtiveramcorrelaçãocomoescore emocionaldoDHI.

Na literatura,o tipo dedisfunc¸ão vestibular periférica que ocorre com mais frequência é a vertigem posicional paroxísticabenigna(VPPB).12_Observamos_que_o_diagnóstico maisfrequenteemambosossexosfoineuritevestibular.

Emnossoestudo,72%daamostraerammulheres,oque coincidecomautoresquedescreveramaprevalênciade sin-tomasvestibularesemmulheresporváriasrazões,comoa menopausa,aosteoporoseeasdoenc¸ascardiovascularese metabólicas,quecausamsintomasdetontura.13_Entretanto, Obermann etal.5 _consideraram _que _o _viés _de _selec_¸ão _de mulheresmaisvelhaspodeterinfluenciadonosresultados doestudoe,consequentemente,nasuainterpretac¸ão.

Comoemnossoestudodecaso-controle,asamostras usa-dasem estudosanteriores tambémdiferiram na etiologia datonturae faltadeequilíbrio.14---16 _Por_exemplo, pacien-tescom a doença deMénière caracteristicamente sofrem ataquesimprevisíveisdesintomasetêmaltaincidênciade comorbidades,como distúrbiosdeansiedade edepressão, e,comoresultado,comfrequênciadesenvolvem comporta-mento defuga, o que podeconduzira limitaçõesem sua participação.

AsmedidasdaQVRSvariamentreosindivíduos,porque éumconstrutodinâmicoquecontéminteraçõescontínuas entreospacientese seumeio ambientee incluiaspectos físicos,mentaisesociais.17,18_Portanto,_é_oportuno_examinar ainteraçãoentreasdoenças,asmudançasqueocorremna vidadoindivíduo,ascontribuiçõessociaisrecebidase perce-bidaseafasedavidanaqualadoençaocorre.Amaioriados estudossobreaQVRSrelataboaeficáciadotratamentoda VPPBnaprimeirasemana,masObermannetal.apontaram resultadosmuitobonsapós doisanos deseguimento.5 _Em umestudocom25pacientescomtonturaehipótese diag-nósticadesíndromevestibularperiférica,Ganançaetal.19 mostraramque pacientes com tontura crônica apresenta-vampiorqualidadedevidaemrelaçãoaosaspectosfísicos, funcionaiseemocionaisdesuasvidas,identificadosnoDHI brasileiro.

Nossos resultados mostraram melhores respostas após ummês,com diferenc¸aestatísticasignificativaentresete e14dias.

A avaliação da qualidade de vida pode ser usada em práticasdiáriasparamediracontribuiçãodotratamento clí-niconadiminuiçãodoimpactodasdoençascrônicassobrea rotinadiáriadospacientes.

Nossoestudotemalgumaslimitac¸ões.Emprimeirolugar, opequenonúmerodepacientes,oquenosimpedede che-garaumaconclusãodefinitiva.Emsegundolugar,oviésde selec¸ão (mulheres maisvelhas e exclusão decasos muito levemente afetados encaminhados a clínicos gerais), que podeterumainfluênciaimportantesobreosresultados.

Conclusão

ODHIeoSF-36sãoúteis,provaramserinstrumentospráticos e válidospara avaliar o impacto datontura na qualidade devidadepacientescomdistúrbiosvestibularesperiféricos unilaterais.Arelac¸ãoentreadeficiênciaeaQVRSdeacordo comotipodediagnósticoapontouumacorrelac¸ãomoderada comosescorestotaisdeambososinstrumentos,anteseapós otratamentovestibular.

Conflitos

de

interesse

(8)

Referências

1.Szabo S. The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)assessmentinstrument.In:SpilkerB,editor.Quality oflifeandpharmacoeconomicsinclinicaltrials.Philadelphia: Lippincot-Raven;1996.p.355---62.

2.Neuhauser H. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20:40---6.

3.BeneckeH,AgusS,KuessnerD,GoodallG,StruppM.Theburden andimpactofvertigo:findingsfromtheREVERTpatientregistry. FrontNeurol.2013;4:136---43.

4.EnloeLJ, ShieldsRK.EvaluationofHealth-RelatedQualityof Lifeinindividualswithvestibulardiseaseusingdisease-specific andgenericoutcomemeasures.PhysTher.1997;77:890---903. 5.ObermannM,BockE,SabevN,LehmannN,WeberR,Gerwig

M,etal.Long-termoutcomeofvertigoanddizziness associa-teddisordersfollowingtreatmentinspecializedtertiarycare: the Dizziness and Vertigo Registry (DiVeR). Study J Neurol. 2015;262:2083---91.

6.Lei-Rivera L, Sutera J, GalatiotoJA, Hujsak BD, Gurley JM. Special toolsfor the assessmentof balanceand dizzinessin individuals with mild traumatic brain injury. Neuro Rehab. 2013;32:463---72.

7.AlonsoJ,RegidorE,BarrioG,PrietoL,RodriguezC,delaFuente L.Valorespoblacionalesdereferenciadelaversionespanoladel cuestionariodesaludSF-36.MedClin.1998;111:410---6. 8.Jacobson GP, Newman CW. The development of the

dizzi-ness handicap inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;116:424---7.

9.MutluB,SerbetciogluB.Discussionofthedizzinesshandicap inventory.JVestibRes.2013;23:271---7.

10.NeculaV,StamateM,PetriM,CosgareaM.Validationsof Diz-ziness Handicap Inventory into Romanian language. In: 85th

AnnualMeeting ofGermanOtorhinolaryngologyHead& Neck SurgerySociety.2014.http://dx.doi.org/10.3205/14hnod437 11.Jäntschi L, Bolboac˘a SD. Exact probabilities and confidence

limitsforbinomialsamples:appliedtothedifferencebetween twoproportions.SciWorldJ.2010;10:865---78.

12.Rucci P, Rossi A, Mauri M, Maina G, Pieraccini F,Pallanti S, etal.GruppoEquip.Validityandreliabilityofqualityoflife, enjoymentand satisfactionquestionnaire, shortform. Epide-miolPsichiatrSoc.2007;16:79---89.

13.MorozettiPG,Gananc¸aCF,ChiariBM.Comparisonofdifferent protocolsforvestibularrehabilitationinpatientswith periphe-ralvestibulardisorders.JSocBrasFonoaudiol.2011;23:44---50. 14.SodermanAC,Bagger-SjobackD,BergeniusJ,LangiusA.Factors influencing quality of life in patients with Meniere’s dise-ase,identifiedbyamultidimensionalapproach.OtolNeurotol. 2002;23:941---8.

15.VereeckL,TruijenS,WuytsFL,VanDeHeyningPH.Internal con-sistencyandfactoranalysisoftheDutchversionoftheDizziness HandicapInventory.ActaOtolaryngol.2007;127:788---95. 16.Goto F, Tsutsumi T, Ogawa K. The Japanese version of

the Dizziness Handicap Inventory as an index of treat-mentsuccess: exploratoryfactor analysis. ActaOtolaryngol. 2011;131:817---25.

17.KurreA,BastiaenenCH,vanGoolCJ,Gloor-JuziT,deBruinED, StraumannD.ExploratoryfactoranalysisoftheDizziness Han-dicapInventory(Germanversion).BMCEarNoseThroatDisord. 2010;10:3---13.

18.TamberAL,WilhelmsenKT,StrandLI.Measurementproperties oftheDizzinessHandicapInventorybycross-sectionaland lon-gitudinaldesigns.HealthQualLifeOutcomes.2009;7:10l---7l. 19.Gananc¸aFF,CastroASO,BrancoFC,NatourJ.Interferênciada