THESE vue

CONSIDERA ÇÕ ES

SOBRE

ã vue ^& o mwmmm ^ã

THESE

APRESENTADA E SUSTENTADA

PERANTE

\IACLLDADEDE MEDICINADORIO DE JANEIRO

,

EM16DE DEZEMBRO DE 1840,

POR

JOSÉ VERíSSIMO DE MATOS

,

NASCIDOEM11ANGARATIBA(RIODE JANEIRO), DOUTOR EM MEDICINA

PELA MESMA FACULDADE

.

. . .

unfaitqui norepugne pointàl'esprit et qui ne choquepoint la justesseet l^’ordre naturel des idées,avancéepardeshommesinstruits doitêtre cru,sionn’apas unepreuvecomplete^etdémons- trativedu contraire

.

IlOUSSEL.

Rio t>c jniifivu

.

\A TYPOGRAPHIA IMPAHCIA1, DE V.P

.

URITO

Pr

.

^'içatld Con.sliltiiçâo n

.

^0/j

.

FACULDADE DE MEDICINA

1⁾0 RIO DE

JANEIRO .

t^V

Os Sits.DOUTORES Lentes Proprietários

.

M

.

^noVAL!jADÃOPIMENTEL 1.°ANNO

.

F

.

F

.

ALLEMÃO F

.

^DEP

.

CANDI DO

. . . .

2.°ANNO

.

J

.

V.TORRESIIOMExaminador J

.

M

.

N

.

GARCIA

Director

.

j Botanica Medica,eprincípioselementaresde

£ ^Zoologia

.

PhvsicaMedica

.

Cbimica Medica, eprincípioselementaresde Mineralogia

.

Anatomiageral,edescriptive

.

{

3.°ANNO

.

D.R.nosG

.

^PEIXOTO

.

J

.

M

.

N

.

GARCIA Pliysiologia.

Anatomiageral, e descriptiva

.

4

.

° ANNO

.

j Pharmacia, Materia Medica,especialmentea

\

^Brasileira, Thcrapeutica,eArtede formular. .1. .1

.

^DECARVALHO

... .

^Examinador

.1.J

.

^DASILVA

L

.

F

.

FERREIRA Pathologiainterna

.

Examinador Pathologiaexterna

.

5 °ANNO

.

Operações,Anat

.

Topograph^,eAppareillas

.

as epari^*

0

.

B

.

MONTEIRO _(Partos,Mol >

éstias das mulherespejad I ^{das,ede meninosrecem}

-

^nascidos.

F

.

J.XAVIER Presidente t_>

.

° ANNO

.

J

.

M.DAC

.

JOBIM T

.

^G.DOSSANTOS

Medicina I^,egal.

Hygiene, eHistoriada Medicina- Clinica interna, e Anat

.

patholog

.

rcspectiva. Clinicaexterna,eAnat

.

patholog.rcspectiva. M.DEV

.

PIMENTEL

f .P

.

^DECARVALHO

. ..

Lentes Substitutos

.

SA '

^.T.nr.AQUINO

* ^{.. .... ..}

^{t$eCç[i0(jas}Sciencias accessorial. Examinadort r

I

^{Secção Medica}

^. I

^{Secção Cirúrgica}

^.

Secretario

.

A.F

.

MARTINS J.B

.

^DAROZA L

.

DEA.P

.

^DACUNHA

i>.M.DEA.AMERICANO L

.

^DAC

.

^FEIJO’

OSu

.

DR

.

LUIZ CARLOS DAFONSECA

.

Emvirtude deumaKesolut;^ào sua

,

aFaculdadenãoapprova,nemreprovaasopiniof*

iiniltilu ^nasTheses

,

asi/uacsdevemserconsideradascomoprópriasdessosauthor^es

.

ÀMINHA MUITOEXTREMOSAMÃl

SENHORA 1⁾

.

ANGELICA MARIATI1EREZA

.

SENHORA:

IIcsomente ávós,aquem cu devo inioha educaçãolitleraria : si soualguma cousa, ou si poderei ser, tudo devo ao vosso incansarei zelo^,c aos vossos des

-

vellos^;pertence-vospois^estemeoprimeiro trabalho, queest ábemlongede ser perfeito:noentantodignai

-

^vosacceilal

-

ocomoofructo das fadigas, csacrifícios, com que tendesconstantementeamparado minha ardua carreira scholar;ecomelle aconfissão do maisprofundo respeito, cd’humagratidãoeterna

.

DoTOMOobcihculcliliio

.

I

.

^V,DLMATO»

.

J

(

ED ïî S3ID 3S

Â⁽

ïii

⁾

^{! 23}

SOBRE A VERSÃOCEPHALICA

.

NOÇÕESGERAES

.

lia occasiões em que o trabalhodoparto he perturbado por accidentes ora de

-

pendentes dofeto, oradependentes damài: ent ãoreconhecidaodilliculdadc do partoespont^âneo,o parteiro lie obrigado para desembaraçar amulher,ousalvar acriança , a recorrer a donsmeios:d

.

^*versãodofeto:2.°empreso dc instru

-

mentos,aoforceps,alavanca, laço,etc

.

:comoporém^estesegundo meio exige parasuaapplicaçãocondiçõescspcciaes,⁽piesòhumaououtra vez sc encontrão nestaespecie departo,aversãolienestescasos oniais das vezes indicada

.

Entende

-

^sepor

—

^{vers ão}

—

emTocologia, aoperaçãoque consiste na mudan

-

ça de situa^ção,quesefaz soflrerofeto,com ofimde trazeracabeça,ou ospésao estreito superiordabacia

.

Segundoaextremidade, quesequer fozer descer, a operação toma huma denominaçãodifférente;assim tem-sechamado moderna

-

uienlcversãocephalicaaquclla cmque se faz desceracabeça;eaquclla cm que os pés são trazidos,versão podalica

.

Salvar a mãi, c ofilhosão osdousfins,quo sctemcmvista , quando sc em

-

prega

-

^{eslaoperação;eos casosqueareclamãosão}

—

^{amáposiçãodo feto:tal}

comode espaduas^, dodorso,dopeito^;asabidaprematurado cordãoumbilical: daparte da mulher, as convulsões,hcmorrhagia,inércia doutero,hernia irre

-

ductivcl

,

ouestrangulada ancurysma dcgrossosvasos, fraqueza extrema

,

e sin

-

1

{

y

cops

.

Algumas condi^{ções s}3oindispensáveis paraquecila tcnlia segura applica

-

ção:lienecess^ário,queasrelações dofetocom ahacia sejão tacs,que elle pos

-

sasaliirsem muita difliculdadc,queoorifício uterino estejadilatado, ou aome

-

nosquesejacapazde serdilatado;queasagoasd^’ainniosaindaseconservem, quetcnlião corrido defresco^;quooutero nãosetenha contrahido í_orlcmentc sobreocorpodofeto

.

As indicações,que se devem seguir nestes casos,são tanto maisurgentes, quanto osaccidentesmaisperigosos paraamãi,cparaofeto:humasvezes pre

-

cisolieterminarpromptamenteoparto,outrasvezesdemoral-o sol_*penade vero praticobaldadosscos esforços

.

Em todas estascircunstanciasheindifferente empregar^{hum, ou}outromclho

-

do?leemelles as mesmasvantagens? lieestahuma questãosobre que ospr^áti

-

cosainda não estãode accordo:bunsaconsclhão, eseguemaversãopelos pés como a unica convenienteápromptaterminação do parto^;outrosempregão a versãopelacabeça, c nellaencontrão hum meiomais poderoso de salvarofeto sem compromcttcr os dias da mãi :algunsha,que negão apossibilidade desta ultima

.

Nósjulgando quesemelhantemododepensarliemuito exclusivo, não o seguiremos;porquantocasosespeciaes existem em quehumou outromelhodo seráproveitoso

.

Nestathese pois, consagradaa consideraçõessobreaversãocc

-

phalica, expondoos argumentos, que selheteemopposto, creunindoosfactos que se conhecemdelia,nosesforçaremospormostrarquelie humaoperaçãoim

-

portante;paraisso a dividiremoscm1res partes : na J

.

^atrataremosdahistoria da versão :na 2

.

^* mostraremosos argumentos, comquesetemquerido excluir d’entreasoperaçõestocologicasaYersãocephalica,faremosversuas vantagens,

oindicaremosuscasos cm que convém cmprcgal

-

^a:ua3

.

^*eultima parte expo

-

remosomodo de a praticar

.

1 +

ou

I

HISTORIA DAVERSÃO

.

I I A historiada versão nos apresenta asvicissitudes porquetempassado esta ope

-

ração

.

Hippocrates^, aquem liepreciso sempreremontar,algumasideasdaversão dácm suasobras;mas como elle,ainda queentendesso, que o feto podia sahir pelospés, oupelacabeça,só consideravaopartolivredeperigo quandoacriança vinha porestaultima extremidade,por isio aconselhavavoltar ofetotodas as vezes quo apresentavaoutraqualquer parte que não fosse a cabeço

.

Colligc

-

^so

dasobrasdo Celsoopreceitodeque o fetopodoserextrahido pelos p^és,quando

nãolor possivolsegurar nacabeça

.

^»Mediei veropropositum est,tdeum(infintem⁾

VUIIIIIiltrigol mlincaput,telcitaminpales

,

si ford alitercompositeest: conli

-

*

—

^;î

—

miando diz n^'oulrologar»

...

inpaiest/aotjacconversas infans nondi{fiealterextra

-

hilar;tpiibasapprehensisper ipsasinanuscommode cdacilar:vê

-

^{scpois queaversão}

pelacabeça,cpelos péseraporelleconhecida, masnão se sabe si Geisoaappli

-

cavaaofeto vivo,|⁾Onpicopreceito, quevimos beapplioadonos casos, cmque oÎeloexistemortodentrodo utero

.

Paulo de Eginc, cbarnado entreosantigos omedicodasmulheres, julga

-

^scquoloioprimeiro, quel^’czanpplicaçâo da dou

-

trina deCelsoaoTeto vivo,ctevedepoisporimitadores Rhodion^{, e}Paréo

,

o»

quaessecxforçarãoem provarqueo parlo, emqueacriançaapresentaos pés nãoeraperigoso:semembargodisso,oconselho do Pai daMedicinaeraentão o seguido,ouíossepelo respeitoqueinspiravaaauthoridade deste homemextraor

-

dinário, oufosseporquen ãoadoplasscmaversãopelos pés,porjulgaremperigosa

.

Os fetos pois que se apresentavãocmmásposições,ouquen ãopodião serextra

-

hidos pela cabeça,erãocondcnmados a morrer dentro doutero, estrangulados depois, cpxtrahidos;ou erãoarrancados com instrumentospropriospara este iim

.

Foi no principio do decimo s^étimo século,que Guillcmeauestabelcccocomo regra^,que emtodoo caso,cmqueacabeça do fetoseapresentasse, accidentes existissem,sepraticasse a versão, e se terminasseoparto pelospés

.

^{Charles do}

Saint

-

Germain , soo contempor^âneo,sustentavaopiniãocontraria^, caconselhava a versãocephalicaqualquerque fosseaparte do feto, quese apresentasse:assim quandoseencontravão ospés,asnadegas, odorso, o lado, as espaduas,aface queriaelle,queserepelissea parleque descia, se procurasse a cabe^ça, ouque se imprimisse abalos na mulherparaacabeça descerassim como lazi^ãoJlyppocralcs

.

o outros

.

A doutrinadeGuillcmeausendoabraçada,ospráticosqueseseguirão, cahiráo noextremoopposto,ca versãopela cabeçafoi quasiinteiramcnleaban

-

donada, caquelles que aempregavãoclassificados deloucos,e ignorantes

.

^Ein

1790resurge a vers^ãocephalica jáesquecida talvez a mais de duzentosannos: Flamandpesandocmscoespirito penetrante as vantagens deste mcthodo deope

-

ração, cosinconvenientes dooutro,oinlroduzio de novo na sciencia,cabe pois aocelebreprofessordeStrasbourg agloria,disputadaporOsiander, de1erfeito reviverentreosmodernosaversãocephalica

.

Novaerarenasceparaestaopera^ção,muitos são ospr^áticos que cm lodosos paizesatemadoptado:forçaheporemconfessarque hojeella lie bempouco empregada;cmFrançaquasi ninguém a pratica, cemhuma discussão da Acade

-

mia deMedicina deParisfoi regeitada M

.

^n,°Lachapelleseoppòecomtodas as forças a estaoperação, cnega^mesmoapossibilidadedesua execução

.

Aques

-

t ãoda conveni^ência da versãocephalica, comolemosvisto, ainda nãoestadecidida

.

Nóssentimos nã opoder partilhara opiniãodaillustreparteira cmchefedohos

-

pital da Maternidade; assimcomo nãoseguimosade Saint

-

^Germain,o enten

-

dendo que apratica desta operação repousa sobre basesdadaspela experiência, 1^*

—

^h

—

julgamos⁽(ucnão deve serrcgcilndatotalmcntc da pratica

.

Examinemos agora osargumentoscom quese temporlcndidobanil

-

a da scicncia

.

*1

.

^#Avorsãoccphalicalieimpossível

.

^» Esteargumento sialgum

fundamento

₄

temliesó nodesejodequeestaoperação nãoseja empregada, por isso que nin

-

guém ousaránegarosmuitosfactosdesucccsso quecontasuapratica

.

Merrimau quenãodeveser suspeito^, pois que^{não a} aconselha, praticou

-

^acm1805, c conseguio salvar huma^criança, unica de seis,quoa mulhertinha tido, outros muitos^atemempregado^,c entreelles citaremosBusch,Cams,Osinnder,Ritgen na Alemanha:Ransbolham, cBurnus na Inglaterra, Hilden na Suissa; Fran^ça Guillemot, Flamand , Velpeau, cStolz de quem transcreveremos aqui huma observação aqual torna

-

^{seapreciável}pela maneira minuciosa comque elle narra todasascircunstancias

.

ena

»A22deOutubro de1832, diz Stolz, cu fuichamadopara ver huma mulher

»cmtrabalho de parto:linha42annos, bemconstituída, masjasbemprofunda

»miséria^;era asegundavez⁽pieseachava prenhe,cfaziãoonzeannos que tinha

»parido;duranteestasegunda prenhez ncnhmn incommodo grave tinha sentido^;

»o ventreestavalargo:asprimeirasdores setinhãomanifestadonodia 20 de tar

-

ado;asconlracçõescrão aprincipio raras^{; o}orifício uterinose abria com difli

-

»culdade: nodia seguinteas nove horasdanoite doresmaisfrequentes,c mais

»fortesapparccerão: no dia 22 ahuma horada noite se eflcctuoua ruptura das

»membranas, efoi seguida de bum corrimento bastante abundanted^'agoad^'am

-

»nios;huma parteira, que ahiseachava, locouimmediatamente,^e reconheceo

»humbraço do feto,⁽pieseapresentavapelo cotovelo:foi nestaoccasião, queella

»memandou chamar, avisando

-

^{mequenãocrão}precisos instrumentos:cheguei

»duashoras depois^,cobtendooscommcmorativos,que refiro, examinei amulher;

»o uteroestava uniformcmenle deslcndido,cfluctuante,parecia conterainda

»grandequantidade d^’agoa:nofundo, c humpoucoaesquerdaencontravase huma

»pequena proemin^ência,onde sedistinguia humaparle,queparecia hum pé,cahi

»osmovimentosdo fetotinhãosidosentidospelamãi: nãopudeencontrardistin

-

»elameute acabeça

.

Pela vagina, que estavadilatada,c húmida acheia parle

»que^aparteira melinhadesignado,istolie, ocotovelo; adiantedoqual^secn

-

»conlravalambemhumanzclliadocordãoumbilical, que pulsavalivremente

.

^Com

dedosónãopudedistinguirqualera o braço,⁽pieseintroduzia,c cu n ãoqueria

»fazer descerobraço,eamão,quemopodiãocertificar daposição

.

Depois^da

»collocarconvcnicnlcmcntc aímillicrcom intençãode fazer a versãopelos p^és,

»introduzi,aoacaso, a m ãodireita , quemefez conhecer entãoque o fetoseapro

-

fundo

»o

»sentava de lado esquerdo, a cabeça na lbssa iliaca direita,c asnádegas no

»do utero,cujasconlracções crãoregulares, porém fracas,chostnulodemoradas

.

»Procurandosuspenderotroncodofetoparaabrir caminho, onconlrei

-

^{o baslanU'}

»movei;julgueinproposilo aproveitar-medestacircunstancio para ensaiara vers^ão

—

⁶

—

ïpelacabeça;as membranas sc iinhùo rasgadodo fresco, cliavia ainda grande

-

juanlidadc d^'agoa para facilitarestaoperação»

.

»Nao livediiTiculdadecmfazerentraro braço,ignalmcntcforão coroadas do

»succcssoasprimeiras tentativas,que fizparadeslocaroIroncodo Jclo, que^ern

»precisolevarparaofundodoulero, antesdetrazera cabeçapara^ocollo,_porcin

»querendopegar nacabeça a posiçãoprimitivasc

-

reproduzio:ent ão com a mão squerda applicada sobre oladoesquerdo do ventre damulher, fizfricções de

»1aixo para cima,nofundodoulero, cinclinei

-

^{oforlemcnlcparao}lado direito; mesmotempolevanteiocorpodofetocoinamãodircila applicandoodedo c osoutrosdedos sobre opeito:acabeço lendopor

»estemeio chegadoperlo doestreitosuperior,fiz manter pelaparteira^{o ulero}

*no estadoinclinado^,em ⁽picolinhacollocado,paraimpedir que^acabeçalor

-

»nasse asubir,levei am ãosobreoapice^dacabeça,catrouxe aoestreitocm 2

.

^*

»posiçãodcBaudelocque;huma ligeirapressã ofeitacomamãoesquerda sobre a

»regiãoiliacadireitafacilitoua reducrão; emfim suslenlei

-

^aporalgunsmomentos

»neslaposi^ção,atéqueas conlracções do ulero afixassem:n operação durou

»quinzeminutos»

.

Eslasóobservaçãobastava para provar cxiiberantcuienle a possibilidadeda operação, quenosoccupa^{,sioutrosfactosnãoexistissem}, julgamos portantopor este lado1er tiradolodo o escrúpulo »quelles,que pensaremcomoMurat,que diz»Toustespraticienssont d^'accordsurlesavantagesqu’ilyapourl’enfantdopérer laversionparletrie,etsur ledangersquel’^{onfaitcouriracewaneindividuenle} tirantpar lespieds;parconséquentlapremièreméthode devaitobtenirla preference sur lasecondesison execution^c'^{ait possible}

.

Siporoutroladoencaramosa pos

-

ibilidade deobierrcsnlt.ado fnvoravel,ve

-

mosaproporçãofeita entre 1mm, e outro melhodo, c mesmoo forceps, dar successos menos favoraveis para a versão pelos pés

.

M

.

”^*Lachapelle dá 2 criançasmortas sobro ⁹quando emprega^{a vers}ãopodalica,co mesmo numero sobre IOquando empregaoforceps:SteinS3crianças mortassobre 66 casos dc versão pelos p^{és :}Osiandcr 61 sobre 0$: Bocr 2 sobre 5: Velpeau¹⁵ sobre80 :entretantoHiccke praticandoaversãocephalicacm16 casos sóperdeu liuma criança ,cBusch empregando-a15vezestambémlhemorreo sóhuma

.

2.**A \ersãocephalicahe dcdilficilexecução,porque acabeçadofeioefle

-

icccndopoucocommodoá mãoque quer segural

-

^{a, não porniillc} lrazcl - a ao

< ticito«la baciaporpouco queouleroesteja contraindosobreocorpodoleio

.

^»

Adillicnldadc,ou facilidadedcliumaoperaçãonão lie por nósconsiderada como razão bastante^,paraquecilasejaregeilada^{, ou}admittida:afaltadccomuiodidade dacabeça be bum motivogratuito, poisnãotom sidotemida pormuitosparlei

: li il hede conceber, que estando oleio circunscrito em hum pequeno . ovalarcomo^{o ulero}

.

^{cm queIodasasfuiraiscombinão para trazeio}

»«

»e

»ao

•pollcgarsobreaface dorsal,

1 0«

—

⁰

—

nocollodestoorgüo, nãopú!<cescaparúsmois ligeiras tentativas<la mão,qu procura:tio maisnãoliesóagarrando na cabe^çaquesoconclueaoperação, lie lambem ropcllindoaparlo,que seapresentacm vezdVlIa

.

«3

.

°Operada a versãoporestemodoⁿão sepúdeajudar maisoparto, ocite lica entregue ásforças doorganismo;ou entãodevc

-

^ierecorrer aoíbrccpspara terminul-o,o(pie nãoacontece naversão pelos pés,emquesóam ãobastapara concluiroparto

.

^»Este argumento, que parece^teralgumaforça,capplitavcisú aoscasos de inertia completadoutero, serialemivel antesdadescobertadofor

-

ceps, mashojeque^ouso desteinstrumentoestá sanccionado , cque clic lie appli

.

cado sem inconvenientes, não sendocontestados scos bonsresultados,nenhum risco liadc seoemprego, se o caso exige, c póde serapplicndo^{, (}segundo pensão alguns parteiros) quandoo uteroestejacontraindosobreocorpo do feto:cio

algum perigoexiste, pódesercomparadoalodos aqueseexpõeofeto(oqueue

-

nimm parteironega)noparloemque salie pelos pés?Julgamosquenão:ainda niais,senestecaso^amão só nãobasta para terminaroparto, não sepódenegar, quo aomenos serveparalixar a cabeça no estreitosuperior;condição,cmqueo forceps lio empregado, e recurso nestas circunstanciasmilito precioso,ecorti

-

mentemaisvantajoso quoaversãopelos p^és, que,comodicemosacima,dáiuuu grande numero dccriançasmortas

.

« /i

.

°Introduzindo

-

^{se a}extremidade menos volumosadofeto,estapreparao caminho,c tornamais facil asabida dasoutras parles de maiorvolume

.

^»Isto dependia de que elles comparavão^ofeto ahuma cunha quesequer introduzir em humaabertura mais oumenos resistente,^equescfazentrarpela extremida

-

de maisadelga^çada

.

Estoraciocinio n ãopóde ser admitlido;porquantoocon

-

trarioliequetemlugar:ápriorivê

-

se, que introduzindo

-

^seaparlemois volumosa^, esta sim abrecaminhoásoutraspartesde menos volume, cent ão aexpuls^{ão do} fetosc cflcctuaró promplamcnlc

.

Al ém disto aapresenta^ção depé^sseriaamais

frequente por^sermais

licitaemdirigirconvcnienlemenlc todasasfuneções :

sorvarão nos demonstra lodos osdias: eassimcomoseria culpar^anaturezapre

-

tender, que cilarodeasse deperigos a mais Leilafuncçãodamulherapresentando

«iepésacriança;seria lambem humabuso da razãoobrigarainlroducçã odospés

.

«

r

>

.

°Sealguémliaque admitia aversãocoplialica, heporqueaconsid^érât» revestida de todasasvantagensdo parlo cm quea criança vem decabeça, mas^a paridade nãolie perfeita

.

^» Nenhum valortemesteargumentocontraa versão cc

-

pli

.

ilit

.

^i, pelocontrarioaindaaabona

.

Concedemos que n^ão lia paridadeperfeita^,

Iciguutareuiosondeeslá omaior perigo?^{na v}ersãocoplialica, cujos inconveniente* e o

•V

»

f

isconformeásvistas danatureza,sempre previdente^{, csol}

-

inasn ã ohc isto que aob

-

bãodependentes>ódaoperação,ounaversãopodalica

.

^{cm que além dos doopc*}

Iação^r.xhicin ledos que s ão inhérentesaoparlo^IUIqueofotoapresentaospés ? :

Ouirosargumentosaindase encontrão^, poremtodos de igual quilate destes,de que lemos(aliado, por isso nãonos cançanioscm apresenlal

-

^os

.

\«^'•so poisquenenhuma razãoconvincenteseapresenta para que^aversãoce

-

phalic«seja rejeitadaIãoformalmente,comotem fido, caqnelladeque mais^ve

-

zes seservemosseosantagonistaslie a facilidade,^eproniplid^{âo com}quesepro^* tica a versãopelospés,c comosejaestehumcaso

nós nãoousaremos negar: o queporém nãoadmiltimos liequecila abranja maior numero decasos osdous fins nobres, que^setem cmvista fazendo a vers^ão dofeto

—

^{salvar a mãi,c ofilho}

—

^finsquecomporia a vers^ãocephalicn,cquo Murat reconhece quando diz:

. . ..

^caredledernière(versãopodulica)moins sare ala véritépourl^'enfant

,

esttoujoursplus facileápratiquer

.

Outra vantagem destioperaçãolie, que depoisde feito a versão, si o utero secontrahir, o fetoseráimmediatamenle expellido, oqueseráhem diiïicil na versãopelos pés

.

Duas observaçõesnos fazem acreditar quea versãoporeste modotemvanta

-

gemnocaso de estreitamentomoderado dabacia: oprimeirapertence a Merri

-

man, oqual prestando osseoscuidados áSra

.

Uothcrhan,cuja baciaera muito estreita,praticoua versãocephalicn

.

Erão 2horasda tarde as dores cessarão até.as⁽5esobrcvicrãodepoisfortes, e frequentes,centreas S c 9horas foi ex

-

pellido o feto vivo

.

Aoutraliereferida por Busch, liapoucosannosprofessor

«lo partos^em Berlin, cfornecida por huma Sra

.

^{rachitica na}infancia do que ainda apresentava vestígios:casou

-

^{sede 22annos de idade,c levelogo huma}

prenhez, chegadootermo dagestação,as membranas seromperão depoisde algumasdores;humaparteira, que assistia, achou o braço do feto navagina

.

Buschfoichamado,fez aversãopolos pés,eaextraeçãoda cabeçacom^oforceps, acriançadosexo feminino, nasceocom lodos ossignaesde morte, porémviveo; pela inlroduc^çãoda mãopor differentesvezesoparteiro rcconheceo que^odiâme

-

troantcro

-

posleriordoestreitosuperiornão tinhamaisde quatro pollegndas, e hum quarto

.

Passados dousannosteve 2.4 prenhez,omesmoparteiro achou o fetoem posição transversal;feza versãopelos pés,efoi preciso empregar^ofor

-

ceps paraextrahiracabeça:acriança, maisfortequeaprimeira, nasceomorta

.

Dous annosdepoismanife>tou

-

^{sc 3}

^.

^{*prenhez;Buschestandodoente foichamado}

outro parteiro, oqualfezaextraeção dehumfetomorto

.

Dezesete mezes ti

-

IIliãodecorridoquandoaSra

.

teve ó

.

^*prenhez,o fetoapresentava ^a espadua di

-

reita^,Busch não podendo chegaraospés por causa dehumaobliquidade con

-

siderável do utero,cofeto estando muito movei, fez a versão pela cabeça: as roniiacções erãomui fracas

,

prcscrcvco^entãohunspós de borato de soda

,

ecas

Très horasdepois nasceo huma criança hem conformadacque pesou A^'vista destes factos,nãonosachamoscomforça dedccidir

-

^nosne

que^sóapratica pódc decidir

.

110

loreo

.

8 libras

.

.•tiiameute.

— ^s —

Sinos fosse licito, ajuntar íamosaqui algunsinconvenientesa que lie sugeitoo parto, quandoacriançasaliedepos^;oabdomen,c o pciloobrigadosavencera resist^ência docollo doutero,queⁿãolentsido suiïicienleincnlcalargado,soffrem huma forte compressão;todasasvisccrassãolevadascontra suaposição natural ccomprimem osgrossosvasos, daqui embaraços na circulação, demora, íluxo dosfluidos para acabeça dofeto, oqueno maior numerodecasoslho occasions ^amorte^; bum dos braços póde vir rruzar

-

^sc na parleposteriordo pescoço, c comprimidosobre o pubis, opporhum forteobstáculo ásabida da cabeça;esta pode voltar-separaIra/

.

^,cficar embaraçada pelodiâmetro occipito mentoriano, oqual nãopoder^á atlrnvcssar qualquer dosdiâmetrosda bacia:o uteromuitasvezessccontralto forlemenle sobreopescoçodoloto, ent ão astraeções queseexercemsobreestepodem deslocarasvertebras, distender amedulla;e siporqualquer circunstanciaaoperaçãofor demorada,deve-setemer acompres

-

sãodo cordãoumbilical;d^'aliiamortedo feto por faltadenutrição, c em al

-

gunscasos aapoplexia^etc

.

:destarteaindamais faríamos sobresabirasvantagens daversão ccphalica

.

Na deficiência poisde razõescontra esta operação

,

que levemáconvicção o nossoespirito,aguardamos^outras,quenos obriguem^apreferir-lheaversãopodn

-

licaem todos os casos, e ainda luima vezcopiaremosaqui as palavras desse pratico, quenãonoscançamos de citar,porisso quedefende a versãopodaiica

.

»Laversion de l'enfant par lespiedsestacompagnee dedangers sigrandstju’on doit proscriretoutes lis fois⁽pi^'ilexiste d'autres moyensplusavantageuxde ter

-

minerCaccouchement

.

e re

-

CASOSEM QUEDEVE SER PRATICADA

.

Nas apresentaçõesde espaduas,dodorso, do peito,eiinalmcnlolodas as vezes queacabeçaestiver mais pertodo estreitosuperior, enós formosinduzidosa crer,quedepoisdcpraticadaaversãoo parlo seterminaráespontaneamente,a versãoccphalica lie humaoperaçãoimportante,eindicada

.

Como jádiccmos, n ósentendemos que cada hum destes melhodosdeoperação lie proveitosocmcircnslanciasdadas, porissonão serácxlranhn que apontemos aqnios casos emque aversãopodaiicatemapplicação

.

^Todasas vezesque^amâi, ameaçada demorteimminentedeva ser conservadaadespeitodosscriliciodofilho, quenenhumas relações tem com omundo social,eexterior,⁽piandoasvias que^o fetolerndeatravessareslejão baslanlcmcnte dilatadas dc maneira quo ^asabida

«lestonãosejaobstada, convém aversãopelos pés

.

i

—

⁰

—

MODO DSPRATICAR

.

Co

.

noalgumas precauçõesdevemsertomadasanlesde sepraticar^aoperarã o, nosdelias^[aliaremos,bemrjncligciramcnlc

.

Reconhecidaanecessidade^deem

-

pregar aversão,hum dos primeiros cuidados doparteiroseráavisaraspessoas

ipieseinlcrcssãomaisparticularmenlcnaconservação damài,cdolillio^,dospe

-

rigosque correa criança : áparturientemostraráasvantagensqueresultarão>i sepraticar, eosinconvenientes,si se demoraraoperação, ousi acilanãose quizerexpor

.

A respeito da posiçãoda mulher,bem quepossa sercollocada delado como aconselliãoospr^áticosInglczcs,ousobre osjoelbosccolovello»a

modadaIrlanda, nosparecemais conveniente a posiçãodedorsoseguida pelos nossosparteiros,cpelosFranceses;assim u mulherserádeitada de^costassobre huma cama ,ouhuma meza ououtraqualquer cousa similhanlo de alturaapro

-

priada^, tendons nadegassobre obordo,asespaduas mais levantadasque o resto docorpo,aspernas curvadas sobreas coxas,separadas,c apoiadas sobreduas cadeiras,oumoxos,sustentadas porajudantes siamulhernãoforcorajosa, com a vulva^,c operincocomplelainentelivres,n ãodevendoexistircousa alguma ao redordabacia,quepossaembaraçar os movimentos do parteiro

.

Oparteiro secollocnrácomomelhorlhe convier,ousentado^,onde joelhos^, ou depésegundoohabito,quotiver adquirido; epor issosua posição lica á descrição deseobom senso;comtudo diremos quea posiçã ode pétiosparece preferí vel,porque facilitamaisosmovimentos

.

⁰parteiro deve tirar acazaca, arregaçar asmangas da cami^/.a,paraquemelhor possamover osbraços, cpene- trarno utero;deveterpannosparaliuipar asmãos,bumavental alim degaran

-

tir

-

^sedo sangue, oliquides,«pionestaoccasiãosabem davagina

.

^{A mãoque}

sedeveintroduzir de preferencia lie determinada pelasituaçãodofeto:assim inlroduz

-

^{scam ãoesquerda,quandoa}cabeça estávoltadaparaaparledireitada bacia damulher; amãodireita nasposiçõescontrarias^;o humaououtraindif

-

ferentemente, siovertexest áinclinadoparao sacro,ouparaopubis : oparteiro deveteracauteladeuntaram ãocomhuma substanciaoleosa , oumucilagiuosa nãosópara^tornarmaisfacil, emenosdolorosaasuainlroduc^ção, mas lambem paralivrar

-

^{se da absorpção d’}algum virus, de que amulher poderá estar infectada

.

Huma precauçãoquenão deve ser esquecida^,principahnontoentrenós he, o Laplismo da criança, sisesuppõccmperigode vida, e livredediformidade* tacs,que seja considerada monstro^; hceste humuso,além d^*hum dever,que arraigadopelo dogmadareligião,a nãoserpreenchido, chocaria nllamenlc

.

>

consciência daspessoasreligiosas,cujasopiniõesomedico deverárespeitar

,

embo A

—

¹⁰

— -

ra não cslej^ãoclcnccordoconias suas

.

Dispostasassim lodasascousas, comera

enIão a

+

-

M A N O B R A

.

Nesta opera^ção a manobraconstado2 tempos : 1

.

^®inlroducçãoda mão:2

.

^®

deslocamento, ou mutação do loto

.

»1

.

^®tempo

.

^Üintcrvallo dasdores, ou das contracçõcs tem sido marcado pormuitospráticoscomoaoccasião mais convenienteáintroducçãoda mãocpier na vagina^, querno collodoutero: nãoobstante,parteiros ^{lia ,}«pieaconsclhão, queamão deve ser introduzida navaginaduranteaconlracção,por⁽pie,dizem elles,adôr causadaporsuaintroducção conluude

-

^{sc com a dor daconlracção,}

e lambem neste tempo a vaginasealarga pelo abaixamento do utero,epicse conlrabc; estepreceitonão lieconfirmado pela pratica, porissoadoplarvuiiosa opinião deDesormeauxseguida pormuitosparteiros^{, c}adopladuentre nós

.

Como quer que seja, os dedos juntosdevem ser introduzidosna vagina nosentido dograndediâmetroda vulva , c reunidosdepois,ámedida que forem penetrando, emforma de cone,oqualserádesfeitoáproporçãoque for entrando no utero

.

Duranteotempodaintroducção dam ão,oparteironãodeveperderdevista o cer

-

liíicnr

-

se de novo do estado da bacia,bexiga^,vagina afimde removerqualquerobs

-

táculoepicpossa baver,edaposição do feto;porquantolendode deslocal

-

^{o, ncccssa}

^.

nohc evitarcertospontos deste, sobro osquucsnãopódc levar sem inconvenientes aextremidade dos dedos :tacssãoas

-

fonlancllas, assuturas, o abdomem em sen centro, os lados de torax

.

Depoisde1er tudoconhecido com toda aevidencia,

'

^{aiseguromudaraposiçãodofeto,oquefaz oobjectodo2.®tempo}

.

«2

.

^®tempo

.

Nestetempo amanobra consiste emsuspender^ocorpo^dofeto, c abrircaminho aoabaixamentoda cabeça : ora sendo muitoperigoso curvaro feto d^’oulrauianeira⁽pien ãosejanosentido de seoplanoanterior, todosasvezes,que porsnnposiçãodedorsonão fôrpermillidosuspenderotronco, seránecess^ário liizel-o voltarsobreseo grandeeixoceplialo

-

^coccigiano, c collocal

-

^oaproximado

áposiçãodopeito;nestasituação entãooparteiro applicará o dedopollegar sobre o slcrno, c osoutrossobre odorso,clevará ocorpodo feioparaofundodo utero ;em quanto que com a outra mãonpplicadasobreoventredainulbcr pro

-

curarápormeio de movimentosapropriados suslental

-

^{onestasituação;abando}

-

nandodepoisotronco,levará a mãosobre a cabeça dofeto,eapplicandoosdedos aoredor delia , seempenharáportrazcl

-

^{a ao}estreito, procurando sempre p^ôr emrelação os diâmetrosoccipilo

-

brcgnialico,ebiparietaldacabeçadofeto com „ osdiâmetrosaniero

-

^posterior,cobliquo do estreito superior:fixadaacabeça nes

-

!< Digr,amãodeveserretirada,eoparloentregue ás forçasdo organismo

.

—

^Il

—

Acontcco fisvozesquooorganismonãopódocflcclunrasabida do feto; neste

»a>olianiaishum3

.

^®tempo;tempode extraeção^,assimcomonaversãopodalica^;

H ap/Aicaçüodo forceps,que terminaopartomaisvantajosauicnlo que^ascrucis

iraeçoesexercidas sohreofotonaversãopelos p^és

.

As posições dofetona versãoccplialica podemserdivididascm quatro,como querem alguns autores:duaslaleracs;huma anterior,eoutraposterior;porém eomo as posiçõesdireclamenleanterior,eposterior sejàocontestadas,nóspara maissimplicidadeas reduziremos a duas: 1

.

“ cephaloiliacaesquerda: 2

.

“ ceplia

-

lo

-

^iliaca direita , asquaes comprchcndemtodas as posiçõesquandoacabeça se achainclinada paraametadedireita,ouesquerdada bacia

.

POSIÇÃ^OCEPIIALO

-

^{IEIACAESQUERDA}

.

APRESENTAÇAÕ DEESPADUAS

.

Inlroduz

-

sramãodireitaempronação,selieaespaduadireita , emsupinação, sehe a espadua esquerda; applica

-

^{sc o}dedo pollcgar sobre osterno,cosoutros dedo* sobre^{odorso,suspende}

-

^{seocorpodofeto, cleva}- se para o lundo doute

-

ro :amãoapplicada sobre^oventredamulher ajudaa^uiulaçao

.

^{esustentaocor}

-

po:abandona

-

^{seentãoo tronco,leva}

^-

^seamão sobro a cabeçado feio,csegu

-

rando

-

^acomosdedos applicados ao redor delia , procura -sc trazel

-

^{a ao}estreito su - perior

.

^oque em alguns casos lie sem duvida diilicil, mas cm^outrosdeliuma mui

-

tofácilexecução

.

AFItESEJSTAÇAÕ DE STEI1S0

.

O mcebanismoda manobra nãodiíTcrc doquese seguena apresentação de espaduas,sinãocmqueintrodu/.-se amãoempronação si acabeçaest á mais inclinadapara^osacro, cmsupinação,siestáporaopubis;orestoda manobra liesngciloásmesmasregras

.

ArnESENTAÇAÕ DEDORSO

.

Mesta apresenta^ção,com j^á dicemos, amanobralie maiscomplicada^:lie pre

-

cisorcduzil

-

ⁿ primeiro^áposição deespadua,^oudesterno;paraissoiutroduz

-

se amãodireita cm prona^ção(oque lie mais dilTicil) ou cmsupinação mais ou forçada, applica

-

^{sc odedopollcgarsobre o sterno,o os} outros dedo^»

A

menos

-

—

^i'2

—

na parleposterior^dopeitosobroaextremidadedo diâmetrobis acromial,foz^.Í(J

bumpequono movimentode rotação, obrigandod’esl’orloasubir,ou ndescer

aespadua comosquatro dedos applicadossobre cila, ccomopollcgarajuda_-sc

^

arotação : esta manobraexigomuito cuidado,porquesiacabeçanãoacompanha omovimentodocorpo,pode

-

^{se torcera medulla, e ser}dcslruida

.

Reduzidaen

-

tãoaposição á desterne,oude espadua,concluc

-

^{so aoperaçãosegundoasregras}

estabelecidasparaaquellas apresentações

.

rOSIÇ.VÕ CEPIIAI

.

O

-

ILIACADIREITA

.

As mesmas regrassãoopplicavcisisapresenta^çõesnestaposiçãocomadifle

-

I

rença somentedo quea mãoesquerda liesempreaqueexecutaa manobra, por issonãorepetimos^oque fica dito

.

Temos aquicompletado o trabalho que cmprehendcmos para cumprir hum , dever imposto polo desejodeobterbum fim honroso, alémdehonestonasocie

-

dade,e nãodesconhecendo aexiguidadedenossas forcaspara desempenhar hum tãoimportantedever, bempodemosdizer comRuddiinan:Nequemearamvirium fiduciaremtantamagi’essus sum,sedquodproximumfuit,exaliorumcopia inopiam mcam sublevaii;etquodingenio defuit diligentiasaltem,ac sedulitats idcompen

-

sarcsum adnixus

.

FIM

.

•*

E

Ï

FFOGIUTIS / . ^? H 02lISir . ^I .

*

^-

ï.

Sectio Mulieri menstruisdeficientibus,cunribussanguineinfluerc, bonuni. V.aph

.

33

.

2.

Sect

.

^V

.

Mulierisanguinemeromenti, menstruis erumpentibus,solutio fit. aph

.

³²

^.

3.

SanguinemultocíFuso^,convulsio, autsingultussuperrenies,malum. Sect

.

^V.

aph

.

³

^.

h.

Siiluxui muliebri convulsio^,autaniniideliquiunisuperveniat,malum. Sect

.

V

.

oph

.

⁵⁶

.

»

5

.

In niorbis acutiscxlromr.rumpartium frigus,malum. Sect

.

^MI

^.

^aph

.

¹.

C.

Cum morbus inugorcfucrit,tunc^,vcltenuissimo viclu,utincccssc est. Sect

.

[.apli

.

^8.

X

.

í

I

-

^{sia Theseest-«}conforme oosE'ialulos

.

^{Rio deJaneiro"0deNovembro de}

J840

.

_Dr

_.

_{FranciscoJulio}

_.

_Xavier

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