Doença Vascular Cerebral

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Doença Vascular Cerebral

Elsa Azevedo

Serviço de Neurologia, CHUSJ Departamento Neurociências Clínicas e Saúde Mental, FMUP

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Perturbação neurológica súbita por isquemia ou hemorragia do Sistema Nervoso Central de causa

não traumática

Acidente Vascular Cerebral

Enfarte Hemorr.intracer. Hemorr.subaracn.

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AVC é uma catástrofe!

• O AVC mata

• O AVC incapacita

• O AVC recidiva

• 2ª causa demência, 1ª causa epilepsia

• Incidência AVC ~200 /100 000 hab / ano

• É possível prevenir o AVC

• É possível minimizar as consequências

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AVC: mais vale prevenir!

• - Worldwide one person every two seconds suffers a stroke

• - 16% of the population worldwide will suffer a stroke in their lifetime

• - Every four seconds in the world someone dies as a result of stroke

• - Up to 90% of strokes are preventable if

the risk factors are managed appropriately

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Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study):a case-control study

“… ten risk factors are associated with 90% of the risk of stroke.

Targeted interventions that reduce blood pressure

(<140/90mmHg), stop smoking, promote physical activity and a healthy diet, could substantially reduce the burden of stroke.”

Lancet 2010: 376; 112–23

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AVC: cadeia de cuidados

• Prevenção primária

• Neuroprotecção na fase aguda

• Prevenção secundária

• Reabilitação adequada

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PRIMARY

PREVENTION SECONDARY

PREVENTION

EQUIPA DE AVC MULTIDISCIPLINAR

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO

PRIMÁRIA

TRATAMENTO AGUDO

REABILITAÇÃO

Prevenir complicações, incapacidade e recorrência

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Aterosclerose – a idade das artérias depende do

estilo de vida e dos cuidados de saúde

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AVC isquémico por embolismo de d. arterial de grandes vasos

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AVC isquémico por doença de pequenos vasos cerebrais

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AVC isquémico por cardioembolismo

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AVC isquémico – core isquémico, penumbra isquémica,

fluxo colateral

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AVC isquémico: efeito do trombolítico

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AVC isquémico: trombectomia mecânica

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http://www.worldstrokecampaign.or g/get-involved/campaign-toolkit- 2016/campaign-videos.html

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http://www.worldstrokecampaign.org/ima ges/wsd-2016/wsd-2016-toolkit/web- media-2016/29864_WSD2016-

Infographic_EN_LR-v2.PDF

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A probabilidade de um doente ter bom resultado (não estar dependente) aos 3 meses é aumentada em 14% se

for internado em UAVC, em 30% se fizer tratamento

trombolítico, e em 50% se fizer trombectomia mecânica.

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Conhece os sinais de alerta de AVC, os 3Fs ! Ensina família e amigos.

Age na tua comunidade para aumentar o acesso ao

tratamento.

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avc em direto - 7'-7'45; 11'-11'30; 13'45-14'; 15'30-18'15;

https://www.youtube.com/watch?v=fRY5ZWi8KYw

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RM difusão-perfusão (mismatch)

Tentar reabrir a artéria – trombólise, trombectomia

Tentar manter a penumbra isquémica viável – supino, SF,

tensões não baixas, normal O2, glicose, temperatura

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TAC gravidade: > enfarte, > edema;

possível revascularização tardia com

hemorragia secundária

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Via Verde do AVC

Tempo é cérebro!!

Penumbra

Enfarte

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Optimizar abordagem: cidadão

Alerta para instalação súbita de:

• Dificuldade em falar

• Boca ao lado

• Perda de força no braço

Promover a avaliação por equipa de saúde:

• Saber contactar o 112

• Levar ao hospital

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Emergência

pré-hospitalar

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Serviço de Urgência

Primeiras horas no hospital...

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VIA VERDE INTRA-HOSPITALAR

112 ^SE

Se VIA VERDE PRÉ-HOSPITALAR DO AVC:

contacto do CODU com médico da Sala de Emergência

por telemóvel específico

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Implementação de modelo de Via Verde intrahospitalar:

Triagem

Neurologista

Internista

TAC

Laboratório Sala de Emergência

Médico:

- hx, aval.clínica, sg, TC Enfermeiro:

– s.vitais, glicemia, colheitas sg

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S. Urgência: TC

Procurar:

• Evidência de hemorragia

• Oclusão grande vaso (ex.ACM hiperdensa)

• Sinais precoces de enfarte

– hipodensidade da s. cinzenta ou branca – obliteração de sulcos corticais

– má definição dos g. base – perda recorte insular

• Angio-TC se suspeita oclusão de grande vaso

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GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA VASCULAR CEREBRAL DO H.S.JOÃO NORMAS PARA REVASCULARIZAÇÃO NO AVC

Doentes com possível indicação:

• AVC isquémico agudo

• ≤4,5h desde início dos défices iniciar trombólise ev se ausência de risco hemorrágico acrescido;

• <6h (casos selecionados <24h) se for considerada trombectomia – oclusão de grande vaso (e se potencial clínico-imagiológico de reversibilidade)

• se hora desconhecida usar técnicas especiais de imagem para avaliar relação área de penumbra / área de enfarte constituído

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Sala de Emergência

Unidade de AVC - monitorização

TAC às 24h

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Possíveis alvos:

• diminuição da expansão do hematoma 1ªs horas

•Atenção plaquetas, coagulação, pressão arterial

• remoção do hematoma

impedir complicações pelo efeito de massa

e efeito tóxico do sangue no cérebro adjacente

HEMORRAGIA CEREBRAL

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5h de intervalo…

HEMORRAGIA CEREBRAL Monitorizar!!

An Age Old Question:

Does Size Really Matter?

Daniel F. Hanley

Stroke 2010;41;199-200

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Tratamento do AVC

reconhecimento

chamar 112

SU:

Avaliação

TAC, Análises, ECG

transporte

(15 minutos)

História

Avaliação sinais vitais e neurológica

S.fisiológico, glicemia Avisar hospital

U.AVC:

Tratamento adequado Trombólise ou trombectomia, se

candidato

Recuperação completa

Início Prevenção

secundária

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Unidade de AVC – funções e estrutura

Abordagem nos primeiros

dias a semanas...

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Optimizar abordagem: U. AVC

• Pessoal dedicado e treinado na abordagem AVC

• Monitorização contínua disponível

• Protocolos faseados para diagnóstico e tratamento

• Tratamento e reabilitação precoces por equipa

multidisciplinar

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Unidade de AVC

• Factos (Stroke Unit Trialist´s Collaboration)

– Tratamento agudo numa U. AVC resulta numa

significativa redução da mortalidade, dependência,

ou necessidade de apoio institucional em comparação

com a enfermaria geral

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Reabilitação precoce

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Teste de disfagia – prevenir pneumonia de aspiração

Algaliação – se retenção, se necessidade de balanço hídrico; evitar algaliação sem necessidade para prevenir ITU

Prevenção de tromboembolismo venoso - compressão pneumática intermitente, heparina de baixo peso molecular em dose preventiva

Mobilização dos membros paréticos desde o 1 º dia – manter a funcionalidade do aparelho locomotor, prevenir a dor, estimular a

neuroplasticidade, etc.

Mudança de posição de 2-2h no hemiplégico – prevenção de úlceras

de pressão

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Homem, 72a, neglet, hemianópsia e hemiparésia esquerdas

Normaliza após trombólise atempada

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Pré-cirurgia

Pós-cirurgia

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76 anos

Mão dominante: direita Rankin prévio: 2

Internada por AVC ISQUÉMICO SUBMETIDO A TROMBÓLISE E TROMBECTOMIA HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL:

Doente razoavelmente autónoma para as actividades de vida diária.

No dia 28/09 encontrava-se no seu estado habitual e efetuou as atividades de rotina. Dirigiu-se a casa de uma irmã e quando estava na rua foi notada a presença de paresia facial e

hemiparesia esquerda pelas 16h.

Trazida pelo INEM tendo dado entrada pela VIA VERDE DE AVC pelas 16h28.

Na admissão:

PA: 138/83mmHg; P radial: 96ppm; Glicemia capilar 102 mg/dl e apirética.

Ao exame neurológico com anosognosia. HHE. MOCs com limitação para a esquerda que desfaz. Paresia facial importante esquerda. Hemihipostesia esquerda. Hemiplegia esquerda.

RCP indiferente esquerdo.

NIHSS 17 (1 olhar, 2 hhe, 2 PFC, 4 + 4 membros, 1sensibilidade, 1 disartria, 2 anosognosia)

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Cardiopatia valvular reumática

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Doença Vascular Cerebral