ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM TRAQUEOSTOMIA E INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM TRAQUEOSTOMIA E

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

Prof.ª Dr.ª Mayra Gonçalves Menegueti

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto

Departamento de Enfermagem Geral e Especializada Disciplina: Enfermagem Clínica

Ribeirão Preto 2021

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• Definir intubação endotraqueal e traqueostomia;

• Reconhecer quais as indicações para realização de uma traqueostomia e intubação endotraqueal;

• Citar os cuidados com o tubo endotraqueal e a cânula de traqueostomia

• Citar as principais medidas para evitar complicações

OBJETIVOS

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• Descrever os objetivos da aspiração traqueal;

• Descrever os passos para os procedimentos da aspiração traqueal e da troca do conjunto de traqueostomia;

• Reconhecer algumas das complicações que podem ocorrer decorrentes do procedimento de aspiração

OBJETIVOS

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É um procedimento no qual o médico introduz um tubo dentro da traquéia (tubo endotraqueal), seja através da via oral ou da via nasal, sendo a via oral a mais indicada. Este tubo será utilizado para auxiliar a ventilar o paciente, pois possibilita que seja instituída a ventilação mecânica, ou seja a ventilação dos pulmões (respiração) por meio do uso de aparelhos.

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

MATSUMOTO, 2007; ANVISA, 2017

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INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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Diagnóstico de enfermagem

Troca de gases prejudicada manisfestado por dispneia e hipercapnia

• Excesso ou déficit na oxigenação e/ou eliminação de dióxido de carbono na membrana alveolocapilar.

(NANDA, 2018-2020)

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Classificação das intervenções de enfermagem

• Controle de vias aéreas artificiais (3180).

• Inserção e Estabilização de vias aéreas artificiais (3120).

(NIC, 2010)

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PRINCIPAIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

1) Separar o material necessário à Intubação:

§ Tubo endotraqueal (número selecionado pelo médico)

§ Cabo de laringoscópio ( 2 pilhas grandes)

§ Lâmina de laringoscópio (curva e reta) – checar lâmpadas

§ Luva estéril

§ Equipamentos de proteção individual (óculos, máscara, avental, gorro)

§ Seringa de 20 ml

§ Gaze

§ Unidade manual de respiração artificial (AMBU)

§ Fio guia

§ Estetoscópio

§ Respirador montado

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2) Testar o Laringoscópio: encaixe da lâmina com o cabo; presença de 2 pilhas grandes com cargas dentro do cabo; lâmpada ascende;

contatos;

3)Testar o cuff do tubo endotraqueal com seringa de 20 ml: não retire o tubo da embalagem

4) Posicionar o paciente: hiperestender a cabeça e flexionar o pescoço

5) Se presença de prótese dentária: REMOVER

6) Instalar dispositivo na via área orofaríngea, se necessário

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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7) Fixação do tubo traqueal

• Deve permitir a menor movimentação do tubo;

• Ser confortável para o paciente;

• Permitir a higiene oral;

• Preservar a integridade da pele;

• Ser de fácil aplicação;

• Reposicionar periodicamente o tubo;

• Avaliação a cavidade oral, lábios e pele ao redor da boca.

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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Função do Balonete (Cuff)

• Selar a via aérea → pressão deve ser baixa o suficiente para permitir a perfusão da mucosa e alta o suficiente para prevenir o vazamento de ar e impedir a aspiração de conteúdos. Usar técnica de vazamento mínimo.

PRESSÃO CONTÍNUA NA PAREDE TRAQUEAL, ACIMA DA PRESSÃO DE

PERFUSÃO, PODE COMPROMETER O FLUXO SANGUÍNEO NA MUCOSA

ANVISA, 2017

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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8) Monitorar a pressão do cuff

A pressão do cuff deve ser mantida entre 18 a 22 mmHg ou 25 a 30 cmH2O (quando utilizado medidor de cuff). Evitar pressões do balonete maiores que 22 mmHg ou 30 cmH2O.

Monitorar a pressão do Cuff três vezes por dia (contribui para prevenir lesões isquêmicas e estenose traqueal);

ANVISA, 2017

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

Cufômetro

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9) Manter a cabeceira elevada a pelo menos 30 graus nos pacientes intubados

10) Realizar higiene oral dos pacientes sob ventilação mecânica com escova dental e/ou swab e creme dental (clorexedina)

Link vídeo aula:

http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=8419

ANVISA, 2017; DALRI, 2017

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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11) Utilizar umidificadores passivos (controle do nível de soro) ou filtros trocadores de calor e umidade - Heat and Moisture Exchangers (HME)

ANVISA, 2017

PRINCIPAIS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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12) Cuidados com o circuito do ventilador: A troca do circuito respiratório deve ser realizada apenas se o mesmo estiver visivelmente sujo ou com mau funcionamento

ANVISA, 2017

PRINCIPAIS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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13) Aspirar a secreção subglótica rotineiramente

A utilização da cânula orotraqueal, com um sistema de aspiração de secreção subglótica contínua ou intermitente, é recomendada para pacientes que irão permanecer sob VM acima de 48h ou 72h.

ANVISA, 2017

PRINCIPAIS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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TUBO DE ASPIRAÇÃO SUBGLÓTICA

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14) Aspiração do tubo endotraqueal

•Paciente intubado pode ser incapaz de expectorar secreções adequadamente;

• A aspiração endotraqueal é uma atividade importante para reduzir o risco de acumulo de secreções, atelectasia e infecções que podem conduzir a uma ventilação inadequada;

• A aspiração endotraqueal é considerada um componente da terapia de higiene brônquica que envolve a aspiração de secreções pulmonares de um paciente com via aérea artificial e em ventilação mecânica;

PRINCIPAIS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

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TRAQUEOSTOMIA

Realização de uma abertura na traquéia, criando uma comunicação da luz traqueal com o exterior, para a inserção de um cateter rígido.

Pode ser temporária ou permanente

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TRAQUEOSTOMIA

INDICAÇÕES:

• Fornecer e manter suporte respiratório;

• Possibilitar a remoção das secreções traqueobrônquicas

• Facilitar o suporte ventilatório mecânico (substituir tubo endotraqueal, uso prolongado de ventilação mecânica)

• Processos patológicos e situações de emergência

(Obstrução de vias aéreas superiores)

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Cânula Interna

Cânula Externa Mandril

Cadarço

Balonete Externo

Balonete Interno

TIPOS DE CÂNULA - DESCARTÁVEL

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Variam de Tamanho – Nº 6 a 10 Homens – Nº 7 a 9

Mulheres – Nº 5 a 7

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TIPOS DE CÂNULA - METÁLICA

Mandril

Cânula Externa Cânula Interna

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a secreções retidas manifestado por alteração no padrão respiratório, ruídos adventícios respiratórios e tosse ineficaz

NANDA, 2018-2020

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NO PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

1) Aspiração de vias aéreas (3160)

2) Proporcionar frequentes cuidados com à boca: as secreções têm tendência a acumular-se na boca e na faringe.

3) Avaliação da pele peri estoma

4) Troca da cânula de traqueostomia

NIC, 2010

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Objetivo da aspiração

Remover as secreções pulmonares para manter a permeabilidade das vias aéreas e promover ventilação e oxigenação efetivas. As técnicas de aspiração também podem ser usadas para a obtenção de amostra da secreção para exame, caso o paciente não consiga expectorar.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL

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Rotas para aspiração

• Nasofaringe: (nariz até a faringe) da mesma forma da rota anterior

• Oral: remover secreções da boca

• Orofaringe: (lábios até a faringe) - inserção de um cateter de aspiração pela boca - faringe. Pode ser necessário usar uma cânula de Guedel para manter a língua na parte anterior.

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Rotas para aspiração

• Nasotraqueal: nariz, faringe, até a traquéia

• Traqueal: (abertura artificial na traquéia) - tubo de traqueostomia, por ser um objeto estranho ao corpo, aumenta a produção de secreções - a aspiração é necessária para assegurar a permeabilidade da via respiratória.

• Endotraqueal: aspiração endotraqueal pode ser realizada pela inserção de um cateter pela cânula endotraqueal.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA ASPIRAÇÃO TRAQUEAL

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Indicações para aspiração

- presença de secreções visíveis ou audíveis (sons audíveis com ou sem um estetoscópio);

- quando paciente refere presença de secreção

- diminuição dos sons respiratórios na ausculta;

- movimentos respiratórios alterados, agitação;

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Indicações para aspiração

-taquipnéia;

- diminuição dos níveis de saturação de oxigênio;

- deteriorização dos valores gasosos arteriais;

- hemodinâmica alterada, incluindo aumento da pressão sangüínea e taquicardia;

- mudança da coloração da pele (cianose, palidez);

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Avaliação pré-aspiração

• Deve ser realizada antes da aspiração para estabelecer a necessidade da intervenção. Deve incluir:

- observação da frequência e profundidade da respiração, qualquer dificuldade para respirar (esforço respiratório e o uso dos músculos acessórios);

- ausculta pulmonar (uso de estetoscópio) - para identificar sons respiratórios adventícios, tais como: estertores, roncos e sibilos

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Avaliação pós-aspiração

• Deve incluir:

- observação do tipo, da cor, consistência e quantidade de secreção.

- Registro Importante:

- secreção rosada, fluída, espumosa e em grande quantidade - edema pulmonar;

- secreções amareladas ou esverdeadas – infecção;

- secreções espessas - doença pulmonar, infecção ou desidratação;

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COMPLICAÇÕES

• Contaminação das vias respiratórias levando à infecções

• Hipóxia devido a desaturação de oxigênio

• Estado hemodinâmico instável (hipotensão e arritmia cardíaca). Causa - pressão negativa que remove o oxigênio dos pulmões, durante a aspiração

(Branson et al., 1993, Thomson et al. 2000)

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Complicações da aspiração

•Instabilidade hemodinâmica, incluindo bradicardia e hipotensão, síncope, taquicardia ventricular e assistolia, atribuídos à estimulação mecânica do nervo vago

•Trauma da mucosa – devido às falhas técnicas, por exemplo, pela introdução de um cateter muito largo ou pela aplicação de pressão durante a introdução do cateter;

(Branson et al., 1993, Thomson et al. 2000)

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Importante:

- paciente desidratado (mucosas ressecadas, o transporte muco-ciliar diminuirá e as secreções serão retidas) – formação de “rolha de secreção” - terapêutica deve ser a reposição hídrica;

- qualquer alteração no status fisiológico durante a aspiração requer a interrupção imediata do procedimento, hiper-oxigenação e outras providências.

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Importante:

- É recomendado que durante a aspiração endotraqueal de adultos intubados sejam monitorizados os sons respiratórios, a Saturação de O2, a coloração da pele, a FR, o padrão respiratório, parâmetros ventilatórios e variáveis hemodinâmicas (caso estejam monitoradas).

- É recomendado para aspiração endotraqueal de adultos intubados o uso de técnica estéril, incluindo a lavagem das mãos antes e após o procedimento, utilização de luvas e sonda estéril, óculos de proteção, máscara e avental.

Cortez, 2017

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Importante:

- É recomendado que o tempo de aplicação de cada aspiração endotraqueal em adultos intubados não exceda 15 segundos.

- Não é recomendada a instilação de solução salina de maneira rotineira durante a aspiração endotraqueal de adultos intubados.

Cortez, 2017

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Importante:

É recomendado hiperoxigenação com FIO2 a 100% pelo menos 30 segundos antes, durante e um minuto após a aspiração endotraqueal de adultos intubados, sendo o ventilador mecânico o método mais eficiente para a realização da hiperoxigenação nestes indivíduos.

Cortez, 2017

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Procedimento de aspiração

• Recursos materiais necessários:

- estetoscópio

- aspirador (de parede ou portátil);

- cateter de sucção (com seleção do tamanho adequado);

- luvas estéreis descartáveis;

- soro fisiológico 0,9%;

- avental, gorro, máscara descartáveis e óculos;

- ambu;

- e gazes estéreis

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Tamanho do cateter de sucção

• Calcule o tamanho do cateter de aspiração multiplicando o diâmetro interno da cânula por dois e, então, subtraia o valor quatro para calcular o diâmetro do cateter de aspiração (Day et al, 2002).

- Por exemplo, se o tubo endotraqueal é de número 8, multiplique-o por dois, e teremos o valor 16; então, subtraia o valor quatro; teremos o diâmetro do cateter de 12 Fg.

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Tamanho do cateter de sucção

• É recomendado para aspiração endotraqueal de adultos intubados que o diâmetro da sonda de aspiração não exceda metade do diâmetro interno do tubo endotraqueal.

Pedersen, 2009; Overend,2009; Restrepo, 2010

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Técnica de aspiração

• Converse com o paciente e obtenha a sua permissão verbal (se for possível);

• Explique o procedimento para o paciente;

• Organize o equipamento e cheque se o aparelho de aspiração está ligado;

• Estabeleça a pressão de aspiração entre 80 a 120mmHg;

•Estabeleça o tamanho apropriado do cateter a ser usado para a aspiração endotraqueal ou traqueostomia;

•O paciente deve estar com cabeceira elevada, se possível;

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• Lave as mãos;

• Use luva estéril descartável

•Remova o suprimento de oxigênio – para pacientes dependentes de ventilador, o período de tempo entre a remoção do suprimento de oxigênio e a sua reconexão não deve ser maior do que 15 segundos;

• Introduza o cateter de sucção gentilmente pela rota selecionada. Não aplique pressão negativa na inserção;

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• Quando o cateter estiver posicionado, libere a pressão negativa;

• Com movimentos rotatórios remova o cateter lentamente.

• Reconecte o suprimento de oxigênio tão logo quanto possível;

• Monitore os níveis de saturação de oxigênio e a frequência cardíaca, atentando para qualquer redução, o que indica hipoxemia durante o procedimento;

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• O paciente deve descansar entre cada passo da aspiração;

• Enxágue a conexão com soro fisiológico;

• Repita o procedimento até que a ausculta pulmonar melhore;

• Entretanto, não se deve realizar mais do que três aspirações seguidas;

• Enrole o cateter ao redor da mão com luva, envolva-o com a luva e descarte no lixo;

• Lave as mãos;

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• Evolua a efetividade do procedimento, avaliando o sistema respiratório após a aspiração;

• Documente os achados, incluindo a cor, a consistência e a quantidade de secreções;

• Permita que o paciente repouse antes de coletar amostra de sangue arterial para análise

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA TRAQUEOSTOMIA

Troca da cânula de traqueostomia

• Traqueostomia recente - evitar a troca da cânula por 2 a 3 dias, para permitir a formação e estabilização do estoma

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Material:

-conjunto de cânula de traqueostomia completo – tamanho adequado;

- gazes;

- cadarço;

- solução de soro fisiológico a 0,9%;

- avental, gorro, máscara e óculos de proteção.

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA TRAQUEOSTOMIA

Técnica para troca da cânula de traqueostomia

1- explique e discuta o procedimento com o paciente;

2 - lave as mãos com clorexedina degermante e água;

3 – separe o material e coloque em uma bandeja;

4 - disponha os biombos ao redor do leito do paciente;

5 - realize o procedimento usando técnica asséptica;

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA TRAQUEOSTOMIA

6 - auxilie o paciente a sentar-se no leito, mantendo o tórax em posição elevada, apoiado por travesseiros, com o pescoço ligeiramente estendido ou eleve a cabeceira do leito;

7 - abra o pacote de gaze e a cânula de traqueostomia;

8 - vista o avental e coloque a máscara, gorro e o óculos de proteção;

9 - lave as mãos;

10 – calce as luvas estéreis;

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11 - monte a cânula, testando a conexão da cânula interna com a externa

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12 – remova a cânula interna e coloque o mandril na cânula externa.

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13 – aspirar a cânula de traqueostomia.

14 – soltar o cadarço da cânula que está no paciente com a mão esquerda (que está contaminada, mantendo sempre a mão direita estéril)

15 - remova a cânula suja do pescoço do paciente, tendo em mente a sua curvatura, solicitando que o paciente expire profundamente;

16 – fazer a limpeza do estoma com gaze e soro fisiológico

17 – umidificar o mandril e a cânula externa com soro fisiológico 18 – introduzir o mandril e a cânula externa

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19 - imediatamente remova o guia;

20 - coloque a cânula interna, encaixando a mesma e certificando-se que está bem fixada;

21 – coloque o cadarço ou a fita através dos orifícios laterais da cânula, passando por de trás da base.

20 - remova as luvas e avalie o paciente;

21 - re-posicione o paciente confortavelmente;

22 - remova todo o material usado e dispense-o em local específico;

23 - registre o procedimento.

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TRAQUEOSTOMIA

Troca do curativo da traqueostomia

PROCEDIMENTO JUSTIFICATIVA

Explicar/discutir o procedimento com paciente Assegurar compreensão da importância do procedimento e consentimento

Proteção com biombos Assegurar privacidade

Lavagem das mãos, preparo do material Minimizar o risco de infecção Realizar o procedimento com técnica estéril Minimizar o risco de infecção Retirar curativo (gaze) ao redor do estoma, limpar

o estoma com gaze e SF

Limpeza – remoção de secreções ressecadas e/ou gaze úmida

Colocar novo curativo (gaze) de modo que fique confortável

Assegurar o conforto do paciente e evitar a pressão da cânula na pele

Trocar o cadarço, observando que haja espaço (ponta do dedo)

Fixar a cânula sem que haja necrose da pele

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Referencias Bibliográficas

DOUGHERTY, L.; LISTER, S.E. The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures: tracheostomy care and laryngectomy voice rehabilitation. 6 ed. Oxford, Blackwell Publishing, 2004.

MALLET, J.; DOUGHERTY L. Tracheostomy care and laryngectomy voice rehabilitation. In: The Royal Marsden Hospital: Manual of clinical nursing procedures. 5th ed. London: Blackwell Science, 2000.

MOORE T. Suctioning techniques for the removal of respiratory secretions. London:

Nursing Standard, v.18(9). November 12, 2003. 47-55

POTTER, P.A.; PERRY, A.S. Grande Tratado de Enfermagem prática-clinica e prática hospitalar, 3ªed São Paulo. Editora Santos, 2001

SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica.

Guanabara Koogan, 7ª ed, 2005, 2v., 1782p

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Referencias Bibliográficas

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017

MATSUMOTO, Toshio; CARVALHO, Werther Brunow de. Intubação traqueal. J.

Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre , v. 83, n. 2, supl. p. S83-S90, May 2007.

PEDERSEN CM, et. al. Endotracheal suctioning of the adult intubated patient - What is the evidence? Intensive Crit Care Nurs 2009;25(1):21-30. 20.

RESTREPO RD, et. al. American Association for Respiratory Care. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respir Care 2010;55(6):758-64. 21.

OVEREND TJ, et al. Updating the evidence base for suctioning adult patients: A systematic review. Can Respir J 2009;16(3):e6-e17