Manual de Rotinas CIHDOTT Hospital... Índice

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Manual de Rotinas CIHDOTT Hospital ...

Índice

1. Dos Registros da CIHDOTT

2. Busca Ativa de Potencial Doador (PD)

3. Notificação de Potencial Doador ao Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos (SPOT)

4. Entrada dos Enfermeiros da SPOT nas dependências do Hospital 5. Entrevista Familiar

6. Cirurgia de Extração Multiorgânica 7. Da Captação de Córneas

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Hospital

Diretoria Clínica e Diretoria de Enfermagem

Manual de Organização das

Rotinas da CIHDOTT N° 01/2014

DOS REGISTROS DA CIHDOTT

Membros da CIHDOTT Definição: Proceder ao registro de todas as atividades da CIHDOTT conforme determinam as portarias n°1262 e n°2600.

Descrição:

 Registrar a busca ativa em impresso próprio (apêndice I) com os seguintes dados: setor, registro, leito, nome, idade; diagnóstico; data e escore na escala de coma de Glasgow.

 Registrar os Potenciais Doadores identificados em caderno de registro próprio, com os seguintes dados: nome, idade, causa do coma, resultado do protocolo de ME, resultado da entrevista familiar, órgãos captados;

 Na identificação de PD, preencher a ficha de pré-avaliação de ME e anexar ao prontuário do paciente, comunicando ao médico responsável que o paciente preenche critérios para abertura do protocolo de ME, conforme resolução do CFM n° 1.480;

 Preencher a ficha de notificação da CIHDOTT, escrever a história clínica do PD no verso dessa folha anotando data e horário;

 Na folha de anotações (apêndice III), acrescentar a sequência de eventos do paciente (entrevista familiar, chegada do SPOT para coleta de exames, agendamento do centro cirúrgico; registro de contatos feitos com a família e com o SPOT);

 Realizar check list do processo

 Após realizado comunicação do óbito aos familiares pelo médico de plantão, realizar a entrevista familiar e anexar ao prontuário do paciente a folha da conclusão da entrevista familiar.

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Hospital

BUSCA ATIVA DE POTENCIAL DOADOR

Membros da CIHDOTT Definição: Proceder à procura e identificação de potenciais doadores de órgãos/tecidos, nas unidades de terapia intensiva e emergência do hospital

Descrição:

 Identificar-se como membro da CIHDOTT ao médico e ao enfermeiro responsáveis pelo plantão;

 Verificar a existência de pacientes em coma por causa neurológica, acompanhando aqueles casos que apresentem pontuação ≤ 7 na escala de coma de Glasgow;

 Registrar em planilha específica (apêndice I) os seguintes dados: setor, registro, leito, nome, idade, diagnóstico; data e Glasgow.

 Nos casos de pacientes sem sedação que apresentem G=3, preencher a ficha de pré-avaliação de Morte Encefálica (ME) (apêndice V), anexar ao prontuário do paciente e comunicar a aplicabilidade do protocolo ao médico responsável pelo paciente;

 Solicitar à assistente social a localização dos parentes de 1° e/ou 2° graus, para que o médico comunique a suspeita da ME e, assim, inicie o protocolo de ME, oferecendo a eles a oportunidade de indicação de médico de confiança para acompanhar os testes de constatação do óbito;

 Fornecer orientações acerca da realização do protocolo de ME;

 Se o primeiro exame do teste for positivo para ME, proceder com a notificação da abertura do protocolo ao SPOT de referência.

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Hospital

Diagnóstico de Morte Encefálica

Médico plantonista/ CIHDOTT/CNCDO

Médico Plantonista

Definição: Proceder à realização do protocolo de Morte Encefálica conforme determinações da Resolução do CFM n° 1.480/1997.

Descrição:

 Verificar o tempo de sedação para cada droga depressora do sistema nervoso central conforme tabela anexa. Informar aos familiares a programação de abertura do protocolo de ME, para que possam indicar médico de confiança para acompanhamento dos exames realizados conforme prevê Lei n° 9.434/1997.

 Interessa, para o diagnóstico de morte encefálica,

exclusivamente a arreatividade supraespinal. Consequentemente, não afasta este diagnóstico a presença de sinais de reatividade infraespinal (atividade reflexa medular) tais como: reflexos osteotendinosos ("reflexos profundos"), cutâneo-abdominais, cutâneo-plantar em flexão ou extensão, cremastérico superficial ou profundo, ereção peniana reflexa, arrepio, reflexos flexores de retirada dos membros inferiores ou superiores, reflexo tônico cervical.

 Realizar o primeiro exame clínico de ME, verificação dos reflexos supra-espinais:

 Coma aperceptivo:

 Pressionar região glabelar e articulação têmporo-mandibular para verificação de resposta à dor.

 Pupilas fixas e arreativas:

 Incidir feixe de luz nos olhos abertos e verificar contração pupilar no olho com a luz e no contra-lateral (nos dois olhos).

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 Ausência de reflexo córneo-palpebral:  Encostar uma gaze estéril com

delicadeza na região infra-lateral da córnea caso o paciente não pisque o reflexo está ausente.

 Ausência de reflexos oculocefálicos:  Excluir traumas cervicais. Abrir os

olhos do paciente, movimentar a cabeça para os lados rapidamente. O reflexo está ausente quando os olhos acompanharem o movimento da cabeça.

 Ausência de respostas às provas

calóricas:

 Certificar-se de que não há

obstrução do canal auditivo por cerumem ou qualquer outra condição que dificulte ou impeça a correta realização do exame.

 Usar 50 ml de líquido (soro

fisiológico, água, etc) próximo de 0 grau Celsius em cada ouvido. 3. Manter a cabeça elevada em 30 (trinta) graus durante a prova.

 Constatar a ausência de

movimentos oculares.

 Ausência de reflexo de tosse:

 Inserir uma sonda ou cateter de O2 estéril na cânula orotraqueal até encontrar resistência (bifurcação da Carina) repetir para certificar-se da ausência de reflexo de tosse.

 Apnéia:

1. Ventilar o paciente com 02 de 100% por 10 minutos.

2. Coletar gasometria arterial (pré-apneia) – resultado entre 35-45 mmHg.

3. Desconectar o ventilador da cânula orotraqueal.

4. Instalar cateter traqueal estéril de oxigênio com fluxo de 6 litros por minuto.

5. Observar se aparecem movimentos respiratórios por 10 minutos e coletar gasometria arterial após a apneia.

6. Se PaCO2 pós apneia for maior que 55mmHg, significa que o teste foi positivo para ME.

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Médico diarista ou plantonista da Unidade Crítica Médico diarista ou plantonista da Unidade Crítica Médico diarista ou plantonista da Unidade Crítica

 Fica estabelecida a obrigatoriedade da realização das gasometrias arteriais no teste de apneia realizados no HUGO, visto que serão provas indubitáveis da apneia nos pacientes avaliados.

 Exame Complementar: Doppler Transcraniano, Eletroencefalograma, etc..

 De 1 ano a 2 anos incompletos: o tipo de exame é facultativo. No caso de eletroencefalograma são necessários 2 registros com intervalo mínimo de 12 horas.

 De 2 meses a 1 ano incompleto: dois eletroencefalogramas com intervalo de 24 horas.

 De 7 dias a 2 meses de idade (incompletos): dois eletroencefalogramas com intervalo de 48 h.

 Realizar o segundo exame clínico de ME, verificação dos reflexos supra-espinais conforme orientações anteriores respeitando o intervalo mínimo entre as provas conforme segue:

 IDADE INTERVALO

7 dias a 2 meses incompletos: 48 horas 2 meses a 1 ano incompleto: 24 horas 1 ano a 2 anos incompletos: 12 horas Acima de 2 anos: 6 horas

 Preenchimento do encaminhamento do

falecido:

 Ao término do protocolo de ME, preencher o encaminhamento do falecido (Guia do IML ou atestado de óbito) com data e horário do último exame realizado, independente de ser o clínico ou complementar.

 Comunicação do Óbito aos familiares: Solicitar presença da psicologia do HUGO e se necessário da CIHDOTT. Comunicar claramente que a morte encefálica do paciente foi confirmada e que trata-se da morte do falecido, em hipótetrata-se alguma mencionar o assunto de doação de órgãos.

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Hospital

NOTIFICAÇÃO DE POTENCIAL DOADOR

Membros da CIHDOTT Definição: Comunicar a existência de potencial doador nas dependências do hospital, com o primeiro exame clínico positivo para morte encefálica.

Descrição:

 Verificar com os parentes de 1° e/ou 2° graus, se eles farão indicação de médico de confiança para acompanhar os testes de constatação do óbito;  Após realização do primeiro teste clínico positivo

para ME, entrar em contato com o SPOT, informando: nome, idade, horário da primeira prova, pressão arterial no momento do teste, gasometrias (pré e pós) do teste de apnéia, uso de drogas vasoativas (ml/h);

 Solicitar à empresa que fará o exame complementar que comunique com antecedência o horário para a realização do exame complementar, a fim de que possa ser oferecida a família a possibilidade de acompanhar a realização deste procedimento.

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Hospital

ENTRADA DOS ENFERMEIROS DO SPOT NAS DEPENDÊNCIAS DO HOSPITAL

Controle de acessos ao hospital

Definição: Garantir o acesso dos profissionais do SPOT nas dependências do hospital, para realização de seu trabalho na busca ativa de PD e rotinas pertinentes ao processo de doação de órgãos.

Descrição:

 Solicitação da identificação dos profissionais do SPOT no controle de acessos;

Enfermeiros SPOT  Manter identificação pessoal (crachá) visível e identificar-se como enfermeiro do Serviço de Procura de Órgãos ao controle de acessos do hospital, ao médico e ao enfermeiro responsáveis pelo plantão do setor visitado;

 Na busca ativa: procurar por membros da CIHDOTT, para verificar a existência de PD e, na ausência destes, se identificar ao enfermeiro de plantão nas unidades críticas.

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Hospital

ENTREVISTA FAMILIAR

Enfermeiros CIHDOTT/ CNCDO

Definição: Garantir o acesso dos familiares do potencial doador às informações relativas da possibilidade da doação de órgãos.

Descrição:

 Após término do protocolo de ME e comunicação do óbito aos familiares do falecido pelo médico do setor onde fora constatado, um membro da CIHDOTT devidamente treinado deverá proceder com o acolhimento familiar em ambiente específico (sala da CIHDOTT) e informar o direito de decisão quanto a doação de órgãos e tecidos do falecido aos parentes de 1°e/ou 2° grau conforme legislação (lei n° 10.211/2001);

 Durante a realização da entrevista primeiramente deverá ser verificada se a notícia de óbito foi dada pelo médico de plantão na unidade, após esclarecer, se necessário, o diagnóstico de ME aos familiares.

 Fornecer informações acerca do processo de doação de órgãos/tecidos e das políticas internas para liberação do corpo do falecido (Na ausência de membros da CIHDOTT capacitados para a realização de entrevista familiar, um enfermeiro do SPOT deverá ser contatado para proceder à mesma registrando em prontuário com data, hora e familiares presentes;

 Sempre que possível, solicitar a presença de um funcionário do setor durante a entrevista familiar e colocá-lo como testemunha no termo de autorização familiar;

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Hospital

DA CIRURGIA DE EXTRAÇÃO MULTIORGÂNICA

Membro CIHDOTT / Enfermeiro SPOT

Definição: Organizar os procedimentos relativos à comunicação do horário da cirurgia, materiais e profissionais necessários ao momento da mesma.

Descrição:

 Solicitar ao enfermeiro de plantão na UTI/PS, que preencha o aviso de cirurgia colocando os seguintes dados:

 Tipo de cirurgia: extração multiorgânica

 Anestesista: sim, para controle hemodinâmico;

 Materiais básicos requeridos: dois aspiradores, dois bisturis elétricos, duas bacias grandes, dois martelos, um Gosset grande, uma caixa de laparotomia, uma caixa de pinças vasculares.

Enfermeiro SPOT  Chegar com 30 minutos de antecedência ao procedimento cirúrgico para verificar as condições clínicas do doador no setor de origem (PS/UTI)  Verificar com a enfermeira do CC a montagem da

sala e após a chegada dos cirurgiões solicitar à UTI o encaminhamento do paciente ao CC no horário agendado para a extração multiorgânica, caso forem ocorrer atrasos, deverão ser comunicados aos enfermeiros responsáveis pela UTI e CC com antecedência;

 Garantir que todos os cirurgiões estejam ao mesmo tempo no CC no horário agendado para a captação;

 O doador deverá ser encaminhado ao CC juntamente com seu prontuário completo, contendo os documentos de comprovação da morte encefálica, o encaminhamento do cadáver (guia do IML ou atestado de óbito) devidamente preenchido pelo médico que constatou o óbito;  Manter contato com os familiares (caso seja da

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vontade deles) informando a realização dos procedimentos de doação de órgãos;

 Garantir a logística de transporte dos profissionais e órgãos com eficiência;

 Checar se os procedimentos realizados em sala seguem o que preconiza a Resolução Anvisa n° 66;

 Verificar ao término da cirurgia as condições de reconstituição do corpo.

Enfermeira do Centro

Cirúrgico  Realizar check list específico na admissão do doador ao CC;  Encaminhar o envelope da CNCDO (contendo documentos referentes à constatação do óbito, exames realizados, cópia da autorização familiar) juntamente com o encaminhamento do corpo (guia do IML ou Atestado de Óbito) para a internação do hospital.

SPOT  Comunicar aos familiares o término do

procedimento cirúrgico ao final da retirada dos órgãos para que possam retirar a documentação diretamente com o enfermeiro que acompanhou o procedimento de captação dos órgãos;

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Hospital

Da Captação de Córneas

Membros CIHDOTT

Definição: Realizar a busca ativa de potenciais doadores de córneas. Garantir o acesso dos familiares do potencial doador à informações relativas à possibilidade da doação de córneas.

Descrição:

 Verificar a existência de avisos de óbito na internação do hospital;

 Se apresentar aos funcionários da internação e solicitar que entrem em contato sempre que receberem um aviso de óbito;

 Avaliar todos os casos de óbito cujo encaminhamento seja IML ou Declaração de Óbito;

 Realizar entrevista familiar de todos os casos que tenham contra-indicações absolutas excluídas;  Após autorização familiar, encaminhar termo de

autorização à CNCDO, que se encarregará de enviar equipe disponível para a captação das córneas;

 Entregar ao profissional do banco de olhos o termo original de autorização familiar, anexar uma cópia no prontuário do doador e acompanhar o procedimento e verificar as condições de reconstituição do corpo;

 Solicitar ao profissional do banco de olhos que deixe preenchido o termo de gratuidade funeral (Lei Municipal n° 11.479/94);

 Encaminhar à internação o termo de gratuidade funeral para ser retirado no momento da liberação do corpo pelos familiares;

 Se possível, acompanhar a entrega do corpo aos familiares.